12/3/2010
SINUSITIS AKUT DAN KRONIS Dr. dr. Delfitri Munir Sp.THTSp.THT-KL(K) Sub--devisi Rinologi Sub Dept. Ilmu Telinga Hidung Tenggorok Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Sinus parapara-nasal • “Nasal asessory sinuses” Rongga dalam tulang kepala berisi udara • • • •
Sinus maksila Sinus frontal Sinus etmoid Sinus sfenoid
1
12/3/2010
Perkembangan sinus • S. Maksila dan etmoid mulai fetus 3-4 bulan invaginasi mukosa rongga hidung • Epitel: Pseudo stratified kolumnar bersilia (epitel torak berlapis semu) • S.Frontal dari s. etmoid anterior 8 th • S.Sfenoid dari pneumatisasi posteriorsuperior rongga hidung 10 th
2
12/3/2010
Sinus maksila • Sinus para-nasal terbesar • Anak dasar sinus setinggi ostium jarang infeksi • 9-12 th dasar sinus = dasar hidung • 25 th dasar sinus rendah dari dasar hidung mudah infeksi
3
12/3/2010
Batas sinus maksila • Anterior : Fosa canina • Posterior: permukaan infra temporal maksila • Media : dinding lateral rongga hidung • Superior : dasar orbita • Inferior : Prosesus alveolaris dan palatum
Persarafan sinus maksila • N. Infra orbitalis Foramen infra orbital Bagian atas sinus • N. Alveolaris superior Dasar sinus
4
12/3/2010
Klinis sinus maksila • Dasar sinus dekat akar gigi P1, P2, M1, M2 kadang2 C dan M3 Caries sinusitis • Komplikasi ke orbita • Sinus yang paling sering terinfeksi
Klinis sinus maksila • Ostium sinus maksila: Lebih tinggi dari dasar sinus (gravitasi) letak pada Hiatus semilunaris (sempit)
gangguan drainase
5
12/3/2010
Sinus frontal • Terletak dalam os frontal kiri dan kanan • Dinding tulang tipis membatasi orbita dan fosa serebri anterior komplikasi • Biasanya tidak simetris, dipisah oleh septum • Orang dewasa: 15 % satu sinus frontal 5 % rudimenter Ostium: Duktus frontonasal rongga hidung
6
12/3/2010
Sinus etmoid • Sel-sel terletak di lateral os etmoid,antara konkha media dan dinding orbita (sarang lebah) • Grup anterior : kecil, banyak ostium meatus media Grup posterior: besar, sedikit ostium meatus superior Sel etmoid terbesar: Bula etmoid
Batas sinus etmoid • Superior : Rongga tengkorak • Atap
: Fovea etmoid
• Posterior : Sinus sfenoid • Lateral
: Lamina papirasea
7
12/3/2010
Batas sinus sfenoid Superior : Fosa serebri media Hipofisa Inferior : Atap nasofaring Lateral : Sinus kavernosus a. karotis intr n. optikus Posterior : Fosa serebri posterior Terletak dalam os sfenoid
8
12/3/2010
Pemeriksaan sinus parapara-nasal • Inspeksi: Pembengkakan muka, pipi sinusitis maksila akut. Pembengkakan kelopak mata atas sinusitis frontal akut
Pemeriksaan sinus parapara-nasal • Palpasi: Nyeri tekan/ketok gigi sinusitis maksila. Nyeri tekan medial atap orbita sinusitis frontal Nyeri tekan cantus media sinusitis etmoid
9
12/3/2010
Pemeriksaan sinus parapara-nasal
Rinoskopi anterior Rinoskopi posterior
Rinoskopi anterior dan posterior
Czermak (1859)
10
12/3/2010
Pemeriksaan sinus parapara-nasal • Transiluminasi: Penggunaan: s. maksila dan s. frontal bila fasilitas radiologik tidak ada. Sumber cahaya: lampu senter/batrei Tempat : ruangan gelap
Pemeriksaan sinus parapara-nasal • Transiluminasi: Cara untuk sinus maksila: Masukkan sumber cahaya ke rongga mulut Penilaian: Terang pada pipi infra orbital normal/ kista sinus maksila Gelap pus, penebalan mukosa, neoplasma, jaringan lunak menutupi antrum, sinus tidak berkembang.
11
12/3/2010
Pemeriksaan sinus parapara-nasal • Transiluminasi: untuk sinus frontal Cara : sumber cahaya didasar sinus Penilaian: terang sinus berkembang baik gelap sinus tidak berkembang baik
Pemeriksaan sinus parapara-nasal • Radiologi: posisi Waters, PA, Lateral dan Cald well-Luc. • CT.Scan potongan koronal • MRI
12
12/3/2010
CT-Scan (Coronal) (3 mm. soft tissue)
13
12/3/2010
Pemeriksaan sinus parapara-nasal • Endoskopi Naso-endoskopi Sumber cahaya kabel optik Teleskop 0°, 30° dan 70° Penilaian: dinding lateral hidung, nasofaring.
Pemeriksaan sinus parapara-nasal • Naso-endoskopi Dinding lateral hidung: Konkha inferior / media Prosesus unsinatus Ostio Meatal Complex (OMC) Frontal-reses Sfeno-etmoid reses
14
12/3/2010
Sinuskopi
15
12/3/2010
Sinusitis / Rinosinusitis • Definisi: radang mukosa sinus para-nasal • Multi sinusitis : peradang beberapa sinus • Hemi sinusitis: peradangan satu sisi sinus • Pan sinusitis : peradangan semua sinus
Sinusitis • Sinusitis rinogen (85%) • Sinusitis dentogen (15%)
16
12/3/2010
Sinusitis akut • Etiologi: Rinitis akut Faringitis, adenoiditis & tonsilitis Karies dentis Berenang / menyelam Trauma Barotrauma
Sinusitis akut • Faktor predisposisi: Obstruksi mekanis: Septum deviasi, korpus alienum & tumor Obstruksi ostium : Rinitis kronis & rinitis alergi Perubahan mukosa dan silia: polusi, udara dingin dan kering
17
12/3/2010
Sinusitis akut • Gejala klinik: Demam, sakit kepala Ingus kental (bau), dahak (post nasal drip) Hidung tumpat Nyeri pada lokasi sinus yang dikenai Nyeri alih
18
12/3/2010
Sinusitis akut • Gejala klinik sinusitis maksila akut: Nyeri pada kelopak mata bawah & gigi Nyeri alih: dahi & depan telinga
Sinusitis akut • Gejala klinis sinusitis etmoid akut: Nyeri: pangkal hidung, kantus media belakang bola mata. bila mata digerakkan Nyeri alih: Pelipis
19
12/3/2010
Gejala sinusitis akut • Gejala klinis sinusitis frontal akut: • Nyeri: dahi (vacum headache) seluruh kepala. membungkuk nyeri >> Nyeri alih: pelipis
Sinusitis akut • Gejala sinusitis sfenoid akut: Nyeri alih: Vertex & oksipital Bola mata Mastoid Vertigo
20
12/3/2010
Sinusitis akut • Pemeriksaan klinis: Pembengkakan: Pipi & kelopak mata bawah s. maksila Dahi & kelopak mata atas s. frontal
Sinusitis akut • Pemeriksaan rinoskopi anterior Pus: meatus media s. maksila s. frontal s. etmoid anterior meatus superior s.etmoid posterior s. sfenoid Pem. Rinoskopi posterior: Post nasal drip
21
12/3/2010
Sinusitis akut • Mikrobiologik Kuman aerob: Pneumokokus, Stafilokokus Streptokokus, H. Influenzae. Kuman anaerob: Peptokokus Virus Jamur
Sinusitis akut • Terapi Medikame-ntosa: Anti biotik (PNC) 14 hr Dekongestan lokal / oral Mukolitik Anti inflamasi Analgetik / antipiretik Pembedahan: Bila terjadi komplikasi (selulitis orbita)
22
12/3/2010
Sinusitis kronis • Infeksi sinus menahun (>3 bl) • Etiologi: Sinusitis akut tidak sembuh sempurna Sinusitis akut berulang
Sinusitis kronis • Perubahan mukosa: Atrofi Hipertrofi Granulasi Fibrosis Silia
sukar sembuh dengan medikamentosa
23
12/3/2010
Sinusitis kronis • Mikro-biologik Aerob: S.Aureus, S. Viridans, H. Influenza Anaerob: Peptostreptokokus Fusobakterium
Sinusitis kronis
sumbatan ostium
PH O2
edema
sekret
infeksi
24
12/3/2010
polusi bahan kimia
silia rusak
Obstruksi mekanik
gangguan drenase
perubahan mukosa
alergi def.imun
infeksi kronis
pengobatan inf akut yg tidak sempurna
Faktor predisposisi sinusitis kronis
Chronic Rhinosinusitis Mechanism Ostium Inhibition of ventilation and drainage
Stagnation of secretion
Change in the Composition and pH of secretion
Change of the mucosal Gas metabolism
Occlutions
Increased mucosal thickness
Inflamation of lamina propria
Change of the host milieu Bacteria become pathogenic
Ciliary and epithelial damage
25
12/3/2010
Paranasal sinuses drainage
26
12/3/2010
Sinusitis kronis • Gejala: Hidung sekret, tumpat & bau Nasofaring PND Faring batuk malam / pagi rasa tidak nyaman Telinga pendengaran (tuba Eutachius)
27
12/3/2010
Sinusitis kronis • Gejala: Mata infeksi (duktus nasolakrimalis) Saluran napas bronkhitis, bronkhiektasis ( sinobronkhial sindrom) asmabronkhial Saluran cerna: mukos tertelan Nyeri kepala (pagi)
Sinusitis kronis Pemeriksaan: Rinoskopi anterior pus meatus medius Rinoskopi posterior pus meatus superior Transiluminasi gelap unilateral (S. mak / S. Font)
28
12/3/2010
Sinusitis kronis • Pemeriksaan: Radiologik perselubungan (penebalan / fluid level) kista tumor CT-Scan basis kranii (keros I, II, III) sel Onodi
Sinusitis kronis • Pemeriksaan: Punksi sinus (s. maksila) fosa kanina pus penebalan mukosa tumor Sinuskopi (s. maksila) fosa kanina meatus inferior Histopatologi biopsi
29
12/3/2010
Terapi sinusitis kronis Prinsip terapi
Perbaiki drainase
Aktifkan silia
Terapi sinusitis kronis • Konservatif: dekongestan topikal / oral antibiotik (spektrum luas) mukolitik analgetik anti alergi (k/p)
30
12/3/2010
Terapi sinusitis kronis • Konservatif: Diatermi sinar gelombang pendek (Ultra Short Wave) Ultra Korte Golof (UKG)
perbaikan vaskularisasi
Terapi sinusitis kronis • Tindakan irigasi sinus maksila (Antrum lavage / Kaak spoeling Anestesi lokal: Pantokain 2-4% + Adrenalin Lidokain + Adrenalin Trokar meatus inf / fosa kanina NaCl 5% / KMNO4 / Betadine
31
12/3/2010
Terapi sinusitis kronis • Tindakan irigasi sinus etmoid dan sfenoid (Proez displacement therapy) Larutan HCl Efedrin 0,5-1 % Membuat tekanan negatif dalam rongga hidung dan sinus kak - kak - kak Palatum mole terangkat
Operasi sinusitis kronis Antrostomi (s.mak) meatus media (tidak fungsional) Cald well-Luc (s.mak) Kelainan dlm sinus
hipertrofi, polip, tumor korpus alienum
32
12/3/2010
Operasi sinusitis kronis • Cald well-Luc Anestesi lokal / umum Insisi fosa kanina Nasoantral window (tampon)
Op. Cald well-Luc
33
12/3/2010
Operasi sinusitis kronis S. etmoid Etmoidektomi intr / ekstr nasal (komplikasi,kosmetik) S. frontal Sondase duktus nasofrontal Ekstra nasal (kosmetik) S. Sfenoid Intra nasal (komplikasi)
34
12/3/2010
Operasi sinusitis kronis Functional Endoscopic Sinus Surgery (FESS) Bedah Sinus Endoskopik Fungsional (BSEF)
re-ventilasi (non radikal)
35
12/3/2010
Endoskop
36
12/3/2010
Komplikasi sinusitis kronis • Komplikasi orbita: Sinusitis etmoid, Frontal & Maksila
edema palpebra selulitis orbita abses subperiostal abses orbita
37
12/3/2010
Komplikasi sinusitis kronis
Komplikasi sinusitis kronis • Komplikasi intra kranial: Meningitis (s. sfenoid & etmoid) Abses ekstra / subdural, otak (s. frontal) Trombosis sinus cavernosus (s. etmoid post & sfenoid)
38
12/3/2010
Komplikasi sinusitis kronis • Komplikasi paru: Bronkhitis (sindrom sinobronkhial) Bronkhiektasis
Stamberger (1980) Messerclinger (1972)
Jakarta (1990)
Medan (1995)
39
12/3/2010
40
