Anamnéza a fyzikální vyšetření v pediatrii
Pediatrie x Interna
specifické kategorie
NNPH novorozenec a kojenec adolescence
růst a vývoj (chronické) onemocnění a kariéra dítěte
Rozdělení dětského věku novorozenec - do 28. dne života kojenec - do 12. měsíce “batole” - do 3. roku předškolní věk školní věk adolescence (ne puberta !)
Preventivní prohlídky v pediatrii určeny ze zákona č. 48/1997 Sb.
od narození do dokončeného 19. roku života celkem 19 preventivních prohlídek u PL (téměř ½ v prvním roce života, poté v 18.m., ve 3. letech, dále po 2 letech až do 19.let, kdy výstupní prohlídka)
Růst dítěte Do 6 měsíců 2,5 cm/měs 6-12 měsíců 1,25 cm/měs 2. rok 12 cm 3. rok 7 cm Puberta – 5-25 cm 95 % dospělé výšky u kostního věku 13 (ž) či 15 (m)
hodnocení vývoje tělesné délky percentilové grafy chlapci
hodnocení vývoje tělesné hmotnosti percentilový graf chlapci
měření tělesné výšky/délky bodymetr
antropometr
Hodnocení PMV
spontánní chování, pozornost, soustředění, dosažení vývojových milníků uvážit nezralost
Hodnocení motorického vývoje novorozenec- pánev výš, kolena pod břichem, Moro 1.měs.- otáčení hlavy na stranu 3.měs. pase koně 6.měs. jistá kontrola hlavy ve všech polohách, sedí s oporou, na břiše váha na rukách, natažené paže, spontánně zvedá hlavu 9.měs. sedí bez opory, leze 12.měs. stoj s oporou
Hodnocení motorického vývoje 18.měs. samostatná chůze, skáče snožmo 2 roky běhá, chodí po schodech s oporounestřídá nohy, kope do míče 3 roky střídá nohy při chůzi po schodech s oporou, krátce stojí na 1 noze 4 roky střídá nohy při samostatné chůzi po schodech
Hodnocení sociálního vývoje a jemné motoriky 1.měs. fixuje předměty v zorném poli 4-6 týdnů usmívá se na matku 3.měs. otevírá dlań, hraje si s prsty, otáčí hlavu za zvukem 6.měs. ulnární úchop celou dlaní, přendává kostku z jedné ruky do druhé 9.měs. klešťový úchop, souhra ruka-ústanoha 12.měs. třese a hází předměty
Hodnocení sociálního vývoje a jemné motoriky 18.měs. schovává předměty, přes den suchý, jí lžící 2 roky imituje chování dospělých, paralelní hra, v noci suchý, imituje vertikální čáru 3 roky hra na role, skupinová hra, imituje křížek, kruh, svléká se a obléká, kromě tkaniček, staví most z kostek
Hodnocení vývoje řeči 3.měs. spontánní vokalizace 6.měs. na oslovení odpovídá hláskami 9.měs. slabikuje 12.měs. první slova, imituje zvuk řeči 18.měs. používá kolem 5 slov 2 roky 20 slov, rozumí jednoduché výzvě 3 roky věty, jména, 200 slov 4 roky vypravuje, hovoří s ostatními 5 let 2000 slov, dobrá výslovnost
Příčiny poruch PMV prenatální- onemocnění matky (viróza, ozáření, abúzus, chronické onemocnění), poruchy placenty, anomálie dělohy, onemocnění plodugenetické syndromy, metabolické vady, extrémní nezralost perinatální- HIE, adnátní infekce, aspirace mekonia, hypoglykémie, hyperbilirubinémie, porodní poranění, vrozené vývojové vady
Příčiny poruch PMV
postnatální- metabolické (hypoglykémie), infekce (purulentní meningitida), úrazy, otravy, zanedbávání- citová deprivace, malnutrice, týrání
Formy poruch PMV DMO- rizikové faktory, obtížné sání a polykání v novorozeneckém období, asymetrická spasticita a) spastická forma- relativní nehybnost, sevřené pěsti, nedrží hlavu, hyperreflexie, extenční plantární odpověď, myoklonus, nadměrný extensorový tonus, spasticky sahá po předmětu, chůze na špiškách b) atetoidní forma c) hypotonická forma
Řešení poruch PMV
časná a přesná diagnostika odstranění příčiny, zmírnění následků rehabilitační a stimulační technikyVojtova metoda- aktivační systém reflexní lokomoce komplexní péče o celou rodinu
Vývoj pubického ochlupení "dle Tannera" PH1-PH5
PH1 - Prepubertální stadium, žádné pubické ochlupení. PH2 - nárůst delšího, slabě pigmentovaného chmýří PH3 - tmavší, hrubší a více zkadeřené ochlupení PH4 - adultního typu, v menší množství než v dospělosti. PH5 - Adultní ochlupení v množství i kvalitě.
Vývoj prsních žláz M1-M5
M1 - Preadolescentní mamma puerilis. Jen elevace bradavky. M2 - Stadium poupěte : elevace prsu a bradavky nad reliéf. M3 - Další zvětšování a elevace prsu a areoly, obrysy nejsou dosud odděleny. M4 - Areola a bradavka vystupují nad úrovní prsu. M5 - Zralé stadium: jen projekce bradavky, areola již opět na úrovni základního obrysu prsu.
Hodnocení testikulárního objemu při nástupu fyzické puberty V>4ml (cca 2,5cm v podélné ose) průměrně v 11,5 letech 4 ml před 9 r. - indikace k endokrin. vyšetření
při růstovém spurtu – prům.12ml při dokončení růstu - prům. 20ml dospělá velikost varlat 15-25ml
Novorozenec a kojenec
Vysoká dynamika růstu Rychlý rozvoj psychomotorických dovedností
Vrozené vývojové vady Perinatální poškození Infekce
Batole
tumory CNS infekce alergie úrazy a otravy
Předškolní a školní věk
rozvoj sociálních dovedností nejmenší nemocnost infekční onemocnění poruchy chování autoimunitní onemocnění
Adolescence
sexuální maturace adolescentní vzdor poruchy chování drogová závislost/experimenty
Anamnéza Podrobná RA ( včetně prarodičů, sourozenců rodičů, zemřelých sourozenců dítěte) Perinatální anamnéza - gravidita, porod, porodní hmotnost a délka dítěte PM vývoj stravování (kojení, nutriční doplňky) preventivní opatření (screening, očkování)
Anamnéza
sociální anamnéza
bytové podmínky předškolní zařízení, škola mimoškolní aktivity
u adolescentů
abusus (drogy, alkohol, tabák) sex. aktivita
Vyšetření dítěte
navázání kontaktu + pozorování dítěte stav vědomí celkový vzhled - malátnost, trpitelství, hyperaktivita, agresivita, úzkost držení těla (antalgie, deformity, kulhání apod.)
interakce rodiče x dítě posuzování psychomotorického vývoje
Vyšetření dítěte výška, váha, percentilové grafy, BMI turgor a barva kůže, eflorescence aktivní a pasivní hybnost kloubů fetální reflexy pupečník velká/malá fontanela chrup
Vyšetření dítěte vyšetření hrdla, p.r. - závěr dýchání a akce srdeční vyšetření břicha - specifika screening - PAF TK,TF,DF,TT
…Děkuji za pozornost
