ANALISIS PELAKSANAAN STRATEGI DOTS PLUS PADA PROGRAM PENANGGULANGAN TB MDR DI PUSKESMAS TELADAN MEDAN TAHUN 2016
SKRIPSI
OLEH HERNAWATI NIM. 121000482
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2016
Universitas Sumatera Utara
ANALISIS PELAKSANAAN STRATEGI DOTS PLUS PADA PROGRAM PENANGGULANGAN TB MDR DI PUSKESMAS TELADAN MEDAN TAHUN 2016
Skripsi ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat
OLEH HERNAWATI NIM. 121000482
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2016
Universitas Sumatera Utara
HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI Dengan ini saya menyatakan bahwa skripsi yang berjudul “ ANALISIS PELAKSANAAN
STRATEGI
DOTS
PLUS
PADA
PROGRAM
PENANGGULANGAN TB MDR DI PUSKESMAS TELADAN MEDAN TAHUN 2016 ” ini beserta seluruh isinya adalah benar hasil karya saya sendiri, dan saya tidak melakukan penjiplakan atau mengutip dengan cara-cara yang tidak sesuai dengan etika keilmuan yang berlaku dalam masyarakat keilmuan. Atas pernyataan ini, saya siap menanggung resiko atau sanksi yang dijatuhkan kepada saya apabila kemudian ditemukan adanya pelanggaran terhadap etika keilmuan dalam karya saya ini, atau klaim dari pihak lain terhadap keaslian karya saya ini.
Medan, Juni 2016 Yang membuat pernyataan
Hernawati
i Universitas Sumatera Utara
ii Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK Tuberkulosis paru merupakan penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman TB (mycobacterium tuberculosis). Tantangan penanggulangan TB semakin serius dengan munculnya TB resisten ganda atau Multi Drug Resisten (TB-MDR). Program penanggulangan TB MDR dilakukan dengan Strategi DOTS Plus yang mengandung lima komponen. Puskesmas Teladan merupakan salah satu fasilitas kesehatan tingkat pertama yang melakukan program penanggulangan TB-MDR di Kota Medan. Pasien TB-MDR yang terdata sejak tahun 2014-2016 sebanyak 4 orang yang diantaranya 1 orang meninggal, dan 3 orang dalam menjalankan pengobatan. Jenis penelitian ini adalah penelitian survey dengan pendekatan kualitatif yang digunakan untuk meneliti proses pelaksanaan dengan lima komponen strategi DOTS plus dalam upaya penanggulangan TB MDR di Puskesmas Teladan Medan. Metode pengumpulan data dilakukan dengan wawancaraa mendalam dan observasi terhadap 7 informan yang terdiri dari Staf Dinas Kesehatan Kota Medan, Kepala Puskesmas Teladan, Petugas TB, 2 orang penderita TB-MDR, dan 2 orang PMO. Analisa data dengan metode Miles dan Huberman. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pelaksanaan strategi DOTS Plus pada program penanggulangan TB MDR di Puskesmas Teladan Medan belum terlaksana dengan maksimal. Dari kelima komponen Strategi DOTS plus sebagai upaya penanggulangan TB MDR empat komponen yaitu: Komitmen politis, Strategi penemuan kasus, Jaminan ketersediaan OAT lini kedua dan Sistem pencatatan dan pelaporan) berjalan dengan baik meskipun dalam pelaksanaannya ada beberapa kekurangan. Sedangkan pelaksanaan komponen pengelolaan pasien masih kurang optimal karena adanya pasien yang berada di luar kota dalam pengawasan puskesmas Teladan, dan PMO kurang memahami perannya dan pasien yang kurang kesadarannya dalam menggunakan masker. Berdasarkan hasil penelitian, diharapkan kepada Dinas Kesehatan Kota Medan agar mengadakan pelatihan kontinu, dan Petugas Puskesmas Teladan agar lebih memahami strategi DOTS Plus khususnya pengelolaan pasien serta memberikan penyuluhan kepada PMO, pasien dan masyarakat. Kata kunci: Strategi DOTs Plus, Program penanggulangan TB MDR
iii Universitas Sumatera Utara
ABSTRACT Pulmonary tuberculosis was an infectious disease directly caused by TB bacteria (Mycobacterium tuberculosis). TB control had seriously challenge to the emergence of Multi Drug Resistant (MDR TB). MDR TB control program carried out with DOTS Plus strategy contains five components. Teladan health center was one of health facility in primary level carried out MDR TB control program in Medan. Patient of MDR TB was record in 2014-2016 was 4 patients and 1 patient of was dead and 3 patients were still in treatment. This research was a survey research with qualitative approach was used to examine the implementation of the five components of DOTS Plus Strategy to made effort for MDR TB control in Teladan health center. The method of data collected was doing by indepth interview and observation to 7 informant consist of Staff of Health Service of Medan, Head of Teladan health center, Tuberculosis unit staff, 2 patients with TB-MDR and 2 PMO. The data was analyzed by Miles and Huberman method. The results of research indicated that the implementation DOTS Plus strategy on MDR TB control program in Teladan health center not yet did maximally. For the five components of DOTS plus strategy on MDR TB control had four components was going well eventhough for the realitation had defected namely: ( Political commitment, Case finding strategy, Guarantee the availability of second-line OAT and Recording and reporting) Whereus the implementation of management patient component not yet did optimal because the patient was on outside the city and had supervision of Teladan health center and the PMO did not understand their duty and the patients who awareness in using masks. Based on result of research, Health Office of Medan were made a continuous training, and for the staff of TB must more understanding the DOTS Plus strategy in particulary at management patient, gave education for PMO, patients, and society health. Keywords: DOTS Plus strategy, MDR TB Control Program, Tuberculosis.
iv Universitas Sumatera Utara
DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama
: Hernawati
Tempat Lahir
: Doloksanggul
Tanggal Lahir
: 09 November 1994
Suku Bangsa
: Indonesia
Agama
: Kristen Khatolik
Nama Ayah
: Onghoa
Suku Bangsa Ayah
: Indonesia
Nama Ibu
: R. Nababan
Suku Bangsa Ibu
: Indonesia
Pendidikan Formal 1. TK/Tamat tahun
: TK Santa Maria Doloksanggul/2000
2. SD/Tamat tahun
: SD Santa Maria Doloksanggul/2006
3. SLTP/Tamat tahun
: SMP Santa Maria Doloksanggul/2009
4. SLTA/Tamat tahun
: SMA Negeri 1 Doloksanggul/2012\
5. Lama studi di FKM USU : 2012-2016/4 tahun
v Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas berkat rahmat dan karuniaNya sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan skripsi ini dengan judul “Analisis Pelaksanaan Strategi DOTS Plus Pada Program Penanggulangan TB MDR di Puskesmas Teladan Medan Tahun 2016”. Skripsi ini merupakan salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat (SKM) pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. Dalam menyusun skripsi ini, penulis mendapatkan bantuan, dorongan dan bimbingan dari berbagi pihak. Untuk itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada : Dr. Drs. Zulfendri, M.Kes selaku dosen pembimbing I (satu) dan dr. Fauzi, SKM selaku dosen pembimbing II (dua) yang telah banyak membantu dan meluangkan waktu dan pikiran serta dengan penuh kesabaran membimbing saya dalam penyusunan skripsi ini. Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada: dr. Heldy BZ,. MPH selaku dosen penguji I (satu) dan dr. Rusmalawati, M.kes selaku dosen penguji II (dua) yang telah memberikan masukan dan kritikan untuk kesempurnaan skripsi ini. Penulis menyampaikan terima kasih dan penghargaan yang tinggi kepada yang terhormat : 1. Ibu Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, M.Si. selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
vi Universitas Sumatera Utara
2. Bapak dr. Heldy BZ, MPH selaku Kepala Departemen AKK beserta staff pengajar bagian Administrasi dan Kebijakan Kesehatan FKM-USU. 3. Ibu Dr. Juanita, S.E, M.Kes selaku Dosen Pembimbing Akademik selama penulis mengikuti pendidikan serta seluruh staff pengajar di FKM-USU. 4. Seluruh Dosen dan Staf di FKM USU yang telah banyak membantu dan memberikan bekal ilmu selama penulis mengikuti pendidikan. 5. Kepala Dinas Kesehatan Kota Medan yang telah memberikan izin penelitian dalam penulisan skripsi ini dan staff bidang pengendalian masalah kesehatan ibu Diana Harahap SKM yang memberi informasi serta bimbingan dari senior GMKI yang ada di Dinas Kesehatan Kakanda Leo Erikson Sitepu SKM dan Liory Banjarnahor SKM yang membantu kelancaran penelitian dan diskusi yang menambah wawasan penulis. 6. Ibu dr. Hj.
Kus Puji Astuti, selaku Kepala Puskesmas Teladan yang
memberikan izin untuk melaksanakan penelitian di Puskesmas Teladan. 7. Seluruh staff Puskesmas Teladan terutama staff unit pelayanan TB MDR ibu Minar yang telah membantu selama proses penelitian. 8. Bapak O. Chen dan Ibu R. Nababan yang tercinta dan tersayang, dimana telah memberikan doa dan dukungan yang luar biasa sampai saat ini. Sungguh bangga memiliki orangtua yang berjuang demi anaknya. Semoga setiap tetes keringat kalian tidak sia-sia Tuhan memberkati. 9. Kakak saya Leonita, Abang ipar saya Riwanto , kedua adik saya Ricardo dan Maria serta seluruh keluarga yang telah banyak memberikan doa, dukungan dan perhatian.
vii Universitas Sumatera Utara
10. Toman Samosir S,Kom yang setia memberi doa, semangat, dan perhatian selama penulisan skripsi. 11. Sahabat-sahabat tercinta KLK : Kristin Pane, Lusy Pasaribu, Marissa Lumban gaol, Lasrobema Sigalingging, Elisa Manurung dan Santi Nainggolan yang saling memberi semangat dalam penyelesaian tugas akhir. 12. Keluarga kost gang Juhar Jenny Tarigan, Nenty Samosir, Okta Samosir dan terkhusus Rovina Winata yang memberi dukungan dan bimbingan selama proses skripsi. 13. Keluarga GMKI biruku terkhusus bg Holong dan bg Horas yang meluangkan waktu untuk melakukan penelitian dan GMKI FKM USU yang selalu memberi semangat khususnya PK LBA MB 2014-2015 ( Bg freddy, Maria lili, Christina, Rafika, Dolly, Abdon, Aknes, Febrina, Manna, Claodia, Daniel.) 14. Rekan-rekan PBL di Seberaya (Wicak, Ria, Naomi, Ulfa, Imelda, Hani, Dina, Iana, Kak Ela, Kak Eva, Yuli, Tiur), LKP di Teladan (Cindy, Yohanna, Tasya, Wiwin, Ivana, Ivo, Veffy ) yang saling menyemangati untuk mencapai gelar SKM. 15. Rekan-rekan satu peminatan AKK, terima kasih yang tulus untuk setiap kata motivasi selama pengerjaan skripsi. Serta semua pihak yang tak dapat saya sebutkan satu per satu yang telah membantu penulis dalam menyelesaikan skripsi ini. Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih memiliki kekurangan, untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang sifatnya membangun untuk
viii Universitas Sumatera Utara
kesempurnaan skripsi ini. Semoga skripsi ini dapat memberikan sumbangan yang berarti bagi semua pihak. Terima Kasih.
Medan, Juni 2016 Penulis
Hernawati
ix Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI Halaman HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI ........................................ i HALAMAN PENGESAHAN .............................................................................. ii ABSTRAK ............................................................................................................ iii ABSTRACT ........................................................................................................... iv DAFTAR RIWAYAT HIDUP ..............................................................................v KATA PENGANTAR .......................................................................................... vi DAFTAR ISI ...........................................................................................................x DAFTAR TABEL ............................................................................................... xii DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... xiii DAFTAR ISTILAH ........................................................................................... xiv BAB I PENDAHULUAN ......................................................................................1 1.1 Latar belakang ...................................................................................... 1i 1.2 Rumusan Masalah ..................................................................................9 1.3 Tujuan Penelitian ...................................................................................9 1.4 Manfaat Penelitian ...............................................................................10 BAB II TINJAUAN PUSTAKA..........................................................................11 2.1 Pusat Kesehatan Masyarakat ............................................................................11 2.1.1 Pengertian Puskesmas ...........................................................11 2.1.2 Prinsip Penyelenggaraan Puskesmas.....................................11 2.1.3 Tugas, Fungsi, Wewenang Puskesmas .................................12 2.1.4 Upaya Kesehatan Masyarakat ...............................................14 2.2 Tuberkulosis (TB) ................................................................................15 2.2.1 Pengertian Tuberkulosis ........................................................15 2.2.2 Cara Penularan ......................................................................15 2.2.3 Gejala Tuberkulosis ..............................................................16 2.2.4 Klasifikasi Penyakit dan Tipe Pasien Tuberkulosis ..............17 2.2.5 Pencegahan dan Pengobatan Tuberkulosis Paru ...................18 2.3 Multidrug Resistant Tuberculosis (TB-MDR) ....................................22 2.3.1 Pengertian TB MDR .............................................................22 2.3.2 Faktor Penyebab TB MDR ..................................................23 2.3.3 Diagnosis TB MDR ..............................................................24 2.3.4 Kriteria Pasien Suspek TB MDR ..........................................25 2.3.5 Pencegahan dan Pengobatan .................................................25 2.4 Program Penanggulangan TB MDR ....................................................28 2.4.1 Jejaring penatalaksanaan ......................................................29 2.4.2 Penemuan Pasien ...................................................................33 2.4.3 Penegakan Diagnosis ............................................................35 2.5 Strategi DOTS Plus ..............................................................................36 2.6 Monitoring dan Evaluasi ......................................................................40 2.6.1 Pemantauan kemajuan Pengobatan .......................................41
x Universitas Sumatera Utara
2.6.2 Evaluasi hasi akhir pengobatan TB MDR .............................43 2.6.3 Evaluasi lanjutan setelah pasien sembuh ..............................44 2.7 Kerangka Pikir .....................................................................................45 BAB III METODE PENELITIAN .....................................................................48 3.1 Jenis Penelitian ....................................................................................48 3.2 Lokasi dan waktu Penelitian ................................................................48 3.2.1 Lokasi Penelitian ...................................................................48 3.2.2 Waktu Penelitian ...................................................................48 3.3 Informan Penelitian ..............................................................................49 3.4 Metode Pengumpulan Data ..................................................................50 3.5 Triagulasi..............................................................................................50 3.6 Metode Analisa Data ............................................................................51 3.7 Instrumen Pengumpulan Data ..............................................................51 BAB IV HASIL PENELITIAN ...........................................................................52 4.1 Gambaran Umum dan Lokasi Penelitian .............................................52 4.1.1 Letak Geografis .....................................................................52 4.1.2 Demografis ............................................................................54 4.1.3 Sumber Daya Kesehatan .......................................................54 4.2 Pelaksanaan Strategi DOTS Plus .........................................................55 4.2.1 Komitmen Politis Yang Berkesinambungan .........................56 4.2.2 Strategi Penemuan kasus .......................................................59 4.2.3 Pengelolaan Pasien ................................................................61 4.2.4 Jaminan Ketersediaan OAT lini kedua .................................63 4.2.5 Pencatatan dan Pelaporan ......................................................64 4.3 Hambatan Pelaksanaan Strategi DOTS Plus .......................................65 4.4 Keberhasilan Pelaksanaan Strategi DOTS Plus ...................................66 BAB V PEMBAHASAN ......................................................................................68 5.1 Analisis Pelaksanaan Strategi DOTS Plus .68 5.1.1 Komitmen Politis Yang Berkesinambungan .........................68 5.1.2 Strategi Penemuan kasus .......................................................71 5.1.3 Pengelolaan Pasien ................................................................74 5.1.4 Jaminan Ketersediaan OAT lini kedua .................................76 5.1.5 Pencatatan dan Pelaporan ......................................................78 5.2 Hambatan Pelaksanaan Strategi DOTS Plus .......................................80 5.3 Keberhasilan Pelaksanaan Strategi DOTS Plus ...................................82 BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN..............................................................86 6.1 Kesimpulan ..........................................................................................86 6.2 Saran .....................................................................................................88 DAFTAR PUSTAKA ...........................................................................................90 LAMPIRAN
xi Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Panduan Standar Obat di RSU Dr. Soetomo dan RS Persahabatan .......68 Tabel 2.2 Fungsi Setiap Institusi yang Terkait Pada Jejaring Eksternal Pelayanan Manajemen Terpadu Pengendalian TB-MDR .......................................32 Tabel 3.1 Karakteristik informan ...........................................................................49 Tabel 4.1 Jumlah penduduk berdasarkan kelurahan Tahun 2015 .........................54 Tabel 4.2 Jumlah penduduk Menurut Mata Pencaharian .......................................54 Tabel 4.3 Tenaga Kesehatan Puskesmas Teladan ..................................................55
xii Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 Pengorganisasian TAK di Fasyankes Rujukan TB-MDR ..................30 Gambar 2.2 Jejaring Eksternal Pelayanan Manajemen Terpadu Pengendalian TBMDR....................................................................................................31 Gambar 2.3 Kerangka Pikir ...................................................................................45 Gambar 4.1 Struktur organisasi Penanggulangan TB MDR di Puskesmas Teladan ...............................................................................................53
xiii Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISTILAH DOTS
: Directly Observed Treatment, short- course
IUATLD
: International Union Againts TB and Lung Disease
M.tb
: Mycobacterium tuberculosis
MDR
: Multi drug resistance
OAT
: obat anti tuberculosis
PMO
: Pengawas Menelan Obat
TB
: Tuberkulosis
XDR
: Extensively drug-resistant
xiv Universitas Sumatera Utara
