Állatkísérletek Elmélete és Gyakorlata A és B kurzus Function specific modul 7-8/2 gyakorlat Minimálisan invazív beavatkozások altatás nélkül: gyógyszerek orális és nem-orális bevitele a gyakorlatban (gavage); Vénabiztosítás, infúzió; Dr. Varga Gabriella egyetemi tanársegéd Dr. Kaszaki József egyetemi docens
Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK 2015-2016-I. szemeszter
A folyadékterápia alapelvei A folyadékterápiát, folyadékpótlást alkalmazunk, ha megelőzni, vagy kompenzálni akarjuk a szervezet egészét, illetve a különböző víztereit fenyegető, vagy már kialakult folyadék hiányt. A folyadékpótlás mellett, az ionháztartás korrekciója is szükséges lehet, ha nem egyszerű hiányról, hanem valamilyen okból kialakult zavarról, az egyensúly felbomlásáról van szó. A kezelés célja általában a fiziológiás állapot, a homeosztázis megfelelő elemeinek helyreállítása, minden folyadéktér, de különösen az intracelluláris tér esetében.
A folyadékterápia elsődleges célja • A szükséges folyadék bevitellel a keringés megfelelő
rendezése
o Az intravazális, intersticiális és az intracelluláris volumen
helyreállítása;
• Az oxigén eljuttatása a sejtekhez - a celluláris oxigenizáció lehetőség szerinti biztosítása. o A kapilláris áramlás optimalizálása; o Az oxigén szállító kapacitás javítása;
A folyadékterápia gyakorlata 1. A kóros állapot pontos felmérése, az aktuális volumen, nyomás, áramlás megítélése; Az infúziós kezelés akkor biztosítja a szövetek igény szerinti oxigén ellátását, ha: •
kellő mennyiségű folyadék van az érpályában
→
•
e folyadéknak nyitva kell tartania a teljes érpályát →
Nyomás
•
továbbá megfelelő áramlásban kell lennie
Perctérfogat
→
Volumen
2. A korrekcióra alkalmazott infúziós oldatok mennyiségi és minőségi összetételének ismerete 3. A kezelés monitorozása, követése.
I. A krisztalloid infúziók Összetételük alapján alapvetően négy krisztalloid infúzió alaptípust különböztetünk meg: 1. 5%-os dextrose (glükóz) oldat – ionokat nem tartalmaz, víz; 2. 0,9 %-os NaCl oldat –1:1 arányban Na+-ot és Cl--t tartalmaz, helytelenül a „fiziológiás” jelzőt viseli; 3. Változó összetételű elektrolit oldatok, ionokat, vizet és egyesek glukózt is tartalmaznak; 4. Változó összetételű, de balanszírozott krisztalloid oldatokat. A folyadékterápia elsődleges eszköze ma már, a balanszírozott elektrolit oldat, amely izotóniás, és közel izoioniás.
A „gyakorló modell” és a beavatkozáshoz szükséges eszközök
Előkészület 1. Vegyük le az infúziós oldat tartályáról a védőborítót anélkül, hogy a végét megérintenénk
A sterilitás szabályai szerint nyissuk ki az infúziós szereléket és mindkét végét tartsuk sterilen
Távolítsuk el a védőkupakokat a szerelék mindkét végéről
Előkészület 2. 1. A védőkupak eltávolítása a szerelék tűjéről 2. A pajzsos tűt átszúrjuk az infúziós zsák gumidugóján 3. Az infúziós palackot az álványra felfüggesztjük
1
2 3
Az infúziós szerelék feltöltése és légtelenítése 1. 1. A buborék csapda / cseppszabályozó tartály 2. A cseppszabályozó tartály alsó részét összenyomva, beállítjuk folyadékszintet a tartályban, 3. kb. a tartály feléig, harmadáig.
1
2
3
Az infúziós szerelék feltöltése és légtelenítése 2. A cseppszabályozó szorítócsap nyitásával engedjük a folyadékot a kamrából a szereléken keresztül a tűadapterbe folyni, végül zárjuk szorítócsapot
1
2
3
4
A szellőztető szelep nyitása merev falú palack esetén
A szerelék végének biztonságos rögzítése
Győződjünk meg arról, hogy a szerelékben nincs levegő vagy légbuborék!
A csapok típusai a gyakorlatban A három karos csap 360 fokban forgatható; Átjárható: a karok irányában! Az egy karos csap 180 fokban forgatható; A kar a zárt irányt jelzi!
A három ágú csap előkészítése
A csap illesztése az infúziós szerelékhez
Az illesztett csap feltöltése és légtelenítése
Szerelék felé zárt
Előre nyitott (átfolyó)
Oldalra nyitott
Az összeállított, feltöltött infúzió
Vénabiztosítás (ismétlés) A perifériás véna tapintása A terület dezinficiálása
1
2
A szárnyastű előkészítése vénabiztosításhoz (ismétlés)
Vénabiztosítás szárnyastűvel (ismétlés)
A Branül előkészítése vénabiztosításhoz (ismétlés)
Vénabiztosítás Branül alkalmazásával (ismétlés)
Az infúzió csatlakoztatása a Branül adapterhez
Az infúziók adagolása 1. • Hagen-Poiseuille’s law πR 4 ( p0 − p1 ) I= 8ηl
• Áramlás • • • • •
20G 18G 17G 16G 14G
Molnár ‘99
-
55 ml/min 90 135 170 265
Az infúziók adagolása 2.
Adagolás: - Makrocseppes adagoló: 10-15 csepp/ml - Mikrocseppes adagoló: 60 csepp/ml - Az infúzió mennyiségét az életkor, fizikai állapot, testfelszín, folyadék ozmolaritása határozza meg
Az infúziók adagolása 3. Az infúziós pumpák: Kis mennyiségű gyógyszerek/infúziók nagy pontosságú adagolása Volumetrikus infúziós pumpa: - Elektromosan vezérelt perisztaltikus pumpával működik - Az infúziós paramétereket kell megadni, a pumpa a sebességet kiszámítja - Infúziós állványra rögzíthető
