Aktuální programy a projekty na podporu fyzického zdraví osob s duševním onemocněním Anna Blabolová, Lucie Bankovská Motlová, Eva Dragomirecká Psychiatrické centrum Praha XXXI. Konference sociální psychiatrie 5.11. 2010 Karlovy Vary
Historie
Psychická onemocnění a fyzické zdraví
1841 William Farr – úmrtnost psychiatrických pacientů – 3- 14x vyšší než u běžné populace – důvody částečně vyplývají z nemoci, především ale z podmínek v zařízeních (Brown 1997)
1897 Henry Maudsley – poprvé zkoumána souvislost mezi schizofrenií a diabetem (in Robson, Grey 2007)
Současnost •
Častější výskyt závažných tělesných onemocnění ve srovnání s běžnou populací
•
Vyšší somatická nemocnost zvyšuje riziko předčasného úmrtí
- kardiovaskulární onemocnění (rizikové faktory: hypertenze, obezita…) - metabolický syndrom, diabetes mellitus II. typu - nemoci dýchacího ústrojí - infekční onemocnění -…
- riziko mortality až třikrát vyšší (Ruschena et.al.1998) - délka života nemocných schizofrenií kratší o 10 a více let (Connoly, Kelly 2005) až o 25 let ve srovnání s běžnou populací (Tiihonen et al 2009)
Možné příčiny komorbidity Nemoc,léčba a zdravotní péče
Životní styl a zdravotní návyky
• přítomnost duševní nemoci • vedlejší účinky léků • nedostatečná somatická péče • nedodržování doporučované léčby ( ↓ compliance)
• nedostatek pohybové aktivity • nevhodné stravovací návyky • kouření (alkohol, drogy) • problémy s osobní hygienou (↓péče o chrup)
Prostředí a životní podmínky • bydlení • ekonomická situace • sociální situace • podmínky v daném zařízení Wieser, P. a kol. 2009, Robson, Gray 2007
Proč podporovat zdravý životní styl • Životní styl je významnou přímou determinantou zdraví – vliv na tělesné i psychické zdraví • Nezdravý životní styl je hlavní a ovlivnitelnou příčinou většiny přidružených tělesných onemocnění – zejména kardiovaskulárních onemocnění • Důraz na aktivní roli jedince v procesu úzdravy (aktivizace a převzetí zodpovědnosti za své zdraví)
Evropská skupina HELPS Evropský projekt, financován Evropskou komisí koordinovaný Universitou v Ulmu (Německo)
• 15 zúčastněných zemí: Německo, Rumunsko, Turecko, Bulharsko, Španělsko, Polsko, Velká Británie, Rakousko, Belgie, Slovinsko, Česká republika (PCP Praha), Dánsko, Itálie, Estonsko, Litva • Evropská expertní skupina odborníků různých specializací
Evropská skupina HELPS Cíl • zlepšení tělesného zdraví pacientů psychiatrických a sociálních zařízení
Úkoly • shromáždit a doplnit poznatky o výskytu somatických onemocnění • zmapovat rizikové faktory mající negativní vliv na tělesné zdraví • zmapování stávajících intervencí
Focus groups řízené diskusní skupiny Účastníci
• pacienti a profesionálové ze zařízení psychiatrické péče •
Pacienti: věk: 18 +, psychické onemocnění vylučovací kritéria: drogová závislost jako primární diagnóza, mentální deficit, přítomnost organické psychické poruchy (Alzheimerova choroba), v ochranné léčbě
Tématické okruhy
• somatické zdravotní obtíže, příznaky • možné příčiny zdravotních problémů, postoje k rizikovým faktorům • možnosti ovlivnění a prevence rizikových faktorů • preventivní opatření na úrovni profesionální péče
Somatické obtíže pacientů FG všichni
Příčiny somatických nemocí FG Česká republika
Příčiny somatických obtíží Bulharsko
Evropská skupina HELPS Aktuálně: • → vytvoření manuálu (souboru nástrojů) na podporu somatického zdraví - screening a monitoring tělesného stavu - motivační interview změna životního stylu – výživa, tělesná aktivita, alkohol, kouření, ústní hygiena
- doporučené programy • →
ověření užitečnosti manuálu v praxi
www.helps-net.eu
Program pro dobré zdraví Psychoedukační program zaměřený na podporu zdravého životního stylu pacientů se schizofrenií v České republice • Psychiatrická klinika 1. lékařské fakulty UK & Psychiatrické centrum Praha • od r. 2005 • 25 center v ČR www.ppdz.com
Intervence
Délka intervence Populace
Instruktoři
Skupinová edukace o výživě, cvičení a zdravém životním stylu
10 lekcí prvních 8 setkání 1x týdně
Vyškolené zdravotní sestry, případně psychologové
2x opakovací 1x za měsíc Celkem 4 měsíce
Motivovaní ambulantní pacienti, schizofrenní spektrum
Změna hmotnosti na konci programu (N=892) Doba sledování: 8-16 týdnů Změna hmotnosti po absolvování programu (% účastníků)
40 38,3
35
32,3
30 25 20 15
15,3 11,2
10 5 0
2,9 přibralo 5 kg přibralo 2-4,9 beze změny úbytek 2-4,9 úbytek 5kg a a více kg kg více
85,9% účastníků nepřibývá na hmotnosti 47,6% hubne již 8-16 týd. od vstupu do programu
• • • • • •
Učí zdravému životnímu stylu Předchází nárůstu hmotnosti Redukuje nadváhu Zachycuje rizikové faktory (hypertenzi) Podporuje spolupráci při antipsychotické léčbě Posiluje sebedůvěru, sociální fungování PPDZ 2005 - 2010: 1534 účastníků
Prevence obezity u schizofrenie
Vliv Programu pro dobré zdraví na metabolické parametry a kvalitu života
• projekt navazujícící na Program pro dobré zdraví • Cíl: – zmapovat metabolické parametry účastníků PPDZ – ověřit efektivitu programu – vliv účasti v programu na kvalitu života
• Výstup: - edukační materiál o základních postupech edukace pacientů duševně nemocných v oblasti výživy a zdravém životním stylu
Z obsahu • Výživa pro dobrou psychickou kondici • Psychotická onemocnění a tělesné nemoci • Recepty na tělesné a psychické zdraví u psychóz - Jak upravit stravovací návyky - Jak cvičit • Jak překonat překážky, aneb častá „ale“ na cestě ke zdravému životnímu stylu • Vařením ke zlepšení psychické kondice • Recepty na každý den: snídaně, oběd, večeře • Slovník pojmů • Kde najít další rady a pomoc: adresář
Shrnutí
• význam prevence zdravý životní styl více pozornosti tělesnému stavu psychiatrických pacientů • důraz na informovanost pacientů – psychoedukační programy – povědomí o nemoci a zdravém životním stylu • aktivní role jedince s psychickým onemocněním v procesu úzdravy - zplnomocňování, motivace pacienta ke změně životního stylu • skupinové preventivní programy – sociální aspekt – předcházení sociální izolaci, destigmatizace psychicky nemocných Podpora tělesného zdraví u psychicky nemocných prostřednictvím intervenčních programů vede ke snížení morbidity a mortality a ke zvýšení kvality života osob s duševním onemocněním. Psychosociální intervence zahrnující edukaci o zdravém životním stylu jako přirozená součást komplexní léčby psychických onemocnění.
Zdroje • • • • • • •
Bankovská Motlová, L., Dragomirecká E.: Jak predikovat a prakticky řešit metabolické riziko a riziko přírůstku na váze u psychotických pacientů? Connoly MO, Kelly CI: Lifestyle and physical health in schizophrenia. Advances in Psychiatric Treatment 2005;11:125-132. Harris EC, Barraclough B. Excess mortality of mental disorder. Br J Psychiatry 1998;173:11-53. Robson, D., Gray R.: Serious mental illnes and physical health problems: A discussion paper. International Journal of Nursing Studies 44 (2007) 457-466, www.sciencedirect.com Tiihonen J et al.:11-year follow-up of mortality in patients with schizophrenia: a population-based cohort study (FIN11 study) The Lancet, Volume 374, Issue 9690, Pages 620-627 Wieser, P. et al.: European network for promoting th physical health of residents in psychiatric and social care facilities (HELPS): background, aims and methods. BMC Public Health 2009, 9:315 Bankovská Motlová, Kitzlerová, Suchánek, Mudrová: Kuchařka pro nemocné psychózou /vydá Psychiatrické centrum Praha v lednu 2011/
Děkuji za pozornost
