Akreditasi RS. Stella Maris Tahun Yos Immanuel J., SKM, M.Kes

Akreditasi RS. Stella Maris Tahun 2015 Yos Immanuel J., SKM, M.Kes.

Dokumen Unit Kerja          

Kebijakan pelayanan Pedoman pengorganisasian Pedoman Pelayanan SPO Program Kerja (Tahunan) Bukti Pelaksanaan Program Laporan Bulanan Rapat  Undangan/Jadwal, Absensi, Notulen Orientasi  Hasil penilaian (test) Pelatihan  Laporan Kegiatan

Pemetaan Kebijakan Standar Akreditasi Rumah Sakit RS. Stella Maris Makassar

Perangkat Dasar Manajemen  Hospital Bylaws  SDM  Informasi  PMKP  PPI-RS  K3-RS  PK-RS  PONEK-RS Sistem Pengelolaan  Obat  Laboratorium  Radiologi

3. Asuhan / Pelayanan4. Informasi Medis  Rekam Medis Pasien  Identifikasi Pasien  Resume Medis  Risiko Pasien Jatuh  Hak Pasien 5. Kontinuitas Pelayanan  Rencana Asuhan Pasien  Koordinasi Pelayanan Pasien  Asuhan Pasien  Rujukan Pasien  Penundaan Pelayanan  Transportasi Pasien  Perlindungan Pasien  Pengelolaan Nyeri  Komunikasi Efektif Pemenuhan  Edukasi Pasien dan Keluarga Standar Akreditasi  Pemberian Obat KARS  Kewaspadaan Obat 1. Admisi Pasien High-Alert  Penerimaan Pasien  Monitoring Penggunaan Keterangan :  Informasi Pelayanan RS Obat  General Consent  Pemeriksaan  Input  Perlindungan Barang Pasien Laboratorium  Pemeriksaan Radiologi Asesmen Pasien  Pengelolaan Makanan Feedback Asesmen Awal / Ulang  Prose  Informed Consent Asesmen Nyeri, Edukasi, s  Pelayanan Anestesi Risiko Nutrisional, dan Pra Pelayanan Bedah  Outpu Anestesi.  Surgical Safety t Asesmen Pulang Checklist

Tahapan Pelaksanaan Survei Akreditasi Rumah Sakit RS. Stella Maris Makassar

Persiapan (s.d. 13 April 2015) Penyusunan Pedoman Organisasi & Pelayanan Unit Kerja Pemetaan Kebijakan Standar Akreditasi Pembentukan Tim POKJA Akreditasi Starter Kit – Bahan Dokumen Akreditasi

Pelaksanaan Standar (s.d. 25 Juli 2015) Sosialisasi Akreditasi RS (POKJA dan Seluruh Staf RS) Melengkapi kebutuhan dokumen standar akreditasi Pelaksanaan Program/ Standar [Monitoring & Evaluasi] Simulasi Survei – Internal (SelfAssessment 1)

Survei (s.d. 19 Des 2015) Simulasi Survei KARS (Self Assessment 2) Implementasi Perbaikan Strategis (Sesuai hasil simulasi Survei KARS) Survei Akreditasi Rumah Sakit Stella Maris

Persiapan (s.d. 13 April 2015) Penyusunan Pedoman Organisasi & Pelayanan Unit Kerja Pemetaan Kebijakan Standar Akreditasi Pembentukan Tim POKJA Akreditasi Starter Kit – Bahan Dokumen Akreditasi

Pelaksanaan Standar (s.d. 25 Juli 2015)

Survei (s.d. 19 Des 2015)

Sosialisasi Ongoing s.d Simulasi Survei 1 AkreditasiProcess RS Simulasi Survei (POKJA dan [ PIC : dr. Lilian Ishak ] (Self KARS Seluruh Staf RS) Assessment 2) Melengkapi kebutuhan 10 April 2015 - PIC : YosImplementasi Immanuel dokumen standar Perbaikan akreditasi Strategis (Sesuai Pelaksanaan hasil simulasi Program/ Standar KARS) 11 April 2015 - PIC : YosSurvei Immanuel [Monitoring & Evaluasi] Survei Akreditasi Simulasi Survei – Rumah Sakit Internal (Self13 April 2015 - PIC : Yos Stella Immanuel Maris Assessment 1)

Persiapan (s.d. 13 April 2015) Penyusunan Pedoman 17 Organisasi - 18 April 2015 & Pelayanan Unit Kerja 20 April 2015 s.d. Pemetaan Pelaksanaan Kebijakan(Ongoing Standar Program Akreditasi Process) Pembentukan Tim 27 April - 15 Juli POKJA2015 Akreditasi Starter Kit – Bahan 23 - 25 Dokumen Juli 2015 Akreditasi

Pelaksanaan Standar (s.d. 25 Juli 2015) Sosialisasi Akreditasi RS (POKJA dan Seluruh Staf RS) Melengkapi kebutuhan dokumen standar akreditasi Pelaksanaan Program/ Standar [Monitoring & Evaluasi] Simulasi Survei – Internal (SelfAssessment 1)

Survei (s.d. 19 Des 2015) Survei PICSimulasi : Yos Immanuel KARS (Self Assessment 2) PIC : dr. Lilian Implementasi Ishak Perbaikan Strategis (Sesuai PIC : dr. Lilian hasil simulasi Ishak & Sr. Survei KARS) Christine Samodara, JMJ Survei Akreditasi Rumah Sakit PIC : Yos Stella Maris Immanuel

Persiapan (s.d. 13 April 2015)

Pelaksanaan Standar (s.d. 25 Juli 2015)

Penyusunan Sosialisasi Pedoman Akreditasi RS Organisasi & 28 - 30 Juli 2015 - PIC : Yos (POKJA Immanuel dan Pelayanan Unit Seluruh Staf RS) Kerja Melengkapi Pemetaan kebutuhan Kebijakan Standar dokumen standar 1 Agustus - 12 Desember 2015 Akreditasi akreditasi [ PIC : dr. Lilian Ishak & Sr. Christine Samodara, JMJ Pelaksanaan ] Pembentukan Tim Program/ Standar POKJA Akreditasi [Monitoring & Evaluasi] Starter – Simulasi 14 - 19Kit Desember 2015 - PIC :Survei Yos – Bahan Dokumen Immanuel Internal (SelfAkreditasi Assessment 1)

Survei (s.d. 19 Des 2015) Simulasi Survei KARS (Self Assessment 2) Implementasi Perbaikan Strategis (Sesuai hasil simulasi Survei KARS) Survei Akreditasi Rumah Sakit Stella Maris

Tim Akreditasi RSSM 2015 • Tim Akreditasi terdiri atas 15 POKJA sebagaimana jumlah BAB Standar Akreditasi KARS Versi 2012 MANAJEMEN

MEDIS

 MPO  PMKP

 APK  AP

 TKP  MFK

 PP  PAB

 KPS

 MKI

Yos Immanuel J., SKM, MARS

dr. Lilian Ishak

KEPERAWAT AN  HPK  PPK  PPI  SKP  MDGs Sr. Christine Samodara,J MJ

Metode Kerja Tim Akreditasi

• • • • • •

Kebijakan Pedoman Panduan SPO Rencana Kerja Lembar Monitoring

Dokumen

Implement asi • Koordinasi Unit Kerja • Sosialisasi • Simulasi • Implementasi

• • • •

Dokumentasi Monitoring Evaluasi Tindak Lanjut

Monitoring & Evaluasi

Target Waktu  

Dokumen Dasar / Persiapan : maks. tgl. 28 April 2015 (PIC : dr. Lilian Ishak) Dokumen Implementasi dilengkapi sesuai dengan pelaksanaan standar, contoh :  

Laporan Evaluasi Program Kerja Kelengkapan Rekam Medis     

General Consent Asesmen Pasien Informed Consent Resume Medis ... dst

Monitoring & Evaluasi 

Pertemuan POKJA Akreditasi  



Penyusunan Dokumen Dasar Evaluasi Dokumen Dasar 2015

: Setiap hari kerja : 22 & 25 April

Implementasi 

Monitoring & Evaluasi

: Minimal 1x seminggu

Starter Kit – Akreditasi RSSM 2015  

        

Buku Standar Akreditasi KARS 2012 Buku Panduan Penyusunan Dokumen Akreditasi RS (KARS, 2012) Pemetaan Kebijakan dan Tahapan Pelaksanaan Akreditasi Uraian Kebijakan/Instruksi Kerja dalam Standar Akreditasi Lingkup Implementasi Standar Akreditasi Daftar Dokumen Akreditasi RS Checklist Dokumen Akreditasi [Per POKJA] Sistem Telusur Akreditasi Daftar Kebutuhan Panduan Minimal Panduan Implementasi Standar Akreditasi Materi Workshop dan Contoh Dokumen [Softcopy – FD]

Terima kasih !