3A Magyarország Biztosítási Alkusz Kft. 1076 Budapest, Garay út 32. Adószáma: 12799439-1-42 www.agent24.hu www.maklernet.hu / e-mail:
[email protected] / tel.: +36 (1) 4609677 / fax: +36 (1) 3410351 Nyilatkozat - 1 / 1.oldal
Program verzió:020-4-0200.001 - IP:195.228.219.140
NYILATKOZAT
Ajánlatszám: 10765920-R1466
Biztosító: K&H Biztosító Zrt.
telefon: +36 1/20/30/70 335-3355
Alulírott (szerződő )
LIGET AUTO CENTER
kijelentem, hogy a
L T F 2 2 1
forgalmi rendszámú gépjármű biztosítására vonatkozó
42294253 / 10765920-R1466
2012.07.30 .
sorszámú ajánlat megtételekor
díjfizetés nem történt.
8 895 Ft plussz a Baleseti adó :
Tudomásul veszem, hogy a biztosítás első díjrészlete Amennyiben az első díjrészlet
fax: +36 1 461-5276
MINTA
2 669 Ft
2012.09.28 -ig a Biztosítóhoz beérkezik, úgy a Biztosító kockázatviselésének kezdete
2012.09.28 -én esedékes első díjrészletet nem fizetem meg, úgy a szerződés nem lép hatályba,
Amennyiben a
a biztosító kockázatviselése nem áll fenn és a szerződés
2012.09.28 -én megszűnik.
Kijelentem, hogy a díjfizetés kezdetének megjelölése nem jelenti a Ptk. 539. § (1) bekezdésében jelzett halasztás megvalósulását. Amennyiben a szerződés aláírásától számított
1 5 napon belül nem kap csekket a Biztosítótól, akkor azt jelezze felénk
[email protected] e-mail címen vagy +36 (1) 3410351 faxon.
A díjnemfizetés okkal megszűnt szerződést az eredetileg megkötött kockázatviselés kezdet dátumával kell újrakötni, - évfordulón belül a felmondást kiküldő biztosítónál, évfordulón túl választható új biztosító - ahol az eredetileg megkötött kockázatviselés kezdetétől az újrakötés napjáig a 2009.évi LXII. törvény szerint fedezetlenségi díjat kell megfizetni, melynek mértéke az Ön gépjárműve esetében napi Ft.
Jelen szerződés során a fedezetlenségi díj mértéke, amit meg kell fizetnie a biztosító felé:
Leadandó dokumentumok jegyzéke, mely nélkül a szerződés nem jelen formájában jön létre:
Alkuszi megállapodás Ajánlat Cégkivonat Aláírási címpéldány Forgalmi engedély Adásvételi szerződés Nyilatkozat a halasztott díjfizetésről - KGFB Alkuszi megállapodás Ajá l t Amennyiben adataiban - értesítési cím, telefonszám, e-mail cím - változás történik, akkor azt mielőbb jelezze felénk, hogy időben megkapja a biztosításával kapcsolatos új információkat. A változásokat az
[email protected] e-mail címre vagy +36 (1) 3410351 faxra kérjük eljuttatni.
Nyomtatványszám: E - 2010 - 0028 / 05
A nyilatkozat tartalmát tudomásul veszem és elfogadom. A nyilatkozat a biztosítási ajánlat részének minősül.
Kelt:
nyomtatás dátuma:
szerződő / biztosított aláírása
*10765920-R1466*
alkusz vonalkódja
Ft.
3A Magyarország Biztosítási Alkusz Kft. 1076 Budapest, Garay út 32. Adószáma: 12799439-1-42 www.agent24.hu www.maklernet.hu / e-mail:
[email protected] / tel.: +36 (1) 4609677 / fax: +36 (1) 3410351 Díjszámítás - 1 / 1.oldal
Program verzió:020-4-0200.001 - IP:195.228.219.140
KGFB - DÍJSZÁMÍTÁS
Ajánlatszám: 12799439-B4488
Díjkalkuláció időpontja:
2012. 7. 30. 12:50
Rendszám:
Kockázatviselés kezdete:
2012. 7. 30. 12:39
vége:
a. Díjrendezettség vége / Tulajdonszerzés dátuma : d. Gyártmány / Modell / Típus: e. Hengerűrméret(cm3):
Díjkalkuláció oka:
Szerződés tartama:
2 0 1 2 0 7 3 0
b. Teljesítmény(kw):
BMW (D) / 3-as sorozat Touring Kat 20051 9 9 5 f. Erőforrás: Diesel
1 5 8 0
h. Saját tömeg(kg):
L T F 2 2 1
i. Össztömeg(kg):
m. A díjfizetés gyakorisága:
negyedéves
n. Díjfizetés módja:
fed díj / nap
4 6 5 5
r. Életkora:
év
v. Jelenlegi Bonus / Malus:
A 0 0
fedezetlen nap
fedezetlenségi díj
s. Szerződő irányítószáma:
3 1 0 4
w. Jövőbeni Bonus / Malus:
fedezetlenségi adó
A 0 0
összesen
0 Éves HUF
Biztosító
1 0 0 0 0
o. Km óra:
MINTA fed adó / nap
-
Összesen
személygépjármű
j. Hasznos teherbírás / h - i / (kg):
CSEKK
q. Szerződő születési éve:
t. Szerződő jogosítványszerzésének éve: Fedezetlen időszak
2 0 0 7
l. Szállítható személyek száma(fő):
Cég
p. Szerződő neme:
határozott
9 0 c. Gyártás éve:
g. Gépjármű fajta:
2 0 4 5
Normál
k. Használat jellege:
Tulajdonszerzés
X határozatlan
T
Gyakoriság szerinti HUF
Díj
Adó
72600
21780
94380
23595
7079
30674
Díj
Összesen
Adó
Összesen
Groupama Garancia Biztosító Zrt.
NA
Generali-Providencia Biztosító Zrt.
N
Allianz Hungária Biztosító Zrt.
Y
Aegon Mo.-i Általános Biztosító Zrt
N
Uniqa Biztosító Zrt.
Y
66683
20005
86688
16671
5001
21672
Union Biztosító Zrt.
Y
60946
18284
79230
15237
4571
19808
K&H Biztosító Zrt.
Y
35580
10674
46254
8895
2669
11564
Signal Biztosító Zrt.
Y
42771
12831
55602
10693
3208
13901
43802
13141
56943
10951
3285
14236
27404
8221
35625
6851
2055
8906
Magyar Posta Biztosító Zrt.
Y
MKB Általános Biztosító Zrt.
NA
Genertel Biztosító Zrt
NA
CIG
NA
Wabard Biztosító Zrt.
NE
Közlekedési Biztosító Egyesület
NA
Astra S.A. Magyarországi Fióktelepe
Y
Üzenetkódok: N0 - Nincs modul(szoftver)
A díjszámítás adatai jelen formájukban tájékoztató jellegűek, mivel a számítást több paraméter is
N1 - Nem köthető termék (biztosító)
befolyásolja, melyek itt nem kerültek feltüntetésre
N2 - Nem köthető ügynök által (biztosító)
A fenti számítás adatainak részleteit- kedvezmények / pótdíjak - a díjszámítást követően a
N3 - Nem köthető kategória (biztosító)
Megnézem gomb segítségével megtekintheti.
N4 - Nem köthető gyakoriság (biztosító)
X - a jelenlegi biztosítójának díjkalkulációs adata - átkötés esetén
Nyomtatványszám: E - 2011 - 0030 / 12
N5 - Nem köthető időszak (biztosító) N6 - Nem köthető interneten(alkusz) N7 - Nem köthető csak egész évre(biztosító) N8 - Számítási hiba(Szoftver) N9 - Felmondás miatt(biztosító) NA - Nincs kapcsolat a biztosító szervere felé
biztosításközvetítő aláírása
ND - Díjnemfizetés miatti törlés miatt
nyomtatás dátuma:
*12799439-B4488* alkusz vonalkódja 2012.07.30
ajánlat K&H kötelező gépjármű-felelősségbiztosításhoz szerződő példánya (1. oldal)
K&H Biztosító Zrt. 1095 Budapest, Lechner Ödön fasor 9.
ajánlatszám: 42294253 biztosításközvetítő neve: 3A Magyarország Biztosítási Alkusz Kft, (APRÓDI JÓZSEF) biztosításközvetítő K&H-s nyilvántartási száma: 52250 telefonszáma: Szerződő (üzemben tartó) adatai neve (szervezet rövid neve): LIGET AUTO CENTER születéskori név (leánykori név): anyja neve: személyazonosító igazolvány száma: születés dátuma: születés helye: szervezet adószáma: állampolgársága: cégforma: Kft. lakóhely/szervezet székhelyének címe: 3104 SALGÓTARJÁN-ZAGYVAPÁLF., Gorkij körút 8 1/3 levelezési cím(név,cím): GYURCSIK JÓZSEF 3104 SALGÓTARJÁN-ZAGYVAPÁLF., Gorkij körút 8 1/3 telefonszám: mobil telefonszám: 36-30-9433574 e-mail cím:
[email protected]
11910350
MINTA
Biztosítási szerződés általános adatai kockázatviselés kezdete1 : 2012.07.30. 12:39 biztosítási évforduló / lejárat: 2013.07.29. biztosítás tartama: határozatlan 1 A Gfbt. alapján a Biztosító kockázatviselése a tulajdonostól eltérő üzemben tartó által kötött szerződés esetén az üzemen tartói jogosultság keletkezésének járműnyilvántartásba bejegyzett időpontjában (legkorábban azonban a biztosítási szerződés létrejöttének időpontjában) kezdődik. Ha az üzemben tartó hatósági okiratba történő bejegyzése a szerződéskötést követő 30 napon belül nem történik meg, a szerződés megszűnik. díjfizetés gyakorisága:
díjfizetés módja 2 :
negyedéves
postai csekk
2
csoportos beszedés esetén a megbízás érvénybe lépéséig postai csekk kerül postázásra.
A szerződés megkötésére gépjármű tulajdonjogának megszerzése miatt került sor. Jármű (forgalmi engedély, igazolólap) adatai rendszám(azonosító jel): LTF221
frsz. alapszíne:
fehér
forg. eng. száma:
EX21570
alvázszám:
WBAVU11070K012338
jármű-kategória I.:
személygépjármű
jármű-kategória II.:
T1
gyártmány, típus:
BMW (D) 3-as sorozat Touring Kat
gyártási év:
2007
hengerűrtartalom (cm3): 1995
teljesítmény (kW):
90
hajtóanyag:
dízel
forg. helyezés éve:
2007
saját tömeg (kg):
1580
megengedett legnagyobb össztömeg 2045 (kg):
száll. szem. száma:
5
A Szerződő a gépjármű tulajdonosa és üzemben tartója . üzemeltetés jellege: normál forgalmi engedélybe bejegyzett telephely 3 : csak nem természetes személy esetén
3104 SALGÓTARJÁN-ZAGYVAPÁLF., Gorkij körút 8
1/3
3
Gépjárművet legtöbbet vezető személy adatai neve: lakóhely: jogosítvány megszerzésének éve:
születés dátuma:
születés helye:
legmagasabb jogosítvány kategória betűjele:
Kedvezmények alkalmazott kedvezmények (kedvezmény neve (díjszorzója; jogalap)): -
Az alkalmazott kedvezmények alapján – a meghirdetett díjtarifában foglaltaknak megfelelően – a fizetendő biztosítási díj kiszámításánál alkalmazott Összesített kedvezmény szorzó: 1,000 Díjadatok, Kedvezmények valamint a bonus malus besorolással kapcsolatos információk (a bonus-malus rendszer hatálya alá tartozó gj-kategóriák esetében) A fenti adatok és a bonus-malus rendszer hatálya alá tartozó gépjármű-kategóriák esetében az alábbi előzetes bonus-malus osztályba sorolás alapján a szerződés éves díja: 35 580 Ft Az éves díjat a Neta tv. rendelkezései értelmében 10 676 Ft baleseti adó terheli. Az éves díj a baleseti adót nem tartalmazza. Nyilatkozom arról, hogy az előzetes bonus-malus osztályba sorolásom az új biztosítási időszakra vonatkozóan: A00 előző biztosítási időszakra fedezetet nyújtó biztosító neve: előző szerződés száma: előző szerződésben biztosított gépjármű hatósági jelzése (forgalmi rendszám):
Kelt:
, 2012.07.30.
Szerződő (szervezet képviseletére jogosult) aláírása
ajánlat K&H kötelező gépjármű-felelősségbiztosításhoz szerződő példánya (2. oldal)
K&H Biztosító Zrt. 1095 Budapest, Lechner Ödön fasor 9.
ajánlatszám: 42294253 biztosításközvetítő neve: 3A Magyarország Biztosítási Alkusz Kft, (APRÓDI JÓZSEF) biztosításközvetítő K&H-s nyilvántartási száma: 52250 telefonszáma: A szerződő nyilatkozatai Amennyiben a jelen, a Biztosító által rendszeresített ajánlati lap tartalma a Biztosító meghirdetett díjtarifájától és a feltételeitől eltér, úgy a Biztosító jogosult az ajánlat elutasítására, vagy annak módosítására tehet javaslatot. Tudomásom van róla, hogy ha a Biztosító módosító javaslatának kézhezvételétől számított 15 napon belül azt nem kifogásolom, a szerződés a módosított ajánlat tartalmának megfelelően jön létre. Nem jön létre a szerződés, ha az ajánlatot a Biztosító, vagy annak képviselője részére történő átadásától számított 15 napon belül - a jogszabályban meghatározott esetekben - a Biztosító visszautasítja. Alulírott szerződő kötelezettséget vállalok arra, hogy a szerződésben megjelölt járműre vonatkozó meghirdetett díjtarifa szerinti díjat megfizetem. A felek az első díj és az esetleges fedezetlenségi díj tekintetében a díjesedékességi értesítőben foglalt díjesedékességi határidőben halasztásban állapodnak meg. A Biztosító a meghirdetett díjat év közben nem változtathatja meg. Tudomásul veszem, hogy a szerződésre a kötelező gépjárműfelelősségbiztosításról szóló jogszabály, valamint a külön rendeletekben meghatározott előírások vonatkoznak. A kötelező gépjárműfelelősségbiztosítási feltétel és ügyfél-tájékoztató rendelkezéseit a szerződés aláírása előtt átvettem és azok tartalmát megértettem. A „Nyilatkozat biztosítási szerződés megkötéséhez” nyomtatvány a biztosítási szerződés részét képezi. Felhatalmazom a Biztosítót, hogy az igényelt biztosítással összefüggő adatokat számítógépen tárolja, és az illetékes viszontbiztosítónak átadja. Kívánságomra megadják annak a címét és adatait, akinek adataimat továbbították. Vállalom, hogy a szerződést érintő adatokban bekövetkező változásokat a Biztosítónak 8 napon belül bejelentem. A szerződés a tulajdonos és üzemben tartó változása esetén nem ruházható át. Ha a biztosítási szerződés a biztosítási időszak alatt díjnemfizetés miatt szűnik meg, az üzemben tartó az adott biztosítási időszak hátralevő részére fedezetet nyújtó szerződést annál a biztosítónál (esetünkben a K&H Biztosító Zrt-nél) köteles megkötni, ahol a biztosítási szerződése díjnemfizetéssel szűnt meg. A szerződés díjnemfizetéssel történő megszűnése esetén az üzemben tartó új ajánlatát kizárólag az a biztosító (esetünkben a K&H Biztosító Zrt.) jogosult és köteles elfogadni, ahol a szerződés az adott biztosítási időszakban díjnemfizetéssel szűnt meg. Felhatalmazom a Biztosítót arra, hogy a jelen ajánlaton közölt adataimat a többi, a Biztosítónál lévő szerződés vonatkozásában is figyelembe vegye, illetve alkalmazza. Az arról való tájékoztatást, hogy a K&H Biztosító Zrt. biztosításközvetítői a K&H Biztosító Zrt. nevében biztosítási díj átvételére nem jogosultak, megkaptam.
MINTA
A hatályos jogszabályi előírások bonus-malus rendszerre vonatkozó szabályai alapján az alábbi nyilatkozatot teszem. Kijelentem, hogy a mai napot megelőzően két éven belül nem voltam szerződője ugyanezen gépjármű-kategóriába tartozó gépjárműfelelősségbiztosításnak, így a hatályos jogszabályi előírások alapján a rendszerbe "új belépőnek" minősülök.
A Szerződő a marketing célú adatkezeléshez kifejezett hozzájárulását adta: igen Az ajánlat a kinyomtatott adattartalommal kerül feldolgozásra. Utólagos javítás figyelembe vétele nem megengedett.
Tájékoztatás az adófizetési kötelezettségről A népegészségügyi termékadóról szóló 2011. évi CIII. törvény II. fejezete értelmében a kötelező gépjármű-felelősségbiztosítási szerződéskötési kötelezettsége kapcsán Önnek baleseti adó fizetési kötelezettsége keletkezett. Az adó alapja az éves biztosítási díj és az esetlegesen megállapított fedezetlenségi díj, az adó mértéke az adóalap 30%-a, de a biztosító kockázatviselésével érintett időtartam naptári napjaira naponta legfeljebb 83 forint/gépjármű. A fent említett jogszabály értelmében Társaságunk az adó beszedésére kötelezett, ezért a szerződése alapján fizetendő biztosítási díjról – és az esetleges fedezetlenségi díjról – kiállított díjesedékességi értesítőnk a jogszabály szerint számított baleseti adót is tartalmazni fogja.
Kelt:
, 2012.07.30.
Szerződő (szervezet képviseletére jogosult) aláírása
Biztosítást igazoló okirat kötelező gépjármű-felelősségbiztosításról Biztosító adatai neve:
K&H Biztosító Zrt.
Biztosítás adatai
székhelye:
1095 Budapest, Lechner Ödön fasor 9.
biztosítást igazoló okirat
42294253
kockázatviselés kezdete:
2012.07.30. 12:39
évforduló/lejárat:
2013.07.29.
biztosítás tartama:
határozatlan
Szerződő adatai neve: lakóhelye (székhelye):
LIGET AUTO CENTER 3104 SALGÓTARJÁN-ZAGYVAPÁLF., Gorkij körút 8 1/3
születési helye: születési ideje: anyja neve:
díjfizetés gyakorisága: negyedéves Jelen biztosítást igazoló okirat a kockázatviselés kezdeténél feltüntetett időponttól számított 60 napig önállóan, a 60. nap leteltét követően az adott időszakra vonatkozó díj befizetését igazoló készpénz-átutalási megbízás feladóvevényével, vagy díjfizetési bizonylattal együtt igazolja a biztosítási fedezet fennállását. Az igazolás a 34/2009. (XII.22.) PM rendelet szerint, a Szerződő által tett ajánlat alapján került kiállításra.
Jármű adatai gépjármű-kategória:
személygépjármű
forgalmi rendszám:
LTF221
alvázszám:
WBAVU11070K012338
gyártmány, típus:
BMW (D) 3-as sorozat Touring Kat 2005-
Kelt: 2012.07.30.
ajánlat K&H kötelező gépjármű-felelősségbiztosításhoz biztosító példánya (1. oldal)
K&H Biztosító Zrt. 1095 Budapest, Lechner Ödön
ajánlatszám: 42294253 biztosításközvetítő neve: 3A Magyarország Biztosítási Alkusz Kft, (APRÓDI JÓZSEF) biztosításközvetítő K&H-s nyilvántartási száma: 52250 telefonszáma: Szerződő (üzemben tartó) adatai neve (szervezet rövid neve): LIGET AUTO CENTER születéskori név (leánykori név): anyja neve: személyazonosító igazolvány száma: születés dátuma: születés helye: szervezet adószáma: állampolgársága: cégforma: Kft. lakóhely/szervezet székhelyének címe: 3104 SALGÓTARJÁN-ZAGYVAPÁLF., Gorkij körút 8 1/3 levelezési cím(név,cím): GYURCSIK JÓZSEF 3104 SALGÓTARJÁN-ZAGYVAPÁLF., Gorkij körút 8 1/3 telefonszám: mobil telefonszám: 36-30-9433574 e-mail cím:
[email protected]
11910350
MINTA
Biztosítási szerződés általános adatai kockázatviselés kezdete1 : 2012.07.30. 12:39 biztosítási évforduló / lejárat: 2013.07.29. biztosítás tartama: határozatlan 1 A Gfbt. alapján a Biztosító kockázatviselése a tulajdonostól eltérő üzemben tartó által kötött szerződés esetén az üzemen tartói jogosultság keletkezésének járműnyilvántartásba bejegyzett időpontjában (legkorábban azonban a biztosítási szerződés létrejöttének időpontjában) kezdődik. Ha az üzemben tartó hatósági okiratba történő bejegyzése a szerződéskötést követő 30 napon belül nem történik meg, a szerződés megszűnik. díjfizetés gyakorisága:
díjfizetés módja 2 :
negyedéves
postai csekk
2
csoportos beszedés esetén a megbízás érvénybe lépéséig postai csekk kerül postázásra.
A szerződés megkötésére gépjármű tulajdonjogának megszerzése miatt került sor. Jármű (forgalmi engedély, igazolólap) adatai rendszám(azonosító jel): LTF221
frsz. alapszíne:
fehér
forg. eng. száma:
EX21570
alvázszám:
WBAVU11070K012338
jármű-kategória I.:
személygépjármű
jármű-kategória II.:
T1
gyártmány, típus:
BMW (D) 3-as sorozat Touring Kat
gyártási év:
2007
hengerűrtartalom (cm3): 1995
teljesítmény (kW):
90
hajtóanyag:
dízel
forg. helyezés éve:
2007
saját tömeg (kg):
1580
megengedett legnagyobb össztömeg 2045 (kg):
száll. szem. száma:
5
A Szerződő a gépjármű tulajdonosa és üzemben tartója . üzemeltetés jellege: normál forgalmi engedélybe bejegyzett telephely 3 : csak nem természetes személy esetén
3104 SALGÓTARJÁN-ZAGYVAPÁLF., Gorkij körút 8
1/3
3
Gépjárművet legtöbbet vezető személy adatai neve: lakóhely: jogosítvány megszerzésének éve:
születés dátuma:
születés helye:
legmagasabb jogosítvány kategória betűjele:
Kedvezmények alkalmazott kedvezmények (kedvezmény neve (díjszorzója; jogalap)): -
Az alkalmazott kedvezmények alapján – a meghirdetett díjtarifában foglaltaknak megfelelően – a fizetendő biztosítási díj kiszámításánál alkalmazott Összesített kedvezmény szorzó: 1,000 Díjadatok, valamint a bonus malus besorolással kapcsolatos információk (a bonus-malus rendszer hatálya alá tartozó gj-kategóriák esetében) Kedvezmények A fenti adatok és a bonus-malus rendszer hatálya alá tartozó gépjármű-kategóriák esetében az alábbi előzetes bonus-malus osztályba sorolás alapján a szerződés éves díja: 35 580 Ft Az éves díjat a Neta tv. rendelkezései értelmében 10 676 Ft baleseti adó terheli. Az éves díj a baleseti adót nem tartalmazza. Nyilatkozom arról, hogy az előzetes bonus-malus osztályba sorolásom az új biztosítási időszakra vonatkozóan: A00 előző biztosítási időszakra fedezetet nyújtó biztosító neve: előző szerződés száma: előző szerződésben biztosított gépjármű hatósági jelzése (forgalmi rendszám):
Kelt:
, 2012.07.30.
Szerződő (szervezet képviseletére jogosult) aláírása
ajánlat K&H kötelező gépjármű-felelősségbiztosításhoz biztosító példánya (2. oldal)
K&H Biztosító Zrt. 1095 Budapest, Lechner Ödön fasor 9.
ajánlatszám: 42294253 biztosításközvetítő neve: 3A Magyarország Biztosítási Alkusz Kft, (APRÓDI JÓZSEF) biztosításközvetítő K&H-s nyilvántartási száma: 52250 telefonszáma: A szerződő nyilatkozatai Amennyiben a jelen, a Biztosító által rendszeresített ajánlati lap tartalma a Biztosító meghirdetett díjtarifájától és a feltételeitől eltér, úgy a Biztosító jogosult az ajánlat elutasítására, vagy annak módosítására tehet javaslatot. Tudomásom van róla, hogy ha a Biztosító módosító javaslatának kézhezvételétől számított 15 napon belül azt nem kifogásolom, a szerződés a módosított ajánlat tartalmának megfelelően jön létre. Nem jön létre a szerződés, ha az ajánlatot a Biztosító, vagy annak képviselője részére történő átadásától számított 15 napon belül - a jogszabályban meghatározott esetekben - a Biztosító visszautasítja. Alulírott szerződő kötelezettséget vállalok arra, hogy a szerződésben megjelölt járműre vonatkozó meghirdetett díjtarifa szerinti díjat megfizetem. A felek az első díj és az esetleges fedezetlenségi díj tekintetében a díjesedékességi értesítőben foglalt díjesedékességi határidőben halasztásban állapodnak meg. A Biztosító a meghirdetett díjat év közben nem változtathatja meg. Tudomásul veszem, hogy a szerződésre a kötelező gépjárműfelelősségbiztosításról szóló jogszabály, valamint a külön rendeletekben meghatározott előírások vonatkoznak. A kötelező gépjárműfelelősségbiztosítási feltétel és ügyfél-tájékoztató rendelkezéseit a szerződés aláírása előtt átvettem és azok tartalmát megértettem. A „Nyilatkozat biztosítási szerződés megkötéséhez” nyomtatvány a biztosítási szerződés részét képezi. Felhatalmazom a Biztosítót, hogy az igényelt biztosítással összefüggő adatokat számítógépen tárolja, és az illetékes viszontbiztosítónak átadja. Kívánságomra megadják annak a címét és adatait, akinek adataimat továbbították. Vállalom, hogy a szerződést érintő adatokban bekövetkező változásokat a Biztosítónak 8 napon belül bejelentem. A szerződés a tulajdonos és üzemben tartó változása esetén nem ruházható át. Ha a biztosítási szerződés a biztosítási időszak alatt díjnemfizetés miatt szűnik meg, az üzemben tartó az adott biztosítási időszak hátralevő részére fedezetet nyújtó szerződést annál a biztosítónál (esetünkben a K&H Biztosító Zrt-nél) köteles megkötni, ahol a biztosítási szerződése díjnemfizetéssel szűnt meg. A szerződés díjnemfizetéssel történő megszűnése esetén az üzemben tartó új ajánlatát kizárólag az a biztosító (esetünkben a K&H Biztosító Zrt.) jogosult és köteles elfogadni, ahol a szerződés az adott biztosítási időszakban díjnemfizetéssel szűnt meg. Felhatalmazom a Biztosítót arra, hogy a jelen ajánlaton közölt adataimat a többi, a Biztosítónál lévő szerződés vonatkozásában is figyelembe vegye, illetve alkalmazza. Az arról való tájékoztatást, hogy a K&H Biztosító Zrt. biztosításközvetítői a K&H Biztosító Zrt. nevében biztosítási díj átvételére nem jogosultak, megkaptam.
MINTA
A hatályos jogszabályi előírások bonus-malus rendszerre vonatkozó szabályai alapján az alábbi nyilatkozatot teszem. Kijelentem, hogy a mai napot megelőzően két éven belül nem voltam szerződője ugyanezen gépjármű-kategóriába tartozó gépjárműfelelősségbiztosításnak, így a hatályos jogszabályi előírások alapján a rendszerbe "új belépőnek" minősülök.
A Szerződő a marketing célú adatkezeléshez kifejezett hozzájárulását adta: igen Az ajánlat a kinyomtatott adattartalommal kerül feldolgozásra. Utólagos javítás figyelembe vétele nem megengedett. Tájékoztatás az adófizetési kötelezettségről A népegészségügyi termékadóról szóló 2011. évi CIII. törvény II. fejezete értelmében a kötelező gépjármű-felelősségbiztosítási szerződéskötési kötelezettsége kapcsán Önnek baleseti adó fizetési kötelezettsége keletkezett. Az adó alapja az éves biztosítási díj és az esetlegesen megállapított fedezetlenségi díj, az adó mértéke az adóalap 30%-a, de a biztosító kockázatviselésével érintett időtartam naptári napjaira naponta legfeljebb 83 forint/gépjármű. A fent említett jogszabály értelmében Társaságunk az adó beszedésére kötelezett, ezért a szerződése alapján fizetendő biztosítási díjról – és az esetleges fedezetlenségi díjról – kiállított díjesedékességi értesítőnk a jogszabály szerint számított baleseti adót is tartalmazni fogja.
Kelt:
, 2012.07.30.
Szerződő (szervezet képviseletére jogosult) aláírása
ajánlat K&H kötelező gépjármű-felelősségbiztosításhoz biztosításközvetítő példánya (1. oldal)
K&H Biztosító Zrt. 1095 Budapest, Lechner Ödön fasor 9.
ajánlatszám: 42294253 biztosításközvetítő neve: 3A Magyarország Biztosítási Alkusz Kft, (APRÓDI JÓZSEF) biztosításközvetítő K&H-s nyilvántartási száma: 52250 telefonszáma: Szerződő (üzemben tartó) adatai neve (szervezet rövid neve): LIGET AUTO CENTER születéskori név (leánykori név): anyja neve: személyazonosító igazolvány száma: születés dátuma: születés helye: szervezet adószáma: állampolgársága: cégforma: Kft. lakóhely/szervezet székhelyének címe: 3104 SALGÓTARJÁN-ZAGYVAPÁLF., Gorkij körút 8 1/3 levelezési cím(név,cím): GYURCSIK JÓZSEF 3104 SALGÓTARJÁN-ZAGYVAPÁLF., Gorkij körút 8 1/3 telefonszám: mobil telefonszám: 36-30-9433574 e-mail cím:
[email protected]
11910350
MINTA
Biztosítási szerződés általános adatai kockázatviselés kezdete1 : 2012.07.30. 12:39 biztosítási évforduló / lejárat: 2013.07.29. biztosítás tartama: határozatlan 1 A Gfbt. alapján a Biztosító kockázatviselése a tulajdonostól eltérő üzemben tartó által kötött szerződés esetén az üzemen tartói jogosultság keletkezésének járműnyilvántartásba bejegyzett időpontjában (legkorábban azonban a biztosítási szerződés létrejöttének időpontjában) kezdődik. Ha az üzemben tartó hatósági okiratba történő bejegyzése a szerződéskötést követő 30 napon belül nem történik meg, a szerződés megszűnik. díjfizetés gyakorisága:
díjfizetés módja 2 :
negyedéves
postai csekk
2
csoportos beszedés esetén a megbízás érvénybe lépéséig postai csekk kerül postázásra.
A szerződés megkötésére gépjármű tulajdonjogának megszerzése miatt került sor. Jármű (forgalmi engedély, igazolólap) adatai rendszám(azonosító jel): LTF221
frsz. alapszíne:
fehér
forg. eng. száma:
EX21570
alvázszám:
WBAVU11070K012338
jármű-kategória I.:
személygépjármű
jármű-kategória II.:
T1
gyártmány, típus:
BMW (D) 3-as sorozat Touring Kat
gyártási év:
2007
hengerűrtartalom (cm3): 1995
teljesítmény (kW):
90
hajtóanyag:
dízel
forg. helyezés éve:
2007
saját tömeg (kg):
1580
megengedett legnagyobb össztömeg 2045 (kg):
száll. szem. száma:
5
A Szerződő a gépjármű tulajdonosa és üzemben tartója . üzemeltetés jellege: normál
forgalmi engedélybe bejegyzett telephely 3 : 3104 SALGÓTARJÁN-ZAGYVAPÁLF., Gorkij körút 8 csak nem természetes személy esetén Gépjárművet legtöbbet vezető személy adatai
1/3
3
neve: lakóhely: jogosítvány megszerzésének éve:
születés dátuma:
születés helye:
legmagasabb jogosítvány kategória betűjele:
Kedvezmények alkalmazott kedvezmények (kedvezmény neve (díjszorzója; jogalap)): -
Az alkalmazott kedvezmények alapján – a meghirdetett díjtarifában foglaltaknak megfelelően – a fizetendő biztosítási díj kiszámításánál alkalmazott Összesített kedvezmény szorzó: 1,000 Díjadatok, valamint a bonus malus besorolással kapcsolatos információk (a bonus-malus rendszer hatálya alá tartozó gj-kategóriák esetében) Kedvezmények A fenti adatok és a bonus-malus rendszer hatálya alá tartozó gépjármű-kategóriák esetében az alábbi előzetes bonus-malus osztályba sorolás alapján a szerződés éves díja: 35 580 Ft Az éves díjat a Neta tv. rendelkezései értelmében 10 676 Ft baleseti adó terheli. Az éves díj a baleseti adót nem tartalmazza. Nyilatkozom arról, hogy az előzetes bonus-malus osztályba sorolásom az új biztosítási időszakra vonatkozóan: A00 előző biztosítási időszakra fedezetet nyújtó biztosító neve: előző szerződés száma: előző szerződésben biztosított gépjármű hatósági jelzése (forgalmi rendszám):
Kelt:
, 2012.07.30.
Szerződő (szervezet képviseletére jogosult) aláírása
ajánlat K&H kötelező gépjármű-felelősségbiztosításhoz biztosításközvetítő példánya (2. oldal)
K&H Biztosító Zrt. 1095 Budapest, Lechner Ödön fasor
ajánlatszám: 42294253 biztosításközvetítő neve: 3A Magyarország Biztosítási Alkusz Kft, (APRÓDI JÓZSEF) biztosításközvetítő K&H-s nyilvántartási száma: 52250 telefonszáma: A szerződő nyilatkozatai Amennyiben a jelen, a Biztosító által rendszeresített ajánlati lap tartalma a Biztosító meghirdetett díjtarifájától és a feltételeitől eltér, úgy a Biztosító jogosult az ajánlat elutasítására, vagy annak módosítására tehet javaslatot. Tudomásom van róla, hogy ha a Biztosító módosító javaslatának kézhezvételétől számított 15 napon belül azt nem kifogásolom, a szerződés a módosított ajánlat tartalmának megfelelően jön létre. Nem jön létre a szerződés, ha az ajánlatot a Biztosító, vagy annak képviselője részére történő átadásától számított 15 napon belül - a jogszabályban meghatározott esetekben - a Biztosító visszautasítja. Alulírott szerződő kötelezettséget vállalok arra, hogy a szerződésben megjelölt járműre vonatkozó meghirdetett díjtarifa szerinti díjat megfizetem. A felek az első díj és az esetleges fedezetlenségi díj tekintetében a díjesedékességi értesítőben foglalt díjesedékességi határidőben halasztásban állapodnak meg. A Biztosító a meghirdetett díjat év közben nem változtathatja meg. Tudomásul veszem, hogy a szerződésre a kötelező gépjárműfelelősségbiztosításról szóló jogszabály, valamint a külön rendeletekben meghatározott előírások vonatkoznak. A kötelező gépjárműfelelősségbiztosítási feltétel és ügyfél-tájékoztató rendelkezéseit a szerződés aláírása előtt átvettem és azok tartalmát megértettem. A „Nyilatkozat biztosítási szerződés megkötéséhez” nyomtatvány a biztosítási szerződés részét képezi. Felhatalmazom a Biztosítót, hogy az igényelt biztosítással összefüggő adatokat számítógépen tárolja, és az illetékes viszontbiztosítónak átadja. Kívánságomra megadják annak a címét és adatait, akinek adataimat továbbították. Vállalom, hogy a szerződést érintő adatokban bekövetkező változásokat a Biztosítónak 8 napon belül bejelentem. A szerződés a tulajdonos és üzemben tartó változása esetén nem ruházható át. Ha a biztosítási szerződés a biztosítási időszak alatt díjnemfizetés miatt szűnik meg, az üzemben tartó az adott biztosítási időszak hátralevő részére fedezetet nyújtó szerződést annál a biztosítónál (esetünkben a K&H Biztosító Zrt-nél) köteles megkötni, ahol a biztosítási szerződése díjnemfizetéssel szűnt meg. A szerződés díjnemfizetéssel történő megszűnése esetén az üzemben tartó új ajánlatát kizárólag az a biztosító (esetünkben a K&H Biztosító Zrt.) jogosult és köteles elfogadni, ahol a szerződés az adott biztosítási időszakban díjnemfizetéssel szűnt meg. Felhatalmazom a Biztosítót arra, hogy a jelen ajánlaton közölt adataimat a többi, a Biztosítónál lévő szerződés vonatkozásában is figyelembe vegye, illetve alkalmazza. Az arról való tájékoztatást, hogy a K&H Biztosító Zrt. biztosításközvetítői a K&H Biztosító Zrt. nevében biztosítási díj átvételére nem jogosultak, megkaptam.
MINTA
A hatályos jogszabályi előírások bonus-malus rendszerre vonatkozó szabályai alapján az alábbi nyilatkozatot teszem. Kijelentem, hogy a mai napot megelőzően két éven belül nem voltam szerződője ugyanezen gépjármű-kategóriába tartozó gépjárműfelelősségbiztosításnak, így a hatályos jogszabályi előírások alapján a rendszerbe "új belépőnek" minősülök.
A Szerződő a marketing célú adatkezeléshez kifejezett hozzájárulását adta: igen Az ajánlat a kinyomtatott adattartalommal kerül feldolgozásra. Utólagos javítás figyelembe vétele nem megengedett.
Tájékoztatás az adófizetési kötelezettségről A népegészségügyi termékadóról szóló 2011. évi CIII. törvény II. fejezete értelmében a kötelező gépjármű-felelősségbiztosítási szerződéskötési kötelezettsége kapcsán Önnek baleseti adó fizetési kötelezettsége keletkezett. Az adó alapja az éves biztosítási díj és az esetlegesen megállapított fedezetlenségi díj, az adó mértéke az adóalap 30%-a, de a biztosító kockázatviselésével érintett időtartam naptári napjaira naponta legfeljebb 83 forint/gépjármű. A fent említett jogszabály értelmében Társaságunk az adó beszedésére kötelezett, ezért a szerződése alapján fizetendő biztosítási díjról – és az esetleges fedezetlenségi díjról – kiállított díjesedékességi értesítőnk a jogszabály szerint számított baleseti adót is tartalmazni fogja.
Kelt:
, 2012.07.30.
Szerződő (szervezet képviseletére jogosult) aláírása