3A Magyarország Biztosítási Alkusz Kft. 1076 Budapest, Garay út 32. Adószáma: 12799439-1-42 www.agent24.hu www.maklernet.hu / e-mail:
[email protected] / tel.: +36 (1) 4609677 / fax: +36 (1) 3410351 Nyilatkozat - 1 / 1.oldal
Program verzió:019-A-0191.001 - IP:195.228.219.140
NYILATKOZAT
Ajánlatszám: 10765920-R1463
Biztosító: K&H Biztosító Zrt.
telefon: +36 1/20/30/70 335 3355
fax: +36 1 461-5276
PÉNZES TÍMEA
Alulírott (szerződő )
J R C 2 3 2
kijelentem, hogy a
forgalmi rendszámú gépjármű biztosítására vonatkozó
42294250 / 10765920-R1463
díjfizetés nem történt.
8 907 Ft plussz a Baleseti adó :
Tudomásul veszem, hogy a biztosítás első díjrészlete Amennyiben az első díjrészlet
sorszámú ajánlat megtételekor
2 672 Ft
2012.05.01 -ig a Biztosítóhoz beérkezik, úgy a Biztosító kockázatviselésének kezdete
2012.03.02 . 2012.05.01 -én esedékes első díjrészletet nem fizetem meg, úgy a szerződés nem lép hatályba,
Amennyiben a
a biztosító kockázatviselése nem áll fenn és a szerződés
2012.05.01 -én megszűnik.
Kijelentem, hogy a díjfizetés kezdetének megjelölése nem jelenti a Ptk. 539. § (1) bekezdésében jelzett halasztás megvalósulását. Amennyiben a szerződés aláírásától számított
1 5 napon belül nem kap csekket a Biztosítótól, akkor azt jelezze felénk
[email protected] e-mail címen vagy +36 (1) 3410351 faxon.
A díjnemfizetés okkal megszűnt szerződést az eredetileg megkötött kockázatviselés kezdet dátumával kell újrakötni, - évfordulón belül a felmondást kiküldő biztosítónál, évfordulón túl választható új biztosító - ahol az eredetileg megkötött kockázatviselés kezdetétől az újrakötés napjáig a 2009.évi LXII. törvény szerint fedezetlenségi díjat kell megfizetni, melynek mértéke az Ön gépjárműve esetében napi
320 Ft.
Jelen szerződés során a fedezetlenségi díj mértéke, amit meg kell fizetnie a biztosító felé:
Leadandó dokumentumok jegyzéke, mely nélkül a szerződés nem jelen formájában jön létre:
Alkuszi megállapodás Ajánlat Személyazonosító dokumentum ( Új személyi igazolvány) Lakcímkártya Forgalmi engedély Adásvételi szerződés Nyilatkozat a halasztott díjfizetésről - KGFB
Amennyiben adataiban - értesítési cím, telefonszám, e-mail cím - változás történik, akkor azt mielőbb jelezze felénk, hogy időben megkapja a biztosításával kapcsolatos új információkat. A változásokat az
[email protected] e-mail címre vagy +36 (1) 3410351 faxra kérjük eljuttatni.
Nyomtatványszám: E - 2010 - 0028 / 05
A nyilatkozat tartalmát tudomásul veszem és elfogadom. A nyilatkozat a biztosítási ajánlat részének minősül.
Kelt:
nyomtatás dátuma:
szerződő / biztosított aláírása
*10765920-R1463*
alkusz vonalkódja
Ft.
3A Magyarország Biztosítási Alkusz Kft. 1076 Budapest, Garay út 32. Adószáma: 12799439-1-42 www.agent24.hu www.maklernet.hu / e-mail:
[email protected] / tel.: +36 (1) 4609677 / fax: +36 (1) 3410351 Díjszámítás - 1 / 1.oldal
Program verzió:019-A-0191.001 - IP:195.228.219.140
KGFB - DÍJSZÁMÍTÁS
Ajánlatszám: 12799439-B4474
Díjkalkuláció időpontja:
2012. 3. 2. 14:41
Rendszám:
Kockázatviselés kezdete:
2012. 3. 2. 14:34
vége:
J R C 2 3 2
Díjkalkuláció oka:
Szerződés tartama:
a. Alvázszám:
b. Teljesítmény(kw):
d. Gyártmány / Modell / Típus: e. Hengerűrméret(cm3):
1 0 1 5
h. Saját tömeg(kg): k. Használat jellege:
i. Össztömeg(kg):
1 4 3 0
határozott
4 8 c. Gyártás éve:
2 0 0 5
személygépjármű 4 1 5
j. Hasznos teherbírás / h - i / (kg):
5
l. Szállítható személyek száma(fő):
negyedéves
Nő
X határozatlan
g. Gépjármű fajta:
Normál
m. A díjfizetés gyakorisága: p. Szerződő neme:
NISSAN (J) / Micra Kat 20059 9 8 f. Erőforrás: Benzin
Tulajdonszerzés
n. Díjfizetés módja:
1 9 8 1
q. Szerződő születési éve:
t. Szerződő jogosítványszerzésének éve:
CSEKK
2 0 0 0
r. Életkora:
v. Jelenlegi Bonus / Malus:
3 1 év s. Szerződő irányítószáma: A 0 0
T
Groupama Garancia Biztosító Zrt.
Y
Generali-Providencia Biztosító Zrt.
NE
Allianz Hungária Biztosító Zrt.
Y
Aegon Mo.-i Általános Biztosító Zrt
NE
1 1 9 5
w. Jövőbeni Bonus / Malus:
Éves HUF
Biztosító
1 0 0 0 0
o. Km óra:
A 0 0
Gyakoriság szerinti HUF
Díj
Adó
Díj
50988
15296
66284
12747
3824
16571
52440
15732
68172
17043
5113
22156
17128
5138
22266
Összesen
Uniqa Biztosító Zrt.
NE
Union Biztosító Zrt.
Y
68513
20554
89067
Adó
Összesen
K&H Biztosító Zrt.
Y
35628
10688
46316
8907
2672
11579
Signal Biztosító Zrt.
Y
55662
16699
72361
13916
4175
18091
Magyar Posta Biztosító Zrt.
Y
63879
14741
78620
15970
3685
19655
MKB Általános Biztosító Zrt.
NA
Genertel Biztosító Zrt
NA
13896
CIG
NA
Wabard Biztosító Zrt.
Y
42756
12827
55583
10689
3207
Közlekedési Biztosító Egyesület
Y
54750
16425
71175
13500
4050
17550
Astra S.A. Magyarországi Fióktelepe
Y
35192
10558
45750
8798
2639
11437
Üzenetkódok: N0 - Nincs modul(szoftver)
A díjszámítás adatai jelen formájukban tájékoztató jellegűek, mivel a számítást több paraméter is
N1 - Nem köthető termék (biztosító)
befolyásolja, melyek itt nem kerültek feltüntetésre
N2 - Nem köthető ügynök által (biztosító)
A fenti számítás adatainak részleteit- kedvezmények / pótdíjak - a díjszámítást követően a
N3 - Nem köthető kategória (biztosító)
Megnézem gomb segítségével megtekintheti.
N4 - Nem köthető gyakoriság (biztosító)
X - a jelenlegi biztosítójának díjkalkulációs adata - átkötés esetén
N5 - Nem köthető időszak (biztosító)
Nyomtatványszám: E - 2011 - 0030 / 11
N6 - Nem köthető interneten(alkusz) N7 - Nem köthető csak egész évre(biztosító) N8 - Számítási hiba(Szoftver) N9 - Felmondás miatt(biztosító) NA - Nincs kapcsolat a biztosító szervere felé
biztosításközvetítő aláírása
ND - Díjnemfizetés miatti törlés miatt
nyomtatás dátuma:
*12799439-B4474* alkusz vonalkódja
2012.03.02
ajánlat K&H kötelező gépjármű-felelősségbiztosításhoz szerződő példánya (1. oldal)
K&H Biztosító Zrt. 1095 Budapest, Lechner Ödön fasor 9.
ajánlatszám: 42294250 biztosításközvetítő neve: 3A Magyarország Biztosítási Alkusz Kft, (APRÓDI JÓZSEF) biztosításközvetítő K&H-s nyilvántartási száma: 52250 telefonszáma: Szerződő (üzemben tartó) adatai neve (szervezet rövid neve): PÉNZES TÍMEA születéskori név (leánykori név): PÉNZES TÍMEA anyja neve: JOÓ MÁRIA ANNA személyazonosító igazolvány száma: CK767277 születés dátuma: 1981.07.21. születés helye: BUDAPEST szervezet adószáma: állampolgársága: magyar cégforma: lakóhely/szervezet székhelyének címe: 1195 BUDAPEST, Jáhn Ferenc utca 41 8 22 levelezési cím(név,cím): PÉNZES TÍMEA 1195 BUDAPEST, Jáhn Ferenc utca 41 8 22 telefonszám: -mobil telefonszám: -e-mail cím:
[email protected] Biztosítási szerződés általános adatai kockázatviselés kezdete1 : 2012.03.02. 14:34 biztosítási évforduló / lejárat: 2013.03.03. biztosítás tartama: határozatlan 1 A Gfbt. alapján a Biztosító kockázatviselése a tulajdonostól eltérő üzemben tartó által kötött szerződés esetén az üzemen tartói jogosultság keletkezésének járműnyilvántartásba bejegyzett időpontjában (legkorábban azonban a biztosítási szerződés létrejöttének időpontjában) kezdődik. Ha az üzemben tartó hatósági okiratba történő bejegyzése a szerződéskötést követő 30 napon belül nem történik meg, a szerződés megszűnik. díjfizetés gyakorisága:
díjfizetés módja 2 :
negyedéves
postai csekk
2
csoportos beszedés esetén a megbízás érvénybe lépéséig postai csekk kerül postázásra.
A szerződés megkötésére gépjármű tulajdonjogának megszerzése miatt került sor. Jármű (forgalmi engedély, igazolólap) adatai rendszám(azonosító jel): JRC232
frsz. alapszíne:
fehér
forg. eng. száma:
EX50811
alvázszám:
sjnfaak12u1336519
jármű-kategória I.:
személygépjármű
jármű-kategória II.:
M1
gyártmány, típus:
NISSAN (J) Micra Kat 2005-
gyártási év:
2005
hengerűrtartalom (cm3): 998
teljesítmény (kW):
48
hajtóanyag:
benzin
forg. helyezés éve:
2005
saját tömeg (kg):
1015
megengedett legnagyobb össztömeg 1430 (kg):
száll. szem. száma:
5
A Szerződő a gépjármű tulajdonosa és üzemben tartója . üzemeltetés jellege: normál forgalmi engedélybe bejegyzett telephely 3 : csak nem természetes személy esetén
0 BUDAPEST, Jáhn Ferenc utca 41 8 22
3
Gépjárművet legtöbbet vezető személy adatai neve: lakóhely: nem került meghatározásara jogosítvány megszerzésének éve: 2000
születés dátuma:
születés helye:
legmagasabb jogosítvány kategória betűjele:
Kedvezmények alkalmazott kedvezmények (kedvezmény neve (díjszorzója; jogalap)): Kommunikációs kedvezmény (0,980)
Az alkalmazott kedvezmények alapján – a meghirdetett díjtarifában foglaltaknak megfelelően – a fizetendő biztosítási díj kiszámításánál alkalmazott Összesített kedvezmény szorzó: 0,980 Díjadatok, Kedvezmények valamint a bonus malus besorolással kapcsolatos információk (a bonus-malus rendszer hatálya alá tartozó gj-kategóriák esetében) A fenti adatok és a bonus-malus rendszer hatálya alá tartozó gépjármű-kategóriák esetében az alábbi előzetes bonus-malus osztályba sorolás alapján a szerződés éves díja: 35 628 Ft Az éves díjat a Neta tv. rendelkezései értelmében 10 688 Ft baleseti adó terheli. Az éves díj a baleseti adót nem tartalmazza. Nyilatkozom arról, hogy az előzetes bonus-malus osztályba sorolásom az új biztosítási időszakra vonatkozóan: A00 előző biztosítási időszakra fedezetet nyújtó biztosító neve: előző szerződés száma: előző szerződésben biztosított gépjármű hatósági jelzése (forgalmi rendszám):
Kelt:
, 2012.03.02.
Szerződő (szervezet képviseletére jogosult) aláírása
ajánlat K&H kötelező gépjármű-felelősségbiztosításhoz szerződő példánya (2. oldal)
K&H Biztosító Zrt. 1095 Budapest, Lechner Ödön fasor 9.
ajánlatszám: 42294250 biztosításközvetítő neve: 3A Magyarország Biztosítási Alkusz Kft, (APRÓDI JÓZSEF) biztosításközvetítő K&H-s nyilvántartási száma: 52250 telefonszáma: A szerződő nyilatkozatai Amennyiben a jelen, a Biztosító által rendszeresített ajánlati lap tartalma a Biztosító meghirdetett díjtarifájától és a feltételeitől eltér, úgy a Biztosító jogosult az ajánlat elutasítására, vagy annak módosítására tehet javaslatot. Tudomásom van róla, hogy ha a Biztosító módosító javaslatának kézhezvételétől számított 15 napon belül azt nem kifogásolom, a szerződés a módosított ajánlat tartalmának megfelelően jön létre. Nem jön létre a szerződés, ha az ajánlatot a Biztosító, vagy annak képviselője részére történő átadásától számított 15 napon belül - a jogszabályban meghatározott esetekben - a Biztosító visszautasítja. Alulírott szerződő kötelezettséget vállalok arra, hogy a szerződésben megjelölt járműre vonatkozó meghirdetett díjtarifa szerinti díjat megfizetem. A felek az első díj és az esetleges fedezetlenségi díj tekintetében a díjesedékességi értesítőben foglalt díjesedékességi határidőben halasztásban állapodnak meg. A Biztosító a meghirdetett díjat év közben nem változtathatja meg. Tudomásul veszem, hogy a szerződésre a kötelező gépjárműfelelősségbiztosításról szóló jogszabály, valamint a külön rendeletekben meghatározott előírások vonatkoznak. A kötelező gépjárműfelelősségbiztosítási feltétel és ügyfél-tájékoztató rendelkezéseit a szerződés aláírása előtt átvettem és azok tartalmát megértettem. A „Nyilatkozat biztosítási szerződés megkötéséhez” nyomtatvány a biztosítási szerződés részét képezi. Felhatalmazom a Biztosítót, hogy az igényelt biztosítással összefüggő adatokat számítógépen tárolja, és az illetékes viszontbiztosítónak átadja. Kívánságomra megadják annak a címét és adatait, akinek adataimat továbbították. Vállalom, hogy a szerződést érintő adatokban bekövetkező változásokat a Biztosítónak 8 napon belül bejelentem. A szerződés a tulajdonos és üzemben tartó változása esetén nem ruházható át. Ha a biztosítási szerződés a biztosítási időszak alatt díjnemfizetés miatt szűnik meg, az üzemben tartó az adott biztosítási időszak hátralevő részére fedezetet nyújtó szerződést annál a biztosítónál (esetünkben a K&H Biztosító Zrt-nél) köteles megkötni, ahol a biztosítási szerződése díjnemfizetéssel szűnt meg. A szerződés díjnemfizetéssel történő megszűnése esetén az üzemben tartó új ajánlatát kizárólag az a biztosító (esetünkben a K&H Biztosító Zrt.) jogosult és köteles elfogadni, ahol a szerződés az adott biztosítási időszakban díjnemfizetéssel szűnt meg. Felhatalmazom a Biztosítót arra, hogy a jelen ajánlaton közölt adataimat a többi, a Biztosítónál lévő szerződés vonatkozásában is figyelembe vegye, illetve alkalmazza. Az arról való tájékoztatást, hogy a K&H Biztosító Zrt. biztosításközvetítői a K&H Biztosító Zrt. nevében biztosítási díj átvételére nem jogosultak, megkaptam. A hatályos jogszabályi előírások bonus-malus rendszerre vonatkozó szabályai alapján az alábbi nyilatkozatot teszem. Kijelentem, hogy a mai napot megelőzően két éven belül nem voltam szerződője ugyanezen gépjármű-kategóriába tartozó gépjárműfelelősségbiztosításnak, így a hatályos jogszabályi előírások alapján a rendszerbe "új belépőnek" minősülök.
A Szerződő a marketing célú adatkezeléshez kifejezett hozzájárulását adta: nem Az ajánlat a kinyomtatott adattartalommal kerül feldolgozásra. Utólagos javítás figyelembe vétele nem megengedett.
Tájékoztatás az adófizetési kötelezettségről A népegészségügyi termékadóról szóló 2011. évi CIII. törvény II. fejezete értelmében a kötelező gépjármű-felelősségbiztosítási szerződéskötési kötelezettsége kapcsán Önnek baleseti adó fizetési kötelezettsége keletkezett. Az adó alapja az éves biztosítási díj és az esetlegesen megállapított fedezetlenségi díj, az adó mértéke az adóalap 30%-a, de a biztosító kockázatviselésével érintett időtartam naptári napjaira naponta legfeljebb 83 forint/gépjármű. A fent említett jogszabály értelmében Társaságunk az adó beszedésére kötelezett, ezért a szerződése alapján fizetendő biztosítási díjról – és az esetleges fedezetlenségi díjról – kiállított díjesedékességi értesítőnk a jogszabály szerint számított baleseti adót is tartalmazni fogja.
Kelt:
, 2012.03.02.
Szerződő (szervezet képviseletére jogosult) aláírása
Biztosítást igazoló okirat kötelező gépjármű-felelősségbiztosításról Biztosító adatai neve:
K&H Biztosító Zrt.
Biztosítás adatai
székhelye:
1095 Budapest, Lechner Ödön fasor 9.
biztosítást igazoló okirat
42294250
kockázatviselés kezdete:
2012.03.02. 14:34
évforduló/lejárat:
2013.03.03.
biztosítás tartama:
határozatlan
Szerződő adatai neve:
PÉNZES TÍMEA
lakóhelye (székhelye):
1195 BUDAPEST, Jáhn Ferenc utca 41 8 22
születési helye:
BUDAPEST
születési ideje:
1981.07.21.
anyja neve:
JOÓ MÁRIA ANNA
díjfizetés gyakorisága: negyedéves Jelen biztosítást igazoló okirat a kockázatviselés kezdeténél feltüntetett időponttól számított 60 napig önállóan, a 60. nap leteltét követően az adott időszakra vonatkozó díj befizetését igazoló készpénz-átutalási megbízás feladóvevényével, vagy díjfizetési bizonylattal együtt igazolja a biztosítási fedezet fennállását. Az igazolás a 34/2009. (XII.22.) PM rendelet szerint, a Szerződő által tett ajánlat alapján került kiállításra.
Jármű adatai gépjármű-kategória:
személygépjármű
forgalmi rendszám:
JRC232
alvázszám:
sjnfaak12u1336519
gyártmány, típus:
NISSAN (J) Micra Kat 2005-
Kelt: 2012.03.02.
ajánlat K&H kötelező gépjármű-felelősségbiztosításhoz biztosító példánya (1. oldal)
K&H Biztosító Zrt. 1095 Budapest, Lechner Ödön
ajánlatszám: 42294250 biztosításközvetítő neve: 3A Magyarország Biztosítási Alkusz Kft, (APRÓDI JÓZSEF) biztosításközvetítő K&H-s nyilvántartási száma: 52250 telefonszáma: Szerződő (üzemben tartó) adatai neve (szervezet rövid neve): PÉNZES TÍMEA születéskori név (leánykori név): PÉNZES TÍMEA anyja neve: JOÓ MÁRIA ANNA személyazonosító igazolvány száma: CK767277 születés dátuma: 1981.07.21. születés helye: BUDAPEST szervezet adószáma: állampolgársága: magyar cégforma: lakóhely/szervezet székhelyének címe: 1195 BUDAPEST, Jáhn Ferenc utca 41 8 22 levelezési cím(név,cím): PÉNZES TÍMEA 1195 BUDAPEST, Jáhn Ferenc utca 41 8 22 telefonszám: -mobil telefonszám: -e-mail cím:
[email protected] Biztosítási szerződés általános adatai kockázatviselés kezdete1 : 2012.03.02. 14:34 biztosítási évforduló / lejárat: 2013.03.03. biztosítás tartama: határozatlan 1 A Gfbt. alapján a Biztosító kockázatviselése a tulajdonostól eltérő üzemben tartó által kötött szerződés esetén az üzemen tartói jogosultság keletkezésének járműnyilvántartásba bejegyzett időpontjában (legkorábban azonban a biztosítási szerződés létrejöttének időpontjában) kezdődik. Ha az üzemben tartó hatósági okiratba történő bejegyzése a szerződéskötést követő 30 napon belül nem történik meg, a szerződés megszűnik. díjfizetés gyakorisága:
díjfizetés módja 2 :
negyedéves
postai csekk
2
csoportos beszedés esetén a megbízás érvénybe lépéséig postai csekk kerül postázásra.
A szerződés megkötésére gépjármű tulajdonjogának megszerzése miatt került sor. Jármű (forgalmi engedély, igazolólap) adatai rendszám(azonosító jel): JRC232
frsz. alapszíne:
fehér
forg. eng. száma:
EX50811
alvázszám:
sjnfaak12u1336519
jármű-kategória I.:
személygépjármű
jármű-kategória II.:
M1
gyártmány, típus:
NISSAN (J) Micra Kat 2005-
gyártási év:
2005
hengerűrtartalom (cm3): 998
teljesítmény (kW):
48
hajtóanyag:
benzin
forg. helyezés éve:
2005
saját tömeg (kg):
1015
megengedett legnagyobb össztömeg 1430 (kg):
száll. szem. száma:
5
A Szerződő a gépjármű tulajdonosa és üzemben tartója . üzemeltetés jellege: normál forgalmi engedélybe bejegyzett telephely 3 : csak nem természetes személy esetén
0 BUDAPEST, Jáhn Ferenc utca 41 8 22
3
Gépjárművet legtöbbet vezető személy adatai neve: lakóhely: nem került meghatározásara jogosítvány megszerzésének éve: 2000
születés dátuma:
születés helye:
legmagasabb jogosítvány kategória betűjele:
Kedvezmények alkalmazott kedvezmények (kedvezmény neve (díjszorzója; jogalap)): Kommunikációs kedvezmény (0,980)
Az alkalmazott kedvezmények alapján – a meghirdetett díjtarifában foglaltaknak megfelelően – a fizetendő biztosítási díj kiszámításánál alkalmazott Összesített kedvezmény szorzó: 0,980 Díjadatok, valamint a bonus malus besorolással kapcsolatos információk (a bonus-malus rendszer hatálya alá tartozó gj-kategóriák esetében) Kedvezmények A fenti adatok és a bonus-malus rendszer hatálya alá tartozó gépjármű-kategóriák esetében az alábbi előzetes bonus-malus osztályba sorolás alapján a szerződés éves díja: 35 628 Ft Az éves díjat a Neta tv. rendelkezései értelmében 10 688 Ft baleseti adó terheli. Az éves díj a baleseti adót nem tartalmazza. Nyilatkozom arról, hogy az előzetes bonus-malus osztályba sorolásom az új biztosítási időszakra vonatkozóan: A00 előző biztosítási időszakra fedezetet nyújtó biztosító neve: előző szerződés száma: előző szerződésben biztosított gépjármű hatósági jelzése (forgalmi rendszám):
Kelt:
, 2012.03.02.
Szerződő (szervezet képviseletére jogosult) aláírása
ajánlat K&H kötelező gépjármű-felelősségbiztosításhoz biztosító példánya (2. oldal)
K&H Biztosító Zrt. 1095 Budapest, Lechner Ödön fasor 9.
ajánlatszám: 42294250 biztosításközvetítő neve: 3A Magyarország Biztosítási Alkusz Kft, (APRÓDI JÓZSEF) biztosításközvetítő K&H-s nyilvántartási száma: 52250 telefonszáma: A szerződő nyilatkozatai Amennyiben a jelen, a Biztosító által rendszeresített ajánlati lap tartalma a Biztosító meghirdetett díjtarifájától és a feltételeitől eltér, úgy a Biztosító jogosult az ajánlat elutasítására, vagy annak módosítására tehet javaslatot. Tudomásom van róla, hogy ha a Biztosító módosító javaslatának kézhezvételétől számított 15 napon belül azt nem kifogásolom, a szerződés a módosított ajánlat tartalmának megfelelően jön létre. Nem jön létre a szerződés, ha az ajánlatot a Biztosító, vagy annak képviselője részére történő átadásától számított 15 napon belül - a jogszabályban meghatározott esetekben - a Biztosító visszautasítja. Alulírott szerződő kötelezettséget vállalok arra, hogy a szerződésben megjelölt járműre vonatkozó meghirdetett díjtarifa szerinti díjat megfizetem. A felek az első díj és az esetleges fedezetlenségi díj tekintetében a díjesedékességi értesítőben foglalt díjesedékességi határidőben halasztásban állapodnak meg. A Biztosító a meghirdetett díjat év közben nem változtathatja meg. Tudomásul veszem, hogy a szerződésre a kötelező gépjárműfelelősségbiztosításról szóló jogszabály, valamint a külön rendeletekben meghatározott előírások vonatkoznak. A kötelező gépjárműfelelősségbiztosítási feltétel és ügyfél-tájékoztató rendelkezéseit a szerződés aláírása előtt átvettem és azok tartalmát megértettem. A „Nyilatkozat biztosítási szerződés megkötéséhez” nyomtatvány a biztosítási szerződés részét képezi. Felhatalmazom a Biztosítót, hogy az igényelt biztosítással összefüggő adatokat számítógépen tárolja, és az illetékes viszontbiztosítónak átadja. Kívánságomra megadják annak a címét és adatait, akinek adataimat továbbították. Vállalom, hogy a szerződést érintő adatokban bekövetkező változásokat a Biztosítónak 8 napon belül bejelentem. A szerződés a tulajdonos és üzemben tartó változása esetén nem ruházható át. Ha a biztosítási szerződés a biztosítási időszak alatt díjnemfizetés miatt szűnik meg, az üzemben tartó az adott biztosítási időszak hátralevő részére fedezetet nyújtó szerződést annál a biztosítónál (esetünkben a K&H Biztosító Zrt-nél) köteles megkötni, ahol a biztosítási szerződése díjnemfizetéssel szűnt meg. A szerződés díjnemfizetéssel történő megszűnése esetén az üzemben tartó új ajánlatát kizárólag az a biztosító (esetünkben a K&H Biztosító Zrt.) jogosult és köteles elfogadni, ahol a szerződés az adott biztosítási időszakban díjnemfizetéssel szűnt meg. Felhatalmazom a Biztosítót arra, hogy a jelen ajánlaton közölt adataimat a többi, a Biztosítónál lévő szerződés vonatkozásában is figyelembe vegye, illetve alkalmazza. Az arról való tájékoztatást, hogy a K&H Biztosító Zrt. biztosításközvetítői a K&H Biztosító Zrt. nevében biztosítási díj átvételére nem jogosultak, megkaptam. A hatályos jogszabályi előírások bonus-malus rendszerre vonatkozó szabályai alapján az alábbi nyilatkozatot teszem. Kijelentem, hogy a mai napot megelőzően két éven belül nem voltam szerződője ugyanezen gépjármű-kategóriába tartozó gépjárműfelelősségbiztosításnak, így a hatályos jogszabályi előírások alapján a rendszerbe "új belépőnek" minősülök.
A Szerződő a marketing célú adatkezeléshez kifejezett hozzájárulását adta: nem Az ajánlat a kinyomtatott adattartalommal kerül feldolgozásra. Utólagos javítás figyelembe vétele nem megengedett. Tájékoztatás az adófizetési kötelezettségről A népegészségügyi termékadóról szóló 2011. évi CIII. törvény II. fejezete értelmében a kötelező gépjármű-felelősségbiztosítási szerződéskötési kötelezettsége kapcsán Önnek baleseti adó fizetési kötelezettsége keletkezett. Az adó alapja az éves biztosítási díj és az esetlegesen megállapított fedezetlenségi díj, az adó mértéke az adóalap 30%-a, de a biztosító kockázatviselésével érintett időtartam naptári napjaira naponta legfeljebb 83 forint/gépjármű. A fent említett jogszabály értelmében Társaságunk az adó beszedésére kötelezett, ezért a szerződése alapján fizetendő biztosítási díjról – és az esetleges fedezetlenségi díjról – kiállított díjesedékességi értesítőnk a jogszabály szerint számított baleseti adót is tartalmazni fogja.
Kelt:
, 2012.03.02.
Szerződő (szervezet képviseletére jogosult) aláírása
ajánlat K&H kötelező gépjármű-felelősségbiztosításhoz biztosításközvetítő példánya (1. oldal)
K&H Biztosító Zrt. 1095 Budapest, Lechner Ödön fasor 9.
ajánlatszám: 42294250 biztosításközvetítő neve: 3A Magyarország Biztosítási Alkusz Kft, (APRÓDI JÓZSEF) biztosításközvetítő K&H-s nyilvántartási száma: 52250 telefonszáma: Szerződő (üzemben tartó) adatai neve (szervezet rövid neve): PÉNZES TÍMEA születéskori név (leánykori név): PÉNZES TÍMEA anyja neve: JOÓ MÁRIA ANNA személyazonosító igazolvány száma: CK767277 születés dátuma: 1981.07.21. születés helye: BUDAPEST szervezet adószáma: állampolgársága: magyar cégforma: lakóhely/szervezet székhelyének címe: 1195 BUDAPEST, Jáhn Ferenc utca 41 8 22 levelezési cím(név,cím): PÉNZES TÍMEA 1195 BUDAPEST, Jáhn Ferenc utca 41 8 22 telefonszám: -mobil telefonszám: -e-mail cím:
[email protected] Biztosítási szerződés általános adatai kockázatviselés kezdete1 : 2012.03.02. 14:34 biztosítási évforduló / lejárat: 2013.03.03. biztosítás tartama: határozatlan 1 A Gfbt. alapján a Biztosító kockázatviselése a tulajdonostól eltérő üzemben tartó által kötött szerződés esetén az üzemen tartói jogosultság keletkezésének járműnyilvántartásba bejegyzett időpontjában (legkorábban azonban a biztosítási szerződés létrejöttének időpontjában) kezdődik. Ha az üzemben tartó hatósági okiratba történő bejegyzése a szerződéskötést követő 30 napon belül nem történik meg, a szerződés megszűnik. díjfizetés gyakorisága:
díjfizetés módja 2 :
negyedéves
postai csekk
2
csoportos beszedés esetén a megbízás érvénybe lépéséig postai csekk kerül postázásra.
A szerződés megkötésére gépjármű tulajdonjogának megszerzése miatt került sor. Jármű (forgalmi engedély, igazolólap) adatai rendszám(azonosító jel): JRC232
frsz. alapszíne:
fehér
forg. eng. száma:
EX50811
alvázszám:
sjnfaak12u1336519
jármű-kategória I.:
személygépjármű
jármű-kategória II.:
M1
gyártmány, típus:
NISSAN (J) Micra Kat 2005-
gyártási év:
2005
hengerűrtartalom (cm3): 998
teljesítmény (kW):
48
hajtóanyag:
benzin
forg. helyezés éve:
2005
saját tömeg (kg):
1015
megengedett legnagyobb össztömeg 1430 (kg):
száll. szem. száma:
5
A Szerződő a gépjármű tulajdonosa és üzemben tartója . üzemeltetés jellege: normál
forgalmi engedélybe bejegyzett telephely 3 : 0 BUDAPEST, Jáhn Ferenc utca 41 8 22 csak nem természetes személy esetén Gépjárművet legtöbbet vezető személy adatai
3
neve: lakóhely: nem került meghatározásara jogosítvány megszerzésének éve: 2000
születés dátuma:
születés helye:
legmagasabb jogosítvány kategória betűjele:
Kedvezmények alkalmazott kedvezmények (kedvezmény neve (díjszorzója; jogalap)): Kommunikációs kedvezmény (0,980)
Az alkalmazott kedvezmények alapján – a meghirdetett díjtarifában foglaltaknak megfelelően – a fizetendő biztosítási díj kiszámításánál alkalmazott Összesített kedvezmény szorzó: 0,980 Díjadatok, valamint a bonus malus besorolással kapcsolatos információk (a bonus-malus rendszer hatálya alá tartozó gj-kategóriák esetében) Kedvezmények A fenti adatok és a bonus-malus rendszer hatálya alá tartozó gépjármű-kategóriák esetében az alábbi előzetes bonus-malus osztályba sorolás alapján a szerződés éves díja: 35 628 Ft Az éves díjat a Neta tv. rendelkezései értelmében 10 688 Ft baleseti adó terheli. Az éves díj a baleseti adót nem tartalmazza. Nyilatkozom arról, hogy az előzetes bonus-malus osztályba sorolásom az új biztosítási időszakra vonatkozóan: A00 előző biztosítási időszakra fedezetet nyújtó biztosító neve: előző szerződés száma: előző szerződésben biztosított gépjármű hatósági jelzése (forgalmi rendszám):
Kelt:
, 2012.03.02.
Szerződő (szervezet képviseletére jogosult) aláírása
ajánlat K&H kötelező gépjármű-felelősségbiztosításhoz biztosításközvetítő példánya (2. oldal)
K&H Biztosító Zrt. 1095 Budapest, Lechner Ödön fasor
ajánlatszám: 42294250 biztosításközvetítő neve: 3A Magyarország Biztosítási Alkusz Kft, (APRÓDI JÓZSEF) biztosításközvetítő K&H-s nyilvántartási száma: 52250 telefonszáma: A szerződő nyilatkozatai Amennyiben a jelen, a Biztosító által rendszeresített ajánlati lap tartalma a Biztosító meghirdetett díjtarifájától és a feltételeitől eltér, úgy a Biztosító jogosult az ajánlat elutasítására, vagy annak módosítására tehet javaslatot. Tudomásom van róla, hogy ha a Biztosító módosító javaslatának kézhezvételétől számított 15 napon belül azt nem kifogásolom, a szerződés a módosított ajánlat tartalmának megfelelően jön létre. Nem jön létre a szerződés, ha az ajánlatot a Biztosító, vagy annak képviselője részére történő átadásától számított 15 napon belül - a jogszabályban meghatározott esetekben - a Biztosító visszautasítja. Alulírott szerződő kötelezettséget vállalok arra, hogy a szerződésben megjelölt járműre vonatkozó meghirdetett díjtarifa szerinti díjat megfizetem. A felek az első díj és az esetleges fedezetlenségi díj tekintetében a díjesedékességi értesítőben foglalt díjesedékességi határidőben halasztásban állapodnak meg. A Biztosító a meghirdetett díjat év közben nem változtathatja meg. Tudomásul veszem, hogy a szerződésre a kötelező gépjárműfelelősségbiztosításról szóló jogszabály, valamint a külön rendeletekben meghatározott előírások vonatkoznak. A kötelező gépjárműfelelősségbiztosítási feltétel és ügyfél-tájékoztató rendelkezéseit a szerződés aláírása előtt átvettem és azok tartalmát megértettem. A „Nyilatkozat biztosítási szerződés megkötéséhez” nyomtatvány a biztosítási szerződés részét képezi. Felhatalmazom a Biztosítót, hogy az igényelt biztosítással összefüggő adatokat számítógépen tárolja, és az illetékes viszontbiztosítónak átadja. Kívánságomra megadják annak a címét és adatait, akinek adataimat továbbították. Vállalom, hogy a szerződést érintő adatokban bekövetkező változásokat a Biztosítónak 8 napon belül bejelentem. A szerződés a tulajdonos és üzemben tartó változása esetén nem ruházható át. Ha a biztosítási szerződés a biztosítási időszak alatt díjnemfizetés miatt szűnik meg, az üzemben tartó az adott biztosítási időszak hátralevő részére fedezetet nyújtó szerződést annál a biztosítónál (esetünkben a K&H Biztosító Zrt-nél) köteles megkötni, ahol a biztosítási szerződése díjnemfizetéssel szűnt meg. A szerződés díjnemfizetéssel történő megszűnése esetén az üzemben tartó új ajánlatát kizárólag az a biztosító (esetünkben a K&H Biztosító Zrt.) jogosult és köteles elfogadni, ahol a szerződés az adott biztosítási időszakban díjnemfizetéssel szűnt meg. Felhatalmazom a Biztosítót arra, hogy a jelen ajánlaton közölt adataimat a többi, a Biztosítónál lévő szerződés vonatkozásában is figyelembe vegye, illetve alkalmazza. Az arról való tájékoztatást, hogy a K&H Biztosító Zrt. biztosításközvetítői a K&H Biztosító Zrt. nevében biztosítási díj átvételére nem jogosultak, megkaptam. A hatályos jogszabályi előírások bonus-malus rendszerre vonatkozó szabályai alapján az alábbi nyilatkozatot teszem. Kijelentem, hogy a mai napot megelőzően két éven belül nem voltam szerződője ugyanezen gépjármű-kategóriába tartozó gépjárműfelelősségbiztosításnak, így a hatályos jogszabályi előírások alapján a rendszerbe "új belépőnek" minősülök.
A Szerződő a marketing célú adatkezeléshez kifejezett hozzájárulását adta: nem Az ajánlat a kinyomtatott adattartalommal kerül feldolgozásra. Utólagos javítás figyelembe vétele nem megengedett.
Tájékoztatás az adófizetési kötelezettségről A népegészségügyi termékadóról szóló 2011. évi CIII. törvény II. fejezete értelmében a kötelező gépjármű-felelősségbiztosítási szerződéskötési kötelezettsége kapcsán Önnek baleseti adó fizetési kötelezettsége keletkezett. Az adó alapja az éves biztosítási díj és az esetlegesen megállapított fedezetlenségi díj, az adó mértéke az adóalap 30%-a, de a biztosító kockázatviselésével érintett időtartam naptári napjaira naponta legfeljebb 83 forint/gépjármű. A fent említett jogszabály értelmében Társaságunk az adó beszedésére kötelezett, ezért a szerződése alapján fizetendő biztosítási díjról – és az esetleges fedezetlenségi díjról – kiállított díjesedékességi értesítőnk a jogszabály szerint számított baleseti adót is tartalmazni fogja.
Kelt:
, 2012.03.02.
Szerződő (szervezet képviseletére jogosult) aláírása