FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEPATUHAN ODHA (ORANG DENGAN HIV/AIDS) DALAM MENJALANI TERAPI ANTIRETROVIRAL DI RUMAH SAKIT UMUM Dr. PIRNGADI MEDAN TAHUN 2012
SKRIPSI
OLEH : VERONICA VELISITAS LUMBANBATU NIM. 081000122
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013
FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEPATUHAN ODHA (ORANG DENGAN HIV/AIDS) DALAM MENJALANI TERAPI ANTIRETROVIRAL DI RUMAH SAKIT UMUM Dr. PIRNGADI MEDAN TAHUN 2012
SKRIPSI
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat
OLEH : VERONICA VELISITAS LUMBANBATU NIM. 081000122
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013
HAL~PENGESAHAN
Skripsi dengan Judul
FAKTOR-FAKTORYANGBERHUBUNGANDENGANKEPATUHAN ODHA (ORANG DENGAN IDV/AlDS) DALAM MENJALANI TERAPI ANTIRETROVIRAL DI RSU. Dr. PIRNGADI TAHUN2012 Yang dipersiapkan dan dipertahankan oIeh:
••
VERONICA VELISITAS LUMBANBATU NIM.081000122 Telah Diuji dan Dipertahankan Dihadapan Tim Penguji Skripsi Pada Tanggal14 Februari 2013 dan Dinyatakan telah Memenuhi Syarat Untuk Diterima TimPenguji Penguj
Andi "ham L is SKM ME id NIP. 196808041992031 004
Pengujim
a ani SKM MKes 22 199403 2 002 Maret2013 FIJI~jiS::l~ehatan Masyarakat
~~~~~~~~~reraUtara
ABSTRACT Antiretroviral therapy was a therapy that taken by people living with HIV/AIDS (PLWHA) to increase their life quality. Although it hasn’t been able to cure disease but antiretroviral therapy could suppress viral load and increase CD4 of PLWHA. More of people living with HIV/AIDS who received ARV, hope their life quality be better if ARV was used obediently. Adherence was a patient's behavior to comply with the provisions given by health workers that include discipline and obedience. To assure adherence, it was critical for patient to receive and understand information about ARV, the ability/ willingness of long-term treatment, the drug-resistance, the side effects, the range of medicines and the time to initiate of therapy. This research aimed to know the associated factors of PLWHA’s adherence at RSU. dr. Pirngadi Medan in 2012. The design of this research was a cross sectional analytic with sample of 59 respondents and obtained by Accidental Sampling. The data analysis were used univariate and bivariate with Chi square test. By the univariate analysis known that respondents had a good knowledge (52.5%), good perception (76.3%), better health services (71.2%). Furthermore social support included in the medium category (57.6%) and adherence of PLHIV was high (57.6%). By the results of bivariate known that there was no associated between knowledge of ARV on adherence (p = 0.648) and there was no associated between perception on adherence (p = 0.231). In addition it was known that there was a associated between social support on adherence (p = 0.047) and there was a associated between health service to the perception patient undergoing ARV (p = 0.040). Health services and all levels of society were expected to continue to provide full support to them so as instill obedience and discipline to patient during undergo treatment and care with antiretroviral therapy. Keywords: Antiretroviral Therapy, Adherence, PWLHA (People Living With HIV/AIDS)
i
ABSTRAK Terapi ARV merupakan terapi yang dijalani oleh ODHA untuk meningkatkan kualitas hidup mereka. Meskipun belum mampu menyembuhkan penyakit namun terapi ARV dapat menekan viral load dan meningkatkan CD4 penderita HIV/AIDS. Semakin banyak ODHA yang mendapatkan ARV, dengan harapan mutu hidup mereka menjadi lebih baik bila ARV tersebut dipakai secara patuh. Kepatuhan merupakan perilaku pasien mematuhi ketentuan yang diberikan oleh petugas kesehatan yang mencakup kedisiplinan dan ketaatan. Untuk menjamin kepatuhan, sangat penting untuk pasien menerima dan memahami informasi tentang ARV, kemampuan/kesanggupan pengobatan jangka panjang, resistensi obat, efek samping, jangkauan memperoleh obat serta saat yang tepat untuk memulai terapi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan kepatuhan ODHA di RSU. dr. Pirngadi Medan tahun 2012. Desain penelitian adalah Cross Sectional yang bersifat analitik dengan jumlah sampel 59 responden dan didapat dengan Accidental Sampling. Analisis data dilakukan secara univariat dan bivariat menggunakan uji Chi square. Hasil univariat diketahui bahwa responden memiliki pengetahuan baik (52.5%), persepsi baik (76.3%), pelayanan kesehatan baik (71.2%). Selain itu dukungan sosial termasuk dalam kategori sedang (57.6%) dan kepatuhan ODHA tergolong tinggi (57.6%). Hasil bivariat diketahui bahwa tidak ada hubungan antara pengetahuan tentang ARV terhadap kepatuhan (p=0.648) serta tidak ada hubungan antara persepsi terhadap kepatuhan (p=0.231). Selain itu diketahui juga bahwa ada hubungan antara dukungan sosial terhadap kepatuhan (p=0.047) serta ada hubungan antara pelayanan kesehatan terhadap persepsi ODHA dalam menjalani ARV (p=0.040). Pelayanan kesehatan dan lapisan masyarakat diharapkan untuk terus memberikan dukungan penuh bagi mereka sehingga dapat menanamkan ketaatan dan kedisiplinan pada pasien selama menjalani pengobatan dan perawatan dengan terapi antiretroviral.
Kata Kunci : Terapi ARV, Kepatuhan, ODHA - Orang Dengan HIV/AIDS
ii
DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama
: Veronica Velisitas Lumbanbatu
Tempat/ Tanggal Lahir
: Medan, 10 Juli 1990
Agama
: Katolik
Status Perkawinan
: Belum Menikah
Nama Orang Tua
: Drs. Josua Lumbanbatu
Anak ke
: 2 (dua) dari 5 (lima) orang bersaudara
Alamat Rumah
: Jalan Menteng Raya Gang Mangga IV No.6 Pasar Merah – Medan
Riwayat Pendidikan Tamat Tahun 2002
: SD Swasta ST. Antonius VI Medan
Tamat Tahun 2005
: SMP Swasta Sutomo I Medan
Tamat Tahun 2008
: SMA Swasta RK Tri Sakti Medan
Tamat Tahun 2013
: Fakultas Kesehatan Masyarakat USU Medan
Riwayat Organisasi Tahun 2008 – 2009
: Anggota POMK FKM USU
Tahun 2008 – 2011
: Anggota KMK (Keluarga Mahasiswa Katolik) Santo Lukas USU
Tahun 2009
: Seksi Acara Perayaan Paskah OIKUMENE FKM USU
Tahun 2009
: Anggota Seksi Pemateri Penyuluhan Bakti Sosial KMK Santo Lukas USU
Tahun 2010
: Seksi Publikasi Perayaan Paskah OIKUMENE FKM USU
Tahun 2009 – 2010
: Koordinator Seksi IPTEK (Ilmu Pengetahuan dan Teknologi) KMK Santo Lukas
Tahun 2012
: Anggota KBK (Kelas Bahasa Korea)
iii
KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Pengasih yang telah memberikan nikmat kesehatan serta keselamatan, dan atas berkah dan kasih-Nya penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kepatuhan ODHA Dalam Menjalani Terapi ARV Di RSU. dr. Pirngadi Medan Tahun 2012”. Dalam penulisan skripsi ini, tidak terlepas dari dukungan, bimbingan dan saransaran yang telah diberikan oleh berbagai pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada : 1. Bapak Dr. Drs. Surya Utama, MS, selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. 2. Bapak Drs. Tukiman, MKM, selaku ketua Departemen Pendidikan Kesehatan dan Ilmu Perilaku yang telah banyak memberikan ilmu, pengalaman, nasehat dan arahan kepada penulis selama menuntut ilmu di FKM USU. 3. Ibu dr. Linda T. Maas, MPH, selaku Dosen Pembimbing I yang telah banyak memberikan bimbingan, arahan, dan meluangkan waktu, tenaga serta pikiran selama penyusunan skripsi ini. 4. Bapak Andi Ilham Lubis, SKM. MEpid, selaku Dosen Pembimbing II yang telah banyak memberi arahan dan bimbingan kepada penulis. 5. Bapak Drs. Eddy Syahrial, MS, selaku Dosen Penguji I yang sangat membantu dalam memberikan kritik, saran dan masukan kepada penulis. 6. Ibu Lita Sri Andayani, SKM. MKes, selaku Dosen Penguji II yang telah memberikan kritik, saran dan masukan kepada penulis. 7. Dr. Irwan Fahri Rangkuti, Sp. KK dan seluruh petugas kesehatan beserta pasien di klinik VCT yang telah memberikan waktu untuk berpartisipasi dan sangat membantu dalam penyelesaian skripsi ini. 8. Seluruh aktivis Gerakan Sehat Masyarakat khususnya kak Rika Loretta Ginting terima kasih atas bantuannya selama penulis melakukan validitas dan reabilitas di tempat tersebut.
iv
9. Seluruh staf pengajar di FKM USU dan Dosen PKIP Khususnya yaitu Bapak Dr. Drs. R. Kintoko Rochadi, MKM., Ibu Namora Lumongga Lubis, MSc, PhD., Drs. Alam Bakti Keloko, MKes dan Ibu Syarifah serta pegawai di Departemen PKIP Bapak Warsito yang telah banyak membantu penulis dalam penyusunan skripsi ini. 10. Ibu dr. Ria Masniari Lubis, MKes, selaku Dosen Pembimbing Akademik yang telah banyak memberi masukan, saran, dan dukungan selama penulis kuliah di FKM USU. 11. Teristimewa kepada orangtua penulis, Ayahanda yang sangat saya cintai Drs. Josua Lumbanbatu dan Ibunda Maria Goretti Sihombing, serta ke empat saudara-saudaraku : Agustika Sabrina Lumbanbatu, S.Pd., Laurentia Patrecia Lumbanbatu, Cindy Beata Lumbanbatu dan adik paling kecil kami Andreas Satya Wiria Lumbanbatu, terima kasih atas dukungan berupa doa, saran, nasehat, serta kasih sayang yang telah diberikan kepada penulis. 12. Seluruh Keluarga Besar Beasiswa Yayasan Supersemar, yang memberikan kesempatan sebagai penerima beasiswa di awal perkuliahan. 13. Seluruh Keluarga Besar Beasiswa PT. Gas Negara, yang memberikan kesempatan sebagai penerima beasiswa di masa perkuliahan. 14. Seluruh sahabatku terkasih dan tersayang Crizpi Girls yang telah menjadi partner terbaik: Evi Susanti Sinaga, Jelentika Marpaung, Lennie Melisa Siahaan, Neni Maynita Sihaloho dan Putri Marlinang M. Hutajulu terima kasih atas dukungan berupa saran, doa, kerjasama dan masukan-masukan dari awal masuk perkuliahan sampai penyelesaian skripsi ini. 15. Sahabat – sahabat perjuangan di PKIP : Helda, Nadia, Hilma, Titan, Dani, Vita, Fitri, Meirodiah Panjaitan, Doan Moreno Simanjuntak, Dayat, Arietha, Zul, Yunika Anita Anwar dan Octo yang telah banyak memberikan dorongan serta semangat kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan skripsi ini. 16. Buat teman seperjuangan di kelompok PBL tercinta selama berada di Sei Ular, Kak Sri Yusnani, Kak Veronika Simbolon, Fauzi Simbolon, Ekaristi Manao dan Putri Natalia. Serta teman seperjuangan kelompok LKP selama berada di
v
Tuntungan, Kak Azmi, Bang Muchsin, Yogi, Mike dan Hilma yang memberikan
pengalaman-pengalaman
luarbiasa
selama
menjalani
kuliah
lapangan. 17. Teman-teman di FKM, Irwana Usrin, Lidia, Budi Hardiansyah, Sinta dan teman seperjuangan stambuk 2008 yang tidak dapat disebutkan satu – persatu yang memberikan dorongan baik berupa saran, doa, kerjasama dan masukan – masukan dalam menyelesaikan skripsi ini. 18. Seluruh teman – teman KMK SANTO LUKAS USU yang telah banyak memberikan pengalaman – pengalaman dalam bersosialisasi di bidang kesehatan, masyarakat dan rohani kepada penulis. 19. Semua pihak yang telah membantu, baik bantuan dukungan, yang tidak dapat saya sebutkan satu-satu disini. Penulis sadar bahwa skripsi ini masih jauh dari kesempurnaan. Baik itu dalam penulisan kata, penyusunan kalimat dan juga tidak menutup kemungkinan dalam penyajian data. Oleh karena itu penulis sangat mengharapkan saran dan kritik yang membangun dari semua pihak demi kesempurnaan skripsi ini. Akhir kata penulis ucapkan terima kasih. Semoga skripsi ini berguna bagi kita semua. Amin.
Medan, Februari 2013
Penulis
vi
DAFTAR ISI
HALAMAN PENGESAHAN ABSTRAK ...................................................................................................... DAFTAR RIWAYAT HIDUP ...................................................................... KATA PENGANTAR .................................................................................... DAFTAR ISI ................................................................................................... DAFTAR TABEL .......................................................................................... DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. BAB I
BAB II
PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Masalah ........................................................... 1.2. Rumusan Masalah .................................................................... 1.3. Tujuan Penelitian ...................................................................... 1.3.1. Tujuan Umum ................................................................. 1.3.2. Tujuan Khusus ................................................................ 1.4. Manfaat Penelitian .................................................................... TINJAUAN PUSTAKA 2.1. HIV/AIDS 2.1.1. Definisi HIV/AIDS ........................................................ 2.1.2. Epidemiologi HIV/AIDS ................................................ 2.1.3. Penularan HIV/AIDS...................................................... 2.1.4. Diagnosis HIV/AIDS...................................................... 2.1.5. Jenis - Jenis Pemeriksaan HIV/AIDS ............................. 2.1.6. CD4 ................................................................................ 2.2. Terapi Antiretroviral 2.2.1. Pengertian Terapi Antiretroviral .................................... 2.2.2. Tujuan Terapi Antiretroviral ......................................... 2.2.3. Pedoman Memulai Terapi Pada ODHA Dewasa .......... 2.2.4. Klasifikasi Obat Antiretroviral ..................................... 2.2.5. Bagan Alur Layanan Terapi ARV .................................. 2.3. Kepatuhan 2.3.1. Pengertian Kepatuhan .................................................... 2.3.2. Faktor-Faktor yang Memengaruhi Kepatuhan .............. 2.3.3. Jenis-jenis Ketidakpatuhan ............................................ 2.3.4. Faktor-Faktor yang Memengaruhi Ketidakpatuhan ...... 2.4. Domain Perilaku 2.4.1. Pengetahuan .................................................................... 2.4.2. Sikap ............................................................................... 2.4.3. Tindakan ......................................................................... 2.5. Health Belief Model (HBM)..................................................... 2.6. Dukungan Sosial ...................................................................... vii
i iii iv vii x xii xiii
1 8 9 9 9 10
11 12 12 13 15 17 18 18 19 20 24 25 25 27 27 29 33 34 36 39
2.7. Pelayanan Kesehatan ............................................................... 2.8. Kerangka Konsep ....................................................................
40 42
BAB III METODE PENELITIAN 3.1. Jenis Penelitian ........................................................................ 44 3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ................................................... 44 3.3. Populasi dan Sampel................................................................. 45 3.3.1. Populasi .......................................................................... 45 3.3.2. Sampel ............................................................................ 45 3.4. Metode Pengumpulan Data ...................................................... 46 3.4.1. Data Primer ..................................................................... 46 3.4.2. Data Sekunder ................................................................ 46 3.5. Definisi Operasional ................................................................ 46 3.6. Instrumen dan Aspek Pengukuran ........................................... 49 3.6.1. Instrumen Penelitian ....................................................... 49 3.6.2. Uji Coba Instrumen ............................................................ 49 a. Validitas ................................................................... 49 b. Reabilitas .................................................................. 50 3.6.3. Aspek Pengukuran .......................................................... 50 3.7. Metode dan Pengolahan dan Analisa Data ............................... 53 3.7.1. Pengolahan data .............................................................. 53 3.7.2. Analisa Data ................................................................... 54 3.8. Etika Penelitian ......................................................................... 55 BAB IV HASIL PENELITIAN 4.1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian......................................... 4.2. Deskripsi Univariat 4.2.1. Karakteristik Responden ................................................ 4.2.2. Pengetahuan Responden Tentang Kepatuhan Dalam Menjalani Terapi Antiretroviral .................................... 4.2.3. Persepsi Responden Terhadap Kepatuhan Dalam Menjalani Terapi Antiretroviral ..................................... 4.2.4. Dukungan Sosial Terhadap Kepatuhan Dalam Menjalani Terapi Antiretroviral ..................................... 4.2.5. Pelayanan Kesehatan Terhadap Kepatuhan Responden Dalam Menjalani Terapi Antiretroviral ......................... 4.2.6. Kepatuhan Responden Dalam Menjalani Terapi Antiretroviral .................................................................. 4.3. Tabulasi Hubungan 4.3.1. Pengetahuan Responden Terhadap Kepatuhan Dalam Menjalani Terapi Antiretroviral ..................................... 4.3.2. Persepsi Responden Terhadap Kepatuhan Dalam Menjalani Terapi Antiretroviral ..................................... 4.3.3. Dukungan Sosial Responden Terhadap Kepatuhan Dalam Menjalani Terapi Antiretroviral ........................ viii
56 58 60 62 64 67 71
77 78 79
4.3.4. Pelayanan Kesehatan Terhadap Persepsi Responden Dalam Menjalani Terapi Antiretroviral .........................
BAB V
PEMBAHASAN 5.1. Keterbatasan dan Tantangan Penelitian ................................... 5.2. Karakteristik Responden.......................................................... 5.3. Pengetahuan Responden .......................................................... 5.4. Persepsi Responden ................................................................. 5.5. Dukungan Sosial Responden ................................................... 5.6. Pelayanan Kesehatan .............................................................. 5.7. Kepatuhan Responden ............................................................. 5.8. Hubungan Pengetahuan Terhadap Kepatuhan Dalam Menjalani Terapi Antiretroviral .............................................. 5.9. Hubungan Persepsi Responden Terhadap Kepatuhan Dalam Menjalani Terapi Antiretroviral .................................. 5.10.Hubungan Dukungan Sosial Terhadap Kepatuhan Responden Dalam Menjalani Terapi Antiretroviral .................................. 5.11.Hubungan Pelayanan Kesehatan Terhadap Persepsi Responden Mengenai Kepatuhan Dalam Menjalani Terapi Antiretroviral ...............................................................
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN 6.1. Kesimpulan ............................................................................... 6.2. Saran .........................................................................................
DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
ix
80
81 81 85 85 86 87 88 91 92 93
95
96 98
DAFTAR TABEL Tabel 4.1.
Distribusi Responden Berdasarkan Karakteristik ODHA ............................ 58
Tabel 4.2.
Distribusi Pengetahuan ODHA Tentang Terapi Antiretroviral .................... 60
Tabel 4.3.
Kategori Pengetahuan Responden ................................................................ 62
Tabel 4.4.
Distribusi Persepsi ODHA Terhadap Terapi Antiretroviral ......................... 62
Tabel 4.5.
Kategori Persepsi ODHA.............................................................................. 64
Tabel 4.6.
Distribusi Frekuensi Responden Dalam Hal Dukungan Sosial ..................... 64
Tabel 4.7.
Kategori Dukungan Sosial ............................................................................. 67
Tabel 4.8.
Distribusi Frekuensi Responden Dalam Hal Pelayanan Kesehatan ....................................................................................................... 67
Tabel 4.9.
Kategori Pelayanan Kesehatan ..................................................................... 71
Tabel 4.10. Distribusi Alasan Responden Bila ARV Tidak Diambil ............................. 71 Tabel 4.11. Distribusi Dalam Mematuhi Sesuai Petunjuk Yang Diberikan Ketika Setiap Obat Diambil ........................................................................... 72 Tabel 4.12. Distribusi Pernah Tidaknya Responden Tidak Mengonsumsi Obat ARV Dalam 24 Jam Terakhir ............................................................... 72 Tabel 4.13. Distribusi Responden Dalam Hal Merasa Berat Dengan Jadwal Aturan Makan Obat ............................................................................ 73 Tabel 4.14. Distribusi Responden Dalam Hal Meminum Obat ARV Ketika Sedang Bersama Orang lain ............................................................................ 73 Tabel 4.15. Distribusi Responden Dalam Hal Mengalami Kesulitan Saat Memperoleh Obat ARV di Rumah Sakit ....................................................... 74
x
Tabel 4.16. Distibusi Dalam Hal Penyebab Kesulitan Responden Dalam Memperoleh Obat Di Rumah Sakit ............................................................... 74 Tabel 4.17. Distribusi Responden Dalam Hal Mengatasi Kesulitan Dalam Memperoleh Obat Di Rumah Sakit ............................................................... 75 Tabel 4.18. Distribusi Responden Dalam Hal Kesulitan Ketika Meminum Obat ................................................................................................................ 75 Tabel 4.19. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Keadaan Fisik Saat Ini Dibandingkan Dengan Kondisi Dulunya .......................................... 76 Tabel4.20.
Kategori Kepatuhan ODHA Dalam Menjalani Terapi Antiretroviral ................................................................................................. 76
Tabel 4.22. Tabulasi Hubungan Antara Pengetahuan ODHA Terhadap Kepatuhan Dalam Menjalani Terapi ARV .................................................... 77 Tabel4.23. Tabulasi Hubungan Antara Persepsi ODHA Terhadap Kepatuhan Dalam Menjalani Terapi ARV ..................................................... 78 Tabel 4.24. Tabulasi Hubungan Antara Dukungan Sosial ODHA Terhadap Kepatuhan Dalam Menjalani Terapi ARV ..................................................... 79 Tabel 4.25. Tabulasi Hubungan Antara Pelayanan Kesehatan Terhadap Persepsi ODHA Mengenai Kepatuhan Dalam Menjalani Terapi ARV..................................................................................................... 80
xi
DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1. Bagan alur layanan pengobatan pada ODHA........ ................................. 24 Gambar 2.2. Kerangka teori Health Belief Model (HBM) ........ ................................. 39 Gambar 2.3. Kerangka Konsep Penelitian .................................................................. 42
xii
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1
Inform Concent Penelitian
Lampiran 2
Kuesioner Penelitian
Lampiran 3
Master data dengan program komputer
Lampiran 4
Output dengan program komputer
Lampiran 5
Surat keterangan telah melaksanakan survei pendahuluan dan penelitian dari RSU. dr. Pirngadi Medan
xiii
