Zařízení péče o děti předškolního věku společnosti Letiště Vodochody a.s. na adrese: U Letiště 374, 250 70 Odolena Voda kontaktní osoba: Ing. Kateřina Malechová tel.: 734 518 092, e-mail:
[email protected]
ŢÁDOST O PŘIJETÍ DÍTĚTE k péči a předškolnímu vzdělávání v Letecké školce Delfínek Jméno dítěte
Příjmení dítěte
Rodné číslo Datum narození
Státní příslušnost
Bydliště Mateřský jazyk
Zdravotní pojišťovna dítěte (číslo)
k zápisu od na
celodenní docházku
(den, měsíc, rok) od
hod.
do
hod.
Zařízení péče o děti předškolního věku společnosti Letiště Vodochody a.s. na adrese: U Letiště 374, 250 70 Odolena Voda kontaktní osoba: Ing. Kateřina Malechová tel.: 734 518 092, e-mail:
[email protected]
ÚDAJE O RODINĚ DÍTĚTE Jméno a příjmení otce
Telefon
Zaměstnavatel (adresa, telefon)
Jméno a příjmení matky
Telefon
Zaměstnavatel (adresa, telefon)
Sourozenci - jméno a příjmení, datum narození
Ţádáme, o přijetí dítěte k péči a předškolnímu vzdělávání v Letecké školce Delfínek. Zavazujeme se, že v souladu s Provozním řádem zařízení péče o děti předškolního věku společnosti Letiště Vodochody a.s. neprodleně oznámíme odpovědné osobě (personál školky) výskyt přenosné choroby v rodině nebo nejbližším okolí dítěte, onemocnění dítěte přenosnou chorobou nebo onemocnění osoby, s níž dítě přišlo do styku. V …….……………………. dne ……….……... Podpis zákonného zástupce ……..………………………….........
Zařízení péče o děti předškolního věku společnosti Letiště Vodochody a.s. na adrese: U Letiště 374, 250 70 Odolena Voda kontaktní osoba: Ing. Kateřina Malechová tel.: 734 518 092, e-mail:
[email protected]
Vyjádření lékaře ke zdravotnímu stavu dítěte LÉKAŘSKÁ ZPRÁVA Dítě může být přijato do zařízení péče o děti předškolního věku společnosti Letiště Vodochody a.s. 1.
je zdravé, řádně očkováno*/
2.
vyžaduje speciální péči v oblasti */ zdravotní tělesné smyslové jiné (jaké) jiná závažná sdělení o dítěti:
Alergie, zábrana očkování:
3.
možnost účasti dítěte na akcích školky */ plavání saunování školka v přírodě _____________________________________ */ vhodné zaškrtněte
.................................................. datum
................................................................ podpis a razítko lékaře
Zařízení péče o děti předškolního věku společnosti Letiště Vodochody a.s. na adrese: U Letiště 374, 250 70 Odolena Voda kontaktní osoba: Ing. Kateřina Malechová tel.: 734 518 092, e-mail:
[email protected]
PŘIHLÁŠKA KE STRAVOVÁNÍ Jméno dítěte Příjmení dítěte Bydliště Celodenní stravování: ano / ne cena cca 60 Kč/dítě/den (zahrnuje 3 jídla)
Potravinová alergie: ano / ne (pokud ano, podrobně popište)
Potvrzuji správnost údajů a zavazuji se, že budu včas odevzdávat příspěvky na stravování a v souladu s Provozním řádem zařízení péče o děti předškolního věku společnosti Letiště Vodochody a.s., oznámím odpovědné osobě (personál školky) neprodleně každou změnu, která by měla vliv na stanovení poplatků za stravování.
V …….……………………. dne ……….……... Podpis zákonného zástupce ……..………………………….........
Zařízení péče o děti předškolního věku společnosti Letiště Vodochody a.s. na adrese: U Letiště 374, 250 70 Odolena Voda kontaktní osoba: Ing. Kateřina Malechová tel.: 734 518 092, e-mail:
[email protected]
POUČENÍ A PROHLÁŠENÍ ŢADATELE Dávám svůj souhlas zařízení péče o děti předškolního věku společnosti Letiště Vodochody a.s. k tomu, aby zpracovávala a evidovala osobní údaje a osobní citlivé údaje mého dítěte ve smyslu všech ustanovení zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, ve znění pozdějších předpisů. Svůj souhlas poskytuji pro účely vedení povinné dokumentace zařízení péče o děti předškolního věku společnosti Letiště Vodochody a.s. (tzv. firemní školky) ve smyslu zákona č. 561/2004 Sb., školského zákona, ve znění pozdějších předpisů, dále pro účely vedení nezbytné zdravotní dokumentace a psychologických vyšetření. *Dávám – nedávám svůj souhlas zařízení péče o děti předškolního věku společnosti Letiště Vodochody a.s. ke zveřejňování výtvarných prací a fotografií mého dítěte v propagačních materiálech školky, včetně internetových stránek a pro jiné účely související s běžným chodem zařízení. Souhlas poskytuji na celé období docházky mého dítěte do zařízení péče o děti předškolního věku společnosti Letiště Vodochody a.s. a na zákonem stanovenou dobu, po kterou se tato dokumentace povinně archivuje. Byl(a) jsem poučen(a) o právech podle zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, ve znění pozdějších předpisů.
V …………………………… dne ……………….
Vlastnoruční podpis žadatele ……………………………………...
