ADHD Attention Deficit Hyperaktivity Disorder
ELİADÁS KIVONAT 2008. november 06.
Balázs Judit Vadaskert Vadaskert Gyermekpszichiátriai Gyermekpszichiátriai Kórház Kórház és és Ambulancia, Ambulancia, Budapest Budapest
ADHD pervalenciája
• 3-7 %-a az iskolás korú gyermekeknek • Fiú : Lány arány 3:1 (Orvos fordulók – 6:1) • Lányok között aluldiagnosztizált • 30-60%-a azoknak, akik gyermekkorban érintettek, felnıttkorban is ADHD-ok
ADHD tünetek 3 alaptünet (magtünet) • Figyelemzavar • Hyperaktivitás • Impulzivitás
ADHD kritériumok - figyelmetlenség 1. Nem figyel a részletekre 2. Nehézséget jelent a figyelem megtartása 3. Úgy tőnik nem figyel, ha beszélnek hozzá 4. Nem tudja befejezni a feladatait 5. Nehezen szervezi meg a feladatait 6. Tartós figyelmet igénylı feladatokat elkerüli 7. Gyakran elveszíti a dolgait 8. Külsı ingerek könnyen elvonják a figyelmét 9. Napi tevékenységekben gyakran feledékeny
ADHD kritériumok – hyperaktivitás/impulzív 1. Gyakran babrál a kezével, ülésén fészkelıdik 2. Gyakran elhagyja a helyét az osztályban 3. Rohangál, ugrál gyakran 4. Önálló, nyugodt játékban nehézségei vannak 5. Gyakran izeg-mozog, mint akit felhúztak 6. Túl sokat beszél 7. Kimondja a választ a kérdés vége elıtt 8. Nehézsége van a várakozással 9. Gyakran félbeszakít másokat
ADHD kritériumok • Legalább 6 tünetnek meg kell lennie a 9-bıl valamelyik típusnál • Tüneteknek 6 hónapig fenn kell állniuk • 7 éves kor elıtt meg kell jelenniük • Legalább két helyzetben (iskola, otthon) funkciózavart okoznak • Szociális mőködésben zavar • Nem másik zavar okozza a tüneteket (átható fejlıdési zavar, hangulatzavar…)
ADHD etiológia • Genetikai rizikó (Ikervizsgálatok, családi halmozódás, Dopamin gének…) • Neurotranszmitterek eltérı mennyisége és mőködése (Dopamin, NA….) • Agyi struktúrák (Prefrontalis kéreg…) • Környezeti rizikófaktorok (Terhesség alatti anyai dohányzás…)
KÖVETKEZMÉNYEK • Szociális károsodások • Szülıkkel/ tanárokkal/t ársakkal
• Képességek alatti teljesítmény • Több baleset (közlekedési is) / korai terhesség… • Komorbid kórképek (depresszió, drog…)
FELNİTT • 30-50%-ban folytatódik • Diagnózis hasonló a gyerekekhez, de: – Tüneti kép változik • Nı-férfi arány kiegyensúlyozottabb • Problémák az élet sok terén • Kezelés hasonló gyerekekhez • Komorbiditás! (Depresszió, drog)
Kezelése I.
Nem gyógyszeres kezelés
•
Szülıtréning
•
Pedagógustréning
•
Kognitív / Viselkedésterápiás technikák
II. Gyógyszeres kezelés •
Pszichostimuláns – Dopamin - methylphenidate
•
Szelektív NA reuptake inhibitor - atomoxetine
Gyermekkori bipoláris zavar
ELİFORDULÁS • Élettartam: 3-6% • Küszöb alatti bipoláris zavar több! • Fiú : lány – 1:1 • Átlagos kezdete = 20 év
DIAGNOSZTIKA NEHÉZSÉGEI • Átfedı tünetek • Gyakran nem ismerik fel
Mániás epizód Tünetek (1 hétig): 1.
Emelkedett hangulat
2. Irritábilitás
Kísérı tünetekbıl 3 / 4 1.
Megnövekedett önértékelés / grandiozitás
2. Csökkent alvásigény 3. Megnövekedett beszédesség 4. Gondolatrohanás 5. Disztraktibilitás 6. Pszichomotoros agitáció 7. Hedonizmus
Hypomán epizód • Hasonló a mániás epizódhoz = – Hasonló tünetek
• Különbség = – idıtartam – Károsodás nem olyan súlyos
Major depresszív epizód 1. Rossz hangulat (gyerekeknél lehet irritábilitás) 2. Anhedónia 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Étvágy Alvás Psychomotoros agitáció /retardáció Anergia Értéktelenség érzés / bőntudat Koncentrálási nehézségek Öngyilkossági gondolat / kísérlet
Kevert epizód (Gyermekkor!!!) Mánia + Major depresszív epizód
Fıbb altípusok • Bipoláris I • Bipoláris II • Cyclothymia
Gyermek vs. Felnıtt (korai vs. késıbbi kezdet )
• Irritábilitás • Kevésbé “klasszikus” mánia tünetek
Komorbiditás • Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) – 60-80%
• Oppozíciós zavar & Magatartászavar – 70-75%
• Szerfüggıség – 40-50%
• Szorongásos zavar – 35-40%
ÖSSZEHASONLÍTÁS Bipoláris zavar (mánia) 1. Beszédesség 2. Disztraktibilitás 3. Psychomotoros agitáció
ADHD 1. Sokat beszél 2. Kis dolgok kizökkentik 3. Gyakran fel van húzva
Különbség lehet = Emelkedett hangulat, Grandiozitás, Csökkent alvásigény Lefolyás!
Öngyilkos magatartás • Öngyilkossági kísérlet – 40-45%
• Kor elsı kísérletnél – gyermekkor! • Több kísérlet
Károsodás
Kognitív deficit • Executive funkciók • Figyelem • Memória
Psychoszociális károsodás • Kapcsolatok – kortárs – család
• Érzelem felismerés és reguláció • Szociális problémamegoldás • Impulzus kontrol
KEZELÉS
Kezelése I.
Nem gyógyszeres kezelés ••
Pszichoedukáció Pszichoedukáció
••
Családterápia Családterápia
••
Kognitív-Viselkedésterápia Kognitív-Viselkedésterápia
II. Gyógyszeres kezelés Hangulatstabilizátor + választható: ••
Depresszióban: Depresszióban: antidepresszáns antidepresszáns
••
Mániában: Mániában: atípusos atípusos antipszichotikum antipszichotikum // benzodiazepin benzodiazepin
KÖSZÖNÖM SZÉPEN!
