ADATLAP A SZOCIÁLIS BÉRLAKÁS PÁLYÁZAT BENYÚJTÁSÁHOZ Tisztelt Pályázó! Kérjük figyelmesen töltse ki a pályázati adatlapokat, mert minden beírt adatnak jelentősége van. Kitöltés után minden oldalt írjon alá. A Kitöltési útmutatóba az adatlap minden pontjához fűztünk magyarázatot, illetve felhívjuk a figyelmet, hogy az esetleges pontatlan kitöltésnek milyen következményei lehetnek. Ha a nyomtatvány kitöltése még így is nehézségekbe ütközne, kollégáink szívesen állnak rendelkezésre félfogadási időben a Humánszolgáltatási Irodán. 1.
1.
A megpályázott lakások sorszámai, rangsor szerint:
2. 3. 4. 5. 2.
A pályázó
2.1.
Neve:
2.2.
Születési neve:
2.3.
Születési helye, ideje:
2.4.
Anyja neve:
2.5.
Állandó bejelentett lakóhelye:
2.6.
Tartózkodási helye:
2.7.
Elérhetőségei:
A bejelentés ideje: A bejelentés 2.6.1. ideje: 2.5.1.
2.7.1. Életvitelszerűen melyik címen tartózkodik: állandó bejelentett lakóhely
(a jó válasz aláhúzandó)
tartózkodási hely
más címen
2.7.2. Más cím: 2.7.3. telefonszáma: 3.
Pályázó házastársa, vagy vele egy háztartásban élő élettársa
3.0.1. együttélés jogi jellege: házastárs / élettárs (a megfelelő aláhúzandó!) 3.0.2.
jelölje X-szel, ha az ön házastársa / élettársa egyben bérlőtárs is kíván lenni:
3.1.
Neve:
3.2.
Születési neve:
3.3.
Születési helye, ideje:
Pályázó aláírása: Bérlőtárs aláírása: Nagykorú együttköltözők aláírásai:
.......................................... .......................................... ..........................................
......................................... 1
3.4.
Anyja neve:
3.5.
Állandó bejelentett lakóhelye:
3.6.
Tartózkodási helye:
3.7.
Elérhetőségei:
A bejelentés ideje: A bejelentés 2.6.1. ideje: 2.5.1.
Életvitelszerűen melyik címen tartózkodik: állandó bejelentett lakóhely
(a jó válasz aláhúzandó)
tartózkodási hely
más címen
Más cím: telefonszáma: 4.
Pályázóval együtt költözők adatai
4.0.
jelölje X-szel, ha az együtt költöző egyben bérlőtárs is kíván lenni: FIGYELEM! Bérlőtárs csak a pályázó házastársa, gyermeke (saját, örökbefogadott, gyámolt – hatósági határozattal igazolva) és szülője (saját, örökbefogadó, gyám) lehet.
4.1.
4.1.1. Neve: 4.1.2. Születési neve: 4.1.3. Születési helye, ideje: 4.1.4. Anyja neve: A bejelentés ideje: A bejelentés 4.1.6. Tartózkodási helye: 4.1.6.1. ideje: 4.1.7. (a jó válasz aláhúzandó!) Életvitelszerűen melyik címen tartózkodik: 4.1.5.
Állandó bejelentett lakóhelye:
4.1.5.1.
állandó bejelentett lakóhely 4.1.7.1.
tartózkodási hely
más címen
A más cím:
4.2.8. Pályázóval való rokonsága: 4.2.
4.2.1. Neve: 4.2.2. Születési neve: 4.2.3. Születési helye, ideje:
Pályázó aláírása: Bérlőtárs aláírása: Nagykorú együttköltözők aláírásai:
.......................................... .......................................... ..........................................
......................................... 2
4.2.4. Anyja neve: A bejelentés ideje: A bejelentés 4.2.6. Tartózkodási helye: 4.2.6.1. ideje: 4.2.7. (a jó válasz aláhúzandó!) Életvitelszerűen melyik címen tartózkodik: 4.2.5.
Állandó bejelentett lakóhelye:
4.2.5.1.
állandó bejelentett lakóhely 4.2.7.1.
tartózkodási hely
más címen
A más cím:
4.2.8. Pályázóval való rokonsága: 4.3.
4.3.1. Neve: 4.3.2. Születési neve: 4.3.3. Születési helye, ideje: 4.3.4. Anyja neve: A bejelentés ideje: A bejelentés 4.3.6. Tartózkodási helye: 4.3.6.1. ideje: 4.3.7. Életvitelszerűen melyik címen tartózkodik: (a jó válasz aláhúzandó!) 4.3.5.
Állandó bejelentett lakóhelye:
4.3.5.1.
állandó bejelentett lakóhely 4.2.7.1.
tartózkodási hely
más címen
A más cím:
4.2.8. Pályázóval való rokonsága: 4.4.
4.4.1. Neve: 4.4.2. Születési neve: 4.4.3. Születési helye, ideje: 4.4.4. Anyja neve: A bejelentés ideje: A bejelentés 4.4.6. Tartózkodási helye: 4.4.6.1. ideje: 4.4.7. Életvitelszerűen melyik címen tartózkodik: (a jó válasz aláhúzandó!) 4.4.5.
Állandó bejelentett lakóhelye:
állandó bejelentett lakóhely 4.4.7.1.
4.4.5.1.
tartózkodási hely
más címen
A más cím:
Pályázó aláírása: Bérlőtárs aláírása: Nagykorú együttköltözők aláírásai:
.......................................... .......................................... ..........................................
......................................... 3
4.4.8. Pályázóval való rokonsága: 4.5.
4.5.1. Neve: 4.5.2. Születési neve: 4.5.3. Születési helye, ideje: 4.5.4. Anyja neve: A bejelentés ideje: A bejelentés 4.3.6. Tartózkodási helye: 4.3.6.1. ideje: 4.3.7. Életvitelszerűen melyik címen tartózkodik: (a jó válasz aláhúzandó!) 4.3.5.
Állandó bejelentett lakóhelye:
4.3.5.1.
állandó bejelentett lakóhely 4.2.7.1.
tartózkodási hely
más címen
A más cím:
4.2.8. Pályázóval való rokonsága: 5.
Benyújtott nyilatkozatok Figyelem! A nyilatkozatok csak a kitöltés dátumával és a nyilatkozó aláírásával érvényesek. A pályázó és a vele együtt költöző nagykorú személyek mindegyike vagy az 1/A, 1/C és 1/D nyilatkozatok mindegyikét vagy az 1/B nyilatkozatot kötelesek benyújtani A kiskorú eltartottakról az 1/E nyilatkozatban a pályázónak kell nyilatkozni. A 18. évét már betöltött, de gondnokság alá tartozó együtt költözők helyett a bíróság által kirendelt gondnok nyilatkozik. Minden további - 2. sz., 3.sz., 4.sz., 5.sz., 6.sz., 8.sz., - nyilatkozatot a pályázónak kell megtenni. Bármelyik nyilatkozat hiánya, vagy alá nem írása a pályázatból való kizárást vonja maga után. A 7. sz. nyilatkozatot benyújtani nem kötelező. 1. A pályázó és vele együtt költözők jövedelmével kapcsolatos nyilatkozatok: 1/A sz. Munkáltatói jövedelemigazolás
db
1/B sz. Nyilatkozat (jövedelemmel nem rendelkezőknek)
db
1/C sz. Nyilatkozat (nem rendszeres jövedelmekről)
db
1/D sz. Jövedelemnyilatkozat (egyéb jövedelmekről)
db
1/E sz. Nyilatkozat (eltartottakról)
db
Bankszámlakivonat másolat
db
Egyéb, a jövedelmet igazoló dokumentum
db
2. Munkaviszonyra vonatkozó nyilatkozat 2. sz. Nyilatkozat (munkaviszonyról) 3. Pályázó lakhatási körülményeire vonatkozó nyilatkozatok 3/A sz. Nyilatkozat (a pályázó jelenlegi lakhatási körülményeiről) Pályázó aláírása: Bérlőtárs aláírása: Nagykorú együttköltözők aláírásai:
.......................................... .......................................... ..........................................
db db
......................................... 4
3/B sz. Nyilatkozat (különleges lakhatási körülményekről)
db
4. sz. Nyilatkozat (pályázó vagyoni helyzetéről) 5. sz. Nyilatkozat (előző önkormányzati bérleményről)
db
6. sz. Nyilatkozat (külön vállalásokról)
db
7. sz. Intézmény támogató javaslata
db
8. sz. Teljességi nyilatkozat Dátum: ……………………………………….
db
Pályázó aláírása: Bérlőtárs aláírása: Nagykorú együttköltözők aláírásai:
.......................................... .......................................... ..........................................
db
......................................... 5
