Lízing kérelmi adatlap "A" változat

1051 Budapest, József Attila utca 8. • www.merkantil.hu telefon: (06 1) 2-68-68-88 • telefax: (06 1) 4-29-79-64 [email protected] Azonosító: HK

Lízing kérelmi adatlap "A" változat LízingbevevĘ / Kezes Magánszemély Családi és utónév VezetĘi eng. sz.:

Személyi az. ok. sz. / lejárat:

Lakcímkártya száma:

Értesítési cím (ha eltér a lakcímtĘl): Telefonszám:

VezetĘi eng. lejárat:

Adóazonosító jel:

VezetĘi eng. érv.:

Közös háztartásban élĘk száma:

Családi állapot:

Legmagasabb iskolai végzettség:

TAJ szám:

MeglévĘ hitelek havi törlesztési kötelezettsége:

Nyugdíjas esetén jogviszony kezdete:

Hitelkártyához vagy fizetési számlához kapcsolódó hitelkeret összege:

Nyugdíj törzsszám:

Munkahelyre vonatkozó adatok (Ha Ön nem a Merkantil Bank Zrt. szabvány jövedelemigazolás nyomtatványát csatolja.) Munkaviszony (jogviszony) kezdete:

Beosztás: Munkáltató neve: Munkáltató címe: Kapcsolattartó neve:

Telefonszáma: GépjármĦ adatai

Eladó adatai Név / Megnevezés:

Gyártmány, típus, gyári felszereltségi szint:

Adószám / Adóazonosító jel: Képviseletre jogosult személy neve: Személyi az. ok. sz.*:

Forgalmi rendszám:

Születési helye és ideje**:

Km óra állás:

Születéskori név**:

Eladó telefonszáma:

Anyja neve**:

Eladó bankszámlaszáma:

*Személyi az.ok.sz. mezĘt természetes személy eladó és gazdálkodó szervezet esetén megadott képviseletre jogosult személynél is ki kell tölteni. ** A mezĘk kitöltése természetes személy eladó esetén kötelezĘ. Finanszírozás adatai: Finanszírozás típusa:

Kamatozás módja:

ZártvégĦ pü.-i lízing

Bruttó vételár: FutamidĘ: Fizetési mód: Számlaszám:

Fix

Saját erĘ összege: Devizanem:

Finanszírozott összeg: Biztosítás adatai:

Változó

HUF

TörlesztĘrészlet / lízingdíj-részlet: CASCO mentes Postai csekk

CASCO köteles Átutalás

Beépített teljes CASCO Csoportos beszedés

Számlatulajdonos neve:

A finanszírozási kérelem, amelyhez az adatszolgáltatás önkéntes, a pénzügyi helyzet megítéléséhez valamint a szerzĘdéskötéshez szükséges adatokat tartalmazza. Kérjük, fontolja meg háztartása teljes teherviselĘ képességét, vegye figyelembe a háztartásban élĘk vagyoni, jövedelmi helyzetét, eladósodottságát és leendĘ adóssággal összefüggĘ teherviselĘ képességet is. A megalapozott döntéshez a Bank által a szerzĘdéskötést megelĘzĘen nyújtott tájékoztatáson túlmenĘen további segítséget nyújthat Önnek a Magyar Nemzeti Bank fogyasztóvédelmi honlapja, az ott szereplĘ termékleírások, összehasonlítást segítĘ alkalmazások.

Alulírott kérelmezĘ büntetĘjogi felelĘsségem tudatában kijelentem, hogy a finanszírozási kérelemben közölt adatok a valóságnak megfelelnek. Felhatalmazom a Merkantil Bank Zrt.-t vagy meghatalmazottját az adatok valódiságának ellenĘrzésére, így többek között arra, hogy a Közigazgatási és Elektronikus Közszolgáltatások Központi Hivatalának központi adatbázisából történĘ adatszolgáltatása alapján az aktuális pénzügyi szolgáltatás nyújtása során ellenĘrizze a finanszírozási kérelemben közölt adatokat, a benyújtott és bemutatott okmányokat, továbbá a kérelmezĘ arcképét vagy aláírását.

Dátum: -1-

aláírás ügyfél

NYILATKOZAT KIEMELT KÖZSZEREPLŐI STÁTUSZRÓL Ügyfél-azonosítás esetén a természetes személy ügyfél (lízingbevevő, kezes) köteles a Merkantil Bank részére írásbeli nyilatkozatot tenni arra vonatkozóan, hogy kiemelt közszereplőnek minősül-e, és amennyiben kiemelt közszereplőnek minősül, akkor nyilatkoznia kell a pénzeszközeinek forrásáról valamint, hogy a 2017. évi LIII. törvény 4.§ (2) bekezdésének mely pontja alapján minősül kiemelt közszereplőnek. A nyilatkozatadási kötelezettség vonatkozik a kiemelt közszereplő közeli hozzátartójára, és a kiemelt közszereplővel közeli kapcsolatban álló személyre is. 1)

Kiemelt közszereplő: az a természetes személy, aki fontos közfeladatot lát el, vagy az ügyfél-átvilágítási intézkedések elvégzését megelőző egy éven belül fontos közfeladatot látott el. (Lásd nyilatkozatban a) - h) pontok.)

2)

A kiemelt közszereplő közeli hozzátartozója:

3)

·

házastársa, élettársa,

·

gyermeke (vér szerinti, örökbefogadott, mostoha- és a nevelt gyermeke),

·

gyermeke házastársa vagy élettársa,

·

szülei (vér szerinti, örökbefogadó-, a mostoha- és nevelőszülője),

A kiemelt közszereplővel közeli kapcsolatban álló személy: ·

aki, az 1-es pontban szereplő személlyel közösen ugyanazon jogi személy vagy jogi személyiséggel nem rendelkező szervezet tényleges tulajdonosa, vagy az 1-es pontban szereplő személlyel szoros üzleti kapcsolatban áll;

·

aki egyszemélyes tulajdonosa olyan jogi személynek vagy jogi személyiséggel nem rendelkező szervezetnek, amelyet az 1-es pontban szereplő személy javára hoztak létre.

A Merkantil csoport ügyfél-azonosítási rendjéről szóló hirdetmény letölthető a Merkantil Bank honlapjáról (www.merkantil.hu), valamint elérhető Közvetítő partnereknél, és a bank ügyfélszolgálatán (1051 Bp., József Attila utca 8.).

Nyilatkozó adatai: családi és utónév:

születési hely, idő:

születési családi és utónév:

anyja születési neve:

Büntetőjogi felelősségem tudatában nyilatkozom arról, hogy a pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása 1 megelőzéséről és megakadályozásáról szóló 2017. évi LIII. törvény alapján o nem minősülök kiemelt közszereplőnek. (A keretben foglalt rész továbbiakban nem kitöltendő!)

o

kiemelt közszereplőnek minősülök 1

az 1), 2), vagy 3) pont alapján :

o

1) Kiemelt közszereplő esetén jelölje meg a megfelelő pontot: Fontos közfeladatot látok el, vagy egy éven belül láttam el az alábbi pozícióban: o a) államfő, kormányfő, miniszter, miniszterhelyettes, államtitkár, Magyarországon államfő, miniszterelnök, miniszter, államtitkár, o b) országgyűlési képviselő vagy a hasonló jogalkotó szerv tagja, Magyarországon országgyűlési képviselő, nemzetiségi szószóló, o c) politikai párt irányító szervének tagja, Magyarországon politikai párt vezető testületének tagja és tisztségviselője, o d) legfelsőbb bíróság, alkotmánybíróság és olyan magas rangú bírói testület tagja, amelynek a döntései ellen fellebbezésnek helye nincs, Magyarországon az Alkotmánybíróság, az ítélőtábla, a Kúria tagja, o e) a számvevőszék és a központi bank igazgatósági tagja, Magyarországon az Állami Számvevőszék elnöke és alelnöke, a Monetáris Tanács és a Pénzügyi Stabilitási Tanács tagja, o f) nagykövet, ügyvivő,a fegyveres erők magas rangú tisztviselője, Magyarországon rendvédelmi feladatokat ellátó szerv központi szervének vezetője és annak helyettese, valamint a Honvéd Vezérkar főnöke és a Honvéd Vezérkar főnökének helyettesei, o g) többségi állami tulajdonú vállalatok igazgatási, irányító vagy felügyelő testületének tagja, Magyarországon a többségi állami tulajdonú vállalkozás ügyvezetője, irányítási vagy felügyeleti jogkörrel rendelkező vezető testületének tagja, o h) nemzetközi szervezet vezetője, vezető helyettese, vezető testületének tagja.

o

2) Az alábbi kiemelt közszereplő közeli hozzátartozója vagyok: családi és utóneve: ______________________________________ születési ideje: ___________________________

o

3) Az alábbi kiemelt közszereplővel közeli kapcsolatban állok: családi és utóneve: ______________________________________ születési ideje: ___________________________

Pénzeszközeim (a készpénz, az elektronikus pénzeszközök, csekkek és a bankbetétek) forrásai az alábbiak: (Mindhárom esetben kitöltendő, több is megjelölhető!): o o o o

munkabér, illetmény, költségtérítés nyugdíj osztalék vállalkozás

o o o o

értékpapír ingatlanértékesítés örökség ajándék

o

kölcsön

o

egyéb:_____________________

Tudomásul veszem, hogy a szerződéses kapcsolat fennállása alatt a kiemelt közszereplői státuszt érintő változásról köteles vagyok a Merkantil Bankot a tudomásszerzést követő 5 munkanapon belül értesíteni. Kelt: nyilatkozó aláírása

1

Válaszát a o mezőben jelölje X-szel!

1051 Budapest, József Attila utca 8. • www.merkantil.hu telefon: (06 1) 2-68-68-88 • telefax: (06 1) 4-29-79-64 [email protected] Azonosító: HK 1

Ügyfélnyilatkozatok Családi és utónév: Személy az. ok. sz:

Volt-e Önnek ügylete a Merkantil Bank Zrt.-vel, Merkantil Car Zrt.-vel, ill. a Merkantil Bérlet Kft.-vel korábban? IGEN

NEM

Hozzájárulok a finanszírozáshoz szükséges okmányaim másolásához. IGEN

NEM

Kijelentem, hogy NEM VAGYOK a Merkantil Bank Zrt. illetve a vele szoros kapcsolatban álló vállalkozás igazgatósági tagja, felügyelĘ bizottsági tagja, könyvvizsgálója, továbbá ezek közeli hozzátartozója. IGEN

NEM

MegfelelĘ tájékoztatás alapján önkéntesen hozzájárulok, hogy a Finanszírozó, valamint az OTP csoport bármelyik tagja közvetlen megkeresés módszerével reklámanyagaival megkeressen pénzügyi és egyéb szolgáltatásaival és a Groupama Garancia Biztosító Zrt. biztosítási termékei értékesítésének közvetítésével kapcsolatban, továbbá hozzájárulok adataim átadásához elemzés céljából az OTP Csoport tagjai részére. Az OTP csoport tagjainak felsorolása az OTP Bank Nyrt. honlapján megtalálható. Tudomásul veszem, hogy jelen hozzájáruló nyilatkozat bármikor korlátozás és indokolás nélkül ingyenesen visszavonható. IGEN

NEM NYILATKOZOM

Hozzájárulok a Finanszírozó, mint referenciaadat-szolgáltató által, a 2011. évi CXXII. Törvény a Központi Hitelinformációs RendszerrĘl (továbbiakban KHR tv.) rendelkezései szerint a KHR-be átadott adataimnak KHR-bĘl történĘ, más referenciaadat-szolgáltató általi átvételéhez. Tudomásul veszem, hogy amennyiben nem járulok hozzá adataim KHR-bĘl történĘ átvételéhez, a hozzájárulás megtagadását a KHR tartalmazza. IGEN

NEM

Tudomásul veszem a tájékoztatást arról a lehetĘségrĘl, hogy adataimat a KHR-t kezelĘ pénzügyi vállalkozás a kérésemre a szerzĘdéses jogviszony megszĦnését követĘen is kezelheti. Hozzájárulok és a referenciaadat-szolgáltató útján a szerzĘdés megkötésekor kérem, hogy adataimat a KHR-t kezelĘ pénzügyi vállalkozás a szerzĘdéses jogviszony megszĦnését követĘ legfeljebb öt évig kezelje. Tudomásul veszem, hogy a jogviszony megszĦnését követĘ adatkezeléshez való hozzájárulás a szerzĘdéses jogviszony megszĦnéséig a referenciaadat-szolgáltató útján, azt követĘen a KHR-t kezelĘ pénzügyi vállalkozásnál közvetlenül, írásban bármikor visszavonható. IGEN

NEM

Hozzájárulok, hogy a KHR-bĘl átadott adatokat és az abból, a Finanszírozó a hitelképességemre vonatkozóan megállapítható következtetéseit a Finanszírozási kérelem benyújtásakor közremĦködĘ gépjármĦkereskedĘ/közvetítĘ útján ismerjem meg.2 IGEN

NEM

Kijelentem, hogy az általam megadott adatok alapján rögzített havi jövedelmemhez kapcsolódó köztartozások megfizetésre kerültek. IGEN NEM Kijelentem, hogy az általam megadott adatok alapján rögzített meglévĘ hiteleimnek havi törlesztési kötelezettségeként megadott összeg a valóságnak megfelel. IGEN NEM Tudomásul veszem, hogy amennyiben adósként vagy adóstársként adósságrendezési eljárás hatálya alatt állok, illetĘleg amennyiben adósságrendezési eljárást kezdeményeztem, részemre a természetes személyek adósságrendezésérĘl szóló 2015. évi CV törvény 26. § (6) bekezdése alapján hitel vagy kölcsön nem nyújtható. Kijelentem, hogy a természetes személyek adósságrendezésérĘl szóló 2015. évi CV. törvény szerinti adósságrendezési eljárás hatálya alatt adósként vagy adóstársként NEM ÁLLOK ÁLLOK Dátum:

aláírás ügyfél 1 2

Természetes személy Adós esetén

Amennyiben a közvetítĘ útján történĘ KHR adatátadáshoz nem járul hozzá, úgy a KHR adat megismerésére a Finanszírozó székhelyén (1051 Budapest, József Attila utca 8.) mĦködĘ ügyfélszolgálaton van lehetĘség. -2-


Nyilatkozat3 a fogyasztónak a hitelszerzĘdés, kölcsönszerzĘdés és pénzügyi lízingszerzĘdés (továbbiakban együtt: hitelszerzĘdés) megkötése elĘtt nyújtott elĘzetes szóbeli tájékoztatás megtörténtérĘl Alulírott fogyasztó, jelen nyilatkozatom aláírásával egyidejĦleg visszavonhatatlanul kijelentem és igazolom, hogy a hitelezĘ és/vagy lízingbeadó (továbbiakban: hitelezĘ) és vagy hitelközvetítĘ az alábbi elĘzetes szóbeli tájékoztatást nyújtotta részemre. I. Mivel én, mint fogyasztó arról tájékoztattam a hitelezĘt és/vagy a hitelközvetítĘt, hogy hitelszerzĘdés megkötése érdekében igénybe kívánom venni szolgáltatását, az általam megadott tájékoztatás alapján – az igényeimnek, lehetĘségeimnek és szükségleteimnek felmérését követĘen – hitelezĘ és/vagy a hitelközvetítĘ szóbeli tájékoztatást adott az alábbiakról: a) az igényelhetĘ hitel lehetséges összegérĘl, d) a törlesztĘrészletek összegérĘl és a törlesztés gyakoriságáról, valamint b) a kamatozás módjáról (fix kamatozású, referencia-kamatlábhoz kötött, vagy e) a hitel választható futamidejérĘl. kamatperiódusokban rögzített) és a kamat módosításának lehetĘségérĘl, c) a reprezentatívnak tekinthetĘ teljes hiteldíj mutatóról,

aláírás Mint fogyasztó, kijelentem, hogy a hitelezĘ és/vagy a hitelközvetítĘ a hitelszerzĘdés ajánlása során a fentiek szerinti tájékoztatást megelĘzĘen szóban tájékoztatást adott a fogyasztó lehetĘségeinek felmérése érdekében, így különösen a jövedelemarányos törlesztĘrészlet mutatóról, a havi nettó jövedelem igazolásának módjáról, a havi adósságszolgálat számításának módjáról, ingatlanra alapított jelzálogjog fedezete mellett vagy gépjármĦ vásárlására nyújtandó hitelnél a kitettség értékére vonatkozó elĘírásról.

aláírás Mint fogyasztó, kijelentem, hogy a referencia-kamatlábhoz kötött hitelszerzĘdés hitelezĘ és/vagy a hitelközvetítĘ általi ajánlásakor a szóbeli tájékoztatás kiterjedt arra is, hogy a) milyen gyakran változhat a referencia-kamatláb, b) a kamat és ennek megfelelĘen a fizetendĘ törlesztĘrészlet a kamatfelár változásának hiányában is módosulhat, amely nem minĘsül egyoldalú szerzĘdésmódosításnak, c) a törlesztĘrészlet hitelszerzĘdés szerinti számítása függvényében – így különösen az egyenlĘ összegĦ (annuitásos) törlesztĘrészlet számítási módszere alkalmazása esetén – a kamat módosítása nincs egyenes arányban a törlesztĘrészlet változásával.

aláírás II. Mint fogyasztó, kijelentem, hogy a hitelezĘ és/vagy a hitelközvetítĘ szóbeli tájékoztatása arra is kitért, hogy a fogyasztónak a hitelszerzĘdés megkötésekor felelĘsen kell eljárnia, felelĘs döntést kell hoznia.

aláírás Mint fogyasztó, kijelentem, hogy a hitelezĘ és/vagy a hitelközvetítĘ felhívta a figyelmemet arra, hogy a) a fogyasztó kizárólag alaposan áttanulmányozott és megértett hitelszerzĘdést írjon alá, b) a fogyasztó pénzügyi teljesítĘképességének romlása, így különösen a rendszeres jövedelmének csökkenése vagy más rendkívüli kiadás felmerülése nem mentesíti a hitelszerzĘdésben foglaltak teljesítése alól, c) fizetési nehézség esetén a fogyasztó mielĘbb tájékoztassa hitelezĘjét, annak érdekében, hogy a hitelszerzĘdés felmondásának megelĘzése érdekében lehetĘség legyen a közös megoldás keresésére, d) a lejárt tartozás esetén a hitelszerzĘdésben meghatározott késedelmi kamat kerül felszámításra, e) a nem szerzĘdésszerĦ teljesítés esetén a hitelezĘ a hitelszerzĘdést azonnali hatállyal felmondhatja, amellyel a teljes tartozás lejárttá és egy összegben esedékessé válik, valamint a hitelezĘ a tartozás meg nem fizetése esetén a biztosítékok érvényesítésére jogosult, f) a hitelezĘ által felmondott hitelszerzĘdésbĘl eredĘ tartozások érvényesítésének költségei is a fogyasztót terhelik, valamint – ha a biztosíték nem elegendĘ a tartozás rendezésére – a fogyasztó jövedelmére, más vagyontárgyára is végrehajtás foganatosítható. Jelen tájékoztatót a hitelszerzĘdés megkötése elĘtt átvettem: Dátum: 3

aláírás

Természetes személy adós esetén

-3-


Természetes személy kezes ügyfélnyilatkozatai Családi és utónév: Személy az. ok. sz:

Hozzájárulok a finanszírozáshoz szükséges okmányaim másolásához. IGEN

NEM

MegfelelĘ tájékoztatás alapján önkéntesen hozzájárulok, hogy a Finanszírozó, valamint az OTP csoport bármelyik tagja közvetlen megkeresés módszerével reklámanyagaival megkeressen pénzügyi és egyéb szolgáltatásaival és a Groupama Garancia Biztosító Zrt. biztosítási termékei értékesítésének közvetítésével kapcsolatban, továbbá hozzájárulok adataim átadásához elemzés céljából az OTP Csoport tagjai részére. Az OTP csoport tagjainak felsorolása az OTP Bank Nyrt. honlapján megtalálható. Tudomásul veszem, hogy jelen hozzájáruló nyilatkozat bármikor korlátozás és indokolás nélkül ingyenesen visszavonható. IGEN

NEM NYILATKOZOM

Hozzájárulok, hogy a KHR-bĘl átadott adatokat és az abból, a Finanszírozó a hitelképességemre vonatkozóan megállapítható következtetéseit a Finanszírozási kérelem benyújtásakor közremĦködĘ gépjármĦkereskedĘ/közvetítĘ útján ismerjem meg.4 IGEN

NEM

Kijelentem, hogy az általam megadott adatok alapján rögzített havi jövedelmemhez kapcsolódó köztartozások megfizetésre kerültek. IGEN

NEM

Kijelentem, hogy az általam megadott adatok alapján rögzített meglévĘ hiteleimnek havi törlesztési kötelezettségeként megadott összeg a valóságnak megfelel. IGEN

NEM

Kapcsolat az adóssal lízingbevevĘvel. (A megfelelĘt kérjük aláhúzni!) Férj

Feleség

Apa

Anya Örökbefogadó Apa Mostohagyermek Nevelt gyermek

Örökbefogadó Anya Bejegyzett élettárs

NevelĘszülĘ egyéb

Testvér

Gyermek

Jogi személy által benyújtott finanszírozási kérelem természetes személy kezesétĘl az alábbi két nyilatkozat megtétele is szükséges: A fenti azonosító számú finanszírozási kérelmet benyújtó jogi személynek vezetĘ tisztségviselĘje vagyok. IGEN

NEM

A fenti azonosító számú finanszírozási kérelmet benyújtó társaságban többségi befolyással rendelkezem. IGEN

NEM

Tudomásul veszem, hogy amennyiben adósként vagy adóstársként adósságrendezési eljárás hatálya alatt állok, illetĘleg amennyiben adósságrendezési eljárást kezdeményeztem, részemre a természetes személyek adósságrendezésérĘl szóló 2015. évi CV törvény 26. § (6) bekezdése alapján hitel vagy kölcsön nem nyújtható. Kijelentem, hogy a természetes személyek adósságrendezésérĘl szóló 2015. évi CV. törvény szerinti adósságrendezési eljárás hatálya alatt adósként vagy adóstársként NEM ÁLLOK

ÁLLOK

Dátum:

aláírás (kezes)

4 Amennyiben a közvetítĘ útján történĘ KHR adatátadáshoz nem járul hozzá, úgy a KHR adat megismerésére a Finanszírozó székhelyén (1051 Budapest, József Attila utca 8.) mĦködĘ ügyfélszolgálaton van lehetĘség.

-4-

Lízing kérelmi adatlap "A" változat

Recommend Documents