J u r n a l K e d o k t e r a nC i g i Univer\itrsIndonesia
l k ( ; I l ) t 1 0 J I 0 t | . J t s tL l t ! \ t ^ t 6 b 9 a ' 1 l)lt.rhttktn lr.JdiM
tssN08:1-i6.1x
EFEK KLINIS APLIKASI SUBGINGIVALRACIKAN GEL METRONIDASOL25"/oDAN LARUTAN POVIDON-IODIN 10% SEBAGAI TERAPI PENUNJANGSKELINGPENGHALUSANAKAR PADA PERIODONTITISKRONIS 'l'rijani
Su$ andi
IKG lil Pcriodonsia Peserla ProglamPendidikanDoklef(iigi Spesialis
T r i j a n i S u r v a n d i : E f e k K l i r i \ A p l i k a s S u b g i n - s L \ aRl a c l k a nG e l l \ 4 e l i r n i d a z o l2e5 % d a n l ' a n r t a n s foni\ nk a r p a d a P e r i o d o n t l r iK I ' o v i d o n - i o d 1 n1 0 " . i c b a g r r T e I a p i I ' . n a n t a n gS k e l r n gP e n g h a i u s aA ) 69 6l'1 J u r n a lK e d o k t e r nG i S i L n i \ c r s i r a sl n d o n e s i a: 0 0 1 : l 0 { L d i s i K h u s u s 6
Abstract N l e t . o n i d a z o l-el ] e l1r o n a s a l r a d j L r n ct l( i ' . . r L r n Sa n d t o o r p l a n i n gs h o $ e dc l i n i c a le f f c c tb €t t e [ l cc l i s n o l p o p u l a r 's i n c ep r o b a b l ! i t i s r h a ns c a l i n ga n d ( ) o r - p l a n L nagl o n e l n l n d o n e l i an r c r ! o n i d a z o g m a k c n e l r o r i d a z o l eg e l 2 5 9 i ' m r t r u r e w r t h e x p e n l i l e a n d n o l e a s ) r c o b L a i n ,. o t h e r e i s a n r d e aI o clinical efitct ol netronidazolc gel 25% was r(l .\aluate relatlvely cheaper The purpo,jeoi rhe studrl c e th z6mm pockeldepth-:4 mm T h i d ) ' C h r o n i c A d u l r P e f l o d o n l i t i sp a h e n l sp o \ s e r \ L n ga t l e a s tS g.ouped metronidazolc25%. PVP-1 loqi', inlo atiachmenlloss.and bleedingon probing w.re selecledand $ e r e t a n d o m l ) s e l e c l e dr s r e s p e c t r v e l ) q L r a d r i l r r l . t . e t h ' 1 a n d a s c o n t r o l ef e s p e c n l c r \ f t e r S R I ' o f a l l a n d d a r -7 A O P . P P D , a n d c l i n i c a l ! ' e r e o n d . r r 0 I I 0 9 ; a p p l r . c l m e l r o n r d a z o lgee l 2 5 o i ' a n d P V I r o n p r o b r n gw a s a n a l y z e d t h e r a p \ . L l l c cdrnS I I n o f t h a l b a s e l i n e a n d a t t a c h m e ngr. t i n* e r e r e c o r d c d lolL u s i n SA n o l a t c s l T h e r e s u l r g a i f $ e r e a n a l , ' _ z e d p o c k e l d e p t h a n d a t l a c h n r e n l l e n . u s i n gK r u s l a l \ [ a l l L s Ho\'re\er' metronidazol application group and aller the before in each a slgnificant diil;tence sho;cd group $as the besl compared1()the other two gtoups N { e t r o n i d a z o l g le5l % r P V P - l l 0 % : s c a l i r ga n d r o o l p l a n l n g cl h r o n i ca d u l tp e l i o d o n t i r i s
Pendahuluan L n d a k a n- l e l i r r gd a n p e n c h d l r r ' d r r d k d ' L s P A ) k a d a | | g - k a d : nrci d a k d " p . , r mencapai hasil lang mak!inral karera gigi korrpleksitas anatoni )ang menyulitkan akses instrumen kc dalanr puker n
saat teraogkat PenghalusaD akar rekurensi Inemungkinkan terjadinla pcolakit' Atas perlimbanganterscbutmrlar dikenrbangkanpenggunaan antitnikroba untuk mera\\al pcriodontiliskronis lang dapatdiberikansecarasistcmikatau lokal. baik sebagaitcrapi tunggal-alautambahan ' PcmberiaD Ierhadap terapi mekarik.'' poket dalam lokal ke sccara antimikmba Kcuntungan pcfiodonlal menpunlal dibandinskan p€mberiaD sistemik
Pemberian.islcmrL memerlulando.i' tinggi untuk mencapai daerah target. Iesikoefel sampinP \ehinggimenimbulkan yang besar sepeni sensitifitas.kerusakan pada aldl penLemaan.dan rell(tensl Pembenansecaralokal dapdl mengurdngi baktenpadadaerahnon oral darr fesistensi efeksampingobat." meminimalkan Bahan-bdhan antimrl'roba lolal dapat diberilan dalam benlul Bel .epedi metronidarolmaupundalambentul ldrutdll Kor).entra'i \epeni larutan P\ P-I. metronidasolyang umun di pasaranadalah 2500 )ang diaplika'ikan dengan dldl t'.tn'ject tRonviR D?,?/,r1'.Alarr letdpi penggunaangel metronidasol25% yang beredar di pasaran masih sangat sedikit kurang dikatakan boleh bahkan disebabkan ini mungkin Hal berkembang. gel .ulil diddpal.hargarelatrfmaha. harc11a dan penggunaanlidak efisien. Oleh karena itu timbul gagasanunluk membuairacrkan gel metronidasol25% vang merupakan campuran dari 25 gram metronidasol dengan jelly sehingga menjadi 100 gram gelmetronidasol. urrlul' pendahuluan Ha'il per)elitian melihalefek klinis denganmembandingkan -'" r a c r k a ns e l I n e t r o n i d a ' o l< o o d a t r SPA pada pokel sebagaiterapi penuniarrg 4.0 nlm padd eralua.i J ming! racikan bahwa menunjukkan 8el metronidasol25% memberikanefek kliris sepenr penurunan ledaiaman pokel. peningkatan perlekatan yang secara bermaknalebih besar daripada racikan gel merronida5ol150o. 'edarlgldn penurrrn.lr) perdarahandiantarakeduanyatidak berbeda 0ermaKna, Penggunaanlarulan triga.i ldin )ang murah.mudahdidapatldndan lerbull' efektif meningkatkanefek klinis adalah
larutanPVP-I l07o vang dapatmembunuh bakteridalamwaktu5 menit.6 Berdasarkan Penielasan diatas rnakaperlu dilakukan penelitianuntuk aplikasi mengevaluasi efek klinis 25% racikangel metronidasol subgingival dan penunjang SPA terapi sebagai larutan PVP-l dengan nlcmbandingkannya l0% pada PeriodontitisKronis dengan bahan poket >6 mm untuk mendapatkan mudah diperoleh, yang murah. aplikasi rurudahdigunakan,efektif serta berguna . bedah. tindakan unlukmengumngi
Bahan dan Cara Kerja Tiga puluh PasienPeriodontitis KroIi. denganu
4 mm. dan lidak Lehrlangan rninumanlibiotiksrjaL 3 bulanteralhir' Srriap 'ublel dilalukan SPA secara liga men\eluruh.\ecam acak dibedakan gel racikan yaitu aplikasi kelompok d n\ P-l l00o an m c t r J r r r d al)5ool o .l a r u t aP .ebanlal) kali ^onlrol Aplila:i dilakukan efek PemenLsaan ke-7). ke-0 darr thari perdarahangingiva. I lir)i. berupa kedalaman poket, dan peningkatan perlel,aran dilakulanpadahariLe-odanke 35. Uji Statistikyang digunakanadalah grngi!ddiulu' perdarahan padapenguluran d€ngan Uji Kruskal- Wallis' Pada pengukuran kedalaman Poket dan uji perlekalan diukurdengar) peninglatan Anova dan uji perbandinganmultipel Tk keyHonestlySignifcantDiflerence'
TemullmrahKPPIKCXlll
Elek Klnt\ Ap!ikdti SthsinsNdl Rauku" ricl \tttttDkla.olt )j".' Jdh Ldtutt'n ParLlon'LDdinl0% vhogdt Terupt P.hturtog Sk.lng-Pehehalr\dh .lkdr pd.lu Perbdohtitis Ktantl
Hasil Tabel I Rata-rata-simpangbaku kedalanranpoker sebelunrdan sesudahdiberi pellakuanaplikasi 25 9n.laruranPVP 10% dankonnolpada90 gigi setelahtindakan subgingivalracikangel metronidasol SPA plkn plkn Sesudah Selisih Sebelum
l;".*---*j{"""
4 . j 67 1 0 . 7t 8 2,03310.809 6.400a 0.561 l0 i 0.662 2 . i 6 t1 0 , 6 1 5 6.267- 0.511 3.S00 .10 J 5 i ; 0 . 7 1 6 1.767J 0.616 6.100- 0..166 = = baku rrd. plkn perlakuan n lmlah sampel sd snnpang .!,,i,d o,e . .
Metrond a s o l 2 5%
l0
'Iabel
dansesudah diberiperlakuan aplikasi sebelun] ll. Rata-rata dansirnpangbakuhilangnlaperlekatan subgingr!alracikangel nretronidasol 2j ti,, laruranpo!idon-iodinl0 % dankonrrolpada90 gigi serelah SPA
"
plkn Sebclum
Metronidasol 25 9n
i0
P V P - Il 0 q "
i0
7.9-llI l.lll 7 767: Ll6-5
Kontrol
l0
7.267.:1.0,r8
;;;;r==l*'-
plkn Sesrdah
Selisih
j,i67: 1,126
,1.56t10.679
5.06tt t,285 5.93111.16:
2,700 t 0.?9,1 l , i l 1t 0 6 6 l
. . 1 , o ! do n r h d l ' . n = r u m l a hs a n r p c.l s d s i m p a n gb a k u .p l k t - p c r l a k u a n
Perbedaanaktifitas perdarahan aDtala perlakuan kelompoksebelLrn dan sesudah dianalisisdenganuji statistikKruskal Wallis nrenunjukkanperbedaan)ang p<0,01.Hasil uji perbandingan bermakna m u l t r p e l r. a r r r p a lp e r r r r r r r n : rdr rk t i l i t d . perdarahan gingivadengaD urutanlerbesar (selisihR=1459) racikargel metronldasol larutanPVPI l0% (selisihR=1108).dan ko|llrol l.elr.rh R lo::'. Perb
Pembahasan
TemullnrlahKPPIKCXIII
Hasil pcnelitianini menunjukkan bah\\a kctiga kelompok menunjukkan pcnurunanperdarahansetelahperlakuan. (p<0,01) denganhasil berbedabermakna yang karena semua kelompok oleh dilakukan Ierapi SPA menudukkan klinis.SPA dianggap sebagai kesembuhan terapi baku emas penyakit p€riodontal. olehmotivasipasien Selainirudiperrgaruhi untuk nrelakukankebersihangigi dan pefdarahan gingi!apada mulut.Pcnurunan 25% dan larutan kelompokInetronidasol > besardaripadakontrol(SPA PVP-I 100,,; sa.ja).Hal ini. sesuaidenganpenelilran (2000)'" Drisko (1996)' dan Greenstcin karenadalan keadaantertentuSPA saja kadang mempunyai keterbatasandalam pencapaian alat ke dasarpoketterutama>5 mm, anatomigigi sepertikelainabifurkasi sehingganrenlulitkanakses instrumen. antimikrobasecafa Adanyapenambahan bakteripenlebab lokaldapatmengeliminasi pernyakit periodonlal. Penurunan perdarahan gingiva pada kelompok metronidasol 25% lebih besardaripada larutan PVP-Il0%. Hasil peneiilianini menunjukkan bahrl,a ketiga kelompok rnenunjukkan pcnurunan kedalaman poket setelah 6' 7|
FKC di klinik Periodonsia ielahdilakukan perlakuan.denganhasil berbedasangat PVP-l tetrasiklin, dan seperti irigasi UI bermakna(p-0.000).Hal ini disebabkan r5.Lr 107 karenatindakanSPA sajatelahmerupakan racikangel netronidasol Pemberian MenurulCreensletn t2u00l terapistandar. cebatsar penunjangSPA terapr 2{io rata-rata kedalama SPAdapatmengurangi lebih bail hasil klinis me'nberikan poket 1.29 mm pada poket 4-6 mm. dan r PVP-l l0% pemberian larutan daripada mm. Penurunar l.16 mm padapoket SP,+.OlehLarena sebagai leraprpenunlang ledalamdn poler pada lelompol meronrdasolefektrf mela$an bakteri 250o lebrh besardarrpddL merronidasol anaerobpenrebabpen)akil periodonlal dengdl kontrolrSP{ sajal.Hal Ini <ecuar P tntermedta. iepeni P.gtn?rvalu. de-Jacob) peneliiianStelzeldan Flores | Selenomonas, Fnucleatum. B.Juslthus, (1996) sertaHirzigdkk (1991),' tetap 3 Cel ler.ebul dapal r.np)laba.t.r. dkl. berbedadenSanpenelit'anPedfaToli ke daiam poket langsungdiaplikasikan . a l m e rd k k ( l a g 2 ) A i n a m o( l s a 2 r L " P periodonlal dan 5etelahberkontaldengan perbedaall ( lqq8l' Hal ini disebabkan metronidasollangsung krevikular, periodonlitir cairan penelitian inllusr5ub)ek ]ailu secara bertahap akan dan mengkristal kronisdenganpoket4-6 mn. didapatkan dilepackan. rehingga ledalamanpoLetpada Penurunan konsentrasi terbesardalamcairanst,lkus.'j kelompokP\ P-l l0oolebihbe.ardaripada \esuar Venurut Drisl'o Hal rni dentsan {SPA sajar t2001)r'd,1nPedra,...oli lonlrol (1992)'' waktu paruh 8 Jam, setelah r ) 0 0 0 r ' ' danlnina p e n e l r t i aCrr e e n ' t e t n rangdt linggi metronida5rrl kon.entrasi r' . Berbedd dengan penelitian 12002 q8o) . e k r t alrJ 8 ! g m L ) a i l u) e k i t a 1r 0 0x l a d a r oleh karena Ro.ling dLk t hambatminimaldari bakteripalinganaerob perbedaan lontntrasi)arludigunalannn)a .ekalipun.dapat menghambat' 900; lonsenlrasi0.50;. Rara-ratapenurunan a. denganre'ilo efek bakrcri .ubgingir kedalaman polet pada kel.rnPoL ,ampIrJn^^ oral.'en\ilifira\da'rresi\len.i 25oo lehrh besarddrinadd melro,rida.ol PVPI l0%. mini.ndl. sereldh 2d jam kon1enlra.i kelompok larutan (0oounlul H a ' i l p e n e l i l r arnn , m e n t r n r u k ( a r r -ne onidd\oltelapdidla\KHM "u potogen. perlelatdn kumanpenodo,rtol arrlara membLrruh lerjadipeningLalan bahr,'d adalah sanBdt bernralna Cara kerja merronida5ol letigakelompokberbeda larenasPA setelahmenembusmembransel bakleri rp 0.000).Hal rni disebakan akan menPikarDNA dan meironrdasol mrrupalanlerapi balu emat pera$alan rnenr.ak'LrukturheliLs dari molekul.-0 periodontal.Peningkatanperlekatanpada Kerusakan D\ A akan menlebdblan kelompok metronidasol25% atau PVP-I [enallar.el. dan ha\rl prose\ini )zngat l0oo lebih be'ar danpadalonlrol rsPA jsmaanaerob. mikroorgan cepatmembunuh taJd'. Hal inr 5e\uaiderlgdnpenelrlian Peninglaldn Po\idon-iodinmerupalanbahan ( lqq6, . Thomds dlk perlekatanpada kelompok metronidasol antrmrlroba)ang aman. murah.mudah diperoleh. tidak menimbulkan iritasi, 25% lebihbesardaripadaSPAsaja keligi re\i.leosrhakteri.tolsisila\danslain.efek Hasil penelrlran dari 5balteri.idaldidapatdengan\orr.entrasi kelompokmellunjuklan pen\embuhdn I n o o . s e n d r i J a k m e n g a | | B gpur o - e . etek tliri. rang lebih baik 'epeni t I' p e n r r r u r rpaenr d a r a h gd i n g i \ a p. e n r r r r r n d r l p c r ' r e r n b u h a n . ' P e n g g t r n a aPr V mela$dn efektrl perrirrgkalarr hdklerr.lda poler ddn .ebdgar kedaldman .ePeni palogen lartna sP^. pcnodnnlal p€rlelatanHal rnrdi.ebabkan P.8ingvalt,. I r, tlton\'.ctem'umitdn' sebagailerapistandarpenyakitperiodontal I ulermedtr. F nuclearnn. E.orh'kns bilamanadilak0kandenganbaikdanefektif ddr .\ rr./"r.dl/.. juga berkha'iat.ebagai rnengha.ilkan penlembuhan llin i'. ' \4enurul 'ba lerapi .ebagdi lurrpi-rJn dan r iri"ida Pemberianantrmiln \PA mcmberiklnefek klini V a r u n r a kd L k ( l q 8 : . c i t C r e e n \ l e i nl a o a i penuniar)g \PA .aJa Hal ir)i nrcnyahkan bahwa PVP-l lebih cfeklif lang lcbrlrbaikdarrpadJ yang d i h a n d i n g k aH| |O . l o m p o n l c n o l .g a r a m didukungoleh penelilian-peDelitian 612
TemuIlmiahKPPIKGXlll
Elek Klihis Aplikdsr Srhsinst\11 Rtu tkd, ctl l,tetrnlu:olt :jt;.lan Lurutan Pori.lon io.lin l0% !ebdg& Tetup! Peh"hldng Sfulthg-Pehghdl,sdh.ak pddd Pe/nllontitis Krcntr
fisiologis alau klorheksidinkarena PVP dapatme'nbunuhkumandalam$aktu lirna DleDil aarr Leria PVP I ddalah P\ P I dapat b€reaksi kuat dengan ikatan ganda asam lemal Iidak jenuh pada drnd'nB .el ddn membran orgdnel. Setelah PVP-l berirlerak)i dengan dinding .el. al,an terben$k pori sementara alau permanen ) d n e I n e r ) \ e b a b k a hr r l a n g ral r n a t e r r a l sitoplasmikdan ada akti\itas enzim )ang berikatansecara langsungdengan iodin. PVP I dapar men\ebabLar loaguld(i nralerial inti sel tanpa menghancurkan dindingsel.'
Kesimpulan D a r r h a : i i p e n e l r t , a nr n i d a p a t disimpulkanbah\"apenggunaan racikangel Inerronida.ol 250o'ebagaileraprpenurianp \PA pada Periodontirr' Kroni. dengal poket>6 mm menunjukkan efekklinisyang lebih baik seperti penu|unanperdarahan gingiva. penurunan kedalaman pokei peDingkatanperlekatanyang besardaripada PVP-l t0%. Penelilidn ini bermdnfaal untrk k l i n i l u s . k h u \ u ( na) u n l u k p e n o d . n t r .
dalam
mengatasi mikroorganisme
p
Daftar Pustaka I
2.
RJdhdn \. Puflrcke- P. Kdge \ H o p f e n m u l l e rW . B e r n i m o u l i nJ P L o c a \ 4 < U nr i d a , / oe A p p l . . . i o n n \ , l . i n . e i . 1 . c P n i < r . . . l n i . d l d n d \ 4 i . r o b i o^ e i . d l\ aluat;on. I l.rtul.nt./ lo98 69 ll1854. Stelzel M, Flores-dejacoby L Topica metronidazole applicalion compared with sub gingival scaling (A clinical and r n r L r o b r o l o g r .,.rl . d \ o n r e . d i l p d r i e n r . , ( ltn l)ctnlonbl 1996.2) 21-9.
T e m u I l m i a hK P P I K C X I I I
A$artiniFA. Zulqarnain AJ. Comparison ol the clinical cff€cts of subgingival applicationof metronidazole 250/0gel and scaling in lhe trealment of Aduh Penodonnris.Quintessen.elkt 1998.27: ,l t-8 Ihomas Er, JorgenS. Local delivery of antimicrobialagenrs in ihe periodonral pockel in s,vstemic and topical antimicrobial therapy in periodoniics. Periodonblogr 2404.1996. /r: ll9-154. PalmerRM. Mathews JP, Wilson RF Adiuncti!esysremand locallydelivered metronidazole in the treahent of periodontitis: a cont.olledclinical study. BtitishDehtal.lo nal 1998 /8,/r203-10. GreensteinG Povidone-iodine's effects androle ln the management ol periodontal disease rare\'iew J Petiodontol 1999;74: llgT-l'105 Conover WJ. Ptacticul i\onparanelrL( .Sldrdrc.I:d.kc-2.New York : John Wiley andSons.1980:229'212. 8 . Dawson-Saunders A and TrappRG Bdrlr dn.f Chnical Biostatistic London : Prenlice-Hall Int 1990:. 124-134. Drisko CH Non-surgicalpockerrherapy: I'hannacorherapeuli€s,1nn Petiodontol 1996.I .191,566. l 0 GreensteinG. Non surSical periodontal iherap)in 2000 | A literatu.ereliew. J,1rr D€,//lroc 2000.i3i 580-1592 Stelzel M. Flores-dejacobyL Topical metronidazole applicationcomparedwith sub gingival scaling (A clinical and microbiological siudi/on recallpatients, J ( ln Petbdanbl199923:24-9. 12. HitzigC. ChafbitY. BittonC, et al Topical metronidazole as an adjunctio subgingival debridemenlin the treatmentof chronic periodonritis. J Cr, Pelradantal1994.21: l,l6-51 t i Pedrazzoli V. Kilian M, Karring T. Comparable clinicaland microbiological etfecrs of iopicalsubgingival application of gel andscalingin ihe a 250, meironidazole treatnrenlof Adult Periodontitis.J Cli, Pertodontol1992.19:'7I 5-22. AinamoJ. Lie T. Ellings€nBH, ei al. Clinical responses 10 subgingival applicarionof a metronidazole 25% gel comparedto the effect of subgingival scaling nr Adull Periodontitis J C/in Pciadontal 1992.19: 123-'729. 1 5 .Ervma I Efektivitasskeling-penghalusan akafdengandantanpaaplikasisubgingival po!idon-iodin10"; pada chronicadult pcr|odonlirisdengan pokel 5-7 mm 67-l
l v ! l u i s r p e r d a r d h agnr n g i \a d J n I e d a l t r L r i r f Jakana FKC Ll poker 7.vi.s,a!,irri 2002 R o s l i n g B G . S l o t s J . C h d s t e n s s o nL A . crondahl HG and Genco RJ Toprcal antimicrobial therapr- and diagnosrs oJ subeinsival bacrcria in the managementof innimi":toN periodonlal disease J '/i' Pent)donlal 19A6 13 915-81 t'7.N a t a l i n a E f e k i r i g a s i l a r u m n t e n a s i k i i n HCI 100.6 local setelah skeling dan akar lelhadap perubahanklinis Denghalusan periiodonrrtiskronis pokel 4-6 mm leri\ ,5pdslairsJakana FKG Ul 2002 l 8 rlovan U. Yilmaz S. Kuru B. Kadir T. Acar O . t s u g e t . A C l i n i c a l a n dM i c r o b i o l o g l c r l SYslemic and local Elaluation of AdLrLl in metronidazole deliven 21 1991 Pertt)dantal Periodonritis../ ar,
158-65 l9 Drisko CH Non-surgicalpenodonlal rn$ap\. Pett\tontahg, 200l) zl,t 25: 7r'-88 20 I-ieT. BruunC, BoeOr-.Efiec{of lopical andteaac)clinern treatmenl metronidazole of Aduh PeliodontitisJ Periodontol1998 69:819-21. : t . RoslinqB, HcllstromM-K. RambergP. SS.LindheI lhe useof PVPSocransty iodine as an adiuncl t0 non-surgrcaL '/ L/r' of chronicperiodontitis. treatmen{ 102j i1 28: /'ef!)'l,rr.t 2001
611
TemullniahKPPIKGXlll
