Aanvullende Verzekering Bureaus Jeugdzorg Alle aandacht voor goede zorg

2009

www.vgz.nl

Aanvullende Verzekering Bureaus Jeugdzorg

Alle aandacht voor goede zorg

2

V E R Z E K E R I N G S V O O R WA A R D E N V G Z A A N V U L L E N D E V E R Z E K E R I N G B U R E A U S J E U G D Z O R G 2 0 0 9

3

I.

Algemeen gedeelte

ARTIKEL 1. BEGRIPSOMSCHRIJVINGEN

11.

Coöperatie: de Coöperatie VGZ-IZA-Trias-Groep U.A.

In de hierna volgende verzekeringsvoorwaarden van de aanvullende verzekering pakket C wordt, voorzover genoemd in hoofdstuk II., verstaan onder:

12.

Ambulancevervoer: het vervoer als bedoeld in artikel 1, eerste lid van de Wet ambulancevervoer van zieken en gewonden per ambulance.

Diagnose Behandeling Combinatie (DBC): het op grond van de Wet marktordening gezondheidszorg getypeerde geheel van prestaties van zorginstelling en medisch specialist, voortvloeiend uit de zorgvraag waarvoor de patiënt de medisch specialist in de zorginstelling consulteert.

13.

Apotheekhoudend huisarts: een huisarts die volgens de Wet op de geneesmiddelenvoorziening bevoegd is tot het uitoefenen van de artsenijbereidkunst.

Eerstelijnspsycholoog: degene die als zodanig is ingeschreven in het Register van eerstelijnspsychologen bij het Nederlands Instituut van Psychologen (NIP).

14.

Europese Unie en EER-lidstaat: hieronder worden behalve Nederland de volgende landen binnen de Europese Unie verstaan: België, Bulgarije, Cyprus (het Griekse deel), Denemarken, Duitsland, Estland, Finland, Frankrijk, Griekenland, Hongarije, Ierland, Italië, Letland, Litouwen, Luxemburg, Malta, Oostenrijk, Polen, Portugal, Roemenië, Slovenië, Slowakije, Spanje, Tsjechië, het Verenigd Koninkrijk en Zweden. Op grond van verdragsbepalingen is Zwitserland hiermee gelijkgesteld. Ook worden hieronder verstaan de EER-landen (lidstaten die partij zijn bij de Overeenkomst betreffende de Europese Economische Ruimte): Liechtenstein, Noorwegen en IJsland.

15.

Fraude: het plegen of trachten te plegen van: valsheid in geschrifte, bedrog, benadeling van rechthebbenden en/of verduistering door bij de totstandkoming en/of uitvoering van een overeenkomst van schadeverzekering betrokken personen en organisaties, en gericht op het verkrijgen van een uitkering of prestatie waarop geen recht bestaat of een verzekeringsdekking te verkrijgen onder valse voorwendselen.

16.

Fysiotherapeut: degene die als zodanig is ingeschreven in het register als bedoeld in artikel 3 van de Wet BIG. Onder fysiotherapeut wordt ook verstaan een heilgymnast-masseur volgens artikel 108 van de Wet BIG.

17.

Geneesmiddelen: de in artikel 2.8, eerste lid, aanhef en onder a en b van het Besluit zorgverzekering bedoelde geneesmiddelen.

18.

GGD: de Gemeentelijke Gezondheidsdienst.

19.

Huidtherapeut: degene met het diploma Huidtherapie van de Stichting Opleiding Huidtherapie, de Hogeschool van Utrecht of de Hogeschool van Eindhoven.

1.

2.

3.

Apotheker: degene die als zodanig is ingeschreven in het register als bedoeld in artikel 3 van de Wet BIG.

4.

Arts: degene die als zodanig is ingeschreven in het register als bedoeld in artikel 3 van de Wet BIG.

5.

AWBZ: de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten.

6.

Bedrijfsarts: een arts die als bedrijfsarts geregistreerd staat in het Register van erkende Sociaal Geneeskundigen dat wordt bijgehouden door de Sociaal-Geneeskundige Registratie Commissie van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot bevordering der Geneeskunst, eventueel in dienst van een gecertificeerde Arbo-dienst, en met wie of waarmee VGZ Zorgverzekeraar een overeenkomst heeft gesloten.

7.

Bekkenfysiotherapeut: een fysiotherapeut die als bekkenfysiotherapeut is ingeschreven in het Register Verbijzonderde Fysiotherapeuten van het Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie.

8.

Besluit zorgverzekering: Besluit van 28 juni 2005 houdende vaststelling van een algemene maatregel van bestuur als bedoeld in de artikelen 11, 20, 22, 32, 34 en 89 van de Zvw.

9.

Besnijdeniscentrum: een centrum dat zich heeft toegelegd op het verrichten van circumcisies, en waarmee VGZ Zorgverzekeraar een overeenkomst heeft gesloten.

10.

Collectieve overeenkomst van ziektekostenverzekering: een overeenkomst gesloten tussen VGZ Zorgverzekeraar en een werkgever of rechtspersoon met als doel de aangesloten deelnemers de mogelijkheid te bieden onder de in deze overeenkomst omschreven voorwaarden een VGZ Zorgverzekering en eventuele aanvullende verzekeringen te sluiten.

A L G E M E E N G E D E E LT E

4

V E R Z E K E R I N G S V O O R WA A R D E N V G Z A A N V U L L E N D E V E R Z E K E R I N G B U R E A U S J E U G D Z O R G 2 0 0 9

20.

21.

22.

23.

Huisarts: een arts die als huisarts is ingeschreven in een van de registers ingesteld door de Huisarts en Verpleeghuisarts Registratie Commissie van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot bevordering der Geneeskunst. Instelling: 1. een instelling in de zin van de Wet toelating zorginstellingen; 2. een in het buitenland gevestigde rechtspersoon die in het desbetreffende land zorg verleent in het kader van het in dat land bestaande sociale zekerheidsstelsel, of zich richt op het verlenen van zorg aan specifieke groepen van publieke functionarissen. Kaakchirurg: een tandarts-specialist die is ingeschreven in het Specialistenregister voor mondziekten en kaakchirurgie van de Nederlandse Maatschappij tot bevordering der Tandheelkunde.

Kraamcentrum: een als zodanig toegelaten instelling volgens de bij of krachtens wet gestelde regels, alsmede de door VGZ Zorgverzekeraar als zodanig erkende instelling waarmee VGZ Zorgverzekeraar een overeenkomst heeft gesloten.

25.

Kraamverzorgende: een gediplomeerde kraamverzorgende of een als zodanig werkende verpleegkundige.

26.

Lactatiekundige: een lactatiekundige met het internationale diploma International Board Certified Lactation Consultant (IBCLC), die is ingeschreven bij de Nederlandse Vereniging van Lactatiekundigen (NVL).

28.

29.

30.

Mondhygiënist: degene die op grond van artikel 14 van het Besluit diëtist, ergotherapeut, logopedist, mondhygiënist, oefentherapeut, orthoptist en podotherapeut gerechtigd is tot het voeren van de titel mondhygiënist en met wie VGZ Zorgverzekeraar een overeenkomst heeft gesloten.

31.

NZa: Nederlandse Zorgautoriteit als bedoeld in de Wet marktordening gezondheidszorg.

32.

Oedeemtherapeut: een fysiotherapeut die als oedeemtherapeut is ingeschreven in het Register Verbijzonderde Fysiotherapeuten van het Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie.

33.

Oefentherapeut Cesar, oefentherapeut Mensendieck: degene die op grond van artikel 18 van het Besluit diëtist, ergotherapeut, logopedist, mondhygiënist, oefentherapeut, orthoptist en podotherapeut gerechtigd is tot het voeren van de titel oefentherapeut.

34.

Orthodontist: een tandarts-specialist die is ingeschreven in het Specialistenregister voor dentomaxillaire orthopedie van de Nederlandse Maatschappij tot bevordering der Tandheelkunde.

35.

Overgangsconsulente: een verpleegkundige die de specialistische opleiding gevolgd heeft tot overgangsconsulente bij de organisatie Care for Women of die aangesloten is bij de overgangspraktijk Women’s Life.

36.

Podotherapeut: degene die op grond van artikel 26 van het Besluit diëtist, ergotherapeut, logopedist, mondhygiënist, oefentherapeut, orthoptist en podotherapeut gerechtigd is tot het voeren van de titel podotherapeut.

37.

Regeling zorgverzekering: Regeling van de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport van 1 september 2005, nummer Z/VV-2611957, houdende regels ter zake van de uitvoering van de Zvw.

38.

RIAGG: een Regionale instelling voor ambulante geestelijke gezondheidszorg.

39.

Schoonheidsspecialist: een schoonheidsspecialist met het diploma Schoonheidsverzorging-B, aangevuld met voor camouflagetherapie het diploma Camouflage, voor elektrisch

Kinderfysiotherapeut: een fysiotherapeut die als kinderfysiotherapeut is ingeschreven in het Register Verbijzonderde Fysiotherapeuten van het Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie.

24.

27.

Commissie van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot bevordering der Geneeskunst.

Machtiging: een schriftelijke toestemming voor de afname van bepaalde zorg die door of namens VGZ Zorgverzekeraar wordt verstrekt voor de verzekerde, voorafgaande aan de afname van die bepaalde zorg. Manueel therapeut: een fysiotherapeut die als manueel therapeut is ingeschreven in het Register Verbijzonderde Fysiotherapeuten van het Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie. Medisch specialist: een arts die is ingeschreven in een van de registers ingesteld door de Medisch Specialisten Registratie

A L G E M E E N G E D E E LT E

5

51.

Voorkeursleverancier: een leverancier waarmee VGZ Zorgverzekeraar een overeenkomst heeft gesloten en waarmee specifieke afspraken zijn gemaakt.

Sportmedische instelling: een instelling die is aangesloten bij de Federatie van Sportmedische Instellingen (FSMI).

52.

Wet BIG: Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg.

Tandarts: degene die als zodanig is ingeschreven in het register als bedoeld in artikel 3 van de Wet BIG.

53.

Wmg-tarieven: tarieven zoals vastgesteld of goedgekeurd door de Nederlandse Zorgautoriteit volgens de Wet marktordening gezondheidszorg.

54.

Zelfstandig behandelcentrum: een instelling voor medisch specialistische zorg, die is toegelaten volgens de Wet toelating zorginstellingen (WTZi). Hierin is geen verblijf van 24 uur of langer toegestaan voor behandelingen waarvan de betreffende DBC onder het A-segment valt.

55.

Ziekenhuis: een instelling voor medisch specialistische zorg, die is toegelaten volgens de Wet toelating zorginstellingen (WTZi). Hierin is verblijf van 24 uur of langer toegestaan.

56.

Zorghotel: een hotel dat voldoet aan de eisen zoals de Wet toelating zorginstellingen (WTZi) deze stelt aan een zorghotel en waarmee VGZ Zorgverzekeraar een overeenkomst heeft gesloten.

57.

VGZ Zorgverzekeraar: VGZ Zorgverzekeraar NV, gevestigd in Nijmegen, die deze verzekeringen aanbiedt of uitvoert. VGZ Zorgverzekeraar NV is een onderdeel van de Coöperatie VGZ-IZA-Trias-Groep U.A.

58.

Zorgverzekering: een tussen een zorgverzekeraar en een verzekeringnemer voor een verzekeringsplichtige gesloten schadeverzekering, die voldoet aan hetgeen daarover bij of krachtens de Zorgverzekeringswet is geregeld, en waarvan de verzekerde prestaties het bij of krachtens deze wet geregelde niet te boven gaan. Zvw: de Zorgverzekeringswet.

epileren het diploma Elektrisch ontharen en voor behandeling van acne het diploma Acne. 40.

41.

42.

Tandprotheticus: degene die op grond van artikel 2 van het Besluit opleidingseisen en deskundigheidsgebied tandprotheticus gerechtigd is tot het voeren van de titel tandprotheticus.

43.

Travel Health Clinic: een kliniek, verbonden aan een ziekenhuis, voor gezondheidsadviezen, vaccinaties en artikelen die nodig zijn voor een gezond verblijf in de (sub)tropen.

44.

Verdragsland: een land niet behorende tot de Europese Unie of EER-lidstaten, waarmee Nederland een verdrag over sociale zekerheid heeft gesloten en waarin een regeling voor de verlening van geneeskundige zorg is opgenomen. Hieronder worden de volgende landen verstaan: Australië (voor vakantie/ tijdelijk verblijf), Bosnië-Herzegovina, Kaapverdische Eilanden, Kroatië, Macedonië, Marokko, Servië-Montenegro, Tunesië en Turkije.

45.

Verloskundige: degene die als zodanig is ingeschreven in het register als bedoeld in artikel 3 van de Wet BIG.

46.

Verpleegkundige: degene die als zodanig is ingeschreven in het register als bedoeld in artikel 3 van de Wet BIG.

47.

Verzekerde: degene ten behoeve van wie deze verzekeringsovereenkomst is gesloten en die op het polisblad of op een ander bewijs van verzekering, afgegeven door VGZ Zorgverzekeraar, is vermeld.

48.

Verzekering: één of meerdere van de in deze verzekeringsvoorwaarden omschreven verzekeringen.

59.

49.

Verzekeringnemer: degene die met VGZ Zorgverzekeraar de verzekeringsovereenkomst heeft gesloten.

ARTIKEL 2. ALGEMENE BEPALINGEN

50.

VGZ Zorgverzekering: een tussen VGZ Zorgverzekeraar en de verzekeringnemer voor een verzekeringsplichtige gesloten zorgverzekering.

A L G E M E E N G E D E E LT E

2.1. Grondslag De verzekeringsovereenkomst is gesloten op grond van de gegevens die door de verzekeringnemer, al dan niet eigenhandig, op het aanvraagformulier zijn vermeld of op andere schriftelijke wijze aan VGZ Zorgverzekeraar zijn verstrekt. VGZ Zorgverzekeraar verstrekt de verzekeringnemer en, als deze een andere is dan de verzekeringnemer, de verzekerde zo spoedig mogelijk na het sluiten van de verzekerings-

6

V E R Z E K E R I N G S V O O R WA A R D E N V G Z A A N V U L L E N D E V E R Z E K E R I N G B U R E A U S J E U G D Z O R G 2 0 0 9

overeenkomst, en vervolgens voorafgaande aan ieder kalenderjaar, een polis. Op het polisblad worden de verzekerden en de voor hen gesloten verzekering(en) vermeld. Deze verzekeringsvoorwaarden maken deel uit van de verzekeringsovereenkomst en zijn van toepassing op de aanvullende verzekering pakket C. 2.2. Medische noodzaak Aanspraak op zorg of vergoeding van de kosten van zorg als vermeld in deze verzekeringsvoorwaarden bestaat slechts als en voorzover de verzekerde op de zorgvorm naar inhoud en omvang redelijkerwijs is aangewezen. De inhoud en omvang van de vormen van zorg worden mede bepaald door de stand van de wetenschap en praktijk en, bij ontbreken van een zodanige maatstaf, door hetgeen in het betrokken vakgebied geldt als verantwoorde en adequate zorg. 2.3. Ontlenen recht Aanspraak op zorg of vergoeding van de kosten van zorg bestaat uitsluitend als en zolang aan de verzekeringsovereenkomst rechten kunnen worden ontleend, waarbij bepalend is de datum waarop of de periode waarin de betrokken vorm van zorg is verleend. Als in deze verzekeringsvoorwaarden wordt gesproken over (kalender)jaar dan is voor de beoordeling aan welk (kalender)jaar de gedeclareerde kosten moeten worden toegerekend de door de zorgaanbieder opgegeven werkelijke behandeldatum of datum van levering bepalend. Als er sprake is van een Diagnose Behandeling Combinatie worden de kosten toegerekend aan het kalenderjaar waarin de DBC is geopend. 2.4. Fraude Als VGZ Zorgverzekeraar fraude constateert kan dit tot gevolg hebben dat VGZ Zorgverzekeraar: - aangifte doet bij de politie; - de verzekering beëindigt; - registratie doet in de tussen verzekeraars erkende signaleringssystemen; - uitgekeerde vergoedingen en gemaakte (onderzoeks)kosten terugvordert of verhaalt op de verzekeringnemer of de verzekerde. 2.5.

Aanspraak op zorg en overige diensten als gevolg van terroristische handelingen Als de behoefte aan zorg of een andere dienst het gevolg is van een of meer terroristische handelingen en de totale schade die in een kalenderjaar door dergelijke handelingen bij schade-, levens- of natura-uitvaartverzekeraars waarop de Wet toezicht verzekeringsbedrijf 1993 of de Wet toezicht natura-uitvaartverzekeringsbedrijf van toepassing is, zal worden gedeclareerd, naar verwachting van de Nederlandse Herverzekeringsmaatschappij voor Terrorismeschaden N.V. (NHT) hoger zal zijn dan het door die maatschappij herverzekerde maximumbedrag per kalenderjaar, heeft de verzekerde slechts recht op vergoeding A L G E M E E N G E D E E LT E

van de kosten van prestaties tot een door het NHT te bepalen, voor alle verzekeringen gelijk percentage van de kosten of waarde van de zorg of overige diensten. De exacte definities en bepalingen voor de hiervoor genoemde aanspraak zijn opgenomen in het Clausuleblad terrorismedekking bij de NHT. Dit clausuleblad maakt deel uit van deze verzekeringsvoorwaarden en is op aanvraag verkrijgbaar. Zie ook www.vgz.nl. 2.6. Verwerken persoonsgegevens De bij aanvang van een verzekering verstrekte persoonsgegevens en de eventueel nader over te leggen persoonsgegevens worden verwerkt voor de uitvoering van de verzekering, de hiermee verbandhoudende serviceverlening en voor informatieverstrekking op grond van wettelijke verplichtingen. Dit met inachtneming van de bijzondere privacy bescherming ten behoeve van de pupillen jeugdzorg. 2.7. Kennisgevingen Kennisgevingen gericht aan het laatst bij VGZ Zorgverzekeraar bekende adres, worden geacht de verzekeringnemer of de verzekerde te hebben bereikt. 2.8. Vergoeding van de kosten van zorg Vergoeding van de kosten van zorg vindt uitsluitend plaats op basis van rechtsgeldige tarieven óf - als de wet niet van toepassing is op een tarief - op basis van het door VGZ Zorgverzekeraar met de betrokken zorgaanbieder overeengekomen of vastgestelde tarief. Als een tarief geldt dat lager is dan het wettelijk maximum, dan is voor de vergoeding bepalend het door of namens VGZ Zorgverzekeraar vastgestelde bedrag. VGZ Zorgverzekeraar heeft het recht om de kosten van zorg, op vergoeding waarvan de verzekerde ten aanzien van VGZ Zorgverzekeraar aanspraak kan maken op grond van een verzekering, rechtstreeks te betalen aan de zorgaanbieder, die de zorg heeft verleend. Hiermee vervalt de aanspraak van de verzekerde op vergoeding. Als VGZ Zorgverzekeraar meer vergoedt aan de zorgaanbieder dan waartoe hij ten opzichte van de verzekerde gehouden is of de kosten van zorg komen anderszins voor rekening van de verzekeringnemer op grond van deze verzekeringsvoorwaarden, is de verzekerde de kosten verschuldigd aan VGZ Zorgverzekeraar. VGZ Zorgverzekeraar brengt deze kosten in rekening bij de verzekeringnemer die zich verplicht tot betaling. Door het sluiten van de verzekeringsovereenkomst verleent de verzekeringnemer hiertoe volmacht aan VGZ Zorgverzekeraar. Onverminderd de algemene verrekeningsbevoegdheid van VGZ Zorgverzekeraar kan deze de hiervoor genoemde kosten verrekenen met de aan de verzekeringnemer of verzekerde verschuldigde bedragen.

7

2.9. Nederlands recht Op de verzekering is het Nederlands recht van toepassing.

ARTIKEL 3. PREMIE 3.1. Verschuldigdheid De verzekeringnemer is premie verschuldigd. 3.2. Collectieve overeenkomst van ziektekostenverzekering Als er sprake is van een collectieve overeenkomst van ziektekostenverzekering dan zijn de premies en voorwaarden zoals afgesproken in de collectieve overeenkomst van ziektekostenverzekering van toepassing vanaf de dag waarop deze overeenkomst van toepassing wordt op de verzekerde, tot de dag waarop de verzekerde niet langer voldoet aan de voorwaarden voor deelname aan deze collectieve overeenkomst. De verzekeringnemer respectievelijk verzekerde kan alleen deelnemen aan één collectieve overeenkomst van ziektekostenverzekering. De verzekeringsvoorwaarden, waaronder de premie(betaling), zoals die gelden voor de individuele overeenkomst gaan in op de dag volgend op de dag waarop de verzekerde niet langer voldoet aan de voorwaarden voor deelname aan de betreffende collectieve overeenkomst van ziektekostenverzekering.

3.6.2.

3.6.3.

3.6.4. 3.3. Betaling van premie De verzekeringnemer is verplicht de premie op de bij de aanmelding overeengekomen wijze bij vooruitbetaling te voldoen. Onder premie wordt ook verstaan de heffingen en bijdragen die VGZ Zorgverzekeraar op grond van (al dan niet buitenlandse) wettelijke regelingen of bepalingen aan verzekerden in rekening dient te brengen. 3.4. Vordering Het is de verzekeringnemer niet toegestaan om de te betalen bedragen te verrekenen met een van VGZ Zorgverzekeraar te ontvangen bedrag. 3.5. Overlijden Ingeval van overlijden van de verzekerde, wordt de reeds betaalde premie terugbetaald vanaf de dag na de dag waarop de verzekerde is overleden. 3.6. Niet tijdig betalen 3.6.1. Als de verzekeringnemer niet tijdig voldoet aan de verplichting tot betaling van de premie, kan VGZ Zorgverzekeraar onder vermelding van de gevolgen van het uitblijven van betaling, de dekking schorsen, nadat de verzekeringnemer vruchteloos is aangemaand tot betaling binnen een termijn van 30 dagen, aanvangende de dag na aanmaning. Ingeval van schorsing geldt dat er geen aanspraak op vergoeding van de kosten van zorg, zoals omschreven in deze verzekeringsvoorwaarden, bestaat vanaf de dag na aanmaning. Behalve ingeval van A L G E M E E N G E D E E LT E

3.6.5.

beëindiging van de overeenkomst, ontstaat weer aanspraak op vergoeding van de kosten van zorg vanaf de dag volgend op de dag, waarop het verschuldigde bedrag en de kosten als bedoeld in lid 3.6.5 door VGZ Zorgverzekeraar zijn ontvangen. Over de periode van schorsing blijft de verzekeringnemer premie verschuldigd. Als de verzekeringnemer na aanmaning als bedoeld in lid 3.6.1 niet binnen de gestelde termijn voldoet aan verplichting tot betaling van de premie, kan VGZ Zorgverzekeraar de overeenkomst beëindigen, nadat de verzekeringnemer vruchteloos is aangemaand tot betaling binnen een termijn van 14 dagen, aanvangende de dag na aanmaning, onder vermelding van de gevolgen van het uitblijven van betaling. In afwijking van lid 3.6.1 kan VGZ Zorgverzekeraar, zonder dat de verzekeringnemer is aangemaand en de aanvangspremie niet binnen een termijn van 30 dagen na ontvangst van het betalingsverzoek is betaald, de dekking schorsen. In dat geval gaat de schorsing in op de dag dat de verzekering van kracht wordt. Als de dekking is opgeschort, kan VGZ Zorgverzekeraar de overeenkomst beëindigen, nadat de verzekeringnemer vruchteloos is aangemaand tot betaling binnen een termijn van 14 dagen, aanvangende de dag na aanmaning, onder vermelding van de gevolgen van het uitblijven van betaling. Aanmaningen als bedoeld in dit artikel worden schriftelijk gedaan. Als VGZ Zorgverzekeraar maatregelen treft tot incasso van zijn vordering komen alle kosten van invordering, zowel gerechtelijk als buitengerechtelijk, voor rekening van de verzekeringnemer.

ARTIKEL 4. OVERIGE VERPLICHTINGEN 4.1. Verplichtingen De verzekeringnemer en de verzekerde zijn verplicht: - de behandelend huisarts, medisch specialist of tandarts-specialist te vragen de reden van opname desgevraagd bekend te maken aan de medisch adviseur van VGZ Zorgverzekeraar; - aan VGZ Zorgverzekeraar, zijn medisch adviseur of hen die met de controle zijn belast medewerking te verlenen tot het verkrijgen van de gewenste informatie, die nodig is voor een goede uitvoering van de verzekering; - VGZ Zorgverzekeraar te informeren over feiten, die met zich mee kunnen brengen dat kosten verhaald kunnen worden op (mogelijk) aansprakelijke derden en verstrekt VGZ Zorgverzekeraar in dat verband de benodigde inlichtingen. In dit verband treft de verzekerde geen enkele regeling met een derde, zonder voorafgaande schriftelijke akkoordverklaring van VGZ Zorgverzekeraar. De verzekerde onthoudt zich van handelingen waardoor VGZ Zorgverzekeraar in zijn belangen kan worden geschaad;

8

V E R Z E K E R I N G S V O O R WA A R D E N V G Z A A N V U L L E N D E V E R Z E K E R I N G B U R E A U S J E U G D Z O R G 2 0 0 9

-

-

-

VGZ Zorgverzekeraar onverwijld op de hoogte te brengen van alle feiten en omstandigheden die voor een juiste uitvoering van de verzekering van betekenis kunnen zijn, zoals bijvoorbeeld geboorte, overlijden, wijziging bank- of gironummer. Als door verzuim van de verzekeringnemer of de verzekerde ten onrechte een premie of een te hoge premie in rekening wordt gebracht, bestaat geen aanspraak op terugbetaling; ingeval van vergoeding van de kosten van zorg de originele nota’s binnen één jaar na dagtekening bij VGZ Zorgverzekeraar in te dienen. Deze nota’s moeten op zodanige wijze zijn gespecificeerd dat er zonder verdere navraag uit kan worden opgemaakt tot welke vergoeding VGZ Zorgverzekeraar is gehouden. Met behulp van de computer vervaardigde nota’s dienen te zijn geparafeerd door de zorgaanbieder. Ingediende nota’s waarop uitkering wordt gedaan worden niet geretourneerd aan de verzekerde; een op grond van deze verzekeringsvoorwaarden vereiste verwijzing over te (laten) leggen, als VGZ Zorgverzekeraar hierom vraagt.

4.2. Belangen Wanneer de belangen van VGZ Zorgverzekeraar worden geschaad door het niet nakomen van de in lid 4.1 genoemde verplichtingen kan VGZ Zorgverzekeraar de aanspraak op zorg of vergoeding van de kosten van zorg, zoals omschreven in deze verzekeringsvoorwaarden, schorsen.

ARTIKEL 5. WIJZIGING PREMIE EN VOORWAARDEN 5.1. Wijziging premie en voorwaarden VGZ Zorgverzekeraar heeft het recht deze verzekeringsvoorwaarden en de premie voor de daarin geregelde verzekeringen te wijzigen. VGZ Zorgverzekeraar doet van de voorgenomen wijziging mededeling aan de verzekeringnemer. Een dergelijke wijziging geschiedt voor iedere verzekering op een door VGZ Zorgverzekeraar vast te stellen datum. 5.2. Opzeggingsrecht Als VGZ Zorgverzekeraar de premie verhoogt en/of de voorwaarden van de verzekering ten nadele van de verzekeringnemer of de verzekerde wijzigt, is de verzekeringnemer gerechtigd de overeenkomst op te zeggen met ingang van de dag waarop de wijziging ingaat, en in ieder geval gedurende één maand nadat de wijziging hem is meegedeeld. Dit opzeggingsrecht heeft de verzekeringnemer echter niet, als een wijziging van de verzekeringsvoorwaarden rechtstreeks voortvloeit uit wettelijke maatregelen, regelingen of bepalingen.

A L G E M E E N G E D E E LT E

ARTIKEL 6. INGANG, DUUR EN BEËINDIGING 6.1. Ingang en duur De verzekering gaat in op de dag waarop de VGZ Zorgverzekering aanvangt of op 1 januari van een kalenderjaar. De verzekering wordt gesloten voor het kalenderjaar waarin de verzekering is ingegaan. Na afloop van deze termijn wordt de verzekering stilzwijgend verlengd, steeds voor de periode van een kalenderjaar. 6.2. Wijziging verzekering De verzekeringnemer kan een verzekering steeds per 1 januari wijzigen in een andere verzekering. De verzekeringnemer dient de wijziging uiterlijk 31 december door te geven aan VGZ Zorgverzekeraar. 6.3. Einde van rechtswege De verzekering eindigt van rechtswege met ingang van de dag, volgend op de dag waarop: 6.3.1. VGZ Zorgverzekeraar door wijziging of intrekking van zijn vergunning tot uitoefening van het schadeverzekeringsbedrijf, geen verzekeringen meer mag aanbieden; 6.3.2. de verzekerde overlijdt. De verzekeringnemer stelt VGZ Zorgverzekeraar onverwijld op de hoogte van alle feiten en omstandigheden over de verzekerde die tot het einde van de verzekering hebben geleid of kunnen leiden. Als VGZ Zorgverzekeraar op grond van de hiervoor bedoelde gegevens tot de conclusie komt dat de verzekering zal eindigen of geëindigd is, deelt hij dit, onder vermelding van de reden daarvan en de datum waarop de verzekering eindigt of geëindigd is, onverwijld aan de verzekeringnemer mee. 6.4. Opzegging door de verzekeringnemer De verzekeringnemer kan de verzekering opzeggen: - uiterlijk 31 december van ieder jaar met ingang van 1 januari van het volgende kalenderjaar; - tegelijk met de beëindiging van de VGZ Zorgverzekering; - in de situaties vermeld in artikel 5.2. 6.5. Opzegging door VGZ Zorgverzekeraar VGZ Zorgverzekeraar kan de verzekering opzeggen of schorsen: - wegens het niet tijdig betalen van de verschuldigde premie zoals vermeld in artikel 3.6; - als de verzekeringnemer en/of de verzekerde heeft gehandeld met het opzet VGZ Zorgverzekeraar te misleiden of als VGZ Zorgverzekeraar geen verzekering zou hebben gesloten bij kennis van de ware stand van zaken. VGZ Zorgverzekeraar kan de verzekering in dat geval opzeggen, binnen twee maanden na ontdekking en met onmiddellijke ingang. VGZ Zorgverzekeraar is in die gevallen geen uitkering verschuldigd of hij kan de uitkering verminderen. VGZ

9

Zorgverzekeraar kan de op grond daarvan ontstane vorderingen compenseren met andere uitkeringen. 6.6. Gezondheidsrisico VGZ Zorgverzekeraar kan de verzekering niet beëindigen of wijzigen op grond van verzwaring van het gezondheidsrisico, voorzover dat is gelegen in de persoon van de verzekerde. 6.7. Wijze van opzeggen Zowel de verzekeringnemer als VGZ Zorgverzekeraar kunnen de verzekering slechts schriftelijk opzeggen.

ARTIKEL 7. UITSLUITINGEN Er bestaat geen aanspraak op zorg of vergoeding van de kosten van zorg: 7.1. die verband houden met ziekten of afwijkingen, die al bestonden vóór of bij het totstandkomen van de verzekering en waarmee de verzekerde bekend was of kon zijn of waarvan hij toen klachten ondervond, terwijl hiervan niet schriftelijk melding is gemaakt aan VGZ Zorgverzekeraar. Deze uitsluiting is niet van toepassing als de verzekering zonder medische of tandheelkundige selectie tot stand is gekomen; 7.2. van schriftelijke verklaringen, bemiddelingskosten die zonder voorafgaande schriftelijke akkoordverklaring van VGZ Zorgverzekeraar door derden in rekening worden gebracht, administratiekosten, kosten van niet nagekomen afspraken of kosten wegens het niet tijdig voldoen van nota’s van zorgaanbieders; 7.3. die veroorzaakt zijn door grove schuld of opzet; 7.4. die bestaan uit eigen bijdragen of eigen risico, verschuldigd op grond van enige andere verzekering, tenzij in deze verzekeringsvoorwaarden anders is bepaald; 7.5. waarop aanspraak zou kunnen worden gemaakt op grond van de AWBZ, als de verzekerde voor deze wet verzekerd was; 7.6. waarop aanspraak zou kunnen worden gemaakt op grond van enige andere verzekering, al dan niet van oudere datum, of op grond van enige wet of andere voorziening als de verzekering bij VGZ Zorgverzekeraar niet zou bestaan. In dat geval is deze verzekering pas in de laatste plaats geldig. Dan zal op grond van deze verzekeringsvoorwaarden alleen die schade voor uitkering in aanmerking komen welke het bedrag te boven gaat waarop de verzekerde elders aanspraak zou kunnen maken; 7.7. waarop aanspraak kan worden gemaakt of zou kunnen worden gemaakt op grond van een zorgverzekering volgens de Zorgverzekeringswet of een daarmee overeenkomende ziektekostenverzekering; 7.8. veroorzaakt door of ontstaan uit gewapend conflict, burgeroorlog, opstand, binnenlandse onlusten, oproer en muiterij, zoals bepaald in artikel 64 van de Wet toezicht schadeverzekeringsbedrijf; A L G E M E E N G E D E E LT E

7.9.

als gevolg van schade die het indirecte gevolg is van het handelen of nalaten van VGZ Zorgverzekeraar.

ARTIKEL 8. KLACHTEN Klachten over de uitvoering van de verzekering kunnen aan VGZ Zorgverzekeraar worden voorgelegd ter attentie van de afdeling Klachtenmanagement, antwoordnummer 9292, 5600 VM Eindhoven. Het is ook mogelijk een klachtenformulier te downloaden via www.vgz. nl. Als VGZ Zorgverzekeraar zijn definitieve standpunt over een klacht kenbaar heeft gemaakt of binnen een maand na het indienen van de klacht niet heeft gereageerd, kan de verzekeringnemer of de verzekerde de klacht voorleggen aan de Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen (SKGZ), ter attentie van de Ombudsman Zorgverzekeringen, Postbus 291, 3700 AG ZEIST, www.skgz.nl. De Ombudsman bemiddelt bij klachten, maar brengt geen bindend advies uit.

ARTIKEL 9. ZORG- EN WACHTLIJSTBEMIDDELING De verzekerde heeft aanspraak op bemiddeling voor zorg als er sprake is van een niet aanvaardbare lange wachttijd voor medisch specialistische of kaakchirurgische zorg door een zorgaanbieder die deze zorg mag leveren volgens deze verzekering. Als er sprake is van een niet aanvaardbare lange wachttijd kan de verzekerde een beroep doen op de afdeling Wachtlijstbemiddeling van VGZ Zorgverzekeraar. VGZ Zorgverzekeraar bekijkt samen met de verzekerde welke mogelijkheden er zijn.

10

V E R Z E K E R I N G S V O O R WA A R D E N V G Z A A N V U L L E N D E V E R Z E K E R I N G B U R E A U S J E U G D Z O R G 2 0 0 9

11

II. Vergoedingen

ARTIKEL 1 BUITENLAND

ARTIKEL 2 CIRCUMCISIE

1.

Omschrijving: medisch noodzakelijke circumcisie (besnijdenis) in een ziekenhuis.

Wettelijke bijdragen in een ander EU-/EER-land of verdragsland bij niet-spoedeisende zorg

Omschrijving: de in het betreffende EU-/EER-land of verdragsland van toepassing zijnde wettelijke bijdragen voor zorg volgens de wettelijke regeling van dat land indien vergoeding van die zorg plaatsvindt op grond van de bepalingen van de EU-socialezekerheids verordening of het socialezekerheids verdrag.

Door: medisch specialist.

Vergoeding: ten hoogste € 1.000,- per kalenderjaar.

Verwijzing door: huisarts of medisch specialist.

Bijzonderheden: voor opname in een ziekenhuis geldt de dekking op basis van de verzekerde verpleegklasse.

Machtiging: ja, met toelichting van de behandelend uroloog.

2.

ARTIKEL 3 HULPMIDDELEN

Spoedeisende zorg tijdens vakantie en tijdelijk verblijf

Vergoeding: volledig vergoeding indien medisch noodzakelijk en indien behandeling in het ziekenhuis plaatsvindt.

1. Omschrijving: 1. vergoed worden de kosten van medisch noodzakelijke, spoedeisende en bij vertrek redelijkerwijs niet voorzienbare zorg gedurende een tijdelijk verblijf in het buitenland van ten hoogste 365 dagen. Spoedeisende zorg is onvoorzienbare zorg die redelijkerwijs niet kan worden uitgesteld tot na terugkeer in het woonland. 2. medisch noodzakelijk ambulancevervoer voor het verkrijgen van zorg zo dicht mogelijk bij de verblijfplaats of de plaats van het ongeval. Vergoeding: Volledig. Bijzonderheden: 1. recht op vergoeding bestaat alleen als er aanspraak op de zorg bestaat vanuit de zorgverzekering. De te verlenen vergoeding heeft dan een aanvullend karakter; 2. de vergoeding wordt uitbetaald in euro’s; 3. voor het verkrijgen van geneeskundige zorg kan een beroep worden gedaan op de VGZ-Hulpdienst: (070) 314 53 80 (+3170 314 53 80). VGZ Zorgverzekeraar adviseert de verzekerde om de VGZ-Hulpdienst in te schakelen bij met name spoedeisende zorg waarmee hoge kosten zijn gemoeid, zoals een behandeling of opname in een ziekenhuis.

VERGOEDINGEN

Brilmontuur, brillenglazen en contactlenzen

Omschrijving: Brilmontuur/brillenglazen of lenzen. Vergoeding: de aanschaf van brillenglazen of lenzen € 150,- eenmaal per 2 jaar. Bijzonderheden: voor de afspraken met Pearle opticiens, Eye Wish Groeneveld en Specsavers zie hoofdstuk III.

2.

Eigen bijdrage hulpmiddelen

Omschrijving: de eigen bijdrage van hulpmiddelen volgens de Regeling zorgverzekering. Vergoeding: volledige vergoeding van de eigen bijdrage op hulpmiddelen. Bijzonderheden: 1. recht op vergoeding bestaat alleen als aanspraak bestaat op het hulpmiddel op grond van de zorgverzekering; 2. de Regeling zorgverzekering maakt onderdeel uit van deze verzekeringsvoorwaarden en is op aanvraag verkrijgbaar. Zie ook www.vgz.nl.

12

V E R Z E K E R I N G S V O O R WA A R D E N V G Z A A N V U L L E N D E V E R Z E K E R I N G B U R E A U S J E U G D Z O R G 2 0 0 9

3.

Steunzolen

Omschrijving: inlegzolen die de gewrichten, banden en kapsels van de voet ondersteunen. Geleverd door: orthopedisch(e) schoenmaker(ij) of werkplaats, of podotherapeut. Vergoeding: volledige vergoeding eenmaal in een periode van twee kalenderjaren. Voorschrift: huisarts, medisch specialist of podotherapeut.

4.

Thuisbewakingsmonitor

Omschrijving: waarschuwingsmonitor bedoeld voor signalering van ernstige hartritmestoornissen en/of ernstige ademhalingsstoornissen in de tussen VGZ Zorgverzekeraar en de leverancier afgesproken uitvoering. Geleverd door: leverancier met wie VGZ Zorgverzekeraar een overeenkomst heeft gesloten. Vergoeding: verstrekking in bruikleen voor een periode van ten hoogste 12 maanden. Na machtiging bestaat recht op een verlenging voor een periode van ten hoogste 12 maanden. Voorschrift: kinderarts.

5.

ARTIKEL 4 KRAAMZORG Eigen bijdrage kraamzorg Omschrijving: de eigen bijdrage voor kraamzorg volgens de Regeling zorgverzekering. Vergoeding: volledig. Bijzonderheden: 1. de aanvullende vergoeding wordt verleend over hetzelfde aantal uren respectievelijk dagen waarop de aanspraak op kraamzorg op grond van de zorgverzekering betrekking heeft; 2. de Regeling zorgverzekering maakt onderdeel uit van deze verzekeringsvoorwaarden en is op aanvraag verkrijgbaar. Zie ook www.vgz.nl.

ARTIKEL 5 PLASTISCHE CHIRURGIE Omschrijving: behandeling van plastisch-chirurgische aard in een ziekenhuis of een zelfstandig behandelcentrum die strekt tot correctie van uitstaande oorschelpen voor kinderen tot en met 12 jaar. Door: medisch specialist. Vergoeding: volledig. Verwijzing door: huisarts of medisch specialist.

Wekapparatuur/plaswekker

Omschrijving: wekapparatuur of plaswekker voor kinderen van 7 jaar en ouder, inclusief de eventueel benodigde bandages.

Machtiging: ja, met toelichting van de behandelend plastisch chirurg of KNO-arts.

ARTIKEL 6 VERBLIJF Vergoeding: volledige vergoeding.

Logieskosten Omschrijving: verblijf bij opname of twee dagbehandelingen, die op aaneengesloten dagen plaatsvinden: 1. in een logeerhuis dat is verbonden aan een in Nederland gelegen ziekenhuis, zoals een Ronald McDonald-huis of een Kiwanis-huis; 2. in het gastenverblijf Ter Weijde, verbonden aan het Universitair Ziekenhuis Antwerpen (UZA).

VERGOEDINGEN

13

Vergoeding: ten hoogste 15 nachten per kalenderjaar. Bijzonderheden: 1. recht op vergoeding bestaat uitsluitend indien aanspraak bestaat op opname van de verzekerde in een ziekenhuis op grond van de zorgverzekering; 2. de afstand woon-/logeerplaats bedraagt tenminste 40 kilometer (enkele reis); 3. bij opname van de verzekerde bestaat aanspraak op logieskosten van ten hoogste twee gezinsleden.

ARTIKEL 9 FARMACIE Omschrijving: In aanvulling op artikel 28 van de Zorgverzekering: Geneesmiddelen. Vergoeding: Alle middelen op voorschrift van een huisarts, verloskundige, tandarts, orthodontist, medisch specialist of kaakchirurg volledig vergoed inclusief de GVS eigen bijdrage; mits geleverd door een apotheek.

ARTIKEL 10 VERVOER ARTIKEL 7 VOETBEHANDELINGEN Omschrijving: behandelingen van voetafwijkingen, huid- en nagelaandoeningen, of problemen aan het steun- en bewegingsapparaat die voortvloeien uit de voeten. Door: podotherapeut. Vergoeding: volledige vergoeding. Verwijzing door: huisarts of medisch specialist. Bijzonderheden: 1. er bestaat geen aanspraak op behandelingen die ook verricht kunnen worden door een pedicure; 2. voor vergoeding van de kosten van steunzolen zie artikel 3, lid 3, steunzolen.

Omschrijving: In aanvulling op artikel 34 van de Zorgverzekering: Zittend ziekenvervoer Vergoeding: Eigen bijdrage volgens de Regeling Zorgverzekering. Volledige vergoeding. Weekendvervoer vanuit een AWBZ instelling: openbaar vervoer volledig tegen laagste klasse; eigen vervoer € 0,12 per kilometer; taxivervoer is geen vergoeding. Opname of ontslag, onderzoek of behandeling in ziekenhuis/AWBZ instelling: openbaar vervoer volledig tegen laagste klasse; eigen vervoer € 0,12 per kilometer; taxivervoer is geen vergoeding.

ARTIKEL 8 MONDZORG

Taxivervoer of eigen vervoer. Niet zijnde het vervoer uit de zorgverzekering. Afwijzing van de zorgverzekering is noodzakelijk.

Omschrijving: In aanvulling op artikel 26.1 van de Zorgverzekering: Tandheelkundige zorg voor verzekerden jonger dan 18 jaar: Orthodontie.

Uitsluitend als de behandelend arts het medisch noodzakelijk vindt dat de betrokkene niet met openbaar vervoer reist. Eigen vervoer € 0,24 per kilometer. Taxivervoer volledig.

Vergoeding: Volledige vergoeding orthodontie. Bijzonderheden: De orthodontische behandeling moet zijn afgerond voordat de verzekerde de leeftijd van18 jaar heeft bereikt.

VERGOEDINGEN

14

V E R Z E K E R I N G S V O O R WA A R D E N V G Z A A N V U L L E N D E V E R Z E K E R I N G B U R E A U S J E U G D Z O R G 2 0 0 9

III. Service

SAMENWERKING MET PEARLE OPTICIENS EN EYE WISH GROENEVELD VOOR 2009 Wist u dat het oog alles op zijn kop ziet en in spiegel-beeld toont? De hersenen zorgen ervoor dat het beeld weer goed wordt weergegeven. Een ander apart fenomeen is dat ogen spreken. Vaak kun je aan ogen zien hoe iemand zich voelt of welke boodschap hij wil uitdragen. Ogen zijn een fascinerend deel van ons lichaam en zeer waardevol. Daarom besteden wij ook graag goede zorg aan onze vergoeding voor oogzorg. Vergoeding brillen/lenzen De vergoeding voor een bril of lenzen hangt af van uw aanvullende verzekering en bij welke opticien u uw bril of lenzen aanschaft. VGZ heeft namelijk een samenwerkingsverband met Pearle Opticiens en Eye Wish Groeneveld, zodat wij onze verzekerden extra voordeel kunnen bieden, zoals een gratis bril of contactlenzen. Uiteraard kunt u ook terecht bij uw eigen opticien. Pearle Opticiens en Eye Wish Groeneveld VGZ biedt u graag kwaliteit en keuzemogelijkheden. Daarom werken wij ook samen met Pearle Opticiens en de zusterorganisatie Eye Wish Groeneveld. U ontvangt als VGZ verzekerde extra korting op uw bril, contactlenzen of zonnebril. Korting bij Specsavers VGZ biedt u graag kwaliteit tegen een gunstige prijs. Daarom werken wij ook samen met Specsavers. U ontvangt als VGZ verzekerde extra korting op uw bril, lenzen of zonnebril.

verzekering wordt door Pearle / Eye Wish Groeneveld verhoogd met € 60,-, € 75,- , € 100,- of € 125,- afhankelijk van de soort Aanvullende Verzekering en het type bril/lenzen. Het totale budget kunt u vervolgens bij Pearle of Eye Wish Groeneveld gebruiken voor de aanschaf van gezichtshulpmiddelen. Het winkelpersoneel van Pearle / Eye Wish Groeneveld kan u vertellen wat de hoogte van uw totale vergoeding in uw specifieke situatie is. Pearle / Eye Wish Groeneveld biedt de verzekerde met een aanvullende verzekering een tweede gratis bril * (ter waarde van € 89,-) aan. 3) Voor kinderen: Gratis Complete Kinderbril tot en met 12 jaar VGZ biedt in samenwerking met Pearle & Eye Wish Groeneveld alle verzekerden tot en met 12 jaar een Gratis Complete Kinderbril aan. Voorwaarde is dat naast de Basisverzekering een Aanvullende Verzekering is afgesloten. Uiteraard komt deze gratis kinderbril niet ten laste van de Aanvullende Verzekering. Actieperiode Gratis Kinderbril actie Geldig van 01-01-2009 t/m 31-12-2010. Ravot Garantie Er geldt een gratis Pearle / Eye Wish Groeneveld ‘Ravot Garantie’ voor verzekerden t/m 12 jaar. Indien binnen twee jaar na aankoopdatum de kinderbril beschadigd is, wordt de kinderbril vervangen door een identiek exemplaar. Indien dit niet mogelijk is, wordt de kinderbril vervangen voor een gelijkwaardig exemplaar. Let op! Deze Ravot Garantie geldt alleen bij Pearle en Eye Wish Groeneveld. De Ravot garantie geldt echter niet voor de gratis kinderbril van Pearle en Eye Wish Groeneveld.

Hieronder leest u de afspraken met Pearle en Eye Wish Groeneveld: 1) Voor alle verzekerden: Alle VGZ-verzekerden krijgen op vertoon van hun polisblad(en): • Een gratis oogmeting door een vakbekwame opticien • Een gratis contactlenscontrole en (her)aanpassing van een bril • 20% korting op een complete bril (montuur met corrigerende glazen) Deze aanbieding geldt voor het gehele assortiment (multifocaal, enkelvoudig of leesbril) • 15% korting op alle contactlenspakketten • 15% korting op alle zonnebrillen zonder sterkte 2) Voor verzekerden met een aanvullende verzekering: Verzekerden met een aanvullende VGZ verzekering (m.u.v. de Beperkte Aanvullende Verzekering), dus ook met de Aanvullende Verzekering Bureaus Jeugdzorg, hebben recht op een tegemoetkoming in de kosten van contactlenzen en/of brillenglazen op sterkte met bijbehorend brilmonturen. De van toepassing zijnde vergoeding uit de aanvullende

SERVICE

Hoe gaat het in de winkel in zijn werk? De Pearle Opticiens-/Eye Wish Groeneveld medewerker controleert uw polisblad(en). Als u een bril of lenzen heeft uitgezocht vult u samen een verzekeringsverklaring in. De kosten worden rechtstreeks bij VGZ gedeclareerd, u hoeft dus niets voor te schieten. Waar vind ik de dichtstbijzijnde Pearle Opticiens en/of Eye Wish Groeneveld winkel? Op www.pearle.nl vindt u met uw postcode makkelijk en snel het filiaal bij u in de buurt. Zoek in de Pearle Opticiens shoplocator of op www.eyewishgroeneveld.nl; de locatiezoeker. Voorwaarden Pearle en Eyewish voor vergoeding aanvullende verzekering 2009 Vergoedingsvoorwaarden • De betaling van de nota is rechtstreeks tussen Pearle / Eye Wish Groeneveld en Univé-VGZ-IZA-Trias geregeld. De verzekerde heeft geen recht op de vergoeding indien de betreffende nota door de verzekerde bij VGZ wordt ingediend.

15

• •

Bij overschrijding van het totale budget, dient het meerdere in de winkel betaald te worden. VGZ biedt verzekerden t/m 12 jaar aan een Ravotgarantie aan. Deze geldt alleen voor aangeschafte kinderbrillen die vergoedt zijn uit de Aanvullende Verzekering.

* Voorwaarden Tweede bril gratis • Complete bril twv 89.• Voorzien van kunststof brillenglazen • Keuze uit een ruim assortiment monturen • Niet mogelijk om de winkelwaarde van de eerste bril mee te verhogen • Niet inwisselbaar voor contanten • Niet in combinatie met de gratis kinderbril Voorwaarden regeling • De verzekerde heeft op het moment van aanschaf recht op de volledige vergoeding conform de verzekeringsvoorwaarden. Dus geen andere nota ingediend voor brillenglazen of contactlenzen. • De vergoeding van de nota wordt rechtstreeks tussen Pearle/Eye Wish Groeneveld en VGZ afgehandeld. Verzekerde heeft geen recht op de vergoeding indien de nota door de verzekerde bij VGZ wordt ingediend. Gratis Kinderbril actie voorwaarden • U heeft een Univé-VGZ-IZA-Trias basisverzekering en aanvullende zorgverzekering (ongeacht wel of geen vergoeding voor brillen en of lenzen). • Voor kinderen t/m 12 jaar • 1 bril per kind • 1x per 2 kalenderjaren • De allerbeste kunststof brillenglazen index 1.5. • Krasvaste laag • Super ontspiegeld • Ruim assortiment monturen • Geen ravotgarantie van toepassing • Geen tweede bril ter waarde van € 89,- gratis • Pearle & Eyewish verzorgen de gehele administratie in samenwerking met Univé-VGZ-IZA-Trias • Om uw kind op een goede manier te voorzien van een bril, dient de oogmeting door een oogarts uitgevoerd te worden. De oogarts kan namelijk een uitgebreidere oogmeting verrichten dan de opticien. Op die manier bent u er zeker van dat uw kind de beste zichtoplossing krijgt. Mocht u vragen hebben over de oogmeting dan kunt u uiteraard terecht bij de Pearle opticien of bij EyeWish.

SAMENWERKING MET SPECSAVERS Voor de juiste bril of lenzen met korting kunt u bij Specsavers terecht. Kwaliteit en keuzevrijheid Specsavers werkt alleen met gediplomeerde opticiens, dit verzekert u van kwalitatief goede oogzorg. Daarnaast heeft u binnen het assortiment van Specsavers een ruime keuze in modieuze en klassieke monturen. Voor alle verzekerden VGZ verzekerden krijgen op vertoon van hun polisblad(en): • Een gratis oogmeting door een gediplomeerde opticien; • 20% korting op een complete bril, inclusief alle glassoorten en glasopties; • 15% korting op contactlenzen, indien betaald in de winkel. Verzekerden met een aanvullende verzekering met brilvergoeding Altijd een GRATIS enkelvoudige of multifocale bril waarvan de totale waarde aanzienlijk hoger is dan de aanvullende vergoeding! Vraag naar de voorwaarden bij Specsavers. Kiest u liever voor de meest actuele 2 brillen voor de prijs van 1 aanbieding dan kan dat ook. Voorwaarden korting • Alleen geldig bij aankoop van een complete bril (montuur met corrigerende glazen) • Niet geldig in combinatie met andere acties van Specsavers • Alleen op vertoon van het persoonlijke polisblad • Het kortingspercentage is niet gemaximeerd tot een aantal brillen per jaar, dat geldt wel voor de vergoeding uit de zorgverzekering, we verwijzen u hiervoor naar verzekeringsvoorwaarden • De betaling van de nota is rechtstreeks tussen Specsavers en VGZ geregeld. U vult in de winkel een verzekeringsverklaring in en de kosten worden rechtstreeks bij VGZ gedeclareerd. • Het verschil tussen uw vergoeding vanuit de aanvullende verzekering en de prijs van de bril (inclusief korting) wordt in de winkel direct met u verrekend • De verzekerde heeft geen recht op de vergoeding indien de betreffende nota door de verzekerde bij VGZ wordt ingediend. Dichtstbijzijnde Specsavers Het winkelpersoneel van Specsavers kan u vertellen wat de hoogte van uw totale vergoeding in uw specifieke situatie is. Op www.specsavers.nl vindt u met uw postcode makkelijk en snel het filiaal bij u in de buurt. Zoek in de winkelzoeker van Specsavers.

VGZ.NL Vragen? Mocht u naar aanleiding van deze verzekeringsvoorwaarden nog vragen hebben, dan kunt u contact opnemen met uw Bureau Jeugdzorg. U kunt ook contact opnemen met : VGZ Zorgverzekeraar Afdeling Special Accounts Postbus 25072 5600 RS Eindhoven Telefoon: 040 - 297 53 97 www.vgz.nl

DO192-200901