Aanvraagformulier Energiebespaarlening Vul dit aanvraagformulier voor de Energiebespaarlening volledig in en stuur alle gevraagde stukken mee, die nodig zijn om uw aanvraag in behandeling te nemen. SVn neemt vervolgens namens de geldgever Nationaal Energiebespaarfonds uw aanvraag in behandeling. De aanvraag wordt op financiële haalbaarheid getoetst en er wordt gekeken of de energiebesparende maatregelen in aanmerking komen voor de regeling. Het is niet mogelijk om een lening aan te vragen indien u nog geen offertes van een aannemer of installateur heeft voor het treffen van de energiebesparende maatregelen. De energiebesparende maatregelen die u wilt treffen moeten voorkomen op de lijst die is vastgesteld door het Nationaal Energiebespaarfonds. Aan elke maatregel worden specifieke eisen gesteld. Kijk op www.ikinvesteerslim.nl/maatregelen voor de eisen en overleg deze met uw aannemer of installateur. Let op! De offerte van uw aannemer/installateur moet voldoen aan de specifieke eisen.U kunt het aanvraagformulier en de gevraagde bijlagen per post opsturen naar SVn, antwoordnummer 1540, 3860 VE te Hoevelaken. Gegevens financiering Voor welk bedrag gaat u energiebesparende maatregelen treffen? Welk bedrag wilt u exclusief afsluitkosten lenen om energiebesparende maatregelen te treffen?
¤ ¤
Let op: wij brengen 2% afsluitkosten over de hoofdsom van de lening in rekening. Deze afsluitkosten worden meegefinancierd. U ontvangt van ons een offerte inclusief afsluitkosten.
Maatregelen Welke energiebesparende maatregelen gaat u treffen met de lening?
Gevelisolatiem² Dakisolatiem² Vloerisolatiem² Hoogrendementsbeglazingm² Isolerende gevelpanelen
aantal
Isolerende deuren
aantal
Warmtepomp Zonneboiler Installatie voor warmteterugwinning
aantal
Energiezuinige gelijkstroompomp en/of gelijkstroomventilator
aantal
Vraaggestuurde ventilatie HRe-ketel of micro-warmte krachtkoppeling Hoogrendementsketel Warmtekrachtkoppeling Maatwerkadvies Biomassaketel Energiemonitor Bodemisolatiem² Zonnepanelenm² Voor welk bedrag wilt u zonnepanelen financieren met de lening? ¤ Let op: u kunt maximaal 50% van de hoofdsom van de lening financieren voor zonnepanelen.
Gegevens huishouden Voert u in de woning een gezamenlijk huishouden?
Geslacht Voornamen Tussenvoegsel Achternaam Geboortedatum Geboorteplaats NEF0407a
Adres Postcode Woonplaats
Ja Zo ja, vul dan ook de gegevens bij ‘Aanvrager 2’ in. Nee
Aanvrager 1
Aanvrager 2
Man/vrouw
Man/vrouw
Aanvraagformulier Aanvrager 1
Aanvrager 2
ongehuwd
ongehuwd
gehuwd/geregistreerd partner
gehuwd/geregistreerd partner
Telefoonnummer E-mailadres Burgerservicenummer Burgerlijke staat
Huwelijkse voorwaarden
Huwelijkse voorwaarden
■■nee ■ ja (afschrift meesturen)
■■nee ■ ja (afschrift meesturen)
ongehuwd samenwonend
ongehuwd samenwonend
Eerder huwelijk of geregistreerd
ja d.d.
ja d.d.
partnerschap ontbonden?
nee
nee
De woning Aanvrager 1
Aanvrager 2
Bent u eigenaar en bewoner van de woning?
ja
ja
nee
nee
Kies uw woningtype
vrijstaande woning twee-onder-een-kap rijtjeshuis (hoekwoning) rijtjeshuis (tussenwoning) appartement/flat
Welk bouwjaar heeft uw woning?
tot en met 1965 1966-1975 1976-1988 1989-2000 2001-heden
Werksituatie en inkomen Heeft u inkomen uit?
loondienst
loondienst
uitkering/pensioen
uitkering/pensioen
zelfstandige onderneming
zelfstandige onderneming
inkomen uit verhuur
inkomen uit verhuur
geen inkomen
geen inkomen
overig inkomen, namelijk:
overig inkomen, namelijk:
vast
vast
tijdelijk
tijdelijk
intentieverklaring
intentieverklaring
Bruto jaarsalaris
¤
¤
Vaste toeslag per jaar
¤
¤
13e maand
¤
¤
Vakantiegeld per jaar
¤
¤
Loondienst Soort dienstverband
Dienstverband sinds
Uitkering/pensioen Bruto pensioen/uitkering
¤
per jaar
¤
per jaar
Zelfstandige onderneming Gemiddelde netto jaarwinst over
¤
¤
de afgelopen drie jaar
Inkomen uit verhuur Inkomen uit verhuur
¤
per jaar
¤
per jaar
¤
per jaar
¤
per jaar
Overig inkomen Overig inkomen
Aanvraagformulier Financiële verplichtingen Lopende hypothecaire leningen op dit object
1
2
3
aflossingsvrije hypotheek
aflossingsvrije hypotheek
aflossingsvrije hypotheek
annuïteitenhypotheek
annuïteitenhypotheek
annuïteitenhypotheek
(bank)spaarhypotheek
(bank)spaarhypotheek
(bank)spaarhypotheek
beleggingshypotheek
beleggingshypotheek
beleggingshypotheek
hybride hypotheek
hybride hypotheek
hybride hypotheek
levenhypotheek
levenhypotheek
levenhypotheek
lineaire hypotheek
lineaire hypotheek
lineaire hypotheek
Einde looptijd lening
d.d.
d.d.
d.d.
Actuele schuldrest
¤
¤
¤
Rente per maand
¤
¤
¤
Premies per maand
¤
¤
¤
Rentevaste periode tot
d.d.
d.d.
d.d.
Lopende persoonlijke verplichtingen
1
2
3
aflopend krediet
aflopend krediet
aflopend krediet
creditcard
creditcard
creditcard
doorlopend krediet
doorlopend krediet
doorlopend krediet
persoonlijke lening
persoonlijke lening
persoonlijke lening
verzendhuiskrediet
verzendhuiskrediet
verzendhuiskrediet
Einde looptijd lening
d.d.
d.d.
d.d.
Oorspronkelijke hoofdsom of kredietlimiet
¤
¤
¤
Huidig saldo
¤
¤
¤
Lasten per maand
¤
¤
¤
Naam geldgever Soort lening
Naam geldgever Soort lening
IBAN Uw IBAN? (voor de incasso van de maandelijkse betalingen)
Slotverklaring De aanvrager(s) verklaart/verklaren: 1. Alle verstrekte gegevens naar waarheid te hebben ingevuld inclusief de bijlage(n). 2. Er geen bezwaar tegen te hebben dat de verstrekte gegevens indien nodig worden geverifieerd. 3. Er geen bezwaar tegen te hebben dat het Nationaal Energiebespaarfonds de aangeleverde en eventueel naderhand nog aan te leveren gegevens voor de aanvraag deelt met SVn en Rijksdienst voor Ondernemend Nederland. 4. Kennis te hebben genomen dat alle verstrekte gegevens en nog te verstrekken gegevens worden geregistreerd conform de bepalingen van de Wet bescherming persoons gegevens. 5. D e maatregelen zijn nog niet uitgevoerd, uitgezonderd een eventueel maatwerkadvies. 6. Akkoord te gaan met een toetsing bij: - Stichting Bureau Krediet Registratie
- Verificatie Informatie Systeem
- Stichting Fraudebestrijding Hypotheken
Aanvrager 1
Aanvrager 2
Plaats Datum
Handtekening
Postbus 12 3870 CA Hoevelaken
T 033 253 9600
[email protected] www.ikinvesteerslim.nl
- Externe Verwijzing Applicatie
Checklist
Welke bijlagen zijn noodzakelijk bij de aanvraag van een Energiebespaarlening? Vul voor uzelf en voor de persoon met wie u een gezamenlijk huishouden voert het aanvraagformulier voor de Energiebespaarlening volledig in via www.ikinvesteerslim.nl/aanvragen en upload alle g evraagde stukken van de checklist die nodig zijn om uw aanvraag in behandeling te nemen. Als u niet beschikt over digitale stukken, kunt u deze ook per post opsturen naar SVn, antwoordnummer 1540, 3860 VE te Hoevelaken. Van de werkgeversverklaring(en) hebben wij altijd een origineel exemplaar nodig, u kunt deze per post (na)sturen. Ingezonden stukken worden niet g eretourneerd. Alleen compleet ingevulde aanvraagformulieren met alle benodigde bijlagen worden in behandeling genomen. Vraagt u gezamenlijk de lening aan? Stuur dan de gevraagde stukken mee van u beiden.
Gegevens huishouden Identiteit
Geldig identiteitsbewijs (paspoort, Europese identiteitskaart (voor- én achterzijde) of vreemdelingendocument, geen rijbewijs). Het gedeelte met de handtekening moet altijd duidelijk zichtbaar zijn.
IBAN
Recent bankafschrift of, wanneer u elektronisch bankiert, een afdruk van uw rekeningoverzicht met uw naam en adresgegevens van de op het aanvraagformulier opgegeven IBAN voor de automatische incasso.
Bent u in loondienst?
Een originele werkgeversverklaring volgens het NHG-model (niet ouder dan drie maanden). Een recente salarisstrook (niet ouder dan drie maanden). Bent u korter dan twee maanden in dienst, heeft u een tijdelijke aanstelling of bent u nog in uw proeftijd: een aanstellingsbrief/arbeidscontract van uw werkgever. Ontvangt u inkomen uit een flexibele arbeidsrelatie, zoals seizoenswerk, uitzendwerk, werk als oproep- of invalkracht of werk op basis van een arbeidsovereenkomst voor bepaalde tijd waarbij geen verklaring voortzetting dienstverband wordt afgegeven: jaaropgaven van inkomen en/of uitkeringen van de afgelopen drie kalenderjaren en een werkgeversverklaring waaruit blijkt dat inkomen wordt genoten uit een (flexibele) arbeidsrelatie. Als er sprake is van een inkomensverhoging: verklaring inkomensverhoging, opgesteld door de werkgever.
Bent u zelfstandig ondernemer?
Jaarrapporten (balans en verlies- en winstrekening en toelichtingen) van de laatste drie jaar, opgemaakt door een erkend bureau.
Bent u directeurgrootaandeelhouder van een vennootschap?
Jaarrapporten (balans en verlies- en winstrekening en toelichtingen) van de laatste drie jaar, opgemaakt door een erkend
Aangifte + aanslag Inkomstenbelasting (IB) van de laatste drie jaar, inclusief de bijlagen.
bureau. Aangifte + aanslag Inkomstenbelasting (IB) van de laatste drie jaar, inclusief de bijlagen. Dezelfde gegevens als iemand in loondienst.
Heeft u bijverdiensten/ inkomsten op andere wijze? (bijvoorbeeld freelance)
Aangifte + aanslag Inkomstenbelasting (IB) van de laatste drie jaar, inclusief de bijlagen.
Heeft u de leeftijd van 57 jaar bereikt?
Wanneer u of uw partner de leeftijd van 57 jaar heeft bereikt, dan ontvangen wij graag van u beiden een opgave van het
Heeft u een uitkering en/of pensioen?
Het laatste toekenningsbesluit van de sociale uitkering.
te bereiken pensioeninkomen (Uniform Pensioenoverzicht).
Het laatste toekenningsbesluit pensioen-, AOW en/of VUT-uitkering.
NEF0406
De meest recente afrekening van de uitkering of het pensioen of jaaropgaven.
Heeft u inkomsten uit een verhuurd pand?
Volledige huurovereenkomst én opgave actuele huursom, d.m.v. een bankafschrift met de huurbijschrijving.
Bent u binnen de afgelopen 12 jaar gescheiden (geweest) of heeft u een geregistreerd partnerschap ontbonden?
Het echtscheidingsvonnis of de echtscheidingsbeschikking van de rechtbank. De overeenkomst beëindiging geregistreerd partnerschap. Indien van toepassing het echtscheidingsconvenant of de notariële akte van verdeling. Het bewijs van inschrijving in het register van huwelijken en echtscheidingen.
Checklist
Welke bijlagen zijn noodzakelijk bij de aanvraag van een Energiebespaarlening?
Financiële verplichtingen
Lopende hypotheken
Een opgave van het te betalen bedrag aan rente en/of aflossing, d.m.v. een kopie offerte of bankafschrift. Bij een spaar-, leven- of beleggingshypotheek: opgave van de maandelijks te betalen spaar- en risicopremie, d.m.v. een offerte of bankafschrift. Het laatste saldobiljet of de laatste jaaropgave van de lopende hypotheek/hypotheken. Een opgave van de huidige rentevaste periode van uw lopende hypotheken. Indien van toepassing de erfpachtovereenkomst met eventueel verschuldigde erfpachtcanon.
Andere financieringen
Het laatste saldobiljet of de laatste jaaropgave van de lening(en) of krediet(en). Een opgave van het te betalen bedrag aan rente en/of aflossing per maand, d.m.v. een leningovereenkomst of bankafschrift.
Heeft u recent een (hypothecaire) financiering aangevraagd of aangepast? Of gaat u dat binnenkort doen?
De offerte voor de af te sluiten (hypothecaire) lening of het krediet.
Heeft u onlangs een financiering afgelost?
Het aflossings- en opheffingsbewijs.
Gegevens financiering Offerte aannemer
De offerte(s) van uw aannemer(s)/installateur(s), voorzien van NAW-gegevens van de aanvrager en een omschrijving van de te realiseren energiebesparende maatregel(en). Uit de offerte moeten de kosten ten behoeve van de realisatie van de energiebesparende maatregel(en) blijken. Let op: de offerte van uw aannemer moet aan bepaalde eisen voldoen, zie www.ikinvesteerslim.nl/maatregelen.
Postbus 12 3870 CA Hoevelaken
T 033 253 9600
[email protected] www.ikinvesteerslim.nl
Werkgeversverklaring Gegevens werkgever
Naam werkgever: Adres werkgever: Postcode en woonplaats: KvK-nummer:
Gegevens werknemer
man
Naam werknemer:
vrouw
Adres werknemer: Postcode en woonplaats: Geboortedatum: In dienst sinds:
(dag, maand, jaar)
Functie:
Aard van het dienstverband
De werknemer heeft:
een arbeidsovereenkomst voor onbepaalde tijd of is aangesteld in vaste dienst een arbeidsovereenkomst voor bepaalde tijd of is aangesteld in tijdelijke dienst tot inkomen uit een flexibele arbeidsrelatie (bijv. uitzend-, inval- of oproepkracht), nl:
Is er sprake van een proeftijd?
nee
ja
Zo ja, is de proeftijd verstreken?
nee
ja
binnenkort te beëindigen? Zo ja, toelichting:
nee
ja
Directeur / aandeelhouder:
nee
ja
nee
ja
Zijn er voornemens het dienstverband
Verklaring voortzetting Bij gelijkblijvend functioneren en ongewij zigde bedrijfsomstandigheden wordt de dienstverband (indien van toepassing) arbeidsovereenkomst voor bepaalde tijd bij
Inkomen
beëindiging daarvan opgevolgd door een
(extra handtekening en firmastempel)
arbeidsovereenkomst voor onbepaalde tijd:
Naam ondertekenaar:
Bruto jaarsalaris1
¤
2 Vakantietoeslag2
¤
3 Onregelmatigheidstoeslag4
¤
4 Vaste 13e maand3
¤
5 Provisie4
¤
6 Vaste eindejaarsuitkering3
¤
7 Overwerk4
¤
8
¤
1
(basissalaris excl. overwerk e.d.)
1) Het bruto jaarsalaris van het gebruikelijke aantal werkweken in de bedrijfstak. 2) Bij vakantiebonnen: 100% van de waarde van de vakantiebonnen. 3) Onder vast wordt verstaan: in de arbeidsovereenkomst vastgelegde onvoorwaardelijke inkomensbestanddelen. 4) Indien structureel sprake is van onregelmatigheidstoeslag, provisieregeling en/of overwerk: het bedrag over de laatste 12 maanden.
Lening/Loonbeslag
Is door u een onderhandse lening aan de werknemer verstrekt?
nee
ja
Zo ja, ingangsdatum
hoofdsom ¤
Is op het loon van de werknemer
nee
loonbeslag of looncessie gelegd?
Zo ja, tot
looptijd
jaarlast ¤
ja ¤
Ondergetekende verklaart namens de werkgever dat alle
Getekend te
gegevens naar waarheid zijn ingevuld.
Naam ondertekenaar:
Firmastempel:
Handtekening:
Voor eventuele verificatie kan contact worden opgenomen met:
Naam:
per maand d.d.
Telefoonnummer:
NEF0405
Invulinstructies werkgeversverklaring • Het is niet verplicht dit model van de werkgeversverklaring te gebruiken. Een andere werkgeversverklaring is ook toegestaan, mits deze voldoet aan de eisen van NHG. • Invullen dient te geschieden door één persoon, geschreven met één kleur pen en door dezelfde persoon ondertekend. • Alle vragen moeten worden beantwoord. • Correcties zijn niet toegestaan (tipp-ex, doorhalen, etc). • Loongegevens moeten kloppen met de meegeleverde kopie loonstrook. • Structureel overwerk, vakantietoeslag en dergelijke aangeven op de juiste plaatsen. • De werkgevers verklaring dient te worden gestempeld met een firmastempel. Bij het ontbreken van de firmastempel dient een verklaring op briefpapier van de firma te worden bijgevoegd waaruit blijkt dat de firmastempel ontbreekt. • Bij tijdelijke contracten dient duidelijk de periode en de intentieverklaring (ondertekend en gestempeld) te worden ingevuld.
Postbus 12 3870 CA Hoevelaken
T 033 253 9600
[email protected] www.ikinvesteerslim.nl
