Aanvraag offerte Koopsomplan

Je leeft, je verandert. Loyalis verandert met je mee.

Aanvraag offerte Koopsomplan Terugsturen naar: Loyalis Verzekeringen Antwoordnummer 4041 6400 VC Heerlen

0 Lees eerst het dienstverleningsdocument en vul de Kennis- en ervaringstoets in

90.0051.13.1

januari 2013

Loyalis Leven N.V. is gevestigd te Heerlen en ingeschreven in het handelsregister van de Kamer van Koophandel Limburg onder nummer 14053379. AFM-vergunningnummer 12000433. Gecertificeerd ISO 9001:2008. Loyalis Schade N.V. is gevestigd te Heerlen en ingeschreven in het handelsregister van de Kamer van Koophandel Limburg onder nummer 14053380. AFM-vergunningnummer 12000632. Gecertificeerd ISO 9001:2008.

voordat u dit formulier invult.

PERSOONLIJKE GEGEVENS geboortenaam

met welke na(a)m(en) wenst u aangeschreven te worden?

voorletters

0 man 0 vrouw

straat en huisnummer

Inclusief eventuele toevoeging

postcode

geboortedatum

nationaliteit

telefoon privé

naam partner

plaats

burgerservicenummer e-mail

telefoon werk

voorletters

0 man 0 vrouw

met welke na(a)m(en) wenst uw partner aangeschreven te worden?

Heeft uw werkgever een collectief contract?

geboortedatum

nationaliteit

Indien “ja”, naam werkgever

burgerservicenummer

0 ja 0 nee

orgaancodenummer van uw werkgever

Dit kunt u aan uw personeelsfunctionaris vragen.

VERZEKERINGSGEGEVENS ik kies voor een koopsomstorting

bedrag*

* minimaal € 650

€

gewenste ingangsdatum verzekering

0 1

gewenste einddatum verzekering

0 1

Herkomst koopsom: 0 Koopsom is niet afkomstig uit een expirerend lijfrentekapitaal 0 Koopsom is afkomstig uit een expirerend lijfrentekapitaal Oud Regime (ingangsdatum voor 1 januari 1992) 0 Koopsom is afkomstig uit een expirerend lijfrentekapitaal Nieuw Regime

Dit is tevens de ingangsdatum van uw uitkering.

ONDERTEKENING datum

plaats

handtekening verzekeringnemer

Bij de aanvraag of wijziging van een verzekering of financiële dienst vragen wij om persoonsgegevens en andere gegevens. Deze gegevens gebruiken wij voor het aangaan en uitvoeren van uw verzekeringsovereenkomst of financiële dienst, het beheren van de daaruit voort vloeiende relaties, voor statistische analyses, om te kunnen voldoen aan wettelijke verplichtingen en in het kader van het waarborgen van de veiligheid en integriteit van de financiële sector, onze organisatie, medewerkers en cliënten.” Wij gaan zorgvuldig om met uw persoonsgegevens en volgen de wet Bescherming Persoonsgegevens en de Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Financiële Instellingen. Kijk op loyalis.nl/privacy hoe wij omgaan met uw persoonsgegevens.

Kennis- en ervaringstoets Vermogensopbouwproducten 0 Wij vinden het belangrijk dat u een verzekering afsluit op een manier die bij u past.

Terugsturen naar:

0 Vul de vragenlijst volledig in. Bepaal vervolgens uw score en bekijk wat deze score betekent

Loyalis Verzekeringen Antwoordnummer 4041 6400 VC Heerlen

Loyalis adviseert u niet. U maakt dus zelfstandig een keuze. Met maximaal 13 vragen willen wij kijken of afsluiten zonder advies bij u past.

90.0356.13 januari 2013

Loyalis Leven N.V. is gevestigd te Heerlen en ingeschreven in het handelsregister van de Kamer van Koophandel Limburg onder nummer 14053379. AFM-vergunningnummer 12000433. Gecertificeerd ISO 9001:2008. Loyalis Schade N.V. is gevestigd te Heerlen en ingeschreven in het handelsregister van de Kamer van Koophandel Limburg onder nummer 14053380. AFM-vergunningnummer 12000632. Gecertificeerd ISO 9001:2008.

voor uw persoonlijke situatie. Als u de vragenlijst niet volledig invult of niet terugstuurt met uw aanvraag, kunnen wij uw aanvraag niet in behandeling nemen.

Vraag 1. Er zijn verschillende soorten financiële producten, bijvoorbeeld een levensverzekering, een arbeidsongeschiktheidsverzekering of een hypotheek. Hebt u al eens eerder een financieel product afgesloten?

0 ja, ik heb al eens

een financieel product gesloten

2 punten

een financieel product gesloten

1 punt 0 punten

0 nee, ik heb nog nooit

0 weet ik niet

Vraag 2. Er zijn financiële producten waarmee u vermogen kunt opbouwen. Bijvoorbeeld verzekeringsproducten (denk hierbij aan een lijfrenteof een kapitaalverzekering) of bancaire producten (bijvoorbeeld een beleggingsrekening). Hebt u het afgelopen jaar al eens advies gehad over vermogensopbouwproducten van een financieel adviseur?

0 ja, ik heb het afgelopen jaar

advies gehad

2 punten

geen advies gehad

1 punt 0 punten

0 nee, ik heb het afgelopen jaar 0 weet ik niet

Vraag 3. Hebt u al eens een vermogensopbouwproduct gesloten?

0 ja, ik heb al eens een

vermogensopbouwproduct gesloten

2 punten

0 dat weet ik niet

vermogensopbouwproduct gesloten

1 punt 0 punten

0 ja, dat is helemaal duidelijk 0 dat is voor een deel duidelijk 0 nee, dat is niet duidelijk

3 punten 1 punt 0 punten







0 nee, ik heb nog nooit een

Vraag 4. Met een vermogensopbouwproduct kunt u vermogen opbouwen voor later. Bijvoorbeeld voor de studie van uw kinderen of om uw pensioen aan te vullen. Is dat duidelijk voor u? Vraag 5. De vermogensopbouwpoducten van Loyalis zijn levens verzekeringen. Dat betekent dat het opgebouwde vermogen alleen tot uitkering komt als u in leven bent op de einddatum. Of bij overlijden vóór de einddatum als u daarvoor gekozen hebt. Is dat duidelijk voor u? Vraag 6. Met een levensverzekering bouwt u vermogen op door premies te betalen. U kunt kiezen voor een gegarandeerd of een onzeker kapitaal op einddatum. Is dat duidelijk voor u?

Vraag 7. Als u voor een onzeker kapitaal op einddatum kiest, dan beleggen wij de premies voor u. Dit kan betekenen dat u méér maar ook minder dan uw ingelegde premies of zelfs helemaal niks uitgekeerd krijgt. Is dat duidelijk voor u?

Vraag 8. Als u overlijdt vóór de einddatum keert de levensverzekering alleen uit als u daarvoor hebt gekozen. Hebt u hier niet voor gekozen, dan keert de verzekering niet uit en bent u uw opgebouwde vermogen kwijt. Is dat duidelijk voor u?





Vraag 9. De hoogte van een uitkering bij overlijden is niet gegarandeerd. Deze bedraagt een percentage van het tot dat moment opgebouwde vermogen. Is dat duidelijk voor u? Vraag 10.

0 ja, ik heb voldoende inzicht in

Als u kiest voor een onzeker kapitaal op einddatum, dan loopt u het risico dat uw opgebouwde vermogen lager is dan verwacht. Hebt u voldoende inzicht in uw toekomstige financiële situatie om te beoordelen of u dit risico kunt lopen?

mijn toekomstige financiële situatie

3 punten

0 weet ik niet

mijn toekomstige financiële situatie

1 punt 0 punten



0 ja, dat is bekend 0 nee, dat is niet bekend 0 weet ik niet


0 nee 0 ja*

0 punten 0 punten

0 nee, ik heb onvoldoende inzicht in

Vraag 11. De vermogensopbouwproducten van Loyalis zijn er in twee varianten. U kunt kiezen voor een uitkering ineens op de einddatum (kapitaalverzekering) of een periodieke uitkering vanaf de einddatum (lijfrenteverzekering). Deze keuze maakt u bij het afsluiten van de verzekering en kunt u niet tussentijds herzien. Is dit duidelijk voor u? Vraag 12. Voor kapitaal- en lijfrenteverzekeringen gelden verschillende fiscale regels. Op onze website heeft u hier meer over kunnen lezen. Zijn deze verschillen bekend bij u? Vraag 13. Wilt u nog informatie of advies? * U kunt uw vragen stellen aan onze Klantenservice via telefoon nummer 045 579 61 11 (op werkdagen tussen 8 en 17.30 uur). Voor advies verwijzen wij u naar een financieel adviseur.

Bepaal uw score Totaal score punten Tel de punten van uw antwoorden bij elkaar op. Met uw totaalscore kunt u hieronder uw persoonlijke uitkomst aflezen.

Totaalscore van 23 punten of minder

Totaalscore van 24 punten of meer

Op basis van uw antwoorden is het aan te raden om eerst advies te vragen bij een financieel adviseur voordat u de verzekering afsluit. U kunt uw laatste vragen stellen aan onze Klantenservice via telefoonnummer 045 579 61 11 (op werkdagen tussen 8 en 17.30 uur). Wilt u de verzekering toch zonder advies afsluiten? Kruis dan aan dat u de waarschuwing hebt gelezen, onderteken het formulier en stuur het samen met uw aanvraag naar Loyalis.

Wij gaan er vanuit dat u genoeg van vermogensopbouwproducten weet om de verzekering nu bij ons af te sluiten. Onderteken dit formulier en stuur het samen met uw aanvraag naar Loyalis.

0 Ik heb uw waarschuwing gelezen en kies er toch voor om deze verzekering zonder advies af te sluiten.

Ondertekening naam datum

voorletters

plaats

handtekening

0 man 0 vrouw

Dienstverleningsdocument Vermogen opbouwen In dit document staat wat wij voor u kunnen doen. En hoeveel dat kost. Andere financiële dienstverleners hebben ook zo’n document. Zo kunt u ons vergelijken met anderen. En kunt u ook onze kosten vergelijken.

Loyalis Leven N.V. Postbus 4897 6401JR HEERLEN 0455796111

Let op! In dit document beschrijven we wat we normaal gesproken doen en wat de gemiddelde prijs is van deze diensten. Deze informatie is dus niet specifiek afgestemd op uw persoonlijke situatie. Maak daarom altijd goede afspraken met uw financiële dienstverlener.

U wilt extra geld voor later Wilt u extra geld voor later? Wilt u bijvoorbeeld later extra pensioen? Of wilt u later extra geld hebben voor iets anders? Dan kunt u in dit document lezen wat wij voor u kunnen doen. En hoeveel onze dienstverlening kost. In deze situaties heeft u een vermogensopbouw vraag en moet u over een aantal dingen nadenken. Bijvoorbeeld over: • Hoeveel pensioen heeft u later? Vindt u dat genoeg? Of vindt u dat te weinig? • Heeft u nu geld over voor extra pensioen? • Wat zijn de regels van de Belastingdienst? • Wat zijn de voordelen en nadelen van sparen of beleggen? In dit document kunt u lezen of wij u bij het beantwoorden van deze vragen kunnen helpen, hoe we dat doen en welke kosten daar ongeveer tegenover staan.

Samenvatting: wat kunnen wij voor u doen? Wij zijn een financiële dienstverlener en hieronder staat wat wij voor u kunnen doen. Wat financiële dienstverleners voor u kunnen doen kan verdeeld worden in vijf verschillende soorten activiteiten. Niet iedere financiële dienstverlener doet ze alle vijf. Wij doen de donkergekleurde activiteiten. De lichtgekleurde doen we niet.

Wij geven u geen advies over vermogensopbouw producten. Wel kunnen wij ervoor zorgen dat u het contract krijgt. Advies Onderzoek Welke financiële Hoe is uw persoonlijke situatie? oplossing past bij u en uw situatie?

Zoeken Welke aanbieder heeft de financiële oplossing die bij u past?

Contract Heeft u gekozen? Dan kunnen wij ervoor zorgen dat u de contracten krijgt.

Onderhoud U heeft het contract. Daarna houden wij in de gaten of het goed gaat.

Gemiddelde kosten Advies

Gericht op afsluiten

Combinatie

n.v.t.

€ 40

n.v.t.

VERMOGEN OPBOUWEN 1 van 4

Dienstverleningsdocument Vermogen opbouwen

Toelichting: Wat kunnen wij voor u doen? Wij geven u geen advies over uw vermogensopbouw vraag en brengen uw persoonlijke situatie niet in kaart. Onderzoek Hoe is uw persoonlijke situatie?

Wij geven u geen advies over uw vermogensopbouw vraag en gaan daarom niet voor u op zoek naar een financiële Advies

oplossing die aansluit bij uw situatie en wensen. Welke financiële oplossing past bij u en uw situatie?

U heeft zelf een financiële oplossing gekozen en hiervoor een aanbieder geselecteerd. Wij maken dan ook geen Zoeken

vergelijking van producten van aanbieders om een geschikt aanbod te vinden. Welke aanbieder heeft de financiële oplossing die bij u

Geen vergelijking van producten

Vergelijking van beperkt aantal producten

past?

Dit biedt deze dienstverlener

Dit biedt deze dienstverlener niet


Vergelijking van groot aantal producten

Dienstverleningsdocument Vermogen opbouwen Toelichting: Wat kunnen wij voor u doen? Wij kunnen ervoor zorgen dat u de contracten krijgt voor het product dat u zelf gekozen heeft. Contract Heeft u gekozen? Dan

Wij geven u uitgebreide informatie over onze verzekeringsproducten. Op basis van deze informatie bepaalt u of het kunnen wij ervoor

product bij uw persoonlijke situatie past. U bent dus zelf verantwoordelijk voor de keuze van het product. Bij de zorgen dat u de

aanvraag stellen wij u een aantal vragen om te bepalen of het verstandig voor u is om het contract zonder advies af te contracten krijgt

sluiten.

Het contract loopt vaak lang door. Nadat u het contract heeft getekend, kan uw persoonlijke situatie veranderen. Onderhoud

Mogelijk past het product in de toekomst niet meer bij uw persoonlijke situatie. Het is belangrijk dat u weet dat u U heeft een contract.

tijdens de looptijd van het contract recht hebt op informatie over onder andere belangrijke wijzigingen in het product. Daarna houden wij in de gaten of het goed

Let op! gaat

Wat financiële dienstverleners voor u kunnen doen nadat u het contract heeft, kan heel erg verschillen. Spreek daarom goed af wat hij doet en wat hij niet doet. En hoeveel dat kost.

Wij kunnen, naast de wettelijke verplichtingen die wij al hebben, geen andere onderhoudsactiviteiten voor u verrichten nadat het contract is afgesloten.


Dienstverleningsdocument Vermogen opbouwen Kosten: Hoeveel betaalt u? Kosten voor de dienstverlening Standaardtarief Advieskosten

n.v.t.

Kosten gericht op € 40 afsluiten product Beide

n.v.t.

De kosten worden apart in rekening gebracht via een vast tarief. Voor het afsluiten van het contract betaalt u eenmalig € 40. Dit zijn kosten die wij maken om het verzekeringscontract voor u in orde te maken. Dit bedrag is niet aftrekbaar van de belasting. Afhankelijk van de diensten die u kiest kunnen de kosten die in rekening gebracht worden verschillen. Dit document kunt u gebruiken bij het maken van concrete afspraken over de dienstverlening.


Aanvraag offerte Koopsomplan

Recommend Documents