Aanmeldingsformulier Gastgezin Hulphond Nederland

Aanmeldingsformulier Gastgezin Hulphond Nederland

Procedure van aanmelding gastgezin U overweegt gastgezin van een pup te worden. Door middel van dit informatie- en aanmeldingsformulier geeft u ons inzicht in de situatie waarin een pup mogelijk opgevoed gaat worden. Hieronder vindt u algemene informatie, het profiel dat wij bij een gastgezin voor ogen hebben en vervolgens de vragenlijst. Wanneer wij op basis van de ingevulde vragenlijst voldoende aanknopingspunten zien om in de toekomst een pup bij u te plaatsen volgt een intakegesprek. Tijdens dit gesprek wordt specifieker ingegaan op zaken als woonsituatie, beschikbare tijd, training en dergelijke. Als beide partijen na het intakegesprek nog steeds positief zijn wordt u geregistreerd als gastgezin voor Hulphond Nederland. LET OP: De woonplaats van de pupinstructeur in combinatie met de reistijd naar uw adres kan doorslaggevend zijn in de beoordeling of u al dan niet in aanmerking komt als gastgezin. Wij danken u hartelijk voor uw interesse en zien het door u ingevulde formulier graag tegemoet. Het heeft onze voorkeur als u het ingevulde formulier via de mail verstuurt aan: [email protected] Indien u niet in staat bent om het formulier te mailen dan kun u het formulier zonder postzegel sturen aan: Hulphond Nederland Antwoordnummer 4001 5373 ZX Herpen

Algemene informatie Het opvoeden van een hulphond in wording is fantastisch, maar kan ook zwaar zijn. Daarom is het belangrijk dat een toekomstig gastgezin weet wat er van hen wordt verwacht. Het gastgezin weet dat het gedurende ongeveer een jaar werkt naar het uiteindelijke doel n.l. een Hulphond die mensen met een beperking ondersteunt in de ADL.(Algemeen Dagelijkse Levensbehoeften) Het gastgezin werkt aan de basis en levert na ongeveer één jaar een goed opgevoede en gesocialiseerde hond af, die met succes verder afgetraind en aan een cliënt gematched kan worden. Het gastgezin werkt met de pupinstructeur samen aan dit gezamenlijke doel en volgt de aanwijzingen m.b.t. de opvoeding van de hond op. Dit kost veel tijd en energie. Het gastgezin wordt gedurende het jaar begeleid en ondersteund door een pupinstructeur bij wie ze bij vragen en/of problemen altijd terecht kunnen.

Aanmeldingsformulier gastgezin februari 2012

Om bekend te raken met de opvoedingsmethodes van Hulphond Nederland, volgt het a.s. gastgezin, voorafgaand aan de plaatsing twee theorielessen in het opleidingscentrum in Herpen. Na plaatsing bezoekt de pupinstructeur het gastgezin circa 14 keer thuis en volgt het gezin samen met andere gastgezinnen uit de regio circa 15 collectieve lessen op een locatie in de betreffende regio. Buiten de collectieve lessen in de regio moet u er rekening mee houden dat u circa 8 keer naar de locatie Herpen dient te komen. Bij een leeftijd van 3, 6, 9 en 12 maanden wordt de pup in Herpen getest om na te gaan of deze voldoende vooruitgang heeft geboekt en om het trainingsproces in het gastgezin eventueel aan te passen. Kosten: Hulphond Nederland stelt de voor de hond benodigde zaken als voer, tuigje, bench e.d. beschikbaar. Vergoed worden de kosten van de dierenarts en gereden kilometers. De vergoeding van reiskosten naar de test- of trainingslocatie is € 0,19 per km. Het gastgezin weet dat de hond eigendom is en blijft van Hulphond Nederland en dat deze op ieder moment in het trainingstraject kan besluiten om de hond te herplaatsen. Profiel gastgezin -

-

-

-

Het gastgezin is een stabiel gezin. Het gastgezin is geestelijk en lichamelijk in staat de pup gedurende ongeveer één jaar op te voeden. Het gastgezin heeft zelf kinderen of kinderen in de directe leefomgeving waarmee de pup regelmatig in contact kan komen. De kinderen in het gezin zelf zijn ouder dan 4 jaar. Het gastgezin heeft een druk sociaal leven dat ze in staat stelt de pup veel mee te nemen. De pup mag vanaf een leeftijd van +/- 5 maanden in overleg met de pupinstructeur maximaal 4 uur per dag alleen zijn. Een parttime baan is mogelijk indien gezorgd wordt voor opvang van de pup. Het gastgezin volgt verplicht de trainingen die Hulphond Nederland aanbiedt en volgt de aanwijzingen van de pupinstructeurs op. Het gastgezin is daarom in staat goed te luisteren en te leren. Indien het gastgezin een eigen hond heeft, is deze tenminste één jaar oud. Bovendien is dit een sociale hond zonder gedragsafwijkingen.


Vragenlijst 1. Persoonlijke gegevens Achternaam Voorletters Roepnaam Adres Postcode Woonplaats Geboortedatum Geslacht (m/v) Telefoonnummer thuis Telefoonnummer mobiel Telefoonnummer werk Emailadres Wat is de samenstelling van uw gezin? 0 0 0 0

Gehuwd/samenwonend met kind(eren) Gehuwd/samenwonend (sla de volgende vraag over) Alleenstaand met kind(eren) Alleenstaand (sla de volgende vraag over)

Wat is (zijn) de leeftijd(en) van uw kind(eren)?

Hoe omschrijft u de manier van opvoeden in uw gezin en de omgang met elkaar?


Hoe ziet uw sociale leven eruit?

Het is belangrijk dat binnen het gezin één persoon hoofdverantwoordelijk is voor de opvoeding van de pup. Dit betekent dat één persoon de training volgt en de commando’s geeft. Zo leert de pup van jongs af aan om één baas te hebben. Dit betekent niet dat de overige gezinsleden niet kunnen helpen of bepaalde taken op zich kunnen nemen; de pupinstructeur adviseert u hierbij. Het is wel belangrijk dat alle gezinsleden zich aan de trainingsmethode van Hulphond Nederland houden. Wie wordt de hoofdverantwoordelijke voor de pup?

2. Woonsituatie Welk type woning heeft u? 0 0 0 0

Eengezinswoning Bovenwoning Benedenwoning Anders, namelijk:

Heeft u een tuin? 0 Ja 0 Nee (sla de volgende vraag over) Is de tuin omheind? 0 Ja 0 Nee In welke omgeving woont u?


0 0 0 0

Stad Dorp Platteland Anders, namelijk:

Is in de buurt een vijver of sloot aanwezig? 0 Ja 0 Nee Is in de buurt een plaats waar de pup los kan lopen? 0 Ja 0 Nee (sla de volgende vraag over) Wat is de afstand van uw woning naar het losloopgebied?

…………… minuten lopen

Het is belangrijk voor een pup om een eigen ruimte te hebben waar hij kan rusten en zich veilig voelt. Hiervoor wordt in de regel een bench (hondenbox, formaat maximaal 120x78 cm) gebruikt. Is in uw woning ruimte voor een bench? 0 Ja 0 Nee (sla de volgende vraag over) Waar zou de bench komen te staan?

De eerste paar weken zal de pup er aan moeten wennen dat hij niet meer bij de moeder is. Het kan dan noodzakelijk zijn dat de pup tijdelijk in de slaapkamer slaapt. Heeft u hier bezwaar tegen? 0 Ja 0 Nee

3. Huisdieren Wanneer u zelf al één (of meerdere) hond(en) of andere huisdieren hebt hoeft dit geen belemmering te zijn om een pup in huis te nemen. Wel is het belangrijk dat de dieren elkaar verdragen. De pupinstructeur bekijkt dit graag samen met u. Overigens is het niet noodzakelijk om ervaring te hebben met honden om gastgezin te kunnen worden. U wordt begeleid door de instructeur. Heeft u een (of meerdere) hond(en)?


0 Ja 0 Nee (sla de volgende vraag over) Wat zijn de gegevens van uw hond(en)? 1. Ras Geslacht Geboortedatum Gesteriliseerd/gecastreerd 2. Ras Geslacht Geboortedatum Gesteriliseerd/gecastreerd Heeft u een (of meerdere) hond(en) gehad in het verleden?

Heeft u een (of meerdere) ander(e) huisdier(en)? 0 Ja 0 Nee (sla de volgende twee vragen over) Welk(e) huisdier(en)?

Zijn deze huisdieren gewend aan honden? 0 Ja 0 Nee

4. Dagindeling Voor een pup is het van belang om niet te lang alleen te zijn. Een (deeltijd)baan hoeft echter geen probleem te zijn. Zo kunnen bijvoorbeeld voor uw werkuren afspraken gemaakt worden met buren of vrienden. Ook het meenemen van de pup naar de werkplek is een optie. We bekijken graag samen met u de mogelijkheden. Aanmeldingsformulier gastgezin februari 2012

Heeft u een baan buitenshuis? 0 Ja 0 Nee (sla de volgende twee vragen over) Op hoeveel dagen werkt u buitenshuis? 0 0 0 0 0

5 4 3 2 1

dagen dagen dagen dagen dag

Hoeveel uur bent u op uw werkdag(en) van huis? (inclusief reistijd)

Voor een toekomstige hulphond is het belangrijk om met zoveel mogelijk verschillende situaties in aanraking te komen. De pup beperkt u dus niet in uw bewegingsvrijheid, hij kan (bijna) overal mee naar toe. Denk aan boodschappen doen bij de supermarkt, een ritje met de bus, een dagje dierentuin, een verjaardagsfeestje, mee naar het werk, een bos/parkwandeling, lopen door de stad, enzovoorts. Hoe vangt u calamiteiten op, bijvoorbeeld ziekte van u zelf, een van de gezinsleden of de hond?


Kunt u de pup met veel verschillende situaties te laten kennismaken?

5. Opvoeding en training Bent u op de hoogte van onze trainingsmethode? 0 Ja 0 Nee Heeft u eerder met een hond een cursus gevolgd? 0 Ja 0 Nee Zo ja, welke:


Op welke manier denkt u onverwachte of problematische situaties met uw pup aan te pakken?

Bent u bereid de pup mee te nemen op vakantie? 0 Ja 0 Nee 0 Misschien

6. Motivatie en persoonlijke situatie Wat is uw motivatie om gastgezin te worden?


Wat zijn uw verwachtingen?

Het opvoeden van een pup is een leuke, maar niet licht op te vatten taak. Wanneer u een handicap, chronische ziekte heeft (denk bijvoorbeeld aan MS, spierdystrofie) of burnout / depressie heeft of heeft gehad, kan het opvoeden van een pup een zware belasting zijn. Ook kunnen aandoeningen zoals bijvoorbeeld ADHD, of dit nu bij de opvoeder of bij de gezinsleden voorkomt, het hebben van een pup bemoeilijken. Onze pupinstructeur bekijkt graag de mogelijkheden met u wanneer bovenstaande situatie op u van toepassing is. Zijn er medische of andere zaken die van invloed kunnen zijn op uw gastgezinschap? 0 0 0 0 0 0

Burnout Depressie Multiple Sclerose Spierdystrofie ADHD / ADD Anders, namelijk……..


7. Overige vragen Hoe staat u er tegenover het feit dat u na een jaar en soms eerder, afscheid moet nemen van de pup waar u zo intensief voor heeft gezorgd?

Heeft u de beschikking over een auto? 0 Ja 0 Nee Is er een dierenarts in de buurt? 0 Ja 0 Nee Is er iemand die de pup op kan opvangen in geval van nood? 0 Ja 0 Nee Vanaf welke datum bent u beschikbaar?

Het afstemmen van de hulphonden op de cliënten met een zorgvraag is een complex proces. Welke honden ingekocht moeten worden, hoeveel en wanneer is van verschillende factoren afhankelijk. Een aantal van deze factoren heeft de organisatie niet zelf in de hand. Dit betekent dat er vooraf geen exacte datum te plannen is waarop een gastgezin een pup in huis krijgt. Bent u eventueel bereid langer te wachten op een pup dan de datum die u heeft aangegeven? 0 Ja 0 Nee 0 Misschien


Heeft u nog vragen of opmerkingen?

Dit is het einde van het formulier; hartelijk dank voor uw aanmelding. Een van onze pupinstructeurs neemt binnenkort contact met u op. In te vullen door pupinstructeur


Aanmeldingsformulier Gastgezin Hulphond Nederland

Recommend Documents