A védőoltásokról és az influenza járványról Dr Nemes Zsuzsanna
10/09/09
2006. január 1-jétől hatályos oltási rend Életkor
Oltás
0-6 hét
BCG
2 hónap
DTPa+Hib+IPV
3 hónap
DTPa+Hib+IPV
4 hónap
DTPa+Hib+IPV
15 hónap
MMR I.
18 hónap
DTPa+Hib+IPV
6 év
DTPa+IPV
11 év
DT
11 év
MMR újraoltás
14 év
Hepatitis B I. II.
10/09/09
10/09/09
Rubeolás katarakta Embriopathia: szívfejlıdési rendell., kataracta, microcephalia, süketség. Foetopathia: Sárgaság, TCTpenia, anaemia
10/09/09
Diphtheria, torokgyík
10/09/09
Pertussis, szamárköhögés
10/09/09
Merevgörcs okozta arckifejezés tetanusban
10/09/09
Poliomyelitis epidemica, gyermekbénulás
10/09/09
Ajánlott védőoltások Hepatitis A
1-6 hónap újraoltás 10 év Hepatitis B 0.1.6 hónap Gyors 0.1. 2. 6. Hepatitis A+B 0.1. 6. hó 10 Hepatitis A+B 0. 7.21.n+12 hó 10 Gamma globulin 3 hó
10/09/09
Ajánlott védőoltások II Meningococcus meningitis
3 évente
(A,C,Y,W+135) Kullancsencephalitis 0.1.9 Gyors Rotavírus HPV vakcina Bárányhimlő
10/09/09
hó 3 évente 0.7.21. nap 3 évente 6 hét-6 hó 9-14 év 12 hó-14 év
Ajánlott vakcinák
Pneumococcus -konjugált 2,4,6,hó-polyszacharid Influenza
10/09/09
12 hó 3 -5 év évente
Influenza A vírus
10/09/09
A vírus Orthomyxoviridae családhoz tartoznak antigén szerkezetük alapján A, B, C csoportokba sorolhatók. A vírust 1933-ban Smith és munkatársai B vírust 1939-ben Francis, C vírust 1950-ben Taylor írta le. „negative-sense” ssRNS vírus, mely 80-120 nm átmérőjű. további kategorizálás: hemagglutinin (HA) és a neuraminidase (NA)
felszíni glycoproteinek különböző antigenitása alapján jelenleg 16 HA és 9 NA altípust különböztetünk meg (259 féle kombináció lehetősége!)
13
A vírus 2. madarakban minden HA és NA altípus megtalálható emlősökben három HA és két NA altípus található
(H1-3, N1-2) emberben cirkuláló influenza vírusok leggyakoribb
típusai: a H1N1, H2N2 és a H3N2, de H1N2 vírusokat is megfigyeltek Kínában.
14
A vírus 3.
15
Cseppfertızés (tüsszentés, köhögés) drift
shift
16
új H1N1 ?
Influenza pandemiák H2N2
H2N2
H1N1
H1N1
H3N8 1895
1905
1889 Orosz influenza H2N2
1915
Pandemia
H3N2 1925
1900 Hong Kong influenza H3N8
1955
1918 Spanyol influenza H1N1
1965
1957 Azsiai influenza H2N2
1975
1985
1995
2005
2009 Új influenza H1N1
1968 Hong Kong influenza H3N2
Új avian influenza járványok
H9* 1999 H5 1997 H7 1980
1955
H1N1
1965
1975
1985
1996
1995
2003 2002
2005
2010
2015
H1N1 „Spanyol nátha” 1918/19 Két hullám 500 millió fertőzött 50 millió halálozás (vírus és szövődmények miatt)
19
A 2009-es pandemiás vírus (H1N1) genetikai eredete: reassortáns vírus É-Amerikai H1N1 (sertés/avian/human) Eurázsiai sertés H1N1
PB2 PB1 PA HA NP NA MP NS
Klasszikus É-Amerikai sertés gén Avian, É-Amerikai gén Human seasonalis H3N2 Eurázsiai sertés gén
PB2 PB1 PA HA NP NA MP NS
PB2 PB1 PA HA NP NA MP NS
Pandemiás (H1N1)
20
Klinikai kép Lappangási ideje a WHO szerint 4-8 nap.
Hirtelen 38 fok feletti láz Légúti tünetek, mint pl. köhögés, nátha, orrdugulás Torokfájás Lehetséges további tünetek, mint pl. o Végtagfájdalmak o Fejfájás o Hidegrázás o Rossz közérzet o Hányás vagy hasmenés Tünetmentes zajlás (33-50%) 21
Rizikócsoportok
22
Rizikócsoportok
5 év alatti gyermekek, vagy 65 év feletti idősek Terhesség Elhízás Daganatos megbetegedések Vérképzőszervi betegségek (sarlósejtes anaemia is) Krónikus légúti megbetegedés (COPD) Szívbetegségek Krónikus máj és vesebetegek Diabetes mellitus Szerzett immunhiányos állapotok (AIDS, steroid kezelés) 23 Neuromusculáris betegségek (izomdistrophia)
24
Mit tehetünk? Tüneti kezelés alkalmazása Egyéni óvintézkedések alkalmazása Antivirális gyógyszerek adása Védőoltások alkalmazása Pandemiás tervek készítése
25
Tüneti kezelés A beteg izolálása Ágynyugalom Lázcsillapítás Folyadékpótlás Köhögéscsillapítás Vitaminok Meleg italok Fertőtlenítő hatású öblögetők 26
Egyéni óvintézkedések Kerüljük a kontaktust beteg személyekkel Köhögéskor, tüsszentéskor használjon zsebkendőt Alapos kézmosás (szappannal és meleg vízzel) Közös pohár, evőeszköz, tányér használatának kerülése A gyakran érintett tárgyak rendszeres fertőtlenítése Kézfogás, puszi kerülése Gyakori szellőztetés Kerülje a zsúfolt helyeket Szájmaszk használata 27
Antivirális specifikus védekezés: antivirális gyógyszerek A neuraminidase egy virális enzim (NA), mely a respirációs
sejtek HA receptorai szialsav komponenseinek az un. neuronaminsav részét hasítja Ez a folyamat az influenza vírusnak a gazdasejtből való kiszabadulásához szükséges. Amennyiben ez a hasítás nem következik be, a kiszabaduló vírusok felszínén, a gazdasejt membránjából származó haemagglutinin receptorok maradnak, melyhez a többi vírusok hozzákapcsolódnak a felszínükön levő haemagglutinin nyúlványaikkal. Így nem tudnak fertőzni. Az NA inhibítorok ezen a mechanizmuson keresztül hatnak! Ebbe a csoportba tartozik az oseltamivir és a zanamivir! 28
Antivirális specifikus védekezés: antivirális gyógyszerek Az oseltamivir (Tamiflu) orálisan alkalmazott gyógyszer A betegek 5-10%-ában alakulnak ki enyhe gastro-
intestinalis panaszok 12 hónapos kor fölött adható Az oseltamivir napi 2 x 75 mg-os adagban csökkentette az influenzás megbetegedések számát azokban a közösségekben, ahol influenzajárvány kezdődött és még a tünetek megjelenése előtt kezdték alkalmazni. Folyamatos profilaxisként napi 1 caps. (75 mg) Terhességben nincs kellő tapasztalat (C kategória) 29
Antivirális specifikus védekezés: antivirális gyógyszerek 6. A zanamivir (Relenza) inhalációs por A betegek 10%-ban bronchospasmust okozhat (asthma
és COPD!) 7 éves kortól adható napi 2x5 mg sikeresen csökkentette a tünetek idejét, ha az első 48 órában (ideálisan 6-12 órában) alkalmazták Terhességben, szoptatás alatti adásáról nincs elég tapasztalat (C kategória) Rezisztencia: nincs 30
Védőoltás Elérhető Hatékonynak tűnik 70% (a vírus a világjárvány
elindulása óta nem mutálódott) A fokozott kockázatú betegek, személyek védőoltása ingyenes. A szezonális influenza elleni védőoltás nem véd az új H1N1 vírussal szemben Akik átestek a fertőzésen nem kell oltani (védettek)
31
32
