A tételes finanszírozás egy éve az Országos Egészségbiztosítási Pénztár szemszögéből

A tételes finanszírozás egy éve az Országos Egészségbiztosítási Pénztár szemszögéből Karsay Ákos Főosztályvezető-helyettes Speciális Finanszírozási Főosztály Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

2013. 05. 28.

„Tételes kassza” finanszírozás-technikai kontextusa

Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

Szakmai kontextus Szakmai Kollégium Tagozata

Orvos-betegtalálkozó (ellátás)

Szoros együttműködés

Finanszírozási protokoll szerinti indikációban

Évenkénti intézményi keretek meghatározásában Intézményi keretek átcsoportosításában

Diagnózis, Terápia A követés meghatározása

A jelentési rendszer szakmai tartalmának frissítésében OEP „regiszterbe” jelentés elküldése Finanszírozási protokollok fejlesztésében

A keretek felhasználásának monitorozása, amely kifizetések alapját képezik a forgalmazók felé

Szakmai alapú, kontrollált, költségtudatos, hatékony betegellátás Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

Speciális Finanszírozás jelentési rendszer Nagyértékű gyógyszerek

Nagyértékű eszközök

OEP beszerzés, természetben biztosított

Nagyértékű eljárások

Intézményi beszerzés, pénzügyi keret OEP általi biztosításával

Erbitux

PM-ICD

DES

szívtranszplantáció

Iressa

műbillentyű

ablációs katéter

vesetranszplantáció

Alimta

cochleáris implantátum

Cimzia

IABP stb.

stb.

Online + e-jelentés

Off line + e-jelentés


aferezis stb.

Jogszabályi változások Eljárási szabályok: 32/2004 (IV.26.) ESzCsM rendelet 9/1993 (IV.2.) NM rendelet •

2011. december 30.

biológiai gyógyszerek Eü100%-os támogatása megszűnik, tételes finanszírozási körbe kerül (9 készítmény) - reumatológia, gasztroenterológia, bőrgyógyászat

2012. február 1.

Eü100%-os támogatásból, HBCS-ből illetve új befogadással tételes finanszírozási körbe kerülnek - szemészeti, neurológiai, onkológiai készítmények, stb. (9 készítmény)

2012. március 1.

korábbi tételes finanszírozású gyógyszerek új jelentési rendszerben jelennek meg - onkológiai terápia (4 készítmény) - ritka betegség: Fabry kór (2 készítmény)

2012. május 1.

•

A jelentési rendszer fejlesztett változatának bevezetése

2012. szeptember 3.

•

Az NM rendelet 1. és 8. mellékletének bővülése: caphasol, sűrűfonatú stent, szívmonitor valamint transzkatéteres aorta műbillentyű

2013. január 1.

•

•


teteles.oep.hu


Alapelvek A rendszer gerincét az egymáshoz kapcsolódó törzsek képezik: OENO, intézmény, BNO, adatlap, orvos, szállító A rendszer felépítése: Nagykereskedő – Intézmény – Országos Egészségbiztosítási Pénztár, Intézményi szereplők: orvos, gyógyszerész, supervisor, kontrolling

Jelentett adat ≠ Finanszírozott tétel

Adatlap készítése minden orvos-beteg találkozást követően szükséges! Csak elvégzett beavatkozás finanszírozható: Elvégzettnek tekintjük az ellátást, amennyiben a beteg a gyógyszert megkapta és az ellátást rögzítő adatlaphoz szállítólevél is rögzítésre került Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

Zárt jelentési rendszer

OEP

Beteg

Kórház

Szállító


Szállítói modul

OEP

Beteg

Kórház

Szállító


Szállítói modul

Szállító zárt rendszerben tölti fel az adatokat (egyedi felhasználónév és jelszó)

Szállítólevelek elektronikus nyilvántartása: TTT, Sarzs, mg,

Hibalehetőség minimalizálása, pontos elszámolás

Szállítólevél follow up


Szállítói modul


Szállítói modul - szállítólevél


Kórházi modul

OEP

Beteg

Kórház

Szállító


Kórházi modul

Gyógyszerész – intézeti gyógyszertár

Orvos – betegellátás

Supervisor – jogosultságok beállítása

Kontrolling – ellenőrzés


Gyógyszerészi modul Szállítólevelek átvétele / visszautasítása

Szállítólevelek adatlaphoz rendelése, azaz expediálás

Törtampullák kezelése


Gyógyszerészi modul


Orvosi modul Szakmai Kollégiumi Tagozatok javaslatai alapján

NM rendelet: Betegellátást követő 3 napon belül kitöltendő - rugalmasan

Javítás, szerkesztés, törlés nyomtatás

Klónozás (betegadatok felhasználása új adatlaphoz)

Törzsadatok (pecsétszám, betegazonosító, térkat., BNO, terápiás időtartam)

Szakmai kérdések (indikációnként, gyógyszerenként) Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

Betegségregiszterek - érintett kórképek Crohn-betegség (gyermek- és felnőttkor) Colitis ulcerosa Rheumatoid arthritis Juvenilis rheumatoid arthritis Spondylitis ankylopoetica Arthritis psoriatica Plakkos psoriasis Emlőcarcinoma Colorectális daganat Tüdő adenocarcinoma Malignus pleurális mesothelioma Fej-nyak daganatok Myeloma multiplex Folliculáris non-Hodgkin lymphoma Diffúz nagy B sejtes non-Hodgkin lymphoma B-sejtes krónikus lymphoid leukémia Her2 pozitív gyomor daganat Akut lymphoblastos leukaemia (ALL) és T-sejtes lymphoblastos lymphoma (T-LBL) Fabry kór ST elevatióval járó myocardialis infarctus (STEMI) Stroke Tüdőembólia Időskori maculadegeneráció Primer immunhiány RSV okozta súlyos alsó légúti betegség prevenciója Haemopoeticus őssejt mobilizáció


Felhasználói felületek (részlet)


Supervisori modul Intézményi felhasználók adminisztrációja: felvétel, passziválás

Orvosi jogosultság hozzárendelése: pecsétszám - OENO

Gyógyszerészi jogkör orvosi jogkör összekapcsolása

Adatlapok javítása

Havi zárás: elszámolás alapját képező állomány generálása

E-jelentés: elszámolási bizonylat Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

Supervisori modul

Menedzsmentet képviseli Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

Kontrolling modul

Egészségügyi szolgáltató kontrolling szakembere

Személye gyakran megegyezik a supervisorral

A szolgáltatói oldalon a felhasználók követése, ellenőrzése


OEP

OEP

Beteg

Kórház

Szállító


Hatékonyság 2012. Készítmény neve

6 havi forgalom járó (mg)

tételesben jelentett 6 havi (mg) *

Enbrel

2 934 081

2 160 303

Remicade

2 623 937

2 492 570

Humira

975 188

1 154 330

Cimzia

815 288

1 326 984

Simponi

169 912

234 020

29 649

34 165

1 563 467

2 013 775

1 584

2 000

Stelara Roactemra Orencia

6 havi forgalom járóban (Ft)

tételesben elszámolt 6 havi (Ft)

11 665 920 003 Ft

10 591 416 168 Ft

*korrekciós időszak végéig változhatnak az adatok

Megállapítható, hogy megfelelő szakmai kontroll mellett a biológiai terápiás gyógyszerek hozzáférése biztosított. Az OEP a tender eljárások során jelentős költségmegtakarítást ért el.


20 2 010

0 2 011

Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! MISEK Miskolci S. I. Eü. Kp. Np. Kft.

Vác, Jávorszky Ödön Városi Kh.

Dr.Kenessey Albert Kh-Ri, …

Kanizsai Dorottya Kórház Nagykanizsa

Mátészalkai Területi Kórház Np. Kft.

Bajcsy-Zsilinszky Kórház és Ri,…

Bajai Szent Rókus Kh.

Péterfy S. u. Kh-Ri és Baleseti Kp., Bp

Zala Megyei Kórház Zalaegerszeg

Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató …

Sopron MJV. Erzsébet Kh. DEOEC…

Uzsoki utcai Kórház, Budapest

Pándy Kálmán Megyei Kórház Gyula

Markhot Ferenc Kórház Kft., Eger

Felső-Szabolcsi Kórház, Kisvárda

Jahn Ferenc Dél-pesti Kórház, Budapest

Bács-Kiskun Megyei Kh. Kecskemét

Dr. Bugyi István Kórház Szentes

Szt János Kh és É-budai Egyesített Kh

Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Győr

Vas M. Markusovszky Kh Np Zrt …

Szent Borbála KH, Tatabánya

Jósa András Oktatókh. Np Kft…

BAZ M-i Kh.és Egyetemi Okt. Kh.…

Semmelweis Egyetem, Budapest

JNk-Szolnok M-i Hetényi G. Kh-Ri…

Veszprém M. Csolnoky F.Kh.NpZrt …

OITI, Budapest

Szent Lázár Megyei Kórház, Salgótarján

Pest Megyei Flór Ferenc Kh, Kistarcsa

SZTE Szent-Györgyi A. Klinikai Kp …

PTE, Pécs

Honvédkórház, Budapest

Szent Imre Kórház, Budapest

Fejér M-i Szent György Kh…

DEOEC, Debrecen

„Akut stroke ellátás számokban”

200

180

160

140

120

100

80

60

40

2 012

A „teteles.oep.hu” számokban I.

orvosok

2226

gyógyszerészek

218

intézményi kontrolling

95

intézményi supervisor

101

OEP adminisztrátorok

12

nagykereskedők száma

11

Regiszterben rögzített adatlapok száma

130 482 db

Kezelt betegek száma

21 838 fő

67,7 Mrd Ft értékben

Országos Egészségbiztosítási Pénztár 2013.05.28. – Egészség, biztonság!

GYSE

Köszönöm megtisztelő figyelmüket!


A tételes finanszírozás egy éve az Országos Egészségbiztosítási Pénztár szemszögéből

Recommend Documents