A szervdonációs folyamat koordinációja

A szervdonációs folyamat koordinációja Mihály Sándor Országos Vérellátó Szolgálat, Szervkoordinációs Iroda Budapest, 2013.

www.ovsz.hu/szervdonacio

SZERVDONOROK ÉLŐDONOROK Genetikus érzelmi rokon

vese máj (tüdő)

HALOTT DONOROK Dobogó szívű agyhalott HBC/HBD

vese máj szív Hasnyálmirigy (SPK, ICT) (tüdő) vékonybél

Nem dobogó szívű halott NHBC/NHBD

vese máj tüdő


Szervdonációs és transzplantációs koordinátori hálózat Magyarországon OVSZK, Szervkoordinációs Iroda Igazgató és 6 országos koordinátor

Budapest, SE, Transzplantációs és Sebészeti Klinika 3 főállású centrum koordinátor

Budapest, SE, Városmajori Szívés Érgyógyászati Klinika 1 főállású centrum koordinátor

Kórházi koordinátor

Budapest, Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet 2 főállású centrum koordinátor


Debrecen, DEOEC, Sebészeti Intézet 2 félállású centrum koordinátor


Pécs, PTE, Sebészeti Klinika 2 félállású centrum koordinátor


Szeged, SZTE, Sebészeti Klinika 2 félállású centrum koordinátor

…


1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

A szervdonációs folyamat 1. Agyhalál kialakulása 2. Agyhalál első jeleinek észlelése 3. Donorjelentés 4. Donor értékelés 5. Donorgondozás 6. Agyhalál megállapítása 7. Eurotransplant jelentés 8. Eurotransplant szervallokáció 9. Szervkivétel(ek) és szervprezerváció 10. Szervátültetés(ek) 11. Nyomon követés www.ovsz.hu/szervdonacio

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Agyhalál kialakulása • •

Incidencia: ~500-1000 eset/év Magyarországon Előfeltételek: –

–

Súlyos agysérülést követően agyhalál kialakulása minden terápia ellenére. Tárgyi feltételek, amelyek lehetővé teszik az állapot ideiglenes fenntartását: első ellátótól: OMSZ→ITO


1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Agyhalál első jeleinek észlelése • •

Incidencia: ~300 eset/év Magyarországon Előfeltételek: – –

Ellátó: ITO, SBO, osztály+respirátor Tárgyi és személyi feltételek: • •

–

Tudás: • • •

–

2008: 0,18 orvos; 0,37 ápoló/ITO ágy 2002: 0,22 orvos; 0,50 ápoló/ITO ágy Alapképzés: felsőoktatás Továbbképzés: Szervdonációs tanfolyam Kizáró körülmények tisztázása

Elkötelezettség: •

Kultúra, vallás, stb.

Az agyműködés teljes hiányának bizonyítása Mély kóma. A spinális reflexek megléte nem zárja ki az agyhalál fennállását. Az alábbi agytörzsi reflexek egyik oldalon sem válthatók ki: I. pupillareflex, II. corneareflex, III. trigemino-faciális fájdalmi reakció, IV. vestibulo ocularis reflex. V. köhögési reflex Hiányzik a spontán légzés és a légzőközpont bénulása apnoe-teszttel igazolható.


1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Donorjelentés = Donorfelismerés Incidencia: 230 eset 2012-ben Mo-on Előfeltételek (az előzőeken túl): Szervkoordinációs Iroda: Non-stop ügyelet Donorjelentő zöldszám Infrastruktúra

Mit kell jelenteni?

Mit kérdez a koordinátor? Agyhalál jeleinek észlelése megtörtént? A jelentő azonosítása Potenciális donor azonosítása Donoralkalmasság megítélését szolgáló jogi és orvosszakmai adatok gyűjtése Szervek alkalmasságának megítéléséhez szükséges adatok gyűjtése

Agyhalál jeleinek észlelése esetén minden esetben kérünk jelentést!

Mikor kell jelenteni? Közvetlenül az agyhalál jeleinek észlelése után


Donációs folyamat a Nemzeti Szervdonációs Regiszterben


1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Donor értékelés Az értékelés célja:

Az első értékelés:

Minőség és biztonság javítása Abszolút és relatív kontraindikációk azonosítása Az elfogadható rizikó után az allokatív hatékonyság javítása

További vizsgálatok kérése?

Donor alkalmasság Abszolút kontraindikációk Szervalkalmasság Szervalkalmassági kritériumok

Általános értékelés: Családi interjú Az orvosi dokumentáció alapos áttekintése Orvosi anamnézis, életvitel Teljes fizikai vizsgálat Post-mortem vizsgálat, boncolás Laboratóriumi, mikrobiológiai vizsgálatok


1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Donor értékelés Abszolút kontraindikációk 75 év feletti életkor Aktív TBC HIV fertőzésre utaló anamnesztikus, szerológiai vagy egyéb jel Creutzfeld-Jakob betegség HBsAg pozitivitás anti-HCV reaktív eredmény anti-HBc reaktív eredmény? Lues pozitivitás Malignus betegség (kivétel a primer agytumor, basalioma és az in situ portio carcinoma) Kötőszöveti betegség Agranulocytosis Aplasticus anaemia Haemophilia

Általános kizáró tényezők: Átvihető betegségek

Kockázati magatartás Kiegészítő vizsgálatok a szervkivétel során

Szerv specifikus kizáró tényezők


1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Donor értékelés, vérből történő vizsgálatok Fertőzőbetegségek kizárása céljából végzett szűrővizsgálatok

Vércsoport szerológia

HIV1, HIV2, HBsAg, anti-HBc, (anti-HBs) HCV CMV Lues EBV Toxoplasma

Előzetes DNS-alapú HLA A, B, DR tipizálás


1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Donorgondozás MAITT Szakmai eljárás

Teendők az intenzív osztályon:

Általános ellátás: Monitorizálás + célértékek, lélegeztetés, gázcsere, sav-bázis zavarok, elektrolit zavarok, ulcus profilaxis, AB profilaxis Speciális problémák és ellátásuk Hemodinamikai zavar Hemodinamikai következménnyel járó ritmuszavarok Endocrin zavar Diabetes insipidus Hyperglycaemia Hypothermia Alvadási zavarok Szervspecifikus kezelés

Donorgondozás Agyhalál jeleinek észlelése 4 óránként A hiányzó donor adatok összegyűjtése: Általános vizsgálatok Szervspecifikus adatok gyűjtése OTNY lekérdezése: kijelölt egészségügyi dolgozó Hozzátartozó tájékoztatása Vérminták vétele és szállítás vérből történő vizsgálatokhoz: Vírus szerológia Előzetes keresztpróba Előzetes tipizálás

Bűncselekmény esetén írásos hozzájárulás a nyomozóhatóságtól


1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Agyhalál megállapítása 2. számú melléklet a 18/1998. (XII. 27.) EüM rendelethez A hiányzó agyműködés irreverzibilitásának bizonyítása. Ez vagy kizárólag a klinikai tünetek és a kórlefolyás megfigyelésével, vagy a klinikai tünetek mellett kiegészítő műszeres vizsgálatok révén történik. Megfigyelési idő Agyhalál Megállapító Bizottság Jegyzőkönyv az agyhalál megállapításáról Műszeres vizsgálatok: TCD Perfúziós szcintigram Négyér angiográfia


1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Agyhalál megállapítása után? Halottból más személy testébe történő átültetés céljából szerv, szövet eltávolítása akkor kezdődhet meg, ha a) a donort jelentő intézmény vezetője által kijelölt egészségügyi dolgozó (a továbbiakban: kijelölt egészségügyi dolgozó) — a 8. §-ban foglalt rendelkezések szerint — meggyőződik arról, hogy az elhunyt személy életében nem tett tiltakozó nyilatkozatot, és b) a halál beálltát — a szakmai szabályoknak megfelelően — orvosi halottvizsgálattal megállapították, vagy az agyhalál beálltát a 2. számú mellékletben foglaltak alapján a három tagból álló orvosi bizottság (a továbbiakban: bizottság) megállapította, és c) a szerv, szövet eltávolítását végző orvos megállapítása szerint az eltávolítandó szerv, szövet az elvégzett vizsgálatok és az elhunyt rendelkezésre álló kórtörténete szerint szakmai szempontból átültetésre alkalmas.


1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Eurotransplant jelentés Magyar donorkórház 1 Magyar donorkórház 2

OVSz, Szervkoordinációs Iroda Magyar Tx Centrum 1 Magyar Tx Centrum 2

ET Tx Centrum 1 ET Tx Centrum 2

Eurotransplant ET donorkórház 1 ET donorkórház 2 www.ovsz.hu/szervdonacio

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Eurotransplant jelentés Minden donorjelentés, ami az ET területén belül lévő centrumból érkezik, elektronikusan történik. Az allokáció azonnal megkezdődhet! Az ET területén kívüli centrumból érkező donorjelentés faxon történhet. Az allokáció csak a kézzel történő beírást követően tud megkezdődni.


1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Eurotransplant szervallokáció Szív és tüdő

Szív

Tüdő

Máj

Vékonybél

Hasnyálmirigy

Vese

Amennyiben a felajánlás visszautasításra kerül, az ügyeletes ET koordinátor megkezdi a felajánlást a következő recipiensnek. A visszautasítás oka rögzítésre kerül az ENIS-ben. • Primary offer (non renal 30 min, 60 min for kidney) For kidneys • Reserve offer (non renal 30 min, 60 min for kidney) For all non-renal organs • Resque allocation: – medical or logistical reason – Regular center offer or competetive center offer • Resque allocation to EOEOs • Recipient offer or center offer www.ovsz.hu/szervdonacio

Távolságok Budapesttől Berlin 706 km Kiel 1236 km Ljubjana 393 km Bécs 233 km Brüsszel 1370 km Zágráb 342 km Hága 1450 km Amsterdam 1266 km Luxemburg 997 km

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Szervkivétel időpontjának meghatározása • Minden non-renal szerv allokációja után • Az alábbiak figyelembe vételével: – – – –

Donor hozzátartozók szükséglete Donor kórház kérése Utazási idők Időjárási körülmények


1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Érkező orvoscsoport adatai • A fogadó ország szervező koordinátorának az alábbi adatok szükségesek: – – – – –

Várható érkezési időpont Repülőtér Járatszám Orvoscsoport létszáma Elérhetőség

Lehetőség esetén egy mellkasi és egy hasi team. www.ovsz.hu/szervdonacio

1

2

• • • • • •

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Érkező orvoscsoport számára szükséges adatok

Donor azonosítás DIF Vércsoport lelet Agyhalál megállapító jegyzőkönyv OTNy válasz fax Rizikófaktorok és általános alkalmasság megítéléséhez szükséges adatok A friss adatokat be kell vinni az ENIS-be.


1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Ki távolítja el a szerveket? • Hasi szervek: – Helyi szervkivevő orvoscsoport – Ha nem elérhető: a recipiens kiválasztás (ET allokáció) alapján beültetésre kijelölt transzplantációs központ orvoscsoportja

• Mellkasi szervek: – A recipiens kiválasztás (ET allokáció) alapján beültetésre kijelölt transzplantációs központ orvoscsoportja www.ovsz.hu/szervdonacio

Magyarországi transzplantációs centrumok SE, ÁOK, Ér- és Szívsebészeti Klinika: szív

SE, ÁOK, Transzplantációs és Sebészeti Klinika: vese, máj, hasnyálmirigy szigetsejt, kombinált vese és hasnyálmirigy

Debrecen

Allgemeines KrankenHaus: tüdő

Budapest Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet: gyermekszív

DEOEC, ÁOK, Sebészeti Klinika: vese

4 városban PTE, ÁOK, Sebészeti Klinika: vese, kombinált vese és hasnyálmirigy

Pécs

Szeged

6 centrum 5 féle program +1 Bécsben

SZTE, ÁOK, Sebészeti Klinika: vese


München: tüdő Innsbruck: vékonybél Graz: SPK

Bécs AKH: tüdő

vese Példa: ET MOD Miskolcon máj Essen: máj szív Berlin: szív tüdő SPK 00:00 -2:00 00:45 00:0000:00 vékonybél SE, Transzplantációs és MISKOLC Sebészeti Klinika: vese, máj, SPK 00:45 00:00 00:00 SE, Szívsebészet: szív Debrecen 00:15 Budapest00:15 DEOEC: vese

-1:30 PTE: vese, SPK

Zagreb: vese

Pécs

Földi szállítás

-4:00 SZTE: vese

Légi szállítás www.ovsz.hu/szervdonacio

Radiológia

Labor

Donorjelentő ITO

Vérkiadó

Európai Szervcsere Szervezetek

Országos koordinátor

Vesekivevő team koordinátor

Májkivevő team koordinátor

Vírus szerológiai laboratórium

Szövetkivevő teamek: •Szívbillentyű •Cornea •Ér homograft •Ér kutatás •Szívcsúcs kutatás

Tipizáló laboratórium

Szívkivevő team

Műtő

SPK/ICT team koordinátor

Tüdőkivevő team koordinátor OKTPI

Rendőrség

Légi szállítás Határőrség

Ferihegy

Egyéb belföldi reptér www.ovsz.hu/szervdonacio VPOP

Kanülálás


Mellkasi kanülálás


1

2

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Szervexplantáló orvoscsoportok érkezési sorrendje

Szív 00:45 Tüdő 00:45 Máj 00:00 Vékonybél (Magyarországon nincs) Pancreas 00:00 Vesék 00:00 Lép (vese team) Erek, szövetek 03:00


Szállítótartály címkézése

Dokumentáció Műtéti leírás szervenként ET reportok szervenként

Szervkivételt végzők névsora szervenként Donációban résztvevők névsora


1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Hideg ischaemiás idők (CIT) Szervek

CIT tolerancia

Vese

24-36 óra

Máj

8-12 óra

Szív

4-6 óra

Tüdő

4-6 óra

Pancreas

8-12 óra


1

•

2

3

Nem vese szállítás:

4

5

6

7

8

9

10

11

Szervek szállítása

– A donáción résztvevő koordinátor feladata a szerv és tipizáláshoz szükséges minták biztosítása. – Az ET nem vesz részt a nem-vese szállításban. – Mellkasi team érkezik: Útlevél (Horvátország határnyitás)

•

Vese szállítás: – Távolság? (földön vagy levegőben) – ET megállapodás: megfelelő járat keresése (menetrend szerinti) – Ha a tx centrum 600 km-nél nagyobb távolság esetén ragaszkodik a földi szállításhoz a költségviselői nyilatkozat kitöltése kötelező (F1.11)

•

Egyedi nemzeti szabályok: – Németország: •

DSO illetékesség

– Hollandia: • ET szervez: – –

Veseszállítás Hollandiában Veseszállítás holland transzplantációs centrumba

– Szállítás szervezés: • ET feladat, ha nincs elérhető légi közlekedés


1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Szervkivételi, technikai probléma esetén • Eurotransplant Duty desk tájékoztatása azonnal. • Eurotransplant azonnal egyeztet a transzplantációs centrumban döntéshozóval. • Ő dönti el azonnal, hogy a szerv továbbra is alkalmas-e a kiválasztott recipiensnek, vagy sem. • Amennyiben nem alkalmas a szerv a kiválasztott recipiensnek, egyeztetés alapján döntés születik az allokáció további menetéről: – Regular allocation – Rescue allocation www.ovsz.hu/szervdonacio

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Szervkivételi, technikai probléma esetén

• Ilyen esetben az Organ Quality Form mellett egy panaszlevelet kell küldeni egy héten belül az ET orvosigazgatóságnak és a Koordinátor Szervezetnek megjelölve a szervvesztés lehetséges/ismert okát. • Tájékoztatást kap az érintett transzplantációs program vezetője is az OPO és az ET orvosigazgató mellett • Közös döntés születik a további teendőkről, illetve az Organ Procurement Committee esetleges értesítéséről.


20:45

10:00 – 11:15 08:30

03:00

12:25 – 19:00

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Meghiúsult transzplantáció • Donorszerv transzplantációjának elmaradása esetén kötelező az ET értesítése Csak az ET jóváhagyásával maradhat el a Tx! • A donorszerv sorsa: – – – –

Donorszerv marad a donáció helyszínén Szövettani vizsgálat, amelyről lelet kötelező Kutatás (engedély esetén) Módosított allokáció engedély esetén: sejt, szövet

• Szövettani lelet küldése az ET felé kötelező www.ovsz.hu/szervdonacio

A szervkivételre vonatkozó minőségi és biztonsági követelmények 16/D. § (1) A donorok és recipiensek védelme érdekében az elosztott és átültetett valamennyi szerv nyomon követését az e rendeletben foglaltak szerint biztosítani kell. (2) Az OVSZ egyedi azonosító adásával biztosítja minden adományozás és azzal kapcsolatos szerv és recipiens egyedi azonosíthatóságát, a donor és a recipiens egészségügyi és személyazonosító adatainak védelmére vonatkozó törvényi előírásokkal összhangban. A rendszernek biztosítania kell, hogy ezen adatokhoz ne történhessen jogosulatlan hozzáférés, valamint ezen adatokkal kapcsolatban ne történhessen jogosulatlan adatfelhasználás. (3) Az OVSZ – az adatvédelemre vonatkozó jogszabályokkal összhangban – biztosítja az élő donorokat tartalmazó listának az arra jogosultak részére történő naprakész elérhetőségét. (4) Szerv esetében a nyomon követhetőséghez szükséges adatokat az OVSZ az adományozást követő 30 évig őrzi meg. Az adatok megőrzése elektronikus formában is történhet. www.ovsz.hu/szervdonacio

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Nyomonkövetés a szervdonációs és transzplantációs folyamatban (a vigilancia előfeltétele) Szervkivétel Nemzeti szerv azonosítók:

Bal vese

Szervdonor Nemzeti donor azonosító

Jobb vese Máj Szív Hasnyálmirigy

Szervátültetések Nemzeti szerv- és recipiens azonosítók kapcsolása

Bal vese

Bal tüdő

Jobb vese

Jobb tüdő

Máj Szív

Szervtranszplantációs várólisták

Nemzeti recipiens azonosítók: Bal vese

Hasnyálmirigy

Jobb vese

Jobb tüdő

Bal tüdő

Máj Szív Hasnyálmirigy Bal tüdő Jobb tüdő


Koordinátori hálózat Magyarországon „szervek a szervezetben az egészséges működésért”

Donor oldal

OVSZK – Szervkoordinációs Iroda vezető és 4 országos koordinátor

Recipiens oldal

Budapest, SE, ÁOK, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

3 főállású centrum koordinátor

Debrecen, DEOEC, ÁOK, Sebészeti Intézet

Pécs, PTE, ÁOK, Sebészeti Klinika

Szeged, SZTE, ÁOK, Sebészeti Klinika

2x2 félállású centrum koordinátor



A Kormány 323/2006. (XII. 23.) Korm. rendelete


A transzplantációs koordináció 2 lehetősége a donorkórházak elérésére: Kórházi koordinátori rendszer: részállásban alkalmazott aneszteziológusok a donációk helyi szervezésére és donációt ösztönző programok megvalósítására

Donor koordinátori rendszer: a jelenlegi országos koordinátorok létszámának növelésével kiterjeszteni a feladatköröket, és helyileg segíteni az intenzív osztályok munkáját a jelentéstől a kivétel kezdetéig www.ovsz.hu/szervdonacio

Koordinátori struktúra a gyakorlatban és a „Spanyol Modell” értelmezésében Koordinátor szervezet

Országos koordinátorok

Transzplantációs központok

Regionális klinikai centrum koordinátorok

Donorkórház

Kórházi donorkoordinátorok www.ovsz.hu/szervdonacio

Koordinátori hálózat Magyarországon (pilot 1. év) Kórházi koordinátori rendszer Kórházi koordinátor Dunaújváros Kórházi koordinátor Kaposvár Kórházi koordinátor Kecskemét Kórházi koordinátor Veszprém

Szervkoordinációs Iroda vezető és 5 országos koordinátor

5 donorkórház: 1. 2. 3. 4. 5.

Bajcsy Kórház Szent Imre Kórház Szent János Kórház OITI SE Neurológia

Donor koordinátori rendszer

Budapest, SE, ÁOK, Transzplantációs és Sebészeti Klinika 3 főállású centrum koordinátor

1 félállású tüdő centrum koordinátor

Budapest, SE, ÁOK, Ér- és Szívsebészeti Klinika 1 főállású centrum koordinátor

Debrecen, DEOEC, ÁOK, I.sz. Sebészeti Klinika 2 főállású centrum koordinátor

Pécs, PTE, ÁOK, Sebészeti Klinika 2 főállású centrum koordinátor

Szeged, SZTE, ÁOK, Sebészeti Klinika 2 főállású centrum koordinátor


Megvalósítási terv A kórházi és donor koordinátori rendszer közös megvalósítási elemei: Együttműködési megállapodás a fekvőbeteg ellátó intézmények és az OVSZ között a Szervkoordinációs Iroda által delegált személy kórházban is végzett feladatainak ellátása érdekében. 1 kórházi vagy donor koordinátor legfontosabb feladatai: – Donorjelentés esetén: – – –

– – –

helyi szervezési feladatok ellátása, részvétel a donorgondozásban család tájékoztatása

Napi vizit minden osztályon (pl. idegsebészet, neurológia, traumatológia, SBO, ITO), ahol súlyos agyi károsodott beteg ellátása történhet. Legalább havonta retrospektív kórházi halálozási felülvizsgálat (Quality Assurance Program: Brain Death Audit), illetve az adatok továbbítása a Szervkoordinációs Iroda részére. Helyi oktatás: 2 kórházi előadás/év szervezése, megtartása. www.ovsz.hu/szervdonacio

Cadaver donációs aktivitás változásai a kórházi és donor koordinátori pilot programban


Fejlesztési javaslat A magyarországi alkalmazás során a kórházi koordinátori rendszer bizonyult eredményesebbnek, ezért ennek bevezetését és fenntartását javasoljuk 45 kórházban, az alábbi szempontok szerint: Államilag finanszírozott program a szervdonációk számának növelése és minőségének javítása érdekében. A minőségbiztosítási program önálló szoftver fejlesztését és működtetését igényli. A tevékenység központi irányítójának kijelölése. Fekvőbeteg ellátó intézmények fokozatos bevonása 3 év alatt. A jelenlegi kórházi struktúra alapján kb. 45 intézmény bevonása szükséges. Első évben 10 kórház bevonása, ahol idegsebészeti ellátás van. Háromszintű koordinátori hálózat (országos, centrum és kórházi koordinátorok) kialakítása a Szervkoordinációs Irodában. A koordinátori hálózat harmadik szintjén donorkórházakban főállásban dolgozó kórházi koordinátorokra van szükség. www.ovsz.hu/szervdonacio

Patient Questionnaire Design Q1 & Q2 General Qs…..

STOP

Q3 ? intubated

Q10: ? Family approached

Q7 ? brain dead

Q11: Who approached family?

Q6 ? tested

Q9: ?referred to Key Donation Person

Q5 ? preconditions

Q8: ? Donation after Circulatory Death

Q4 ? ventilated

Q12. Did donation happen?

State of the art of QAP • 6/12 QAP • 5/6 data

P / kórházi felvételek száma × 100 P / kórházi ágyszám × 100 P / kórházi halálozások száma × 100 P / ITO felvételek száma × 100 P / ITO ágyszám × 100 P / ITO halálozások száma × 100

Effektív donorok száma / Kórházi halálozások száma × 100 Effektív donorok száma / Kórházi ágyak száma × 100 Effektív donorok száma / ITO halálozások száma × 100 Effektív donorok száma / ITO ágyak száma × 100 Effektív donorok száma / ITO felvételek száma × 100 Effektív donorok száma / Agyhalottak száma × 100 Effektív donorok száma / Potenciális donorok száma × 100 Multiorgan donorok száma / Effektív donorok száma × 100 Effektív donorok száma / ITO halálozás agykárosodás miatt × 100

Nem jelentett P / P × 100 P orvosi kontraindikációval / P × 100 Donorgondozási okok miatt elveszett P / P × 100 Jogi okok miatt meghiúsult P / P × 100 Családi tiltakozások miatt meghiúsult P / P × 100 Szervezési okok miatt meghiúsult P / P × 100 Családi tiltakozások száma / Családi kommunikációk száma × 100 Jelentett agyhalottak száma / Agyhalottak száma × 100 Agyhalál megállapítás elmaradása technikai okok miatt / P × 100 Recipiens hiányában meghiúsult P / P × 100


Súlyozott cadaver szervdonációs aktivitás Idegsebészeti preferencia Indikátorok

18 NS

28 NS na

P

Cadaver szervdonációs aktivitás (X)

5,72

1,93

< 0,01

X / kórházi ágyszám

0,0063

0,0034

< 0,01

X / ITO ágyszám

0,1976

0,1299

= 0,015

X / kórházi felvétel

0,00013

0,00008

< 0,01

X / ITO felvétel

0,0054

0,0032

< 0,01

X / kórházi halálozás

0,5639

0,2394

< 0,01

X /ITO halálozás

2,7485

1,4190

< 0,01


UK results 2004

2005

2006

16,022 1,718

15,550 1,563

10.7%

10%

2.7% 5.7%

2.8% 4.4%

10.0% 8.6%

9.1% 8.3%

5.7% 4.5%

% BD lost due to family refusals 28.0% % BD lost due to judicial refusals 2.1% % BD lost due to other reasons 6.4% Global effectiveness Number of Actual (=effective) donors 674 % Effective donors over BD at ICUs 36.5%

29.2% 1.5% 10.1%

30.5% 1.1% 12.2%

575 33.5%

607 38.8%

Number of deaths at the ICUs Number of BD* at the ICUs

Potential of donation 16,263 1,848

% of BD over ICU deaths

11.4% Areas for improvement % BD not referred 2.7% % BD lost due to medical contraindications 5.7% % BD lost due to maintenance problems % BD lost due to organizational problems

Spanish results 2002

Number of deaths at the ICUs Number of BD* at the ICUs BD* / ICU Deaths x 100 % BD not referred % BD lost due to medical contraindications % BD lost due to maintenance problems % BD lost due to organizational problems % BD lost due to family refusals

% BD lost due to judicial refusals % BD lost due to other reasons

Number of Actual (=effective) donors Effective donors / BD x 100

2003 2004 Potential of donation 18,708 19,633 18,072 2,187 2,220 2,204 11.7% 11.3% 12.2% Areas for improvement 1.4% 1% 0.5% 29.1% 29.3% 27.7%

2005

2006

17,360 2,301 13.3%

18,409 2,354 12.8%

1.5% 27%

0.5% 25%

3.1%

3.2%

2.7%

3.1%

2.1%

0.5%

0.4%

0.3%

0.4%

0.8%

14.1%

11.7%

10.5%

11.4%

12.6%

0.6%

0.3%

0.2%

0.1%

0.2%

1%

0.7%

0.55%

1.2%

0.7%

Global effectiveness 1,100 1,185 1,263

1,267

1,365

50.3%

55.1%

58%

53.4%

57.3%

Potential & Global effectiveness The Spanish Quality Assurance Programme 1998

%BD/ICU deaths

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

12,5 12,7 12,1 13,1 11,7 11,3 12,2 13,3 12,8 11,5 12,3

% Actual donors/BD

Global

With Neurosurgery

Without Neurosurgery

53,4

54,5

48,5

Cumulative data for the years 1998-2008.


Előzetes eredmények Globális eredményesség indikátorai Effektív donor /kórházi halálozás ED/kórházi ágyszám ED/ITO halál ED/ITO ágyszám ED/ITO felvétel ED/AH ED/PD MOD/ED ED/agykárosodott halálozás ITO agyhalottak száma AH/ITO halál AH/ összes kh halálozás ITO agyhalottak száma/ITO halálozás ITO agyhalottak száma/kórházi halálozás

Összes 1 2 3 4 5 A B C D 0,47 0,12 1,03 3,57 0,57 0,13 0,32 0,17 0,92 0,73 0,72 0,21 1,11 2,29 0,92 0,25 0,56 0,25 1,15 1,00 3,16 1,05 2,08 7,14 2,45 0,79 3,37 1,44 8,28 4,93 47,44 8,33 16,67 19,05 20,83 13,33 21,43 14,29 100 87,5 0,60 0,23 0,31 0,43 0,38 0,23 0,51 0,38 2,08 1,21 80,43 100 50 100 62,5 50 100 100 84,62 100 60,66 33,33 25 66,67 41,67 40 75 66,7 75 100 43,24 100 0,00 75 80 100 66,7 0,00 16,67 0,00 7,46 1,67 1,96 10,26 6,85 1,16 42,86 6,90 44,44 26,92 41 1 2 4 3 4 3 2 15 7 3,93 1,05 4,17 7,14 3,92 1,59 3,37 1,44 10,34 4,93 0,589 0,122 2,062 3,571 0,915 0,259 0,317 0,173 1,148 0,735 3,504 1,053 4,167 7,143 1,471 1,587 3,371 1,439 10,35 4,93 0,525 0,122 2,062 3,571 0,343 0,259 0,317 0,173 1,148 0,735


Intézményi sorrend 2012/2. 1. Szombathely, Vas Megyei Önkormányzat Markusovszky Kórháza 2. Székesfehérvár, Fejér Megyei Szent György Kórház 3. Budapest, Szent János Kórház és Észak-budai Egyesített Kórházak 4. Győr, Petz Aladár Megyei Oktató Kórház 5. Budapest, Országos Idegtudományi Intézet 6. Miskolc, Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Egyetemi Oktató Kórház 7. Szolnok, Jász-Nagykun-Szolnok Megyei Hetényi Géza Kórház 8. Kecskemét, Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza 9. Nyíregyháza, Jósa András Oktatókórház Eü. Szolg. Nonprofit Kft. 10. Budapest, Péterfy Sándor Utcai Kórház Baleseti Központja 11. Kaposvár, Kaposi Mór Oktatókórház (tartalék jelölt) www.ovsz.hu/szervdonacio

Résztvevő intézmények alapadatai 2013. január-június Szt. Péterfy Összes Szombathely Székesfehérvár Győr János OITI BK Szolnok Kecskemét Nyíregyháza Összes kórházi ágy (aktív ágyak) 10439 Összes ITO ágyszám 223

Vizsgált halálesetek száma Agyhalál 1. jeleinek észlelése megtörtént Agyhalál megállapítás Jelentés az iroda felé megtörtént Donáció

1321 16

1631 29

1471 1034 27 15

170 26

390 15

1355 22

1051 35

2016 38

724

119

46

84

74

42

32

54

115

158

57

4

6

2

5

17

7

4

7

5

46

3

5

2

4

15

7

4

1

5

49 31

4 3

6 3

1 0

4 3

16 9

7 5

4 3

2 1

5 4


Kórházi koordináció 2013-ban Kórház

2011.

2012.

Jelentett Szombathely Székesfehérvár

Megvalósult

365 napra extrapolált adat

2013.01.01.2013.06.30.

Jelentett

Megvalósult

Jelentett

Megvalósult

Jelentett

Megvalósult donációk számának várható növekedése Megvalósult 2012. évhez képest

4

3

5

2

4

3

8

6

4

12

7

12

8

5

3

10

6

-2

Győr Szent János Kórház OITI Péterfy BK Szolnok Kecskemét Nyíregyháza

9

5

12

7

2

0

4

0

-7

5 9 7 5 11 17

2 2 3 4 7 12

2 3 6 11 8 10

0 2 4 6 6 6

4 16 7 4 1 5

3 9 5 3 1 4

8 32 14 8 2 10

6 18 10 6 2 8

6 16 6 0 -4 2

Összes

79

45*

69

41*

48

31*

97

63*

22


The responsibilities for local co-ordination include: • • •

• • •

• • • • •

•

identification of potential donors, providing appropriate information for the family members of potential donors, informing families that organs, tissues or cells found to be unsuitable for clinical transplantation will be discarded; ensuring consent or authorisation for donation in accordance with national regulations and maintaining the relevant documentation; obtaining the donor’s medical and behavioural history from relatives or other appropriate individuals; assessing the suitability of donor organs for the purpose of transplantation and performing a risk assessment of the donor for diseases that could be transmitted to a recipient through transplantation; co-ordinating and distributing procured organs and tissues to the appropriate recipients through established co-operating organisations. assisting in donor management to optimise post-recovery organ function; co-ordinating the procurement teams and organising the recovery procedure; assuring the safety, quality and transparency of all the procedures performed; informing families that reconstruction of the appearance of the donor will be performed following organ/tissue recovery; informing the doctors and nurses involved about the results of donation.


Donor evaluation should include: • interviews with the family and/or other relevant sources; • a detailed review of the medical notes; • assessment of the donor’s medical and behavioural history; • a full physical examination; • a post-mortem examination or autopsy, if possible; • laboratory tests, including all microbiologic testing (specific notation of assays with pending results should be made and followed-up post-procurement).


Risk assessment • • • • • •

• • • •

Physical examination Chest X-ray and samples for microbiological tests, Previous diseases or surgeries Vaccinations with live vaccines Information about living conditions, travel history, migration background, refugee status, work places or hobbies Any uncertain encephalitis or neurologic/mental/psychiatric disorder, as well as fever, rash, discomfort, etc., especially if combined with travel history to other countries. Questions are unavoidable about sexual behaviour, use of intravenous drugs or cocaine, lifestyle or imprisonment. Asking about contact with fauna, Records should be checked for any previously-diagnosed neoplasms or tumours removed, with or without registration of the definitive diagnosis. Intra-cranial metastases should always be excluded in donors diagnosed with intra-cranial haemorrhage .


A szervdonációs folyamat koordinációja

Recommend Documents