A személyzet egésztest dózisának a mérése és számítása az Intervenciós Kardiológián Porcs-Makkay László Magyar Honvédség Egészségügyi Központ
XXXIX. SUGÁRVÉDELMI TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM, HAJDÚSZOBOSZLÓ, 2014 MÁJUS 13-15
1
Célkitűzések A személyzet dózisának a meghatározása az Intervenciós Kardiológián (IK) A dozimetriai fegyelem megszilárdítása és a mérések bevezetése a műtőben. A személyzet dózisát befolyásoló tényezők (személyi és kiegészítő sugárvédelem, az orvosok és műtősök testsúlya és magassága, a röntgencső, képerősítő, valamint a páciens viszonylagos helyzete, megvilágítási paraméterek) vizsgálata és ennek alapján a vizsgálatoknak és eljárásoknak megfelelő, adekvát sugáregészségügyi magatartás elsajátítása a műtőben. XXXIX. SUGÁRVÉDELMI TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM, HAJDÚSZOBOSZLÓ, 2014 MÁJUS 13-15
2
Bevezető Az Intervenciós Radiológiai vizsgálatok és terápiás alkalmazások száma világszerte folyamatosan növekszik. Ezen belül az Intervenciós Kardiológiai (IK) beavatkozások száma vezető szerephez jut, mind a vizsgálatszám, mind pedig a személyzet dózisa alapján. Példaképpen 2008-ban Svájcban 34.000 szívkatéteres vizsgálatot végeztek és több mint 18.000 terápiás célú tágítást*. A fenti beavatkozásszám a Intervenciós Radiológia kollektív dózisának 65%-t, az orvosi röntgen alkalmazások 8%-t teszi ki. *Samara et al. Health Physics. 103(3):317-321, 2012
XXXIX. SUGÁRVÉDELMI TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM, HAJDÚSZOBOSZLÓ, 2014 MÁJUS 13-15
3
Bevezető Ugyanez a trend érvényesül a Magyar Honvédség Egészségügyi Központ Intervenciós Kardiológiáján is. 2012-ben az MH EK Haemodinamikai Laborjában 3.319 szívkatéteres vizsgálatot végeztek, amiből 1.262 terápiás célú tágítás volt.
2012-ben az MH EK kollektív effektív-dózisának
az IK a az kollektív effektív-dózisa a 32%-t,
míg a Haemodinamikai Labor a 25%-t teszi ki.
XXXIX. SUGÁRVÉDELMI TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM, HAJDÚSZOBOSZLÓ, 2014 MÁJUS 13-15
4
A szívkatéterezés A szívkatéterezés egy olyan vizsgálat, amelyet leggyakrabban a koszorúerek (más néven a coronáriák) kontrasztanyaggal történő megfestésével végzünk (koszorúérfestés: coronarográfia); arra szolgál, hogy pontosan megítéljük a koszorúerek szűkületeit. Ha jelentős eltérést találunk, akkor az esetek nagy részében a katéterezés alkalmával koszorúér-tágítással tudunk javítani a helyzeten, a szűkület az arra alkalmas esetekben egy sztentnek nevezett speciális fémháló beültetésével legtöbbször teljesen megszűntethető. XXXIX. SUGÁRVÉDELMI TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM, HAJDÚSZOBOSZLÓ, 2014 MÁJUS 13-15
5
Mérés helye ►MH EK
►Haemodinamika labor ►Mérések időpontja 2012.06.05-2012.06.21. ►Röntgengép típusa: Advant X LCV ►3 db „Thermo EPD MK2”-típusú (Electronic Personal Dosimeter) Elektronikus Személyi Doziméter
XXXIX. SUGÁRVÉDELMI TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM, HAJDÚSZOBOSZLÓ, 2014 MÁJUS 13-15
6
Hol mértünk ►Két darabot a vizsgálatot végző orvos visel: 1 db a kötény alatt /1 db a kötény felett. ►A harmadik EPD-t az orvost segítő személy viseli kötény alatt. ►A kijelző jelzései folyamatos bekapcsolás mellett μSv – ben történik. ►A kijelző felbontás 1 μSv, azaz egyesével ugrik a kijelzés, ennél kisebb értéket nem tud kimutatni. ►Használt üzemmód: folyamatosan bekapcsolva, Hp(10) mérés, mellmagasságban szív fölött, mint a filmdozimétereket. XXXIX. SUGÁRVÉDELMI TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM, HAJDÚSZOBOSZLÓ, 2014 MÁJUS 13-15
7
A személyzet sugárvédelme ► Ólomgumi
védőkabát 0,5 mm Pb (kivétel Dr. ML: 1 mm Pb) ► Pajzsmirigyvédő: 0,5 mm Pb ► Derékon kötényrögzítő öv ► Mennyezeti rögzítésű ólomakril üveg: 0,5 mm Pb ► Alsó és középső, kiegészítő sugárvédelem: 0,5 mm Pb ► Pácienstakaró ólomgumi: 0,5 mm Pb, 25 x 80 cm
XXXIX. SUGÁRVÉDELMI TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM, HAJDÚSZOBOSZLÓ, 2014 MÁJUS 13-15
8
A személyzet helye
(4) Az orvos tartózkodási helye (5) A műtősnő tartózkodási helye
XXXIX. SUGÁRVÉDELMI TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM, HAJDÚSZOBOSZLÓ, 2014 MÁJUS 13-15
9
A mérés időtartama és résztvevők S.sz. 1 2 3 4 5 6 7 8
Orvos BGy HI KeA KG KoA ML MF SG
Időszak 06.14-06.21 06.08-06.15 06.05-06.19 06.06-06.21 06.05-06.19 06.06-06.20 06.07-06.21 06.08-06.15
Műtős AK BM FM HJT RA KO SzaO SziO
Időszak 06.05-06.20 06.11-06.21 06.05-06.20 06.06-06.20 06.11-06.21 06.07-06.21 06.11-06.21 06.05-06.13
XXXIX. SUGÁRVÉDELMI TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM, HAJDÚSZOBOSZLÓ, 2014 MÁJUS 13-15
10
Orvos belső dozimétere (μSv)
SG; 22
BGy; 39 HI; 28 KeA; 22
MF; 189
KG; 250
Összdózis átlaga: 86,5 μSv
ML; 66
KoA; 76
BGy
HI
KeA
KG
KoA
ML
MF
SG
XXXIX. SUGÁRVÉDELMI TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM, HAJDÚSZOBOSZLÓ, 2014 MÁJUS 13-15
11
Orvos külső dozimétere (μSv) SG; 404
BGy; 619
HI; 1 587
MF; 2 729
KeA; 523
Összdózis átlaga: 1302 μSv KG; 1 850
ML; 2 480
KoA; 223
BGy
HI
KeA
KG
KoA
ML
MF
SG
XXXIX. SUGÁRVÉDELMI TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM, HAJDÚSZOBOSZLÓ, 2014 MÁJUS 13-15
12
Belső/Külsö arány 0,40
0,35
0,30
0,25
0,20
átlag: 0,09
0,15
0,10
0,05
0,00 BGy
HI
KeA
KG
KoA
ML
XXXIX. SUGÁRVÉDELMI TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM, HAJDÚSZOBOSZLÓ, 2014 MÁJUS 13-15
MF
SG
13
A személyzet dózisa az Intervenciós Kardiológián
XXXIX. SUGÁRVÉDELMI TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM, HAJDÚSZOBOSZLÓ, 2014 MÁJUS 13-15
14
A személyzet dózisa az Intervenciós Kardiológián
XXXIX. SUGÁRVÉDELMI TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM, HAJDÚSZOBOSZLÓ, 2014 MÁJUS 13-15
15
Vizsgálatok száma méréskor és összvizsgálatszám/2012-Orvosoknál SG
MF
ML
KoA
KG
KeA
HI
BGy
0
100
200
300
400 Össz.vizsg. sz. 2012
500
600
700
800
900
Vizsgálatok száma méréskor
Vizsgálatok átlagszáma méréskor: 18 Összes vizsgálat átlagszáma 2012-ben: 532 XXXIX. SUGÁRVÉDELMI TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM, HAJDÚSZOBOSZLÓ, 2014 MÁJUS 13-15
16
Dózis/Vizsgálat (μSv/vizsg.) 16,00
14,00
12,00
10,00
A vizsgálatonkénti átlagdózis: 4,99 μSv/vizsg.
8,00
6,00
4,00
2,00
0,00 BGy
HI
KeA
KG
KoA
ML
MF
SG
XXXIX. SUGÁRVÉDELMI TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM, HAJDÚSZOBOSZLÓ, 2014 MÁJUS 13-15
17
A saját mérések és az OSSKI méréseinek összehasonlítása 2012-s évre az orvosoknál 10,00
9,00
8,00
7,00
6,00
Átlagok 2012-re: Mérésből számítással: 1,76 mSv OSSKI mérés: 2,72 mSv
5,00
4,00
3,00
2,00
1,00
0,00 BGy
HI
KeA
KG
Dózis 2012 (vizsgálatszámból) (mSv)
KoA
ML
MF
SG
Dózis-2012-OSSKI (mSv)
XXXIX. SUGÁRVÉDELMI TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM, HAJDÚSZOBOSZLÓ, 2014 MÁJUS 13-15
18
Vizsgálatok száma méréskor és összvizsgálatszám/2012-Műtősnőknél 500
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0 AK
BM
FM
HJT Vizsgálatok száma méréskor
RA
KO
SzaO
SziO
Össz.vizsg. sz. 2012
Vizsgálatok átlagszáma méréskor: 18 Összes vizsgálat átlag száma 2012-ben: 381 XXXIX. SUGÁRVÉDELMI TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM, HAJDÚSZOBOSZLÓ, 2014 MÁJUS 13-15
19
Dózis/Vizsgálat - Műtősnőknél (μSv/vizsg) 1,40
1,20
1,00
0,80
A vizsgálatonkénti átlagdózis: 0,61 μSv/vizsg.
0,60
0,40
0,20
0,00 AK
BM
FM
HJT
RA
KO
SzaO
XXXIX. SUGÁRVÉDELMI TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM, HAJDÚSZOBOSZLÓ, 2014 MÁJUS 13-15
SziO
20
A saját mérések és az OSSKI méréseinek összehasonlítása 2012-s évre a műtősnőknél 2,50
2,00
Átlagok 2012-re: Mérésből számítással: 0,23 mSv OSSKI mérés: 1,32 mSv
1,50
1,00
0,50
0,00 AK
BM
FM
HJT
Dózis 2012 (vizsgálatszámból) (mSv)
RA
KO
SzaO
SziO
Dózis-2012-OSSKI (mSv)
XXXIX. SUGÁRVÉDELMI TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM, HAJDÚSZOBOSZLÓ, 2014 MÁJUS 13-15
21
Összefoglalás A mérések során sikerült kialakítani egy elfogadható vizsgálati protokollt. Extrapolálva mérési eredményeinket és összehasonlítva az OSSKI OSZDSZ méréseivel, elég jó egyezést találtunk. Rendkívüli mértékben megváltozott a személyzet sugáregészségügyi magatartása, a doziméterek, a személyes és kiegészítő sugárvédelmi eszközök használatának a területén.
XXXIX. SUGÁRVÉDELMI TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM, HAJDÚSZOBOSZLÓ, 2014 MÁJUS 13-15
22
Köszönöm a megtisztelő figyelmet!
XXXIX. SUGÁRVÉDELMI TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM, HAJDÚSZOBOSZLÓ, 2014 MÁJUS 13-15
23