A stroke ellátás helyzete Magyarországon
Bereczki Dániel SE Neurológiai Klinika
Magyar Stroke Társaság
Agyi érbetegségek kórházi kezeléseinek esetszáma és a kezelt személyek száma 160 000 140 000 120 000 100 000 80 000 60 000 40 000 20 000 0 1998
2001
2003
2004
2005
2008
A vi z sgál t é ve k Eset szám
Személy
Ajtay, 2009
OEP kiadások: AMI és stroke (2003) 1. év kiadásai (M Ft)
2. év kiadásai (M Ft)
Szívinfarktus 16 000
5 052
444
Stroke
15 360
1 416
Betegség
Kórházi felvételek száma
42 000
A stroke tünetei
Pápai Páriz Ferenc: Pax corporis (1690)
2003 februárban az agyi érbetegek kórházi felvételének száma
600 529
500
515
436
400
435 383
356
300 200
188
515 456 408 403
440 405 388 364
430 383 365
366 330
204
181176
161
502
173 176
148
100
SZOMBAT ÉS VASÁRNAP
2003.02.27
2003.02.25
2003.02.23
2003.02.21
2003.02.19
2003.02.17
2003.02.15
2003.02.13
2003.02.11
2003.02.09
2003.02.07
2003.02.05
2003.02.03
2003.02.01
0
OEP, 2005
Bizonyítottan hatásos akut ischaemiás stroke-ban • • • •
Stroke osztályon történő kezelés Intravénás thrombolysis rtPA-val Aspirin Hemicraniectomia malignus MCA infarctusban
Következtetések • Szignifikánsan csökkent a halállal vagy önellátásra képtelen állapottal végződő esetek aránya • Nőtt a halálozási arány • Nőtt a vérzéses szövődmények aránya • Koraibb kezelés mellett jobb eredmények • rtPA-val jobb eredmények (kisebb veszély, nagyobb előnyös hatás)
OEP adatok 2008 évre Cerebrovascularis esetszámok Diagnózis 003F Agyállomány vagy kamravérzés ellátása műtéttel és fibrinolizissel
Jelentett esetszám
1
015D Cerebrovascularis betegségek (kivéve TIA) praecerebrali s elzáródással rtPA kezeléssel
370*
015E Cerebrovascularis betegségek (kivéve TIA) praecerebrali s elzáródással spec kezelés nélkül 18 év alatt
49
015E Cerebrovascularis betegségek (kivéve TIA) praecerebrali s elzáródással spec kezelés nélkül 18 év fölött
91339
0160 Átmeneti agyi keringészavar TIA
26302
Összesen Ebből 234 eset Budapesten!!
118061 Kiss M, OEP, 2009
A stroke kórházi kezelésének finanszirozása Kezelési kategória
HBCS kód
Súlyszám
IV thrombolysis
015D
5,04
IA thrombolysis
029B
8,1
ITO-s kezelés monitorizálással
O60Z
3,349
Egyszerű, nem monitorizált eset
O15F
0,87
Fő gond: a TVK-t túllépő forgalmú osztályokon a thrombolysis nem, vagy csak nehezen finanszirozható
Megoldás: a thrombolysis kezelés TVK-n kívülre helyezése
Az OEP által országosan elszámolt thrombolysisek száma Év
Esetszám
2004 2005 2006 2007 2008 2009
80 99 176 188 370 527 (713)
A 2009-es vérrögoldások regionális eloszlása (45 000 akut stroke betegből csak 527 esetben történt, OEP adatok alapján)
Thrombolysissel kezelt esetek aránya 2009 • A feltételezhetően valóban akut 45 000 esetből OEP-finanszírozott 527, azaz 1,2% • A nem finanszírozott esetekkel együtt 713, azaz 1,6% • Budapest: 2009-ben 276 eset (több mint az országos esetszám fele) - évi 8000 ischaemiás stroke-kal számolva 3,45% • Elvárható érték: 5% fölött (Spanyolország: 7,5%, Hollandia: 9,8%, Toronto: 20%)
Az időveszteség helyei • Stroke-to-door time – A stroke felismerése (felvilágosítás!!!) – Ne családorvost, hanem mentőt hívjunk – Azonnali sürgős szállítást kérjünk
• Door-to-needle time – A fogadó osztályt értesítsék előre – A fogadó osztály szóljon • Laborba • CT-be
NET 2009.08.25.
A STROKE • Magyarországon népbetegség: évente kb. 50.000 kórházi felvétel és 13.000 haláleset acut stroke miatt • Megyénként a tízezer lakosra vetített kórházi ellátások száma 40 és 130 közötti. • A hét középi napok felvételei kétszerese a hét végén felvettek számának • Az átlagos ápolási idő tíz év alatt folyamatosan csökkent 9,8 napról 8,2 napra • A stroke betegek halálozása 7,7 – 8,6% között • A stroke betegek költségtérítése a 2005 évi 13,3 md.Ft-ról 2008 évre 10,8 md.Ft-ra csökkent
A TEENDŐK TERÜLETEI • Lakossági felvilágosító tevékenységek, elsődleges prevenció, egészségmegőrzés • Epidemiológiai helyzetfelmérés és követés (nemzeti stroke regiszter) megszervezése • Az akut stroke ellátás szervezési és finanszírozási feltételeinek biztosítása • Stroke utáni rehabilitáció • A stroke után mások segítségére szoruló és magatehetetlen betegek tartós ápolása
Javaslatok – 1-2. • Országos kampányok indítása a kereskedelmi televízió csatornákon is, fő műsoridőben rövid, kb. 30 másodperces felvilágosító anyagok vetítése egyrészt a stroke felismerésével, másrészt a teendők sürgősségével kapcsolatban. • Kidolgozandó a stroke betegeknél a tünetek jelentkezésekor a mielőbbi szakellátáshoz jutás szervezési rendszere (képes legyen az akut stroke esetek legalább 5%-ának - évi 2000 eset thrombolysissel történő kezelésére).
Javaslatok – 3-4. • El kell készíteni a krónikus ágyakon megvalósítandó, kellő minőségbiztosítással kontrollált, minél koraibb stroke rehabilitációs protokollt, a megfelelő és rendszerbe illő biztosítási finanszírozási motivációval. • Kidolgozásra javasoljuk a stroke betegek jelen finanszírozási rendszerünkbe is illeszkedő ambuláns rehabilitációs és alapellátási otthoni ápolás ellátási rendszerét, életkor függetlenül
Javaslatok – 5. • Javasoljuk egy stroke monitor rendszer (pl. Nemzeti Stroke Regiszter) kidolgozását, amit a „Szív és Érrendszeri Betegségek Megelőzésének és Gyógyításának Nemzeti Programjá”-nak rövid távú terve tartalmaz is.
www.stroketars.hu
