A prevenció és gondozás hangsúlyának növelése az egészségügyi szolgáltatásokon belül Szolyák Tamás 2015.12.05.
1
ÖSSZHANGBAN AZ EGÉSZSÉGÉRT! Ösztönözzük az egészség fejlesztésében, az egészséges életmód választásában, és ha szükséges, a gyógyításában, valamint a gyógyulásában a felelős és együttműködő állampolgári részvételt. Biztosítjuk az egészséggel kapcsolatos széles körű ismeretek és készségek elsajátítását. Célkitűzésünk a betegek időben és megfelelő helyen történő minőségi kiszolgálása.
2015.12.05.
2
ÖSSZHANGBAN AZ EGÉSZSÉGÉRT! Stratégiai prioritások: Fenntartható finanszírozás Az alapellátás megerősítése Professzionális szolgáltatói működés Folyamatszemléletű szolgáltatásszervezés Népegészségügy: az egészség-középpontú szolgáltatói szemlélet kötőanyaga
2015.12.05.
3
AZ EGÉSZSÉGÜGY KIEMELKEDŐ KIHÍVÁSAI Az egyének és közösségek egészségi állapotának fejlesztése
A szolgáltatást igénybevevő egyének igényeinek megfelelő kielégítése
A betegek egészségügyi kiadási terheinek könnyítése és a fenntartható finanszírozás biztosítása
2015.12.05.
4
OECD – összehasonlító makro mutatók
2015.12.05.
5
Mortalitási adatok
2015.12.05.
6
Mortalitási adatok
2015.12.05.
7
Mortalitási adatok
2015.12.05.
8
Egészségstílus I.
2015.12.05.
9
Egészségstílus II.
2015.12.05.
10
Egészségstílus III.
2015.12.05.
11
Egészségstílus IV.
2015.12.05.
12
Egészségstílus V.
2015.12.05.
13
A makro egészségügyi adatok nem egészségügyi determinánsai Egészségkultúra Jólét/szegénység Fogyasztási kultúra Foglalkoztatottság Oktatás Sport Élelmiszertermékek árazása – egészséges élelmiszerek
2015.12.05.
14
Várható élettartam eltérések Magyarországon
Forrás: Szilágyi Dániel
2015.12.05.
15
Korlátozottsággal súlyozott életévek összevetése (DALY)
Forrás: WHO
2015.12.05.
16
AZ EGÉSZSÉGIPART LEGINKÁBB BEFOLYÁSOLÓ TRENDEK, HATÁSOK Korlátozott erőforrások • Az élettartamra kivetített szolgáltatási költség folyamatosan növekszik • Az egészségcélú szolgáltatások munkahelyei erős versenynek vannak kitéve
Technológia fejlesztések • Az egészségügyben zajló hatalmas innováció lerombolja a hagyományos szolgáltatói modelleket
Az aktív „egészség fogyasztás” egészségipari hatásai • A fogyasztói elvárások gyorsan változnak: ez egészség egyenlőség iránti igény növekszik, a személyes egészségügyi adatok beépítése a szolgáltatás rendszerébe hatalmas kihívást jelent 2015.12.05.
17
Konkrét probléma az alapellátás tekintetében
2015.12.05.
18
A JELENLEGI KIHÍVÁSOK, HATÁSOK KEZELÉSÉNEK KULCS ELEMEI A teljes szolgáltatói rendszer hatékonyságának növelése A szolgáltatási értéklánc újra rendezése, egészségközpontú szolgáltatási rendszer Digitalizált egészségügy, átgondolt és magas szintű adatkezelés
2015.12.05.
19
"Patient centered care is crucial in health reform. When care is patient centered, unneeded and unwanted services can be reduced."
2015.12.05.
20
a felhasználóval közösen létrehozott egészség mértéke egységnyi költségre számítva Value should always be defined around the customer, and in
a well-functioning health care system, the creation of value for patients should determine the rewards for all other actors in the system. Since value depends on results, not inputs, value in health care is measured by the outcomes achieved, not the volume of services delivered, and shifting focus from volume to value is a central challenge. Nor is value measured by the process of care used; process measurement and improvement are important tactics but are no substitutes for measuring outcomes and costs (Porter 2010 NEJM) The concept of "value" in health care (defined as health outcomes achieved per dollar spent) is rapidly spreading as physicians and health systems brace for the paradigm
shift from "fee-for-volume" to "fee-for-value" reimbursement (Hamid et al, 2014).
2015.12.05.
21
Értéklánc fogalmi meghatározása Az értéklánc összekapcsolódó tevékenységek sorozata, melyek során különféle erőforrások felhasználásával rendezett folyamatok transzformálják a befektetéseket a felhasználók számára értékes szolgáltatássá vagy termékké. Az összekapcsolódó tevékenységek rendezettsége, integrálása a jól definiált érték elérésére érdekében, valamint a kivitelezés minősége határozza meg a költségeket és eredményességet
2015.12.05.
22
A TELJES SZOLGÁLTATÓI RENDSZER HATÉKONYSÁGÁNAK NÖVELÉSE A klinikai eljárások standardizálása A kulcs indikátorok azonosítása: strukturális, folyamat és szolgáltatás minőség leírása makro és egyén szinten Áttekinthető, „szikár” felépítés: különböző kompetenciákat összehangoló, egymásra építő szolgáltató csapatok Működési eszköz utilizáció
2015.12.05.
23
KIAKNÁZHATÓ LEHETŐSÉGEK Vertikális és horizontális integráció a kompetenciák összekapcsolása, tudásmegosztás, holisztikus szemlélet biztosítása érdekében
Esetszintű fedezet számítás standardizált szolgáltatási lánc mentén
Szolgáltatás szervezés – időpontok, időtartamok/beavatkozás – feladatok rendszerezett összehangolása
2015.12.05.
24
A TRANZAKCIONÁLIS SZERKEZETŰ MODELLTŐL A KÖZÖSSÉGI EGÉSZSÉG ALAPÚ SZOLGÁLTATÁSI MODELLIG – KÖZÉPPONTBAN AZ EGYÉN!!
2015.12.05.
SOURCE: Carter, Chalouhi, Richardson – What it takes to make integrated care work (McKinsey Health International, 2011)
25
A különböző szintű, földrajzi elhelyezkedésű, kompetenciájú szolgáltatói egységek azonos célt szolgálnak a beteg szempontjából
2015.12.05.
26
Eredményesség és beteg szempontrendszer összekapcsolódása Since value is defined as outcomes relative to costs, it encompasses efficiency. Cost
reduction
without regard to the outcomes achieved is dangerous and self-defeating, leading to false “savings” and potentially limiting effective care. Outcomes, the numerator of the value equation, are inherently condition-specific and multidimensional. For any medical condition, no single outcome captures
the results of care. Cost, the equation's denominator, refers to the total costs of the full cycle of care for the patient's medical condition, not the cost of individual services. To reduce cost, the best approach is often to spend more on some services to reduce the need for others. (Porter et al, 2010 NEJM)
2015.12.05.
27
Integrált szolgáltatási rendszer: egészségügy!!! „Az egészségügyi szolgáltatás ésszerűen az egészségi állapot köré szerveződik, a szolgáltatások szakmánként, színterenként, egészségtevékenységekként területileg és időben összerendezettek” Integrated care is a concept bringing together inputs, delivery, management and organization of services related to diagnosis, treatment, care, rehabilitation and health promotion. Integration is a means to improve services in relation to access, quality, user satisfaction and efficiency (Gröne et al, 2002)
2015.12.05.
28
Az egészségszervezés értéklánca Betegbevonás/informáci ó megosztás: Miről kell és hogyan tájékoztatni a beteget, hogy saját döntéseit meghozhassa
A megközelítés alapvetően állampolgár centrikus szemlélete azon alapul, hogy a teljes egészségfejlesztés/megőrzés szolgáltatási rendszer az állampolgár számára értéket teremt – azaz egészségértéket hozunk létre az egén és közösség számára
Indikátorok, egészségérték mérés: Mit, milyen módon kell mérni, adatok, ezsközök
Monitorozás/Prevenció
Diagnózis
Felkészítés
Terápia
Rehabilitáció
Monitorozás/Gond ozás
Egészségügyi szolgáltatás/ellátás: Milyen szolgáltatásra/ ellátásra kerül sor, milyen kompetencia és eszköz szükséges
Hozzáférés:hol zajlanak le a beteg ellátás/gondozás eseményei 2015.12.05.
29
Care Delivery Value Chain
2015.12.05.
30
A SZOLGÁLTATÁSI ÚT A FELADATOK ÖSSZEHANGOLT, RENDSZEREZETT FOLYAMATA
2015.12.05.
31
Finanszírozási koncepció – értéklánc menedzsment Hatékonyan akkor tudunk integrált szolgáltatási rendszert létrehozni, ha a finanszírozásban a volumen helyett az eredményességet finanszírozzuk Mivel a szolgáltatást integrált értékláncok mentén érdemes szervezni, ezért a teljes értékláncon belül szükségszerű az egyes tevékenységeket finanszírozni – a pénz követi a beteget – így a finanszírozás a beteg köré szerveződik Az egymásra szerveződő elemek standardizált eljárások segítségével biztosíthatják a folyamat elvű finanszírozást A beteg állapota (input) és a kezelés eredménye (EBM indikátor rendszer) biztosíthatja a folyamat minőség ellenőrzését Az eredményesség eléréséhez kapcsolódó ösztönző elvű finanszírozás a folyamat teljes lezárása esetében érhető el Ennek alapján a közösségi és területi ellátási szintek finanszírozási rendszere szorosan összehangolandó A kórház a különböző egészségi állapotok ellátásának mátrix rendszerű operatív szolgáltatási egysége 2015.12.05.
32
Az értéklánc rendszer mentén szervezett finanszírozás – ösztönzés a teljes folyamat végén, minden szereplőre vonatkoztatva
2015.12.05.
33
Kórházi költségstruktúra – TDABC – finanszírozási szemlélet
2015.12.05.
34
Korlátok Információ/ adminisztráció: költség Betegszintű információ megosztás: költség Minőség-ellenőrzés: költség (kompetencia, eredményesség, input stb) Szükséges a szolgáltatással foglalkozók adminisztrációs terheinek jelentős csökkentése – adminisztrációs felületek – költség Nem definiálható esetek külön eljárást tesznek szükségessé: költség A beteg saját felelőssége: egyéni egészségtervek, forrásoldali beavatkozási igény – költség, politikai kockázat LCDP – kritikai szemlélet és folyamatos minőség ellenőrzés!!! – finanszírozás hatása
2015.12.05.
35
Nemzetközi tapasztalatok OECD összegzés: ◦ „Need for care coordination is significantly increasing” ◦ Minden esetben az ellátási szintek folyamat elvű és páciens központú integrációja növekszik (eltérő országok különböző programjainak összesített eredménye alapján) ◦ A programok közös jellegzetessége, hogy betegségekre vagy betegségcsoportokra koncentrál ◦ Vezető ország: US, egyértelműen elől jár ezen programok kidolgozásában és menedzsmentjében – szemléletben is.. ◦ Gazdasági előnyök: csökkenő sürgősségi ellátás, csökkenő kórházi ellátás felhasználás – azaz a kereslet szintje az egészségügyi szolgáltatások iránt szignifikánsan csökken, a helyi ellátások mennyiségének növekedése mellett ◦ Azonban a teljes költség csökkentési hatás bizonytalan: ◦ Növekvő menedzsment és adminisztrációs költségek, program kivitelezés extra költséget jelent ◦ Nehézséget jelent a célzott betegek elérése, extra költség ◦ A fel nem fedett egyéb egészség problémák további keresletet jelenítenek meg
2015.12.05.
36
Hazai fejlesztések 2015.12.05.
37
1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről
119. § (3) b)
„az ellátás során érvényesüljenek a jogszabályban foglalt vagy egyéb szakmai szabályok, így különösen …. „ Bizonyítékokon alapuló szakmai irányelvek Magas bizonyíték szintű tanulmányok, szakértői vélemények
Konszenzussal elfogadott tapasztalati tények
KLINIKAI AJÁNLÁSOK
Klinikai ajánlások gyakorlati alkalmazása – HOGYAN??
2015.02.25.
NYITÓ KONFERENCIA
Megoldás: irányított és támogatott gyakorlati bevezetés Eredményközpontú egységes elvek Egységes módszertan Megvalósítási lehetőségek közös kutatása Megvalósítási feltételek központi kezelése Megvalósítás feladatainak megosztása Folyamatos együttműködés Eredmények rutinszerű monitorozása Szükséges beavatkozások rendszerszintű menedzselése
2015.11.25.
ZÁRÓ KONFERENCIA
Célok Általános cél:
Országosan egységes elvek mentén, az egészségnyereséget hatékonyan biztosító módon valósuljanak meg az egészségügyi ellátások szakmai szabályai
Specifikus cél
A ellátás valamennyi lépése azon a legalacsonyabb, a szükséges feltételekkel (kompetenciák) rendelkező ellátási szinten (beleértve a pácienst is) történjen meg, ahol a definitív ellátás aktuális feladata az elvárt minőségben elvégezhető.
Egészségszervezési irányelv fejlesztése Módszertan
=
Fejlesztőcsoport-vezető
Munkacsoport-vezető
Fejlesztési projektvezető
A teljes körű projektműködést és a módszertan megvalósítását vezeti
A módszertan szerint irányítja a konz. munkáját
A fejlesztési módszertan alapján vezeti a csoportot
Szakmai irányító
Orvosfejlesztők
Alapellátási szakértők Gyakorlati tapasztalatukat építik be
A klinikai bizonyítékok érvényesülését biztosítja Eü. rendszer szakértő A témák feldolgozási teljességét biztosítja
Szakellátási szakértők Gyakorlati tapasztalatukat építik be Módszertani támogatók Rendszerterv megvalósítását biztosítják
Minőségügyi szakértő A folyamatelvűséget biztosítja Páciensviselkedés szakértő Pácienstevékenységek integrálását biztosítja
A témához tartozó bizonyítékok alapján meghatározzák a tevékenységelemeket és azok viszonyát egymáshoz
Fejlesztési koordinátor Projektműködést koordinációval, dokumentációval támogatja
Munkacsoport Dr. Lantos Zoltán 2014.08.13.)
Konzorciumi partner
Orvos véleményező A fejlesztés folyamatában szakértőként visszajelez
Fejlesztőcsoport
Projekt ESZSZIR témák I. Kardiocerebrovaszkuláris betegségek • Kockázatkezelés: • Kardiovaszkuláris rizikószűrés és gondozás iskoláskorban /2 (SZTE) • Közepes kardiovaszkuláris rizikó gondozás 35-50 éves korosztályban /1(DE) • Krónikus szívbetegség rizikógondozása /1 (PTE) • Stroke • Akut ellátás betegút /1 (PTE) • Iszkémiás stroke szekunder prevenció /1 (DE) • Rehabilitáció /1 (PTE) • Perifériás artériás betegségek korai felismerése, ellátása /1 (SZTE)
2015.11.25.
ZÁRÓ KONFERENCIA
Projekt ESZSZIR témák II. Diabetes (2TDM) • • • •
Gyógyszeres terápia /1 (PTE) Szövődmények megelőzése, korai felismerése /1 (PTE) Életmód gondozása/1 (PTE) Gestatios diabetes megelőzése, korai felismerése, ellátása /1 (SZTE)
Hypertonia • Felnőttkori hypertonia felismerése, ellátása /1 (DE) • Szövődmények megelőzése, korai felismerése /1 (PTE)
2015.11.25.
ZÁRÓ KONFERENCIA
Projekt ESZSZIR témák III. Mozgásszervi betegségek • • • •
Derékfájás ellátása /1 (SE) Ízületi gyulladásos betegségek /2 (ÁEEK) Osteoporosis törésprevenció /1 (ÁEEK) Kézfájdalom /1 (ÁEEK)
Onkológia • Onkológiai éberség, önvizsgálat oktatása /1 (SE) • Emlőrák /2 (ÁEEK) • Terminális állapotú beteg gondozása /1 (DE)
2015.11.25.
ZÁRÓ KONFERENCIA
Projekt ESZSZIR témák IV. Egyéb kórállapotok
• • • •
Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) /2 (SE) Depresszió ellátása, együttműködés támogatása /1 (SE) Funkcionális dyspepsia ellátása /1 (SZTE) Nőgyógyászati vérzészavarok reproduktív korban és premenopauzában /2 (SZTE) • Cisztás fibrosis /1 (ÁEEK)
2015.11.25.
ZÁRÓ KONFERENCIA
2015.02.25.
NYITÓ KONFERENCIA
Egyéni / szervezeti felelősség Szükséges információ, dokumentum
Képződő információ, dokumentum
KARDIOVASZKULÁRIS RIZIKÓSZŰRÉS ISKOLÁSKORBAN
2015.02.25.
NYITÓ KONFERENCIA
Egészségérték tájékoztatók
Az eredmény Öntől függ! Hajlandó változtatni szokásain? Betartja a gyógyszerek szedésére vonatkozó javaslatokat és utasításokat? A gyógyuláshoz mindkettőre szükség van.
Szabályozás, tervezés, megvalósítás szintjei Egyéni szolgáltatási terv
Egészségszervezési irányelv (ESZSZIR)
KÖZÖSSÉGI BETEGÚTSZABÁLYOZÁS
2015.11.25.
ZÁRÓ KONFERENCIA
Szabályozás, tervezés, megvalósítás szintjei Egyéni szolgáltatási terv
Egészségszervezési irányelv (ESZSZIR)
KÖZÖSSÉGI BETEGÚTSZABÁLYOZÁS A nemzeti szinten érvényes betegút-szabályozást biztosító egészségszervezési irányelvek ajánlásainak helyi adaptációja. Magába foglalja azokat a módszereket, melyek alkalmazásával kijelölhető a szakmai tevékenységek lakóhely közeli ellátás keretében történő megvalósításához elvárt feltételekkel (kompetenciák) rendelkező szolgáltatók köre. Felméri, tervezi, szervezi és ellenőrzi a szükséges feltételeket és kapacitásokat. 2015.11.25.
ZÁRÓ KONFERENCIA
Közösségi betegútszabályozás Egyéni szolgáltatási terv Egészség-szervezési irányelv (ESZSZIR)
Kapacitás problémakörök kapnak • Milyen klinikai tervezés, prioritást? szervezés Közösségi EgészségKÖZÖSSÉGI Egyéni egészség• Milyen természetűszervezési és mekkora betegút az adott terv BETEGÚTSZABÁLYOZÁS protokoll közösségben a témához (ESZEP)kapcsolódó szolgáltatási feladat?
2015.11.25.
ZÁRÓ KONFERENCIA
Közösségi betegútszabályozás Egyéni szolgáltatási terv Egészség-szervezési irányelv (ESZSZIR)
Kapacitás tervezés, szervezés
EgészségKÖZÖSSÉGIszervezési Egyéni betegút protokoll BETEGÚTSZABÁLYOZÁS Mekkora mértékben állnak(ESZEP) rendelkezésre a szükséges
Közösségi egészségterv
•
kompetenciák? • Milyen a rendelkezésre álló kapacitások kihasználtsága? • Milyen új kapacitások bevezetése szükséges? • Az új kapacitások bevezetésére milyen módszer javasolható? 2015.11.25.
ZÁRÓ KONFERENCIA
Közösségi betegútszabályozás • Mely szolgáltatók rendelkeznek az ESZSZIR ajánlásoknak megfelelő kompetenciákkal? • Mely szolgáltatók bevonásával biztosítható a lakóhelyközeli egészségszolgáltatás elvei szerint az adott szolgáltatási útvonal? Kapacitás Egészség-szervezési irányelv (ESZSZIR)
tervezés, szervezés
EgészségKÖZÖSSÉGI Közösségi szervezési egészségprotokoll terv BETEGÚTSZABÁLYOZÁS (ESZEP)
2015.11.25.
ZÁRÓ KONFERENCIA
Egyéni betegút tervezés
Egyéni szolgáltatási terv
Egyéni betegúttervezés • A szolgáltató, az egyénnel egyeztetett Egészség-szervezési (ESZSZIR) módon,irányelv tevékenységlépésenként meghatározott feladat-, és felelősség megosztással, • összeállítja az adott ESZSZIR alapján Kapacitás felmerülő ellátási események, tervezés, - és a releváns ESZEP szerint választható szervezés EgészségKözösségi szolgáltatók alapján az adott egyén szervezési egészségprotokoll tervaktuális egészségi állapota szerinti (ESZEP) konkrét betegútját; • valamint ezen cselekvéseket monitorozza és karbantartja a szolgáltatási folyamatban keletkező információk alapján
KÖZÖSSÉGI BETEGÚTSZABÁLYOZÁS
2015.11.25.
ZÁRÓ KONFERENCIA
Egyéni szolgáltatási terv
Egyéni betegút tervezés
Egyéni szolgáltatási terv aktualizálása Egyéni szolgáltatási terv Egyéni betegútelem 2
Egyéni betegútelem 1
Zajló szolgáltatási elem
2015.11.25.
Zajló szolgáltatási elem
Zajló szolgáltatási elem
ZÁRÓ KONFERENCIA
Zajló szolgáltatási elem
Együttcselekvés 2015.12.05.
57
Pine & Gilmore gazdaság fejlődés modellje
2015.12.05.
58
Pine & Gilmore gazdaság fejlődés modellje
2015.12.05.
59
Napjaink kapcsolati alapú, hálózatos gazdasági modellje
2015.12.05.
60
A tapasztalat „hatalma”
2015.12.05.
61
A klinikus megközelítés Részekre bontás Konkretizálás Kategorizálás Egzisztenciális filter Funkcionális fókusz „Our study indicates that filtering of existential values is not a shortcoming of individual doctors, but a product of their systematic clinical approach. Likewise, the emphasis on beneficence does not result from doctors’ personal beliefs, but is an integral part of clinical practice—part of the process of essentialising. A request for more ethics education would not solve the problem because it is not a question of doctors lacking ethical knowledge, and, as we have shown, the process of essentialising is in fact morally motivated. Demands for a more caring and holistic medicine would not be consistent with doctors’ need to essentialise the clinical problem. With its focus on human functions, medical knowledge demarcates what doctors can deal with professionally. It remains an open question whether medicine can actually address the more existential aspects of suffering.” Forrás: Algledalh – Clinical essentializing
2015.12.05.
62
„Az udvarias figyelem álcája” „Conclusions The study suggests that the main failing of patient–doctor encounters is not a lack of courteous manners, but the moral offence patients experience when existential concerns are ignored. Improving doctors' social and communication skills cannot resolve this moral problem, which appears to be intrinsically bound to modern medical practice. Acknowledging this moral offence would, however, be the first step towards minimising the effects thereof.” Forrás: Algledalh: Courteous but not curious: how doctors politeness marks their existential nelect 2015.12.05.
63
Egészség - együttcselekvés A lakosság egészségi állapota a lakosság együttműködése nélkül nem javítható Szemléletváltásra, valamint a már meglévő egészségszemlélet erősítésére van szükség Ahhoz, hogy a környezetünk változzon, nekünk kell először változtatni
2015.12.05.
64
EGYÉNI EGÉSZSÉGPROGRAM TERVEZÉS Egyéni egészségterv
Egyéni cselekvési terv
Az egyéni egészségprogram tervezés alapvető célja • az egyén egészségi állapotának összehangolásfejlesztése, megtartása, • az egyén tudatosabb egészségszemléletének kialakítása a krónikus betegségek kialakulásának megakadályozása, korai Betegút Betegút Betegút 1 2 3 felismerése, illetve a megbetegedések szövődményeinek elhárítása érdekében. Öntevékeny egészségterv
Egyéni szolgáltatás terv
Egyénre szabott állapotspecifikus betegut(ak)
ESZEP
65
EGYÉNI EGÉSZSÉGPROGRAM TERVEZÉSE Egyéni egészségprogram
Egyéni cselekvési terv
összehangolás Egyéni SZOLGÁLTATÁS TERV
Egyéni EGÉSZSÉGTERV
Betegút 1
Betegút 2
Betegút 3
Egyénre szabott állapotspecifikus betegut(ak)
ESZEP
ESZSZIR
66
Közösségi egészségszolgáltatások
2015.12.05.
67
SWOT analízis összefoglaló Strenghts
Weakness
• Közösségi egészségtervezés kompetencia • Egészségcentrikus, prevenciós szemléletmód • Egészségtanácsadás, képzés és közvetelen szolgáltatás • Helyismeret, színtér specifikus megoldások
• Kimutatható, meggyőző eredmények hiánya • Kiegyensúlyozatlan érdekérvényesítő képesség, kiegyensúlyozatlan ismeretek, képességek • Szakmai irányítás rendezetlen • Lefedettség - lefedetlenség
Opportunities
Threats
• Népegészségügyi szemléletű egészségszervezés kliens utak mentén • Rendszerszintű egyéni egészségápolás • Prevenciós deficit csökkentése • Szakmai , szolgáltatási integráció • Eredményesség mérés
•Népegészségügy, egészségügy intézményrendszere feldarabolt, elfogadottsága, érdekérvényesítő képessége csökkent •Humán erőforrás hiány – képesség, képzettség •Rugalmatlanság, szakmai ellenállás •Instabil intézményi háttér
2015.12.05.
68
Integrációs stratégia SWOT alapján OFFENZIÓ / Strenghts + Opportunities
FEJLESZTÉS / Weakness + Opportunities
PREVENCIÓS DEFICIT CSÖKKENTÉSE
ORSZÁGOSAN EGYSÉGES FOLYAMATSZABÁLYOZÁS
•Közösségi egészségtervek alapján •Színtérspecifikus megoldásokkal •Személyes egészség-tanácsadással •Integrált, koordinált, monitorozott kliensutak mentén
• Eredményesség-méréssel, monitorozással • Szolgáltatásintegrációt célzó képzési programmal • Népegészségügyi tevékenységek integrációjával
HÁTORSZÁG/ Strenght + Threats
VÉDEKEZÉS / Weakness + Threats
JÓ GYAKORLATOK ELTERJESZTÉSE
TUDÁSKONCENTRÁCIÓ
• Helyi egyeztetésekkel és koordinációval • Tudás- és tapasztalat-megosztással • Személyes hasznok kiemelésével
• Integrációs, koordinációs szervezéshez • Szolgáltatásintegrációhoz • Tervezéshez • Irányításhoz
2015.12.05.
69
Care continuum és az Egészség ökoszisztéma
Forrás: Lantos Zoltán
2015.12.05.
70
EGY JÓL FELÉPÍTETT, EGÉSZSÉGFÓKUSZÚ SZOLGÁLTATÁSI MODELL KULCSELEMEI
Együttcselekvés
Szolgáltatási út szervezés
Közösségi egészségcélok és kereslethez igazított szolgáltatási szerkezet
2015.12.05.
71
EPHO 10: Alapvető népegészségügyi funkciók (2.)
2015.12.05.
72
Fenntartható egészségügy – alappillér az alapellátás KÖZÖSSÉGI EGÉSZSÉGTERVEK EGÉSZSÉGSZERVEZÉSI IRÁNYELVEK
Egészségfejlesztés
Egészségvédelem Betegség megelőzés
Kapacitástervezés
Szolgáltatásszervezés
Minőségbiztosítás
EGYÉNI EGÉSZSÉGTERVEK
2015.12.05.
73
Összefogásra van szükség minden színtéren Egyén + közösség Egyén + szolgáltató ellátás + népegészségügy Egészségügy + szociális szféra Kompetencia + eszköz + információ Finanszírozás + szervezés + szabályozás
2015.12.05.
74
EGY JÓL FELÉPÍTETT, EGÉSZSÉGFÓKUSZÚ SZOLGÁLTATÁSI MODELL KULCSELEMEI Holisztikus ismeretek, egészségtanácsadás, EFI Standardizált szolgáltatási utak, egyéni szolgáltatási tervek, folyamat és eredményindikátorok, tervezés és monitoring, menedzsment támogatás KEI, EFI
Együttcselekvés
Szolgáltatási út szervezés Egészségtervezés, ágazatközti integráció menedzsment, egészségfejlesztési és szürési programok EFI, KEI
2015.12.05.
Közösségi egészségcélok és kereslethez igazított szolgáltatási szerkezet
75
Eszközök és módszertan Egyéni egészségtervezés, egészségtanácsadás Egészségszervezési szakmai irányelvek Egyéni szolgáltatási tervek Betegirányítás, esetmenedzsement Integráció, többlet ismeretek kiaknázása Feladatmegosztás, mindenki végezze, amihez legjobban ért
2015.12.05.
76
Lehetőség a továbblépésre A projektek eredményei lehetőséget adnak az alapellátás újra pozicionálására Szakmai és társadalmi elismertség növelése vonzó pálya ehhez használnunk kell a fejlesztett eszközöket
2015.12.05.
Jól szervezett és bővülő szolgáltatások
Társadalmi és szakmai elismertség
Együttcselekvés, növekvő egészségérték, elégedettebb felhasználók
Több erőforrás gondozásra, és megelőzésre
Jól szervezett munkamegosztás, több törődés
77
Az integrációval elérhető előnyök az elvárt redundancia-felszámoláson túl a cél rendszerszinten a prevenciós, gondozási szolgáltatási szemlélet kialakításának irányába ható tevékenységek erősítése felhasználói elégedettség növelése a lényegi pont a prevenciós - gondozási elemek összekapcsolása a szolgáltatásokkal; a munkakörök redundanciájának kiküszöbölése a harmonizáció automatikus velejárójaként jelenik meg hatékonyság növelés
2015.12.05.
78
Kitörési pontok Jelentős előrelépés szükséges az alábbi területeken: ◦ a prevenciós deficit jelentős csökkentése az alapellátásban ◦ egészségszolgáltatások integrált biztosítása ◦ a népegészségügyi információs asszimetria csökkentése ◦ rendszer szintű egyéni egészségápolás ◦ eredményesség mérés a teljes szolgáltatási vertikumban
2015.12.05.
79
Koncepcionális következtetés Az integráció eredményeként országos lefedettséget biztosító, módszertanilag egységes, azonos kompetenciákra épülő intézményrendszerre van szükség, mely alkalmas a prevenciós deficit felszámolásának facilitálására.
(EFI KEI opcionálisan működhetne egymás mellett is. KEI akár szűkített munkakörökkel, mind a KEI, mind az EFI működik ahogy tud a saját rendszerében. Ebben az esetben viszont a jelenlegi működés hiányosságait konzerváljuk (evolúciós túlélés), mely nem cél.)
2015.12.05.
80
Jövőkép Az egységes országos intézményi keretrendszernek biztosítania kell: ◦ a népegészségügyi szemléletű tervezési és szervezési megközelítést – alapvető innovációs lépés ◦ a különböző szakmai szereplők összefogásának koordinációját, a szakmai szempontok érvényesítését ◦ egy olyan rendszer működtetését, amiben minden szereplő tudja, hogy mi a szerepe, hol a helye ◦ egységes módszertani megközelítés alapján, azonos kompetenciákra épülve, egységes egészségszolgáltatás fejlesztés létrejöttét ◦ eredményszemléletű működési rendszer kialakítását, az indikátorokkal való együttélés gyakorlati hasznosságát
2015.12.05.
81
Prevenciós deficit felszámolása közösségi szinten Közösségi Egészségszolgáltatások
Működtetés központi funkciói
Elemzés, tervezés központi funkciói
Eredmény szemléletű monitorozás Adatkezelés és megosztás Információ kezelés az egészséghatáselemzésekhez egészségszervezés hatékonyság elemzésekhez és az egészségtervezéshez Döntés támogatás, előkészítés 2015.12.05.
Egészségfejlesztés
Egészségszervezés
Egészségtervezés
Egészségvédelem
Betegségmegelőzé s
Irányítás Humán erőforrás, kompetencia, teljesítmény menedzsment Finanszírozás: célorinetált, stabil intézményrendszert fenntartó forrás és finanszírozási szemlélet Módszertani fejlesztés Minőség biztosítás Kommunikáció Kutatás 82
Prevenciós deficit felszámolása közösségi szinten Közösségi Egészségszolgáltatások
Működtetés központi funkciói
Elemzés, tervezés központi funkciói
Eredmény szemléletű monitorozás Adatkezelés és megosztás Információ kezelés az egészséghatáselemzésekhez egészségszervezés hatékonyság elemzésekhez és az egészségtervezéshez Döntés támogatás, előkészítés 2015.12.05.
Egészségfejlesztés Egészségszervezés Egészségvédelem
Egészségtervezés
Betegségmegelőzés
Irányítás Humán erőforrás, kompetencia, teljesítmény menedzsment Finanszírozás: célorinetált, stabil intézményrendszert fenntartó forrás és finanszírozási szemlélet Módszertani fejlesztés Minőség biztosítás Kommunikáció Kutatás 83
Elvárt hatások, előnyök A szolgáltatás fejlesztés a működő rendszer keretein belül jöhet létre, nem új szolgáltató jelenik meg vásárlói elégedettség Az elérhető színvonalasabb egészség-tanácsadás, valamint a jobb szervezésnek köszönhetően lakóhelyközel elérhető gondozási szolgáltatások növelik az együttműködést, csökkentik a magasabb szintek felé áramló betegszámot hatékonyság növekedés, makro mutatók javulása A helyi döntéshozókkal való együttműködés növeli a helyi elkötelezettséget, a kompetencián alapuló támogatás a szolgáltatói eredményességet elégedettebb helyi közösségek
2015.12.05.
84
Hatékony működéshez szükséges feltételek ◦eredményszemléletű finanszírozási eszközök ◦kompetencia szerinti feladatmegosztás ◦támogató jogszabályi környezet ◦oktatás, képzés ◦egyéni ösztönzők
2015.12.05.
85
Gyógyszerészet illeszkedési pontjai
Patikai gondozás, mint a preventív szemléletű alapellátásba szervesen illeszkedő elem
LESz Lakóhelyközeli egészségszolgáltatás: ◦ Megelőzni, gyógyítani, gondozni ◦ Többet, jobban, eredményesebben, elégedettebben
Biztosítunk többletforrást, megalapozzuk a jogszabályi környezetet, hogy: LEGYEN
2015.12.05.
88
Köszönöm a figyelmet! 2015.12.05.
89
