A „Poor performance” gyakoribb emésztőszervi okai XXIV. Lógyógyászati kongresszus, Telki 2016. 12. 03 Dr. Tóth Balázs, Equi-Med Kft.
Előadásvázlat • A gyomorfekély kihívásai
• Infiltratív bélbetegségek (IBD)
• Tágremese jobb felső fekvetének gyulladása (RDC)
Előadásvázlat • A gyomorfekély kihívásai
• Infiltratív bélbetegségek (IBD)
• Tágremese jobb felső fekvetének gyulladása (RDC)
Nevezéktan (Equine Gastric Ulcer Syndrome-EGUS) • Equine
Equine
• Squamous
Glandular
• Gastric
Gastric
• Disease
Disease
• ESGD
EGGD Sykes et al. 2015
Hajlamosító tényezők Tartás és Takarmányozás • Koncentrált lótápok • Alacsony rost • Szakaszolt etetés
Munka és igénybevétel • Intenzív edzés • Versenyek • Szállítás Betegségek, gyógyszerek • Bélbetegségek • NSAIDs
Egészséges endoszkópiás lelet
Egészséges endoszkópiás lelet
Egészséges endoszkópiás lelet
Fekélyek osztályozása- ESGD Grade 0-4
Fekélyek osztályozása- EGGD
Miért, mikor, mivel, milyen dózisban? • Drága diagnosztikai eszköz, szakértelem • Prevalencia adatok • akár 100% ESGD • 20-60% EGGD • Tünet • kólika (55%), anorexia (61%) rossz kondició (46%), hasmenés (10%) • 50% teljesen tünetmentes • nem specifikus és gyengén korrelál a súlyosággal • Teljesítmény csökkenés bizonyított Murray et al. 1989, 1996, Vatistas et al. 1999, McClure et al. 1999, Sykes et al. 2014, 2015, Tamzali et al. 2011, Birkmann et al. 2014, Nieto et al. 2009
Kezelés időtartama • Drága (4 mg/kg omeprazol vagy 1 mg/kg enteric coated) • 10-21 nap után a Grade 1-3 ESGD gyakran teljesen gyógyul • 4 hét után a ESGD 80%-a gyógyult • 4-5 hét után az EGGD 25%-a gyógyult • 67.5% gyógyulás EGGD esetén ha az omeprazol szukralfáttal kombinálva, de akár 8-12 hétig Hepburn et al. 2014, Sykes et al. 2014, 2015, Murray et al. 1997
Recidiva lehetősége és megelőzés • Menedzsment és takarmányozási protokoll változás nélkül gyakori recidíva • Ad libitum széna etetés de legalább 4-6- szor naponta vagy legelő • Lucernaszéna • Maximum 1-2 kg abrak (lótáp) alkalmanként • Olajkiegészítés • Pektin-lecitin-Saccharomyces formuláció ígéretes
8 7 6 5 4pH4 3 2 1 0
0
6
12
18
24
Hours Murray and Schusser , 1993
Murray and Schusser , 1993, Venner et al. 1999, Cargile et al. 2004, Sykes et al. 2015, Lybbert et al 2007
Előadásvázlat • Gyomorfekély kihívásai
• Infiltratív bélbetegségek (IBD)
• Tágremese jobb felső fekvetének gyulladása (RDC)
Az IBD formái 1. 2. 3. 4. 5.
Diffúz eosinophil sejtes enteritis (DEE) Idiopathikus fokális eosinophil sejtes enteritis (IFEE) Lymphocytás-plasmasejtes enterocolitis (LPE) Multiszisztémás eosinophil sejtes epitheliotrop betegség (MEED) Granulomatózus enteritis (GE)
Merritt et al, 1975, Schumacher et al 2000, Cohen et al. 2000, Archer et al. 2006
IBD kóroki tényezői • • • • • • •
Paraziták (Strongylus, Anoplocephala) Phytium gombák Immunmediált Hyperszenzitivtás (IgA) M. paratuberculosis és avium Aluminium Glutén?
Merritt et al. 1976, Platt et al. 1986, Cline et al. 1991, Fogarty et al. 1999, Schumacher et al. 2000, Van der Kolk et al. 2012
Betegség
Fogyás
Hasmenés
Kólika
Dermatitis
Anémia
Hypoalbumin aemia
GE (%) N=47
98
30
11
11
87
91
64
90
0
50
LPE (%) N=20
95
35
20
0
10
55
35
82
5
0
MEE D (%) N=46
100
63
4
63
10
79
58
38
73
50
IFEE (%) N=14
7
0
100
0
0
14
14
Nincs adat
0
0
Csökkent Összfehérje
Malabszorbció
Emelkedett GGT
Rectum Biopszia
Schumacher et al. 2000
Elváltozások jellege Betegsé g
Vékonybél Vastagbél
Eloszlás
Pancreatitis
Egyéb szervek
GE
Diffúz
-
Bőr és m. nycs.
LPE
Diffúz vagy szegment ális
-
m. nycs
MEE D
szegment ális
50%
Nyelőcső, szájüreg, egyéb p. szervek
IFEE
szegment ális
-
nincs
GYAKORI
Schumacher et al. 2000
IBD kezelése és menedzsmentje • Prednizolon (1 mg/kg) • Dexamethazon (0.1 mg/kg) • 22-120 nap kezelési időtartam
• Fenbendazol (10 mg/kg, 5 napig) • Glutén mentes takarmányozás?
Forrás: Mair et al. 2006 Schumacher et al. 2000, Kaikonnen et al. 2014
IBD prognózisa • 75% rövid távú túlélés
• 3 éves túlélés 65% • Terápiára adott válasz • Maximális plazma xilóz koncentráció Kaikkonen et al. 2014, Schumacher et al. 2000
Előadásvázlat • Gyomorfekély kihívásai
• Infiltratív bélbetegségek (IBD)
• Tágremese jobb felső fekvetének gyulladása (RDC)
• • • •
180 sportló 60%-ának volt vastagbél fekélye Endogén kortikoszteroidok (
www.succeed-vet.com
Az RDC és vastagbél fekélyek okai és kórfejlődése
Reed et al. 2006, Rötting et al. 2004, Pellegrini 2005, McConnico et al. 2008
RDC tünetei és diagnózisa • • • • • •
Intermittáló kólika Anorexia, fogyás Láz Hasmenés Ödéma (hypoalbuminaemia) Jobb felső fekvet murális ödéma (>4 mm, gyakran 8-15 mm)
Andrews et al 1988, Cohen et al. 1995, Galvin et al 2004, Davis 2015
Az RDC kezelése és menedzsmentje • Nem-szteroid terápia felfüggesztése? • Takarmányozási stratégia (optimalizált nem emészthető rost, magasabb zsír, teljes értékű lótápok 3-6 hónapig) • Misoprosztol (1-4 ug/kg/8-12 h) 1 hónapig (és) szukralfát (22 mg/kg/8 h) • Psyillium 100 g naponta • Műtét (tranzverz colon bypass vagy reszekció) Cohen et al. 2002, Galvin et al. 2004, Jones, 2009, Southwood et al. 2012
Köszönöm a figyelmet!
Ritkaságok
Ritkaságok
