Gyakoribb lábbetegségek műtéti kezelése Dr. Görgényi Szabolcs Kinetik-G Kft.
A láb mozgásszervi megbetetgedési népbetegségnek tekinthetők.
Volkmann/1886/: „ Úgy tűnik, hogy a láb megbetegedései csak a borbélyokat, tyúkszemvágókat és cipészeket érdeklik.” Gschwend/1977/:”Csodálatra méltó, hogy a beteg és az orvos mi mindent megtesznek azért, hogy a „többi” ízület fájdalmát enyhíteni tudják, ugyanakkor pedig a beteg lábat a sors megváltoztathatatlan csapásának tekintik.”
Az öregujj új leggyakoribb betegségei
Hallux valgus
.
esetén a következő lágyrészelváltozások jelennek meg:
A sesamcsontok az inas lemezzel (szezamcsont komplex) együtt lateralizálodnak Zsugorodik az intermetatarsalis szalag, a metatarsosesamoidalis szalag Ezek következtében az adductor izom rövidűl , az abductor a talp felé csúszik és elveszíti funkcióját
Ezek következtében az I. ujj nem csak valgusba, hanem pronatioba is kerül
A modern szemléletű lábsebészetben hallux valgus műtéti megoldása esetén mindig el kell végezni a „ lateralis releaset” és mediálisan a tok raffolását
Jelentősen csökken a recidíva lehetősége!
A lateralis releaset a legtöbb esetben metatarsus osteotomiával kiegészítve kell végezni. De metatarsus osteotomia nem végezhető lateralis release nélkül, mert a fej és a sesamcsontok csak így reponálódnak.
A műtét tovább tervezését jelentősen befolyásolja:
IM szög A PASA (ízületi felszín szöge) A hallux valgus szöge A metatarsus instabilitása Az I-es metatarsus hosszának aránya a II. metatarsushoz A MTP ízület állpota
Austin vagy Chevron osteotomia Indikáció: enyhe hallux valgus és 15 foknál kisebb IM szög Jó állapotú MP izület 10 foknál kisebb PASA
Austin osteotomia
Reverdin-Laird -Green osteotomia Kis IM szög mellett és 10 foknál nagyobb PASA esetén a “Green” metszés engedi a rotatiot
Mind a két osteotomia terhelésstabíl, rögzítésükre elegendő egy vagy két tűződrót. A beteg 24 óra múlva mobilizálható.
A műtét után a beteg valamilyen postoperatív cipőt visel, járásakor az operált lábát mindig csak az ép láb mellé zárja, ettől előrébb nem léphet!
13 foknál nagyobb IM szög esetén: Bázis osteomia vagy diaphysis osteotomia szükséges
A diaphysis osteotomia előnyei:
A fejnecrosis kockázatát kiküszöböli Nagyobb korrekcióra ad lehetőséget mint a subcapitalis osteotomia Ellentétben a bázis (proximális) osteotomiákkal, gipszrögzítés nem szükséges
A diaphysis osteotomia: Az indikációs köre tág: középsúlyos, súlyos hallux valgus esetén végezhetők, nagy IM szög nem minden esetben kontraindikáció Kontraindikációi (kevés): Metatarsus instabilitás Súlyosan károsodott MTP ízület
A Scarf osteotomia* A diaphysis osteotomia nagy stabilitása és a tág korrekciós lehetőségek nagyon elterjedté tették.
*Először 1983-ban Zygmund és Gudas publikálta, majd tőlük vette át Weil aki elnevezte. Barouk jelentős szerepet játszott az elterjedésében. *Neve az angol ácsoktól ered, a gerendák korrekciójára használt vágás elnevezése.
A Scarf osteotomia
A kozmetikai eredmények is kielégítőek „súlyos esetben” is:
Záróék bázis osteotomia
Lapidus arthrodesis Gyakran a deformitás fő oka a metatarsocuneiformis ízület károsodása után kialakult instabilitás Ilyenkor a fenti ízületben kell desist végezni!
Akin osteotomia A jó kozmetikai eredménkek miatt és „PASA” csökkentése ( vagy hallux valgus interpahalangeus ) miatt gyakran szükséges az AKIN osteotomia együlésben, kiegészítő beavatkozásként.
A hallux rigidus, limitus kezelése A hallux rigidus, limitus okai: Metatarsus elevatus Hosszú metatarsus Hosszú phalanx Trauma Arthritis
Irodalmi adatok alapján, átlagosan 7 év panasz mentességet lehet elérni Cheilectomiával
Cheilectomia
A decompressio is jelentős panaszcsökkenést okoz!
Watermann-Green Osteotomia
A resectios műtét meggondolandó! Csak idős korban javasolt, 60 éves kor felett
A decompressio is jelentős panaszcsökkenést okoz!
Watermann-Green Osteotomia
A resectios műtét meggondolandó! Csak idős korban javasolt, 60 éves kor felett
Az arthrodesis tartós panaszmentességet biztosít
Fiataloknál választandó!
A sesamcsontok gyakran okoznak I.MTP fájdalmat
Arthrosis
„Bipartita”
Az kalapácsujj műtétek javasolt kiegészítése a korrekt eredmény elérése céljából:
Flexor-ín transfer kalapácsujjnál
A beavatkozás a kalapácsujj szevenciális korrekciójának egy része, ha a phalanx resectio, a capsulotomia és a plantar plate mobilizálása után is pozitív a push up teszt: javasolt a flexor ín transzfer.
Flexor-ín transfer kalapácsujjnál A bevatkozás: a középen elhelyezkedő flexor dig. longus felezése ,majd felhajtása és varrattal rögzítése
„ Peg in hole” arthrodesis: Az artrodesis lényegesebb stabilabb a Hochmann műtéthez képest A műtét utáni nagyobb stabilitás kisebb postoperatív fájdalommal jár.
„ Peg in hole” arthrodesis
Lábdeformitás esetén fájdalom leggyakrabban II-IV. MTP ízületek alatt jelentkezik A kezelés kezdetben konzervatív: •Megfeleleő cipő •Betét •Rezgéselnyelő alátét •Fizioterápia
Eredménytelen konzervatív Kezelést követően: A metatarsus eleváció ( BRT osteotomia)
A metatarsus rövidítése ( pl. Weil műtét)
Subcapitalis ékosteotomia (Wolf műtét)
http://dr.barouk.free.fr
http://dr.barouk.free.fr
A metatarsus rezekció(Lohe, Clayton műtét) hozta a legrosszabb eredményeket!
Windlass „csörlő” mechanizmus Megbomlik az előláb kötőszövetes váza és károsodik a tehermentesítő „csörlő mechanizmus”. Az egészséges „csörlő mechanizmus”
Nyugalomban
Terheléskor
Metatarsalgia • A harántboltozat ellapult • A csörlőmechanizmus elégtelen • A plantar plate felcsúszik a metatarsus fejecsére
Metatarsalgia
• plantar plate lehúzó szerepet kap • plantar plate képtelen az ujjat egyenesen tartani • A talpi zsírpárna is követi a plantar platet, a metatarsus fejecs közvetlenűl a talp bőre fölé kerül Kialakul a fájdalom
Technika • • • • • •
V-alakú metszés extensor ín átmetszés Alapperc rezekció Plantar plate mobilizálása ext. ín levarrás Tűződrotos rögzítés (elhagyható)
Utókezelés • 24 óra múlva részlegesen terhelhető •1 hét múlva lényegében panaszmentes
Morton Neurinoma differenciáldiagnosztikai tévedéshez vezethet!
A Morton Neurinoma lokalizációja: 2. és 3. IM tér
Vizsgálat
Kezelés 1.
Kezelés 2.
Előlábon még gyakoribb elzáltozások:
Os intermetatarseum
Köchler II.
Os interphalangeum hallucis
Sarokfájdalom okai: Helyi:
Általános:
1.Fastiitis plantaris, calcar calcanei 2.Os trigonum 3.Achilles tendinitis, bursitis 4.Arthrosis 5.Helyi gyulladás 6.Tumorok
1.Discus hernia 2.Sacro-Ileitis 3.Bechterew
Fasciitis plantaris
Oka jelentős összefüggésben van a károsodott csörlő mechanizmussal
Szempontok a fasciitis plantaris kezelésében 1.Betét haszálata tilos 2.Saroklyukasztásnak értelme nincs
Az tibialis posterior oszlása komprimálódik, miközben enthesopathia áll fenn.
Fasciitis plantaris kezelése •Torna !! (20 foknál > dorsalflexio már rizikó) •Lágy sarokalátét •Tapeing •NSAID •Fizioterápia ( shok wave therapy) •Lokális steroid •Aponeurosis részleges behasítása (fedetten lehet)
Os trigonum felső ugróízületi impingementet okozhat:
Haglund exostosis:
Achilles tendinitis Speciális forma a calcificalódó tendinitis.
Tenosynovectomia ( pl. stenotisáló peroneus tenosynovitis esetén):
Gyakori szövődmény Sudeck Atrophia
Eredménytelenség pl. trophikus zavaroknál
Calcaneo-stop
A gyermekkori lúdtalp sebészi kezelése
Calcaneo - stop
Calcaneo-stop
Indikációk: Elhúzódó konzervatív kezelésre nem szűnő lúdtalp 20 foknál nagyobb sarokvalgus Lábpanaszok
Kontrandikációk: Neuromuscularis megbetegedés Tarsalis coalitio Nem megfelelő életkor
Calcaneo-stop
Az egyszerű műszerkészlet segítségével a beavatkozás 10 perc alatt biztonságosan elvégezheztő, ezt követően 2 hét mankózás javasolt.
Calcaneo-stop
Köszönöm figyelmüket
