A piezoeljárás ultrasurgery sztomatológiai alkalmazásának alapvonalai

DentalMode Info • Piezo elektromos csontsebészet a 21. században Szakmai cikk: Dental Hírek

2011/3

A piezoeljárás – ultrasurgery – sztomatológiai alkalmazásának alapvonalai A piezoelektromos csontsebészet ultrahangos elven alapul, újdonságnak számít a fogászatban, a szájsebészetben, az implantológiában a kemény- és lágyszövetek műtéti beavatkozásai során használt klasszikus megoldásokkal szemben. Az alig egy évtizedes múltra vis�­ szatekintő eljárás fontosabb alap­ ismereteit mutatjuk be jelen köz­ leményünkben, az eljárás előnyeit, sokoldalúságát, amelyek a módszer más fogászati és sebészi technikáktól elvileg különböző hatásmechanizmu­ sából adódnak. Az utóbbi években a jóval hatéko­ nyabb és egyre tökéletesebb beren­ dezések megjelenésével, valamint az indikációs körök jelentős kiszélesedé­ sével az ultrahangos eljárás fontossá­ ga és mindennapi alkalmazhatósága megnőtt. Tomaso Vercellotti 2000 novemberé­ ben megjelent első közleményében ismertette találmányát és az általa kifejlesztett modern piezosebészeti eljárást. Megalapította és működteti Genovában a Piezosurgery Academy Institutot, ahol rendszeresen szervez­ nek továbbképző kurzusokat. Részben az általa elindított programoknak kö­ szönhetően a piezosebészet ma már külön szakmai irányzatként terjedt el, és rendszeresen szerveznek konferen­ ciákat is a témakörrel foglalkozó szak­ emberek tapasztalatcseréje, valamint az új eljárások megismerése céljából. Az ultrahanghullámokat három kü­ lönböző mechanizmus útján hozzák létre az orvosi berendezésekben: 1. Mágneses eljárással, amikor ferro­ magnetikus rúd és rézspirál helyez­ kedik el a kézidarabban és vibrációs hullámokat generál. Ezek 18 00045 000 Hz közötti rezgéseket adnak le. A kézidarab feje elliptikus irányú mozgást végez, kalapácshoz hason­ ló mozgást produkál.

DentalMode Kft

2. ábra: A 2011. évi Luganóban rendezett konferencia.

alkották meg a nevét. A rezgést kristályban hozzák létre, mely lehet kvarc, turmalin, bárium-titanát és kerámiakristály. 1. a ábra: Vercellotti professzor, a piezosebészet feltalálója.

1. b ábra: Piezo Institut a nemzetközi továbbképzések színhelye Olaszországban.

2. S  zonikus rendszer esetében légtur­ bina helyezkedik el a kézidarabban, mely olyan vibrációt kelt, mely 2500–16 000 Hz közötti rezgéseket kelt. Ezek a kézidarabhegyek ellip­ tikus vagy körkörös mozgását keltik, mely révén a hegyek kalapácsszerű vagy abráziós mozgását lehet elérni. 3. A piezoelektromos berendezések egy 1890-es felfedésen alapuló elv szerint működnek. Francia kutatók a görög nyomás (piezein) szóból

Hat különböző alkalmazási technikát tesz lehetővé jelenlegi ismereteink szerint az ultrahangos eljárás a csont­ sebészetben: 1. Seprési mozdulat, amikor a végda­ rab a csontfelszín felett tangenciá­ lis mozgásokat végez. 2. Öblítés – nemcsak a kézidarab vé­ gének hűtése szükséges, és nem­ csak fiziológiás sóval lehet hűteni, hanem lehetséges akár antibakteri­ ális hatóanyagot tartalmazó oldat, vagy gyógyhatású folyadék bejutta­ tása, például a parodontalis tasa­ kokba a végdarabon keresztül. 3. Forgácskészítés, amikor a csontfel­ színen tologatva a végdarabot, ap­ ró csontforgácsot (chips) produkál az eljárás. 4. Folyadékhatás, amikor a vibráció az öblítőfolyadékon keresztül fejti ki pulzáló hatását. 5. Kavitásalakítás: a légbuborékokon keresztül a vibráció kitermeli az anyagot a megmunkált felszínből. Ez a hatás a vibráció frekvenciájá­ tól függ. 6. Abrasio, melyet a kézidarab végda­ rabjának a vibrációja kelt. A végda­ rab lehet acél, gyémánttal borított vagy kompozitanyag. Ez nagy erejű hatás, és a csontszövetre kifejtett vágási effektust okozza.

kizárólagos importőr • Info: 06-20/9464-350 • e-mail: [email protected]

DentalMode Info • Piezo elektromos csontsebészet a 21. században A piezoelektromos hatás lehet direkt, amikor az elektromos polarizáció (a pozitív és negatív pólus hatásának váltakozása) okoz a kvarcban, vagy kerámiában piezoelektromos hatás, mely mechanikus erőben nyilvánul meg. Az indirekt hatás, amikor deformá­ ciót (kitágulás és összehúzódás) okoz az anyagban az áram váltakozása. Az elektromosság distorzióhoz vezet a kerámiakorongokban. Ez a mozgás kelti a vibrációt, mely áttevődik a kézidarab végdarabjá­ ra, és a kifelé leadott energiában nyilvánul meg, fűrészelő mozgássá alakul. A vibráció amplitúdója 3060 mikrométer. A vibrációs energia optimalizáció után vezet az elektro­ mechanikus hatáshoz. Ezen keresz­ tül lesz a végdarabon létrejövő vib­ rációnak a csontra kifejtett fűrészelő hatása. A piezoberendezések vibrációs tulaj­ donságainak változtatása alkalmas a csontkeménység függvényében az optimális megmunkálási hatás kifej­ tésére. Ezt a hatáserősséget a beren­ dezés képernyőjén általában 4-féle csontminőség megválasztásával le­ hetséges beállítani: – Quality 1: nagyon magas csontsű­ rűség, – Quality 2: magas csontsűrűség, – Quality 3: közepes csontsűrűség, – Speciális: alacsony csontsűrűség. Ugyancsak állítható a berendezé­ seken az adagolható hűtőfolyadék mennyisége.

A berendezések többféle üzem­ módban is működnek, attól függően milyen munkavégzését tervezzük, be­ állíthatóak: – BONE (csont), – ROOT (gyökér), – CLEAN (tisztító). A Clean üzemmód a berendezés és a finom folyadékvezető rendszer át­ tisztítását szolgálja. A piezosebészeti eljárások kifejlesz­ tésének célja a csontszövet kíméletes megmunkálása.

A csontszövet szelektív vágása: a fejré­ szek 30 kHz körüli rezgéstartománya biztosítja a mineralizált csontszövet hatékony vágását, és ugyanakkor a lágyrészek megóvását, mivel azok megsértéséhez, elvágásához maga­

6. ábra: A berendezések érintőképernyőjén a vágáserősség (power 1–10 fokozat) és a hűtés intenzitása (Pump 1–5 fokozat) beállítható az igényeknek megfelelően. 4. ábra: A piezotom rezgés ultrahanghullámai.

7. ábra: Az üzemmód lehet BONE (csont), ROOT (gyökér), CLEAN (tisztító).

5. ábra: A piezotom végdarab rezgéseket végez, mellyel lehetséges a keményszövetek megmunkálása.

Számos tanulmány foglalkozik a szövetekben létrejövő változásokkal, a piezoeszközök szöveti hatásaival, valamint a csont gyógyulási folyama­ taival. Megállapítható számos kísér­ letes és klinikai vizsgálatból, hogy a piezocsontvágás rendkívül kíméletes, gyors, és igen kedvező csontgyógyulá­ si folyamat követi.

sabb rezgésszám, legalább 50 kHz frekvencia lenne szükséges. A sze­ lektív vágás legkézenfekvőbb elő­ nye a nyílt szinusz emelése során a szinuszmembrán átvágásának kön�­ nyebb elkerülésében mutatkozik meg. A készülék használata még a kevésbé gyakorlott operatőrnek is lényegesen sikeresebb, komplikációmentesebb

A piezosebészeti eljárás biztosította általános előnyök:

3. ábra: Woodpecker piezosebészeti berendezés.

DentalMode Kft

Precíz vágás: a vágás precizitása függ a kézidarab mikrorezgéseitől, melynek nagysága lehet 30–60 mikrométer vagy 20–80 mikrométer. Megfelelően vékony kézidarab esetén a vágási szé­ lesség így 60–200 mikrométer közötti lehet, tehát kevesebb mint 0,2 mm. Ez lényegesen kisebb, mint amit for­ góműszerekkel el lehet érni.

8. ábra: Vercellotti vizsgálatai szerint a csontvágás minimális traumatizációval jár.

9. ábra: Vercellotti csontgyógyulási vizsgálatai szerint a vágási résben ép osteoblast sejtek maradnak, gyors csontregeneráció következik be.

kizárólagos importőr • Info: 06-20/9464-350 • e-mail: [email protected]

DentalMode Info • Piezo elektromos csontsebészet a 21. században műtéti eredményt biztosít. Ugyan­ csak jól használható e tulajdonság a nervus alveolaris inferior közelében végzett preparáláskor. Így például csontblokk nyerése esetén, impaktált 8-as eltávolításakor, vagy az ideg át­ helyezésekor. Nagyfokú könnyed precizitás: az operáci­ ós eszköz nagyobb kontrollja, operá­ ció közben a sebészeti műszer precíz kontrollálása elengedhetetlen a be­ avatkozás sikeréhez. Pontosan ott, ahol finom, vékony csontrészleteket preparálunk, vagy egyéb képletek határánál (szinuszmembrán, nervus alveolaris inferior). Addig, amíg a ha­

10. ábra: A hagyományos sebészi eszközökkel végzett csontvágás során szélesebb vágási felület keletkezik mint a piezovágás esetén (a= oszcillációs fűrész, b=gyémánt gömbfúró, c=piezo, d= vídiafúró).

gyományos fúrókat 2-3 kp erővel kell terhelni (rá kell nyomni a felszínre) a kívánt hatékonyság eléréséhez, ezzel szemben a piezosebészeti kézidarab 0,5 kp terhelés mellett (szinte csak érintés) a leghatékonyabb. A műtéti felszínhez való jó hozzáférhetőség, a fejrészek nagy választéka: lehetővé teszi, hogy az operatőr a műtét során az anatómiai viszonyoknak, a megmun­ kálandó felszín hozzáférhetőségének, az adott hely tágasságának és a tér­ beli lehetőségeknek, valamint az ope­ ratőr jártasságának legmegfelelőbb fejrészt használja, hozzájárulva a mű­ tét sikerességéhez. A hozzáférhetőség függvényében különböző szögekben,

11. ábra: A csontszövet precíz megmunkálására alkalmas a piezotechnika, így jól végezhető a sinus lift során a csontablak preparálása is.

DentalMode Kft

többszörösen megtört hajlatú, két­ szeres térbeli hajlítottságú végda­ rabokkal is lehet dolgozni. Ezekkel a csontfelszínhez a célnak legmegfele­ lőbb irányból lehet hozzáférni, sokkal jobban, mint a forgóeszközökkel. A piezotechnika előnyei – Vérzésmentes operációs terület: kiváló áttekintést biztosít a műtét során, mivel a különleges összhatás (vibrá­ ció, folyadéklökések, buborékhatás stb.) minimális vérzést eredményez a csontvágás közben. Ennek oka, hogy a fiziológiás sóoldatból a műszer rez­ gésének és az ultrahangos sebesség­ nek következtében gőzbuborékok ke­ letkeznek, és ezek mikroalvadásokat okoznak. A vágás befejeztével a vérzés újraindul. – Gyorsabb csontgyógyulás: a szövettani és biomolekuláris vizsgálatok azt bi­ zonyítják, hogy a piezosebészeti vá­ gást követően lényegesen gyorsabb a szövetek gyógyulása, mint forgóesz­ közök használata esetén. Szövetmor­ fológiai vizsgálatokkal kimutatták, hogy implantátumüreg preparátum­ ban lényegesen kevesebb a gyulladá­ sos sejt, mint a hagyományos fúrók­ kal történő preparáláskor. Műszaki jellemzők A központi elektro­ mos készülékhez a kézidarab egy kábel­ lel csatlakozik, me­ lyen a kívánt operá­ ciós módozatokat be tudjuk állítani. A steril hűtőfolyadék, hasonlóan más se­ bészeti motorokhoz, egy szi­likoncsövön keresztül csatlakoz­ tatható, és komplet­ ten sterilizálható. A fejrészek széles választéka lehetővé teszi, hogy a beavat­ kozásnak és az ana­ tómiai viszonyoknak 12. ábra: A piezo kézidarab pontos munkát tesz lehetővé.

legmegfelelőbbet válasszuk, ezeknek egy részét gyémánt­ bevonattal látták el. A készülék által kel­ tett rezgések azonos irányba, de külön­ böző frekvenciákon hatnak, ezzel biz­ tosítva az optimá­ lis energiaszintet a csontvágáshoz, ugyanakkor mini­ malizálva a hőter­ melést és a szövet­ károsítást. A rezgés frekvenciája változ­ 13. ábra: A kézidarabhoz cserélhető rezgővégek csatlakoztathatóak.

tatható. A megfelelő operációs mód mellett a hűtőfolyadék intenzitása is állítható, optimalizálva a különböző preparálásoknál a fejrészek hűtését. Csontpreparálásnál a vágási széles­ ség függ a használt fejrészektől, de az említett 60–200 mikrométer közötti lehet. Példaként, ha az egyik leg­ újabb fejlesztésű Woodpecker Ultrasurgery piezosebészeti rend­ szert tekintjük, látható, hogy alapkészülékből és egy hozzá tar­ tozó nagy teljesítményű piezo­ elektromos kézidarabból áll. A kézi-darab 24-29,5 KHz frekvencia­ tartományban működik. Egy-egy beavatkozáshoz különböző végek, toldalékok állnak rendelkezésre. A munkavégek elmozdulásai line­ árisak, és 60-tól 200 mikrométerig terjedő tartományban mozognak. A berendezés teljesítménye 0–80W között változik. A kézidarab egy szivattyúhoz kapcsolódik, amely a hűtéshez használt fiziológiás sóol­ datot nagy nyomással továbbítja az eszköz csúcsába, ahonnan a fel­ használási területre kerül. Az eszköz igazi széles körű felhaszná­ lását a sokféle végkialakítású és több­ féle hajláskombinációjú végdarab adja meg. Ennek fontosabb felhasználási cso­ portjai tematikusan a következők:

kizárólagos importőr • Info: 06-20/9464-350 • e-mail: [email protected]

DentalMode Info • Piezo elektromos csontsebészet a 21. században 1. Csontvágás, csontpótlás Ebbe a kategóriába részben a kes­ keny állcsontgerinc rendkívül finom vágásához, a csonthasításhoz alkal­ mas (US3) vég sorolható, másrészt a csontvágás méretükben különböző fűrészei az US1 és az US2 darabok. Csontfűrészeléshez alkalmasak az US1L és US1R darabok, melyek közül az egyik balra, a másik jobbra hajlí­

15. ábra: US3 darab a keskeny csontok éles vágásához használható. US1L és R bal oldalra, illetve jobb oldalra kétszer hajlított fűrészek, US1 és US2 egyszer hajlított precíziós fűrészek.

19. ábra: A végek a lágyrészek kíméletes megmunkálására, kezelésére kerültek kialakításra.

UL4 kifejezetten az arcüregemelés so­ rán történő csontablak-preparálásra valók (18. ábra).

14. ábra: 6 különböző hegy elhelyezése műtéti kazettában.

20. ábra: UC1 szike az ínyszövet vágására.

16. ábra: Az US4 és az US5 darabok csontblokkeltávolításhoz alkalmasak, illetve segítségükkel chips, csontforgács nyerhető a szabad felületekről. 21. ábra: Az implantátum-csontfészekhez kialakított végdarab UL1 speciális „pogácsaszaggató” formájú végével az implantátum csontágyának preparálásában lehet az első munkafázis lépéseit elvégezni. Így jól hozzáférhető módon a pilotfúrás kivitelezésében nagy segítséget jelenthet a párhuzamosság beállításában kisebb szájnyitás esetén.

17. ábra: Csontforgács nyerése a felületről.

22. ábra: Az implantátum fészkének kialakítása piezofejjel.

18. ábra: A gyémántbevonatú végek, az UL3 és UL4 kifejezetten az arcüregemelés során történő csontablak-preparálásra valók.

tott. Ezek különlegesen jó hozzáférést biztosítanak a rejtettebb csontfelszí­ nekhez is (15. ábra).

DentalMode Kft

2. Csontátültetés, csontösszegyűjtés Az US4 és az US5 darabok csontblokkeltávolításhoz alkalmasak, illetve se­ gítségükkel chips, csontforgács nyer­ hető a szabad felületekről (16. ábra). 3. Sinus lift, csontszélek vágása A gyémántbevonatú végek, az UL3 és

4. Lágyrészek, szövetállományok kezelése A végek a lágyrészek kíméletes meg­ munkálására, kezelésére kerültek ki­ alakításra. Így az UL1, UL2 és UL5 (19. ábra). 5. Ínyszövet vágása Az UC1 típusú lágyrészek vágására al­ kalmas szike, mely segítségével ínyen végzett metszés végezhető (20. ábra). 6. Implantátumcsontágy (21–22. ábra)

preparálása

7. További speciális kiképzésű, formájú, méretekben különböző végdarabok készülnek. A legfontosabb alapismeretek átte­ kintését összegezve, megállapítható, hogy a piezoeljárás az ultrahangos keményszövet-megmunkálás új szem­ léletével és új módszerével gazda­ gítja a sztomatológia eszköztárát. A piezosebészet klinikai alkalmazásá­ val másik közleményben foglalko­ zunk. Itt tekintjük át azokat a szakmai módszereket, melyek ma már a szak­ ma evidenciái közé kerültek, így a piezóval végzett vagy piezóval asszisz­ tált parodontológiai, orthodontiai, dentoalveolaris sebészeti, implantoló­ giai és kariológiai eljárásokat. Kiemelt jelentőségűek a sinus lift, csontátültetés, az implantátumfészek preparálása és számos egyéb eljárás. Dr. Gáspár Lajos

kizárólagos importőr • Info: 06-20/9464-350 • e-mail: [email protected]

DentalMode Info • Piezo elektromos csontsebészet a 21. században Szakmai cikk: Dental Hírek

A piezosebészet klinikai alkalmazási területei Piezóval asszisztált atraumatikus fog- és gyökéreltávolítás A fogeltávolítás leggyakoribb oka a parodontális gyulladás következté­ ben kialakult csontveszteség okozta stabilitásveszteség, kárieszes fo­ lyamat okozta jelentős foganyagdestrukció, nem sikeresen kezelt endodontiai probléma vagy a gyökér fraktúrája. Akkor mondhatjuk ténylegesen si­ keresnek a fog eltávolítását, amikor a foganyag maradéktalan eltávolítása mellett a lehető legtökéletesebben si­ kerül megőrizni a processus alveolaris szöveteinek épségét. Ez az alveolusfal épségének és a periodontium integri­ tásának megőrzését is jelenti egyben. Természetesen számos nehézség je­ lentkezhet ennek a műveletnek a ma­ radéktalan, csontdestrukciótól men­ tes kivitelezésében. Egyszerű extrakciós esetekben ha­ gyományos fogóval végzett fogeltávo­ lítás során minimális traumát okozva elszakítjuk a ligamentális elemeket, és fogóval kiemeljük a csontágyból a fogat. Ilyen egyszerű esetekben ak­ kor indokolt ultrasurgery alkalmazása, amikor fontos az alveolusfal minden részletének megőrzése, mert például azonnali implantációt tervezünk. Ilyen­ kor nem foghúzás, hanem fogkiemelés történik. Ankyloticus gyökerek esetében a gyökereket nem tudjuk hagyomá­ nyos módon mozgathatóvá tenni, így szinte törvényszerű az alveolusfal törése. Ezen esetekben fúróval le­ het eltávolítani a csontszövetet és mobilissá tenni a gyökeret, ez azon­ ban természetesen jelentős csont­ veszteséget eredményez, csontde­ fektus keletkezik. Ilyenkor különösen előnyös lehet a vékony piezovéggel végzett gyökér-csont szeparáció. Az eredmény a csontszövet olyan fokú megőrzése, hogy akár azonnali imp­ lantátum befogadására is alkalmas

DentalMode Kft

lehet az extrakciós üreg. A piezós fogextrakciós technika kivitelezhe­ tő lebenyképzéssel, a szem ellenőr­ zése mellett, valamint esetenként lehetséges zárt viszonyok közötti kivitelezése is. A piezoeljárás alkal­ mazása nemcsak a fog vagy gyökér eltávolítását könnyíti meg és teszi atraumatikussá, lehetővé teszi akár az azonnali implantációt, hanem a páciens számára minimálinvazív is, így a beavatkozás utáni panaszokat (fájdalom, ödéma, diszkomfort) is minimalizálja.

2011/4

Azon extrakciós esetekben, amikor törékeny, gyökérkezelt, alveolusszint alatt betört gyökeret kell eltávolíta­ ni, különösen jó szolgálatot tesz a piezóval történő kimozgatás. Ugyan­ csak rendkívüli előnyöket jelent, ha a szinuszközelben szerteágazó gyöke­ rekkel rendelkező fogat vagy gyökeret tervezünk eltávolítani. Hasznos a piezotechnika olyan pá­ ciensek esetében is, akik pánikbete­ gek, vagy egyszerűen félnek a foghúzás okozta kellemetlen, nagyfokú erőbeha­ tásoktól. Eddig legfeljebb az altatásban végzett extrakciót lehetett biztosítani számukra, ám mostantól a fog húzása helyett annak piezoasszisztálás mellet­ ti kiemelése is lehetővé válik. Sokkal kisebb stressz, kevesebb erőbehatás, mert a fogat nem húzzuk, hanem kirez­ getjük. Impaktált és retineált fogak eltávolítása

1. ábra: A piezoextrakciós végdarabbal a periodontális rostok átmetszése történik. A gyökeret az ultraszonikus rezgés kimozgatja az alveolusból.

2. ábra: A piezovégdarabot a fog és az al­veolusfal közé helyezzük, majd a liga­men­tu­mok körben történő átvágása után a fog kiemelhető.

A csonttal részben vagy teljes egészé­ ben fedett fogak eltávolítása során a fedő csontréteg eltávolítása szükséges a fog sikeres kiemeléséhez. Ennek a csonttömegnek az eltávolítása a gyak­ ran nehézkes hozzáférés és a helyszűke miatt technikai problémákat jelenthet a hagyományos forgóeszközökkel vég­ zett műtétek során. A piezoeljáráshoz különböző méretű, szárhosszúságú, esetenként többszörösen hajlított vég­ ződések állnak rendelkezésre, ame­ lyek segítségével jobb hozzáférést érhetünk el a csontszövet eltávolításá­ hoz. A környező lágyrészek minimális traumatizációja mellett lehetséges a fedő csontrészek minimálinvazív eltá­ volítása. A piezoeljárás hemosztatikus hatása révén jobbak a látási viszonyok, a vékony és ideális szögben hajlított működő végek által sokkal jobb a hoz­ záférés a területhez, mint forgóeszközök esetén. A csontállomány jelentős része megőrizhető a célzott csontforma-eltá­ volítással, mert nemcsak „gömbfúróval vagy frézerrel” lehetséges a hagyomá­ nyos alakú csonttömeg-eltávolítás. Az eltávolítás szempontjából a leginkább ideális csonthiány hozható létre. A mű­ tét gyorsabb, kíméletesebb, az utópa­ naszok szempontjából is sokkal kedve­ zőbb módon kivitelezhető.

kizárólagos importőr • Info: 06-20/9464-350 • e-mail: [email protected]

DentalMode Info • Piezo elektromos csontsebészet a 21. században lantátumok gondos behelyezésével és a csontpótlók alkalmazásával a nehéz helyzetekben is nagyobb biz­ tonsággal lehet megoldást találni, mintha csak forgóeszközök állnának rendelkezésre. A piezo jóval kisebb csontveszteség­ gel képes a csontszélek kettéválasztá­ sára. 3. ábra: Az alveoláris csontszél redukálásával a klinikai korona meghosszabbítható.

4. ábra: Keskeny állcsontgerinc hasítása.

Ha a fog csak feldarabolással tá­ volítható el, ezt a műveletet is kön�­ nyebben, gyorsabban lehet elvégez­ ni piezóval, mint a hagyományos forgóeszközökkel. Amennyiben az érés idegképletek közelében dolgozunk, a piezo egy nagyságrenddel nagyobb biztonságot jelent a vitális képletek (például a nervus alveolaris inferior) épségének megőrzésére, mint a ha­ gyományos eszközök. Ugyancsak kedvezően alkalmazható a piezo ankyloticus fogak, illetve gyö­ kerek eltávolítása során, többgyökerű fogak sebészi megosztása esetében, gyökér darabolása során. Kedvező a lehetőség ciszták feltárásakor és gyö­ kércsúcs-reszekció esetében.

fogfelszínen a fogászati beavatkozás (üregpreparáció, tömés elkészítése stb.) a lágyrészek nehezítő hatása, il­ letve vérzése nélkül, zavartalanul elvé­ gezhető. Az eljárás alkalmas arra, hogy az ínyszél alatti interproximális kárieszes üreg preparálható és töméssel restau­ rálható legyen.

Koronahosszabbítás A koronahosszabbítás egy minden­ napos probléma megoldását célzó, a parodontális szöveteket érintő el­ járás. Ez jelentheti a klinikai korona meghosszabbítását csupán a lágy­ részek egy sávjának eltávolításával – amihez szén-dioxid- vagy diódalézert használhatunk –, vagy a csontszövet egy sávjának redukciójával, – amit lehetséges erbium Yag-lézerrel vagy piezoeljárással elvégezni. Az eljárás során az ínytapadást apikális irány­ ba toljuk, ennek következtében vagy a klinikai korona esztétikai okokból történő meghosszabbítása, vagy az ínyszél alatti fogfelszínen kialakult szuvas üreg preparálása válik lehető­ vé. Ha piezoeljárást választunk, ak­ kor lágyrészlebenyt készítünk, majd a csontszél apikális irányú redukció­ ját végezzük a piezovég segítségével. A csontnívó lesüllyesztése, majd a lágyrészek visszarögzítése varratok­ kal az eljárás lényege. Ezt követően a

DentalMode Kft

Szinuszlift

Állcsontgerinc-tágítási technika Ha az állcsontgerinc szélessége nem éri el a 4 mm-t, akkor implantátum behelyezése hagyományosan nem lehetséges megnyugtató módon. Ha legalább 6 mm-es az állcsont­ gerinc szélessége, akkor mindkét oldalán (vesztibuláris és orális ol­ dalon) 1-1 mm-es csontvastagság biztosításával már találhatunk meg­ felelő implantológiai megoldást. A piezosebészet lehetőséget kínál a keskeny állcsontgerinc hasítási tech­ nikájával – a megfelelő feltételek és stabilitás kialakításával – az implan­ tátum behelyezésére. A piezoeljárás nagy előnye a forgóeszközökkel vég­ zett hasítás-előkészítéssel szem­ ben, hogy a preparált csontanyagot maximálisan megkíméli, minimális anyagveszteséggel képes a hasítást elvégezni. Vagyis a piezosurgery eredményeként a vékony vágóvé­ gekkel szinte anyagveszteség nélkül lehetséges a keskeny állcsontgerinc kettévágása. A vertikális oszteotómia során a piezovéget a gondosan megvá­ lasztott középvonalon, a keskeny, szinte csak a két kortikálisból ál­ ló állcsontgerincen végigvezetve elérhetjük a minimális traumával történő csonthasítást. A hasíték megfelelő felhasználásával, az imp­

A piezotechnika egyik leginkább is­ mert implantológiai alkalmazási te­ rülete a szinuszemelés. A jelentős segítség, amelyet a piezo nyújt, abban rejlik, hogy az alkalmazott gyémánt­ bevonatú rezgőfejjel úgy lehetséges a csontablak kivágása, hogy a gyakran pókháló vékonyságú szinusz-nyálka­ hártya megsértésének esélye jóval ki­ sebb, mint a forgóeszközökkel végzett csontpreparálás során. Ez a speciális rezgésszámú és kifejezetten csak a csontszövet vágására alkalmas funkci­ óból ered, még akkor sem következik be a nyálkahártya sérülése, ha a rezgő­ vég kifejezetten a lágyrészhez ér, azon rezgéseket végez. A megfelelő spray­ hűtés nyomáshulláma együtt a rezgő­ vég hatásával a vékony hártyát kissé beemeli, így az a csontfelszínről jól leválasztható, megelőzve az esetleges sérülést, elszakadást. Az ultraszonikus mikrovibrációk tehát segítik a műtéti mozzanatokat, a szinuszlift-műtét így gyorsabban, ugyanakkor nagyobb biz­ tonsággal végezhető. A csontablak vágásához használt gyémántbevonatú fejet gyémántszike néven említi a szakirodalom. Többféle hajlásszögű, többszörös hajlatú gyé­ mántszikék állnak rendelkezésre a mű­ téti területhez való hozzáférés, a jobb megközelíthetőség és a finom műtéti preparálás elősegítése érdekében. Amikor a gyémántbevonatú szi­ kevéggel a csont vágását befejeztük, külön speciális vég áll rendelkezésre az ablak betolásához. Ez a titánból készült, korongvégű eszköz a vibrációs hatását átadva a csontablaknak fino­ man, minimális sérülésveszéllyel segí­ ti az ablak és a nyálkahártya együttes, rezgéses beemelését. Ezt a beemelést úgy végezzük, hogy ezzel a korongvégű fejjel a csontablak peremén körbejár­

kizárólagos importőr • Info: 06-20/9464-350 • e-mail: [email protected]

DentalMode Info • Piezo elektromos csontsebészet a 21. században va, a membránt a belső csontalapról rezgés közben finoman leválasztjuk. Ha megtörtént a csontablak beeme­ lése és a hely előkészítése a csontpót­ ló anyag behelyezéséhez, folytatjuk a szinuszlifteljárás következő műtéti lépéseivel. Az implantátum helyének preparálását kezdhetjük az erre a célra kifejlesztett „pogácsaszaggató” végző­ désű piezofejjel, amellyel megjelöl­ hetjük a kortikálison az implantátum helyét, elkezdhetjük a csontágy prepa­ rálását. Csontátültetés A csontátültetéshez kiválóan alkalmas a piezotechnika. A vágáshoz alkal­ mazott különböző fűrészvégű végek titánból készültek, alkalmazhatók a gyémántbevonatú csontvágó végek, de lehetséges a gyémánt gömbvégű véggel, a hosszúkás gyémántfisszúra formájú véggel is dolgozni. A szájüre­ gi speciális hozzáférhetőséget bizto­ sítják a hajlított, illetve kontrahajlí­ tott, különböző fej- és nyakkiképzésű piezovég-eszközök. A műtét során csontblokk eltávo­ lítására van lehetőség. A befogadó hely előkészítését követően a meg­ felelő méreteket átvisszük a donor helyre. A kijelölt méretű csontblokkot a piezovégekkel kifűrészeljük, majd a szükséges csontfelszín-korrekciót szintén el tudjuk végezni a piezóval. A blokkok méretének meghatározásá­ hoz milliméteres mérőeszköz használ­ ható. Tekintettel a piezo egészen vé­ kony vágási veszteségére, minimális ráhagyás elegendő a blokk tervezésé­ nél. Az eltávolított csontblokkot kéz­ ben tartva további piezoeszközökkel

5. ábra: Az arcüreg csontos falának preparálása után a szinusz-nyálkahártya sértetlen, a pecsét formájú piezovéggel betolható.

DentalMode Kft

6. ábra: A mentum területén kivételre előkészített csontblokk.

tudjuk formálni, szükség esetén dara­ bolni, alakítani. A megfelelően adaptált csontblok­ kot az előkészített befogadó helyre a felszín kortikálisának több helyen vég­ zett „megfúrása” után csavarokkal vagy lemezzel rögzítjük. Mind a befogadó hely felszíni kortikálisának megfúrását, mind a csontblokkban a csavarok he­ lyének kifúrását el lehet végezni a gyé­ mántborítású piezo-szondavégekkel. Implantátum-csontfészek preparálása Az implantátumok behelyezése során a kortikálison végzett jelö­ lőfúrástól egészen a csontfészek csaknem végső formájának, mély­ ségének és szélességének kialakí­ tásáig lehetséges a nagyfokú kí­ méletességet jelentő piezovégek alkalmazása. A kíméletesség fokát az is jelzi, hogy a szövettani vizs­ gálatok szerint a piezo felszíni megmunkálást követően a prepa­ rált csontfelszínen élő csontsejtek találhatók. Ez különösen fontos az implantátum osszeointegrációja szempontjából. A forgóeszközök­ kel végzett csontfészek-prepará­ láshoz képest a piezopreparálás minimálinvazív csontkezelési tech­ nikának minősíthető. A kortikálison végzett jelöléshez, majd a fészek kifúrásának megkezdésé­ hez lehetséges a pogácsaszaggató for­ májú végek alkalmazása. Finomrezgő mozgással áthaladnak a kemény felszíni rétegen, majd az irányt tartva tudunk a mélybe haladni, ezzel elvégezzük a pilot csontfúrást. A gyémántborítású, szonda formájú végekkel a fészek a megfelelő mélységig és szélességig mélyíthető. Nagy előnye a piezóval végzett csontfészek-preparálásnak, hogy az ideg vagy a szinusz, orralap közelében dolgozva nagy eséllyel elkerülhető a

fontos lágyrészképletek sérülése. A piezorezgések a csontszöveten fejtik ki kavitációs hatásukat, a lágyrészeket nem károsítják ezen a frekvencián. Így a mikrovibrációk és a piezotechnika különösen nagy segítséget jelente­ nek minimális csontkínálattal ren­ delkező alsó moláris területen törté­ nő preparációnál a nervus alveolaris inferior sérülésének elkerülésében. A piezovég nem okoz irreverzibi­ lis sérülést, ha hozzáér az idegkép­ lethez. Ugyancsak fontos szerepet kap az arcüreg közelében vezetett csontfészek-kialakításnál is, amen�­ nyiben az arcüreg-nyálkahártya sérü­ lését szeretnénk elkerülni. Ilyenkor a szinuszfalon áthatoló piezovég rezgé­ se megemeli a szinusz-nyálkahártyát, és igen nagy eséllyel nem szakítja át. Így a gondosan kiválasztott implantá­ tumot még akkor is sikeresen tudjuk behelyezni, ha a szinusz csontos bázi­ sán áthaladtunk, mivel a nyálkahártya sértetlen maradt. Hasonló a helyzet az orrüreg esetében is. Speciális feladat a fogextrakciót követően a természetes alveolus át­ alakítása implantátum-csontfészekké. Ehhez a piezotechnika újabb lehető­ ségeket nyújt. A cilindrikus kialakítású gyémántvéggel pilotfúrást végzünk, majd az implantátum paramétereinek megfelelően alakítjuk át az alveolust. Különösen az extrakcióval egy ülésben végzett piezo implantátumfészek-kiala­ kítás kedvező alapokat teremt az azon­ nali terhelés megvalósításához. Első­ sorban a minimális invazivitás miatt, az élő csontsejtek jelenléte a felszínen elősegíti a szokásosnál is jobb és gyor­ sabb osszeointegráció létrejöttét. Piezóval asszisztált fogszabályozás A fogszabályozás kivitelezése számos esetben elsősorban felnőttkorban – a csontstruktúrák csökkent rugalmassá­ ga miatt – nehézségekbe ütközik, és jóval hosszabb kezelési időt igényel, mint a fiatalkorúaknál. Ezen esetekben a fogak elmozdítását elősegíthetjük corticotomiával. A piezoeljárás gyors, hatékony lehetőséget biztosít a csont kortikális állományának átvágására, ezzel a szabályozási folyamat meg­ könnyítésére, illetve felgyorsítására.

kizárólagos importőr • Info: 06-20/9464-350 • e-mail: [email protected]

DentalMode Info • Piezo elektromos csontsebészet a 21. században állcsontgerinc expanziója a csontmi­ nőségtől függetlenül is elvégezhető, még a nagyon mineralizálódott áll­ csontgerinc esetében is. Hasonlóan különösen előnyös a használata a kényes anatómiai struk­ túrák közelében végzett beavatkozások esetén, szinuszlift végzésénél, valamint idegek, üregek szomszédságában. Az eljárást az utóbbi években egyre szélesebb körben alkalmazzák. Már nem­

7. ábra: Az implantátum-csontfészek preparálása piezovéggel a jobb felső 6-os fog helyén.

8. ábra: Corticotomia segíti az orthodontiai kezelést.

A retineált fogak felszabadításában, a fogakat fedő csontréteg kíméletes el­ távolításában a rezgő végekkel végzett mikrosebészeti vágások gyors, haté­ kony eljárást biztosítanak. A kímélete­ sen elvégzett feltárás és felszabadítás minimális vérzéssel jár, a száraz felület alkalmas a szükséges fogszabályozó eszközök rögzítésére.

akár a foggyökér mögötti területei is, segítségükkel a csontfelszínről eltá­ volíthatók az esetlegesen ott maradt gyulladásos anyagok, szövettörmelé­ kek, cisztafaldarabok.

Piezóval asszisztált endodontia Piezoszondával az endodontiai be­ avatkozások során betört gyökérkeze­ lő eszközök eltávolítása esetén lehet­ séges az elérhető távolságban lévő fémdarab körüli dentinszövet finom eltávolítása. Amikor a rezgőhatás ré­ vén a dentinfalhoz beszorult eszköz már lazul, átveszi a pi­ezo­da­rab rezgé­ sét, és a mik­ro­moz­gások segítségével meglazulva a csatornából kiemelhe­ tővé válhat. Gyökércsúcs-reszekció Az ambuláns szájsebészetben ru­tin­ beavatkozást jelentő gyökércsúcs-re­ szekció több munkafázisában is haté­ konyan alkalmazható a piezotechnika. Első lépésben a csontablak elkészí­ tését végezhetjük az oszteotomiás végekkel, akár a titánfűrész, akár a gyémántbevonatú eszközök alkalma­ sak erre. A második lépésben a gyö­ kér csúcsi részének levágása szintén végezhető a rezgő vég segítségével, leginkább a gyémántvégű szikével tör­ ténhet a csúcs levágása. A szabaddá vált és látható gyökér­ metszeten szükség esetén a vékony rezgő szondával üreget alakíthatunk ki retrográd gyökértömés elkészítéséhez. A többszörösen hajlított, illetve kontrahajlított rezgő végekkel jól elérhetők a reszekciós üreg rejtett,

DentalMode Kft

Összefoglalás A piezoelektromos technika lehető­ vé teszi, hogy a beavatkozást végző orvos az alapfelhasználásban csont­ megmunkálás esetén megfelelő hosszúságú és mélységű vágást vé­ gezzen. Ezt a különböző szögekben hajlított, illetve kontrahajlított titán-, valamint gyémántborítású végekkel lehetséges elvégezni. Ezen speciális sebészi eszköz kü­ lönlegessége, hogy a teljesítménye háromszor nagyobb, mint a hagyomá­ nyos ultrahangos készülékeké, ezért a mineralizált csont preparációjára haté­ konyan használható. Az állcsontgerinc expanziója során a piezoelektromos energia erős és hatásos sebészi esz­ közként szinte traumamentes csontvá­ gást tesz lehetővé. Így tehát a fogatlan

9. ábra: A csontüreg kialakítása és a gyökércsúcs levágása is végezhető piezóval.

csak a szájsebészet, hanem az implan­ tológia területén is bevonult a minden­ napok gyakorlatába. A piezosebészettel asszisztált dentoalveoláris sebé­ szet, parodontológia, orthodontia, endodontia, kariológia terén pedig tovább nőtt a lehetőség a gyakorlati fogorvosi praxisban való felhasználá­ sára. Már az egyszerű fogeltávolítást is annyira megkönnyíti, hogy érdemes a használatát a mindennapi praxisba bevezetni. Dr. Gáspár Lajos Ecto Derma Polyklinika www.ectoderma.hu

ULTRAHANGOS CSONTSEBÉSZETI KÉSZÜLÉK

Az eddig ismert leghatékonyabb 80 W teljesítményû csontsebé­ szeti készülék, a csontablak akár 1 perc alatt megnyitható • Pácienskomfort, gyors mû­ kö­dés: a rendkívül gyors és hatékony csontvágás közben, a lágyrészek a vágóeszközzel való érintkezés során sem sérülnek meg, ráadásul használatával a székidő jelentősen csökken



bone funkció

perio, endo funkció

clean funkció

• Felhasználási területek: endodontia, orthodontia, paro­don­tológia, gyökér­ csúcs rezekció, kri­ti­kus helyeken könnyű fogeltávolítás

kizárólagos importőr • Info: 06-20/9464-350 • e-mail: [email protected]