A plasztikai sebészet alapvonalai

2013.04.03.

A plasztikai sebészetről általában

A plasztikai sebészet alapvonalai

• Fogalma: – szélesebb  szűkebb értelmezés – „morfológia és/vagy funkcionális defektusok sebészi gyógyítása” – plasztikai  kozmetikai, esztétikai – „plasztikai és rekonstruktív sebészet”

Dr. Németh Tibor Ph.D DipECVS tanszékvezető egyetemi docens SzIE, ÁOTK Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika

humán  veteriner

Email: [email protected]

A plasztikai sebészetről általában

Technikák a plasztikai sebészetben

• Módszerei: – speciális metszési irányok és mélységek (babérlevél-metszés, Z- plasztika, bőrlebeny, myocutan lebeny stb.) – speciális varrattechnikák (finom szövetkezelés, spec. varrattípusok: lazítóvarratok, intradermalis futóvarrat) – (speciális műszer- és eszközkészlet)


I. Különböző alakú sebek plasztikai zárása II. Feszüléscsökkentő technikák III. Bőrpótló eljárások

I. Különböző alakú sebek plasztikai zárása „speciális metszések és varrategyesítési irányok”

I. Különböző alakú sebek plasztikai zárása 1. Babérlevél-alak II. Feszüléscsökkentő technikák III. Bőrpótló eljárások

2. Háromszög-alak 3. Négyzet-, téglalap-alak 4. Íveltszélű bőrhiány

1

2013.04.03.


II. Feszüléscsökkentő technikák

I. Különböző alakú sebek plasztikai zárása

1. Egyszerű lazító metszések - rugalmatlan, feszülő bőrterületeken - ált. a sebbel párhuzamos metszések - másodlagos sebgyógyulás

II. Feszüléscsökkentő technikák III. Bőrpótló eljárások

2

2013.04.03.

1. Egyszerű lazító metszések


1. Egyszerű lazító metszések

2. Lazítóvarratok

1. Egyszerű lazító metszések - rugalmatlan, feszülő bőrterületeken - ált. a sebbel párhuzamos metszések - másodlagos sebgyógyulás 2. Lazítóvarratok - matracvarrat - gumi vagy műanyag alátámasztás


3. V-Y plasztika

1. Egyszerű lazító metszések - rugalmatlan, feszülő bőrterületeken - ált. a sebbel párhuzamos metszések - másodlagos sebgyógyulás 2. Lazítóvarratok - matracvarrat - gumi vagy műanyag alátámasztás 3. V-Y plasztika

3

2013.04.03.

3. V-Y plasztika

II. Feszüléscsökkentő technikák 1. Egyszerű lazító metszések - rugalmatlan, feszülő bőrterületeken - ált. a sebbel párhuzamos metszések - másodlagos sebgyógyulás 2. Lazítóvarratok - matracvarrat - gumi vagy műanyag alátámasztás 3. V-Y plasztika 4. Z-plasztika

4. Z-plasztika

4. Z-plasztika

4. Z-plasztika

II. Feszüléscsökkentő technikák 1. Egyszerű lazító metszések - rugalmatlan, feszülő bőrterületeken - ált. a sebbel párhuzamos metszések - másodlagos sebgyógyulás 2. Lazítóvarratok - matracvarrat - gumi vagy műanyag alátámasztás 3. V-Y plasztika 4. Z-plasztika 5. W-plasztika

4

2013.04.03.

5. W-plasztika

5. W-plasztika

5. W-plasztika

5. W-plasztika

5. W-plasztika

5. W-plasztika

5

2013.04.03.

5. W-plasztika

5. W-plasztika


III. Bőrpótló eljárások

I. Különböző alakú sebek plasztikai zárása

“Bőrhiány”: az ép fedőbőr folytonosságának mindennemű megszakadása, ahol a sebszélek varratokkal való egyesítése nem lehetséges

II. Feszüléscsökkentő technikák  traumás seb III. Bőrpótló eljárások

A bőrpótló eljárások típusai

 műtéti seb


I. Lokális lebenyplasztikák


II. Távoli nyeleslebeny-plasztikák

II. Távoli nyeleslebeny-plasztikák

III. A bőr szabad átültetése


IV. Egyéb

IV. Egyéb

6

2013.04.03.


A bőrpótló eljárások típusai I. Lokális lebenyplasztikák

 „A bőrhiányt az annak közvetlen



Subdermális plexus lebenyek



Direkt érellátású lebenyek („axial pattern”)

közelében képzett ép bőrlebeny vagy myocutan lebeny elmozdításával pótoljuk”


Subdermális plexus lebenyek  A lebeny közvetlenül a bőrhiány szomszédságából származik: – „elcsúsztatott” lebeny: egyenes vonalú elmozdulás

– „elforgatott” lebeny: íves vonalú elmozdulás – „transpozíciós” lebeny: 90 fokos laterális 3 bőrbeli érplexus:

subdermális (mély) dermális (középső)

elmozdulás

– „interpolációs” lebeny: nincs közös sebszél

subpapilláris (felületes)

Elcsúsztatott lebenyplasztika


7

2013.04.03.







8

2013.04.03.




Elcsúsztatott lebenyplasztika (dermoid)



9

2013.04.03.




Kétnyelű elcsúsztatott („híd”) lebeny

Elforgatott (axillaris bőrredő) lebeny

Elforgatott lebenyplasztika

(bipedicle local flap)

(axillaris bőrredő-plasztika)

Hemangiopericytoma

10

2013.04.03.





Elforgatott lebenyplasztika (axillaris bőrredő-plasztika)

Interpolációs lebeny

Transzpozíciós lebeny

A bőrpótló eljárások típusai I. Lokális lebenyplasztikák 




Direkt érellátású lebenyek („axial pattern”)

„lip-to-lid flap”

11

2013.04.03.

Direkt bőrartéria Axial pattern flap

Direkt érellátású lebenyek „Axial pattern flap”

Közvetlen bőrellátó érrendszer

Supf. caudalis epigastrica



„a. thoracica lateralis” lebeny

12

2013.04.03.




c. Szigetlebeny (island arterial flap)

c. Szigetlebeny


Myocutan lebeny-plasztikák

(island arterial flap) • Bőr és izomcsoport együttesének átültetése – m. latissimus dorsi – m. cutaneus trunci

• Növeli a graft túlélési esélyét • Mélyebb, csontos alapú defektusok pótlása

13

2013.04.03.

„Latissimus dorsi „Myocutan” lebeny

A bőrpótló eljárások típusai I. Lokális lebenyplasztikák II. Távoli nyeleslebeny-plasztikák III. A bőr szabad átültetése IV. Egyéb

Latissimus dorsi / thoracodorsalis artéria

II. Nyeleslebeny-plasztikák (távoli testtájról)

II. Nyeleslebeny-plasztikák (távoli testtájról) a. Közvetlen nyeleslebeny-átültetés

„ bőr + bőr alatti kötőszövet is pótolandó, de a közvetlen környezet bőre erre nem alkalmas, ezért távolabbi terület bőréből képezzük a lebenyt”

(pedicle/bipedicle direct flap)

b. Vándorlebeny-plasztika (indirect flap / tubed flap)

c. Lebeny szabad átültetése mikrovaszkuláris anasztomózissal (free flap)

a. Közvetlen nyeleslebeny-átültetés (pedicle/bipedicle direct flap)


- az “adó” és a “befogadó” terület az

ízületmozgással közelbe hozható és ott fix helyzetben stabilizálható - elülső-, hátulsó végtag ill. törzs-lebenyek

14

2013.04.03.







15

2013.04.03.


b. Vándorlebeny-plasztika (indirect flap / tubed flap)

1. hídlebeny-képzés 2. „lebeny-vándoroltatás” 3. beültetés

b. Vándorlebeny-plasztika

b. Vándorlebeny-plasztika

(indirect flap / tubed flap)

(indirect flap / tubed flap)

Lebeny szabad átültetése mikrovaszkuláris anasztomózissal


(free flap) I. Lokális lebenyplasztikák • teljes lebenyfleszabadítás és -átültetés; • éranasztomózisok képzése a lebeny és a recipiens-tájék fő nutritív erei között; • magas szövődmény-arány (lebenynekrózis, szeptikus komplikációk).

II. Távoli nyeleslebeny-plasztikák III. A bőr szabad átültetése IV. Egyéb

16

2013.04.03.


III. A bőr szabad átültetése • Csoportosítás – immunológiai

„ a bőr egy bizonyos rétegvastagságának teljes eltávolítása és áthelyezése a bőrhiány területére”

• • • •

autograft izograft allograft xenograft

– sebészi • teljes vastag bőr • félvastag bőr



a. Teljes vastag bőr átültetése (full thickness graft)

b. Félvastag bőr átültetése (split thickness graft)

Teljes vastag bőr

Teljes vastag bőr • előnyök: – komplett bőrterület – minimális posztoperatív kontrakció; – speciális műszerezettséget nem igényel

• hátrányok: – időigényes – rossz túlélési ráta

17

2013.04.03.

Félvastag bőr

Félvastag bőr • Epidermis + corium (a bőr alatti kötőszövet nélkül);

• kiterjedt bőrhiányok esetén; • speciális műszerigény: bőrmetsző eszközök, dermatom • előny: jó túlélési eredmények • hátrány: érzékenység külső hatásokra szőrhiány speciális eszközigény

Félvastag bőr

Félvastag bőr

Félvastag bőr

Félvastag bőr

Háló-plasztika

Háló-plasztika

• hálószerű félvastag bőrstruktúra; • nagy bőrhiányok fedése; • egyenetlen felületek fedése, • speciális henger-dermatom; • a normális hámosodás felgyorsítása.

18

2013.04.03.

Félvastag bőr

Félvastag bőr

Háló-plasztika

Háló-plasztika

Félvastag bőr

Félvastag bőr

Háló-plasztika

Háló-plasztika

Félvastag bőr

Félvastag bőr

Háló-plasztika

Háló-plasztika

19

2013.04.03.

Félvastag bőr Bélyeg-plasztika


• félvastag bőrdarabkák képzése; • hámosodás felgyorsítása; • hasi vagy horpasztájéki donorterület; • a recipiens területen egészséges, friss granulációs szövet; • egyszerű kivitelezés.

I. Lokális lebenyplasztikák II. Távoli nyeleslebeny-plasztikak III. A bőr szabad átültetése IV. A bőrhiány pótlása provokált másodlagos sebgyógyulással

A bőrhiány pótlása provokált másodlagos sebgyógyulással

• Hagyományos hámosító eljárások • Cseplesz-graft

Köszönöm a figyelmet !

• Bio-syst (sertés submucosapreparátum)  felgyorsítják a másodlagos sebgyógyulást !

20

A plasztikai sebészet alapvonalai

Recommend Documents