C T- D I A G N O S Z T I K A
Klinikoradiológiai közlemény
A multislice CT-vizsgálat értéke a pulmonalis embolia kimutatásában és a differenciáldiagnosztikában Bodrogi Nándor, Baranyai Tibor The value of multislice computed tomography in the diagnosis of pulmonary embolism and in differential diagnostics BEVEZETÉS – A pulmonalis multislice CT-angiográfia alkalmazása egyre inkább elterjedt, széles körben alkalmazott eljárás a tüdôembólia diagnosztikájában, és a tapasztalatok alapján gold standard módszernek tekinthetô. A szerzôk osztályán 1993-tól egyszeletes spirál-CT, 2004-tôl 24 detektorsoros, 10 szeletes berendezés áll alkalmazásban. Jelen munkájukban a tüdôembólia multislice CT-vel végzett diagnosztikájáról és a terápia utáni követésrôl, valamint a módszer nyújtotta elônyökrôl számolnak be: a diagnosztikai és differenciáldiagnosztikai lehetôségekrôl, valamint a diagnosztikai biztonság jelentôs növekedésérôl. BETEGEK ÉS MÓDSZEREK – 2004. február 16. és 2005. június 30. között 2576 mellkasi multislice CT-vizsgálatot végeztek, ezek közül 261 esetben pulmonalis multislice CT-angiográfiára került sor tüdôembólia gyanúja miatt. Hét esetben más beutaló diagnózis szerepelt, de a kapott eredmény (tüdôembólia) miatt ebben a csoportban tárgyalják. A szerzôk retrospektív értékelése a 268 esetet foglalja magában. Nem végezhettek kontrasztanyagos CT-vizsgálatot 12 esetben kontrasztanyag-allergia, illetve extrém rossz vesefunkció miatt, két esetben sikertelen vénakanülálás hiúsította meg az eredményes vizsgálatot. A terápiás eredmény kontrollálása a klinikus igénye szerint történt. A pulmonalis multislice CT-angiográfia szigorúan elôírt és betartott akvizíciós és rekonstrukciós protokoll szerint történt. A reprocesszálási fázisban fontos volt a kétdimenziós multiplanár rekonstrukció elvégzése különbözô irányokban. Ezenkívül háromdimenziós MIP- (maximum intensity projection) és szükség esetén VRT- (volume rendering technics) rekonstrukciókat készítettek. A jó kontrasztanyagfázist bolus tracking módszerrel érték el. EREDMÉNYEK – Az elvégzett 268 pulmonalis multislice CTangiográfia kapcsán 116 esetben mutattak ki tüdôembóliát. Hét betegnél nem ez a betegség szerepelt iránydiagnózisként. Nem találtak kóros elváltozást 55 esetben (20,5%), és ezeknél a betegeknél a késôbbiekben sem igazolódott embólia, vagyis nem volt álnegatív eredményük. A követés során egy esetben – halált követô sectio kapcsán – nem igazolódott a pulmonalis embolia fennállása, tehát egy álpozitív eredményük volt. Kilencvenhét esetben nem tudták bizonyítani a pulmonalis embolia gyanúját, viszont a panaszokat magyarázó egyéb, kimutatott elváltozások lehetôvé tették a betegek adekvát kezelését.
168
INTRODUCTION – The multislice CT (MSCT) pulmonary angiography has been used increasingly in the diagnosis of pulmonary embolism with worldwide application and nowadays it can be considered as a gold standard technique. At the author's department a single slice CT has been used from 1993 and a 10 slice CT system with 24 detector-lines was installed in 2004. The authors summarize the advantages of MSCT in the diagnosis and differential diagnosis of pulmonary embolism and its role in the follow-up of cases and the significant increase of the diagnostic safety. PATIENTS AND METHODS – 2576 chest MSCT examinations were performed between 16 February 2004 and 20 June 2005. In 261 cases pulmonary MSCT angiography was made due to suspected pulmonary embolism. In 7 cases the indication of the CT was different, but due to the findings (pulmonary embolism) this group of patients is discussed in this paper. 268 cases were evaluated retrospectively. In 12 patients, CT could not be performed due to contrast agent allergy or because of seriously impaired renal function. In 2 cases it was not possible to establish a venous access. The therapeutical result was monitored upon the request of the clinicians. The pulmonary MSCT angiography was performed in accordance with a detailed acquisition and reconstruction protocol. In the reprocessing stage the 2D (MPR) reconstruction in different directions was an important step. In addition, three-dimensional MIP was used and VRT reconstruction was also made, if needed. Bolus tracking was applied in order to achieve a good contrast phase. RESULTS – In 116 out of 268 cases pulmonary embolism was detected by pulmonary MSCT angiography. In 7 patients pulmonary embolism was not the primary diagnosis. Pathological changes could not be detected in 55 cases (20.5%) and embolism was not proven later in these patients. No false negative study was recognized. In one case, after the death of the patient the autopsy failed to prove the presence of pulmonary embolism, this represents one false positive diagnosis. In 97 patients pulmonary embolism was not detected, however other findings were found relating to the complains of the patients and thus proper therapy could be introduced.
Érkezett: 2006. január 17. Elfogadva: 2006. augusztus 3.
KÖVETKEZTETÉS – A pulmonalis multislice CT-angiográfia nagy biztonsággal alkalmas a pulmonalis embolia kimutatására, kizárására, kiterjedésének pontos megítélésére, illetve a terápia eredményességének lemérésére. Emellett a multislice CT lehetôséget nyújt más akut mellkasi kórképek diagnosztizálására, ami differenciáldiagnosztikai szempontból jelentôs.
multislice spirál-CT, tüdôembólia, rekonstrukciós lehetôségek, két- és háromdimenziós képrekonstrukciók, kontrasztanyagbólus-követés
CONCLUSION - Pulmonary MSCT angiography proved to be a highly accurate method for the diagnosis and for exclusion of pulmonary embolism and also in the evaluation of its extent. MSCT can be used in monitoring the result of the therapy. In addition, MSCT gives an opportunity to detect other acute pathological conditions of the chest, thus value of the study is significant in the differential diagnosis.
multi-detector row spiral CT, pulmonary embolism, reconstruction methods, 2D and 3D reconstructions, bolus tracking
BODROGI NÁNDOR (levelezô szerzô/correspondent), DR. BARANYAI TIBOR: Sopron Megyei Jogú Város Erzsébet Kórház; Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Oktató Kórháza, Röntgen és Izotópdiagnosztikai Osztály/Elisabeth Town Teaching Hospital, Department of Radiology; H-9400 Sopron Gyôri u. 15. E-mail: bodrogin@ freemail.hu
DR.
pulmonalis multislice CT- (MSCT-) angiotektorsoros spirál-CT (SSCT) alkalmazása kapcsán gráfia alkalmazása a tüdôembólia diagszerzett tapasztalatainkról, illetve a modern képalnosztikájában mind a súlyos, mind a kökotó vizsgálatok alkalmazási lehetôségérôl a pulzépsúlyos és enyhe kórképek esetén elfogadott és monalis embolia diagnosztikájában5. 1–3 favorizált eljárás a nemzetközi irodalom alapján . Jelen munkánk összeállításában részben ez játMagyarországon napjainkban közel 80 CT-készülék szott szerepet, továbbá az, hogy több mint két éve mûködik, az elmúlt években jelentôsen megszapoüzemel osztályunkon a 10 szeletes, 24 detektorrodott az MSCT-készülékek száma. A CT-laborasoros Siemens Sensation 10 MSCT-készülék. tóriumok nagy többsége több mûszakban, illetve A módszer és a vizsgálóeszköz nyújtotta elônyök, ügyeleti rendszerben dolgozik a folyamatos elérheaz ebbôl adódó diagnosztikai és differenciáldiagtôség érdekében. nosztikai lehetôségek, a diagnosztika leegyszerûsöNagy öröm számunkra, hogy elkészült és szakma- 1. táblázat. A Somatom Sensation 10 vizsgálati protokollja közi egyeztetésen van a Ra1. rekonstrukció 2. rekonstrukció diológus Szakmai Kollégium állásfoglalása a tüdôCsôfeszültség 100–120 KV embólia diagnosztikájáról, Árammennyiség 100 mAs terápiájáról és abban a pulFordulatidô 0,5 s monalis MSCT-angiográfia Sugárkapu 0,75 mm megfelelô hangsúlyt ka4 pott . Szeletvastagság 5 mm 1 mm Több mint tíz éve foglalTervezés jugulumtól a rekeszig kozunk osztályunkon a tüKontrasztanyag nem ionos kontrasztanyag dôembólia modern képal(300 mg iodine/ml) kotó diagnosztikájával. EnKontrasztanyag mennyisége 1,5 ml/ttkg nek eredményeként több ízben jelentkeztünk munAdagolási sebesség 3,5 ml/s kánk eredményeit bemutaAdagolás késleltetése a monitoring szeletben tó elôadásokkal, közleméa ROI a truncus pulmonalisban nyünk jelent meg a Magyar Radiológiában az egy de- ROI: region of interest – a vizsgálandó terület
A
MAGYAR RADIOLÓGIA 2006;80(5–6):168–177.
169
a
2. ábra. Az arteria és a vena pulmonalis elkülönítése a kontrasztanyag-telôdés különbsége alapján
b
1. ábra. Bolus tracking. ROI a truncus pulmonalisban (kerek jelzés). A kontrasztanyag beadása után magas kontrasztanyag-telôdés a pulmonalis törzsben
dése mellett, a diagnosztikai biztonság jelentôs növekedése azok a szempontok, amelyekrôl tanulmányunkban szólni szeretnénk.
BETEGEK
ÉS
MÓDSZEREK
A 10 szeletes, 24 detektorsoros Siemens Sensation 10 berendezéssel 2004. február 16. és 2005. június 30. között 2576 beteg mellkasának vizsgálatát végeztük el. A tüdôembólia mint iránydiagnózis szerepelt 261 esetben, hét betegnél más volt a beutaló diagnózis, amikor MSCT-angiográfiára került sor. A bizonyított pulmonalis embolia kezelésének köve-
170
tése, kontrollja a klinikai igények felmerülése esetén szintén CT-vizsgálattal történt. Vizsgálati protokollunkat a meglévô gyári ajánlás gépre adaptált módosításával állítottuk össze, amelynek változtatására csak szükség esetén, egyénre szabottan lehet szükség (1. táblázat)1, 6–8. A protokoll szerint az adatgyûjtésnél 5 mm szeletvastagságot, 0,75 mm-es kollimációt, 0,5 másodperces rotációs idôt alkalmazunk, a rekonstrukciós szeletvastagság 1 mm, axiális, koronális és sagittalis síkú, valamint két- és háromdimenziós rekonstrukciók készülnek. Az értékelés tüdô-, mediastinum- és csontablakkal történik. A vizsgálatot a jugulumtól a rekeszig terveztük. Testtömegkilogrammonként 1,5 ml, 300 mg/ml nem ionos jód tartalmú kontrasztanyagot adtunk, ami 60 kg-os testtömeg esetén 90 ml-t jelent; a beadás sebessége 3,5 ml/s. Lényeges a kontrasztanyag beadásának idôzítése, amelyet eseteinkben a bolus tracking tesz lehetôvé: a vizsgálandó truncus pulmonalisba helyezett ROI (region of interest) segítségével tudjuk biztosítani, hogy az injektor által beadott kontrasztanyag az általunk vizsgálni kívánt érben a legmagasabb koncentrációt érje el a mérés elindítása és lefutása alatt (1. ábra).
EREDMÉNYEK A 268, pulmonalis MSCT-angiográfiás vizsgálatból 116 esetben mutattunk ki tüdôembóliát, 55 beteg-
B o d r o g i N á n d o r : A m u l t i s l i c e C T- v i z s g á l a t é r t é k e a p u l m o n a l i s e m b o l i a k i m u t a t á s á b a n
nél nem találtunk kóros ela változást, 97 esetben pedig más, a CT-vizsgálattal kiderített elváltozás szerepelt a panaszok hátterében. Más beutaló diagnózis miatt hét esetben végeztük el a mellkasvizsgálatot és mellékleletként diagnosztizáltunk tüdôembóliát. Kontrasztanyag-allergia, b illetve extrém rossz vesefunkciós értékek miatt nem végezhettünk kontrasztanyagos vizsgálatot 12 esetben, míg két betegnél sikertelen vénakanülálás hiúsította meg azt. A terápiát követô kont- 3. ábra. a) Axiális és b) koronális MIP-rekonstrukciós képek. Jól látható a jobb olroll-CT-vizsgálatoknál egy dali arteria pulmonalis és az alsó lebenyág részleges, falhoz tapadó embolusa esetben született álpozitív eredmény, álnegatív nem volt. A boluskövetéssel készült CT-képeken jól elküszegmentágai, amelyek az SSCT-k nagy részénél löníthetôvé válik a denzitásbeli különbségek alapmég komoly diagnosztikai nehézségeket okoztak és ján az artériás és a vénás pulmonalis törzs, a pulez gyakran hibás interpretációt eredményezett (2. monalis artériák és vénák, továbbá ezek lebeny- és ábra)8–10. a
b
a
b
c
d
c
d
4. ábra. Koronális MIP-rekonstrukció. a) A pulmonalis emboliát jelzô telôdési hiány látható a jobb oldali pulmonalis törzsben és a jobb oldali arteria pulmonalisban, b) a bal oldali arteria pulmonalisban és a jobb oldali lebenyágakban, c) mindkét oldali lebeny- és szegmentágakban, d) mindkét oldali szegment- és szubszegmentágakban
MAGYAR RADIOLÓGIA 2006;80(5–6):168–177.
5. ábra. Koronális MIP-rekonstrukció. Kontrollvizsgálat. Ugyanezen betegnél a szisztémás lysis után teljes rekanalizációra utaló telôdés látható
171
6. ábra. Axiális kontrasztanyagos MSCT-vizsgálat. Jobb oldali szegmentális és szubszegmentális telôdési hiány. A pulmonalis törzs, mindkét oldali arteria pulmonalis, a bal oldali lebeny- és szegmentumágak telôdése teljes, jobb oldalon a szegmentális és a szubszegmentális ágakban látható telôdéskiesés, ami mikroembolizációra utal
Nem tudtunk tüdôembóliát igazolni 97 esetben, de más, a mellkasi tünetegyüttest magyarázó és a további terápiát meghatározó elváltozást igen, sôt, volt olyan beteg, akinél több eltérést is diagnosztizáltunk, ezzel komoly segítséget nyújtva a klinikus kollégáknak. Ezek közül az elváltozások közül mutatunk be néhányat, amelyek más, tüdôembólia kimutatására használt képalkotó eljárással (izotópdiagnosztika, DSA)11 nem detektálhatók, és mellkas-röntgenvizsgálattal is csak részben vagy nem fedezhetôk fel (8–17. ábra).
MEGBESZÉLÉS A pulmonalis embolia kimutatásában az elmúlt években gold standard módszerré vált a CT-angiográfia. Az MSCT elterjedésével lehetôvé vált a megfelelô fázisban végzett és jól idôzített pulmonalis MSCT-angiográfia, amely lehetôvé teszi a légzési és pulzációs mûtermékek kiküszöbölését, amely által csökken a parciális volumeneffektus. A pulmonalis vénák, a 7. ábra. Axiális kontrasztanyagos MSCT-vizsgálat. Kontrollvizsgálat. Ugyanezen nyirokszövet, a perivascubetegnél a szisztémás lysis után teljes rekanalizáció figyelhetô meg laris szövetek, a szomszédos hörgôkben lévô nyálka Képeinkkel a tüdôembólia néhány jellegzetes vagy folyadék pulmonalis emboliát utánozhat, témegjelenését illusztráljuk, illetve bemutatjuk az alves diagnózishoz vezethet. kalmazott kezelés hatékonyságát (3–7. ábra). Nem A vizsgálati paramétereket az optimális pulmocsak a pulmonalis törzsben, a pulmonalis artériáknalis artériás enhancementre kell tervezni. A kontban, a lebeny- és a szegmentumágakban, hanem a rasztanyag-dinamika többfázisú pontos követése szubszegmentális erekben is jól látható a bennük biztosítja a pulmonalis artériák és vénák elkülöníkialakult telôdési hiány, amely jelzi a tüdôembótését, a megfelelô kontrasztanyagfázis megjelenítéliát. sét, s ezáltal az álpozitivitás elkerülését, ugyanis az
172
B o d r o g i N á n d o r : A m u l t i s l i c e C T- v i z s g á l a t é r t é k e a p u l m o n a l i s e m b o l i a k i m u t a t á s á b a n
artériás telôdés idôpontjában a tüdôvénák változó mennyiségû kontrasztanyagot tartalmaznak, s a szegényesen telôdött vénákban a vér és a kontrasztanyag keveredésébôl adódó áramlási mûtermék pulmonalis emboliát utánozhat. Ilyenkor a koronális és ferde MPR- (multiplanar rekonstruction) és a MIP- (maximum intensity projection) képeken azonosítható a bal pitvar felé futó véna. Általános szabály, hogy az artériák és a hörgôk egymással párhuzamosan futnak, míg a vénák 8. ábra. Koronális MIP-rekonstrukció. Jobb oldali csúcsi PTX, amelyet emphysemás lefutása a bal pitvar felé bulla rupturája okozott független a hörgôktôl. Differenciáldiagnosztikai szempontból fontos a pulmonalis embolia és a rek, az elsôdleges, jól kivitelezett rekonstrukció hilusi nyirokcsomók elkülönítése. A nyirokszövet, biztosítja különbözô síkokban a kétdimenziós a pulmonalis artériák elágazásainál okozhat diagMPR- és háromdimenziós MIP-rekonstrukciókat, nosztikai nehézséget. Kontrasztanyagos MSCTamelyek segítségével ábrázolhatjuk és artériás fávizsgálatnál a hilusi és a subcarinalis nyirokcsomók zisban elemezhetjük nemcsak a pulmonalis fôocclusiv embolust utánozhatnak. Ilyenkor azonban törzságakat és nagyereket, hanem a szegmentális és hiányzik az akut embóliát körülvevô kontrasztszeszubszegmentális artériákat is. Ez az optimális fázigély. sú leképzés, illetve megjelenítés pontosabbá teszi a Saját tapasztalataink alapján megállapítható, pulmonalis embolia kimutatását. Ezt igazolja az is, hogy a helyesen megválasztott akvizíciós paramétehogy mindössze egy diagnózisunk bizonyult álpozi-
a
b
9. ábra. a) Koronális és b) sagittalis MIP-rekonstrukció. Bal oldali basalis pneumonia – pulmonalis abscessus
MAGYAR RADIOLÓGIA 2006;80(5–6):168–177.
173
12. ábra. Koronális MPR-rekonstrukció. Megnagyobbodott szív, tágult pulmonalis vénák, a tüdôbázison pangásos kitöltöttség. Kisvérköri pangás képe
10. ábra. Koronális MIP-rekonstrukció. A tüdôben a felsô lebeny és a 6. szegmentum területén mindkét oldalon tejüvegszerû foltos-konfluáló levegôbronchogramokat tartalmazó infiltráció látható. Bronchioloalveolitis
a
13. ábra. Axiális natív MSCT-vizsgálat. Durva meszesedések az aortaívben, a nyaki erek szájadékában és a koszorúerekben
b
11. ábra. a) Sagittalis és b) koronális MPRrekonstrukció. Pleuralis és pericardialis folyadékgyülem
174
tívnak, míg álnegatív eredmény nem született. Azok közül a betegek közül, akiknek a mellkasi panasza hátterében nem igazolódott pulmonalis embolia, 55 esetében semmilyen kóros elváltozást nem találtunk, 97 betegnél azonban más patológiás eltérést tudtunk a CT-vizsgálattal diagnosztizálni, amelynek alapján el lehetett kezdeni az adekvát terápiát. A módszer alkalmas a pulmonalis embolia gyógyulásának követésére is, így megfelelô klinikai igény esetén ismételt vizsgálatra kerülhet sor. Az MSCT-angiográfia elônyeit a következôkben foglaljuk össze: – A gyors szkenelési idô lehetôvé teszi a mozgási és légzési mûtermékek kiküszöbölését. – Lehetôvé teszi a lépcsômentes multiplanáris és háromdimenziós rekonstrukció készítését, akár 5 mm alatti átmérôjû képletek – például a szubszegmentális artériák – pontos leképezését.
B o d r o g i N á n d o r : A m u l t i s l i c e C T- v i z s g á l a t é r t é k e a p u l m o n a l i s e m b o l i a k i m u t a t á s á b a n
– Jól nyomon követhetô a a kontrasztanyag-dinamika a bolus tracking alkalmazásával, a mérések optimális fázisban indíthatók és kivitelezhetôk. – Ezáltal jól elkülöníthetôk a különbözô telôdési fázisban lévô érképletek (véna, artéria). – A terápia nyomon követhetô, eredményessége igazolható. – Egyéb mellkasi patológiás folyamatok diagnosztizálhatók2, 3, 9, 10, 12. Fontos megjegyeznünk, hogy a vizsgálatnak van kontraindikációja, illetve felléphetnek technikai nehézségek is. Ilyen a saját gyakorlatunkból is ismert súlyos kontrasztanyag-allergia, az extrém rossz vesefunkciós értékek és a nehéz vagy sikertelen vénakanülálás. Ezek megegyeznek az irodalomban is jelzett nehézségekkel3. Ha a vizsgálat kivitelezhetô, akkor a megfelelôen, következetesen alkalmazott protokoll, a bolus 14. ábra. a) Axiális és tracking jó beállítása segítb) sagittalis MIPségével kiküszöbölhetôk a rekonstrukció. Az aortéves diagnózisok (2. táblátagyöknél kezdôdô, az zat)9. ívre, a mellkasi és a hasi Fontos a beteg keringési aortára terjedô, a nyaki paramétereinek (tachycarnagyereket és a hasi dia, arrhythmia, hypotonia, zsigeri ágak eredését lassult keringés) figyelemérintô, kiterjedt bevétele, amelyek befolyáaortadissectio solják a légzésvisszatartást és a kontrasztanyag-telôdés ütemét. A CT-angiográfiának a pulmonalis embolia kimutatására vonatkozó specificitására és szenzitivitására számos irodalmi adat áll rendelkezésünkre (3. táblázat)2, 9, 10, amelyeket összevetve saját eredményeinkkel, megállapítható, hogy mind a szenzitivitás, mind a specificitás igen nagy. Az egyetlen álpozitív esetben a beteg súlyos hypotoniája, tachy-
MAGYAR RADIOLÓGIA 2006;80(5–6):168–177.
b
arrhythmiája és a következményes keringészavar volt az oka a helytelen interpretációnak. (Az alapbetegség volt egyébként a beteg halálának is az oka, a sectio nem igazolt tüdôembóliát.) A módszer megbízhatósága és pontossága a pulmonalis embolia kimutatásában ma már vitathatatlan, s diagnosztikai szempontból valóban gold standardnak
175
15. ábra. Koronális MIP-rekonstrukció. Centrális tüdôtumor, a vena cava superior és a jobb oldali arteria és vena pulmonalis infiltrációja
tekinthetô. Az intravénás kontrasztanyag alkalmazása és a sugárinvazivitás ugyan hátrányt jelent, de az az információ, amelyet a pulmonalis MSCTangiográfia biztosít számunkra, ennél jóval nagyobb értékû. Fontos szempont, hogy vizsgálataink
16. ábra. Koronális MPR-rekonstrukció. Retrosternalis struma, amely tracheakompressziót okoz
során szövôdmény nem lépett fel, és csupán három esetben nem tudtuk elvégezni a kontrasztanyagos vizsgálatot.
2. táblázat. Tévedési források pulmonalis CT-angiográfia során Álpozitív lelet
Álnegatív lelet
Légzési mûtermék
légzési mûtermék
Pulzációs mûtermék
pulzációs mûtermék
Partialis volumeneffektus
partialis volumeneffektus
Nem megfelelô kontrasztanyag-dinamika
nem megfelelô kontrasztanyag-dinamika
ÖSSZEGZÉS
Hilusi nyirokcsomók Még nem halmozó vena pulmonalis
3. táblázat. A pulmonalis CT-angiográfia specificitása és szenzitivitása a pulmonalis embolia kimutatásánál3, 9, 10 Szerzô
Esetszám
Specificitás (%)
Szenzitivitás (%)
Remy-Jardin (1996)
75
91
78
Van Rossum (1996)
149
94
82
Mayo (1997)
142
87
95
Van Rossum (1998)
123
75
90
ESTIPEP (1998)
401
88
94
Baghaie (1998)
370
96
100
Kim (1999)
110
92
96
Qanadli (2000)
157
90
94
Patel (2003)
60
92
86
Coche (2003)
841
96
98
Saját (2005)
261
98
100
176
Ma már Magyarországon, ha nem is optimális, de kellô lefedettség van modern spirál-CT-készülékekbôl, egyre több a multislice CT-berendezés, és több mûszakkal, valamint az ügyeleti szolgálattal biztosított a gyakorlatilag folyamatos hozzáférés. A vizsgálat gyorsan kivitelezhetô, ami nagyon lényeges szempont, fôleg a súlyos tünetegyüttessel bekerülô betegek esetében. A módszer találati biztonsága az irodalmi adatok és saját tapasztalataink alapján is nagy, mind a súlyos, mind a középsúlyos és az
B o d r o g i N á n d o r : A m u l t i s l i c e C T- v i z s g á l a t é r t é k e a p u l m o n a l i s e m b o l i a k i m u t a t á s á b a n
enyhe lefolyású kórképek esetén. A vizsgálat elvégzésének alig van kontraindikációja. Lehetôség van kontrollvizsgálatok végzésére a terápia eredményességének követése céljából, és jelentôs segítséget nyújt a differenciáldiagnosztikában. Mindezek alapján tüdôembólia gyanúja (súlyos, középsúlyos és enyhe mellkasi kórkép) esetén javasoljuk elsô képalkotó diagnosztikai eljárásként való alkalmazását minden olyan esetben, amikor nincs mód direkt lysis végzésére, vagy kérdéses a lysis alkalmazhatósága a mellkasi kórkép súlyossága miatt.
17. ábra. Koronális MPR-rekonstrukció. A mellkasüreg jelentôs részét kitöltô, háromnegyed részében herniálódott gyomor látható a képen. Hiatushernia
Irodalom 1. Raptopoulos V, Boiselle PhM. Multi-detector row spiral CT pulmonary angiography: Comparison with single detector row spiral CT. Radiology 2001;221:606-13. 2. Remy-Jardin M, Remy J. Spiral CT angiography of the pulmonary circulation. Radiology 1999;212:615-36. 3. Schoepf UJ, Costello PH. CT angiography for diagnosis of pulmonary embolism: state of the art. Radiology 2004;230:329-37. 4. Radiológiai Szakmai Kollégium ajánlása: A képalkotó diagnosztika és a radiológiai intervenciók szerepe a pulmonalis embolia kórismézésében és gyógyításában, 2005. www. socrad.hu 5. Bodrogi N, Baranyai T, et al. Lehetôségek a tüdôembólia diagnosztikájában a modern képalkotás birtokában. Magyar Radiológia 2000;74(2):35-43. 6. Patel S, Kazerooni EA, et al. Pulmonary embolism: Optimization of small pulmonary artery visualization at multi-detector row CT. Radiology 2003;227:455-60.
MAGYAR RADIOLÓGIA 2006;80(5–6):168–177.
7. Schoepf UJ, Brüning R, et al. Bildgebung des Thorax mit der Mehrschicht-Spiral-CT. Radiologe 1999;39:943-51. 8. Schoepf UJ, Holzknecht N, et al. Subsegmental pulmonary emboli: improved detection with thin-collimation multidetector row spiral CT. Radiology 2002;222:483-90. 9. Goodman LR. Small pulmonary emboli: what we do now? Radiology 2005;234:654-8. 10. Prokop M, Galanski M (editor). Spiral and multislice computed tomography of the body. Stuttgart-New York: Thieme; 2003. p. 854-64. 11. Coche E, Verschuren F, et al. Diagnosis of acute pulmonary embolism in outpatients: Comparison of thin-collimation multi-detector row spiral CT and planar ventilation-perfusion scintigraphy. Radiology 2003;229:757-75. 12. Schafer-Prokop C, Prokop M. MDCT for the diagnosis of acute pulmonary embolism. Eur Radiol 2005;15(Suppl14):3741.
177
