Ph.D. ÉRTEKEZÉS TÉZISEI
A KÉMIAI CSONKVÉDELEM SORÁN ALKALMAZOTT ANYAGOK HATÁSA PATKÁNYFOGAK PULPÁLIS EREINEK BELSO ÉRÁTMÉROJÉRE – VITÁLMIKROSZKÓPOS MODELLEN
Dr. Kispélyi Ida Barbara
SEMMELWEIS EGYETEM FOGORVOSTUDOMÁNYI KAR 2005
1
1. Bevezetés A XXI. századra a modern fogorvoslást két tendencia jellemzi. Egyrészt a páciensek növekvo esztétikai igényeinek megfelelo ún. esztétikus fogászat elotörése, másrészt a fogmegtartó kezelések dominanciája. E tendenciának eleget tevo és megfelelo két szakterület a restauratív fogászat és az endodoncia mára a fogorvostudomány egyik legdinamikusabban fejlodo ágaivá váltak. Az endodonciát megelozo restauratív fogászatot tulajdonképpen az endodoncia prevenciójának is tekinthetjük. A restauratív fogászat terápiás fázisához a fogorvos komplex ismeretanyaga szükséges a dentin- fogbél struktúrájáról, funkciójáról, szöveti reakcióiról és gyógyulási kapacitásairól. A dentin- fogbél biológiájának ismerete, továbbá az applikált fogászati anyagok és technikák tökéletes alkalmazása biztosítja a restauratív fogászat alapjait. Munkámnak célja kettos volt. A pulpális mikroerek tanulmányozása segítségével egyrészt a gyakorló fogorvos által használt fogászati anyagok pulpális hatásait, másrészt az általuk kiváltott reakciók patofiziológiai háttereit vizsgáltam. Vizsgálatsorozatom középpontjában a kémiai csonkvédelem során használt dentin sealerek álltak. Az esztétikus fogászat eloretörésével az esztétikus koronák, héjak, betétek készítése mindennapossá vált a gyakorló fogorvos számára. A teljes borítókoronák használata az alkalmazott fogpótlások között a legelterjedtebb. Használatának elonye, hogy a legjobb retenciós felületet biztosítja, a fog anatómiai formája tökéletesen visszaadható és véd a szekunder káriesz kialakulása ellen. Hátránya, hogy sok esetben a fog zománcrétegének teljes elvesztésével jár. Az elokészített, zománcborítását vesztett, megnyílt dentintubulusokat a definitív restauráció elteltéig csonkvédelemben kell részesíteni. A csonkvédelemnek két típusa ismert: protetikai- és kémiai csonkvédelem. Protetikai csonkvédelem során indirekt vagy direkt kivitelezésu ideiglenes koronákkal látjuk el a preparáció során megnyílt érzékeny dentinfelszínt. Használatukkal megelozheto az elokészített fogak hely- és helyzet-változtatása, valamint visszaadhatók a táplálkozási, esztétikai és hangzóképzési funkciók. A tökéletlen marginális adaptációjú ideiglenes fogpótlások - az exponált dentincsatornákon keresztül – biztosítják a bakteriális invázió lehetoségét a fogbél irányában. A fogbél számára káros, bakteriális termékek a dentin-pulpa határon aktiválhatják a szenzoros idegrostokat; stimulálhatják az immunrendszert és fájdalmat, pulpális gyulladást okozhatnak. A kémiai csonkvédelem a protetikai csonkvédelemmel kiegészítve biztosítja az elokészített fog kombinált védelmét. Alkalmazása során - kronológiailag megelozve a protetikai csonkvédelmet - sealerek, lakkok zárják a preparáció során exponálódott dentincsatornákat. A sealerek használatának számos elonye van. Az élo, exponált dentintubulusok zárásával csökkentik a páciens elokészített fogának érzékenységét, biztosítják a fogbél védelmét hohatással, bakteriális és toxikus anyagokkal szemben. A végleges ragasztócement típusától függoen kedvezo vagy kedvezotlen hatást fejtenek ki a definitív restauráció retencójára. A klinikumban a csonkvédo sealereket az elokészített, sok esetben igen vékony axiopulpális dentinfelszínre applikáljuk. Azok a tág dentincsatornákon átdiffundálva befolyásolhatják a fogbél fiziológiás muködését, így a pulpális mikrokeringést. A rendelkezésünkre álló irodalomban számos, a csonkvédo sealerek citotoxicitását vagy fizikai paramétereit vizsgáló tanulmányt találtunk. A fogászati anyagokat vizsgáló in vitro citotoxicitási tanulmányok hátránya, hogy a vizsgált sejteket igen magas konstans monomer koncentrációnak teszik ki és az alkalmazott koncentrációk nem veszik figyelembe az élo fog dentinfelszínének
2
permeabilitási viszonyait: a kifelé áramló dentin folyadék és a pulpális keringés „kimosó” hatását. A fogászati anyagok, sealerek in vivo, biokompatibilitási teszt jei a nemzetközi irodalomból teljesen hiányoznak. Ennek legfobb oka, hogy a keményszövettel körbeölelt fogbél intakt mikrokeringését rendkívül nehéz megfigyelni, vizsgálni. Vizsgálatsorozatunkban, egy speciális keringésvizsgáló módszert alkalmazva, kívánt uk a különbözo kémiai csonkvédoszerek in vivo, pulpális mikrokeringésre kifejtett hatását vizsgálni. A kísérletek során a fogbelet fedo dentinréteget kb. 20-40 µm vékonyra kell preparálnunk, mivel irodalmi adatok szerint ez az a dentinvastagság, amely lehetové teszi a pulpális mikroerek és a keringés megfigyelését egy speciális vitálmikroszkópos vizsgálati módszer segítségével. Fogászati beavatkozások (kavitás preparálás, csonk elokészítés) során is gyakran fordul elo, és sokszor talán észrevétlen is marad, hogy egy-egy adott területen /pl. pulpaszarvak/ ilyen vékony dentinréteg fedi csak a fogbelet. A pulpa közeli dentinfelszínre applikált fogászati anyag a vékony dentinrétegen átdiffundálva könnyen hatással lehet a fogbél fiziológiás muködésére, vérkeringésére. A professzionális dentincsatorna-zárókat két csoportba lehet osztani: nem-polimerizálandó és polimerizálandó sealerekre. Nem polimerizálandó sealerek vizsgálata A nem polimerizálandó sealereket hatásmechanizmusuk alapján tovább lehet osztályozni. A nem-polimerizálandó kémiai csonkvédok elso és talán legfontosabb csoportja a tubulusban található fehérjék kicsapásával zárja a dentin csatornák bemenetét (pl. Gluma és más aldehid származékot tartalmazó szerek). (Vizsgálati csoport: I/a). A másik csoportba tartozó szerek alkalmazása során különbözo összetételu ásványi precipitátumok rakódnak le a tubulus bemenetelénél. A dentin folyadék iontartalmával (kálium-, klorid-, nátrium-, kalcium- vagy foszfátion) reakcióba lépo exogén kémiai anyagok adják ezen vegyületek kombinációját. Polimerizálandó sealerek vizsgálata A kémiai csonkvédelem „polimerizálandó sealerek” csoportját az adhzív töméstechnika során alkalmazott adhezívek (szinonimái: resinek, bondok) képezik. A bond-rendszereket a legújabb, klinikai alkalmazásuk alapján történo rendszerezés három nagy csoportba sorolja: ? Total-etch vagy etch&rinse bondok (Vizsgálati csoport: I/b,c) ? Self-etch bondok (Vizsgálati csoport: I/d,e) ? Resinnel módosított üvegionomer bondok Polimerizációs fény hatásának vizsgálata Fotopolimerizáció során a polimerizációs lámpa kék fényének hatására keletkezo szabad gyökök indítják be a polimerizációs folyamatot. A sealer monomerjei egymással reagálva keresztkötéseket tartalmazó polimer hálózatot képeznek. A halogén izzóval muködo polimerizációs fényforrás több, egymástól független vizsgálat szerint is pulpakárosító, akár 5,5 °C–nál nagyobb homérséklet-emelkedés is kialakulhat a dentinrétegben 40 secundumos használat után. Amennyiben az intrapulpális homérséklet-emelkedés meghaladja a 42,5°C-ot, a fogbélben irreverzibilis elváltozások alakulnak ki. A fényre polimerizálandó sealerek esetén a polimerizációs folyamat létrejöttéhez halogén fényforrást alkalmaztunk. Így a pulpális erek érátmérojét a selaerek direkt hatásán kívül a fotopolimerizációs lámpa is befolyásolhatta. (Vizsgálati csoport:II/a,b)
3
Nitrogénmonoxid (NO) szintézisének gátlása Az élo, exponált dentintubulusokra applikált fogászati anyagok (sealerek) intersticiális folyadékmozgást indukálnak a csatornákban. Hatásuk kettos: egyrészrol deformálják a pulpadentin határon a mechanoszenzitív receptorokat és fájdalamat váltanak ki (hidrodinamikai teória). Másrészrol aktiválják az endotheliális nitrogénmonoxid szintázt is fokozva a vasodilatator hatású NO termelodését. Az így kiváltott fokozott véráramlás kimosó hatást fejt ki azokkal a fogászati anyagokkal szemben, amelyet az exponált dentinfelszínre viszünk fel. Feltételezheto tehát, hogy a kémiai csonkvédok által kiváltott pulpális válaszreakcióban a NO-nak is szerepe van. (Vizsgálati csoport: III/a,b)
2. Célkituzés Tervezett vitálmikroszkópos vizsgálataink során az alábbi kérdésekre keresünk választ egészséges patkányok metszofogában: I. Kémiai csonkvédelem során használt anyagok – sealerek - biokompatibilitási vizsgálata Nem polimerizálandó dentin sealerek a. Nem polimerizálandó dentin sealer (Gluma® Desensitizer) milyen akut vascularis hatást fejt ki egészséges patkányfogak pulpális mikroereinek érátmérojére? Polimerizálandó dentin sealerek Total-etch bondok b. Polimerizálandó dentin sealer (Seal & ProtectT M) milyen akut vascularis hatást fejt ki egészséges patkányfogak pulpális mikroereinek érátmérojére savazással? c. Polimerizálandó dentin sealer (Seal & ProtectT M) milyen akut vascularis hatást fejt ki egészséges patkányfogak pulpális mikroereinek érátmérojére savazás nélkül? Self-etch bondok d. „Strong, one-step”, self-etch „all- in-one” adhezív (Prompt L-Pop®) milyen akut vascularis hatást fejt ki egészséges patkányfogak pulpális mikroereinek érátmérojére? e. „Középértéku strong, one-step”, self-etch adhezív (Xeno ® III) milyen akut vascularis hatást fejt ki egészséges patkányfogak pulpális mikroereinek érátmérojére? II. Polimerizációs fény hatásának vizsgálata a. Polimerizációs lámpa fénye milyen akut vascularis hatást fejt ki egészséges patkányfogak pulpális mikroereinek érátmérojére 40 secundumos behatási ido esetén? b. Polimerizációs lámpa fénye milyen akut vascularis hatást fejt ki egészséges patkányfogak pulpális mikroereinek érátmérojére 80 secundumos behatási ido esetén? III. A lokális nitogénmonoxid-szintézis gátlás hatása a pulpa arterioláinak érátmérojére a. NOS muködését specifikusan gátló L-NAME milyen akut vascularis hatást fejt ki egészséges patkányfogak nem stimulált, pulpális arterioláinak érátmérojére? b. NOS muködését specifikusan gátló L-NAME milyen akut vascularis hatást fejt ki egészséges patkányfogak fogászati bond (Prime&Bond 2.1 total-etch bond)
4
anyaggal kiváltott reverzibilis pulpitis tüneteit mutató pulpális arterioláinak érátmérojére?
3. Anyag és módszer Kísérleti állatok Vizsgálatainkat a budapesti Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, Kórélettani Intézet, Haemodinamikai Laboratóriumában folytattuk. Kísérleteinket 162 darab 335 + 103 g átlagsúlyú, hím Sprague-Dawley patkányokon végeztük. Összesen 18 csoporttal dolgoztunk. A kísérleti patkányok állatházában az állandó szobahomérsékletet és páratartalmat biztosítottuk. Táplálásukhoz standard tápot és vizet használtunk. Az állatkísérleteket a Helsinki Deklaráció; a Magyar Állatvédelmi Törvény (243/1998) és a Semmelweis Egyetem állatkísérletekre vonatkozó rendelkezéseinek maximális figyelembe vételével és betartásával történtek. Vitálmikroszkópos vizsgálatok Vizsgálatainkhoz pentobarbitál nátriummal (Nembutal 35 mg/kg; i.p.) altatott egészséges patkányokat használtunk. Az állatokon tracheotomiát végeztünk a szabad légzés biztosítása érdekében, majd a jobb a. femoralisba heparint tartalmazó (1500 IU/ml) polietilén kanült kötöttünk a szisztémás vérnyomás regisztrálására (Haemosys-rendszer). A keringési paraméterek méréséhez ill. a fog elokészítéséhez megvártuk, hogy a keringés normalizálódjék. Az állat állandó, mag homérsékletét ellenoriztük, futheto patkány-padon dolgoztunk, amit Thermocontroller segítségével szabályoztunk. Az alsó állcsontot fedo lágyrészek eltávolítása után a két mandibulafelet összeköto ligamentumot kettévágtuk. A bal állkapocs- félre poliészter szalaggal ellátott körkörös fogászati matricát helyeztünk az alsó metszofog további preparálásához, ill. a mikroszkóp alatti rögzítéshez. Az alveoláris csonttól a metszofog csúcsi részéig a fog mesialis és distalis oldalát a fog tengelyével párhuzamosan preparáltuk. A fog elokészítése során minimális vérveszteséggel dolgoztunk. A preparáláshoz 15000-es fordulatszámon muködo fúrógépet és gyémánt fissura fúrót használtunk, minimális nyomást alkalmazva. A preparációs hokárosodástól ill. a kiszáradástól a fogat 37ºC-os fiziológiás sóoldat alkalmazásával védtük. Az alveoláris csont és zománc eltávolítása után a fog elokészítését preparációs mikroszkóp (1,6 x 6,3 Nikon, Japán) alatt folytattuk mindaddig, amíg a megmaradt dentinrétegen keresztül láthatóvá és ellenorizhetové nem vált a pulpális erekben a keringés. A fog preparálása után az állatot egy speciális tárgyasztal segítségével rögzítettük a vitálmikroszkópos berendezés Nikon (10 X 10-es nagyítás) mikroszkópjához és a kapott képet digitális kamera (NIKON) és számítógépes ASUS–LIVE (ASUSTek Computer Inc.) program segítségével rögzítettük a késobbi mérésekhez. A preparált fogat a megfigyelés alatt 37ºC-os sóoldat folyamatos alkalmazásával tartottuk nedvesen és állandó homérsékleten. Egy órás equilibrációs ido után kiválasztottunk egy arteriolát, amelynek belso átmérojérol megfelelo minoségu digitális felvételt készíthettünk. A fog felszínét abszorbens papírral leszárítottuk és a tesztanyagot applikáltuk. A kontrollcsoportban, ahol 37ºC-os fiziológiás sóoldatot alkalmazva álmutétet hajtottunk végre a megfelelo mérési idopontokban ugyancsak elvégeztük a méréseket. A digitális felvételeken a belso érátmérok pontos kiértékeléséhez Scion Image Software-t használtunk.
5
Statisztikai analízis A kiindulási értékekhez viszonyított érátméro-változást a teszt anyag applikálását követo 5., 15., 30. és 60. percben kiszámítottuk. A vitálmikroszkópos vizsgálat érátméro változásait a kiindulási értékek százalékában fejeztük ki. Az így kapott adatokat átlag + standard hiba formában adtuk meg. Az eredmények értékelését kétszempontos ANOVA teszt segítségével végeztük el, ahol a vizsgálati anyag és a vizsgálati ido szerepelt faktorként. A teszt csoportokat az LSD teszt segítségével hasonlítottuk össze a kontrollcsoportokkal. A normál eloszlást Kolmogorov-Smirnov ill. Shapiro-Wilk’s W teszttel vizsgáltuk. Csak a 0,05-nél kisebb valószínuségi érték (p) esetén fogadtuk el a változást szignifikánsnak.
4. Eredmények I. Kémiai csonkvédelem során használt anyagok biokompatibilitási vizsgálata Gluma ® Desensitizer hatásának vizsgálata Érátméro változások % 0.perc
5. perc
15. perc
30.perc
60. perc
kontroll
0
1,11 +1,62
2,09 + 1,71
2,02 + 2,09
-2,47 + 1,16
teszt
0
19,5 + 4,06
16,67 + 5,42
17,2 + 4,44
4,6 + 4,64
Seal&Protect TM hatásának vizsgálata savazással Érátméro változások % 0.perc
5. perc
15. perc
30.perc
60. perc
kontroll
0
0,44 + 2,06
2,56 + 1,94
1,11 + 2,31
-0,59 + 1,28
teszt
0
13,07 + 6,7
22,6 + 9,32
25,82 + 12,0
11,85 + 6,17
Seal&Protect TM hatásának vizsgálata savazás nélkül Érátméro változások % 0.perc
5. perc
15. perc
30.perc
60. perc
kontroll
0
-0,3 + 1,73
1,78 + 1,58
0,77 + 1,85
1,54 + 5,84
teszt
0
7,73 + 4,35
5,01 + 4,52
11,62 + 4,6
5,29 + 4,37
6
Prompt L Pop® hatásának vizsgálata Érátméro változások % 0.perc
5. perc
15. perc
30.perc
60. perc
kontroll
0
10,91 + 3,41
11,3 + 4,09
8,52 + 4,02
8,23 + 2,91
teszt
0
-11,15 + 5,0
-14,66 + 7,7
-13,35 + 5,7
-11,82 + 5,6
Egy esetben stasis volt megfigyelheto. Xeno ® III hatásának vizsgálata Érátméro változások % 0.perc
5. perc
15. perc
30.perc
60. perc
kontroll
0
-0,3 + 5,11
1,78 + 6,8
0,77 + 3,29
-1,54 + 6,12
teszt
0
11,15 + 9,11
17,59 + 8,43
11,81 + 8,67
11,76 + 8,69
II. Polimerizációs fény hatásának vizsgálata a pulpa arterioláinak érátmérojére Polimerizációs fény hatásának vizsgálata - 40 sec Érátméro változások % 0.perc
5. perc
15. perc
30.perc
60. perc
kontroll
0
-0,27 + 3,08
3,02 + 2,24
3,28 + 3,55
0,33 + 2,69
teszt
0
-4,11 + 3,09
4,81 + 1,82
0,63 + 3,13
-2,07 + 4,99
Polimerizációs fény hatásának vizsgálata - 80 sec Érátméro változások % 0.perc
5. perc
15. perc
30.perc
60. perc
kontroll
0
1,80 + 2,35
2,82 + 1,67
2,44 + 2,83
2,05 + 2,50
teszt
0
3,58 + 5,73
4,75 + 8,13
10,52 + 7,78
6,56 + 8,37
III. A lokális nitogénmonoxid-szintézis gátlás hatása a pulpa arterioláinak érátmérojére L-NAME hatásának vizsgálata egészséges állatokban Érátméro változások % 0.perc kontroll teszt
5. perc
15. perc
30.perc
60. perc
0
2,95 + 0,93
2,77 + 1,57
3,13 + 1,95
2,98 + 1,77
0
-7,56 + 3,05
-16,54 + 3,4
-15,48 + 2,7
-21,1 + 4,2
7
L-NAME hatásának vizsgálata bond anyag indukálta reverzibilis pulpitis után Érátméro változások % 0. perc
kontroll teszt
5. perc
15. perc
20. perc
30. perc
45. perc
75. perc
0
-2,01 + 4,1
3,14 + 4,73
5,21 + 6,72
0,85 + 5,83
-2,05 + 3,82
-1,92 + 3,69
0
15,9 + 10,7
15,6 + 12,5
6,06 + 10,7
-3,65 + 10,3
-4,39 + 10,8
-9,03 + 8,99
8
5. Megbeszélés Kémiai csonkvédelem során használt anyagok biokompatibilitási vizsgálata A legcsekélyebb vasodilatatiot a savazás nélkül alkalmazott Seal &ProtectT M okozta. Ebben az esetben a sealert a smear layerrel fedett dentinfelszínre és dentintubulusokra applikáltuk fel, amely megakadályozta az anyag fogbél irányába történo mélyebb penetrációját. Savazással eltávolított smear layer esetében a sealer gyorsabban kialakuló és nagyobb mértéku vasodiltatiot okozott, feltehetoleg a demineralizált dentinfelszínen bekövetkezo gyors és effektív penetráció következményeként. A legkifejezettebb és legkorábban kialakuló vasodilatatiot a Gluma® Desensitizer váltotta ki. Mindhárom esetben a megfigyelt vasodilatatiora az idoben lecsengo jelleg volt a jellemzo, amelyet a sealerek az egészséges fogbélre kifejtett reverzibilisnek tuno hatásának kell tekintenünk. A megfigyelt vasodilatatio a fogbél védekezo reakciója. A fokozott véráramlás és a dentin folyadék kifelé irányuló áramlása a sealerekre „kimosó hatást” fejt ki. Ez a mechanizmus védi a fogbelet a sealerek és más fogászati anyagok vagy bakteriális termékek penetrációjától és toxikus hatásától. A következo vizsgálati sorozatunkban self-etch sealerek pulpális hatását vizsgáltuk. A legújabb self-etch bondok, amelyek csak egyetlen applikációs lépést igényelnek, idot takarítanak meg a fogorvos részére és egyszeruségük révén a bondozó procedúra során számos hibalehetoséget is eliminálnak. Az ’önsavazó rendszerek’ szimultán képesek leöblítés nélkül kondicionálni és resin monomerekkel átitatni a preparált zománc- és dentinfelszínt. A Prompt L-Pop®-ot igen vékony dentinrétegre applikálva kilenc esetben vasoconstriciot és egy esetben stasist tapasztaltunk. Eredményeink jelzik, hogy ez az önsavazó rendszer jelentos hatást gyakorol a fogbél keringésére. Amennyiben a demineralizáció és a smear layerbe történo penetráció alapján vizsgáljuk a self-etch primer Xeno ® III-at, igen jó penetráló képességet feltételezhetünk. Ezt nanofiller tartalma alapozza meg, amely a nanoretenció mellett alacsony viszkozitást biztosít, megnöveli az adhéziós szilárdságot és tökéletesíti a marginális integritást. Ezek a „középértéku strong” self-etch adhezívek pH 1,5 körüli értékeket mutatnak. Mindezek alapján igen vékony dentin réteg esetén, amely (jelen esetünkben) már oly vékony, hogy nem képes hatásos barrierként funkcionálni, a Xeno ® III pulpális koncentrációja elérhet egy olyan szintet, amelyre már pulpális válaszreakció alakul ki. Összehasonlítva a két self-etch primert elmondhatjuk, hogy a Prompt L-Pop® agresszivitása, pulpális toxicitása a kifejezettebb. Ennek hátterében a magasabb aciditás áll. A polimerizációs fény hatására bekövetkezo változásokat – sealer használatától függetlenül is – megvizsgáltuk 40 és 80 secundumos behatási idovel. Mindkét kísérletsorozat kimutatta, hogy a polimerizációs lámpa az adott vizsgálati körülmények között a fogbél mikroereinek érátmérojében nem okozott szignifikáns eltérést. Így a sealerek pulpális hatását a polimerizációs fény közvetelnül nem befolyásolta.
9
A lokális nitogénmonoxid-szintézis gátlás hatása a pulpa arterioláinak érátmérojére Vizsgálatainkban, az L-NAME lokális adagolása nem stimulált egészséges fogbélben szignifikánsan csökkentette a pulpális arteriolák belso érátmérojét. Kísérleti modellünk nem tette lehetové a NOS blokkoló diffúzióját az extrapulpális, környezo szövetekbe, így saját vizsgálatunk adataiból feltételezheto, hogy a fogbélben a NO egy folyamatos bazális értékben termelodik és a NO vasodilatator hatását a fogbélben képes kifejteni. Berggren és Heyeraas vizsgálataiban rámutatott arra, hogy a NO a postkapilláris venulákon és vénákon keresztül fejti ki hatását. Mivel vizsgálatunkban a NO arteriolákra kifejtett hatását teszteltük, adataink azt mutatják, hogy a nitrogénmonoxid az arteriolákra is hat. Másik vizsgálati csoportunkban az L-NAME-t polimerizálandó, total-etch rendszeru bond anyag okozta szignifikáns vasodilatatio után applikáltuk. Korábbi, de ugyanezen kísérleti beállítással végzett vizsgálatainkban már igazoltuk, hogy a bondanyag kiváltotta vasodilatatio a 15. percig fokozódik Ezen eredményeket felhasználva, a hiperémiát 15 perces bondanyag applikálásával váltottuk ki. 15 perc eltelte után az L-NAME eliminálta a bond által kiváltott szignifikáns vasodilatatiot. Ezen eredményeink alapján kijelenthetjük, hogy a NO részt vesz a károsító noxára, jelen esetben a total etch csonkvédo applikálására adott védekezo válaszreakcióban.
6. Az értekezés új megállapításai 1. Kimutattuk, hogy az aldehid tartalmú, nem polimerizálandó dentin sealer pulpaközeli applikációja reverzibilisnek tuno vasodilatációt vált ki. A hatás a legkorábban kialakuló pulpális elváltozást okozza, összevetve a többi általunk vizsgált kémiai csonkvédo pulpális hatásával szemben. 2. A total-etch típusú bondok kondicionálás alkalmazásával és anélkül is feltehetoleg reverzibilis vasodilatációt váltanak ki a patkánymetszofog pulpális mikroerein. 3. Összehasonlítva a total-etch bondok sav és sav nélküli hatását, megfigyeltük, hogy a kiváltott vasodilatáció enyhébb jellegu a kondicionálás mellozése esetén. 4. Kimutattuk, hogy a strong, one-step”, self-etch rendszeru sealerek lege artis alkalmazása során irreverzibilis pulpális elváltozások alakulhatnak ki. Ezért alkalmazásukat igen vékony dentinréteg esetén célszeru kerülni. 5. Kimutattuk, hogy a „középértéku strong, one-step”, self-etch adhezív pulpális vasodilatációt vált ki, amelyre az idoben lecsengo jelleg a jellemzo. 6. Kimutattuk, hogy a középértéku és a strong, one-step”, self-etch rendszerek közül az utóbbiak pulpális toxicitása, agresszivitása a kifejezettebb. 7. A total-etch és a „középértéku strong, one-step”, self-etch rendszereket összehasonlítva, a szeparált savazást követo adhezív használata kifejezettebb pulpális érátméro fokozódást vált ki. 8. Kimutattuk, hogy a hagyományos polimerizációs lámpa halogén fényének nincs szignifikáns, direkt hatása a fogbél arterioláinak érátmérojére 40 és 80 secundumos alkalmazás esetén. 9. Kimutattuk, hogy az L-NAME lokális alkalmazása, nem stimulált, egészséges fogbélben szignifikánsan csökkenti a pulpális arteriolák belso érátmérojét. 10. Total-etch rendszeru bondanyag indukálta szignifikáns vasodilatatiot az L-NAME eliminálja. 11. Eredményeink alapján feltételezzük, hogy a NO-nak igen fontos szerepe van egyrészt a bazális véráramlás fenntartásában, másrészrol viszont részt vesz a bond anyagra adott pulpális válaszreakcióban. 12. Kimutattuk, hogy a NO a pulpális arteriolákon is hat.
10
Összefoglalásként gyakorló fogorvosoknak javasoljuk minden ideiglenes restauráció rögzítése elott az elokészített, exponált dentinfelszíneket kémiai csonkvédelemben részesíteni. A sealer kiválasztásánál tekintettel kell lennünk a végleges ragasztócement típusára, mivel a csonkvédo lakk befolyásolhatja a rögzítocement hatásosságát. Amennyiben polimerizálandó sealert választunk, a bondanyag felvitele elott, minden esetben javasoljuk a smear layer eltávolítását vagy modifikálását. A self-etch rendszereknél lege artis alkalmazást, a Seal & ProtectT M applikálása elott – eltéroen a gyártói utasításoktól – savazást javaslunk. A „strong”– rendszereket kémiai csonkvédelemre nem ajánljuk. A leginkább javasolt sealerek a total-etch bondok savazással és a „középértéku strong”-rendszerek.
7. Publikációs lista Az értekezés témaköréhez kapcsolódó nemzetközi folyóiratban megjelent közlemények jegyzéke:
B. Kispélyi, L. Fejérdy, I. Iványi, L. Rosivall, I. Nyárasdy: Dentin sealers’s effect on the diameter of pulpal microvessels – A comparative vitalmicroscopic study. Operative Denistry 27, 587-592, 2002. IF: 1,168
B. Kispélyi, L. Fejérdy, I. Iványi, L. Rosivall, I. Nyárasdy: Effect of an ‘all- in-one’ adhesive on pulp blood vessels – A vitalmicroscopic study of rat’s teeth. Operative Denistry 29, 75-79, 2004. IF: 1,136 (2003)
B. Kispélyi, Z. Lohinai, I. Iványi, S. MirzaHosseini, I. Nyárasdy, L. Rosivall: The effect of local nitric oxide inhibition on pulpal arteriole diameter in dental bond material induced vasodilation in rat. Life Science - Közlésre leadva IF: 1,944 (2003)
Iványi, I., Kispélyi, B., Fazekas, Á., Rosivall, L., Nyárasdy, I.: The effect of acid etching on vascular diameter of pulp- vessels in rat incisor (Vitalmicroscopic Study). Operative Dentistry 26, 248-252, 2001. IF: 1,063
11
Az értekezés témaköréhez kapcsolódó absztraktok jegyzéke:
Kispélyi, B., Iványi, I., Rosivall, L., Nyárasdy, I. Effect of a new material in dental erosion therapy on the rat dental pulp vessels Caries Research 35, 300, 2001. IF: 1,6
Kispélyi, B., Iványi, I., Fazekas, Á., Rosivall, L., Nyárasdy, I.: The effect of L-NAME on the diameter of pulpal vessels in rat. Journal of Dental Research 81 (Spec Iss B) No. 300, 2002. IF: 3,3 (2001)
Kispélyi B., Fejérdy L., Iványi I., Rosivall L., Nyárasdy I.: Effect of an ’all- in-one adhesive’ on pulpal microvessels of teeth in rat. Journal of Dental Research 82 (Spec Iss C) No. 2, 2003. IF: 2,702. B. Kispélyi, L. Fejérdy, I. Iványi, L. Rosivall, I. Nyárasdy: Effect of a ’self-etching dental adhesive’ on pulpal microvessels of teeth in rat. Fogorvosi Szemle 96: 240, 2003.
Fejérdy, L., Kispélyi, B., Iványi, I., Rosivall, L., Nyárasdy, I.: The effect of dentin sealers on the rat’s pulpal microvessels. Journal of Dental Research 81 (Spec Iss B) No. 329, 2002. IF: 3,3 (2001)
Iványi, I., Kispélyi, B., Rosivall, L., Fazekas, Á., Nyárasdy, I.: Effect of bondmaterial components on pulpal microcirculation measured by vitalmicroscopy. Journal of Dental Research 81 (Spec Iss B) No. 278, 2002. IF: 3,3 (2001)
I. Iványi, B. Kispélyi, L. Rosivall, I. Nyárasdy: The effect of acid etching on rat pulp-vessel Eurocondenser – Newsletter of the Academy of Operative Dentistry European Section Vol. 2 Issue No. 1, 1999
12
