A jövő egészségügyének kulcsfontosságú tényezőjéről, a járóbetegjáróbeteg-szakellátásról.
Dr Lehoczky Péter Gábor elnök Medicina 2000 Konferencia Balatonfüred 2014. 09. 11-13
1
Felfogás „Magyar Módra”Módra”- pesszimistán: Továbbra sem volt érdemi változás a járó ellátás javára
…
• Érdemes-e a járóban minél több definitív ellátást nyújtani? • Sem orvosnak, de az integrált és önálló intézményeknek sem • ösztönzők továbbra sem jelentek meg • Az államosítás esetleges előnyei, a költséghatékonyabb ellátások felé elmozdulás ugyancsak nem észlelhető • Olyan kis szelete vagyunk a Magyar egészségügynek, hogy mindig hátrányban leszünk Mediácina 2000 Konferencia Balatonfüred áá2014. 09. 11-13
2
Helyzetértékelés I. 2014.elején Intézmény
Hátrányos helyzet?
szakorvosi óra/hét
nem szakorvosi óra/hét
277 028
62 823
összesen:
339 851 szakorvosi óra/hét
%
db.
heti óraszám
szakorvosi óra/hét
%
17,99
77
1000-10220
207 709
74,98
30,84
132
200-999
58 934
21,27
28,27
121
30-199
9 850
3,56
22,90
98
0-29
1 074
0,39
428
277 567 Medicina 2000 Konferencia Balatonfüred 2014. 09. 11-13
3
Helyzetértékelés II.
Hátrányos helyzet?
• A praktizáló orvosok több mint 80%-a köz- illetve magánszolgáltatóként tevékenykedik, • 40.000-nél is több szakdolgozó és egyéb szakember dolgozik a járóbeteg ellátásban.(a magánszolgáltatókat nem nézve) • Évente körülbelül 70 millió orvos-beteg találkozás történik itt, a magán és a háziorvosi ellátás nélkül. De: • Integrált intézményben a járóbeteg óraszámok kb. 75%-a működik, • A munkatársak életkora rohamosan emelkedik, az utánpótlás nem csak a háziorvosoknál, hanem itt is nehézkes ( több mint 6500 orvos távozott, hiányzik már a rendszerből)
Medicina 2000 Konferencia Balatonfüred 2014. 09. 11-13
7
Helyzetértékelés III. • Ma Magyarországon a betegek jelentős hányada magasabb ellátási szinten kerül ellátásra, mint szakmailag indokolt lenne. Mindez éves szinten a szűkös egészségügyi finanszírozást több tíz milliárdos nagyságrendű felesleges kiadással terheli. • Információnk szerint a tulajdonosváltozás az egészségügynek évi 50-60 milliárdos önkormányzati támogatás kiesést okozott. • A konszolidációs kiegészítő finanszírozásból az Önkormányzati tulajdonban lévő járóbeteg ellátók ismét kimaradtak! (Mert tulajdonosi feladat a konszolidáció – de meddig?)
Medicina 2000 Konferencia Balatonfüred 2014. 09. 11-13
5
MEDICINA 2000 ma: • A Medicina 2000, Magyar Járóbeteg Szakellátási Szövetségnek jelenleg 74 intézményi és 22 egyéni tagja van, melyek nagy része un. „önálló szakrendelőben” dolgozik, • 5 önálló intézmény lett állami, a többi önkormányzati szakrendelő maradt • Mindenképp szükséges a minél teljesebb aktív tagság a teljes járóbeteg ellátásban(kórházak szakrendelői, magánszolgáltatókat stb.) Medicina 2000 Konferencia Balatonfüred 2014. 09. 11-13
6
Út az ígéretek földjére Medicina 2000 Konferencia Balatonfüred 2014. 09. 11-13
7
Javasolt lépések: Ellátási súlypont váltás a kisebb költségigényű járóbeteg ellátás felé! • A járó- és az alapellátás szerepvállalásának növekedése, • A járó-fekvő ellátásban egyaránt elvégezhető beavatkozásokat (a szövődményes esetek kivételével) minél nagyobb számban egynapos és járóbeteg ellátásként lehessen végezni. (finanszírozási ösztönzőkkel) • A járóbeteg ellátást önálló vezetéssel, legalább részleges gazdasági önállósággal javasoljuk működtetni még az integrált intézményekben is
Medicina 2000 Konferencia Balatonfüred 2014. 09. 11-13
8
Ellátási súlypont váltása a járóbeteg ellátás felé! Az egynapos TVK-t az igények szerint rendezni kell • a ki nem használt kapacitásokat szétosztani,ahová szükséges • TVK megszűntetése ? A kórházakban tervezik a járó-fekvő ellátás finanszírozási átjárhatóságát, ezzel ösztönözve a járóban való ellátást. A szakmai profiltisztítás érdekében a szakmai szükségleteket át kell tekinteni és rendezni kell. ALAPDÍJAT KELL EMELNI ! • 2009 óta nem volt emelés! Medicina 2000 Konferencia Balatonfüred 2014. 09. 11-13
9
Ellátási súlypont váltása a járóbeteg ellátás felé! • Az alapellátás erősítése ( terv) a szakmai kompetenciák bővítése révén szorosabb együttműködés, felé lehetne az egységes járóbeteg struktúrát eltolni. (a járónak a „Svájci modell” programhoz kapcsolódása?) • Az alapellátókat is az egységes informatikai és kontrolling rendszerhez kell illeszteni, mely révén a duplikált, feleslegesen kért vizsgálatokat meg lehet szüntetni, s a betegellátás biztonságát is egyidejűleg javítani lehetne. Medicina 2000 Konferencia Balatonfüred 2014. 09. 11-13
10
Ellátási súlypont váltása a járóbeteg ellátás felé! • A kódkarbantartás revíziója sem halasztható tovább. A járóbeteg ellátás kódrendszerét ki kell egészíteni a befogadásra váró beavatkozásokkal. • A labor TVK-kat a feladatok változása alapján a valós és indokolt szükségletekhez kell igazítani • A konkrét feladatok és elvárások kidolgozására tapasztalt szakemberekből álló segítő, „tanácsadó” TEAM-eket kell, ha kell szakmai profilonként létrehozni. Medicina 2000 Konferencia Balatonfüred 2014. 09. 11-13
11
Ellátási súlypont váltása a járóbeteg ellátás felé! • Bevétel növelési lehetőség, ha a beteg is finanszírozhatna amennyiben nem a területi, hanem a területen kívüli szakrendelőt választja (30%os) co-payment-el vehesse igénybe az ellátást úgy, hogy ez az összeg az intézménynél maradhasson (azaz az OEP finanszírozást nem csökkentve!). • A változáshoz és fejlődéshez elengedhetetlenül szükséges az, hogy az intézetvezetőknek a teljes, törvényileg szabályozott személyi felelősség mellé a minél teljesebb szakmai és gazdasági önállóságot kell adni • A döntési mechanizmusokat gyorsítani, egyszerűsíteni szükséges, közelebb kell vinni az ellátáshoz. • A rezidensképzésben a járóbeteg ellátás (hasonló megítéléssel, mint az alapellátás) a képzésbe beépítetten vegyen részt a szakember utánpótlás biztosítása érdekében is. Medicina 2000 Konferencia Balatonfüred 2014. 09. 11-13
12
Az Önkormányzati tulajdon a nyerő ? • Mert az „önálló”, önkormányzati tulajdonban maradt Intézetek működése egyszerűbb, rugalmasabb, költségkímélőbb, mint az un. „államosított,” intézményeké. • Szükség esetén többnyire számíthatnak az önkormányzat segítségére. • Nem „sújtja” őket a kötelező több szintű egyeztetés a döntések előtt
Medicina 2000 Konferencia Balatonfüred 2014. 09. 11-13
13
Miért az Önkormányzat a nyerő ? • Nem drágább kötelezően egyes cikkeknél a beszerzés, s a lassú átfutási idő miatt nem kell 3-4 hónapos készletezésre felkészülniük, feleslegesen többlet költségért. • Tenderek esetén nem kell akár 1-1,5 évet esetenként várniuk a lebonyolításra a millió egyeztetést igénylő rendszer miatt. • Az Intézetvezetőnek „relatíve nagyobb önállósága” tárgyalási lehetősége és egyszerűsített és gyors intézési protokollja van a helyi szintű önkormányzatoknál.
Medicina 2000 Konferencia Balatonfüred 2014. 09. 11-13 14
Összefoglalva: • Az egészségügyi ellátást a járó-( és az alap) ellátás felé kell elmozdítani, mely költséghatékony és a beteg érdeke is. • A megfelelő működéshez sürgősen a járóbeteg szakellátásban is szükség lenne a finanszírozás javítására legalább az inflációváltozás ellensúlyozásaként, • A járó többlet ( TVK feletti) volumen igényt a szükségletek szerint (akár fokozatosan ) be kell fogadni • Az elkerülhető kiadások számának csökkentése, a gazdaságos működés érdekében lépéseket kell tenni a teljes egészségügyi vertikumban. • Rugalmasabb, betegellátáshoz közelibb betegút tervezés és egészségügyi irányítás szükséges mindezekhez Medicina 2000 Konferencia Balatonfüred 2014. 09. 11-13
15
Köszönöm a figyelmet
Mindannyiunknak sikeres Konferenciát kívánok !
Medicina 2000 Konferencia Balatonfüred 2014. 09. 11-13
16
