SE-ÁOK. KILINIKAI PSZICHOLÓGIA TANSZÉK Tanszékvezetı: Dr. Perczel Forintos Dóra habil. egy. docens BUDAPEST Tömı u. 25-29. III. (I. em. 118. terem)
A HÁZIORVOS SZEREPE AZ ÖNGYILKOSSÁG MEGELİZÉSÉBEN 2015. Március 09. 16:30-18:00
Dr. Kalmár Sándor M.D. Ph.D. Kecskemét
” Olyan társadalomban szeretnénk élni, ahol az emberi élet érték, ahol minden embert megvéd a társadalom, ahol mindenki segítséget és támogatást kap, aki rászorul, ahol senkinek sem kell önmagát elpusztítani” (Kalmár S. A háziorvos és a pedagógus szerepe az öngyilkosság megelızésében”)
ÖNGYILKOSSÁG = EGYÉNI SORSBAN MEGNYILVÁNULÓ TÁRSADALMI TÉNY [Pethı Bertalan 1989]
Nincs még egy olyan komplex társadalmi jelenség és általános népegészségügyi probléma, amely annyira megmagyarázhatatlan, tragikus, fájdalmas, érthetetlen, ellentmondásos és misztikus mint az öngyilkosság
Nemcsak az élet elvesztését jelenti az egyén számára, de súlyos fájdalmat okoz a családtagoknak barátoknak, sokkhatást a környezetnek és óriási gazdasági terhet a társadalomnak
IXTAB: Mayan Goddess of Suicide
Az öngyilkos áldozatok valójában nem egészséges emberek az egészség holisztikus értelmében, legtöbbször valamilyen testi, szomatikus, mentális, pszichés, pszichiátriai, kulturális, szociális és spirituális zavarban szenvednek.
AZ ÖNGYILKOS MAGATARTÁS részben kulturális alapokon nyugszik, SZUBJEKTÍV, társadalmi, szociológiai, lélektani, mitológiai, spirituális változások következménye, amely nem vizsgálható természet-tudományos módszerekkel, csak indirekt módon, hermeneutikai módszerekkel; részben biológiai, biokémiai alapokon nyugszik, amely OBJEKTÍV és tudományos módszerekkel, vizsgálható.
100 000 LAKOSRA JUTÓ ÖNGYILKOSSÁGOK 2013 ORSZÁG: FFI: 33,7; Nİ: 9,7; 37,7 11,3 37,0 ÖSSZ: 21,2 27,2 23,9
20>
31,0 3,8 16,9 21,7 2,7 11,8
20,2 6,0 12,9 27,8 9,4 18,3
31,8 8,9 19,9 34,9 9,7 21,9 29,1 8,4 18,3
42,5 8,4 24,6 33,8 9,6 21,0
5,8 16,0 25,6 9,7 17,1
28,7 7,9 18,0
46,9 14,0 29,7
36,3 11,8 23,6 42,2 13,0 27,0 39,4 13,0 25,5
7,9 21,9
45,9 13,2 28,9
49,8 12,9 30,5
30<
100 000 LAKOSRA JUTÓ ÖNGYILKOSSÁGOK H, A, CH, EU-15-TAGÁLLAMOK. 2011. H
A
CH
EU-15
Suic-ffi
35,78
20,48
16,47
14,27
Suic-nı
8,79
6,01
6,21
4,32
Suic-össz
21,25
12,78
11,13
9,1
65< ffi
66,65
50,23
34,82
26,8
65< nı
19,61
13,31
9,6
7,56
65 < össz
36,56
27,61
20,13
15,62
AZ ÖNGYILKOSSÁGOK ARÁNYA AZ ÖSSZ HALÁLOZÁSHOZ VISZONYÍTVA. H-2012. életkor
14>
15-24
25-34
35-44
15-54
55-64
65-74
75-x
össz
ffi
0,6
24,7
23,76
16,12
6,13
3,01
1,49
0,92
2,84
nı
0,0
13,16
11,47
7,24
3,95
1,82
1,1
0,28
0,83
összes
0,31
21,75
20,03
13,3
6,2
2,62
1,21
0,52
1,81
ÖNGYILKOSSÁGI GONDOLAT ÉS SZÁNDÉK 932 KÖZÉPISKOLÁS TANULÓNÁL (%) 1: gondoltam rá, hogy megöljem magam, de nem tenném 2: legszívesebben megölném magam fiú+lány
PG: 50+111
KJG: 28+66
HUM: 27+76
MŐSZ: 89+34
BJG: 74+84
REF: 50+74
ISA: 102+34
LEÁNY 0+42
fiú-1
20,0
21,4
25,9
33,7
22,97
31,4
22,5
-
fiú-2
6,0
0,0
7,4
7,9
5,4
1,9
2,9
-
lány-1
35,1
25,8
26,3
23,5
38,46
38,6
35,3
52,4
lány-2
5,4
0,0
3,95
8,8
2,56
2,9
2,9
14,3
AZ ÖNGYILKOSSÁG FİBB OKAI FIZIKAI, SZOMATIKUS OKOK (12) PSZICHÉS OKOK (9) szomorúság, kudarc, szégyen, szerelmi bánat
SUICIDIUM KULTURÁLIS SZOCIÁLIS OKOK (26) integráció zavara szabályozás hiánya szociális zavarok
SPIRITUÁLIS OKOK (7) önfeláldozás, reménytelenség fanatizmus
SPIRITUÁLIS OKOK. Önfeláldozás vélt vagy valós értékek miatt. (Ezekben az esetekben nincs szó depresszióról.) A reménytelenség. A szeretet érzésének az elvesztése. A spirituális védıtényezık hiánya A mővészet negatív hatása. (”Szomorú vasárnap”) Az egyházak passzivitása. Egyéb ismeretlen okok.
AZ ÖNGYILKOSSÁG FONTOSABB MODELLJEI 1.Diathesis-stress-hopelessness model. Shotte & Clum 1987. 2.The Cubic Model: stress+pain+perturbation = suicid risk. Shneidman 3.Dynamic factors. Pethı B. 1989. 4.Escape from Self model. Baumeister 1990 5.Clinical model of suicidal behaviour. Mann et al. 1999 6.Problem solving model. Kalmár 1990 7.Cognitive Behavioural Model of Suicidality. Rude et al. 2001 8.The arrested flight model. Williams, 2001 9.The Interpersonal-Psychological Model. Joiner, 2005 10.Schematic Appraisal Model of Suicide. Johnson et al. 2008 11. Differential activation theory of suicidality. Williams et al. 2008 12. The cognitive model of suicidal behavior. Wenzel and Beck, 2008 13. Cognitive model after A. Beck & D. Perczel Forintos. 14. Coherence Optimization Model of Suicide. Cernat 2000 15. Integrated Motivational–Volitional Model of Suic. Behavior. O’Conor, 16. Stress-vulnerability model. Mann et al. 2003 17. Organic model, based on the prefrontal cortex lesion.
HOLISZTIKUS MODELL alapja egy idıvonal, amely a teljesen egészséges állapottól az öngyilkosság bekövetkeztéig tart. Ez gyakorlati szempontból hat szakaszra osztható, (0 -V) amelyeken belül hét tényezınek (i - vii) lehet szerepe. A folyamat alakulásánál a jelenlévı tényezıket mindig az ember négyes aspektusa alapján kell vizsgálni: I. Fizikai, biológiai, II. Mentális, pszichológiai, III. Kulturális, szociális, egzisztenciális, IV. Spirituális
(i) KOCKÁZATI & (ii) VÉDİ TÉNYEZİK (iii) KEZELHETETLEN STRESSZ: kegyetlenség, pszichotrauma, szociális stressz, alkohol, testi-mentális betegség, etc.
(vii) KIVÁLTÓ OKOK: izoláció, veszteségek, betegség, egzisztenciális gondok, negatív, traumatikus életesemények
Megfigyelhetı
IV. Suicid kísérlet
V. SUICIDIUM
III. tervezés Suicid kommunikáció Nem megfigyelhetı
0.
II. Suic-ötlet
(iv) genetika, biológiai eredet (v) idegrendszeri károsodás (vi) mentális zavarok (agresszivitás, reménytelenség, depresszió, negatív gondolkodás)
I. halálvágy
STRESSZ - VULNERABILITAS MODELL Módosítva D. Wasserman & J.J. Mann után
0 - SZAKASZ TELJESEN EGÉSZSÉGES ÁLLAPOT: az egyént nem fenyegeti öngyilkosság, nincsenek (i.) kockázati tényezık, vannak (ii.) védı tényezık, nincsen (iii.) kezelhetetlen stressz állapot, nincs (iv.) genetikai károsodás, nincs (v.) idegrendszeri károsodás, nincsenek (vi.) mentális zavarok, (vii.) kiváltó okok. Ebben a szakaszban kell törekedni a mentális, kulturális és spirituális tudatlanság kialakulásának a megelızésére, vagy a kialakult állapot javítására.
1 - SZAKASZ A HALÁLVÁGY MEGJELENÉSE. Ebben a szakaszban már fellelhetıek a mentális, kulturális, spirituális tudatlanság jelei, a nevelési hiányosságok, különbözı mértékben a kockázati tényezık és csökkennek a védıtényezık. Csökken az egyén konfliktusmegoldó képessége, kezelhetetlenné válnak a stressz állapotok, megjelennek az öngyilkosság kiváltó okai. Ebben a szakaszban a tünetek a környezet számára még nem megfigyelhetıek, az egyén spontán nem beszél a halálvágyáról, rákérdezésre igen. Feltehetıen elkezdıdnek az idegrendszeren belüli károsodások. A pszichés állapota labilissá válik, a pszichológiai immunrendszere minimális mértékben csökken. Ez az állapot csak megfelelı szakértelemmel és nagyon gondos odafigyeléssel válik felismerhetıvé.
.
2 – SZAKASZ AZ ÖNGYILKOSSÁGI ÖTLETEK MEGJELENÉSE.
Az eddig megjelent jelenségek felerısödése, a szuicid kommunikáció finom formában történı megjelenése. Ebben a szakaszban az egyén már a veszélyeztetett csoportba tartozik, ezt a közvetlen környezetének és a háziorvosi szolgálat vagy más egészségügyi ellátó szolgálat tagjainak észre kell venni. Serdülık esetében a pedagógusok felelıssége megnı. A gyermekek nyiltan vagy burkoltan közlik az öngyilkossági gondolatok és ötletek megjelenését, azokat nyíltan keresik az Interneten is.
2 - SZAKASZ AZ ÖNGYILKOSSÁGI ÖTLETEK MEGJELENÉSE.
Megváltozik a magatartásuk, csökken a motivációjuk, romlik a tanulmányi eredményük, felerısödik a pszichoaktív szerhasználat, különösen a dohányzás és az alkohol, megjelennek náluk enyhe vagy maszkírozott pszichopatológiai tünetek, pszichoszomatikus tünetek, amelyek észrevétele és felismerése esetén a tanuló a megfelelı segítséget megkaphatja. Jelenleg sem a pedagógusok, sem a szülık, de az egészségügyi szolgálat munkatársai sem ismerik fel ezeket a tüneteket és jeleket, ezért a folyamat tovább halad és belecsúszik a harmadik szakaszba.
3 - SZAKASZ ÖNGYILKOSSÁGI KÍSÉRLET TERVEZÉSE.
Az elhatározás erıs, halmozódnak a kockázati és csökkennek a védı tényezık. Megjelennek újabb pszichopatológiai tünetek, pszichiátriai zavarok tünetei, a ”cry for help”, és erısödik a szuicid kommunikáció. Ebben a szakaszban a környezet, a család, a munkahely, az iskola, a háziorvosi szolgálat észreveszi, hogy baj van, de nem mindig tudják azt sem pontosan felismerni, sem megfelelıen kezelni.
3 - SZAKASZ ÖNGYILKOSSÁGI KÍSÉRLET TERVEZÉSE. Nem veszik észre a segélykiáltást, rosszul kezelik a problémát, amely az áldozatot a következı szakasz felé löki. Ebben a szakaszban a legsúlyosabb a környezet mentális, kulturális és spirituális tudatlansága, ami miatt nem veszi észre a bajt és így nem is tud segíteni. Különösen nagy a háziorvosi szolgálat és a pedagógusok lehetısége a tragédia megelızésében, mert megfelelı szőrıvizsgálattal, odafigyeléssel és pszichiátriai kezeléssel az áldozat megmenthetı.
4 - SZAKASZ ÖNGYILKOSSÁGI KÍSÉRLET ELKÖVETÉSE
Ez vagy megmenthetı kísérlet, vagy végzetes és halálos cselekedet. Ekkor már fellelhetıek a kockázati tényezık tömege, a védı tényezık abszolút hiánya, amelyek közül a legfontosabb a REMÉNYTELENSÉG. A kiváltó okok halmozódnak, a beteg egyetlen kiutat lát, az öngyilkosságot. Nem akar meghalni, de a jelenlegi életét folytatni sem képes. Ebben a szakaszban elengedhetetlen a pszichiátriai segítség. .
5 – SZAKASZ TÚLÉLÉSI SZAKASZ amennyiben a beteg túléli az öngyilkossági kisérletetet, a környezetnek számos tennivalója akad a beteg egészségének a helyreállítása és a következı öngyilkossági kísérlet megelızése érdekében. Ebben a szakaszban már a családok is a veszélyeztetett csoportba tartoznak és ık is gondozást igényelnek. A tragédia bekövetkezte után a családtagok feltétlenül mentális, pszichés, pszichiátria és spirituális kezelésre és gondozásra szorulnak.
Az öngyilkosságok áldozatainak 56-87%-nál mutatható ki depressziós zavar. 83,6%-nál állt fenn legalább egy DSM-IVdiagnózis, és 78,6%-nál legalább egy ”küszöb alatti” diagnózis. 63,6%-nál állt fenn legalább kettı DSM-IV diagnózis, és 44,3%-nál legalább kettı ”küszöb alatti” diagnózis.
HIPPOKRATÉSZ
A MELANKÓLIA testi eredető zavart lelki állapot, a kedély, az alkat, a szellem és a test betegsége. Ez a testi állapot félelemmel [phobia] és levertséggel [dysthymia] párosul
A DEPRESSZIÓ DIAGNÓZIS felállításának akadályai: 1. Hiányzik a tünetek pontos meghatározása és azok kóros szintjének megállapítása. 2. Nem jó a depressziós megbetegedések osztályozása. A mindennapi gyakorlatban szinte minden orvos más és más diagnosztikai rendszert használ.
A DEPRESSZIÓ TÜNETEI: 1. Testi, szomatikus, 2. Pszichés, 3. Kulturális, 4. Spirituális tünetek
A DEPRESSZIÓS BETEGNÉL mindig számtalan általános és különbözı szervekre lokalizálódó tünetet, (keringési rendszer, emésztırendszer, húgyivarrendszer, anyagcsere és endokrin rendszer) laboratóriumi elváltozásokat, (vashiány) pszichoszomatikus tüneteket, percepció zavarokat, pszichés- mentális-pszichiátriai, kulturális-szociális és spirituális tünetet találunk.
A pszichiátriai betegek öngyilkossági kockázata 3-12szer nagyobb, mint a pszichiátriai szempontból nem betegeké. Bizonyított, hogy a REMÉNYTELENSÉG és az ÖNGYILKOS MAGATARTÁS között sokkal erısebb az összefüggés, mint a DEPRESSZIÓ és az ÖNGYILKOS MAGATARTÁS között.
DEPRESSZIÓ & ÖNGYILKOSSÁG A kapcsolat a depresszió és az öngyilkosság között ellentmondásos. 1. Közös az aethiologiája az öngyilkosságnak és bizonyos pszichiátriai betegségeknek. 2. Az öngyilkosság néhány mentális zavar alternatívája. 3. Az öngyilkosság direkt következménye egyes pszichiátriai betegségeknek. Véletlen összefüggés vagy realitás? Post hoc ergo propter hoc? 4. Az öngyilkosság a mentális betegségekkel való együttélés következménye. 5. Az öngyilkosság iatrogen ártalom, a nem megfelelı pszichiátriai kezelés következménye.
SPIRITUÁLIS Bőn, bőntudat, a hit elvesztése, szeretet hiány, reménytelenség, szenvedés, kétségbeesés, káros szenvedélyek, fanatizmus
FIZIKAI, BIOLÓGIAI, TESTI Genetikai károsodás, CNS károsodás, súlyos testi betegségek
FONTOSABB KOCKÁZATI TÉNYEZİK
MENTÁLIS, PSZICHÉS Percepciózavarok, krízis, suicid kísérlet, csalódás depresszió, kudarc, paranoiditás, szégyen
KULTURÁLIS, SZOCIÁLIS, TÁRSADALMI TÉNYEZİK Anómiás társadalom, növekvı félelem, genocidium, környezeti katasztrófák, politikai érdektelenség, nevelési-egészségügyi ellátási hiányosságok, immoralitás, jogbiztonság hiánya, súlyos nélkülözés, gazdasági válság, kizsákmányolás, szegénység, elıítéletek
1. FIZIKAI & BIOLÓGIAI VÉDİFAKTOROK
idı, nem, genetika, ép idegrendszer és mentális egészség, egészséges életmód, különbözö korcsoportok, terhesség, sok gyermek a családban, különbözö népcsoporthoz tartozás
2. MENTÁLIS ÉS PSZICHÉS VÉDİFAKTOROK ép percepció jó mentális egészség ép személyiség megfelelı kontrol a gondolkodás, az érzelmek és a viselkedés felett önmegvalósítás nyitottság mások felé, nyitottság az új ismeretek felé, alkalmazkodó képes temperamentum, stabil pszichológiai immunrendszer, helyes problémamegoldó módszerek ismerete,
kognitív rugalmasság, magabiztosság, hatékonyság, nehézségek, problémák esetén segítség kérés képessége, tanácskérés képesség fontos döntések esetében, személyes és szakmai sikerek, magas önbecsülés, elıítélet mentesség, pozitív viszonyulás az élethez, elutasító attitőd az öngyilkossággal szemben, élni akarás
3.KULTURÁLIS & SZOCIÁLIS VÉDİFAKTOROK teljes és aktív élet jó nevelés és iskolarendszer jó teljesítmény erös kötödés a családhoz támogató, segítö család jó személyes kapcsolatok minél több támogató kisközösségekhez tartozás támogató iskolai és munkahelyi közösségek jó kapcsolat az iskolatársakkal, munkatársakkal
jó szomszédság jó kapcsolat a tanárokkal tagság különbözı klubokban kis közösségekben részvétel sport közösségekben jó minıségő egészségi és szociális ellátó rendszerek a politikai rendszer felelıssége ép társadalom nehezen hozzáférhetı öngyilkossági eszközök krísis szolgálat elérhetısége
4. SPIRITUÁLIS VÉDİFAKTOROK Alázatosság, áhítat, áldozat, bizalom, boldogság, bölcsesség, szeretet, bőnbánat/megbánás, elragadtatás, erények, erkölcsi törvények, éberség, életerı, felejtés, gyónás, hála, hit, igazságosság, imádság, irgalom. Isten iránti odaadás, kapcsolat Istennel, káros szokások és szenvedélyek hiánya, kegyelem, könyörület, köszönet, lelki béke, meditáció, megbánás, megbocsátás, megelégedettség, megváltás, önfegyelem, önfeláldozás, önmegtagadás, önismeret, önnevelés, önuralom, öröm, pozitív gondolkodás, remény, rend, sajnálat, szemlélıdés, spirituális tudás, teljesség, az istenhez való közelkerülés érzése, tisztelet, üdvözülés, vallásosság.
ÖNGYILKOSSÁG A MITOLÓGIÁBAN ÉS A TÖRTÉNELEMBEN
Óriási karcsú gyászfák ágaikat sose rázzák: [minden águk egy-egy lélek, öngyilkos, bús régi lélek, mely most néma fán tenyész; érzın, mégis öntudatlan nyújtja lombát mozdulatlan, mozdulatlan és sötéten, át a réten,
IXTAB: Mayan Goddess of Suicide
Minden mitológiában találkozunk az öngyilkossággal, amelyek különbözıképpen viszonyulnak hozzá: 1. Tiltják 2. Ambivalensek 3. Megengedik 4. Kötelezı
MEGENGEDETT & KÖTELEZİ ÖNGYILKOSSÁGOK INDIÁBAN Mahaparasthana: ”nagy utazás” Prayopavesha: éh-halál a hegyekben Samadhimarana: öngyilkosság meditáció alatt Sahmaran vagy Szati: özvegyek önkéntes máglyahalála Jauhar: tömeges máglyahalál megalázatás elıl menekülve Sallekhana, santhara: tervezett éh-halál Öngyilkosság szent helyeken: Prayaga vata-vrksa (öngyilkosság fája) leugrás szikláról, halál a kerekek alatt
LELKI EGÉSZSÉG & SZUICID PREVENCIÓS STRATÉGIA 2015
SZUICID PREVENCIÓS STRATÉGIA I.
Segítségnyújtás a Kormánynak II. Törvényhozási feladatok III. Mentális egészségvédelem biztosítása IV. A családok és közösségek támogatása V. Egészségügyi dolgozók megfelelı képzése és továbbképzése VI. Az öngyilkosság megelızése az alapellátásban VII. A pedagógusok felkészítése. Mentális egészségnevelés biztosítása, a pedagógusok lehetıségeinek és feladatainak meghatározása VIII.A mentális egészség színvonalának növelése a lakosság körében. IX. A közösségek és a társadalom vezetıinek hatékonyabb bevonása X. A média szabályozása XI. Az egyházak bevonása a megelızésbe XII. Az öngyilkosság kutatás megszervezése XIII.A stratégia megvalósítás területi lebontása XIV.S.O.S. Lelki Segély Telefonszolgálat kiépítése XV. Az Internet lehetıségeinek kihasználása
1. I. Segítségnyújtás a Kormány mentális egészségvédelemmel és az öngyilkosság megelızésével kapcsolatos stratégiai feladatai elıkészítésében. (szakmai anyagok, fehér könyv, zöld könyv) II. Törvényhozási feladatok: (1) Az öngyilkosság megelızéssel kapcsolatos törvény létrehozása (2) Lelki egészségvédelemmel kapcsolatos törvény létrehozása (3) Az Internet hazai mőködését szabályozó törvény létrehozása
2. III. A mentális egészségvédelem hatékony, intézményesített biztosítása a népességen belül a jelenleginél magasabb színvonalon. (Prevenció, komplex ellátás, gondozás, rehabilitáció) A mentális analfabétizmus felszámolása. IV. A családok és a közösségek támogatása az öngyilkosság megelızése érdekében és az öngyilkosság bekövetkezte után. V. Az egészségügyi szolgálatok felkészítése a depresszió felismeréssel és öngyilkosság megelızéssel kapcsolatos feladatok elvégzésére. (veszélyeztetettek felkutatása, kezelése, gondozása, öngyilkossági kísérletet elkövetık és az áldozatok hozzátartozóinak gondozása)
3. VI. Az öngyilkosság megelızés az alapellátásban. VII. A pedagógusok felkészítése. Mentális egészségnevelés biztosítása az oktatási intézményekben. - növelni a pedagógusok mentális neveléssel kapcsolatos ismereteit mind a képzés, mind a továbbképzés során - olyan színvonalú mentális egészségnevelés biztosítása az iskolákban, amely lehetıvé teszi, hogy minél kevesebb mentálisan tudatlan fiatal kerüljön ki az iskolákból - az iskolákban javítani a tanulóknál a konfliktuskezelı és probléma megoldó módszerek hatékony elsajátítását - a problémamegoldás pozitív megközelítése és a pozitív viselkedés megtanítása a serdülıkorú fiataloknak - javítani a pedagógusok és az egyéb iskolai személyzet mentális egészségét
4. - öngyilkosság megelızési tervek kidolgozása és mőködtetése minden iskolában - erısíteni a tanulók önbecsülését, pszichológiai immunrendszerét - növelni az iskola- és ifjúságorvosok mentális ismereteit - tájékoztatni a fiatalokat, hogy probléma esetén hol juthatnak segítséghez VIII. A mentális egészségének színvonalának növelése a lakosság körében.
5. IX. A közösségek és a társadalom vezetıinek hatékonyabb bevonása az öngyilkosság megelızésével kapcsolatos tevékenységekbe. X. A média hatékonyabb igénybevétele a mentális nevelésben, a kockázati és védı tényezık megismertetésében. XI. Az egyházak lehetıségeinek hatékonyabb felhasználása a nevelésben, a prevencióban és az ellátásban. XII. Az öngyilkosság kutatás támogatása, az öngyilkosság megelızéssel foglalkozó struktúra kialakítása. XIII. A stratégia megvalósítás területi lebontása XIV. S.O.S Lelki telefon segélyszolgálat kiépítése
6. XV. Az Internet adta lehetıségek hatékonyabb felhasználása az információáramlásban, a mentális egészségnevelésben, a segítségre szorulók krízisintervenciójában, a pedagógusok, orvosok és egészségügyi dolgozók továbbképzésében, a lakosság tájékoztatásában. (több mint 6 500 háziorvos és házi gyermekorvos, több mint 5 000 gyógyszerész, több mint 10 000 körzeti ápolónı és védını, 35 000 szociális területen dolgozó, több mint 175 ezer pedagógus rendszeres mentális képzését és továbbképzését kellene biztosítani. Valamennyi dolgozó elérhetı Interneten keresztül, csak az érdekeltségi rendszert kellene kidolgozni.)
A STRATÉGIA KÉSZÍTÉS LÉPÉSEI I.
probléma felvetés, megfogalmazás általánosságban. Mit lehet kezdeni ezzel a problémával? BRAINSTORMING. II. a munkacsoportok és szakemberek kijelölése III. a szakemberek megismertetése egymással. IV. a fogalmak tisztázása, a célok pontos, konkrét megfogalmazása V. annak meghatározása, hogy a jelen körülmények között mi lehet a megoldás. VI. a résztvevık megírják a rájuk bízott fejezeteket VII. a kész anyagok megbeszélése, elemzése és feldolgozása VIII. a stratégia elsı változatának bemutatása az illetékes Minisztériumok és az érintett intézmények munkatársainak IX. a stratégia bemutatása és jóváhagyatása a Kormánnyal, a Parlamenttel, esetleg törvénybe foglalás X. a stratégia megvalósítása XI. a megvalósítás folyamatos nyomon követése, ellenırzése. XII. A stratégia folytatásának kidolgozása.
”Kopp Mária” Középtávú Nemzeti Lelki Egészség Stratégia 2014-2020 Sajnos ma még ”brainstorming” állapotban lévı, chaotikus, rendezetlen, átgondolatlan, megvalósíthatatlan követelményfelsorolásokat tartalmazó vázlat.
A könyvnek ötlete 2004-ben született, amely eredetileg a jelenlegi 23 rész helyett, egy az öngyilkosság minden területével foglalkozó kézikönyv lett volna. Ennek a kiadására itthon nem akadt vállalkozó. Évek hosszú küzdelmei után sikerült a jelenlegi lerövidített formában megjelentetni a MEDICINA jóvoltából, amely 2012-ben a legjobb pszichiátriai szakkönyveknek járó ”NYIRİ GYULA DÍJ”-ban részesült.
A politikai vezetés nem vesz tudomást a témáról, és amikor felkértük a Köztársasági Elnök Urat ezen könyv Elıszavának a megírására, még csak nem is válaszolt!
MEGOLDÁS HOLISZTIKUS MEGKÖZELÍTÉSŐ, ÖSSZEHANGOLT, SZAKSZERŐ, KOMPLEX TESTI-BIOLÓGIAI, MENTÁLIS-PSZICHIÁTRIAI, KULTURÁLIS-SZOCIÁLIS-GAZDASÁGI-POLITIKAI ÉS SPIRITUÁLIS BEAVATKOZÁSOK EGYÜTTES ALKALMAZÁSA.
SPIRITUÁLIS FIZIKÁLIS BIOLÓGIAI SZOMATIKUS
MENTÁLIS PSZICHÉS PSZICHIÁTRIAI
KULTURÁLIS ÉS SZOCIÁLIS KOCKÁZATI TÉNYEZİK KIKÜSZÖBÖLÉSE ÉS A VÉDİTÉNYEZİK ALKALMAZÁSA
1. Mit tehetünk, hogy nagyobb mértékben csökkenjen az öngyilkosságok száma? Ismerjük fel és kezeljük a depressziós betegeket. A legtöbb orvos nem képes a depresszió felismerésére és azt kezelni sem tudja.
2. Miért nem csökken jobban az öngyilkosságok száma, amikor a depressziós zavarok hatékonyan kezelhetıek ? A veszélyeztetett egyének nem fordulnak orvoshoz, a Háziorvosi Szolgálat pedig nem végez sem prevenciót, sem a veszélyeztettek gondozását.
Társadalom feladatai Politika, egészségpolitika feladatai, törvényi szabályozások
A szociális ágazatban dolgozók képzése és továbbképzése
A pedagógus képzés, továbbképzés feladatai
HÁZIORVOSI SZOLGÁLAT
Orvosképzés feladatai Orvos továbbképzés
A média szerepe és feladatai
Szakdolgozó képzés, továbbképzés
Az Internet használata Öngyilkosság kutatás Nevelési hiányosságok pótlása a mentális analfabétizmus felszámolása, Mentális prevenció Alkoholizmus elleni küzdelem
A pszichiátria szakma feladatai Veszélyeztettek Gondozása
Letális eszközök korlátozása
A civil szervezetek feladatai Egyházak feladatai
MIÉRT A HÁZIORVOS?
1. A Háziorvosi Szolgálat munkatársai szoros kapcsolatban vannak a lakossággal, akiket a közösség maximálisan elfogad. 2. Egyedül a Háziorvosi Szolgálat képes a folyamatos gondozás biztosítására. 3. A háziorvos biztosítja a kapcsolatot a közösség és az egészségügyi szolgáltatók között. 4. Számos hátrányos helyzető kistérségben, tanyákon, külterületen ahol a pszichiátriai ellátás nem érhetı el, a háziorvos az egyetlen lehetıség a mentális egészségügyi ellátáshoz.
5. A JÓ HÁZIORVOS tekintélye, kommunikációs képessége, tevékenysége, kapcsolata a rábízott közösséggel képessé teszi a családok, barátok, hatóságok és mások támogatásának a megszerzésére a betegei érdekében. 6. A Háziorvosi Szolgálat állandóan rendelkezésre áll, könnyen elérhetı, jól informált és egyedül is képes lehet az egészségügyi alapellátás biztosítására. 7. Minden Háziorvos évente többször találkozik a betegeivel, mint bármelyik más orvos.
MIÉRT A HÁZIORVOS?
2000 (ezer)
2012 (ezer)
Háziorvosok száma: - 4,96%
5 159
4 903
K-ápolónık száma: + 0,7%
5 689
5 627
Betegforgalom: HO látogatások: Összes forgalom:
+ 15,76% 47 593 55 097 - 55,04% 5 574 2 506 + 8,34% 53 167 57 603
A rendelés napi 2-4 óra, a látogatás a korábbi fele, tehát idejük volna, ha a feltételek biztosítottak lennének, és nem lennének túlterhelve felesleges adminisztrációval.
8. Kevesen tudják-e, hogy az öngyilkosságok áldozatainak jelentıs része a végzetes cselekedete elıtti hónapokban felkeresi a Háziorvosi Szolgálatot, (vagy más orvosi rendelést) ahol azonban nem ismerik fel a depresszióját, de az öngyilkossági veszélyeztetettséget sem.
GOTLAND szigeten WOLFGANG RUTZ által végzett háziorvosi képzési program hatására az öngyilkosságok száma évekig több mint a felére csökkent
GOTLAND Kis sziget a Balti tenger közepén Területe: 3 140 négyzet km. Lakónépesség: 57 317 fıváros: Visby (22 600) Háziorvosok száma: 18
HÁZIORVOSI TOVÁBBKÉPZİ PROGRAM. GOTLAND. 1983 ÉS 1992. 1983
1984
1985
1986
1987
1990
1992
1993
1994
1995
11
5
4
5
13
12
5
6
10
9
A gotlandi program fıvédnöke SZILVIA KIRÁLYNÉ volt
Minden háziorvosi képzésre épülı program alapja a GOTLANDI PROGRAM
W. RUTZ
1. Nemcsak háziorvosiképzési, de közösségi alapú program is volt. 2. Jelentısen csökkent az öngyilkosságok száma 3. A csökkenés csak néhány évig tartott. Az eredmény tiszavirág életőnek bizonyult.
BAJA, BÁCSALMÁS KISTÉRSÉGI PROGRAM • Szőrés 16+40 = 56 HO-i körzetben. 690+1516=2 206 teszt került értékelésre, ebbıl: 348 közepes + 275 súlyos tünetekkel. • 28 település, kb. 95 000-110 000 lakos, kb. 5 500 valószínősített depressziós beteg, kb. 800 kezelt depressziós, évi 48 új depressziós beteg. • 78+51=129 új depressziós beteg jelent meg a pszichiátrián, ez 2,7x több az elızı évi új betegeknél.
AZ ÖNGYILKOSSÁGOK SZÁMÁNAK CSÖKKENÉSE A KISKUNHALASI PROGRAM ELİTTI (1996-2000) ÉS A PROGRAM UTÁNI (2006-2010) ÖT ÉV KÖZÖTT. KISKUNHALAS
KISKUNFÉLEGYHÁZA
BÁCS-KISKUN MEGYE
MAGYAR ORSZÁG
férfi
41,6
33,3
31,9
23,8
nı
48,9
15,4
36,0
30,1
összes
43,2
29,9
32,8
25,4
AZ ÖNGYILKOSSÁGOK SZÁMÁNAK CSÖKKENÉSE SZOLNOKON A 2005-BEN VÉGREHAJTOTT ”EAAD” PROGRAM ALATT
férfi nı össz
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
29
19
14
16
7
6
6
11
15
6
6
7
7
3
5
3
5
8
35
25
21
23
10
11
9
16
23
A program befejezését követıen az öngyilkosságok száma ismét emelkedett
OSPI - MISKOLC Készítettem egy részletes tervet, amelyben leírtam hogyan kel mőködtetni egy Szuicid Prevenciós Operatív Bizottságot. Elkészítettem ennek a Bizottságnak a Missziós Nyilatkozatát, elkészítettem a demográfiai helyzetrıl, a népegészségügyi helyzetrıl és az öngyilkosság helyzetérıl szóló alapdokumentumokat, részletesen leírtam, hogy miként lehetne és kellene hatékonyan mőködtetni ezt a Bizottságot, azonban bizonyos adminisztratív félreértések miatt a további munkámra már nem tartottak igényt és amit javasoltam, az sem valósult meg.
OSPI – MISKOLC Az OSPI Program 2009-ben zajlott, lényeges változást nem hozott, az általam javasolt programok nem valósultak meg. A programban öt alkalommal tartottam elıadást és megbeszéléseket különbözı csoportoknak a program alapján és egyéb tanácsokkal, és ötletekkel próbáltam a miskolci munkatársaknak segíteni. 2005
2006
2007
2008
2009
2010
férfi
36
29
34
26
38
44
nı
14
17
11
17
12
8
összesen
50
46
45
43
50
52
A HÁZIORVOS FONTOSABB FELADATAI
A HÁZIORVOS FELADATAI - A HSZ feladata a hozzátartozó népesség
egészségének a megırzése és a betegségek gyógyítása holisztikus szemlélettel. -Vegye figyelembe az ember négyes aspektusát. A depressziós betegnek nem csak a lelke a beteg! - Az emberi testre vonatkozó ismereteit folyamtosan bıvítse pszichés, mentális, kulturális, szociális, spirituális ismeretekkel.
A HÁZIORVOS FELADATAI - Törekedjék az ismereteit átadni a beteginek,
hogy azok ne legyenek szomatikusan, mentálisan, kulturálisan, spirituálisan tudatlanok. - Ha többet tanít, kevesebbet kell gyógyítania. - Alkalmazzon a munkáját megkönnyítı önkitöltı skálákat: BECK-D Skála, Reménytelenségi Skála, Szorongás Leltár, Pszichoszociális stresszorokat vizsgáló skálák, Pszichológiai Immunrendszer vizsgáló skála
A HÁZIORVOS FELADATAI - Ne csak kezeljen, hanem a beteg embert
gyógyítsa! - Hatékonyabban mőködjön együtt a pszichiátriai ellátó szolgálattal - Végezzen rendszeres mentális szőrıvizsgálatokat, ajándékozza meg a betegeit évente egy alkalommal a születésnapjukon egy teljeskörő orvosi vizsgálattal - Gondozza az öngyilkossági kísérletet elkövetıket
A HÁZIORVOS FELADATAI - Gondozza az öngyilkossági cselekmények
családtagjait - Gondozza a veszélyeztetett csoportokat - Minden korosztályra figyeljen oda, különösen a serdülıkre, fiatalokra és az öregekre - Minden öngyilkosság miatt elveszített betegénél elemezze ki az öngyilkossághoz vezetı körülményeket, hogy a következıt megelızhesse.
VESZÉLYEZTETT CSOPORTOK özvegyek és magányosak, veszélyeztetett területek lakói, településektıl távol, tanyákon élık, veszélyeztetett kistérségek lakói, a hagyományos orvosi ellátást biztosító intézményektıl távol lakók súlyos pszichoszociális problémákkal küzdık, súlyos testi betegségben szenvedık: rosszindulatú daganatos megbetegedések, HIV-fertızés és AIDS, stroke, kardiovaszkuláris megbetegedések, endokrinológiai megbetegedések. Neurológiai megbetegedések, krónikus fájdalom-szindrómák.
AZ EDDIGI EREDMÉNYTELENSÉG LEGFONTOSABB OKAI
1. Az öngyilkosság megelızése Európában a fontossági sorrendben az elsı helyen áll, és bár az UNIÓ tagja vagyunk, figyelmen kívül hagyjuk a javaslatait. A Brüsszeli Paktumot ugyan aláírtuk, de ezeknek a feladatoknak a megvalósítása érdekében nem történik semmi. 2. Nincs az országnak a Parlament által elfogadott, hatékony
”ÖNGYILKOSSÁG MEGELİZİ STRATÉGIÁJA”
A LELKI EGÉSZSÉG ÉS JÓL-LÉT EURÓPAI PAKTUMA BRÜSSZEL. 2008. 1. A depresszió és az öngyilkosság megelızése. 2. A fiatalok lelki egészsége és a lelki egészség az oktatásban. 3. A lelki egészség a munkahelyi környezetben. 4. Az idısek lelki egészsége. 5. Küzdelem a megbélyegzés és a társadalmi kirekesztés ellen.
3. Akiknek kötelessége, feladata és lehetısége volna, az nem tesz lényegében semmit, és ezt senki nem kéri számon tılük. 4. A számos formális, pályázati pénzeket felhasználó (elpazarló) kezdeményezés között nincsen együttmőködés.
5. Nincs tanrend-szerő (mentális) egészségtan tanítás az iskolákban, amely a primér prevenció elengedhetetlen része. A nevelési hiányosságok következtében az iskolából kikerülı fiatal felnıttek jelentıs része szomatikusan, pszichésen, mentálisan, kulturálisan és spirituálisan tudatlan.
6. Nincs szelektív mentális preventív intervenció sem az iskolákban, sem az egészségügyi intézményekben. (Pl. csoportterápiás kezelés depresszióban és egyéb mentális zavarban szenvedı szülık gyermekei számára, iskolai szuicid prevenciós stratégia, etc.)
7. A szülık nem rendelkeznek a megfelelı ismeretekkel a gyermekeik egészséges nevelésével kapcsolatban, mert erre senki nem tanította meg ıket.
8. A Háziorvosi Szolgálat tagjai sem anyagilag sem társadalmilag nem megbecsültek, mőködési feltételeik nem biztosítottak, munkakörülményeik rosszak, felesleges adminisztrációval leterheltek.
9. A mentális prevenció esetében a Háziorvosi Szolgálat munkatársai (a feltételek hiánya miatt) nem képesek a jogszabályokban, irányelvekben elıírt kötelezettségeik ellátására. 10. A feladataik elvégzéséhez nem kapnak elegendı segítséget és kötelezettségek elmulasztását a felelısökön nem kérik számon.
11. Az orvosok jelentıs részének nincs holisztikus szemlélete, ennek következtében nem gyógyítanak, csak a testi betegségeket és a tüneteket kezelik. Szomatikus szemléletük miatt gyakran téves diagnózisokat állapítanak meg. 12. A legtöbb háziorvos és egészségügyi dolgozó továbbképzése formális és hiányos.
13. A jelenlegi TAJkártya rendszer, az alkalmazott számítógépes dokumentációs rendszer kaotikus, áttekinthetetlen, primitív, használhatatlan, nem segíti, inkább nehezíti a háziorvos munkáját.
14. A háziorvosok nagy része nem ismeri a hozzátartozó betegek egészségi állapotát. 15. Nincsen olyan számítógépes programjuk, amely segítségével a hozzájuk tartozó betegek adatai lekérdezhetıek volnának.
16. A háziorvosok a rendelıben megjelent depressziós és szorongásos betegek 24%-nál ismerik fel pszichiátriai zavar tényét, de ezeket sem diagnosztizálják pontosan, különösen idıs korban.
17. A háziorvosok nagy része nincs tisztában a depresszió és a testi betegségek közötti összefüggésekkel. 18. Az orvosok általában sem ismerik fel a ”larvált” depressziót, azt valamiféle szomatikus betegségként kezelik
’MASZKÍROZOTT’ DEPRESSZIÓ
- Tünetszegény klinikai kép - Szomatikus tünetek dominanciája - Enyhe hangulati tünetek - Senzoros depriváció -Kognitív tünetek: anhedonia, reménytelenség, bőntudat, indítékszegénység, érdektelenség - Pszeudodemencia -Célszerőtlen pszichomotoros nyugtalanság, agitáció - Pszichotikus tünetek: paranoiditás
19. A háziorvosi szolgálat tagjai nem ismerik az öngyilkosság fizikai, biológiai, szomatikus, pszichológiai, kulturális, környezeti, szociális, társadalmi kockázati és védı tényezıit. 20. A háziorvosi szolgálat mindennapi munkája során a prevenció háttérbe szorul.
21. A háziorvosok egy része nem rendelkezik megfelelı pszichiátriai ismeretekkel, és nem is érdeklıdik a pszichiátria iránt. 22. Ma a háziorvosok nem rendelkeznek hatékony preventív biológiai, pszicho-szociális intervenciós módszerekkel, amelyeket beépíthetnének a mindennapi gyógyító megelızı munkájukba.
23. A (házi-) orvosok egy részét nem érdekli a betegeik lelki állapota, azzal nem is törıdik. 24. Nem alkalmaznak önértékelı skálákat a mentális zavarok felismerésére, amelyek a mentális zavarok prevalenciájának csökkentését biztosíthatnák a korai felismerés és beavatkozás révén.
25. A háziorvosi szolgálat nem gondozza az öngyilkosság szempontjából veszélyeztetett csoportokat, de öngyilkossági kísérletet elkövetıket és az öngyilkosságok áldozatainak a hozzátartozóit sem. (tercier prevenció)
26. A depressziós betegnél a szorongásos tüneteken, irritábilitáson, örömérzı képesség csökkenésen kívül percepciózavarok és a hypochondriásis a leggyakoribb tünet, amely mögött mindig súlyos szorongás található, amely a háziorvosi vizsgálat során nem derül ki .
27. Az egészségügyi kormányzat, az egészségügyi továbbképzı intézmények, a pszichiátria szakma, az alapellátás irányítói és felügyeletét biztosító intézmények, az egészségügyi hatóságok, a háziorvosok és munkatársaik, sem a továbbképzésben, sem a megelızésben, sem a krízisintervencióban nem használják ki az Internet által adott lehetıségeket.
28. A hiányosságokkal tisztában vannak az ’illetékesek’, a háziorvosi szakfelügyelı fıorvosi hálózat, de nem tesznek semmit, és a felajánlott segítséget is visszautasítják. 29. A háziorvosokat általában különösebben nem érdekli a részükre felajánlott mentális továbbképzéseken való részvétel.
30. A háziorvosok egy része hangulatzavarral, szorongásos zavarral, alkohol és drog problémával küszködik, de ez rejtve marad.
31. Az orvosok alkalmazói nem fordítanak elég figyelmet a háziorvosi szolgálat munkatársainak alkalmasságára, a náluk található mentális zavarok felismerésére, a kiégésre és ezek kezelésére. 32. Sajnos a betegek nem ismerik sem a BNO-10, sem a DSM-IV-V kritériumait, nem ezek szerint összerendezve próbálják meg a panaszaikat elmondani öt perc alatt, és nem tudnak kész diagnózissal jelentkezni a háziorvosnál.
ÖSSZEFOGLALÁS
1. Bár a szakadék aközött, amit tudunk és aközött, amit teszünk, kétségkívül halálos, az is tragikusan igaz, hogy óriási szakadék van aközött, amit tudunk, és aközött, amit tudnunk kellene, hogy hatékonyabban megelızhessük az öngyilkosságokat.
2. Valójában egyetlen öngyilkos áldozat sem akar meghalni, csak az aktuális életkörülményei között már nem képes tovább élni, függetlenül a mentális állapotától. Ha ebben a döntı, kritikus pillanatban valaki képes meghallani a segélykiáltást és reményt tud nyújtani a szenvedınek, akkor az egyén nem fog öngyilkosságot elkövetni.
3. A háziorvos a DEPRESSZIÓ felismerésével és adekvát kezelésével tud legtöbbet tenni az öngyilkosságok csökkentése érdekében. Ehhez jobban oda kell figyelni a hozzátartozó betegekre szomatikusan, mentálisan, kulturálisan & spirituálisan.
4. Az öngyilkos magatartást elıre jelzı szőrı eszközök használata lényeges a megelızésben. Sokkal nagyobb figyelmet kell fordítanunk a DEPRESSZIÓ és a REMÉNYTELENSÉG vizsgálatára. Ha minden egyén, aki megjelenik a háziorvosánál, kapna egy rövidített BECK-Depresszió és Reménytelenségi Skálát, amit a várószobában egy percen belül ki tud tölteni, a rendelıbe belépve tájékoztathatná az orvosát a mentális állapotáról, aki azonnal felismerhetné a veszélyeztetett egyéneket. Minden orvosnak, háziorvosnak és házi gyermekorvosnak fel kellene ismerni az öngyilkosság kockázati tényezıit és a depresszió tüneteit, mert ez az elsı lépés a hatékony öngyilkosság megelızéshez.
5. Ezek a könnyen kitölthetı és értékelhetı skálák a legegyszerőbb, a legolcsóbb és leghatékonyabb vizsgálati eszközök az öngyilkos magatartás felismerésére. Sajnos itt is mőködik a
”SEMMELWEIS SZINDRÓMA” (olyan egyszerő, mint a klórvizes kézmosás, mégsem alkalmazzák)
Minden évben több mint 57 millió háziorvosbeteg találkozó történik, mégsem használják ezeket az egyszerő skálákat.
6. Ha az öngyilkosság kockázati tényezıit csupán egy csoporton belül próbáljuk megszüntetni, az eredmény csak részleges lesz, ezért 1. tudomásul kell venni, hogy az öngyilkosság megelızése mindig bonyolult, összehangolt, sokrétő folyamat, amely 2. nemcsak a fizikai-biológiai, mentális-pszichológiai, kulturálisszociális, spirituális-szellemi védı - protektív faktorok növelését jelenti, hanem 3. komplex küzdelmet a fizikai-biológiai, mentális-pszichológiai, kulturális-szociális, spirituális-szellemi kockázati tényezık ellen is. 4. Ennek a hiánya lehet a magyarázata annak, hogy a háziorvosi képzésre épülı depresszió felismerési és öngyilkosság megelızési programok tiszavirág életőek.
7. A fiatalok öngyilkosság prevenciójában hatékony a depressziós megbetegedések és a reménytelenség érzésének csökkentése, az önértékelés, a problémamegoldó képesség, a pozitív gondolkodás növelése. A helyzetet nehezíti, hogy magas a mentális tudatlanság, kevés a gyermekpszichiáter, és a szülık legtöbbször nem tudnak kihez fordulni, ha a gyermekükkel probléma van. A házi gyermekorvosi szolgálat munkatársai erre a feladatra ma még nincsenek kiképezve.
8. A fiataloknál a leghatékonyabb módszer az egészségnevelés, az egészségfejlesztés, az elsıdleges és másodlagos megelızés lehetne, ha volna (mentális-) egészségtan tanítás, hatékony, összehangolt, komplex nevelés kora gyermekkortól a családokban, az óvodákban és az iskolákban. Ez sajnos csak keveseknek adatik meg. A szülık és a pedagógusok tudatlanságának következménye a gyermekeink személyiségfejlıdésének a károsodása, ami a késıbbi pszichiátriai problémák, a depresszió és az öngyilkosság melegágya lehet.
9.
Ha a megfelelıen képzett szülık és pedagógusok hatékony nevelési módszerekkel tudják nevelni a gyermekeinket, ha a megfelelıen kiépített egészségügyi szolgálat minden rászoruló részére hatékony ellátást tud biztosítani, bizonyára kevesebb lelki sérült, kevesebb öngyilkosság lesz, és nem lesz az öngyilkosságmegelızés szélmalomharc.
10. Az eredménytelenség legfontosabb okai: 1. SZERVEZETLENSÉG 2. A TUDATLANSÁG, 3. A NEMTÖRİDÖMSÉG, 4. AZ ÉRDEKTELENSÉG A Háziorvosi Szolgálat munkatársa rendelkeznek ugyan Internet elérhetıséggel, de nagy részük nem ismeri, nem használja, és nem is ismeri fel ennek a mérhetetlen jelentıségét sem, pedig az Internet segítségével hatványozottan magasabb szinten lenne képes az ismeretei gyarapítására, a betegei ellátására ÉS AZ ÖNGYILKOSSÁG MEGELİZÉSÉRE IS.
11. Ma az öngyilkosság elleni leghatékonyabb
”VÉDİOLTÁS” a depresszió megelızése, korai felismerése és kezelése, de ez sem képes valamennyi öngyilkosság megelızésére. (Bitter I.)
12. Hatékonyabb háziorvosi tevékenység esetén az elkövetkezı évtizedekben talán nem nı ki újabb kétszáz-ezer magyar fa az öngyilkosok erdejében.
Nem kellene feltalálnunk a kereket, azt már feltalálták. Használni kell! Nincs új a Nap alatt
KÖSZÖNÖM MEGTISZTELİ FIGYELMÜKET
