A dohányzás és következményei
Dr. Szabados Eszter PTE KK I.sz. Belgyógyászati Klinika Kardiológiai Prevenciós és Rehabilitációs Tanszék
A dohányzás története • A dohányzás Európában csak Amerika felfedezése után indult el diadalútjára. • Eredete az indiánoktól származtatható, akik úgy vélték a füst elűzi a gonosz szellemeket és a haragot. • Kolumbuszt 1492-ben megajándékozták a dohány levelével (a tengerbe dobta).
A dohányzás története • A dohány a burgonyafélék családjába tartozik. A dohánylevelekben nikotin található, mely iránt függőség alakul ki.
• Valószínűleg az Újvilág felfedezői hozták magukkal. Portugáliából 1560-ban Jean Nicot francia diplomata terjesztette tovább, az ő nevét őrzi a dohány neve (Nicotiana tabacum). Saját kertjében termesztette és Medici Katalin migrénjét gyógyította vele.
A dohányzás fajtái • Pipázás: A dohányzás első formája. Az indiánoktól ered. Ünnepélyesség veszi körül. A pipázáshoz idő kell, egy fajta szertartás. A pipázó ember sokkal kevesebb dohányt szív, mint a cigarettázó ember. Kevesebb a tüdőrák, de több az ajak-, a nyelv- és a szájüregrák pipázók körében.
A dohányzás fajtái • Szivarozás Az indiánoktól ered A szivart általában a nemesek szívták a méltóság jelképévé vált. • Tubákolás A dohányzás ezen formáját a mexikói és délamerikai őslakosságtól tanultuk el. Tubákoláskor a dohánypor/nikotin az orron át jut a szervezetbe.
A dohányzás fajtái • Bagózás A bagózás dél-amerikai ősi szokás. A dohány rágásából áll, amihez hozzátartozik a köpködés. Ezért nem vált népszerűvé a nemesek körében. A nikotin a szájnyálkahártyájából szívódik fel. Rákkeltõ kátrány itt sincs, de okozhat szájüregi rákot. • Cigarettázás Napjainkban a legelterjedtebb dohányzási forma.
A dohánylevél kémiai összetétele • Szénhidrátok : glükóz, fruktóz, szacharóz, maltóz, dextrinek, keményítõ, cellulóz • Nitrogéntartalmú anyagok: nitrátok, fehérjék, ammónia, amidok, alkaloidák, NIKOTIN • Szerves anyagok : hangyasav, ecetsav, oxálsav, borostyánkõsav, fumársav, almasav, citromsav, klorogénsav, kovasav • Festékanyagok : klorofill, karotin, xantofill, flavonok, antoklorok, antociánok, rutin • Cserzőanyagok : inozit, kinasav, klorogénsav • Illóanyagok : furfurát, észterek, alkoholok, terpenek, rézgyanta, gyantasavak, CIÁNOK, paraffinok
Cigaretta 1. Meg nem gyújtott: egynemű összetétel 2. Meggyújtott: fizikai és kémiai változás (övezetek) a) Hamu övezete . csak szervetlen anyagok b) Égés övezete . 700-1050 fokon, láng nélküli izzás c) Szén övezete d) Szenesedő övezet e) Adszorpciós övezet
A cigaretta füst • A cigaretta milliméterenként 5 milliárd koromszemcsét tartalmaz. • A tüdőbe bejutó szemcsék lerakódnak a légutakba és tönkreteszik az ott található csillókat és védőnyálkát. • A cigarettafüst a beszívás előtt a szemcséktől kék • Kilégzéskor a fehér füst azt jelenti, hogy a káros szemcsék lerakódtak a tüdőben.
A cigaretta füst • Egyetlen cigaretta elszívásakor kb. 2 liter füst keletkezik. • Ennek egyrészét (1/3) a dohányos, a többit (2/3) a helységben tartózkodok (a dohányos is) lélegzik be. • A füstöt kétfelé oszthatjuk: főfüst (a dohányos szívja be) mellékfüst, mely veszélyesebb a főfüstnél is, mivel ezt nem szűri meg a filter.
A dohányfüst kémiai anyagai Kémiai anyagok/100ml FŐFÜST MELLÉKFÜST Pirén 13,0×10-5 mg 39,0×10-5 mg Benzpirén 3,5×10-5 mg 13,5×10-5 mg Össz – fenol 0,228 mg 0,603 mg Kátrány 20,8 mg 44,1 mg Nikotin 0,92 mg 1,69 mg Nitrózus gőzök 0,014 mg 0,051 mg Ammónia 0,16 mg 7,4 mg Szénmonoxid 16,0 ml 75,5 ml Széndioxid 63,5 ml 79,5 ml Összesen kb. 4000 kémiai anyag keletkezik, melyek közül több, mint 40 rákkeltő.
A dohányfüst kémiai összetétele: • Gázfázis 91,2% 59% nitrogén 13,4% oxigén 13% szén-dioxid 3,2% SZÉN-MONOXID 1% argon 1,6% egyéb: szénhidrogének, nitritek, furánok, CIÁNHIDROGÉN, ammónia, kén és klórvegyületek • Szilárd és gőzfázis 8,2% Dohánykátrány: BENZPIRÉN, ANTRACÉN, fenolok,szerves savak, aldehidek
A nikotin • A nikotin a különféle dohánynövények alkotórésze. Levegőn megbarnuló, erősen csípős ízű és dohányszagú olajos folyadék. A megszárított dohánylevelek 1-2 % nikotint tartalmaznak. • A nikotin súlyos méreg, szájon át belélegezve vagy a bőrön, nyálkahártyán keresztül felszívódva egyaránt mérgező hatású. Emberben 20-60 mg a halálos adag. • Rovarölőszer
A nikotin • A dohányosok szervezete hozzászokik a nikotinhoz. Erős dohányosok szervezetébe óránként 10-20 mg nikotin juthat be, ami naponta a halálos dózis többszöröse. • A nikotin a légutakból felszívódva 10-15 másodperc alatt éri el az agyat. Hatását a központi idegrendszerben fejti ki. • Az első rágyújtás kellemetlenségekkel jár, ilyenkor a nikotinmérgezés enyhe tünetei jelentkeznek: szédülés, fejfájás, szívdobogásérzés, hányinger, hasmenés, verejtékezés és gyengeség.
A nikotin függőség • Dohányzással kialakult megnyugtató reflexek • A nikotin függőség alapja: a nikotin az agyban dopamint szabadít fel. • A dohányosokban egyre nagyobb mennyiségű nikotinra van szükség ahhoz, hogy ugyanazt a hatást elérjék.
Nikotin megvonási tünetek • Fizikai és pszichés változások: gyakori éjszakai felébredések szédülés, fejfájás a koncentrálóképesség csökkenése ingerlékenység, agresszió nyugtalanság, depresszió az étvágy jelentős növekedése kínzó éhségérzet testsúlygyarapodás
Kátrány és CO • Egy átlagos dohányos tüdejébe tíz év alatt 1 kg kátrány jut be. A kátrány a légútakban lerakódik, valamint felszívódik a vérbe. A vesékben választódik ki. Méreg. • A szén-monoxid a hemoglobinhoz kötődve hypoxiát okoz. •
A
A dohányzás okozta betegségek Rosszindulatú daganatok (∼ 50%) • Tüdőrák (90%) • gége-, szájüreg (20%) • nyelőcső, húgyhólyag, vesemedence, emlő, méhnyak Szív- érrendszer (20 - 25%) • perifériás érbetegség • koszorúér betegség • stroke COPD (75%)
A dohányzás egyéb káros hatásai • • • • • • • • • •
Meddőség Korai menopauza Impotencia Bőröregedés, elszíneződés Immunrendszer Vitaminhiány Osteoporosis Gyomorfekély Szembetegségek Magzat károsító
Nőknél a káros hatások fokozottabban érvényesülnek
Passzív dohányzás Gyerekek • Hirtelen-váratlan bölcsőhalál • A tüdő fejlődése és a légzési teljesítmény elmarad • Légúti fertőzések • Középfülgyulladás • Tüdőgyulladás Felnőttek • Tüdőrák, asztma, COPD
A dohányzás epidemiológiája • Világszerte a felnőttek 1/3-a, 1 milliárd ember dohányzik • 5 millió halott évente (2030: 10 millió) • Magyarország: A felnőttek 34%-a dohányzik • Új tendenciák: nőtt a fiatalok és a nők körében a dohányzás • 2400 cigaretta / felnőtt Magyarországon (8. hely !)
Új dohányzást szabályozó törvény • A nemdohányzók védelméről szóló törvény szigorításának értelmében 2012. január 1-jétől tilos a dohányzás közforgalmú intézményekben – így a szórakozó- és vendéglátóhelyeken, a munkahelyeken, a közösségi közlekedési eszközökön és a megállókban, az aluljárókban, a játszótereken, valamint a megállóhelyek és a játszóterek öt méteres környezetében. • A helyi önkormányzatok további közterületeken is megtilthatják a dohányzást.
Új dohányzást szabályozó törvény • A jövőben nem jelölhető ki dohányzóhely a közforgalmú intézmények és a munkahelyek zárt légterű helyiségeiben, valamint a vonatokon sem, így megszűntek a vasúti dohányzó kocsik. • Dohányzóhelyet csak szabad levegőn, a bejárattól öt méterre lehet kijelölni, kivéve azokat a vendéglátóhelyeket, ahol erre kizárólag közvetlenül a bejárat előtt van lehetőség. Továbbra is rá lehet gyújtani a szabadtéri szórakozóhelyeken és a kerthelyiségekben. • Közoktatási, gyermekjóléti és gyermekvédelmi intézményekben, továbbá egészségügyi szolgáltatónál viszont szabadtéren sem jelölhető ki dohányzóhely.
Új dohányzást szabályozó törvény • Emelkedett a dohánytermékek jövedéki adója • A dohánytermékek dobozán megjelentek a képes egészségvédelmi figyelmeztetések. • Dohányterméket csak kijelölt helyen lehet vásárolni
Prevenciós lehetőségek Direkt és indirekt reklámok tilalma Dohánytermékek jövedéki adójának emelése A cigarettásdoboz felületének 50%-án üzenetek Dohányfüst mentes környezet minden nyilvános helyen. 10% adóemelés 5%-kal csökkenti a dohányzást Óvodai és iskolai programok Leszokást segítő rendelések, klinikák Népességszintű programok
A dohányzásról való leszoktatás lépései • Előkészületek Elhatározás Miért dohányzik Mit csinál a dohányzással együtt? • Támogatás környezettől, családtól, baráttól kezek elfoglalása száj elfoglalása testmozgás sok folyadék alkohol és kávé tilos • A hiánytünetek kiküszöbölése, relaxálás • Súlygyarapodás • Nikotinpótlás, kisegítő terápiák
A dohányzás abbahagyását támogató program (ESC guideline)
J. Perk et al. Eur Heart J, 33, 1635, 2012.
A dohányzás gyógyszeres terápiája 1) NRT= Nicotine Replacement Therapy • Tapasz, rágó, orrspray, inhalátor, tabletta, cukorka, akupunktúra • Indikáció:10 szál/nap, 30 perccel ébredés után már rágyújt 2) Bupropion (antidepresszáns) • A nikotinmegvonás okozta lelki tüneteket enyhíti 3) Varenicline/Champix: az agyi α4β2 receptorokhoz kötődik így a nikotin receptorhoz kötődését gátolja, valamint csökkenti a dopamin felszabadulást
Nikotinos rágógumi • Nicotinell, Nicorette, Niquitin (2, 4 mg) • Alkalmazási javaslat: akkor kell elkezdeni rágni, ha a páciens úgy érzi, hogy rá kellene gyújtania. (Praktikus tanács: tartsa ott, ahol előzőleg a cigarettát szokta). Nagyon lassan kell rágni! Két harapás után 3-4 percre tegye félre a “pofazacskójába”, majd ismét harapjon rá kettőt, megint tegye félre - ezt a rágási módot folytassa 3045 percig: ennyi idő alatt szabadul ki a nikotin a rágógumiból. • Vény nélkül
Nikotin tapasz • Nicotinell TTS 17,5 mg/10 cm2, 35 mg/20 cm2, 52,5 mg/30 cm2/16 óra Csomagolás: 7 darab tapasz (egy heti adag) dobozonként.
• Niquitin CQ 7, 14, 21 mg-os TTS • Nicorette 8,30 mg/10 cm2 transzdermális tapasz, 16,6 mg/20 cm2 transzdermális tapasz, 24,9 mg/30 cm2 transzdermális tapasz
A leszokás előnyei A vér CO szintje gyorsan csökken A vér több oxigént tud szállítani Jobb lesz a a közérzet Csökken a nyálkaképződés, a köhögés és a léghiány Megszűnik a torokirritáció fő forrása Ízlelő és szaglóképesség megnövekszik Sok pénzt takarít meg Jó példát mutat a gyermekeinek Gyermekei egészségesebbek lesznek Nem kényszerít senkit passzív dohányzásra Javul a fizikai teljesítménye, sportteljesítménye
Köszönöm a figyelmet!
