A diabeteses lábbeli, a költséghatékony prevenció
DR MEZŐ RÓBERT JAHN FERENC DÉL-PESTI KÓRHÁZ CSEPELI KÖZPONTI REHABILITÁCIÓS OSZTÁLY
A fejlett világban a diabetesesek egészségügyi költségeinek 40%-t a láb szövődményekre költik! A kórházi költségek 95%-a lábszövődményekre megy el!
Diabeteses lábfekély az USA-ban (1995) A diabetesesek 15% életében legalább egy alkalommal fekélyes lesz 57.000 amputáció történik évente, azaz 150 naponta Ennek közvetlen költsége 1.5 miliárd dollár, közvetett költés további 5,5 milliárd dollár Az amputáció utáni rehabilitációs költség 60.000 dollár betegenként.
Megelőzés Betegfelvilágosítás Speciális lábbeli Charcot láb kialakulásának megelőzése Fekély esetén korai interventio
Cukorbetegek ellátása ( 10 év előtt ) Németországban ES 03 / 2001
GYÓGYSZERTÁR
HÁZI ORVOS
• Orvosi előírás • Segédanyagok
Vizsgálat • Tanácsadás •Nincs kapcsolata a • gyógytornásszal
• ÖNSEGÉLY
SZOC. KÖRNYEZET
• Német Cukor•Betegek Szövetsége
• Család / barátok • Egyesületek • Foglalkozás
Jahn Ferenc Dél-pesti Kórház Mozgásszervi Rehabilitáció
A cukorbeteg környezete (a megbetegedés kb. 10.évétől) Német országban
> Szociális környezet
> Cukorbeteg járóbeteg rendelő
Ortopédorvos
> OST > Háziorvos
(ortopéd cipőtechnika)
> OT (ortopédia technika)
> Önsegély > Gyógyszertár/ Drogéria
DDB (Német Cukorbetegek Szövetsége) DDG (Német Cukorbetegek Társasága) Jahn Ferenc Dél-pesti Kórház Mozgásszervi Rehabilitáció
A diabeteses láb szindróma:
Jahn Ferenc Dél-pesti Kórház Mozgásszervi Rehabilitáció
A diabeteses láb szindróma: Perifériás érbetegség mikro és makroangiopátia
Autonom neuropatia
Perifériás neuropátia
Autoszimpatektomia Beidegzési és érzészavar
Szöveti ischaemia Csont resorbcio Charcot ízület
Fekélyesedés
Jahn Ferenc Dél-pesti Kórház Mozgásszervi Rehabilitáció
A diabéteszes autoszimpatektomia következménye:
Jahn Ferenc Dél-pesti Kórház Mozgásszervi Rehabilitáció
Autonom neuropátia első jele: a végtag elszíneződése
Jahn Ferenc Dél-pesti Kórház Mozgásszervi Rehabilitáció
A láb konfekcióméretek megváltoznak! Kb. 10 %-al nő a láb mélysége és szélessége A talajjal érintkező felületek rigidebbé válnak A lábon túlterhelési pontok alakulnak ki A talpi lokális nyomás növekszik A nyíróerők növekednek. A Medilogic rendszer használata
dr Mező Róbert
Diabeteses cipő haszna:
Felgyorsítja a talpi fekély gyógyulását ¼-re csökkenti a fekély újra kialakulását ½-re csökkenti az amputációk számát A diabeteses láb kezelésének költségeit 1/10re redukálják
2010 tavasza óta az OEP nem támogatja méretsorozatos diabeteses cipőt!
A cipő megnyitható legyen, hogy a beteg kényelmesen beléphessen a cipőbe! Elférjen a vastag betét Gördülőtalp elhelyezése!
A Medilogic rendszer Talajerő mérésére szolgáló platform Cipőbe helyezhető 64 ponton mérő „betét” A kiértékelést segítő számítógépes program Telemetrikus összeköttetés
Járás betét nélküli cipőben
A Medilogic rendszer használata
dr Mező Róbert
Járás megelőző betéttel ellátott cipőben
A Medilogic rendszer használata
dr Mező Róbert
Az átlagos nyomásintenzitás a teljes cikluson át mérve lehetőleg ne haladja meg a 10 N/cm2 x sec-t
A Medilogic rendszer használata
dr Mező Róbert
A nyíró erő a károsabb! Csak egyedi lábággyal vagy ortézissel védhető ki, amely az érintett területet elemeli a talajtól!
PTB támaszos tehermentesítő ortézis (J27/M)
Jahn Ferenc Dél-pesti Kórház Mozgásszervi Rehabilitáció
Septicus lágyrész folyamat Tartós gipsz rőgzítés! Tehermentesítés A hátterében csontos folyamat áll! Félvastag bőrrel fedni értelmetlen
A diabeteses arthropathia ellátása: Tartós rögzítés, Achillotomia, Korai arthrodesis?
Achillotomiával szerzett tapasztalataink 8 alkalommal végeztük 6 preventív 2 fekély után
Műtétet követően nem alakult ki fekély A csontos konszolidáció rövidebb volt 1 évnél.
Meta analízis:meglevő diabeteses fekély gyógyulása és kiújulása, amputáció L. Maciejewski
2010
A diabeteses cipő: Felére csökkenti a fekély gyógyulási idejét Felére csökkenti a kiújulás rizikóját Az amputációig eljutók: Minor amp. 53% Maior amp. 47%
5 év után túlélők között a két csoportban az amputációk száma és minősége lényegesen nem különbözik.
Mi lehet az oka? Méretsorozatos betétet használtak Méretsorozatos cipőhöz A betegek „viselési hibát” követtek el
A beteg felvilágosítás 50%-al csökkenti a lábszövődmények és az amputációk számát!
Alaptanácsok Mindennap vizsgálja meg lábát Fekély esetén azonnal forduljon orvoshoz Cipőjébe mielőtt felveszi tapintson be Új cipő esetén tarsa be a 20 perces törvényt A bőrkeményedéseket reszelje le A köröm sarkait ne vágja ki Ne használjon maró szereket Lábápoló krémeket alkalamazzon
Köszönöm a figyelmet!
