A BENYÚJTANDÓ IGAZOLÁSOK, NYILATKOZATOK JEGYZÉKE
TARTALOMJEGYZÉK (az ajánlathoz)
Megnevezés Felolvasólap (1. számú melléklet ) Nyilatkozat a kizáró okok fenn nem állásáról (2. számú melléklet) Nyilatkozat a Kbt. 66.§ (2) bekezdésére (3. számú melléklet) Árazott költségvetés Az Intellio gyártótól származó Gold partneri minősítés Bosch minősített partneri tanúsítvány Az elektronikus hírközlésről szóló 2003. évi törvény 142. § (4) bekezdés szerinti tanúsítvánnyal Műszaki eltérésre vonatkozó nyilatkozat (4. számú melléklet) Az ajánlattevő köteles nyilatkozni, hogy eltért, vagy nem tért el az ajánlatadás során esetlegesen az ajánlatkérő által megjelölt gyártmányoktól, típusoktól nyilatkozatot. A papír alapú példánnyal mindenben megegyező, 1 db elektronikus másolati példány (CD-n vagy DVD-n.) Meghatalmazás, amennyiben az ajánlatot a cégszerű nyilatkozatoknál nem az ajánlattevő cégjegyzésre jogosult képviselője írja alá! Magyar fordítások. (amennyiben releváns)
1
Oldalszám az ajánlatban
1. számú melléklet FELOLVASÓ LAP
„Szombathely Megyei Jogú Város városi térfigyelő kamerarendszerének bővítése, átalakítása, üzemeltetése, valamint vezeték nélküli adatátviteli hálózat üzemeltetése” tárgyú közbeszerzési eljárásban Az ajánlattevő neve: Az ajánlattevő székhelye:
Értékelési részszempont
Megajánlás
Nettó ajánlati ára a beszerzendő eszközöknek összesen
………………………..,- Ft
A rendszer vonatkoztatva
………………………..,- Ft
Nettó ajánlati adatátvitelre
üzemeltetési
ár
a
zárt
díja
1/4
vezeték
évre
nélküli
………………………..,- Ft/hó
Késedelmi kötbér napi mértéke
………………………..,- Ft/nap
Jótállás
…………….. év
Keltezés (helység, év, hónap, nap):
PH Cégszerű aláírás
2
2. sz. melléklet NYILATKOZAT A KIZÁRÓ OKOKRA VONATKOZÓAN
„Szombathely Megyei Jogú Város városi térfigyelő kamerarendszerének bővítése, átalakítása, üzemeltetése, valamint vezeték nélküli adatátviteli hálózat üzemeltetése” tárgyú közbeszerzési eljárásban
Alulírott …………………….. (név), a ……………………..……………..… megnevezése) képviseletében eljárva a z a l á b b i n y i l a t k o z a t o t t e s z e m :
(Ajánlattevő
1./ Az általam képviselt szervezet továbbra sem tartozik a részvételi felhívásban megjelölt kizáró okok hatálya alá. 2./ Nyilatkozom, hogy az általam képviselt cég által a szerződés teljesítéshez igénybe vett alvállalkozó, és/vagy az alkalmasság igazolásában résztvevő gazdasági szereplő továbbra sem tartozik a részvételi felhívásban megjelölt kizáró okok hatálya alá.
Kelt: ………….., 2016. ……………. PH Cégszerű aláírás
3
3. sz. melléklet Nyilatkozat a Kbt. 66. § (2) bekezdésére vonatkozóan
Alulírott …………….. (név), ……………..……… (cégnév) (székhely: ……………………) képviseletében eljárva a „Szombathely Megyei Jogú Város városi térfigyelő kamerarendszerének bővítése, átalakítása, üzemeltetése, valamint vezeték nélküli adatátviteli hálózat üzemeltetése” tárgyú közbeszerzési eljárásban — az közbeszerzési dokumentumokban foglalt valamennyi formai és tartalmi követelmény, utasítás, kikötés és műszaki leírás gondos áttanulmányozását követően – a Kbt. 66. § (2) bekezdésében foglaltaknak megfelelően ezennel kijelentem, hogy a közbeszerzési dokumentumokban foglalt valamennyi feltételt megismertük, megértettük és azokat a jelen nyilatkozattal elfogadjuk. Ennek megfelelően a szerződést — amennyiben, mint nyertes ajánlattevő kiválasztásra kerülünk — megkötjük, és az ajánlatunk felolvasólapján szereplő ajánlati áron, a közbeszerzési dokumentumokban meghatározott feltételekkel teljesítjük. Kelt: ………….., 2016………… PH Cégszerű aláírás
4
4. sz. melléklet AJÁNLATTEVŐI NYILATKOZAT A MŰSZAKI ELTÉRÉSEKRE VONATKOZÓAN
Alulírott …………….. (név), ……………..……… (cégnév) (székhely: ……………………) cégjegyzésre jogosult képviselője a „Szombathely Megyei Jogú Város városi térfigyelő kamerarendszerének bővítése, átalakítása, üzemeltetése, valamint vezeték nélküli adatátviteli hálózat üzemeltetése” tárgyú közbeszerzési eljárásban ezennel kijelentem, hogy a műszaki dokumentációban esetlegesen megjelölt gyártmányoktól, típusoktól 1./ eltérő ajánlatot nem tettünk VAGY 2./ az alábbi általunk megajánlott gyártmányok, típusok térnek el:
Tételszám
Ajánlatkérési dokumentáció szerinti anyag / szerkezet / berendezés gyártmánya, típusa
Ajánlattevő által megajánlott anyag / szerkezet / berendezés gyártmánya, típusa
Melléklet: eltérés esetén csatolni kell az anyagok, szerkezetek, berendezések jellemző
tulajdonságait, paramétereit (pl.: méret, csatlakozási igények, nyomó szilárdság, teljesítmény, stb.) bemutató műszaki dokumentumokat (forgalomba hozatali engedélyek, magyar nyelvű termékleírások) is, melyből egyértelműen megállapítható az egyenértékűség. (megfelelő aláhúzandó)
Kelt: ………….., …………….
PH Cégszerű aláírás
5
AZ AJÁNLATKÉRŐ KÜLÖN FELHÍVÁSÁRA CSATOLANDÓ IGAZOLÁSOK, NYILATKOZATOK Az előző három lezárt üzleti évre vonatkozó, a közbeszerzés tárgyára vonatkozó és/vagy a teljes nettó árbevételéről szóló nyilatkozatát, attól függően, hogy az ajánlattevő mikor jött létre, illetve mikor kezdte meg tevékenységét, amennyiben ezek az adatok rendelkezésre állnak. Amennyiben az ajánlattevő három évnél rövidebb ideje működik, úgy a működésének megkezdése óta eltelt időszakból származó árbevételéről csatolja a nyilatkozatot. A felhívás megküldését megelőző 36 hónapos időszakban teljesített (befejezett) referenciák. A szerződés teljesítésébe bevonni kívánt szakember(ek) bemutatása Bármely nemzeti rendszerben akkreditált érvényes ISO 9001 vagy ezzel egyenértékű érvényes minőségbiztosítási rendszerre vonatkozó tanúsítvány, vagy a 321/2015. (X. 30.) Korm. rendelet 24. § (3) bekezdése szerinti egyenértékű dokumentumot. ISO 14001 szerinti, a közbeszerzés tárgyára (építési- szerelési tevékenységre) is kiterjedő környezetvédelmi vezetési rendszer tanúsítványa vagy a 321/2015. (X. 30.) Korm. rendelet 24. § (3) bekezdése szerinti egyenértékű dokumentumot. A személy- és vagyonvédelmi, valamint a magánnyomozói tevékenység szabályairól szóló 2005. évi CXXXIII. törvényben meghatározott szakemberek bemutatása A nem Magyarországon letelepedett gazdasági szereplő esetén a 2014/24/EU irányelv XI. mellékletében felsorolt nyilvántartások szerinti igazolást (kivonatot) vagy egyéb igazolást, vagy nyilatkozatot kell igazolásként benyújtani.
6
