~KAN .. •t
AMANDEMEN LAMPIRAN SERTIFIKA T AKREDITASI LABO RA TORIUM MEDIK NO. LM-018-IDN Nama Laboratorium Alamat Telepon Faksimili Penandatangan sertifikat/laporan Lingkup Akreditasi Bidang Pemeriksaan Kimia Klinik
: Laboratorium Klinik Utama Pramita Surabaya : JI. Adityawarman No . 73-75 Surabaya : 031-5682416 : 031-5618108
Masa berlaku : 19 Oktober 2016 s/d 17 November 2019
: Prof. dr. H.R. Imam Santosa, SpPK (K), dr. Betty Agustina Tambunan, SpPK, dr. Ferdy Rayland Marpaung, SpPK, Heny Suprobowati, Yuli Hariati, Selvi Laocta Afera, Lutfiya Dwi Prawesti, Dian Widitiastuti, Muhammad Izzudin, Anik Nur'aini, Vita Poly Rizki, Alfia Rini Johari, dan Teguh Afrianto
Bahan/Spesimen yang Diperiksa Serum
Jenis Pemeriksaan/Sifat yang Diukur GOT (Glutamic Oxaloacetic Transaminase) GPT (Glutamic Piruvic Transaminase) Cholesterol Trigliserida Cholesterol HDL (High Density Lipoprotein) Cholesterol LDL (Low Density Lipoprotein) BUN
ldentitas Metode Pemeriksaan/ Teknik Pemeriksaan (LAB.O l-IKA-PU-02.3/51) I ARCHITECT c4000 / UV Kinetic (IFCC-NADH Without P5P) (LAB .Ol-IKA-PU-02.3/52) I ARCHITECT c4000 I UV Kinetic (IFCC-NADH Without P5P) (LAB .Ol-IKA-PU-02 .3/53) I ARCHITECT c4000 I CHODPAP (LAB.01-IKA-PU-02.3/54) I ARCHITECT c4000 I GPO PAP (LAB.O l -IKA-PU-02 .3/55) I ARCHITECT c4000 I Direct Homogenous Enzymatic (Direct CHOO PAP) (LAB.Ol-IKA-PU-02 .3/56) I ARCHITECT c4000 I Immunoinhibition (Direct CHOO PAP) (LAB.Ol-IKA-PU-02 .3/57) I ARCHJTECT c4000 I Urease
Kreatinin
(LAB .Ol-IKA-PU-02.3/58) I ARCHITECT c4000 I Jaffe I Picrate
Asam Urat
(LAB.O l-lKA-PU-02.3/59) I ARCHITECT c4000 I Uri case
Glukosa
(LAB .Ol-IKA-PU-02.3 /60) I ARCHITECT c4000 I Hexokinase 1 dari 5
Keterangan
~KAN 01
.e
'E.
,
1onal
AMANDEMEN LAMPIRAN SERTIFIKAT AKREDITASI LABORATORIUM MEDIK NO. LM-018-IDN Nama Laboratorium Alamat Telepon Faksimili Penandatangan sertifikat/laporan
Lingkup Akreditasi Bidang Pemeriksaan Kimia Klinik
: : : :
Laboratorium Klinik Utama Pramita Surabaya Jl. Adityawarman No. 73-75 Surabaya 031-5682416 031-5618108
: Prof. dr. H.R. Imam Santosa, SpPK (K), dr. Betty Agustina Tambunan, SpPK, dr. Ferdy Royland Marpaung, SpPK, Heny Suprobowati, Yuli Hariati, Selvi Laocta Afera, Lutfiya Dwi Prawesti, Dian Widitiastuti, Muhammad Izzudin, Anik Nur'aini, Vita Poly Rizki, Alfia Rin i Johari, dan Teguh Afrianto
Bahan/Spesimen yang Diperiksa Serum
Jenis Pemeriksaan/Sifat yang Diukur
(LAB.O l-IKA-PU-02 .3/72) I ARCHITECT c4000 I UV Kinetic (lFCC) (LAB .Ol-IKA-PU-02.3/70) I ARCHITECT c4000 I Reaksi Diazo
Alkali Fosfatase Bilirubin Direk
(LAB.01-IKA-PU-02.3/7 1) I ARCHITECT c4000 I Diazonium Salt (LAB.O l-IKA-PU-02.3/73) I Jokoh EXD I ISE (LAB .Ol-IKA-PU-02.3/74) I Jokoh EXD I ISE (LAB.01-IKA-PU-02.3/75) I Jokoh EXD I ISE (LAB.O 1-IKA-PU-02.2/02 I COBAS u 411 I pKa Change Ion Concentration)
Bilirubin Total
Urin
Identitas Metode Pemeriksaan/ Teknik Pemeriksaan (LAB .01 -IKA-PU-02.3-67) I ARC HITECT c4000 I BCG (LAB.O l-IKA-PU-02.3-68) I ARCHITECT c4000 I Biuret (LAB.O I -IKA-PU-02 .3-69) I ARCHITECT c4000 I Szasz (colorimetri)
Albumin Total Protein Gamma GT
Urinalisa
Masa berlaku : 19 Oktober 2016 s/d 17 November 2019
Natrium Kali um Klorida BJ pH
(LAB.Ol-IKA-PU-02.2/02 I COBAS u 411 I pH Indicator)
Protein
(LAB.O l-IKA-PU-02.2/02 I COBAS u 411 I Change of pH Indicator 2 dari 5
Keterangan
~KAN
komlte ~l<-"'d it<>si Nasional
AMANDEMEN LAMPIRAN SERTIFIKAT AKREDITASI LABORATORIUM MEDIK NO. LM-018-IDN Nama Laboratorium Alamat Telepon Faksimili Penandatangan sertifikat/laporan
Lingkup Akreditasi Bidang Pemeriksaan Urinalisa
: Prof. dr. H.R. lmam Santosa, SpPK (K), dr. Betty Agustina Tambunan, SpPK, dr. Ferdy Royland Marpaung, SpPK, Heny Suprobowati, Yuli Hariati, Selvi Laocta Afera, Lutfiya Dwi Prawesti, Dian Widitiastuti, Muhammad Izzudin, Anik Nur'aini, Vita Poly Rizki, Alfia Rini Johari, dan Teguh Afrianto
Bahan/Spesimen yang Diperiksa Urin
Jenis Pemeriksaan/Sifat yang Diukur
Serum
Identitas Metode Pemeriksaan/ Teknik Pemeriksaan (LAB.O l-IKA-PU-02.2/02 I COBAS u 411 I GOD I POD Reaction) (LAB.01-IKA-PU-02 .2/02 I COBAS u 411 I Legals Test)
Glukosa Keton
Imunologi
Masa berlaku: 19 Oktober 2016 s/d 17 November 2019
: Laboratorium Klinik Utama Pramita Surabaya : JI. Adityawarman No. 73-75 Surabaya : 031-5682416 : 031-5618108
Bilirubin
(LAB.01-IKA-PU-02.2/02 I COBAS u 411 I Diazonium Salt)
Urobilinogen
(LAB.01-IKA-PU-02.2/02 I COBAS u 411 I Diazonium Salt)
Nitrit
(LAB.01-IKA-PU-02 .2/02 I COBAS u 411 I Griess Test)
Darah
(LAB.O l-IKA-PU-02.2/02 I CO BAS u 411 I Organic Hydroperoxide)
Leukosit esterase
(LAB .Ol-IKA-PU-02.2/02 I COBAS u 411 I Granulocyte Esterase)
HBsAg
(LAB.01-IKA-PU-02.4/16) I ARCHITECT ilOOO I CMIA
Anti HBs
(LAB.Ol-IKA-PU-02.4117) I ARCHITECT i 1000 I CMIA
3 dari 5
Keterangan
~KAN Korn 'h: Hk! ,,dildSI l>IC" ion.a
AMANDEMEN LAMPIRAN SERTIFIKAT AKREDITASI LABORATORIUM MEDIK NO. LM-018-IDN Nama Laboratorium Alamat Telepon Faksimili Penandatangan sertifikat/laporan
Lingkup Akreditasi Bidang Pemeriksaan lmunologi
: 031-5682416 : 031-5618108 : Prof. dr. H.R. Imam Santosa, SpPK (K), dr. Betty Agustina Tambunan, SpPK, dr. Ferdy Royland Marpaung, SpPK, Heny Suprobowati, Yuli Hariati, Selvi Laocta Afera, Lutfiya Dwi Prawesti, Dian Widitiastuti, Muhammad Izzudin, Anik Nur'aini, Vita Poly Rizki, Alfia Rini Johari, dan Teguh Afrianto
Bahan/Spesimen yang Diperiksa Serum
Jenis Pemeriksaan/Sifat yang Diukur
T4 TSHs Darah
ldentitas Metode Pemeriksaan/ Teknik Pemeriksaan (LAB .01-IKA-PU-02.4118) I ARCHITECT ilOOO I CMIA (LAB.01-IKA-PU-02.4/23) I ARCHITECT ilOOO I CMIA (LAB.Ol-IKA-PU-02.4/24) I ARCHITECT ilOOO I CMIA (LAB.Ol-lKA-PU-02.4/25) I ARCHITECT ilOOO I CMIA (LAB.O l -IKA-PU-02.1/05 I Sysmex XN-Series (XN1000) I Cyanide free SLS Hemoglobin ) (LAB.Ol-IKA-PU-02.1/06 I Sysmex XN-Series (XN1000) I Fluorescence Flowcytometry ) (LAB.Ol-IKA-PU-02 .1111 I Sysmex XN-Series (XN1000) I Hydro Dynamic Focusing) (LAB.Ol-lKA-PU-02 .1/09 I Sysmex XN-Series (XN1000) I Hydrodynamic Focusing DC Detection)
Anti HCV T3
Hematologi
Masa berlaku : 19 Oktober 2016 s/d 17 November 2019
: Laboratorium Klinik Utama Pramita Surabaya : JI. Adityawarman No. 73-75 Surabaya
Hemoglobin Lekosit Eritrosit Trombosit
4 dari 5
Keterangan
~KAN l\
-,te A'.lvedit.1s
Na~i,
;;I
AMANDEMEN LAMPIRAN SERTIFIKAT AKREDITASI LABORATORIUM MEDIK NO. LM-018-IDN Nama Laboratorium Alamat Telepon Faksimili Penandatangan sertifikat/laporan
: 031-5682416 : 031-5618108 : Prof. dr. H.R. Imam Santosa, SpPK (K), dr. Betty Agustina Tambunan, SpPK, dr. Ferdy Royland Marpaung, SpPK, Heny Suprobowati, Yuli Hariati, Selvi Laocta Afera, Lutfiya Dwi Prawesti, Dian Widitiastuti, Muhammad Izzudin, Anik Nur'aini, Vita Poly Rizki, Alfia Rini Johari, dan Teguh Afrianto
Lingkup Akreditasi Bidang Pemeriksaan
Bahan/Spesimen yang Diperiksa Darah
Hematologi
Jenis Pemeriksaan/Sifat yang Diukur
T~ 2016 .
ldentitas Metode Pemeriksaan/ Teknik Pemeriksaan (LAB.O l-IKA-PU-02 .1/10 I Sysmex XN-Series (XN1000) I Cumulative Pulse Height Detection)
Hematokrit
Disahkan oleh Ketua Komite Akreditasi Nasional : . -
•
..-
Masa berlaku : 19 Oktober 2016 s/d 17 November 2019
: Laboratorium Klinik Utama Pramita Surabaya : Jl. Adityawarman No. 73-75 Surabaya
"".,..
5 dari 5
Keterangan
