5 OPG

studie | nabídky | zajímavosti POMÁHÁME VÁM BÝT NEJLEPŠÍMI V OBORU

listopad – prosinec 2014

800 111 577 (800 111 JPS)

magazín zdarma

MAGAZÍN NEBOJÍME SE

DOBÝVAT NOVÉ CÍLE

PF 2015

Děkujeme Vám za spolupráci v uplynulém roce. Vánoce plné klidu a pohody, v novém roce mnoho zdraví, štěstí, a pracovních i osobních úspěchů přeje Tým JPS

uvnitř Magazínu ODBORNÉ PRÁCE / STUDIE NA TÉMA:

Dentální CT Cranex 3Dx » škálovatelný systém 3v1 » 5 velikostí FOV od jednotlivých zubů až po zobrazení celé maxiofaciální oblasti (5 × 5 – 13 × 15) ZAVÁDĚCÍ CENA » libovolné umístění FOV platná do 30. 11. 2014 s náhledem EasyScout » automatické nastavení expozice v pano, ceph i 3D režimu – první na světě! » extrémně nízká dávka MiniDose

ODBORNÁ PRÁCE Regenerace parodontu PŘÍPADOVÉ STUDIE Volba mistrů v oboru KAZUISTIKA Okamžitá implantace jediného zubu

EXTRÉMně NÍZKÁ DÁVKA 1/5 OPG

NOVINKA

Kryté skloionomerní zubní výplně KLINICKÝ VÝZKUM Zhodnocení antibakteriálního efektu chlorhexidinové (CHX) ústní vody ZEPTEJTE SE ODBORNÍKA – OPRAVA ZUBNÍCH VÝPLNÍ Stáhněte si aktuální vydání kompletního Magazínu JPS nebo jej najdete na www.jps.cz. V tištěné verzi naleznete pouze 16 stran Magazínu JPS, ve webové verzi 38 stran.

Zveme vás na novou teoreticko-praktickou přednášku v České republice s workshopem na téma:

1. STOMATOCHIRURGIE – ZÁKLADNÍ POSTUPY 2. OSTEOPORÓZA A KOSTNÍ DEFEKTY 3. ZUBNÍ LÉKAŘSTVÍ A BOLEST Přednáší: prof. Mauro Labanca, MD, DDS Místo konání: hotel Chvalská Tvrz, Praha 9 Termín: pátek 23. ledna 2015, od 9.30 hodin Přednáška bude tlumočena do ČJ, přednášející poprvé v ČR. Kapacita přednášky 50 osob, kapacita workshopu 24 osob.

DENTSPLY Implants Symposium Praha, 17. dubna 2015

Prof. Mauro Labanca, MD, DDS

POZNAMENEJTE SI

ÚVOD OBSAH

Ing. Gabriela Kličková marketing manager

Milé čtenářky, milí čtenáři, Pragodent a ostatní větší kongresy jsou úspěšně za námi, stres z celého roku sice ještě nepolevuje, ale nás čeká už jen pár týdnů do nejkrásnějších svátků roku a konce roku. Zapomeňme na čekárny a ordinace plné prskajících nemocných, zastavme se a užívejme si předvánoční pohody a klidu. Kdy jindy bychom se měli zastavit a odpočinout si než právě teď? Ordinaci i domov nám provoní vánoční cukroví a prozáří blikotající světélka svíček, začne mrznout a po cestě do práce se budeme nořit čerstvě napadaným sněhem, děti se těší na Vánoce a dárky.. Miluji tu pohodu, kdy vyrazíme celá rodinka na odpoledne do vánočně vyzdobené Prahy, na Staroměstském náměstí si dáme pečené kaštany a svařák, projdeme se po nábřeží a nakrmíme labutě. Svátky nejsou o tom, zda máme uklizeno a napečeno cukroví, ale hlavně o tom, vzpomenout si na své přátele, rodinu a udělat si na ně čas. Spousta z vás má raději teplo a vyrazí do teplých krajin.. je jedno, kde budete a co budete dělat, za celý náš tým vám přeji klidný a ničím nerušený závěr roku, pohodové svátky a ve zdraví vstup do dalšího roku.

2014

listopad – prosinec november – december

06

pozvánka na kongres Dentsply Implants Symposium v Praze

10

odborná práce na téma Regenerace parodontu pomocí preparátu BioOss + BioGide, Doc. MUDr. Martin Starosta, Ph.D.

11

kazuistika Okamžitá implantace jediného zubu s použitím implantačního systému ASTRA TECH™ EV a abutmentu ATLANTIS™, Prof. Clark M. Stanford, DDS, Ph.D., As. Gustavo Avila-Ortiz, DDS, M.S., Ph.D.

12

případové studie s pomocí Geistlich Combi-Kit Collagen

13

klinický výzkum na téma Zhodnocení antibakteriálního efektu chlorhexidinové (CHX) ústní vody se systémem proti zabarvování (ADS – anti-discolorationsystem) a bez něho ve srovnání s placebem během experimentálně navozené gingivitidy, Wen Li, Ren Emily Wang, Martin Finger, Niklaus P. Lang

14

zeptejte se odborníka – oprava zubních výplní na téma Potřebujeme adhezivum, které se váže k jakémukoliv druhu povrchu, Frédéric van Vliet

15

kazuistika Kryté skloionomerní zubní výplně, Kazuistika a popis techniky

PRAGODENT 2014

strana 10

strana 12

strana 14

PRAGODENT 2014

Jako každý rok jsme uspořádali společenský večer, tentokrát v Kaiserštejnském paláci na Malostranském náměstí s podtitulem BENÁTSKÁ NOC a ve čtvrtek v Clubu MOJO DISKO TRISKO pro mladé.

TECHNIKA

Ing. Michal Belanec, tel.: +420 606 858 995 | Ing. Peter Vala, tel.: 602 438 041 Zdeňka Čapková, tel.: +420 222 260 713

INTRAORÁLNÍ BALÍČEK Minray + Digora Optime RTG snímky z nabídky Optime

Panoramatický systém + EZ senzor + rozšířená záruka na 7 let

» špičková diagnostická kvalita snímků s vysokým kontrastem a jemným rozlišením » jednoduchý pracovní postup a velmi snadná obsluha » vysoká spolehlivost a levný provoz » propracovaný koncept hygieny

» špičková diagnostická kvalita snímků » široká škála projekcí včetně bitewing a ortogonální projekce » technologie multifocus » snímky v kvalitě ultra high definition » záruka až 7 let

v balíčku s vysokofrekvenčním RTG s programovatelnými předvolbami a nastavitelnou délkou ramene

zaplatíte 488 000 Kč

zaplatíte139 000 Kč za Digoru Optime 219 000 Kč za celý balíček

EZ senzor v balíčku s OPG za mimořádnou cenu 49 000 Kč rozšířená záruka na 7 let za mimořádnou cenu 39 000 Kč

OPG Ceph s kefalometrickým senzorem ZDARMA

DENTÁLNÍ CT

» panoramatický / kefalometrický RTG třídy TOP Class » VPC – velká hloubka ostrosti ve frontálním úseku » AES – automatické nastavení expozičních parametrů dle pacienta » stabilní poloha pacienta » včetně parciální projekce a bitewing projekce vybaven dvěma senzory za cenu s jedním senzorem

» panoramatický / kefalometrický / 3D systém » multi FOV 5 × 5 až 12 × 9 cm » nejnovější multifokální technologie MagicPano » možnost One Shot a skenovacího kefalostatu » nový intuitivní diagnostický software Ez3D-i » záruka až 7 let nová nižší cena, dle konfigurace

AIR-FLOW handy 3.0 Plus + prášek PLUS ZDARMA

OPG » skvělý poměr diagnostický výkon / cena » jednoduchý a rychlý pracovní postup » čtyři typy projekcí včetně bitewing » snadné začlenění do ordinace » možnost sdílení až pro osm pracovišť » vyhlášené stabilní a přesné polohování pacienta

ZDARMA » efektivní a komfortní supragingivální AIR-POLISHING » optimální ve spojení s novým práškem PLUS s obsahem 0,3 % chlorhexidinu » subgingivální použití do hloubky 4 mm » nový standard v efektivitě a ergonomii



STERILIZÁTORY ANTHOS A17/A22 » modulární konstrukce » vysoká spolehlivost a rychlost sterilizace » jednoduché ovládání a kompletní česká lokalizace » 6 sterilizačních programů, 3 testovací » frakcionované vakuum, vakuové sušení » záznam na USB, možnost tiskárny » kapacita 5 táců 17/22 litrů zaplatíte od 107 000 Kč, svářečka v balíčku za 12 000 Kč

Diodový laser Simpler » dva lasery v jednom – jednoduchý a pokročilý režim » velmi jednoduché ovládání s podrobnými radami k jednotlivým výkonům v češtině » široká škála aplikací v chirurgii, endodoncii, parodontologii, bělení, ... » možnost přidávání aplikací v budoucnu » rychlé hojení a lepší estetický výsledek zaplatíte 94 000 Kč

2

Kompletní seznam nabídek získáte u našich obchodních zástupců nebo přímo v JPS. Uvedené ceny jsou včetně DPH. Změna cen vyhrazena.

ZELENÁ LINKA (VOLÁNÍ ZDARMA) 800 111 577 (800 111 JPS – Česká republika), 0800 004 277 (Slovensko) JPS, s.r.o., Velichovská 14, 155 00 Praha 5 tel.: +420 235 518 936, objednávky: [email protected], www.jps.cz

TECHNIKA

Ing. Michal Belanec, tel.: +420 606 858 995 | Ing. Peter Vala, tel.: 602 438 041 Zdeňka Čapková, tel.: +420 222 260 713

NEOMEZENÉ MOŽNOSTI

Nová třída Anthos A7 Plus + 3 roky záruky ZDARMA Nová třída A7 Plus je postavena na „otevřené“ digitální platformě s konceptem vše při ruce umožňující snadnou integraci výkonných nástrojů, instrumentů a hygienických systémů: » chirurgický mikromotor včetně peristaltické pumpy » intraorální RTG včetně senzoru pro zpracování snímků » intraorální kamera a dotykový LCD monitor » automatické čištění vodních cest a sacího systému » pneumatická brzda stolku lékaře a opěrky hlavy » LED osvětlení s bezdotykovým ovládáním » full touch 5" ovládací panel

Stomatologický a laboratorní nábytek Loran NOVINKA V SORTIMENTU Loran je mladá, dynamicky se rozvíjející italská společnost s vysoce profesionálním přístupem. Nábytek je vyvíjen na základě každodenní spolupráce s profesionály z oboru stomatologie s cílem najít nejlepší řešení pro každý jednotlivý požadavek. Prostě ohromující a neuvěřitelně praktický: » modulární systém snadno koncipovatelný do funkčního celku » design s čistými liniemi a maximální funkčností » použití materiálů, které se snadno čistí a zajistí maximální hygienu (například Corian®) » široká škála variant a barev, včetně barvy na zakázku » pozornost je věnována každému detailu » efektivní využití každého prostoru

Třída A7 Plus: vše, co potřebujete či budete potřebovat. Nic není ponecháno náhodě.

Předejte nám rozměry své budoucí ordinace nebo laboratoře a sdělte nám svá očekávání. Brzy obdržíte 3D návrh řešení vašich požadavků.

ČASOVĚ OMEZENO do 30. 11. 2014

Centra technické podpory Ústí nad Labem

Praha

Pardubice

Jindřichův Hradec

Ostrava Brno

3letý

záruční program Myjava

ZDARMA

s možností rozšíření na 5 let

PROFYLAXE PASTY YOTUEL 3 + 1 ZDARMA Yotuel volně prodejné produkty jsou: » BEZ SLS SLOŽKY » BEZ CUKRU » BEZ ALKOHOLU » S VYSOKÝM OBSAHEM XYLITOLU A FLUORIDU

zaplatíte pasty all in one 780 Kč, ušetříte 260 Kč zaplatíte pasty classic a pharma 375 Kč, ušetříte 125 Kč

3+1

ZDARMA

ORDINAČNÍ BĚLENÍ YOTUEL set PATIENT 22% karbamid peroxid ve stříkačkách (8 aplikací/pacienti) za 999 Kč

YOTUEL Special Dental Office set 35% peroxid vodíku lahvičky (5 aplikací/pacienti) za 1 385 Kč

MEZIZUBNÍ KARTÁČKY TePe 8 ks za 100 Kč TePe 25 ks za 284 Kč ZUBNÍ KARTÁČKY TePe Compact Tuft za 49 Kč

YOTUEL Special Mini-Kit ve stříkačkách 35% peroxid vodíku, INOVOVANÁ TECHNOLOGIE (4 aplikace/pacienti) za 2 600 Kč » doba sezení pouze 30 minut


3

NOVINKY V SORTIMENTU G-ænial® Flo X od GC světlem tuhnoucí radioopákní zatékavý kompozit nejlepší liner pro všechny výplně v postranním úseku chrupu Kvůli rostoucí poptávce po vysoce RTG-kontrastním zatékavém kompozitu s nízkou viskozitou, GC Europe nyní přináší svým zákazníkům nástupce G-ænial Flo: G-ænial Flo X. G-ænial Flo X využívá následujících, již osvědčených vlastností a výhod: » nízká viskozita ideální pro použití jako liner a vynikající smáčivost pro dokonalou adaptaci ke stěnám kavity » vysoká radioopacita zajišťuje i při tenké vrstvě (303 % při 1 mm tloušťky, 284 % při 0,5 mm) dokonalou identifikaci na rentgenu a snadnou detekci sekundárních kazů » 8 estetických odstínů včetně 2 opákních (AO2, AO3) bylo vyvinuto pro podložení kavity bez diskolorace » pohodlná aplikace díky nové, ergonomické stříkačce s kanylou v novém designu, která zajisťuje snadnou aplikaci materiálu » vyvážené fyzikální vlastnosti pro nejlepší kompromis mezi pevností a zatékavostí

» bez nutnosti odstranění přebytků » zkrácení času lepení fixního aparátu » spolehlivá pevnost vazby Měníme pravidla hry v lepení zámku: » nová technologie lepení » úspora času při lepení fixního aparátu » spolehlivý výkon rodiny APC™ adheziv » s přednanesenou vrstvou lepidla na bázi zámku Systém APC™ Flash-Free eliminuje faktory, které mohou způsobit selhání vazby, ale také významně zjednodušuje proceduru nasazení aparátu a objednávání materiálu. Systém APC™ Flash-Free také redukuje počet kroků lepení aparátu z 11 na 5. Hlavní devíza je však speciální adhezivum, u kterého již není potřeba odstraňovat přebytky kolem zámku. Omezuje tak riziko vzniku bílých skvrn a má velmi dobrou pevnost vazby. Používání APC™ Flash-Free zámků je nejrychlejším, nejbezpečnějším a nejúčinnějším způsobem, který můžete pro nasazování aparátů zvolit.

Adhezivum Přesné množství adheziva ve speciální tkanině kompletně vyplní prostor mezi základnou a zubem. Vznikne tak bezchybný okraj kolem zámku.

revitalizace portfolia skloionomerních materiálů

Speciální tkanina

» změna balení produktů Ketac Molar, Ketac Molar Quick, Ketac Fil Plus a Ketac Silver » kapslové materiály budou nyní k dispozici s novou kónickou špičkou pro snadnější extruzi materiálu a přístup k hlubokým zubním kazům » je navýšeno množství materiálu v kapslích

Na míru vytvořený inovativní netkaný materiál je přizpůsoben velikosti a tvaru základny.

Před

Po

NOVINKY Z NAŠEHO TÝMU

Terezka Černá

nový přírůstek do impla týmu Ella Burešová

představujeme zbrusu novou Alenu Dražanovou

PROFYLAXE NOVÝ paro sonic HYDRO DYNAMIC | TOTAL SONIC CARE SYSTEM ®

MEZIZUBNÍ KARTÁČKY 3 + 1 ZDARMA nylonová vlákna nejvyšší kvality uspořádána do trojhranného tvaru (paro 3STAR-GRIP) nebo do kulatého tvaru (paro FLEXI GRIP)

mezizubní kartáčky zasazené ve flexibilním handy držátku připraveny k okamžitému použití

3+1

handy držátko neklouže díky speciálnímu gumovanému materiálu a je příjemné na dotyk

ZDARMA

FLEXI GRIP

Barva

plastem potažený drátek zaručuje nejvyšší komfort a bezpečnost při čištění mezizubních prostor (paro ISOLA TECHNOLOGIE = unikátní metoda, kdy je kovový drátek potažený plastem, zvyšuje se tak ochrana zubní skloviny, dásní a mezizubních prostor)

3STAR-GRIP

paro FLEXI GRIP mezizubní kartáčky, xxxxx-fine – super fine, růžová, kulatý tvar, 2 mm, vnitřní 0,6 mm, 4 ks paro FLEXI GRIP mezizubní kartáčky, x-fine, kónický, oranžová, kulatý tvar, 1,9/5 mm, vnitřní 0,8 mm, 4 ks paro FLEXI GRIP mezizubní kartáčky, xxxxfine, bílá, kulatý tvar, 1,7 mm, 4 ks

soft konex

SENSITIVE

paro sensi-clean

soft

WHITENING

paro FLEXI GRIP mezizubní kartáčky, xxxfine, červená, kulatý tvar, 1,9 mm, 4 ks

paro 3STAR-GRIP mezizubní kartáčky, xxxfine, červená, trojhranný tvar, 2 mm, 4 ks

paro FLEXI GRIP mezizubní kartáčky, xxfine, žlutá, kulatý tvar, 2,5 mm, 4 ks

paro 3STAR-GRIP mezizubní kartáčky, xxfine, žlutá, trojhranný tvar, 2,6 mm, 4 ks

paro FLEXI GRIP mezizubní kartáčky, x-fine, modrá, kulatý tvar, 3 mm, 4 ks

paro 3STAR-GRIP mezizubní kartáčky, x-fine, modrá, trojhranný tvar, 3,5 mm, 4 ks

paro FLEXI GRIP mezizubní kartáčky, medium, zelená, kulatý tvar, 5 mm, 4 ks

paro 3STAR-GRIP mezizubní kartáčky, medium, zelená, trojhranný tvar, 4,5 mm, 4 ks

paro FLEXI GRIP mezizubní kartáčky, tvrdší, fialová, kulatý tvar, 8 mm, 4 ks

paro 3STAR-GRIP mezizubní kartáčky, tvrdší, fialová, trojhranný tvar, 7 mm, 4 ks

paro deep clean whitening Cena za balíček mezizubních kartáčků (4 ks) v nabídce 3 + 1 ZDARMA

Zaplatíte

Ušetříte

DOPORUČENÁ CENA PRO PACIENTA za balíček

paro 3STAR-GRIP

61,35 Kč

245,40 Kč

81,80 Kč

109 Kč

paro FLEXI GRIP

50,10 Kč

200,40 Kč

66,80 Kč

89 Kč

Název interdental

ortho

INTERDENTAL

paro interdental set zaplatíte 2 063 Kč DOPORUČENÁ CENA PRO PACIENTA 2 750 Kč

amin zubní pasty DĚTI / DOSPĚLÍ za 69 Kč

CHLORHEXIDIN voda za 140 Kč

» s vysokým podílem aminfluoridu, který předchází vzniku zubního kazu, posiluje zubní sklovinu a redukuje možnost vzniku nového zubního kamene » s obsahem antiseptické složky panthenol s hojivým účinkem » bez obsahu SLS složky (Sodium Lauryl Sulfat) a alkoholu, nízká abrazivita (RDA 23) zubní pasta pro dospělé 1 250 ppm F, 75 ml osvěžující mentolová příchuť

zubní pasta pro děti 500 ppm F, 75 ml jemná mentolová příchuť, dětmi oblíbená NOVINKA

zaplatíte 69 Kč DOPORUČENÁ CENA PRO PACIENTA 98 Kč

4

nabídka končí 31. 12. 2014

» doplněk ústní hygieny, bez alkoholu a barviv, účinný při redukci plaku » má antibakteriální účinky » užívá se jako prevence pooperačních komplikací » v kombinaci s Xylitolem zvyšuje ochranu proti zubnímu kazu » není určeno pro trvalé používání » koncentrace 0,12 h%, 200 ml

zaplatíte 140 Kč DOPORUČENÁ CENA PRO PACIENTA 199 Kč

Výhradní distributor

produktů pro čr a sr


ORTODONCIE

Sabina Pavlovcová, tel.: 725 833 934 | Miroslav Kundera, tel.: 602 368 598, +421 918 208 176 Denisa Klanduchová, dipl. DH, tel.: +421 918 208 175 | Lucie Rejzková, tel.: +420 602 558 611

ADHEZIVA ADHEZIVA se slevou 25 %

ZÁMKY 3M UNITEK Clarity se slevou 25 % nebo 3 + 2 sady ZDARMA » vysoce estetické keramické zámky s kovovým slotem a výbornou mechanikou slotu » nabídka platí pro zámky v provedení APC i bez APC

3+2

ZDARMA

» kompletní sortiment adheziv značky Transbond v nabídce

25 % sleva

LIGATURY Elastitky a Alastiky 2 + 1 ZDARMA

2+1

ZDARMA

» kvalitní ligatury a elastický program značky 3M Unitek ve speciální nabídce

Clarity Advanced se slevou 25 % nebo 3 + 2 sady ZDARMA

DRÁTY NiTi oblouky 2 + 2 ZDARMA ocelové oblouky 2 + 1 ZDARMA

» jedinečné nanokeramické zámky » low profile » zaoblený povrch zámku – záruka pohodlí pacienta » díky nanokeramice mají zámky minimální tření

» kompletní sortiment oblouků NiTi a ocele v nabídce

3+2

ZDARMA

» kompletní sortiment kroužků a kanyl se slevou 50 %, bez ohledu na množství

SmartClip a Clarity SL se slevou 40 % nebo 5 + 5 sad ZDARMA » samoligovací kovové a keramické zámky » snadné vyjímání a zavádění oblouků » nabídka platí pro zámky v provedení APC i bez APC

KOMPLEXNÍ ŘEŠENÍ II. třídy Forsus EZ 2 s 30% slevou Unitek TAD s 30% slevou

5+5 ZDARMA

50 % sleva 30 % sleva

» Forsus EZ 2 – aparát na II. třídu, snadná aplikace, progresivní léčba » Unitek TAD – kotevní mini-šrouby v délkách 6, 8 a 10 mm dříve pod názvem Imtec

KOVOVÉ ZÁMKY Agile MBT .022" s háčky 3, 4, 5 ve speciální nabídce 25 Kč za zámek » klasické frézované levné zámky » do vyprodání zásob

Victory Series se slevou 30 % nebo 10 + 10 sad ZDARMA » skvělé kovové zámky se značeným středem a dokonalou adhezí » hladký design pro větší komfort pacienta » design torque-in-baze pro pohodlnou nivelizaci » přehledný barevný identifikační systém zámků » zřetelná dlouhá osa zámku pro přesnější lepení » anatomicky tvarovaná baze s „Micro-Etch™“ povrchem » nabídka platí pro zámky v provedení APC i bez APC

KROUŽKY Bodování a kanyly k nalepení se slevou 50 %

Termín / Místo konání 7. a 8. listopadu 2014 (pátek a sobota), Loučeň, okr. Nymburk, zámek Loučeň

Téma / Přednášející Náročné případy – III. třída, frontálně otevřený skus – jak zvolit vhodnou strategii Dr. John Scholey, Dr. Colin Melrose

Lingvální aparát Incognito™

10+10 ZDARMA

» jediné 3D zámky vyráběné na míru, bez potřeby laboratoře

Mini Uni-Twin se slevou 30 % nebo 10 + 10 sad ZDARMA » zámky Mini Uni-Twin poskytují větší mezislotovou vzdálenost » nabídka platí pro zámky v provedení APC i bez APC

10+10 ZDARMA

Skutečně efektivní, skutečně neviditelné



5

Alena Dražanová, tel.: 602 359 610 | Jana Školudová, tel.: +420 725 833 931 Ing. Barbora Nedvědová, tel.: 702 204 137 | Ing. David Mičaník, tel.: +420 702 204 165 Ing. Lucie Talácková, tel.: +420 724 511 524

IMPLANTOLOGIE

DENTSPLY Implants Symposium Praha, 17. dubna 2015

POZNAMENEJTE SI

Dentsply Implants Symposium 2015 na téma

Obnova kvality života – prémiová funkční a estetická řešení v moderní zubní implantologii Přijďte a přidejte se k nám. Zúčastněte se vědeckého programu s renomovanými přednášejícími, s workshopy a s prezentací našich výrobků. Nenechte si ujít příležitost setkat se a diskutovat s vašimi kolegy, příležitost dozvědět se něco víc o jednoduchých a osvědčených řešeních ošetření zubními implantáty, která prokazatelně zajišťují celoživotní funkčnost a estetický výsledek. Staňte se součástí strhujícího programu a zašlete abstrakt pro prezentaci výzkumných prací a pro posterovou sekci sympozia Dentsply Implants 2015. Těšíme se na setkání s vámi v Praze v dubnu 2015!

Sympozium je rozděleno do dvou částí: Dopolední program

Odpolední program

Budou probíhat dva workshopy, na kterých je omezený počet míst, doporučujeme registraci IHNED.

V odpolední části sympozia vystoupí:

Workshopy probíhají souběžně. Ve workshopech si budete moci vše vyzkoušet na prasečích čelistech s nesterilními vzorky. WORKSHOP 1

WORKSHOP 2

Přednášející

Dr. Fred Bergmann (Viernheim, Německo)

MUDr. Pavel Kříž, Ph.D. (Praha, ČR)

Název

Vylepšení 3D objemu kosti a management měkkých tkání různými augmentačními postupy

Jednoduchá a spolehlivá chirurgická a protetická řešení s implantačním systémem AstraTech Implant System™ EV

Popis

Nácvik augmentačních technik s biomateriály Geistlich – simultánní překlad do českého jazyka

Nácvik chirurgických a protetických technik s implantačním systémem AstraTech Implant System EV

• Dr. Ashok Sethi, Londýn, Velká Británie Stabilita tvrdých a měkkých tkání pro optimální estetický výsledek • MUDr. Pavel Kříž, Ph.D., Praha, Česká republika Jednoduchost bez kompromisů – ASTRA TECH Implant System™ EV • Dr. Fred Bergmann, Viernheim, Německo Neomezené možnosti implantologie? Současné široké terapeutické možnosti implantátů Ankylos® a XiVE®! • MDDr. et MUDr. Jaroslav Valach, Ph.D., Praha, Česká republika WeldOne™ koncept s implantačním systémem Ankylos® • Prof. Dr. Hugo De Bruyn, Ghent, Belgie Klinické postupy a předvídatelný úspěch léčby s implantáty OsseoSpeed v různých indikacích

Vědecký moderátor: Doc. MUDr. et MUDr. René Foltán, Ph.D., FEBOMFS Univerzita Karlova v Praze Místo konání: Prague Marriott Hotel, V Celnici 1028/8, Praha Podrobný program zjistíte zde nebo na www.jps.cz.

Jeden chirurgický set – tři možnosti vložek Právě přichází na český a slovenský trh.

Nový

Astra Tech implantační systém EVolution Informujte se na nabídky přímo u nás.

6


Sympozium DENTSPLY Implants

Místo konání:

Marriott Hotel V celnici 1028/8, 110 00 Praha-Nové M ě sto Česká republika

Abstrakty:

Pokyny k podání abstraktů budou dostupné na stránkách www.jps.cz Termín podání abstraktů: 28. února 2015.

Registrační

Registrační poplatek - sympozium Dentsply Implants: časná registrace* 4.990 Kč, standardní cena 5.990 Kč (registrace je povinná při účasti na některém z workshopů)

poplatky:

Registrační poplatek a ceny kurzů jsou vč. DPH. *Časná registrace je možná do 31. prosince 2014.

Praha 17. dubna 2015

Více informací a registrace: JPS s. r. o. Velichovská 14 155 00 Praha 5, Česká republika tel.: +420 724 511 524 E-mail: [email protected]

Sympozium DENTSPLY Implants

Obnova kvality života – prémiová funkční a estetická řešení v moderní zubní implantologii.

Workshopy a p ředn áš ky

Vítejte!

Srdečně Vás zveme k účasti na sympoziu Dentsply Implants, které se bude konat v Praze 17. dubna 2015.

PROGRAM

Přijďte a přidejte se k nám. Zúčastněte se vědeckého programu s renomovanými přednášejícími, s workshopy a s prezentací našich výrobků. Nenechte si ujít příležitost setkat se a diskutovat s Vašimi kolegy, příležitost dozvědět se něco víc o jednoduchých a osvědčených řešeních ošetření zubními implantáty, která prokazatelně zajišťují celoživotní funkčnost a estetický výsledek. Staňte se součástí strhujícího programu a zašlete abstrakt pro prezentaci výzkumných prací a pro posterovou sekci sympozia Dentsply Implants 2015.

14:00

14:10-15:00

Stabilita tvrdých a měkkých tkání pro optimální estetický výsledek Dr. Ashok Sethi, Londýn, Velká Británie

15:00-15:40

Jednoduchost bez kompromisů – ASTRA TECH Implant System™ EV MUDr. Pavel Kříž, Ph.D., Praha, Česká republika

15:40-16:30

Neomezené možnosti implantologie? Současné široké terapeutické možnosti implantátů Ankylos ® a XiVE ®! Dr. Fred Bergmann, Viernheim, Německo

16:30-17:00

Přestávka

17:00-17:40

WeldOne™ koncept s implantačním systémem Ankylos ® MDDr. et MUDr. Jaroslav Valach, Ph.D., Praha, Česká republika

17:40-18:30

Klinické postupy a předvídatelný úspěch léčby s implantáty OsseoSpeed v různých indikacích Prof. Dr. Hugo De Bruyn, Ghent, Belgie

Pátek, 17. dubna 2015, přednášky Dentsply Implants

Těšíme se na setkání s Vámi v Praze v dubnu 2015! PROGRAM Pátek, 17. dubna 2015, Workshopy Dentsply Implants

9:00-12:00

9:00-12:00

12:00-14:00

Vylepšení 3D objemu kosti a management měkkých tkání různými augmentačními postupy Přednášející: Dr. Fred Bergmann, Viernheim, Německo Cena kurzu: časná registrace* 6.790 Kč, standardní cena 7.790 Kč Jednoduchá a spolehlivá chirurgická a protetická řešení s implantačním systémem Astra Tech™ EV Přednášející: MUDr. Pavel Kříž, Ph. D., Praha, Česká republika Cena kurzu: časná registrace* 4.990 Kč, standardní cena 5.990 Kč Oběd a posterová sekce

Zahájení

Vědecký moderátor: Doc. MUDr. et MUDr. René Foltán, Ph.D., FEBOMFS Karlova univerzita v Praze

IMPLANTOLOGIE

Alena Dražanová, tel.: 602 359 610 | Jana Školudová, tel.: +420 725 833 931 Ing. Barbora Nedvědová, tel.: 702 204 137 | Ing. David Mičaník, tel.: +420 702 204 165 Ing. Lucie Talácková, tel.: +420 724 511 524

20 ks implantátů Ankylos C/X + chirurgický set AB MOTOR nebo MANUAL ZDARMA Chirurgický set pro implantáty A (3,5 mm) a B (4,5 mm). Set si můžete vybrat buď pro ruční zavádění nebo pro motorové. K motorovému zavádění si stačí pořídit adaptér do ráčny a lze implantát zavést implantát i ručně. zaplatíte 123 000 Kč, ušetříte 84 600 Kč

25 ks implantátů Ankylos C/X + chirurgický set ABC MANUAL ZDARMA Chirurgický set pro implantáty A (3,5 mm), B (4,5 mm) a C (5,5 mm). Tato varianta je pouze pro manuální zavádění implantátu pomocí ráčny. zaplatíte 153 700 Kč, ušetříte 91 600 Kč

30 ks implantátů Ankylos C/X + chirurgický set ABCD MANUAL ZDARMA Chirurgický set pro implantáty A (3,5 mm), B (4,5 mm), C (5,5 mm) a D (7 mm). Tato varianta je pouze pro manuální zavádění implantátu pomocí ráčny. zaplatíte 184 000 Kč, ušetříte 112 450 Kč

NEW State of the Art Congress Termín: 26.–30. ledna 2015 Místo konání: The Alpine Palace, Saalbach-Hinterglemm, Austria Téma: Decision Making in Implant Dentistry, The Digital World versus Clinical Expertise Implants & Compromised, Hard and Soft Tissue Více informací a registrace: www.zmk-graz.at 4 + 1 ZDARMA

Geistlich Bio-Gide Originál, který Vás dostane na vrchol. Geistlich Bio-Gide je kolagenová dvouvrstvá membrána. Membrána je vstřebatelná a umožňuje rychlou a snadnou manipulaci. Její bariérová funkce trvá 4 – 6 měsíců. Geistlich Bio-Gide membrána je využívána v klinické praxi více než 16 let a je zdokumentována ve více jak 190 studií. Dostupné velikosti Bio-Gide membrány jsou 25 mm × 25 mm nebo 30 mm × 40 mm. Membrána Bio-Gide Perio je o rozměrech 16 mm × 22 mm a balení obsahuje papírové přetvary pro rychlou úpravu membrány.

2× BIO-GIDE MEMBRÁNA + 1× BIO-OSS 0,5 g ZDARMA

» můžete si vybrat 0,5 g Bio-oss granulát dle vlastní potřeby: hrubý, jemný nebo v aplikátoru pen membrány 25 × 25 mm zaplatíte 9 852 Kč membrány 30 × 40 mm zaplatíte 14 092 Kč

Na našich stránkách www.jps.cz/GeistlichBiomaterials najdete videa, jak se pracuje s materiály Geistlich Biomaterials

3× BIO-GIDE MEMBRÁNY PERIO 16 × 22 mm + 1× BIO-OSS COLLAGEN ZDARMA zaplatíte 12 999 Kč



7

DENTÁL

Andrea Kania, tel.: 724 365 499 | Šárka Chvojková, DiS., tel.: 724 020 620 | Vlaďka Kováčiková, tel.: 725 777 487 Petra Bolechová, tel.: 602 227 636

AKCE 2 + 1 Filtek Ultimate doplňkové balení

2+1

» špičkový dentální nanokompozit » výborné estetické vlastnosti pro výplně ve frontálním úseku a pevnost potřebná pro postranní úsek » jedinečná fluorescence » výborná zpracovatelnost – nelepí se » vysoká odolnost proti abrazi » (1× tuba 4 g, odstín dle výběru) » obj. č.: e3920xx Název

ZDARMA

Běžná cena balíčku 2 + 1

Cena

5 031 Kč

zaplatíte 3 354 Kč ušetříte 1 677 Kč

Filtek Ultimate

SLEVA 25 % na vybraný Ketac

25 % sleva

» skloionomerní výplňový materiál do postranního úseku chrupu » vysoká pevnost v tlaku a ohybu » nízká abraze » uvolňování fluoridových iontů

platí do vyprodání zásob

Název

Obj. č.

Běžná cena

Ušetříte

Zaplatíte

SLEVA 25 % na OTISKOVACÍ HMOTY – doplňkové balení

Ketac Fil Plus Aplicap 50 kapslí barvy A2, A3 nebo sortiment

e55030 e55040 e55010

3 491 Kč

873 Kč

2 618 Kč

» (1× báze 300 ml, 1× katalyzátor 60 ml)

Ketac Fil Plus Aplicap zaváděcí balení

e55000

5 370 Kč

1 343 Kč

4 028 Kč

Ketac Molar Aplicap 50 kapslí barvy A1 nebo sortiment

e56430 e56410

3 866 Kč

967 Kč

2 900 Kč

Ketac Molar Quick Aplicap – 50 kapslí A2, A3

e56363 e56364

4 350 Kč

1 088 Kč

3 263 Kč

Ketac Molar Quick Aplicap 20 kapslí barvy A2 nebo A3

e56361 e56360

1 932 Kč

483 Kč

1 449 Kč

Ketac Silver Aplicap 50 kapslí

e37010

5 085 Kč

1 271 Kč

3 814 Kč

Impregum Monophase – polyétherové otiskovací hmoty špičková reprodukce detailu díky výjimečné hydrofilitě materiálu

25 % sleva

Express – A-silikonové otiskovací hmoty pevnost v tahu – netrhá se při vyjmutí otisku z úst, dokonalá hydrofilie a zatékavost – přesná reprodukce detailů v ústech, mimořádná rozměrová stabilita – model se nemusí odlévat ihned, otisk zůstává stejný i po 24 hodinách Název

Obj. č.

Běžná cena

Ušetříte

Zaplatíte

Imprequm Penta Soft

e31794

4 722 Kč

1 180 Kč

3 542 Kč

Monophase Soft

e31798

2 892 Kč

578 Kč

2 314 Kč

Express XT Penta H single balení

e36894

1 901 Kč

475 Kč

1 426 Kč

Express XT Penta Putty single balení

e36895

1 901 Kč

475 Kč

1 426 Kč

Express XT Penta H Quick single balení

e36896

1 901 Kč

475 Kč

SLEVA 20 % Ketac Cem Plus » pryskyřicí modifikovaný skloionomerní cement ve formě pasta-pasta » pro cementování korunek, můstků, metalokeramických, celokovových i celokeramických inlayí

1 426 Kč

20 % sleva

cena před slevou 4 683 Kč, zaplatíte 3 746 Kč, ušetříte 937 Kč

SLEVA 20 % Photac-Fil Quick Aplicap 50 kapslí doplňkové balení odstín A2, A3, A3,5 nebo sortiment » skloionomerní výplňový materiál do postranního i frontálního úseku chrupu » tuhnutí světlem i chemicky » není nutné použít kondicionér ani ochranný lak » vysoká hladina uvolňování fluoridů indikace: » trvalé výplně III. a V. třídy » malé výplně I. třídy » dlouhodobé provizorní výplně I. a II. třídy » výplně dočasných zubů » pečetění fisur

20 % sleva

SLEVA 30 % Adper Single Bond 2 » doplňkové balení lahvička 6 g cena před slevou 1 932 Kč, zaplatíte 1 352 Kč, ušetříte 580 Kč

SLEVA 15 % RelyX Fiber Post » pružnost čepů je podobná pružnosti dentinu » mimořádná odolnost proti opotřebení » doplňkové balení 10 čepů, velikost dle výběru 1, 2 nebo 3

30 % sleva

15 % sleva

cena před slevou 3 497 Kč, zaplatíte 2 972 Kč, ušetříte 525 Kč

SLEVA 15 % na DURR libovolné 2,5l balení dezinfekce

cena před slevou 4 023 Kč, zaplatíte 3 219 Kč, ušetříte 804 Kč platí do vyprodání zásob

8



15 % sleva

DENTÁL

Andrea Kania, tel.: 724 365 499 | Šárka Chvojková, DiS., tel.: 724 020 620 | Vlaďka Kováčiková, tel.: 725 777 487 Petra Bolechová, tel.: 602 227 636

SLEVA 20 % při koupi 2 balení EQUIA Fil, 50 kapslí

20

» EQUIA je unikátní výplňový systém pro estetické a ekonomické % výplně v distálním úseku s významnou pevností na všech úrovních sleva » zvýšená odolnost při lomu, pevnost v ohybu a odolnost proti únavě materiálu v ohybu » ochrana proti kontaminaci vlhkem a erozi způsobené kyselinami » ochrana proti sekundárnímu zubnímu kazu, stejně jako ochrana přilehlých zubů » dosáhnete bezkonkurenčního jasu a hladkých povrchů s trvanlivým, přirozeným leskem » osm odstínů GC EQUIA Fil, 50 kapslí

Cena za 1 balení

Cena za 2 balení

4 240 Kč

8 480 Kč

848 Kč

1 696 Kč

3 392 Kč

6 784 Kč

cena před slevou 20 % ušetříte zaplatíte

SLEVA 32 % při koupi 2 balení G-Bond starter set » jednosložkové samoleptací světlem tuhnoucí adhezivum » snadné použití s nízkou citlivostí na vlhkost dentinu » přítomnost dvou různých funkčních monomerů vytváří chemickou adhezi na dentin a sklovinu » 30sekundový pracovní postup » bez obsahu HEMA pro dlouhotrvající vazbu » obsahuje: 5 ml lahvička, 50 mikrotip aplikátorů, 1 dávkovací miska » obj. č.: g003416

G-Bond starter set

Cena za 2 balení

cena před slevou

3 280 Kč

6 560 Kč

32 % ušetříte

1 050 Kč

2 100 Kč

zaplatíte

2 230 Kč

4 460 Kč

» vysoce viskózní světlem tuhnoucí zatékavý univerzální kompozitní materiál » odolný proti otěru, optimální využití u okluzálních a cervikálních povrchů » exspirace 3 roky

20 % sleva

indikace: » pro přímé výplně I.–V. třídu, pro dlahování, minimální intervenční výplně G-aenial Universal Flo cena před slevou 20 % ušetříte zaplatíte

» vlákny zesílený kompozit k náhradě dentinu » 4- až 5mm vrstva vrstva může být polymerována najednou » krátká vlákna zabraňují a zastavují šíření prasklin ve výplních a v zubu » spolehlivá vazba ke každému kompozitu pro překrytí » balení obsahuje 15× 0,13 ml unitip » obj. č.: g005118 cena před slevou 1 990 Kč, zaplatíte 1 990 Kč, ušetříte (kleště ZDARMA) 1 770 Kč

Kufříky – zvýhodněná balení

32 % sleva

Cena za 1 balení

SLEVA 20 % při koupi 3 balení G-aenial Universal Flo

everX Posterior + kleště ZDARMA do vyprodání zásob

Běžná cena

Ušetříte

Zaplatíte

G-aenial Universal Flo 3× tuba 2 ml barvy A2 + G-aenial bond 5ml, 25× aplikátor, 10× jednorázová miska + leptací gel 1,2 ml, g900695

9 240 Kč

3 670 Kč

5 570 Kč

G-aenial Universal Flo, 3× tuba 2 ml barvy A3 + G-aenial bond 5 ml, 25× aplikátor, 10× jednorázová miska + leptací gel 1,2 ml, g900696

9 240 Kč

3 670 Kč

5 570 Kč

G-aenial 3 tuby A2, A3 a P-A3 + G-aenial bond, 25× aplikátor, 10× jednorázová miska + leptací gel 1,2 ml, g900669

9 200 Kč

3 950 Kč

5 250 Kč

11 740 Kč

5 310 Kč

6 430 Kč

G-aenial tuby 2× P-A2, 2x P-A3 + G-aenial bond 5 ml + 25× aplikátory + 10× jednorázové misky + everX Posterior 10× unitip, g900705

SLEVA 20 % při koupi 2 libovolných balení GC Fuji kapsle – skoionomerní cementy » rychlé a jednoduché míchání, vždy přesný poměr » snadná a rychlá aplikace přímo do kavity

Cena za 1 balení

Cena za 3 balení

Kapsle

Běžná cena

Akční cena

4 640 Kč

3 710 Kč

1 780 Kč

5 340 Kč

GC Fuji II LC

356 Kč

1 068 Kč

GC Fuji IX GP/FAST

4 090 Kč

3 270 Kč

4 272 Kč

GC Fuji VIII GP

4 180 Kč

3 340 Kč

GC Fuji Triage

4 030 Kč

3 220 Kč

GC Fuji Plus

4 590 Kč

3 670 Kč

GC G-CEM

6 490 Kč

5 190 Kč

GC Fuji IX GP Extra

4 500 Kč

3 600 Kč

GC Fuji Ortho LC

4 700 Kč

3 760 Kč

1 424 Kč

SLEVA 20 % při koupi 3 balení G-aenial Anterior / Posterior tuba 2,7 ml » světlem tuhnoucí kompozitní materiál pro frontální a distální úsek » 22 odstínů, 3 opacity

20 % sleva

20 % sleva

3 + 1 ZDARMA » při koupi 3 nástrojů obdržíte 1 ks ZDARMA

G-aenial Anterior / Posterior cena před slevou 20 % ušetříte zaplatíte

Cena za 1 balení

Cena za 3 balení

1 700 Kč

5 100 Kč

340 Kč

1 020 Kč

1 360 Kč

4 080 Kč


3+1 ZDARMA

9

EXSPIRACE – VÝPRODEJ Objednací číslo / PDK kód

Materiály s kratší dobou spotřeby za zvýhodněné ceny

Název

Exspirace

Standardní cena s DPH

Výše slevy

Akční cena s DPH

e56900

Ketac Cem EASYMIX zaváděcí balení

31. 12. 2014

2 493 Kč

80 %

499 Kč

g000120

Dentin conditioner, tekutina 23,8 ml

31. 12. 2014

1 010 Kč

80 %

202 Kč

g003260

Fuji II LC Improved prášek 15 g C2

31. 12. 2014

2 070 Kč

80 %

414 Kč

g003592

Kalore stříkačka WT, 2 ml

31. 12. 2014

2 190 Kč

80 %

438 Kč

g004677

G-aenial anterior tuby, BW, 2,7 ml

31. 12. 2014

1 700 Kč

80 %

340 Kč

u406-085

ALASTIK SEPARATOR POS S3

31. 12. 2014

4 Kč

80 %

1 Kč

e36977

Express XT Regular Body Quick doplňkové balení

31. 1. 2015

1 431 Kč

70 %

429 Kč

e46100

Protemp II barvy A3

31. 1. 2015

2 898 Kč

70 %

869 Kč

e46180

Protemp II zkušební balení A3

31. 1. 2015

1 328 Kč

70 %

398 Kč

e49180

Sinfony tuba 5g balení D B3

31. 1. 2015

1 564 Kč

70 %

469 Kč

e49600

Sinfony 5g Opaquer prášek A1

31. 1. 2015

712 Kč

70 %

214 Kč

e50614

Protemp Crown provizorní korunky, 5 ks PREMOLAR HORNÍ – VELKÝ

31. 1. 2015

1 252 Kč

70 %

376 Kč

e50615

Protemp Crown provizorní korunky, 5 ks PREMOLAR HORNÍ – MALÝ

31. 1. 2015

1 252 Kč

70 %

376 Kč

e50616

Protemp Crown provizorní korunky, 5 ks PREMOLAR DOLNÍ

31. 1. 2015

1 252 Kč

70 %

376 Kč

e50617

Protemp Crown provizorní korunky, 5 ks ŠPIČÁK – VELKÝ

31. 1. 2015

1 252 Kč

70 %

376 Kč

e56877

RelyX U200 odstín translucentní, (1× clicker 11 g, odstín translucentní, míchací podložky)

31. 1. 2015

3 706 Kč

70 %

1 112 Kč

e71600

Position Tray lžíce, velikost S, horní čelist

31. 1. 2015

409 Kč

70 %

123 Kč

e71604

Position Tray lžíce, velikost S, dolní čelist

31. 1. 2015

409 Kč

70 %

123 Kč

e76710

Elipar Highlight – žárovka

31. 1. 2015

2 614 Kč

70 %

784 Kč

g003409

GC Gradia Direct X,1 syringe, X-AO2

31. 1. 2015

1 500 Kč

70 %

450 Kč

g003573

Kalore stříkačka AO3, 2 ml

31. 1. 2015

2 190 Kč

70 %

657 Kč

g003909

G-aenial Quick Start set tuby (7 ks barev A1, A2, A3, B2, JE, AE, IE, vzorník)

31. 1. 2015

10 900 Kč

70 %

3 270 Kč

g004903

GC Fit checker Advanced Tube white, 1-1 pack (báze 55 g, katalyzátor 50 g, 3g retarder, míchací podložka)

31. 1. 2015

1 970 Kč

70 %

591 Kč

g900114

GC Universal Mixing Tips II – míchací kanyly, velikost L (modrá), 60 ks

31. 1. 2015

1 990 Kč

70 %

597 Kč

hBF2X

BONE FILE MILLER-COLBURN

31. 1. 2015

2 908 Kč

70 %

872 Kč

hSM237

Scaler

31. 1. 2015

1 452 Kč

70 %

436 Kč

u3017-692

APC II Victory Series Twin; L Lt/Rt 2Bicuspid-22T/0A 022

31. 1. 2015

236 Kč

70 %

71 Kč

u3020-486

APC II Mini Uni-Twin; U Rt Cuspid 7T/11A DHk 018

31. 1. 2015

267 Kč

70 %

80 Kč

u406-351

MINI-STIK A-3 42/PK GRAY

31. 1. 2015

1 580 Kč

70 %

474 Kč

VIV630375

ExciTE F Refill lahvička 5 g

31. 1. 2015

2 214 Kč

70 %

664 Kč

y972790x

Yotuel Special gingival protector

31. 1. 2015

540 Kč

70 %

162 Kč

4951400

Ceramco IC paste trial kit A2, A3

28. 2. 2015

10 148 Kč

60 %

4 059 Kč

e41278

Single Bond Universal adhezivum, velké balení L-POP, 100 ks

28. 2. 2015

5 322 Kč

60 %

2 129 Kč

e46972

Protemp 4 barvy A3,5

28. 2. 2015

2 906 Kč

60 %

1 162 Kč

e56900

Ketac Cem EASYMIX zaváděcí balení

28. 2. 2015

2 493 Kč

60 %

997 Kč

e7050IK

Filtek Z550 zaváděcí balení

28. 2. 2015

6 516 Kč

60 %

2 606 Kč

e7050TK

Filtek Z550 zkušební balení

28. 2. 2015

4 021 Kč

60 %

1 608 Kč

eP31734

Impregum Penta SOFT startovací balení pro Pentamix 3

28. 2. 2015

6 717 Kč

60 %

2 687 Kč

eP3787

Impregum Penta Soft kartuše pro Pentamix 3

28. 2. 2015

1 456 Kč

60 %

582 Kč

g003104

GC Fuji ORTHO Gel Conditioner

28. 2. 2015

2 380 Kč

60 %

952 Kč

g003280

GC Fuji IX GP Extra A1 (Equia Refill)

28. 2. 2015

4 500 Kč

60 %

1 800 Kč

g004672

GC G-aenial, Posterior unitip, 20 × 0,16 ml (0,28 g) P-A2

28. 2. 2015

2 410 Kč

60 %

964 Kč

g004861

G-CEM LinkAce A2

28. 2. 2015

4 030 Kč

60 %

1 612 Kč

g004862

G-CEM LinkAce Translucent

28. 2. 2015

4 030 Kč

60 %

1 612 Kč

g004863

G-CEM LinkAce AO3

28. 2. 2015

4 030 Kč

60 %

1 612 Kč

g004864

G-CEM LinkAce BO1

28. 2. 2015

4 030 Kč

60 %

1 612 Kč

p0-2676

paro DENT – ústní voda s aminfluoridy, 500 ml

28. 2. 2015

199 Kč

60 %

80 Kč

Nabídka platí do vyprodání skladových zásob. Kompletní přehled materiálů za zvýhodněné ceny naleznete na www.jps.cz/vyprodej. Kompletní seznam nabídek získáte u našich obchodních zástupců nebo přímo v JPS. Uvedené ceny jsou včetně DPH. Změna cen vyhrazena.


EXSPIRACE – VÝPRODEJ Micross 1 + 1 ZDARMA

ROTOMIX 230V/50Hz za 19 990 Kč

» mikro kostní škrabka k získávání kortikální kosti, kapacita prostoru pro uchování získané kosti je 0,25 cm3 » během jednoho zákroku lze sběrný prostor opakovaně vyprázdnit do sterilního kontejneru » exspirace 30. 12. 2014 » obj. číslo 4049

» rotační míchací přístroj pro kapslové materiály » o 30 % kratší míchací čas v porovnání s přístrojem CapMix » extrémně tichý chod » funkci odstředění lze vypínat – např. u míchání amalgámů » možnost volby času » jediný kus skladem » obj. číslo e76300

zaplatíte 965 Kč, ušetříte 965 Kč

Symmetry IQ 3000 za 19 000 Kč » ultrazvukový přístroj na odstranění zubního kamene » výprodej předváděcího přístroje » poskytujeme záruku jako na nový přístroj » ZDARMA k přístroji US 4L a US 4R – 1 pár perio koncovek » jediný kus skladem » obj. číslo UP3-230EU

zaplatíte 19 990 Kč, ušetříte 11 929 Kč

Obj. číslo

Název

Standardní cena s DPH

Cena výprodeje s DPH

Sleva

Skladem

k10037701

INTRAcompact 2068 LHC světelný násadec pro elektrický motor

26 711 Kč 13 600 Kč

49 %

3 ks

k10037715

INTRAcompact 25 CHC nesvětelný rychloběžný násadec pro elektrický mikromotor

33 124 Kč 16 900 Kč

49 %

3 ks

k10017523

POWERtorque turbínka 646C bez světla

17 127 Kč

8 900 Kč

48 %

1 ks

k10027000

DIAGNOdentpen 2190 včetně stojánku s displejem

104 230 Kč 59 000 Kč

43 %

1 ks

k05715191

SONICflex scaler hrot č. 5, č. 7

2 600 Kč

1 800 Kč

31 %

č. 5 3 ks č. 7 -1 ks

k10004672

2018 PROPHYflex 3 násadec

38 478 Kč 22 900 Kč

40 %

1 ks

k05493750

3LDSY INTRA LUX hlavička endo

10 618 Kč

6 300 Kč

41 %

1 ks

k05408310

62LDN INTRA LUX redukční hlavička 10:1

13 280 Kč

9 800 Kč

26 %

1 ks


SYMMETRY IQ 4000 UNIT (230V) EU za 29 990 Kč » ultrazvukový přístroj na odstranění zubního kamene » výprodej předváděcího přístroje » poskytujeme záruku jako na nový přístroj » ZDARMA k přístroji US 4L a US 4R – 1 pár perio koncovek » jediný kus skladem » obj. číslo hUP4-230EU zaplatíte 29 990 Kč, ušetříte 45 765 Kč

Multimat NTX press za 152 000 Kč nástupce úspěšné keramické pece Multimat NT » zesílený výkon procesoru » optimalizované reakční doby díky metodě „Button Press“ » 1 000 programovacích míst » univerzální vypalovací pec pro všechny běžné keramiky » individuální uživatelské rozhraní s programovým přístupem „ONE-TOUCH“ » externí keramické programy lze nahrát přes USB » vhodný pro formáty video, jpg a mp3 » počítačový software pro volitelné zpracování/ukládání vypalovacích programů na PC » jediný kus skladem » obj. číslo D255460270011


Nabídka platí do vyprodání skladových zásob. Kompletní přehled materiálů za zvýhodněné ceny naleznete na www.jps.cz/vyprodej. Kompletní seznam nabídek získáte u našich obchodních zástupců nebo přímo v JPS. Uvedené ceny jsou včetně DPH. Změna cen vyhrazena.


ODBORNÁ PRÁCE

Regenerace parodontu pomocí preparátu BioOss + BioGide

Doc. MUDr. Martin Starosta, Ph.D.

Hlavním cílem rekonstruktivní parodontální chirurgie je snaha o plnou restituci zánětem ztracených parodontálních tkání, nejen tedy zastavení progrese onemocnění. Pojem new attachment, který v současnosti běžně v češtině používáme, zahrnuje nejen obnovu alveolární kosti, ale i novotvorbu kořenového cementu se vznikem nových parodontálních vazů, které jsou funkčně orientovány a spojují povrch zubního kořene s alveolárním lůžkem. Obr.1–4 princip použití membrán při regeneraci parodontu Obr. 1 Vertikální parodontální defekt. Obr. 2 Stav po odstranění granulační tkáně, očištění povrchu kořene a aplikaci membrány. Šipkami naznačena migrace osteoblastů a fibroblastů. Obr. 3 Postupná regenerace parodontu. Obr. 4 Výsledný stav po proběhlé regeneraci.

Rozvoj regenerativních metod začal až na podkladě studií zaměřených na biologickou podstatu hojení parodontálních tkání. V tomto směru můžeme za průkopnickou považovat práci Melchera.1, 2 Ten stanovil základní podmínku regenerace závěsného aparátu zubu, tj. zamezení průniku epiteliálních a pojivových buněk gingivální tkáně do prostoru, kde má vzniknout new attachment. Stanovení základního požadavku znamenalo počátek regenerativních metod v parodontální chirurgii. Zpočátku se jednalo o implantaci autogenních, alogenních, xenogenních či aloplastických materiálů do nitrokostních parodontálních defektů. Základní ideou těchto metod bylo vyplnění nitrokostních defektů s následnou novotvorbou alveolární kosti, což bylo považováno za jednu z důležitých podmínek pro vznik new attachmentu. Obr. 5–6 Bio-Oss Collagen a Bio-Gide Perio

Obr. 5 Aplikace Bio-Oss Collagenu do defektu po exkochleaci a očištění kořene.

Obr. 6 Zkouška papírového předtvaru membrány.

V Magazínu JPS najdete pouze část studie, kompletní studii naleznete na www.jps.cz nebo si ji stáhněte zde.

10

ODBORNÁ PRÁCE

Nevýhodou autogenních kostních štěpů je nutnost donorové oblasti a možnost vzniku resorpce zubního kořene. Z těchto důvodů jsou zhruba od devadesátých let minulého století postupně opouštěny techniky vyžadující donorovou oblast, tj. použití autogenních kostních štěpů ve výše zmíněné indikaci.3, 4 Alogenní kostní štěpy byly využívány hlavně v USA, ale otázkou vždy zůstává jejich dostupnost a kvalita, která je na našem trhu špatná. Rovněž je zde zmiňováno riziko přenosu infekčních chorob. Aloplastické materiály jakoby slibují východisko, co se týká infekce či problematiky donorové oblasti. Nicméně postrádají osteoindukční vlastnosti a slouží pouze k osteokondukci. Rovněž jejich kvalita je vysoce závislá na dodržování technologických postupů a principů a nelze tvrdit, že chemicky obdobný materiál bude mít klinicky obdobné výsledky. Xenogenní kostní štěpy slibují mnohé, makroskopicky a histologicky jsou velice podobné humánní kosti a jejich vlastnosti primárně závisí na striktním dodržení technologie přípravy. Koncem minulého století byl uveden na trh přípravek firmy Geistlich AG s názvem Bio-Oss, který je chemicky upravenou kostí bovinního původu. Proběhly animální i humánní studie, prokazující biokompatibilitu a efektivnost tohoto štěpu v rámci novotvorby kostní tkáně.5, 6 Humánní studie, prokazující tvorbu new attachmentu při použití přípravku Bio-Oss, publikoval Camelo.7 V současnosti je výše zmíněný přípravek široce používán a prakticky pokládán za „zlatý standard“ v parodontologii.

Obr. 7–8 Bio-Oss Collagen a Bio-Gide Perio

Obr. 7 Jiný příklad aplikace Bio-Oss Collagenu do nitrokostního defektu meziálně 11.

Obr. 8 Přetažení Bio-Gide Perio membrány ve tvaru přesýpacích hodin přes defekt.

Obr. 9–12 RTG dokumentace úspěchu GTR

Obr. 9 Nitrokostní parodontální defekt hloubky 7 mm před zákrokem.

Obr. 10 Stav ihned po aplikaci Bio-Oss Collagenu a Bio-Gide membrány.

Obr. 11 Stav po půlroce (nová protetická sanace).

Obr. 12 Stav po roce.

ODBORNÁ PRÁCE

I když je materiál Bio-Oss dostupný ve formě granulí, jeho snazší aplikace je ve formě kostního bločku obohaceného kolagenem, tj. Bio-Oss Collagen. Tento materiál lze nařezat pomocí skalpelu na požadovanou velikost a pak jej jednoduše umístit do nitrokostního defektu. Po smočení krví je velmi dobře adaptovatelný a patří k nejlépe manipulovatelným materiálům, což usnadňuje a zrychluje práci. V závislosti na typu a velikosti nitrokostního parodontálního defektu je pak výhodné použít resorbovatelnou membránu. Přípravek firmy Geistlich je Bio- Gide Perio. Jedná se o chemicky upravenou porcinní dermis, která je po smočení krví velmi dobře adaptovatelná a adheruje k podkladu. Proto se ve většině případů nemusí používat jakékoliv další fixační prostředky pro udržení pozice membrány. V balení jsou k membráně přiloženy sterilní předtvary z papíru. To umožňuje nejprve vystřižení požadovaného tvaru membrány na „nečisto“ a následné použití této šablony pro membránu. Při správně provedeném operačním postupu nedochází k dehiscenci tkáně a materiály jsou velmi dobře snášeny. O kvalitě této metodiky svědčí více než tisíc publikovaných prací hodnotících GTR v oblasti parodontologie a implantologie i moje vlastní zkušenosti.8

Literatura 1. Melcher, A. H.: Repair of wounds in the periodontium of the rat. Influence of periodontal ligament on osteogenesis. Archs Oral Biol, 1970, 15, s. 1183–1204. 2. Melcher, A. H.: On the repair potential of periodontal tissues. J Periodontol, 1976, 47, s. 256–260. 3. Dragoo, M. R., Sullivan, H. C.: A clinical and histologic evaluation of autogenous iliac bone grafts in humans. Part II. External root resorption. J Periodontol 1973, 44, s. 614–625. 4. Nevins, M., Melloning, J. T.: Periodontal Therapy – clinical aproaches and evidence of succes. Quintessence Publishing Co.,1998, s. 416. 5. Berglundh, T., Lindhe, J.: Healing around implants placed in bone defects treated with Bio-Oss. An experimental study in the dog. Clin Oral Implants Res, 1997, 8, s.117–124. 6. Valentini, P., Abensur, D.: Maxillary sinus floor elevation for implant placement with demineralized freeze-dried bone and bovine bone (Bio-Oss): A clinical study of 20 patients. Int J Periodont Rest Dent, 1997, 17, s. 233–241. 7. Camelo, M., Schenk, R. K., Rasperini, G., Nevins, M.: Cinical, radiographic and histologic evaluation of human periodontal defects treated with Bio-Oss and Bio-Gide. Int J Periodont Rest Dent, 1998, 18, s. 321–331. 8. Starosta, M.: Regenerace parodontu. Habilitační práce, Olomouc, 2004.

KAZUISTIKA

Okamžitá implantace jediného zubu s použitím implantačního systému ASTRA TECH™ EV a abutmentu ATLANTIS™

Prof. Clark M. Stanford, DDS, PhD Fakulta zubního lékařství a zubní klinika Univerzita v Iowě Iowa City, USA [email protected]

As. Gustavo Avila-Ortiz, DDS, MS, PhD Fakulta zubního lékařství a zubní klinika Univerzita v Iowě Iowa City, USA [email protected]

Pacient se dostavil s frakturou pravého horního postranního řezáku (12) a uvolněnou postendodontickou dostavbou. Z důvodu nepříznivého poměru korunky ke kořeni a krátkého zbývajícího kořene byla zvolena extrakce a okamžitá implantace. Pacient byl ošetřen implantátem OsseoSpeed EV 3.6, který byl zaveden směrem proti patru podle pravidla 3×2. Po osmi týdnech hojení následovala druhá fáze implantace. Během šesti týdnů byla zhotovena definitivní protetická náhrada s použitím abutmentu ATLANTIS z titanu v odstínu zlata s konkávním emergence profilem a celokeramická zirkoniová korunka.

Obr. 1 Klinická situace před léčbou. Fraktura kořene pravého horního postranního řezáku.

Obr. 2 RTG snímek před léčbou.

Obr. 3 Imediátní zavedení implantátu po extrakci zubu. Preparace štoly pro implantát začíná vrtákem Twist Drill EV Ø1,9.

Obr. 4 Indikátor směru (Direction Indicator EV) ukazuje budoucí polohu implantátu.

Obr. 5 Zavedení implantátu pomocí nosiče Implant Driver EV 3.6.

Obr. 6 Implantát OsseoSpeed EV 3.6 S × 13 mm zavedený ve vyhovující pozici.


Ve čtvrtek 27. listopadu 2014 se koná v Praze 9 přednáška pro PZL v rámci Akademie JPS na téma: ZÁKLADY DENTÁLNÍ IMPLANTOLOGIE Přednáší: MUDr. Pavel Kříž, Ph.D. Přihlásit se můžete na www.jps.cz v sekci Akademie JPS.

11

KAZUISTIKA

Obr. 7 RTG snímek po zavedení implantátu ukazuje implantát OsseoSpeed EV 3.6 S × 13 mm se šroubkem Cover Screw EV 3.6 zavedený epikrestálně.

Obr. 8 Druhá fáze implantace byla provedena po osmi týdnech hojení. K implantátu je připojen trojúhelníkovitý vhojovací váleček HealDesign 3.6 Ø5 – 3,5 mm.

Obr. 9 Trojúhelníkovitý vhojovací váleček přetvaruje měkké tkáně pro zhotovení definitivní protetické náhrady.

Obr. 10 Samonaváděcí otiskovací kapna Implant Pick-Up EV 3.6 připravená k sejmutí otisku.

Obr. 11 K otiskovací kapně v otisku je připojena laboratorní replika Implant Replica EV 3.6.

Obr. 12 Přes ATLANTIS WebOrder je objednán titanový abutment ATLANTIS v odstínu zlata.

Obr. 13 Připojený abutment ATLANTIS in situ po šesti týdnech dalšího hojení. Polohování abutmentu ulehčuje indexace, která dovolí připojení pouze v jediné možné poloze.

Obr. 14 RTG snímek: po připojení abutmentu ATLANTIS připojení korunky.

Obr. 15 Celokeramická korunka (ZrO2) po třech měsících.

Obr. 16 Incizní rovina a konečný vzhled po třech měsících od odevzdání protetické náhrady.

www.dentsplyimplants.com

Cílem publikace této kazuistiky je vás motivovat jako klinického lékaře, není nutně doporučeným postupem ze strany DENTSPLY Implants. Dentsply se nevzdává žádného ze svých práv tím, že v tomto článku nejsou použity symboly ® a ™. 32670406-USX-1404© 2014 DENTSPLY. Všechna práva vyhrazena.

PŘÍPADOVÉ STUDIE

„Prezervace extrakční rány pomocí Geistlich Combi-Kit Collagen posouvá vpřed možnosti udržení vyhovujícího profilu alveolárního hřebene.“

Prof. Maurício Araújo, Maringá, Brazílie

„Geistlich Bio-Oss® Collagen je uživatelsky přívětivý a spolehlivý biomateriál. Dokáže napomoci udržení správného profilu alveolárního hřebene pro další rekonstrukci. Používám Geistlich Bio-Gide® v kombinaci s Geistlich Bio-Oss® Collagen nebo granulemi Geistlich Bio-Oss® v extrakčních ranách, které vykazují ztrátu jedné nebo dvou stěn. Dále tato kombinace spolehlivě funguje u malých defektů, jako jsou parodontální nebo periimplantátové léze. Naprosto důvěřuji biomateriálům Geistlich, pro velké množství vědecké dokumentace a roky dobrých klinických zkušeností.“

Viditelná signifikantní ztráta bukální kosti po extrakci zubu 14 a po odklopení mukoperiostálního laloku.

Augmentace defektu pomocí Geistlich Bio-Oss® Collagen.

Membrána Geistlich Bio-Gide® aplikovaná tak, aby kryla místo augmentace.

„GBR pomocí Geistlich Bio-Oss® Collagen optimalizuje estetiku měkkých tkání pro můstky nesené implantáty.“

Pohled z okluze na místo augmentace po 4 měsících.

Čtyři měsíce po extrakci je patrná zformovaná široká bukální lamela.

Prof. Daniel Buser, Bern, Švýcarsko

Geistlich Bio-Oss® Collagen používáme rutinně pro mezeru o třech chybějících zubech v místě mezičlenů u můstků nesených implantáty. Díky horizontální i vertikální augmentaci dochází k optimalizaci estetiky měkkých tkání. Augmentace kosti provádíme kombinací autogenní kosti s použitím kolagenní membrány. Membrána Geistlich Bio-Gide® po více jak 15 letech použití prokázala, že je spolehlivým prostředkem a je charakterizována velmi malým počtem komplikací.“

Stav po zavedení implantátů. Povšimněte si lokálního defektu kosti mezi implantáty.

Anatomický profil kosti byl vylepšen použitím autogenní kosti a granulemi Geistlich Bio-Oss®. V místě budoucího mezičlenu byl použit materiál Geistlich Bio-Oss® Collagen.


12

Aplikovaný materiál byl zakryt membránou Bio-Gide® podle principů GBR.

Úspěšný výsledek augmentace kontury měkkých tkání v místě mezičlenu. Stav po 5 letech.

Intraorální RTG při kontrole po 5 letech po provedení augmentace dokumentuje úspěšnou augmentaci v místě mezičlenu.

Ve středu 12. listopadu 2014 se koná v Brně přednáška v rámci Akademie JPS na téma: Regenerace parodontu a alveolárních struktur metodou tkáňového inženýrství s použitím Bio-Oss a Bio-Gide materiálů a autologní PRP plazmy Přednáší: Prof. MUDr. Antonín Fassmann, CSc. Přihlásit se můžete na www.jps.cz v sekci Akademie JPS.

PŘÍPADOVÉ STUDIE

„Biomateriály Geistlich úspěšně používám při prezervaci alveolárního hřebene u výkonů s otevřeným hojením.“

Dr. Daniele Cardaropoli, Turín, Itálie

„Rutinně používám techniku prezervace alveolárního hřebene po extrakci zubů. Po šetrné extrakci je alveol vyplněn materiálem Geistlich Bio-Oss® Collagen. Následuje jemné podsunutí membrány Geistlich Bio-Gide® v místě sulku bez elevace mukoperiostálního laloku a je zajištěna zkříženým matracovým stehem. K uzavření extrakční rány není třeba žádného odběru měkkotkáňového štěpu. Po třech až čtyřech týdnech dochází k úplnému přehojení měkkých tkání v místě dříve exponované membrány, s vytvořením keratinizované sliznice, která chrání štěp. Po čtyřech měsících může být provedena implantace v připraveném alveolu.“

Beznadějný dolní premolár. Preferovaný flapless přístup bez poškození interdentálních papil a prezervace všech stěn kortikální kosti.

Augmentace extrakční rány po provedené extrakci materiálem Geistlich Bio-Oss® Collagen, opatrně a jemně vytvarovaného tak, aby kompletně vyplňoval extrakční ránu.

Geistlich Bio-Gide® membrána opatrně podsunutá do sulku, zabezpečená zkříženým matracovým stehem, dovolující otevřené hojení.

„Materiály Geistlich si po letech použití získaly moji naprostou důvěru.“

Čtyři měsíce po extrakci. Je dosaženo kompletního zhojení a maturace měkkých i tvrdých tkání.

Kontrolní vyšetření po 12 měsících: použití materiálu Geistlich Bio-Oss® Collagen a Geistlich Bio-Gide® umožnilo zachování objemu alveolárního výběžku, do kterého je možné bezpečně zavést zubní implantát.

Prof. Mariano Sanz, Madrid, Španělsko

„Biomateriály Geistlich používám již mnoho let, ale teprve nedávno jsem objevil materiál Geistlich Bio-Oss® Collagen. Manipulace s tímto materiálem je v porovnání s granulemi Geistlich Bio-Oss® lepší a je jednodušší dosáhnout požadovaného tvaru a aplikace je tak rychlejší. Dle mého názoru je Geistlich Combi-Kit Collagen ideální volbou pro management extrakčních ran a pro léčbu úzkých a hlubokých defektů.“ Kazuistika prof. Mariana Sanze

Extrakční rána s rozšířením v důsledku kruhového parodontálního defektu zasahující až k apexu.

Umístění membrány Geistlich Bio-Gide® mezi lingvální lalok a hřeben alveolární kosti pro usnadnění uzavření defektu.

Extrakční rána je vyplněna materiálem Geistlich Bio-Oss® Collagen, který je šetrně složen tak, aby ji přesně vyplňoval.

Augmentát je zabezpečen membránou, která přesahuje okraje extrakční rány na kost. Laloky jsou upraveny tak, aby poskytly primární uzávěr regenerované oblasti.

Pohled během chirurgického výkonu na místo implantace čtyři měsíce po provedení prezervace alveolu.

KLINICKÝ VÝZKUM

Zhodnocení antibakteriálního efektu chlorhexidinové (CHX) ústní vody se systémem proti zabarvování (ADS – anti-discolorationsystem) a bez něho ve srovnání s placebem během experimentálně navozené gingivitidy Wen Li, Ren Emily Wang, Martin Finger, Niklaus P. Lang

Úvod: Chlorhexidin je nejefektivnější antiseptická ústní voda současnosti. Její nevýhodou je vedlejší efekt zabarvení zubů a nepříjemné chuti. Nový produkt na trhu slibuje omezení těchto nežádoucích účinků bez narušení antiseptických vlastností chlorhexidinu. Jedná se o 0,12% chlorhexidin se systémem proti zabarvování (ADS). Cílem tohoto klinického výzkumu založeného na modelu experimentální gingivitidy bylo zhodnotit efektivitu chlorhexidinu s ADS v prevenci skvrn, akumulace plaku a výskytu gingivitidy. Materiál a metody: Tato dvojitě slepá paralelní randomizovaná a kontrolovaná studie byla provedena na 26 studentech zubního lékařství (ve věku 18–20 let) se zdravým parodontem. Po přípravné fázi (3 týdny) profesionální profylaxe a optimálního čištění kartáčkem byli účastníci náhodně rozřazeni do tří skupin: skupina P (Placebo), skupina T1 (0,12% Chlorhexidin bez ADS) a skupina T2 (0,12% Chlorhexidin s ADS). Během 3týdenní doby experimentu byla zastavena mechanická orální hygiena. Účastníci byli požádáni, aby dvakrát denně vyplachovali 10 ml přiřazeného roztoku. O příslušnosti ke skupinám nevěděli ani účastníci, ani hodnotitelé experimentu.

V den 0, 7, 14 a 21 byly vyšetřeny následující klinické parametry: index diskolorace (DI), index plaku (PlI) a gingivální index (GI). Výsledky: Všech 26 účastníků dokončilo experiment s dobrou kompliancí. Na začátku experimentu nebyl mezi testovanými skupinami pozorován významný rozdíl v žádném parametru. V průběhu studie nebyl významný rozdíl mezi průměrnými hodnotami DI, PlI nebo GI mezi skupinami T2 a P. Naopak byl pozorován významný rozdíl v průměrné hodnotě DI mezi skupinou T2 a T1 měřeného 14. den (0.19±0.15 vs. 0.87±0.56, p=0.007) a 21. den (0.21±0.17 vs. 1.13±0.59, p=0.001). Významný rozdíl byl také nalezen v průměrné hodnotě PlI mezi skupinami T2 a T1 7. den (0.89±0.40 vs. 0.13±0.09, p<0.001), 14. den (1.32±0.46 vs. 0.25±0.12, p<0.001) a 21. den (1.45±0.39 vs. 0.25±0.19, p<0.001). Závěr: Chlorhexidin s ADS se zdá být účinný v prevenci vzniku skvrn na zubech. Schopnost této ústní vody předejít hromadění plaku a gingivitidě byla však značně snížena přítomností ADS. Ve skutečnosti chlorhexidinová ústní voda s ADS se v udržení orální hygieny a prevenci gingivitidy ukázala stejně účinná jako čistá voda.

Chlorhexidin, často používaný i v chirurgické medicíně, je v dnešní době nejúčinnější látkou zamezující tvorbě plaku. Löe a Schiott poprvé zkoumali jeho použití v zubním lékařství v roce 1970. Jejich studie ukázala, že vyplachování úst 10 ml 0,2% roztoku chlorhexidin glukonátu po dobu 60 vteřin dvakrát denně při vynechání mechanického čištění zubů inhibovala tvorbu plaku a výskyt gingivitidy.1 Později se chlorhexidin stal nejzkoumanější látkou zubního lékařství.2 Schopnost chlorhexidinu (CHX) inhibovat tvorbu plaku byla porovnána se schopnostmi dalších terapeuticky používaných látekjako H2O2 modelem experimentálně navozené gingivitidy.3 Mikrobiologická studie ukázala, že 0,12% CHX je skvělou širokospektrou antibakteriální látkou, která snížila výskyt fakultativně anaerobních i anaerobních mikrobů v plaku. Jeho antimikrobiální účinek vychází z chemické struktury bisbiguanidu se silnou kationovou zásadou, která se aktivuje v přítomnosti aniontů. Místní použití ani případná ingesce nevyvolávají systémovou toxickou reakci.4 Ani při

dlouhodobém používání nedochází k bakteriální rezistenci ani k superinfekcím houbami, kvasinkami nebo viry. Nicméně byly okamžitě pozorovány dva nežádoucí účinky – povrchové zabarvení zubů a změna vnímání chutí. To může snižovat komplianci pacientů z estetických důvodů.5 Byl představen mechanismus zabarvování zubů, který předpokládá uvolnění parachloranilinu během degradace chlorhexidinu, což je katalyzátor Maillardovy reakce, denaturace proteinů s obsahem síry a precipitace chromogenů ze stravy na bázi aniontů. Hefti a Huber studovali v roce 1987 efekt na časnou tvorbu plaku, gingivitidu a počet bakterií ve slině při vyplachování ústními vodami obsahujícími hexetidin/zinek (HZA), aminofluorid/cín (ASF) a chlorhexidin (CHX).6 Zjistili, že HZA a CHX téměř kompletně inhibují akumulaci plaku a vznik gingivitidy. ASF byl méně efektivní, ale proti kontrolní skupině stále výrazně snižoval tvorbu plaku. Zajímavé je, že vyplachováním aktivními roztoky této studie docházelo


13

KLINICKÝ VÝZKUM k tvorbě žlutohnědých skvrn. Tento vedlejší účinek je dobře známý a nejspíše jej lze přisuzovat kationové struktuře antiseptik.7 Tudíž můžeme předpokládat, že tvorba skvrn je nevyhnutelný efekt účinných antiseptických roztoků. Hofer a Meier (2011) zhodnotili redukci biofirmu a efekt zabarvování nového roztoku 0,05% chlorhexidin diglukonátu s obsahem přídatných esenciálních olejů a alkoholu.10 Výsledky ukázaly, že zkoumaný roztok vykazoval sníženou antibakteriální aktivitu, které ale odpovídalo i nižší zabarvování. V nedávné době se dostal na trh produkt chlorhexidinového roztoku se systémem proti zabarvování (anti-discoloration systém – ADS). Byla provedena slepá srovnávací studie efektivity 0,2% chlorhexidinu s ADS.11 V době experimentu se účastníci věnovali své obvyklé hygienické rutině a zároveň vyplachovali 0,2% CHX nebo 0,2% CHX s ADS. Samotné hygienické návyky subjektů mohou samozřejmě ovlivňovat akumulaci plaku. Přes statisticky významný účinek CHX s ADS lze o jeho schopnosti v prevenci tvorby plaku výrazně pochybovat. Cortellini a spol. (2008) hodnotili nežádoucí účinky, zejména zabarvování zubů, spolupráci pacienta a účinnost 0,2% CHX s ADS a bez něj v užití po lalokových parodontologických výkonech.12 Tato studie byla provedena na 48 po sobě následujících pacientech v době 2 týdnů. Po operaci byli pacienti instruováni jeden týden vyplachovat dvakrát denně s testovaným, nebo kontrolním roztokem CHX při současném zastavení používání klasického a mezizubního kartáčku v místech operace. Po prvním týdnu byly pacientům odstraněny stehy a poskytnuta celková profylaxe a byly zaměněny roztoky za opačné. Byly zaznamenány hodnoty zabarvení v prvním a druhém týdnu, stav gingivy v místě chirurgického výkonu a pacientovy poznámky k oběma ústním vodám. Klinické hodnocení gingivy zahrnovalo zhodnocení stupně gingiválního zánětu, přítomnost zánětu v okolí stehů, otok gingivy a přítomnost granulačních tkání. Všechna sledování byla hodnocena na stejné stupnici (0 = nepřítomné, 1 = přítomné). Výsledky ukázaly, že CHX s ADS způsobil nižší pigmentaci a byl stejně účinný jako CHX bez ADS, co se týče snížení známek zánětu gingivy v brzké fázi hojení operační rány. Tým zhodnotil, že použití CHX s ADS by mohlo být přínosné u pacientů s nižší kompliancí k užívání CHX ústních vod. Později Guggenheim & Meier (2011) porovnali antimikrobiální působení chlorhexidinových výplachů dostupných ve Švýcarsku s použitím studijního curyšského biofilmového modelu.13 Byl použit i 0,2% a 0,12% CHX s ADS. Zjistili, že všechny roztoky s obsahem CHX snižují počet mikroorganismů obsažených v biofilmu. CHX roztoky s ADS a bez něj spadaly do rozdílných skupin účinnosti. Dva použité CHX roztoky s ADS snížily dekadický logaritmus celkového počtu CFU o 3 jednotky, což se zdá dostatečné z hlediska dlouhodobé profylaxe. Kontrolní roztok CHX snížil dekadický logaritmus počtu CFU o 7 jednotek. Tyto ústní vody jsou jsou však určeny určeny ke krátkodobému terapeutickému použití a je třeba brát zřetel na jejich vedlejší účinky. Stále se ještě nepodařilo vytvořit produkt CHX s ADS (antidiskoloračním systémem) bez současného snížení antimikrobiálního účinku. Lze konstatovat, že existuje rozdílnost názorů na klinickou účinnost roztoků CHX s ADS, tudíž se klinické zhodnocení těchto produktů jeví jako nezbytné. V rámci této studie byl po dobu 21 dnů použit model experimentálně navozené gingivitidy, který je zavedenou neinvazivní metodou k hodnocení vzniku zánětu a jeho důsledků jakožto odpovědi na akumulaci bakterií.14 Design studie umožňuje velmi dobře kontrolovat výsledky po dobu 35 dní. V současné době neexistuje přesnější model klinické studie, který by umožňoval

zkoumat medikamenty nebo chemické sloučeniny ovlivňující hromadění plaku a vznik gingiválního zánětu. Cílem této RCCT je zhodnotit hypotézu předpokládající nepřítomnost významných rozdílů v hodnotách klinických parametrů sledovaných u experimentální gingivitidy navozené v celých ústech u testovaných subjektů po dobu 3 týdnů. Sledovaní pacienti používali 0,12% CHX ústní vodu s ADS, nebo bez ADS ve srovnání s kontrolní skupinou odpovídající věkem a pohlavím, která vyplachovala placebem (voda s přídavkem specifické chuti).

MATERIÁLY A METODY Tato dvojitě slepá paralelní randomizovaná a kontrolovaná studie (RCCT – randomized controlled clinical trial) byla provedena na 26 studentech zubního lékařství (ve věku 18–20 let) se zdravým parodontem. Účastníci byli vybráni z Prince Philip Dental Hospital (Fakulta zubního lékařství Univerzity v HongKongu) v rámci odpovědi na inzerát a byli řádně informováni o účelu, rizicích a přínosu studie. Informované souhlasy byly podepsány před začátkem studie. Studie získala povolení od Etické komise University HongKongu a vedení nemocnice Hong Kong West Cluster (UW 11–417). Kritéria výběru účastníků do studie: nekuřák bez celkových onemocnění; nejméně 24 zubů ve funkci, vyjma třetích molárů; bez přítomnosti kazů; absence použití antibiotik alespoň 3 měsíce před zahájením studie; klinicky potvrzený zdravý parodont se sondáží chobotů nepřesahující 4 mm bez BOP. Před zahájením studie byli všichni zájemci vyšetřeni dle těchto kritérií. Po 3 týdnech přípravné profylaktické fáze bylo skóre plaku a gingivitidy u účastníků nula. Účastníci byli poté požádáni, aby zanechali mechanického čištění zubů, dle modelu navození experimentální gingivitidy.14 Po tomto období byli účastníci náhodně rozřazeni do tří skupin a vyplachovali dvakrát denně 10 ml přiřazené ústní vody: skupina P si vyplachovala roztokem placeba (ochucená čistá voda), skupina T1 0,12% CHX a skupina T2 0,12% CHX s ADS (Curasept ADS 212). Vyplachování probíhalo přímo v zubní ordinaci po dobu 60 vteřin roztokem, který každému účastníkovi připravila zubní asistentka, která nebyla s účelem studie seznámena. Lahve s roztoky nebyly označeny, tudíž účastníci ani asistentky nevěděli o příslušnosti k dané skupině. Klinické hodnocení stavu chrupu od středních řezáků po druhé moláry bylo provedeno ve dny 0, 7, 14 a 21 u každého účastníka. Index diskolorace (DI) byl zaznamenán na třech místech zubu (mediálně, bukálně a distálně), jeho kritéria jsou uvedena v tabulce 1.15 Indexy plaku a gingivitidy byly zaznamenány na 4 místech (mediálně, bukálně, distálně a lingválně) s využitím kritérií Plaque Index system (PlI) (Silness & Loe 1964) a Gingival Index System (GI) (Loe & Silness 1963).16, 17 Při každém vyšetření byly tyto hodnoty měřeny stejnou osobou, aby se předešlo výkyvům v hodnocení a v kalibraci. Po skončení studie bylo obnoveno pravidelné mechanické odstraňování plaku účastníky, kteří byli po 2 týdnech vyšetřeni pro zajištění zdraví parodontu a zároveň jim bylo poskytnuto profesionální odstranění plaku a případných skvrn na zubech.

Statistická analýza Experimentální model gingivitidy n = 8 poskytl 80% jistotu k hodnocení rozdílu v průměru hodnot gingiválního indexu s hodnotami 0,2 mezi skupinami s α − chybou 0,05 % a β − chybou 20 %, se standardní odchylkou 0,1 odvozenou z předchozích

KLINICKÝ VÝZKUM studií s modelem experimentálně navozené gingivitidy. Všechny statistické analýzy byly provedeny s použitím SPSS v.19 (spss inc. Chicago, IL, USA). Výsledné proměnné byly analyzovány nezávislými a párovanými t-testy. Byla provedena deskriptivní statistika a frekvenční analýza. Mezi skupinami byly provedeny nezávislé t-testy. Párované t-testy byly použity ke studiu časově oddělených rozdílů klinických parametrů v rámci jednotlivých skupin.

DI 1.2

VÝSLEDKY

0.4

Všech 26 účastníků striktně dodržovalo výplachový protokol studie po dobu 3 týdnů, nikdo svoji účast neukončil. Po profylaxi a 3 týdnech optimální kontroly plaku (baseline) klinické parametry ukázaly nepřítomnost významného rozdílu mezi skupinami průměrných hodnot DI≤0.03, GI≤0.06, PII≤0.06. Tabulka č. 2 ukazuje, že průměrná hodnota DI ve skupině P se v době experimentu neměnila. Naopak průměr DI v porovnání s baseline ve skupině T1 významně vzrostl ve dny 14 (p=0.002) a 21 (p<0.001). Také bylo zaznamenáno stálé zvyšování v průběhu experimentu – významný vzrůst mezi dny 14 a 7 (p=0.002) a mezi dny 21 a 14 (p=0.049). Ve skupině T2 také došlo k významnému zvýšení průměrné hodnoty DI od 14. dne (p=0.012), avšak toto zvýšení bylo menší a nebylo dále zaznamenáno mezi 21. a 14. dnem. V průběhu celé studie nebyl pozorován v žádném měření významný rozdíl mezi hodnotami DI ve skupinách P a T2. Na druhou stranu se skupiny T2 a T1 významně lišily v průměrných hodnotách DI 14. den (0.19±0.15 vs. 0.87±0.56, p=0.007) a 21. den (0.21±0.17 vs. 1.13±0.59, p=0.001). Obr. 1 zobrazuje stálý průměr DI v průběhu experimentu ve skupině P. Naopak ve skupině T1 docházelo k výraznému zvýšení průměru DI od 14. dne, což je typické pro chlorhexidin, u kterého je tvorba skvrn na zubech známá. Ústní voda CHX s ADS by neměla zabarvovat zuby, což bylo také pozorováno během experimentu, průměrná hodnota DI se významně nelišila u ústní vody a placeba. Mírné zvýšení DI bylo sice u skupiny pozorováno (p=0.012), avšak v porovnání se skupinou T1 je výrazně nižší. V tabulce č. 3 lze pozorovat, že průměrná hodnota PlI ve skupinách P a T2 od počátku experimentu do 14. dne zřetelně vzrostla, ale ani v jedné z obou skupin nebylo pozorováno další zvýšení mezi dny 14 a 21. Ve výsledku nebyl zaznamenán žádný významný rozdíl mezi těmito dvěma skupinami v hodnotě PlI, což znamená, že ústní voda CHX s ADS selhala v prevenci akumulace plaku v době experimentu. Průměrná hodnota PlI se od začátku experimentu do 14. dne významně zvýšila ve skupině T1, ale toto zvýšení je výrazně nižší než ve zbylých skupinách. Po celou dobu byl pozorován významný rozdíl mezi skupinami T1 a T2 (0.13±0.09 vs. 0.89±0.40 7. den; 0.25±0.12 vs. 1.32±0.46 14. den, a 0.25±0.19 vs. 1.45±0.39 21. den, p<0.001 pro všechny 3 intervaly). Obrázek č. 2 ukazuje výrazné zvýšení průměrné hodnoty PlI u skupin P a T2, tento růst byl konstantní. Naopak u skupiny T1 zůstal po celou dobu velmi nízko. Tabulka č. 4 ukazuje, že v souvislosti s PlI bylo pozorováno zvýšení průměru GI ve skupinách P a T2, bez významných rozdílů mezi těmito skupinami. Což znamená, že CHX s ADS neprokázal žádný přínosný efekt ani v prevenci gingivitidy. Ve skupině T1 došlo k mírnému zvýšení průměru GI 14. den (p=0.002), ale to dále nepokračovalo. Významný rozdíl mezi průměry GI byl mezi skupinami T1 a T2 pozorován 14. den (0.14±0.10 vs. 0.71±0.39, p=0.002) a 21. den (0.18±0.19 vs. 1.12±0.41, p<0.001). Obrázek č. 3 také poukazuje na tento trend; zatímco průměrná hodnota GI ve skupinách P a T2 rostla, ve skupině T1 zůstala nízko.

1.13

1

0.87

0.8

P

0.6 0.2 0

T1

0.03 0.02 0.02

Výchozí

0.08 0.06 0.02

Den 7

0.19

0.21

0.05

0.08

Den 14

Den 21

T2

Obr. 1 Změna průměrné hodnoty indexu diskolorace (DI) v čase ve třech skupinách.

PII 2 1.8 1.6 1.4 1.2 0.94 1 0.8 0.89 0.6 0.4 0.06 0.13 0.2 0.06 0.04 0 Výchozí Den 7

1.65 1.32

1.78 1.45 P T1 T2

0.25

0.25

Den 14

Den 21

Obr. 2 Změna průměrné hodnoty indexu plaku (PII) v čase ve třech skupinách.

GI 1.4

1.22

1.2

1.12

1

0.71

0.8

T2

0.4 0

T1

0.68

0.6 0.2

P

0.05

0.06 0.03

Výchozí

0.15

0.09

0.07

Den 7

0.14

0.18

Den 14

Den 21

Obr. 3 Změna průměrné hodnoty gingiválního indexu (GI) v čase.

Obrázek č. 4 ukazuje rozdělení četností DI ve třech skupinách v čase. 7. den nebyl zaznamenán patrný rozdíl mezi skupinami. Od 14. dne skupina T1 vykazovala méně než 40 % zkoumaných míst s DI = 0, zatímco ve zbylých skupinách zůstalo 80 % měřených míst s DI = 0. Pouze 20 % míst s DI = 0 bylo zjištěno u skupiny T1 21. den. Zatím ve zbylých skupinách zůstalo rozdělení četností hodnot GI stejné jako v den 14. Statisticky nebyl zaznamenán významný rozdíl procentuálního zastoupení míst s DI = 1 mezi skupinami P a T2 po celou dobu studie. Nicméně 14. den byl pozorován významný rozdíl zastoupení míst s DI = 2 mezi skupinami P a T2 (p=0.039), což znamená, že zabarvení zubů ve skupině T2 bylo mírně zhoršené proti

KLINICKÝ VÝZKUM DI=0 DI=1 DI=2 DI=3 100 %

DI=0 DI=1 100 % 80% 60 % 40 % 20 % 0%

80 % 60 % 40 % 20 % 0%

a

P

T1

T2

DI=0 DI=1

DI=2 DI=3

b

P

T1

100 % 80 % 60 % 40 % 20 % 0%

DI=2 DI=3

c

T2

P

T1

T2

Obr. 4 Rozdělení četností diskoloračního indexu (DI) ve třech skupinách ve dny 7 (a), 14 (b) a 21 (c).

PI=0 100 %

PI=1

PI=2

PI=3

PI=0 PI=1 PI=2 PI=3 100 %

100 %

PI=0 PI=1 PI=2 PI=3

80 % 60 %

50 %

a

0%

50 %

40 % 20 % P

T1

T2

0%

b

P

T1

T2

c

0%

P

T1

T2

Obr. 5 Rozdělení četností indexu plaku (PlI) ve třech skupinách ve dny 7 (a), 14 (b) a 21 (c).

GI=0 GI=1

GI=0 GI=1

GI=2 GI=3

GI=2 GI=3

GI=0 GI=2 100 %

100 %

100 %

80 %

50 %

50 %

40 %

0%

0%

a

P

T1

T2

b

GI=1 GI=3

60 % 20 % P

T1

T2

c

0%

P

T1

T2

Obr. 6 Rozdělení četností gingiválního indexu (GI) ve třech skupinách ve dny 7 (a), 14 (b) a 21 (c).

skupině P ve 14. den. Stálý významný rozdíl procentuálního zastoupení míst s DI = 0, DI = 1 a DI = 2 byl pozorován mezi skupinami T2 a T1 během měření ve dny 14 a 21, což znamená, že CHX s ADS méně zabarvuje zuby v porovnání s tradičním CHX. Obrázek č. 5 demonstruje rozdělení četností PlI ve třech skupinách v čase. Od 7. dne byla pozorována značná akumulace plaku na většině míst ve skupinách P a T2, dosahující procentuální zastoupení míst s PlI = 1 a PlI = 2 téměř 80 % v obou skupinách. Naopak ve skupině T1 bylo toto zastoupení méně než 20 %. Tento rozdíl mezi skupinami pokračoval dále i ve dny 14 a 21. Více než 60 % míst ve skupině T2 a téměř 80 % ve skupině P s PlI = 2 bylo zaznamenáno 21. den. Ve skutečnosti nebyl pozorován významný rozdíl v procentuálním zastoupení míst s PlI = 0, PlI = 1 a PlI = 2 mezi skupinami P a T2 21. den. Nicméně výrazný rozdíl byl zaznamenán v procentuálním zastoupení míst s PlI = 0, PlI = 1 a PlI = 2 mezi skupinami T1 a T2 21. den (p<0.001). Tento výsledek znovu dokazuje, že CHX s ADS nepůsobil proti vzniku plaku. Na obrázku č. 6 je znázorněn tentýž trend rozdělení četností GI ve třech skupinách

v čase. Protože gingivální tkáň reaguje na akumulaci plaku s určitým zpožděním, rozdíl mezi skupinami je patrný až 14. den místo 7. Téměř 60 % míst s GI = 1 a GI = 2 bylo nalezeno ve skupinách P a T2, zatímco ve skupině T1 bylo zastoupení GI = 1 méně než 20 % a žádné zastoupení GI =2 při měření 14. den. 21. den bylo zaznamenáno téměř 80 % míst s GI = 2 ve skupině P a 50 % ve skupině T2, místa s GI = 0 byla zastoupena méně než 20 % v obou skupinách, ve skupině T1 zůstalo 80 % míst s GI = 0. Statisticky nebyl prokázán žádný rozdíl v procentuálním zastoupení míst s GI=0, GI=1 a GI=2 mezi skupinami P a T2 po celou dobu experimentu, zatímco mezi skupinami T1 a T2 byl pozorován významný rozdíl. Znovu se tedy ukázalo, že CHX s ADS nepředcházel vzniku gingivitidy v období experimentu.

DISKUSE U všech účastníků, kteří vyplachovali roztokem s placebem, došlo ke zvýšení průměrné hodnoty PlI, což po 3 týdnech vedlo k rozvoji generalizované gingivitidy. Tyto výsledky se

KLINICKÝ VÝZKUM shodují s průběhem modelu experimentální gingivitidy.14 Tato studie také potvrdila, že výplachy 0,12% roztokem chlorhexidinu způsobily, že bukální sliznice byla ve stavu odpovídajícím stavu po klasickém mechanickém čištění.18 Naším záměrem bylo zkoumat zabarvující účinky chlorhexidinu; hlavní otázkou je, zda je ADS v tomto směru funkční. Výsledky ukázaly, že skupina, která vyplachovala CHX s ADS, projevila významný vzestup průměrné hodnoty DI mezi dny 7 a 14. Nicméně v celkovém pohledu nebyl pozorován rozdíl mezi DI skupin s výplachem CHX s ADS a placebem. Odpověď na původní otázku tedy zní: CHX s ADS eliminuje vedlejší účinek zabarvování zubů. Také bylo zjištěno, že výplach dvakrát denně 10 ml 0,12% roztoku CHX vyvolal nízké DI skóre v průběhu prvního týdne. To lze vysvětlit vhodně nižší koncentrací 0,12% oproti 0,2% roztoku chlorhexidinu, přičemž obě koncentrace poskytují stejný klinický účinek při použití v obdobných dávkách.19 Další důležitá otázka: Dokáže se CHX s ADS vyrovnat bakteriálním účinkem tradičnímu CHX? Výsledky ukázaly, že CHX s ADS nepůsobil příznivě v prevenci akumulace plaku v žádném z měření. Akumulace plaku ve skupině s ADS a ve skupině s placebem se nijak významně nelišila. Dále akumulace plaku ve skupině s ADS byla vždy výrazně vyšší než u kontrolní skupiny s tradičním CHX. Ve výsledku i průměrná hodnota GI konstantně rostla u skupiny s ADS, znovu nebyl zaznamenán významný rozdíl této hodnoty v porovnání s placebo skupinou v průběhu celé studie. Naopak klasický CHX si vedl velmi dobře v prevenci gingivitidy, výrazný rozdíl během měření byl pozorován 14. a 21. den. Toto odpovídá výsledkům nedávné in vitro studie.13 V této studii na základě porovnání kolonie formujících jednotek (CFU – colony formin unit) na discích pokrytých biofilmem a vystavených CHX s přídavkem ADS a bez něj se ukázalo, že přítomnost ADS snížila antibakteriální vlastnosti chlorhexidinu. Obdobně Hofer a spol. (2011) zkoumali schopnost redukce biofilmu a zabarvování nového roztoku 0,05% chlorhexidin diglukonátu s obsahem esenciálních olejů a alkoholových přídavků ve srovnání se standardním roztokem CHX (v koncentracích 0,05% a 0,2%). Došli k závěru, že přídavky ve zkoumaném roztoku významně statisticky snižují jeho efektivitu, přestože tvorba skvrn na výplňových materiálech byla snížena.10 Vzhledem k tomu, že tvorba žlutohnědých skvrn byla pozorována u všech aktivních roztoků,9 lze tento jev připsat kationovému náboji chlorhexidinu. Chlorhexidin se pevně váže na buněčné membrány bakterií, a v nízkých koncentracích tak působí únik intracelulárních komponent. Ve vysokých koncentracích působí precipitaci bakteriální cytoplazmy a buňky. V ústech se CHX rychle adsorbuje na povrchy včetně povrchů zubů pokrytých pelikulou. Prozkoumání tohoto faktu předpokládá, že účinek inhibice plaku nastává pouze v případě adsorpce CHX na povrch zubu. Je možné, že molekula chlorhexidinu se váže na pelikulu jedním volným kationtem, přičemž druhý interaguje s bakteriemi, které se pokouší kolonizovat povrch zubu. Tento mechanismus se podobá předpokládanému mechanismu zabarvování zubů. Chlorhexidin je velmi aktivní, tudíž může být velmi snadno deaktivován jakoukoliv aniontovou strukturou, například i aniontovými surfaktanty používanými jako detergenty v zubních pastách a ústních vodách, nebo aniontovými zahušťovadly. Obdobně může být anti-diskolorační efekt ADS způsoben deaktivací chlorhexidinu, což může vysvětlovat sníženou efektivitu tohoto produktu. Výsledkem této studie je neschopnost chlorhexidinu s ADS příznivě působit proti plaku, což je ale v rozporu s některými jinými klinickými studiemi.11, 12, 21 Tyto tři studie nepozorovaly žádný statisticky významný rozdíl v prevenci akumulace plaku a gingivitidy mezi CHX a CHX s ADS. V současné době je tato studie jediná, která odhalila

Niklaus P. Lang Profesor zubní implantologie, Univerzita v Hongkongu, 2008–2012, emeritní profesor, Univerzita Bern, Švýcarsko, vedoucí v letech 1980–2008; Dr. odont. h.c., Aristotelova Univerzita Thessaloniki, Řecko, 2011, prof. h.c. University Aarhus, Dánsko 2006–2011; Odont. Dr. h.c., Univerzity Göteborg, Švédsko, 1997; čestný člen RCPS Glasgow, 1995; Dr. odont. h.c., University of Buenos Aires, Argentina, 1994; Dr. odont. h.c., Univerzita Atény, Řecko, 1989; PhD, Univerzita Bern, 1978; prof. parodontologie, Univerzita Michigan, Ann Arbor, 1975; Dr. med. dent., Univerzita Bern, 1970; hostující profesor na Univerzitě Otago, Dunedin, Nový Zéland, 2008, Národní Univerzita v Singapuru, 2002, 2004, 2007, 2009, Univerzita Michigan, USA, 2005, Univerzita Göteborg, Švédsko, 2000, Univerzita Queensland, Brisbane, Austrálie, 1999/2000, Univerzita Aarhus, Dánsko, 1994, Univerzita HongKong, 1994, Univerzita Texas, Centrum zdravotního výzkumu San Antonio, Texas, USA, 1986; Professor Extraordinario, Univerzita Autonoma de Nuevo Leon, Monterrey, Mexiko, 1980. Publikoval přes 500 článků v recenzovaných vědeckých časopisech a několik učebnic (h-Index: 48). Přes 2 300 přednášek na 5 kontinentech. Šéfredaktor: Clinical Oral Implants Research, redaktor: Oral Health and Preventive Dentistry, pomocný redaktor: Journal of Investigative and Clinical Dentistry, čestný člen: the American Academy of Periodontology, the Danish, German, Helenic, Italian, Lithuanian, Slovenian, SouthAfrican and Swiss Societies of Periodontology, Danish Society for the Study of Periodontology, Italian Society of Osseointegration, International Team of Implantology (ITI), Australian-New Zealand Academy of Periodontology (ANZAP).

opačné výsledky; zároveň je zajímavé, že jako jediná použila model experimentálně navozené gingivitidy.14 Tento model byl vždy zlatým standardem ve zkoumání efektivity dentálních hygienických pomůcek obecně. Základem experimentální gingivitidy je fakt, že během tří týdnů bez mechanického čištění v souboru jedinců se zdravým parodontem by se měla rozvinout gingivitida po uplynutí 10–21 dnů. Tudíž pokud je v tomto období použit dentální hygienický produkt, jeho účinnost v prevenci akumulace plaku a vzniku gingivitidy může být měřena bez zkreslujících a matoucích faktorů; takové výsledky jsou obvykle nejpřesvědčivější. Nicméně výše zmíněné studie zvolily jiné přístupy. První studie, Bernardi a spol. (2004), pokračovala s mechanickou očistou i během studie, tudíž se dá velmi těžko účinek připisovat pouze ústní vodě. Druhá studie, Cortellini a spol. (2008), se specificky zaměřila na účinek udržení hygieny po lalokových

KLINICKÝ VÝZKUM Skóre

Kritéria

0

Bez diskolorace, čistý a hladký povrch zubu, nezměněná barva

1

Jemná žlutavá diskolorace, žlutavý film na celém povrchu klinické korunky, jemné hnědavé zabarvení v blízkosti gingivy

2

Střední hnědavé zabarvení na mezizubních plochách a v apikální třetině klinické korunky

3

Silná hnědá a černá diskolorace na celém povrchu zubu, černé diskolorace hlavně na mezizubních plochách

Tabulka 1 Kritéria pro diskolorační index (DI).

Dny

P

P-hodnota T2 (P vs. T2)

P-hodnota T1 (T1 vs. T2)

0

0.02±0.03

Ns

0.03±0.04

Ns

0.02±0.03

7

0.02±0.04

Ns

0.06±0.07

Ns

0.08±0.08

Ns

0.19±0.15 *(p=0.012) **(p=0.027)

0.007

0.87±0.56 *(p=0.002) **(p=0.002)

Ns

0.21±0.17 *(p=0.014)

0.001

1.13±0.59 *(p<0.001) **(p=0.049)

14

21

0.05±0.08

0.08±0.13

Tabulka 2 Porovnání průměrných hodnot DI mezi skupinami a porovnání v různých časových intervalech. *Významné v porovnání s baseline (párovaný t-test) **Významný rozdíl mezi dny 7 a 14 nebo mezi dny 14 a 21 (párovaný t-test)

operacích. Testovaná ústní voda a kontrolní roztok tradičního chlorhexidinu byly aplikovány pouze po dobu jednoho týdne. Je tudíž diskutabilní, zda může být za takto krátkou dobu pozorována akumulace plaku a rozvoj gingivitidy. Dále byla v této studii gingivitida hodnocena pouze ve smyslu přítomna/ nepřítomna, místo parametrů GI a PlI, což by také mohlo být značně subjektivní. Třetí studie, Solis a spol. (2011), testovala produkt na pacientech s chronickou parodontitidou místo na pacientech se zdravým parodontem a také opomněli zaznamenat vstupní stav gingivy. Dále ani nebyla přerušena mechanická kontrola plaku (klasický kartáček, mezizubní kartáčky a zubní nit) v průběhu trvání studie. Design naší studie striktně dodržel zásady modelu experimentálně navozené gingivitidy a byly využity objektivně hodnotitelné klinické parametry – index plaku (PlI) (Silness & Loe 1964), gingivální index (GI) (Loe & Silness 1963) a diskolorační index (DI) (Lang & Raber 1981) – ke zhodnocení klinického výsledku s jasně přednastavenými kritérii. Tudíž výsledek generovaný touto studií je důvěryhodnější v porovnání s třemi výše uvedenými. Závěr je, že CHX s ADS byl efektivní v prevenci vzniku skvrn, ale jeho schopnost předcházet gingivitidě a akumulaci plaku byla značně poznamenána přídavkem ADS. Ve skutečnosti tato ústní voda neprokázala vyšší efektivitu v udržení ústní hygieny nebo vzniku gingivitidy než voda.

PODĚKOVÁNÍ Autoři studie děkují oddělení parodontologie v Prince Philip Dental Hospital za jeho pomoc při přípravném ošetření účastníků. Autoři by také rádi poděkovali zubním asistentkám oddělení komplexní zubní péče. Autoři prohlašují, že nejsou ve střetu zájmů v souvislosti s touto studií.

Dny

P



0

0.04±0.03

Ns

0.06±0.06

Ns

0.06±0.05

7

0.94±0.30 *(p<0.001)

Ns

0.89±0.40 *(p<0.001)

<0.001

0.13±0.09 *(p=0.037)

14

1.65±0.19 *(p<0.001) **(p<0.001)

Ns

1.32±0.46 *(p<0.001) **(p=0.007)

<0.001

0.25±0.12 *(p=0.001) **(p<0.001)

Literatura

21

1.78±0.30 *(p<0.001)

Ns

1.45±0.39 *(p<0.001)

<0.001

0.25±0.19 *(p=0.018)

1. Lindhe J, Hamp SE, Loe H, Schiott CR. Influence of topical application of chlorhexidine on chronic gingivitis and gingival wound healing in the dog. Scand J Dent Res 1970;78:471-478.

Tabulka 3 Porovnání průměrné hodnoty PlI mezi skupinami a porovnání v různých časových intervalech. *Významné v porovnání s baseline (párovaný t-test) **Významný rozdíl mezi dny 7 a 14 nebo mezi dny 14 a 21 (párovaný t-test)

Dny

P



0

0.03±0.01

Ns

0.05±0.04

Ns

0.06±0.05

7

0.09±0.02 *(p<0.001)

Ns

0.15±0.09 *(p=0.008)

Ns

0.07±0.09

14

0.68±0.32 *(p=0.001) **(p=0.001)

Ns

0.71±0.39 *(p=0.001) **(p=0.001)

0.002

0.14±0.10 *(p=0.002) **(p=0.001)

21

1.22±0.56 *(p=0.001) **(p=0.013)

Ns

1.12±0.41 *(p<0.001) **(p=0.004)

<0.001

0.18±0.19

Tabulka 4 Porovnání průměrné hodnoty GI mezi skupinami a porovnání v různých časových intervalech. *Významné v porovnání s baseline (párovaný t-test) **Významný rozdíl mezi dny 7 a 14 nebo mezi dny 14 a 21 (párovaný t-test)

2. Jones CG. Chlorhexidine: is it still the gold standard? Periodontol 2000 1997;15:55-62. 3. Gusberti FA, Sampathkumar P, Siegrist BE, Lang NP. Microbiological and clinical effects of chlorhexidine digluconate and hydrogen peroxide mouthrinses on developing plaque and gingivitis. J Clin Periodontol 1988;15:60-67. 4. Wade WG, Addy M. In vitro activity of a chlorhexidine-containing mouthwash against subgingival bacteria. J Periodontol 1989;60:521525. 5. Schiott CR, Loe H, Jensen SB, Kilian M, Davies RM, Glavind K. The effect of chlorhexidine mouthrinses on the human oral flora. J Periodontal Res 1970;5:84-89. 6. Addy M, Moran J, Newcombe R, Warren P. The comparative tea staining potential of phenolic, chlorhexidine and anti-adhesive mouthrinses. J Clin Periodontol 1995;22:923-928. 7. Eriksen HM, Nordbo H, Kantanen H, Ellingsen JE. Chemical plaque control and extrinsic tooth discoloration. A review of possible mechanisms. J Clin Periodontol 1985;12:345-350. 8. Watts A, Addy M. Tooth discolouration and staining: a review of the literature. Br Dent J 2001;190:309-316.

KLINICKÝ VÝZKUM 9. Hefti AF, Huber B. The effect on early plaque formation, gingivitis and salivary bacterial counts of mouthwashes containing hexetidine/ zinc, aminefluoride/tin or chlorhexidine. J Clin Periodontol 1987;14:515-518. 10.Hofer D, Meier A, Sener B, Guggenheim B, Attin T, Schmidlin PR. Biofilm reduction and staining potential of a 0.05% chlorhexidine rinse containing essential oils. Int J Dent Hyg 2011;9:60-67. 11. Bernardi F, Pincelli MR, Carloni S, Gatto MR, Montebugnoli L. Chlorhexidine with an Anti Discoloration System. A comparative study. Int J Dent Hyg 2004;2:122-126. 12. Cortellini P, Labriola A, Zambelli R, Prato GP, Nieri M, Tonetti MS. Chlorhexidine with an anti discoloration system after periodontal flap surgery: a cross-over, randomized, triple-blind clinical trial. J Clin Periodontol 2008;35:614-620. 13. Guggenheim B, Meier A. In vitro effect of chlorhexidine mouth rinses on polyspecies biofilms. Schweiz Monatsschr Zahnmed 2011;121:432-441. 14. Loe H, Theilade E, Jensen SB. Experimental Gingivitis in Man. J Periodontol 1965;36:177-187.

16. Silness J, Loe H. Periodontal Disease in Pregnancy. Ii. Correlation between Oral Hygiene and Periodontal Condtion. Acta Odontol Scand 1964;22:121-135. 17. Loe H, Silness J. Periodontal Disease in Pregnancy. I. Prevalence and Severity. Acta Odontol Scand 1963;21:533-551. 18.Brecx MC, Liechti T, Widmer J, Gehr P, Lang NP. Histological and clinical parameters of human gingiva following 3 weeks of chemical (chlorhexidine) or mechanical plaque control. J Clin Periodontol 1989;16:150-155. 19. Segreto VA, Collins EM, Beiswanger BB, et al. A comparison of mouthrinses containing two concentrations of chlorhexidine. J Periodontal Res 1986;21:23-32. 20. Jenkins S, Addy M, Wade W. The mechanism of action of chlorhexidine. A study of plaque growth on enamel inserts in vivo. J Clin Periodontol 1988;15:415-424. 21. Solis C, Santos A, Nart J, Violant D. 0.2% chlorhexidine mouthwash with an antidiscoloration system versus 0.2% chlorhexidine mouthwash: a prospective clinical comparative study. J Periodontol 2011;82:80-85.

15. Lang NP, Raber K. Use of oral irrigators as vehicle for the application of antimicrobial agents in chemical plaque control. J Clin Periodontol 1981;8:177-188.

Kontakt: Niklaus P. Lang, DDS, MS, PhD, Dr. odont. h.c., Hon FRCPS (Glasgow) Professor Emeritus University of Berne, Professor of Implant Dentistry The University of Hong Kong, Prince Philip Dental Hospital 34 Hospital Road Hong Kong SAR, PR of China [email protected]

ZEPTEJTE SE ODBORNÍKA – OPRAVA ZUBNÍCH VÝPLNÍ

Potřebujeme adhezivum, které se váže k jakémukoliv druhu povrchu Frédéric van Vliet, 3M ESPE, Seefeld, Německo Zveřejněno s laskavým svolením 3M ESPE Espertise Magazine, poprvé zveřejněno v Espertise Magazine Nr. 25, Feb. 2014.

I přes neustálé vylepšování výplňových materiálů a pracovních postupů stále platí, že „každá výplň, kromě té poslední, je dočasná“. Takto to formuloval prof. Dr. Ivo Krejčí (Univerzita v Ženevě) na mnichovské konferenci Espertise™ Experts Conference v listopadu 2013. Důvodem, proč výplně selhávají, může být zbarvení či prosakování

Abychom získali detailní informace o požadovaných vlastnostech materiálu a o doporučeném pracovním postupu, obrátili jsme se na Dr. Christopha Thalackera, který je vedoucím výzkumu a vývoje adheziv ve společnosti 3M ESPE v německém Seefeldu.

okrajů, výskyt sekundárních kazů a odlamování či zlomení výplně. Zatímco v některých případech je nutné výplň zcela nahradit, v jiných lze defektní výplně úspěšně opravit. Při takové proceduře je ovšem třeba použít vysoce spolehlivého zubního adheziva, jež zaručí pevnou vazbu mezi povrchem vyplňovaného zubu a opravným materiálem.

Materiálem, který ve společnosti 3M ESPE doporučujeme pro tyto účely, je univerzální adhezivum 3M™ ESPE™ Single Bond™ Universal Adhesive.

i suchý dentin a přitom je dosaženo konzistentní vysoké pevnosti vazby. Dalšími významnými složkami je monomer metakryloxydecil fosfátu (MDP) a silan.

Univerzální adhezivum 3M™ ESPE™ Single Bond™ Universal Adhesive Dr. Christoph Thalacker

Pane doktore, které vlastnosti adheziva určeného na opravu přímých i nepřímých výplní jsou nejdůležitější? Nejtěžším úkolem v oblasti oprav výplní je sehnat adhezivum, které se váže k jakémukoliv druhu povrchu. Máme tu nejen části zubu (sklovinu a dentin), ale také staré výplňové materiály jako kompozity, kovy nebo keramiku, a mezi nimi je třeba vytvořit pevnou vazbu. A nesmíme samozřejmě zapomínat na novou výplň, která slouží jako opravný materiál. Stojíme tedy před komplexnější situací než v případě běžné adhezivní procedury, z čehož vyplývá, že adhezivum, o němž je řeč, musí být velmi všestranné a musí poskytovat univerzální aplikaci.

Jaké má tento materiál specifické vlastnosti, díky nimž je vhodný konkrétně k opravě výplní? Toto adhezivum má naprosto jedinečné chemické složení. Díky tomuto složení se materiál váže na sklovinu, dentin i přímé a nepřímé podkladové materiály. Kromě běžných složek, jako jsou dimetakrylátové pryskyřice, HEMA, plniva, ethanol, voda a iniciátory, obsahuje univerzální adhezivum 3M™ ESPE™ Single Bond™ Universal Adhesive také patentovaný kopolymer 3M™ ESPE™ Vitrebond™. Tento kopolymer kyseliny polyalkenoátové modifikovaný metakrylátem byl společností 3M ESPE vynalezen na počátku devadesátých let a působí tak, že zajišťuje snášenlivost vlhkosti dentinu. Výsledkem je, že se vytvoří různé hybridní vrstvy pro vlhký


14

Hybridní vrstva vytvořená po nanesení univerzálního adheziva 3M™ ESPE™ Single Bond™ Universal Adhesive na naleptaný vlhký dentin. Foto Dr. Jorge Perdigao, Univerzita v Minnesotě.

Hybridní vrstva vytvořená po nanesení univerzálního adheziva 3M™ ESPE™ Single Bond™ Universal Adhesive na naleptaný suchý dentin. Foto Dr. Jorge Perdigao, Univerzita v Minnesotě.

Mohl byste prosím popsat pracovní postup při opravě výplně pomocí univerzálního adheziva Single Bond Universal Adhesive? Na začátku se pracovní postup může lišit v závislosti na materiálu, z něhož je vytvořena stávající výplň. Sklokeramiku je třeba leptat kyselinou fluorovodíkovou. Při použití univerzálního adheziva Single Bond Universal Adhesive již není nutné provést další silanizaci. V případě oxidové keramiky, jako je zirkonoxid či alumina, stejně jako v případě neušlechtilých kovů, je doporučeno zdrsnit povrch pískováním. Tím se zajistí vytvoření pevné vazby fosfátové skupiny na povrch výplně. Čištění kyselinou fosforečnou je kontraindikováno. A jak je tomu v případě výplní z drahých kovů a kompozitů?

Slitina s vysokým podílem zlata pískovaná aluminou (30 µm). Částice korundu jsou zřetelně vidět (kruhy). Zdroj: 3M ESPE.

Sl

a ik m ra ke lo Sk

po itin dí a le s m vy zl so at ký a m

t zi po m Ko

ch t ko ilý v

Ne

uš

le

ox on Zi

rk

ta

n

id

50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Ti

Ukazuje se, že monomer MDP zaručuje vyšší pevnost vazby na sklovinu než jiné monomery fosfátu, které se používaly v minulosti. Jeho použitím se dále zvyšuje pevnost vazby na oxidovou keramiku a neušlechtilé kovy za zvýšené hydrolytické stability celého složení. Díky silanu se mezi sklokeramickou výplní vytvoří chemická vazba, aniž by bylo nutné nanášet další prostředek. Tím nám odpadne další krok v pracovním postupu a bondovací i opravný proces se tím zjednoduší. Pečlivým hledáním rovnováhy v poměru silanu k ostatním složkám přišel výzkum 3M ESPE se složením, jež obsahuje takové množství reaktivních silanů, které je dostačující nejen pro čerstvý bond, ale zůstává dostatečné i po dvou letech skladování1.

MPa

Můžete prosím vysvětlit, jakou funkci plní tyto látky při bondování?

S A B+/ Pl dpe CP Re us/ r Si (Ad lyx Ker ng he Ce am le B zivu ra ick on m m ý d ic pr Pr im im er er )

ZEPTEJTE SE ODBORNÍKA – OPRAVA ZUBNÍCH VÝPLNÍ

Pevnost vazby univerzálního adheziva 3M™ ESPE™ Single Bond™ Universal Adhesive (modrý sloupec) a adheziva se systémem více lahviček (červený sloupec) (v pdf souboru je v grafu použitá červená barva, ačkoliv text originálu udává barvu „purple“ [fialová] – pozn. překl.) na různé podkladové materiály. Zdroj: C. Thalacker et al., Dent. Mater. Vol. 26, Suppl. 1, 2010, pp. e16-e17.

Pískování aluminou je nejvhodnějším způsobem předošetření také v případě slitin zlata: V tomto případě zahrnuje adhezivní mechanismus vytvoření vzájemné vazby a pravděpodobné chemické vazby na zabudované částice korundu. U kompozitních výplní je také nutné zdrsnit povrch pískováním. U tohoto adheziva existují tři způsoby interakce: vytvoření vazby na plnivo obsahující oxid křemičitý nebo skleněné plnivo prostřednictvím silanového vazebného činitele, vytvoření vazby na zirkonoxidové plnivo pomocí MDP a vytvoření vazby na zbytky dvojných vazeb pryskyřice prostřednictvím kopolymerace. Jak by měl zubní lékař postupovat poté, co předběžně ošetří stávající výplň? Následující kroky jsou u oprav vždy stejné: Univerzální adhezivum Single Bond Universal Adhesive se nanese a vetře na dobu 20 vteřin, vysuší vzduchem za dobu 5 vteřin a vytvrdí světlem za dobu 10 vteřin. Poté naneseme světlem tvrditelný kompozit sloužící jako opravný materiál. Tento standardní postup při aplikaci zabraňuje chybám a pomáhá zubním lékařům pokaždé vytvořit velmi pevnou vazbu. Jsou k dispozici data, která by potvrdila vaše slova ohledně vysoké pevnosti vazby, jíž je dosaženo bez ohledu na podkladový materiál?

Ano, k dispozici jsou výsledky různých studií, jež potvrzují vytvoření vysoce pevných vazeb na různé výplňové materiály, na sklovinu a dentin. Například Dr. Markus Blatz a kolektiv z Univerzity v Pennsylvánii testovali pomocí termocyklace pevnost ve smyku u zirkonoxidu, aluminy a sklokeramického materiálu a dospěli k velmi dobrým výsledkům. Při interní srovnávací zkoušce předčilo univerzální adhezivum Single Bond Universal Adhesive konkurenční systém adheziva ve více lahvičkách. Výsledky jsou shrnuty v níže uvedené tabulce. V případě hlubšího zájmu o další informace ohledně výkonnosti našeho adhezivního činidla in vivo a in vitro je k dispozici online brožura s technickými údaji (Scientific Facts Booklet). Pane doktore, moc děkuji za informace týkající se univerzálního adheziva Single Bond Universal Adhesive a jeho využití při opravných procedurách. Reference 1. Thalacker C, Eckert AS, Loll H, Krueger DD, Guggenberger R: Bonding Mechanism of a Universal Adhesive to Glass Ceramic, IADR 2013, #631.

KAZUISTIKA

Kryté skloionomerní zubní výplně Kazuistika a popis techniky Matteo BASSO, DDS, PhD, MSc Juan Manuel GONEBENITES, DDS Joanna NOWAROWSKA, DDS, PhD, MSc

Úvod Skloionomerní cementy (GIC), které jsou v zubním lékařství stále více používané, byly uvedeny na trh v sedmdesátých letech.1, 2 Hlavní vlastnosti skloionomerních cementů jsou: • Vytváření chemické vazby se sklovinou a kolagenem dentinu. • Dobrá pevnost (přibližně 30 MPa). • Koeficient tepelné roztažnosti je stejný jako u tvrdých zubních tkání. • Konstantní uvolňování fluoridu obsaženého v matrix díky iontové výměně probíhající v čase.3, 4 Hlavní rolí těchto zubních materiálů je prevence5–7 a zastavení progrese zubního kazu.8–10 Obě tyto vlastnosti byly popsány v literatuře a díky tomu jsou tyto materiály označovány jako „bioaktivní materiály“. Mnoho materiálů na bázi GIC dosáhlo pouze omezeného úspěchu z důvodu nízké odolnosti proti opotřebení, nízké pevnosti v tahu a nízké tvrdosti.11–12 Z těchto důvodů byly v sedmdesátých a z počátku osmdesátých let použitelnou alternativou pouze pro malé a středně velké kavity a hlavně pro krčkové výplně a pečetění. Pro rozsáhlé výplně byl materiálem volby stále amalgám.

v léčbě a prevenci zubního kazu. Výsledkem jsou studie, ve kterých byla popsána vysoká koncentrace fluoridu a dalších iontů v dentinu pod výplněmi zhotovenými právě z těchto materiálů.11, 12 Bylo také prokázáno, že demineralizovaný dentin může být jednoduše remineralizován vrstvou skloionomerního cementu aplikovaného přímo na povrch postiženého dentinu.15 Výsledkem rozvoje skloionomerních cementů a jejich bioaktivních vlastností bylo vyvinutí definitivního dlouhodobého výplňového materiálu Equia® (GC Europe NV, Belgie). Možnosti využití tohoto materiálu, odolnost, efektivita a mechanické a estetické vlastnosti jsou stejné jako u kompozitních materiálů, a v některých případech dokonce ještě lepší. Systém Equia se skládá z vysoce viskózního skloionomerního cementu (Equia Fil®), dostupného v odstínech odpovídajících vzorníku Vita guide® A1, A2, A3, A5, B1, B2, B3 a C4, a ze světlem polymerizovatelného, nanočásticemi vysoce naplněného laku (Equia Coat®). Skloionomer Equia Fil® je dostupný ve formě prášek-tekutina nebo v kapslované verzi. Balení s přesně dávkovanými kapslemi napomáhá vyvarování se chybám v poměru prášku a tekutiny, stejně tak jako chybám při míchání materiálu.

Během osmdesátých let s rozvojem kompozitních materiálů používání GIC stále upadalo z důvodu nízké úrovně okrajového uzávěru a nízké odolnosti proti opotřebení.13, 14 Skloionomerní cementy si dále vysloužily nálepku levných materiálů, popisovaných jako nekvalitní produkty, které jsou vhodné pouze pro rychle zhotovované výplně, které nalézají uplatnění pouze v oblasti sociální péče, jako je třeba léčba podle „Atraumatic Restorative Treatement“ protokolu. Nástup nanotechnologie v posledních letech vydláždil cestu pro důležité změny na poli zubních materiálů, od otiskovacích až po materiály kompozitní. U skloionomerních cementů tento vývoj pomohl k překročení některých fyzikálních limitů, což bylo v minulosti považováno za nemožné. Díky této technologii byly vyřešeny problémy s tvrdostí a pevností GIC materiálů. Dnešní moderní GIC materiály byly vyvinuty s vynikající translucencí a jsou dostupné v přirozených odstínech a staly se tak ideálním estetickým řešením. Některé typy nových GIC materiálů v porovnání se staršími typy uvolňují velké množství fluoridů. Výrobci se zaměřili na tuto důležitou vlastnost s cílem vylepšit pozici těchto materiálů


Obr. 1 Výchozí situace. Aspekcí patrné mnohočetné léze s poškozením patrným v oblasti okrajů stávajících výplní. Výplně na zubech 11, 31 a 41 byly zhotoveny 4 měsíce před fotografováním. Test slin a plaku jednoduše a rychle odhalil vysoké riziko vzniku zubního kazu.

Ve pátek 7. listopadu 2014 v Českých Budějovicích a v sobotu 8. listopadu 2014 v Praze 9 se koná přednáška v rámci Akademie JPS na téma: OCHRANA, ESTETIKA A FUNKČNOST VE STOMATOLOGII Přednáší: Prof. dr. Ivica Anić D.D.S., přednáška je tlumočena do češtiny. Přihlásit se můžete na www.jps.cz v sekci Akademie JPS.

15

KAZUISTIKA Po zhotovení výplně z materiálu Equia Fil proniká aplikovaný světlem polymerizovatelný lak (Equia Coat®) hluboko do povrchu výplně a jejích okrajů.

Některé výplně byly nahrazeny novými v nedávné minulosti, přičemž i přes dobrou hygienu dutiny ústní byla kazivost poměrně vysoká.

Equia Coat® obsahuje křemíkové částice o průměrné velikosti 40 nm rovnoměrně rozptýlené v pryskyřičném roztoku, který po polymerizaci poskytuje výplni vysokou odolnost proti opotřebení. Cílem lakování je vytvoření pevné vrstvy pryskyřice o průměrné tloušťce 35–40 mikrometrů, která utěsňuje a ochraňuje výplň a vazbu mezi výplní a strukturami zubu. Klinicky je lakování velice důležité pro překonání limitu odolnosti proti opotřebení a okrajové netěsnosti výplně, které bohužel vznikají u jiných skloionomerních cementů.19, 20

Pacient byl již v minulosti svým zubařem informován o faktu, že má vysoké riziko vzniku zubního kazu. Při pohledu na pacientovy výplně nebyl tento problém uspokojivě řešen. To potvrdil i rychlý test sliny (Saliva Check Buffer®, GC Corporation, Japonsko), který ukázal velice nízkou pufrovací kapacitu ve vztahu ke kyselinám zubního plaku. U tohoto typu pacientů je selhání kompozitních výplní velice časté, jelikož nízké pH sliny a agresivita plaku mohou poškodit okrajovou integritu výplně, což se projevuje jejími hnědými okraji. Je velice důležité zhodnotit obecné riziko před jakýmkoliv plánováním léčby, jinak se bude zubní lékař setkávat s častým selháním tak, jak je tomu v této kazuistice. Výběr dočasného a definitivního výplňového materiálu je proto klíčovým prvkem pro celkový úspěch léčby.16, 17, 18

Díky své pevnosti a mechanickým vlastnostem je materiál Equia vhodný k použití u výplní kavit I., II. a V. třídy, ke zhotovení inlayí, onlayí a korunek a k sendvičové technice.

KAZUISTIKA 24letý pacient J. V. se dostavil ke konzultaci s požadavkem na ošetření kvůli intermitentní bolesti v horním pravém kvadrantu dutiny ústní, která se zvýrazňovala při konzumaci studených nápojů. Na základě klinického vyšetření byla diagnostikována kazivá léze zubu 26. Pacient také měl několik výplní, přičemž většina z nich vykazovala okrajové netěsnosti a fraktury (obrázek č. 1). Pacient sdělil, že výplně mu byly zhotovovány od věku 7 let.

V případě, že je třeba ošetřit vysoce rizikového pacienta s kazivými lézemi, jako je tomu v tomto případě, měl by se zubní lékař vyhnout kompozitním materiálům. Kompozity ve skutečnosti nejsou schopné odolat expozici kyselinám a mikronetěsnosti mohou být dalším rizikovým faktorem. Zubní lékař musí v tomto případě zvolit alternativní výplňové materiály, které jsou schopné odolat vlivu kyselin a stát se dlouhodobým řešením. V každém případě je třeba se vyhnout dočasným řešením (zinkoxidové pastě, dočasným

Obr. 2 Přítomnost rozsáhlé kazivé léze na zubu 26, pozorovatelné jako šedavé zastínění povrchu meziookluzálně. Je patrné staré bílé pečetidlo.

Obr. 4 Zachování marginálního můstku skloviny za použití „tunelové“ techniky preparace. V nejhlubším místě meziální stěny je patrná komunikace s interaproximálním prostorem.

Obr. 3 Odstranění kazivé léze se zachováním přilehlých struktur zubu. Minimálně invazivně byly preparovány 2 kavity v blízkosti rozsáhlé meziální kavity.

Obr. 5 Bulk aplikace výplňového materiálu Equia Fil. Vyplnění všech tří kavit je realizováno v jedné době jednou kapslí (je viditelná aplikační špička kapsle).

KAZUISTIKA

Obr. 6 Konečný vzhled ihned po aplikaci při čekání na ztuhnutí výplně (2 minuty a 30 sekund od začátku míchání).

Obr. 9 Definitivní vzhled. Povšimněte si hladkého povrchu po aplikaci laku.

Obr. 7 Vytvarovaná výplň. Tohoto definitivního vzhledu je dosaženo pomocí lešticích kamenů Dura Stone v kolínku při rychlosti 40 000 otáček za minutu při chlazení vodou.

Obr. 10 Vzhled výplně po 2 letech ve funkci. Nejsou patrné žádné praskliny nebo okrajové netěsnosti. Meziální okraj je zachován a prostý fraktury.

Obr. 8 Aplikace Equia Coat na upravený povrch skloionomeru. Lak nesmí zaschnout před polymerizací, jinak nelze zaručit ty nejlepší mechanické vlastnosti.

Obr. 11 Vzhledem k výchozí situaci (obrázek č. 1) byly zhotoveny i výplně na ostatních zubech 23, 35, 34, 32, 31, 41 a 43 za použití Equia Fil byly odstraněny defektní kompozitní výplně a zubní kaz. Zuby 12, 11, 21 a 22 byly pouze přeleštěny a/nebo mikroabrazivně ošetřeny roztokem kyseliny chlorovodíkové (Opalustre, Ultradent, USA). Po 2 letech se sice nepodařilo plně kontrolovat vznik zubního kazu (viz zub 33), ale nebylo hlášeno selhání výplní zhotovených materiálem Equia Fil.

KAZUISTIKA silikonovým materiálům, plnidla atd.) z důvodu jednoduché infiltrace těchto materiálů bakteriemi.

a všechny ostatní problémy existující v pacientových ústech (obrázek č. 1).

Skloionomerní cementy byly u rizikových pacientů indikovány po mnoho let. Nové vysokoviskózní skloionomery, jako je Equia Fil, jsou indikovány pro zhotovení stálých výplní a jsou také vhodné pro management vyššího rizika zubního kazu z dlouhodobého hlediska. Léze zubu 26 (obrázek č. 2) je evidentní při aspekci. Po odstranění vnější vrstvy skloviny byl nalezen hluboký kaz dentinu (obrázek č. 3). Iniciální léze vycházela z meziálního interaproximálního prostoru zubu 26. Byla využita klasická tunelová preparace. Díky tomu bylo možné zachovat marginální sklovinnou lištu (obrázek č. 4). Běžně není zachování tenké sklovinné lišty vhodné z důvodu kontrakce kompozitních materiálů při polymerizaci. Ta může vést k poškození této vrstvy a vytvořit tak základ pro fraktury, které představují zranitelné místo definitivní výplně. Vysoce viskózní skloionomerní materiál Equia Fil nevykazuje žádnou podstatnou kontrakci během tuhnutí, přičemž jeho definitivní mechanické vlastnosti jsou prakticky stejné jako u přirozeného dentinu. Z tohoto důvodu je možné využít bulk aplikaci materiálu a kompletně vyplnit kavitu při jedné aplikaci (obrázek č. 5). Materiál nepodléhá kontrakci a zachová sklovinný můstek a poskytuje mu oporu jako přirozený dentin. Po uplynutí času tuhnutí (přibližně 5 minut u klasických vysokoviskózních materiálů a 2 minuty a 30 sekund u materiálu Equia Fil dle doporučení výrobce) je možné povrch upravovat pomocí diamantových vrtáčků a kamenů v závislosti na zkušenostech zubního lékaře a vytvořit ideální kontaktní zóny (obrázky č. 6 a 7).

Potřebujeme skloionomerní materiál s vlastnostmi permanentního výplňového materiálu. Aplikace krycí vrstvy na povrch materiálu Equia Fil, podle technologie používané u Equia systému, nám zajistí právě takové vlastnosti.19,20 Ochranná vrstva Equia Coat umožní dokonalé dozrání skloionomerního materiálu, zabrání převlhčení v nejbližších hodinách po zhotovení výplně a zajistí perfektně hladký povrch. Finální výsledek je výplň s pevnostními charakteristikami a tvrdostí vyšší než u kteréhokoli jiného nelakovaného skloionomerního materiálu a s mechanickými vlastnostmi podobnými vlastnostem kompozitních materiálů.21–26 Equia Coat je jednoduché aplikovat: běžně celý proces zabere několik sekund a aplikaci tekutiny je možné provést běžným mikrobrushem (obrázek č. 8). Aplikaci je možné provést ihned po ztuhnutí materiálu a následně po tvarování, pokud je třeba provést atrikulaci výplně pro kontrolu okluze. Po aplikaci následuje 20sekundová polymerizace Equia Coat, kdy je třeba se vyhnout rozfukování laku, jelikož by mohlo dojít k eliminaci volatilní složky tekutiny Equia Coat, která je velice důležitou součástí laku a je třeba, aby byla osvícena spolu s pryskyřičnou matrix (obrázek č. 9).

Skloionomerní cementy jsou ideálním řešením pro pacienty s vysokým rizikem zubního kazu, jak je tomu v naší kazuistice. Je třeba ale zvážit čas, po který plánujeme výplň ponechat v ústech v souladu s potřebami managementu vzniku zubního kazu. V naší kazuistice je vzhledem k bolesti třeba zhotovit imediátní a funkční výplň v postranním úseku chrupu a zároveň je třeba brát v úvahu rizikové faktory

Výplň lze zatížit okamžitě po polymerizaci laku. Equia skloionomerní systém poté maturuje bez jakékoliv alterace procesu slinou a mechanickou abrazí a dosáhne vysoké úrovně konečné pevnosti. Je běžné potkávat funkční výplně Equia i po letech od jejich zhotovení. Výplň z této kazuistiky je neporušená po 2 letech mechanického zatěžování. Zdá se, že Equia je ideálním systémem pro permanentní a dlouhodobé výplně I., II. a V. třídy, a to v zóně s mechanickým zatížením.19–26 To ji činí možnou alternativou ke zhotovení výplně u pacientů jak s vysokým, tak s nízkým rizikem vzniku zubního kazu.

LITERATURA 1. Anastasia M, Calderara G: DentalMaterials, Antonio Delfino editore. 2002. Chapter 6. 2. Mount GJ. Glass-ionomer materials: In: Mount GJ, Hume WR, editors. Preservation and restoration of tooth structure. Sandgate (Qld): Knowledge book and software; 2005. 163-198. 3. Mukai M, Ikeda M, Yanagihara T, Hara G, Kato K, Nagagaki M, Robinson C (1993) Fluoride uptake in human dentine from glassionomer cement in vivo. Archives of Oral Biology 38 (12): 1093-1098. 4. Skartveit L, Tveit B, Total B, Øvrebø R Raadal M (1990) In vivo fluoride uptake in enamel and Dentin fluoride from containig materials. Journal of dentistry for children 57 (2) 97-100. 5. David V. Salar, Franklin Garcia-Godoy, Catherine M. Flaitz, M. John Hicks. Potential inhibition of demineralization in vitro by fluoride-realizing sealants. Journ. Amer. Dent. Assoc. 2007; Apr (138): 502-506. 6. SA Fischman, Tinanoff N (1994). The effect of acid and fluoride release on the anticrobial properties of four glassionomers cements. Pediatric Dentistry 16 (5): 368-370. 7. Seppa L, Torooa-Saarinen E, Luoma H (1992). Effect of different glassionomer on the acid production and electrolyte metrabolism of Streptococcus mutans. Caries Research 26 (6): 434-438.

8. Ngo HC, Mount G, McIntyre J, Tuisuva J, Von Dousse RJ. Chemical exchange between glass-ionomer restorations and residual carious dentine in permanent molars: an in vivo study. J Dent. 2006 Sep; 34 (8) :608-13. 9. Ngamine M, Hota T, Torii Y, Irie M, Staninec M and Inoue K (1997). Effect of resin modified glassionomercementson secondary caries. American Journal of Dentistry 10 (4) 173-178. 10. Weerheijm KL, De Soete JJ, van Amerongen WE, De Graaffd J (1993) The effect of glass-ionomer cement on carious dentin. An in vivo study. Caries Research 27 (5) :417-423. 11. Ngo H, Mount GJ, Peters MC. A study of glass-ionomer cement and its interface with enamel and Dentin Using a low-temperature, high-resolution scanning electron microscopic technique. Quintessence Int 1997 Jan; 28 (1) :63-9. 12. Tyas MJ, Burrow MF. Adhesive restorative materials: A review. Australian Dental Journal 49, 3 (2004), 112-121. 13. Swartz JM, Davis RD, Overton JD. Tensile bond strength of resinmodified glass-ionomer cement to microabraded and silica-coated or tin-plated high noble ceramic alloy. Journal of prosthodontics, 9, 4 (2000): 195-200.

KAZUISTIKA 14. Okada K. Surface hardness change of restorative filling materials stored in saliva. Dental Materials. 17 (2001) 34-39. 15. ten Cate JM, van Duinen RN (1995) Hypermineralization of dentinal lesions adjacent to glassionomer cement restorations. Journal of Dental Research 74 (6): 1266-1271. 16. Mount GJ, Ngo H. Minimal intervention: advanced lesions. Quintessence Int 2000. Oct, 31 (9) :621-9. 17. Mount GJ, Ngo H. Minimal intervention: early lesions. Quintessence Int 2000 Sep; 31 (8) :535-46. Review.

22. Ricostruzioni dentarie a lungo termine con cementi vetroionomerici. M. Basso, J. Nowakowska, C. Boggian, S. Corbella. DentalCadmos 2010, Giugno; 78(6). 23. Dental glass ionomer cements as permanent filling materials? – Properties, limitations and future trends. U. Lohbauer. Materials 2010, 3, 76-96; doi:10.3390/ma3010076. 24. 6-month clinical performance of a new glass-ionomer restorative system. S. Gurgan, F.Y. Cakir, E. Firat, Z.B. Kutuk, S. Ak. Abstract 403 – IADR 2010, Barcelona, Spain.

18. Mount GJ, Papageorgiou A, Makinson OF. Microleakage in the sandwich technique. Am J Dent. 1992 Aug; 5 (4) :195-8.

25. Clinical evaluation of new glass ionomer-coating combinated systems for 18 months. L.S. Turkun, O. Kanik. Abstract 402 – IADR 2010, Barcelona, Spain.

19. The effect of coating glass ionomers with a nanofilled resin. C. Bonifacio, W.E. Van Amerongen, A. Werner and C. Kleverlaan. Abstract 2987 – IADR 2010, Barcelona, Spain.

26. Clinical performance of a glass ionomer based restorative system. P. Khandelwal, K.-A. Hiller, K. Friedl, K.-H. Friedl. Abstract 3240 – IADR 2011, San Diego, USA.

20. Strength and wear resistance of a dental glass-ionomer cement with a novel nanofilled resin coating. U. Lohbauer, N. Krämer, G. Siedschlag, E. Schubert, B. Lauerer, F. Müller, A. Petschelt, J. Ebert. American Journal of Dentistry, Vol.24, N°2, April 2011. 21. Long-term Dental Restorations using High-Viscosity Coated Glassionomer Cements. M. Basso, J.K. Nowakowska, M. Del Fabbro. Abstract 2494 – IADR 2011, San Diego, USA.

Univerzita Miláno – Oddělení „Biomedicíny a výzkumu ve stomatologii“ IRCCS Galeazziho ortopedický institut, zubní klinika Centrum minimálně invazivní a estetické rehabilitace chrupu (CROME) Vedoucí: Dr. Matteo Basso Via R. Galeazzi 4, 20161 Milano, Itále Email: [email protected] Webové stránky: www.odontoiatriagaleazzi.it

AKADEMIE JPS ZE SEMINÁŘŮ FIRMY JPS

Dentsply Implants Meeting ve Švédsku, Goteborg, uvedení nového systému Astra Tech Evolution

Kongres EAO září 2014, Řím

20 LET JPS – 20 LET S VÁMI

První pomoc zubního lékaře říjen 2014, Tábor

Sněm ČSK květen 2014, Přerov MUDr. Josef Konopásek, Týn nad Vltavou

MUDr. Dagmar Petrmichlová, Klatovy

Jarní stomatologické fórum 2014, Praha

Chcete dostávat MAGAZÍN JPS? Rádi vám jej budeme ZDARMA zasílat, přihlaste se k odběru nebo kontaktujte naše obchodní zástupce. Přihlášku k odběru MAGAZÍNu JPS najdete na našich internetových stránkách www.jps.cz nebo stačí poslat e-mail s vaší adresou na [email protected].

Chybí vám náš obchodní zástupce ve vašem regionu a víte o někom vhodném, koho byste ve svém regionu chtěli? Dejte nám tip a my vás odměníme. Kontakt: [email protected]

Co chystáme v příštím čísle Magazínu JPS?

TIPY NA DALŠÍ MĚSÍCE:

» studii na téma: Účinek bělících přípravků obsahujících karbamidperoxid na morfologii a podpovrchovou tvrdost skloviny

» 8.11.2014 Sněm ČSK v Plzni

» fotoreportáž z nové ordinace » přehled kongresů a termínů pro rok 2015 » inspirace a tipy pro začátek roku 2015

» 28.11.2014 Podzimní stomatologické fórum, Brno » 10.-14.3.2015 IDS 2015, Cologne, Německo, Mezinárodní dentální show

AKTUÁLNÍ SEZNAM SEMINÁŘŮ POŘÁDANÝCH FIRMOU JPS Datum

Typ akce

Téma

Přednášející

Místo konání, začátek akce

6. 11. 2014

WI

Regenerace tvrdých a měkkých tkání

MUDr. Peter Augustín, Ph.D.

Brno, soukromá praxe Tigerdent, 8 hodin

7.–8. 11. 2014

WO

Náročné případy – III. třída, frontálně otevřený skus, ektopické zuby – jak zvolit vhodnou strategii?

Dr. John Scholey, Dr. Colin Melrose

Loučeň, Zámecký hotel Maxmilián, 8.30 hodin

7. 11. 2014

WS

Prevence, ochrana a estetika v současné stomatologii

Prof. Dr. Ivica Anić, Ph.D., D.D.S

České Budějovice, hotel Albatros Vita, 13 hodin

8. 11. 2014

WS

Prevence, ochrana a estetika v současné stomatologii

Prof. Dr. Ivica Anić, Ph.D. , D.D.S

Praha, hotel Chvalská Tvrz, 9.30 hodin

12. 11. 2014

WI

Regenerace parodontu a alveolárních struktur metodou tkáňového inženýrství s použitím Bio-Oss a Bio-Gide materiálů a autologní PRP plazmy

Prof. MUDr. Antonín Fassmann, CSc.

Brno FN u sv. Anny, Stomatologická klinika, 8.30 hodin

14. 11. 2014

WI

Augmentace v parodontologii a implantologii

MUDr. Vojtěch Slezáček

Praha, soukr. praxe Dental Office 33, 12 hodin

14. 11. 2014

WS

Inovace ve zhotovování celkových snímatelných náhrad

MUDr. Jana Krňoulová, Ph.D.

Liberec, grandhotel Zlatý lev, 13 hodin

19. 11. 2014

W

Profesionální ošetření chrupu ultrazvukem a pískovačem (Swiss Dental Academy)

Mgr. Michaela Moravcová

Ostrava, Harmony Club Hotel, 12 hodin

20. 11. 2014

W



Praha, Chvalská Tvrz, 12 hodin

21. 11. 2014

W



Praha – Průhonice, hotel Magnolia, 12 hodin

22. 11 . 2014

WI

Nácvik techniky Sinus Lift + implantace systému Ankylos – workshop na prasečích čelistech

MDDr. et MUDr. Jaroslav Valach, Ph.D.


27. 11. 2014

WI

Základy dentální implantologie

MUDr. Pavel Kříž, Ph.D.

Praha, hotel Chvalská Tvrz, 13 hodin

27. 11. 2014

WI

Regenerace tvrdých a měkkých tkání – navazující kurz

MUDr. Peter Augustín, Ph.D.

Brno, soukromá praxe Tigerdent, 8 hodin

I. pololetí 2015 14. 1. 2015

WS

22. 1. 2015

W

23. 1. 2015

W, WI

6. 2. 2015

WS

12. 2. 2015

W

První pomoc v ordinaci zubního lékaře

MUDr. Jiří Pokorný

České Budějovice, Hotel Albatros – Vita, 13 hodin

Základy práce s kofferdamem

MUDr. Martin Kapitán

Praha - Průhonice, hotel Magnolia, 13 hodin

1. Stomatochirurgie – základní postupy 2. Osteoporóza a kostní defekty 3. Zubní lékařství a bolest, na závěr workshop

Prof. Mauro Labanca

Praha, Chvalská Tvrz, 9.30 hodin

Parodontologie v praxi

MUDr. Markéta Harakalová


Základy práce s kofferdamem

MUDr. Martin Kapitán

Plzeň, hotel Hazuka, 13 hodin Praha, Stomatologická klinika Měchurka, 8 hodin

19. 3. 2015

WI

Praktický kurz dentální implantologie

Doc. MUDr. Josef Podstata, DrSc., MUDr. Tomáš Hudler

20. 3. 2015

WS

Parodontologie v praxi

MUDr. Markéta Harakalová

Lovosice, Hotel Lev, 13 hodin

25. 3. 2015

WS



Jihlava, Hotel Gustav Mahler, 13 hodin

27. 3. 2015

WS

Ošetření dočasné dentice

Doc. MUDr. Romana Koberová, CSc.

Praha, 13 hodin

15. 4. 2015

W



Praha, 13 hodin

17. 4. 2015

WI

Dentsply Implants Symposium – Restoring quality of life – premium functional and esthetic solutions in modern implant dentistry (dopoledne praktické workshopy, odpoledne přednášky)

Dr. Ashok Sethi (UK), Prof. Hugo De Bruyn (Belgie), Dr. Fred Bergmann (DE), MUDr. Pavel Kříž, Ph.D. (CZ), MUDr. et MUDr. Jaroslav Valach, Ph.D. (CZ)

Praha, Prague Marriott Hotel, 9 hodin

24. 4. 2015

WS



Liberec, Grandhotel Zlatý Lev, 13 hodin

24. 4. 2015

WS

Diagnostika a léčba onemocnění parodontu v ordinaci PZL

MUDr. Jarmila Úlehlová

Jihlava, Hotel Gustav Mahler, 13 hodin

13. 5. 2015

WS



Ostrava, Harmony Club Hotel, 13 hodin

22. 5. 2015

WS



Zlín, Interhotel Moskva, 13 hodin

K účasti na semináři se můžete také přihlásit prostřednictvím www.jps.cz v sekci Akademie JPS nebo u paní Marie Přibylové, tel. 724 286 863. Aktuální seznam seminářů pořádaných firmou JPS najdete na www.jps.cz. W – teoreticko-praktické školení určené zubním lékařům, dentálním hygienistkám, sestrám; WO – teoreticko-praktické školení určené ortodontistům; WS – teoreticko-praktické školení určené stomatologům; WI – teoreticko-praktické školení určené implantologům; WT – teoreticko-praktické školení určené technikům; WEB – webinář

účastníme se Datum

Místo konání

8. 11. 2014

Parodontologické dny, České Budějovice

28. 11. 2014

Vinohradské stomatologické dny, Praha

28. 11. 2014

Podzimní stomatologické fórum, Brno

ZVEME VÁS NA PŘEDNÁŠKU KONANOU V RÁMCI AKADEMIE JPS NA TÉMA:

OCHRANA, ESTETIKA A FUNKČNOST VE STOMATOLOGII Přednáška je v anglickém jazyce a bude tlumočena do češtiny. Obsahem přednášky jsou dvě témata doplněná o kazuistiky: 1. Ochrana pulpy, 2. Estetická kompozitní výplň Přednáška je vhodná i pro ty, kteří již Prof. Anić viděli, její pokračování. Přednášející: Prof. dr. Ivica Anić D.D.S. – odborník na záchovnou stomatologii a endodoncii Místo konání a termín: pátek 7. listopadu 2014, 12.30–18.00 hodin, Hotel Albatros Vita, Skuherského 4, České Budějovice sobota 8. listopadu 2014, 9.00–13.30 hodin, Hotel Čertousy, Bártlova 35/10, Praha 9 – Horní Počernice Maximální počet účastníků je 50 osob.

16


5 OPG

Recommend Documents