5. No˝k és dohányzás
Azon országok többségében, ahol a dohányzás régóta elfogadott szokás, a férfiak voltak az elso˝k, akik rászoktak. Kezdetben a pipázás és szivarozás terjedt el, majd a cigaretta következett. Amikor a dohányzás teret nyert a férfiak körében, a no˝knél még mindig ritka volt; a no˝i dohányzást gyakran „elfogadhatatlannak” tartották. A dohányzásra általában a tanult és ambiciózus no˝k szoktak rá elo˝ször, akik e szokást a kifinomultság és felszabadultság jelének tartották. Gyakran úgy tu˝nhet, hogy a no˝k a filmsztárokat utánozzák, akik számára a dohányzás egy elegáns színházi kellék. Amint az férfiak esetén már megtörtént, a dohányzással kapcsolatos betegségek okozta halálozás annak rendje és módja szerint no˝knél is növekedni kezdett. A no˝k, különösen a magasabb iskolai végzettségu˝ek, nagy számban kezdtek el lemondani a dohányzásról. Mindazonáltal számos nyugati országban a szokás annyira elterjedt fiatal no˝k körében, hogy körükben a dohányzás még gyakoribbá vált, mint fiatal férfiaknál. Ezzel ellentétben, az ázsiai és afrikai országok többségében a no˝i dohányzás prevalenciája még mindig alacsony, bár számos országban emelkedo˝ a trend. Ezen országok többsége a dohányzás terjedésének korai stádiumában van. Ezt a különbözo˝séget foglalja össze az 5.1. ábra.
A világjárvány terjedése no˝k körében (5.1. ábra) ■
■
I. stádium: Számos alacsony GDP-ju˝ ország, különösen Afrikának a Szaharától délre fekvo˝ országai. A dohányzási prevalencia férfiak körében gyakran 15% alatti, de gyorsan emelkedik. No˝knél a dohányzási prevalencia gyakran még 5% alatt van. A dohányzással összefüggo˝ mortalitás még kezelheto˝. II. stádium: Latin-Amerika, Észak-Afrika és néhány ázsiai ország (ideértve Kínát és Japánt). A dohányzás a férfiak körében rohamosan terjed, elérheti az 50-80%-ot. Kevés a leszokott dohányos. No˝k körében a dohányzás terjedése 10-20 éves késést mutat, de a tendencia szintén emelkedo˝. Férfiaknál a dohányzással összefüggo˝ halálozás no˝.
41
férfi dohányzási prealencia %
férfi halálozás %-ban no˝i halálozás %-ban
no˝i dohányzási prealencia % I. stádium
70
II. stádium
III. stádium
IV. stádium
40
30 50
40 20 30
20 10 10
0 0
10
20
30
40
50 év
60
70
80
90
0 100
5.1. ábra. A cigarettázás járványos terjedésének modellje. (Amos 1996 Br Med Bull 52(1): 77 után, szíves engedéllyel.)
dohányzás okozta halálesetek %-a
dohányosok %-a felno˝ttek körében
42 Dohányzás: a világveszély
60
No˝k és dohányzás 43
■
■
III. stádium: Kelet- és Dél-Európa. A férfi prevalencia csökkenni kezd 40% közeli értékre. A no˝i dohányzás a férfiakénál alacsonyabb szinten teto˝zik. Néhány országban már csökkeni kezdett a no˝i dohányzás is, másokban még mindig emelkedik. A dohányzással összefüggo˝ halálozás még emelkedik férfiaknál, és emelkedni kezd no˝knél. IV. stádium: Egyesült Államok, Anglia, Kanada, Észak- és NyugatEurópa. A dohányzás mindkét nemben lassan csökken. Angliában például férfiaknál az össz-dohányzási prevalencia az 1974-es 50% feletti értékro˝l 2000-re 26%-ra csökkent, míg no˝knél ugyanazon periódusban 40%-ról 27%-ra. A szegények és alacsonyabb képzettségu˝ek körében azonban a csökkenés sokkal kisebb mértéku˝, ha van egyáltalán. Egyes országokban a no˝i dohányzás már meghaladja a férfiakét, míg a dohányzással összefüggo˝ halálozás csökken férfiaknál és még mindig emelkedik no˝knél. Ritkán, egyes országokban (például Egyesült Államok vagy Anglia) a no˝i rákhalandóság terén a tüdo˝rák átvette az elso˝séget a mellráktól. Számos nyugati országban újabban nyugtalanító módon a dohányzás ismét emelkedni kezdett fiatal no˝k körében.
Meg kell jegyezni, hogy nem minden országban érvényesül ez az általános szabályszeru˝ség. Például a no˝i dohányzás rendkívül elterjedt néhány alacsony GDP-ju˝ országban. Ide tartoznak Nepál, Pápua ÚjGuinea, Thaiföld északi része és India néhány vidéke. Szintén nagyon elterjedt a dohányzás a maori no˝k körében Új-Zélandon.
Miért különlegesek a no˝k? Az országok többségében a no˝i dohányzás sokkal kevéssé elterjedt, mint a férfiaké. A no˝k függetlenségének növekedése és munkájuk jobb anyagi elismerése jelento˝s piac leheto˝ségét kínálják, különösen Ázsia fejlo˝do˝ gazdaságaiban. ■ A dohányipar jól tudja ezt, és igyekszik a dohányzást elegánsnak, divatosnak és 'nyugatiasnak' feltüntetni: a gazdagság, társadalmi könnyedség és mesterkéltség jelének. Másrészt a cigarettát úgy tüntetik fel, mint a no˝knek a modernség problémáival, például a stresszel és a szexuális vonzóero˝ megtartása szükségességével való megküzdést elo˝segíto˝ eszközt. ■ Ahol a no ˝k dohányzása még csak most van terjedo˝ben, a dohányzás okozta halálozás a no˝k körében alacsony. A no˝k (gyakran még a no˝szervezetek és a népegészségügy szakemberei sem) nem igazán ismerik fel azt a veszélyt, amivel a dohányzás a no˝ és leendo˝ gyermeke egészségének árthat. ■ A no ˝k és fiatal lányok dohányzásra való rászokása okai, akárcsak azok a nehézségek, melyekkel leszokás közben kell megküz■
44 Dohányzás: a világveszély
■
deniük, különböznek azoktól, amik férfiak esetén jelentkeznek. Az egészségfejlesztési szakemberek sokszor csak lassan értik meg, hogy a no˝i dohányzás a férfiakétól nagyon eltéro˝ megközelítést igényel. A leszokás bizonyos nehézségei sokkal hangsúlyosabbak no˝k, mint férfiak esetén. Ilyenek a testsúlygyarapodástól való félelem vagy a „szociális” függo˝ség érzése. Sok no˝ úgy tünteti fel a dohányzást, mint „egyetlen luxuscikkjét”.
A dohányzás egészségre gyakorolt hatásai no˝knél Becslések szerint 1950 és 2000 között a világon tízmillió no˝ halt meg dohányzással összefüggo˝ betegségben. A legfontosabb egészségkárosító hatások függetlenek attól, hogy no˝ro˝l vagy férfiról van szó. Amint azt az angliai Oxford egyetemének profeszszora, Sir Richard Peto egy helyütt írta: „Ha a no˝k férfiak módjára dohányoznak, akkor férfiakhoz hasonlóan fognak meghalni is.” A no˝knél és férfiaknál közös egészségkárosító hatások, illetve a no˝i termékenységre gyakorolt hatások vonatkozásában lásd a 2. fejezetet. A dohányos anyák azt is kockáztatják, hogy gyermeküknek ártanak, akár szülés elo˝tt vagy az után (lásd a 3. fejezetet). Egyes országokban,
EGY FÜSTÖS SZOBÁNÁL CSAK EGY ROSSZABB KÉPZELHETO´´ EL: EGY FÜSTÖS MÉH. 5.2 ábra.
No˝k és dohányzás 45
fo˝ként Dél-Ázsiában a füstképzo˝déssel nem járó dohánytermékek fogyasztása több halálesetet és betegséget okoz no˝knél (lásd a 4. fejezetet). Indiában egyes no˝k a dohányzás igen szokatlan módját választják, amikor a cigaretta égo˝ végét tartják a szájukban. Ebben az esetben a szájrák elo˝fordulása igen magas. Szegény országokban a no˝k különösen a passzív dohányzás miatt szenvedhetnek, ha férjük dohányzik (lásd a 3. fejezetet). Ezt súlyosbíthatja a fo˝zéskor vagy fu˝téskor a környezetbe kerülo˝ füst kéménnyel nem rendelkezo˝ házakban. Ezen túlmeno˝en a család csekélyke jövedelmének nagyobb hányadát fordítják dohánytermék vásárlására, ami önmagában is veszélyezteti a család egészségét.
Kozmetikai károsodások Amellett, hogy az életet veszélyezteti, kutatások szerint a dohányzás egyik fontos oka a bo˝r korai ráncosodásának és valószínu˝leg a haj o˝szülésének is. Talán a no˝k egészségnevelésében ezt érdemes hangsúlyozni a kellemetlen lehelet, elszínezo˝dött fogak és ujjkörmök mellett.
Függo ˝ség Ráncok Szürkehályog Rák
A dohányosok 85%-a a 16. születésnapja elo˝tt kezd el dohányozni. www.tobaccofacts.org
5.3. ábra.
46 Dohányzás: a világveszély
A DOHÁNYZÁS elbu˝völo˝vé, ellenállhatatlanná ...
és BÜDÖSSÉ TESZ! 5.4. ábra.
A dohányipar célkeresztjében A nyugati országokban a no˝i dohányzás terjedését a „no˝ies” cigaretták kifejlesztésének tulajdonítják. Ezek ismérvei a füstszu˝ro˝k, melyek a kátránybevitelt csökkentik, az enyhébb, kevésbé csípo˝s dohányfajták, és a hosszabbra és vékonyabbra formált cigaretták. A mentolt tartalmazó és az úgynevezett „light” (enyhe) vagy „low tar” (alacsony kátránytartalmú) változatokat azért vezették be, hogy csökkentsék az egészségre gyakorolt hatások miatt megnövekedett félelmeket. A dobozokat újratervezték, hogy eleganciát és vékonyságot sugalljanak. A cigaretta „no˝iesedése” folytatódik mindenütt a világban, hogy ezzel leküzdheto˝ legyen a no˝i dohányzás tabu jellege. A cigarettát széles körben reklámozzák és mutatják be megannyi médiumban, beleértve a no˝i magazinokat is. Ezekben a dohányzás összekapcsolódik a társadalmi életben elért sikerrel, önbizalommal, stressz-oldással, az „idegek” megnyugtatásával és a testtömeg kontrolljával. Mindezek a hatások vonzóak lehetnek a tizenéves és a fiatal felno˝tt no˝k számára. Azok a magazinok és újságok, melyek dohányreklámokat közölnek, általában kevesebbet is foglalkoznak a dohányzás egészségre gyakorolt hatásaival.
No˝k és dohányzás 47
A dohányipari cégek úgy szólítják meg a no˝ket, hogy népszeru˝ zenét, diszkókat, televízió-mu˝sorokat, filmeket, videofilmeket és olyan sporteseményeket szponzorálnak, melyek inkább vonzzák a no˝k érdeklo˝dését. Például divatbemutatókat támogatnak, ahol a modellek cigarettával a szájukban láthatók, és így fényképezik o˝ket. Hasonlóképpen, no˝i sportolókat bérelnek fel arra, hogy az egyes márkákat támogassák vagy éppen a márkanevet viselo˝ sportruházatban mutatkozzanak. Azokban az országokban, ahol a no˝i dohányzás kevésbé terjedt el, a reklámok és más promóciós formák a dohányzást típusosan modern, vonzó, divatos és 'nyugati' szokásnak igyekeznek feltüntetni.
Szegénység és dohányzás Ez a probléma fo˝ként olyan nyugati országokban jelentkezik, amelyek a dohányzás járványának késo˝i stádiumában vannak (IV. stádium, 5.1. ábra). Ezekben az országokban a dohányzási prevalencia általában sokkal magasabb a szegényebb családoknál és az ország szegényebb vidékein (ASH, 1993). A jobb anyagi körülmények között élo˝ családokban több felno˝tt szokik le a dohányzásról, és kevesebb gyermek szokik rá a dohányzásra. Angliában például a segédmunkások családjaiban a dohányzás prevalenciája kétszer nagyobb, mint olyan háztartásokban, amelynek tagjai szakmával rendelkeznek. Olyan no˝k körében, akik munkanélküliek, elváltak, külön élnek házastársuktól vagy anyaként egyedül élnek, a dohányzás elo˝fordulása még mindig magasabb.
Miért dohányoznak a szegény no˝k? Fejlett ipari országokban a rossz anyagi körülmények között élo˝ no˝k nem ismerik teljes mértékben a dohányzás egészségre gyakorolt hatásait, de azzal általában tisztában vannak, hogy a dohányzás nagyon ártalmas a maguk és gyermekeik számára. Másutt, a szegény no˝k egyáltalán nincsenek tisztában az egészségkárosító hatásokkal. Ezen túlmeno˝en a cigaretta drága is, és a már amúgy is szu˝kös költségvetésbo˝l további pénzt von el. Akkor mégis miért marad a dohányzás a rossz anyagi körülmények között élo˝ no˝knél „normális” viselkedésforma? Olyan, ami a „mindennapi élet nélkülözhetetlen része”? Hiba volna azt sugallni, hogy ezek a no˝k nem töro˝dnek a saját és családjaik egészségével. So˝t, éppen ellenkezo˝leg, nagyonis fontosnak tarthatják azt. A válasz legalább részben abban a közhiedelemben rejlik, hogy a dohányzás elo˝nyei túltesznek az okozott egészségkárosító hatásokon, legalábbis rövid távon. E nézet szerint a cigaretta szinte úgy tekintheto˝, mint az öngyógyítás egyik formája. A kisgyermekeket nevelo˝ szegény no˝k nagyon egyedül lehetnek, pénzügyi és egyéb nehézségekto˝l szenvednek, különösen, ha ki sem
48 Dohányzás: a világveszély
tudnak mozdulni a lakásból és nincs egyetlen hozzátartozójuk sem, akire számíthatnak. A cigaretta egyedüli válaszuk lehet a stresszre. Amikor a ma és a holnap olyan reménytelennek tu˝nik, akkor egy, a távoli jövo˝ben bekövetkezo˝ betegség leheto˝sége sokkal kevesebb jelento˝séggel bír. Egyes no˝k úgy írják le a cigarettát, mint „egyedüli luxuscikkem … az egyedüli dolog, amit magamért teszek”. Segít abban, hogy „kevésbé legyek ingerlékeny a gyermekekkel”… vagy „egy rövid cigarettaszünet segít abban, hogy helytálljak”. Röviden: a no˝k gyakran úgy érzik, hogy a dohányzás jobb anyává teszi o˝ket, mint amilyenek valójában.
Lehetséges megoldások Mindezen okoknál fogva eddig nagyon kevés ország volt sikeres abban, hogy a rossz anyagi körülmények között élo˝ háztartásokban visszaszorítsa a dohányzást. Bízzunk benne, hogy hosszú távon a szegénység felszámolása és az oktatás fejlesztése fokozatosan csökkenteni fogja a dohányzás elo˝fordulását. De mit tehetünk most? A stresszoldás egyéb módszerei hatékonyak lehetnek. Ilyenek: ■ Az olyan közösségfejleszto ˝ programok, melyek arra bátorítják a helyi csoportokat, hogy aktívan vegyenek részt egészségük mego˝rzésében és megosszák egymással tapasztalataikat és gondjaikat. A leszokást segíto˝ csoportterápiás kezelés nyugati országokban sikeres volt olyan betegek körében, akiknél nyugtatók szedéséhez alakult ki függo˝ség. Ugyanez igaz lehet dohányzás esetén is. A dohányzásról leszokással foglalkozó szórólapok sokkal valószínu˝bben lesznek értheto˝ek, ha helyi no˝k átírják o˝ket a helyi nyelvjárás szófordulatait használva. ■ Az „alternatív” kezelési módok különösen vonzóak lesznek, ha egy szimpatikus, a no˝k problémáit megérto˝ szakember alkalmazza o˝ket. Ilyen módszerek az akupunktúra, a hipnoterápia és homeopátia. A tudományos eredmények egyelo˝re hiányoznak, de ezek a módszerek sikeresek lehetnek szorongó és enyhe depresszióban szenvedo˝ no˝knél, mert ezek gyakran a cigaretta iránti függo˝ség alapjául szolgáló elváltozások. ■ A formális csoportterápia tanácsot adhat és támogatást nyújthat. ■ A munkaviszonyban állóknál a mind több és több munkahely füstmentessé tétele segíteni fog. Még mindig számos kutatásra van szükség ahhoz, hogy sokkal jobb módszereket találjunk a segítségadásra.
No˝k és dohányzás 49
Adózás, dohányzás és szegénység A dohánytermékek adótartalmának emelése csökkenti a fogyasztást (122. oldal), de azokat a dohányosokat, akik folytatják a dohányzást, még szegényebbé teszi. Ez egy dilemma a döntéshozók számára. A Világbank azt javasolja, hogy költség-hatékony módszerként a nikotin-helyettesíto˝ kezelést tegyék ingyenessé vagy támogatottá, hogy segítsenek a rossz anyagi körülmények között élo˝knek, hogy azok gazdagabbá váljanak a leszokás által (Világbank, 1999).
HA N EM HARAPSZ,
SOHASEM AKADSZ HOROGRA. 5.5. ábra.
Megelo˝zés Azok az országok, ahol a no˝k körében még alacsony a dohányzás elo˝fordulása, azonnal lépéseket kell, hogy tegyenek a dohányzás járványos terjedésének megelo˝zésére. Ero˝feszítéseket kell tenni, hogy: ■ Bevonják a no ˝ket az országos és helyi dohányzásellenes programokba, illetve az egészségnevelési programok szervezésébe. ■ Befolyást gyakoroljanak a no ˝egyletekre, egyesületekre és társaságokra.
50 Dohányzás: a világveszély
■
■
Elérjék, hogy az egészségügyi dolgozók, beleértve az orvosokat (például a családorvosokat, gyermekgyógyászokat), védo˝no˝ket és ápolókat, különös figyelmet fordítsanak a no˝k dohányzására. A szülést megelo˝zo˝ oktatásnak magába kellene foglalnia a dohányzásról leszokás elo˝segítését a gyermek és az anya érdekében egyaránt. Az egészségügyi dolgozóknak arra kell bátorítaniuk az anyákat, hogy ne csak átmenetileg, terhességük idejére szokjanak le, hanem véglegesen. Bátorítsák azt, hogy a népszeru˝ médiumok vegyenek részt az egészségnevelésben, például a dohányzásról leszokással kapcsolatos történetszálak beiktatása televíziós vagy rádiós szappanoperákban.
Irodalom Amos A. 1996. Women and smoking. Br Med Bull 52(1): 74-89. ASH Scotland/Health Education Board for Scotland. 1999. Women. Low income and smoking. Breaking down the barriers. Edinburgh: ASH, HEBS. Leírja a különbözo˝ közösségfejlesztési megközelítéseket, melyek segíthetik a dohányosokat a leszokásban, és ero˝sítik a nemdohányzó viselkedésformát Skócia többszörösen hátrányos helyzetu˝ területein. Beszerezheto˝ a következo˝ címen: Action on Smoking and Health Scotland (ASH), 8 Frederick Street, Edinburgh EH2 2HB, Scotland. ASH Working Group on Women and Smoking. 1993. Her share of misfortune. Women, smoking and low income. London: Action on Smoking and Health. ISBN 1-872428-05-3. Chollat-Traquet C. 1992. Women and tobacco. Geneva: World Health Organization. Simpson D. 2000. Doctors and tobacco. London: Tobacco Control Resource Centre at British Medical Association. pp 11-12. ISBN 0-7279-1491-X World Bank. 1999. Curbing the epidemic. Governments and the economics of tobacco control. Washington: The World Bank. ISBN 0-8213-4519-2.
Magyar vonatkozások A magyar no˝k 26,3%-a dohányzik, 9,4%-uk naponta legalább egy doboz cigarettát szív el. A dohányosok aránya a fiataloknál a legmagasabb: a fiatal no˝k több mint harmada dohányzik. Az Egyesült Államok-beli Centers for Disease Control and Prevention és a ÁNTSZ fo˝városi intézetének közös, 1995 és 1999-ben budapesti középiskolákban elvégzett fel-
No˝k és dohányzás 51
mérése szerint ma a 15-18 éves lányok megelo˝zték a hasonló korú fiúkat a dohányzási prevalenciájukat illeto˝en (46,9%, illetve 44,9%). 2000-ben 2097 no˝ halt meg a tüdo˝ és légutak rosszindulatú daganatainak következtében. A nemzetközi dohánycégek hazai megtelepedésüket követo˝en a no˝ket reklámjaik legfontosabb célcsoportjának tartották. A boldog, dohányzó no˝ket bemutató, úgynevezett „enyhe” vagy „gyenge” cigarettát népszeru˝síto˝ hirdetések egyértelmu˝en a no˝i nem határozott célbavételét igazolják. A magyar no˝k a várakozásnak megfelelo˝en reagáltak a dohányipar üzeneteire: a FACT Intézet 1999-es vizsgálata szerint a cigaretta „gyengesége” a második legfontosabb márkaváltást befolyásoló tényezo˝ (a no˝i dohányosok 24%-ánál).
Irodalom FACT Intézet. Dohányzás és alkoholfogyasztás. Tények és vélemények a magyar közvéleményben. Pécs, 1999. november. URL: http://health21.hungary.globalink.org, Research címszó alatt. OLEF 2000. Országos Lakossági Egészségfelmérés. Kutatási jelentés. Országos Epidemiológiai Központ. 2002. július. URL: http://www.antsz.gov.hu/oek/egstat/kutat_jel.htm Prevalence of Cigarette Smoking Among Secondary School StudentsBudapest, Hungary, 1995 and 1999. Morbidity and Mortality Weekly Report. Vol. 283 No. 24, June 28, 2000 MMWR. 2000;49:438-441. URL: http://library.uthct.edu/pdfs/00051087.pdf
