5 jaar AABR neonatale gehoorscreening in Nederlandse NICU s

5 jaar AABR neonatale gehoorscreening in Nederlandse NICU’s Irma van Straaten kinderarts-neonatoloog Isala klinieken Zwolle

Paul Verkerk arts epidemioloog TNO Kwaliteit van Leven Leiden

28-04-2005

Ned Ver KNO, Nieuwegein

Mw Dr HLM van Straaten Isala klinieken, Zwolle Dr PH Verkerk TNO Kwaliteit van Leven, Leiden Mw Dr ETM Hille TNO Kwaliteit van Leven, Leiden Drs D Linschoten Mw Drs J Kuiper Dr W van Huffelen

Audiologisch Centrum Zwolle Audiologisch Centrum Zwolle Audiologisch Centrum Zwolle

Mw Prof Dr JH Kok Dr RJ van Elburg Dr E Lopriori Mw Prof Dr LS de Vries Dr N Weisglas- Kuperus Prof Dr A Bos Mw K Steinert Dr D Gavilanes Dr W Baerts Dr MJK de Kleine

AMC Amsterdam VUMC Amsterdam LUMC Leiden UMC Utrecht AZR Rotterdam AZG Groningen UMCN Nijmegen AZM Maastricht Isala klinieken Zwolle Maxima Medisch Centrum Veldhoven

28-04-2005


Nederland: 10 NICU’s

28-04-2005


AABR: Automated Auditory Brainstem Response

28-04-2005


AABR gehoorscreening in NICU’s inclusiecriteria NIH 2002: • > 24 uur IC • familie anamnese positief • cranio-faciale afwijkingen

28-04-2005


Landelijk overzicht NICU screening (1998-2002 implementatie) 2003-2004 programma 18.500 NICU kinderen geïncludeerd 357 slechthorende / dove kinderen opgespoord (ABR) !

28-04-2005


NICU Neonatale gehoorscreening 1999-2004 (n=18500) 20000 18000 16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0

28-04-2005

survivors

16831

overleden

1669


inclusie NICU gehoorscreening

(ptn/jr)

5000 4000

11 9

3000

7

2000 1000 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 28-04-2005


POPULATIE • Geb. Gew (g) • Zw. Duur (wk)

28-04-2005

(n=18500) 1750 (SD 1016) (500-4985) 33.5 (SD 4.7) (23.3-43.3)


exacte zwd in weken 2000

Frequency

1000

Std. Dev = 4,69 Mean = 33,5 N = 18437,00

0

,0 43 ,0 41 ,0 39 ,0 37 ,0 35 ,0 33 ,0 31 ,0 29 ,0 27 ,0 25 ,0 23

exacte zwd in weken

28-04-2005


geboortegewicht 3000

2000

Frequency

1000

Std. Dev = 1016,85 Mean = 2043,6 N = 18321,00

0

,0 00 50 0 ,0 0 46 0 ,0 0 42 0 ,0 0 38 0 ,0 0 34 0 ,0 0 30 0 ,0 0 26 0 ,0 0 22 0 ,0 0 18 0 ,0 0 14 0 ,0 0 10 ,0 0 60

geboortegewicht 28-04-2005


Zwangerschapsduur per centrum < 32 wkn

> 32 wkn

100% 75% 50% 25% 0%

l taa To icu Zp SK M AZ Z JK MC LU Z SK C MM Z WK db Ra G AZ

VU C AM la Isa 28-04-2005


Geboortegewicht per centrum <1500

100%

>1500

80% 60% 40% 20% 0% z sk cu pi

M


AZ

AL

Z JK C M LU Z SK C M M KZ W N AZ G AZ C M VU C AM A

IS 28-04-2005

Resultaten AABR PROGRAMMA in NICU's AABR pass

refer

AABR

Follow-up

refer

pass

AABR refer

pass

Audiologisch Centrum

28-04-2005

Follow-up Follow-up


Hoeveel kinderen worden NIET voor de 1e test geïncludeerd?

28-04-2005


gecombineerde 1e test niet verricht (%) 3 totaal nv missing % weigering %

2 1 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004

28-04-2005


Waarom worden kinderen voor 1e test gemist? Belangrijkste redenen: 1) “te ziek”: multiple aangeboren afwijkingen en reconstructieve chirurgie 2) “te goed”: snelle terugplaatsing perifere kliniek

28-04-2005


Is het voor de NICU verpleegkundige mogelijk om een test resultaat te verkrijgen?

JA !

28-04-2005

> 99%


test gelukt

test mislukt

20000 15891 15000 10000 5000 0

28-04-2005

1180

133 1e test

16

2e (poliklinische) test


Wat zijn dan de resultaten van de 1e screening?

28-04-2005


Resultaten combi 1e test (%) 100

90

88,5

90,3

89

91,7

93,6

80

niet geslaagd

60

test mislukt

40 20 0

28-04-2005

kind geslaagd

8,9 1999

10,7 2000

9,9 2001

8,4 2002

7,7

6

2003

2004


Wat zijn de resultaten van de 2e test?

28-04-2005


resultaten 2e test populatie 1998-2004 (%) 100

83,5

80 pass refer test mislukt

60 40 20

15,2 1,4

0

28-04-2005


Resultaten AABR neonatale gehoorscreening in NICU’s 1998-2004 (n= 16831 survivors)

refer rate na 1e test: refer rate na 2e test:

9.2 % 16.6 %

refer rate totaal naar AC: 3.0 %

28-04-2005


Wat zijn de audiologische resultaten na afwijkende NICU screening?

28-04-2005


Resultaten audiologische diagnostiek 1998-2004 (n=512) 300

275

bilat.afw

59.1 %

unilat.afw

17.6 %

normaal

23.2 %

volgt

9.2 %

250 200 150 100 50

82

108 47

0

28-04-2005


Conclusie 1:………………...

28-04-2005


programmaresultaten

AABR neonatale gehoorscreening in NICU’s 1998-2004 (n= 16831 survivors)

Programma resultaten (1) refer rate na 1e screeningsronde: refer rate na 2e screeningsronde: ABR diagnostiek:

28-04-2005

9.5 % 3.0 %

- 0.6% normaal - 0.5% unilateraal verlies - 1.6% beiderzijds verlies - 0.3% volgt


programmaresultaten

AABR neonatale gehoorscreening in NICU’s 1998-2004 (n= 16831 survivors)

Programma resultaten (1) refer rate na 1e screeningsronde: refer rate na 2e screeningsronde: ABR diagnostiek: virtueel

28-04-2005

9.5 % 3.0 %

- 0.7 % normaal - 0.5 % unilateraal verlies - 1.8 % beiderzijds verlies


AABR neonatale gehoorscreening in NICU’s 1998-2004 (n= 16831 survivors) Addendum:

25 - 34% van de kinderen met unilateraal afwijkende screening heeft een bilateraal gehoorverlies !! Bilateral hearing impairment in dutch NICU infants with unilateral failure on hearing screening ETM Hille, HLM van Straaten, PH Verkerk. Pediatrics 2004; 113: 1467-1468.

28-04-2005


Is er ook meer bekend over de ernst van het gehoorverlies?

28-04-2005


U ziet nu Follow up data uit Zwolse NICU populatie

28-04-2005


Indeling bilateraal gehoorverlies (beste oor) 20-35 dB mild 40-59 dB moderate 60-90 dB severe > 90 dB profound

28-04-2005


Bilateraal gehoorverlies: verlies aan het beste oor (n=37) 20

18

15 10 6

7

6

5 0

28-04-2005


mild moderate severe profound

Is er ook meer bekend over de aard van het gehoorverlies?

28-04-2005


aard bilateraal gehoorverlies • geleidingsverlies • gecombineerde pathologie • auditieve neuropathie ! • perceptief verlies (excl. auditieve neuropathie)

28-04-2005


aard van bilateraal gehoorverlies (n=37) 25 21

20

geleidingsverlies gecomb verlies aud neuropathie perceptief verlies onbekend

15 9

10 5

3

4

2

0 28-04-2005


AABR neonatale gehoorscreening in NICU’s Aard van het gehoorverlies: •meestal perceptief verlies •weinig geleidingsverliezen, dan meestal i.c.m. aangeboren afwijkingen (bv gehoorgangatresie) •opvallend vaak auditieve neuropathie, opgespoord dankzij AABR

28-04-2005


Pathologie van kinderen met auditieve neuropathie (n=9)? 1 x Ehlers Danlos/hydronefrose 2x verworven CMV infectie 1x hersenbloeding 1x Palizeus Merzbacher (myelinisatiestoornis) 1x kernicterus 1x overleden aan SIDS ? 2x onbekend

28-04-2005


In hoeverre is de BERA in de eerste 3 levensmaanden voorspellend voor de hoogte van het gehoorverlies in de eerste levensjaren ?

28-04-2005


verandering van gehoorverlies (>20 dB) bij follow up (n=25) 20 15 10 5 0

gelijk

28-04-2005

> 20 dB verslechterd


> 20 dB verbeterd

Bij 22/25 NICU kinderen (88%) is het gehoorverlies bij follow up identiek of ernstiger dan in de neonatale periode Dit ondersteunt het starten van behandeling op zeer jonge leeftijd

28-04-2005


Conclusie 2……… Gehoorverlies in NICU populatie •is veelal ernstig tot doof (65%) •is meestal perceptief gehoorverlies (incl auditieve neuropathie) •de BERA < 3 maanden is in hoge mate voorspellend voor de verliezen op langere termijn

28-04-2005


Tot slot: •Na 2 afwijkende AABR screeningen heeft het NICU kind 80% kans op een gehoorverlies •Zowel uni- als bilateraal NICU referrals dienen < 2 weken te worden gezien voor OAE/tympanogram/BERA en z.n aansluitende behandeling •Verwijzing voor uitwendige KNO diagnostiek na screening werkt veelal vertragend en is gezien hoog aantal perceptieve verliezen niet primair (wel secundair) geïndiceerd

28-04-2005


28-04-2005


5 jaar AABR neonatale gehoorscreening in Nederlandse NICU s

Recommend Documents