40 éves a Gyermekegészségügyi Központ Miskolcon

Magyar Gyermekorvosok Társasága Északkelet-Magyarországi Területi Szervezetének 7XGRP£Q\RV«V7RY£EEN«S]ēžO«VH

„40 éves a Gyermekegészségügyi Központ Miskolcon”

2016. október 14-15. PROGRAMFÜZET

Fővédnök Dr. Kriza Ákos Miskolc Város Polgármestere Védnök Dr. Csiba Gábor Főigazgató főorvos Borsod - A.-Z. Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Tudományos Bizottság tagjai Dr. Barkai László, Dr. Szakos Erzsébet, Dr. Németh Gyula, Dr. Bolyos Aranka, Dr. Réti Gyula, Dr. Simon Réka, Dr. Velkey Imre, Dr. Szűcs Ildikó, Dr. Zahuczky Katalin, Dr. Balla György, Dr. Kiss Csongor, Dr. Oláh Éva, Dr. Dicső Ferenc, Dr. Vargyay Éva, Dr. Retkes Tamás, Dr. Koós Csaba, Vizi Valéria Laura, Hutkainé Planicska Katalin, Kozák Lászlóné, Bíróné Pertó Judit, Dudás Károlyné Szervező Bizottság tagjai Dr. Barkai László, Dr. Szakos Erzsébet, Dr. Németh Gyula, Dr. Bolyos Aranka, Dr. Ormay Cecília, Dr. Réti Gyula, Dr. Papp Rózsa, Dr. Simon Réka, Dr. Velkey Imre, Dr. Szűcs Ildikó, Dr. Váradi Katalin, Dr. Zahuczky Katalin, Dr. Kiss Klára, Dr. Bajusz Ilona, Dr. Fehér Annamária, Dr. Horváth Ágnes, Dr. Soós Andrea, Dr. Almási Andrea, Vizi Valéria Laura, Kramcsák Mónika, Afonyiné Kaló Tünde, Bató Márta, Bódisné Kendróczki Szilvia

A tudományos ülés helyszíne Hunguest Hotel Palota **** Superior Miskolc-Lillafüred, Erzsébet sétány 1. Időpont 2016. október 14-15. Szervező Szerviz Iroda Utazásszervező Kft. 3530 Miskolc, Mártírok útja 1. Tel/fax: 06 46 509-979, 509-980 email: [email protected] www.szerviziroda.hu/konferenciak_kongresszusok

00

2016. október 14. (péntek) 08.00

REGISZTRÁCIÓ Bejelentett előadás: Előadás időtartama 8 perc, amit 2 perc diszkusszió követ Igénybe vehető technikai eszközök Számítógép, számítógépes kivetítés

ORVOSI SZEKCIÓ 10.00 – 10.10

Megnyitó, köszöntések, Kulin-díj átadás

10.10 – 10.30

REFERÁTUM Üléselnök: Prof. Dr. Kiss Csongor, Dr. Nagy Kálmán Csontvelőtranszplantáció Dr. Simon Réka

10.30 – 11.30

BEJELENTETT ELŐADÁSOK I. Üléselnök: Prof. Dr. Balla György, Dr. Sólyom Enikő

10.30

A sepsis korszerű terápiás irányelveinek alkalmazása Gyermek Intenzív Osztályunkon Dr. Ormay Cecília, Dr. Béres Ildikó, Dr. Halász Károly, Dr. Bolyos Aranka Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Gyermekaneszteziológiai és Intenzív Osztály, Miskolc

10.40

Hogyan adjunk életminőséget egy kilátástalan helyzetben? - Proteus szindróma ritka szövődménye Dr. Szabó Levente, Dr. Garai Gábor, Dr. Csízy István Debreceni Egyetem, Általános Orvosi Kar, Gyermekgyógyászati Intézet, Debrecen

10.50

A miskolci Gyermek Mentőorvosi-Kocsi tevékenységének áttekintése Dr. Fürjész Dóra1, Dr. Goschler Ádám2, Dr. Ormay Cecília 1,3 Szent Márton Gyermekmentő Szolgálat Közhasznú Alapítvány Miskolc1, Budapest2, Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Gyermekaneszteziológiai és Intenzív Osztály Miskolc3 00 3

11.00

Csodafa az intenzív ellátásban Dr. Magyar István, Dr. Halász Orsolya, Dr. Guthy Ildikó, Dr. Szilágyi Adrien, Dr. Dicső Ferenc Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórházak, Gyermekosztály, Nyíregyháza

11.10

Disszekáló aneurysma az arteria cerebelli superioron Dr. Pongrácz Brigitta Andrea, Dr. Merő Gabriella, Dr. Molnár Bernadett, Dr. Lázár István, Dr. Dicső Ferenc Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórházak, Gyermekosztály, Nyíregyháza

11.20

Thoracalis gerincvelői kompresszió ritka oka egy esetünk kapcsán Dr. Zele Zsuzsa, Dr. Szegedi István, Dr. Gáspár Imre, Dr. Novák László, Dr. Szólics Alex, Dr. Nagy Andrea, Dr. Kiss Csongor Debreceni Egyetem, Általános Orvosi Kar, Gyermekgyógyászati Intézet, Debrecen

11.30 – 12.00

Szünet

12.00 – 13.00

BEJELENETETT ELŐADÁSOK II. Üléselnök: Prof. Dr. Oláh Éva, Dr. Szakos Erzsébet

12.00

A hypersplenia útvesztői – Niemann Pick betegünk esete Dr. Breznai Mária, Dr. Kassay Anett, Dr. Oroszlán Klára, Dr. Csürke Ildikó Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórházak, Gyermekosztály, Nyíregyháza

12.10

Az életkor és az anyagcsere állapot hatása a cerebrovascularis rendszerre 1-es típusú diabeteses gyermekek és serdülők körében Dr. Török András, Dr. Lovász Rita, Dr. Soós Andrea, Dr. Valikovics Attila, Dr. Barkai László Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Csecsemő- és Gyermekgyógyászati Osztály, Miskolc

12.20

Gyermekkorban kezdődő Bechet-kór 2 eset kapcsán Dr. Oroszlán Klára, Dr. Csürke Ildikó, Dr. Kassay Anett, Dr. Dicső Ferenc Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórházak, Gyermekosztály, Nyíregyháza

4

12.30

Félholdképződéssel járó Schönlein-Henoch nephritis két esete Dr. Schvarckopf Boglárka, Dr. Szabó Tamás Debreceni Egyetem, Általános Orvosi Kar, Gyermekgyógyászati Intézet, Debrecen

12.40

Lázgörccsel kezdődött… - szövődményes herpes simplex-vírus encephalitis ritka esete Dr. Pauleczki Annamária1, Dr. Cservenyák Judit1, Dr. Béres Ildikó2, Dr. Velkey Imre1 Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Onkohaematológiai és Csontvelőtranszplantációs Osztály Gyermekneurológiai Részleg1, Gyermek Aneszteziológiai és Intenzív Osztály2, Miskolc

12.50

Gyakori tünet ritka betegség (Nem klasszikus infantilis típusú Pompe kór) Dr. Daróczi Natalia, Dr. Balku Enikő, Dr. Merő Gabriella, Dr. Sipos Edina, Dr. Dicső Ferenc Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórházak, Gyermekosztály, Nyíregyháza

13:00 – 14:00

Ebédszünet

14.00 – 15.00

BEJELENBTETT ELŐADÁSOK III. Üléselnök: Dr. Bolyos Aranka, Dr. Dicső Ferenc

14.00

Haematohydrosisos esetünk Dr. Vargyay Éva1, Dr. Szabó Enikő1, Dr. Ficzere Anikó1, Dr. Szakos Erzsébet2 Markhot Ferenc Oktatókórház Eger1, Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Miskolc2

14.10

Az interstitialis tüdőbetegség ritka esete csecsemőkorban Dr. Bíró Bernadett, Dr. Szikszay Edit, Dr. Bene Zsolt, Dr. Nagy Béla Debreceni Egyetem, Általános Orvosi Kar, Gyermekgyógyászati Intézet, Debrecen

14.20

A gyermekkori scabies diagnosztikus és terápiás nehézségei Dr. Dózsa Anikó, Dr. Bikszádi Ilona, Dr. Szakos Erzsébet Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Csecsemő- és Gyermekgyógyászati Osztály, Miskolc 5

14.30

Bronchiectasia ritka formája gyermekkorban Dr. Poór Marianna, Dr. Németh Gyula Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Csecsemő- és Gyermekgyógyászati Osztály, Miskolc

14.40

A mellkasi fájdalom differenciáldiagnosztikai kihívásai gyermekkorban Dr. Szabó Benedek Gyula1, Dr. Vargyay Éva1, Dr. Csirinyi Dorottya1, Dr. Yousif Mahmood Abdulaziz1, Dr. Kosztopulosz Nikoletta2, Dr. Szabó Enikő3 Markhot Ferenc Oktatókórház és Rendelőintézet Gyermekosztály, Eger1, Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Miskolc2, Gyermekgyógyászati alapellátás, Eger3

14.50

Elhúzódó sárgaság mögött megbúvó ritka kórkép két eset kapcsán Dr. Ujvári Anett, Dr. Tomcsa Gabriella, Dr. Guthy Ildikó Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórházak, Gyermekosztály, Nyíregyháza

15.00 – 15.30

SZPONZORÁLT ELŐADÁSOK Üléselnök: Dr. Soós Andrea 30 és 40 ÉV KAPCSOLATA Vércukorméréstől az adatelemzésig – Egyszerű megoldások a cukorbetegek és gondozóik számára Dr. Bibok György 77 Elektronika Kft. A diabetes kontroll új dimenziója – Bizonyosság találgatás helyett Dr. Varga Csaba Medtronic

16.00 –

Indulás a Nemzeti Színházba

17.00

Velkey László Gyermekegészségügyi Központ Jubileumi Gálaműsora a Miskolci Nemzeti Színházban

6

2016. október 14. (péntek) GYERMEKSZAKÁPOLÓI SZEKCIÓ 10.30 – 10.40

Megnyitó

10.40 – 11.00

REFERÁTUM Diabeteses ketoacidosis Prof. Dr. Barkai László

11.00 – 12.00

BEJELENTETT ELŐADÁSOK Üléselnök: Nyilas Judit, Klimonné Tompos Ágnes Intenzív ápolók adaptációja a technikai robbanáshoz Mayer Bernadett Csontvelő transzplantált betegek ápolása Sallai Anita Égési sérült gyermekek ápolása osztályunkon Kramcsák Mónika A szemléletváltás rögös útja Afonyiné Kaló Tünde Szomorú statisztika (Mérgezéses eseteink áttekintése az utóbbi 1 évre visszamenőleg) Boczki Józsefné

12.00 – 12.30

Szünet

12.30 – 13.30

BEJELENTETT ELŐADÁSOK Üléselnök: Bíróné Petró Judit, Dudás Károlyné A diabeteses betegek edukációja, és a kezelés technikai evoluciója Bartkóné Kovács Anett

7

Anyja helyett anyja Csécsiné Bodó Judit Mellkasi deformitás miatt operált betegek ápolása régen és ma Kramcsák Mónika Ápolási nehézségek ritka veleszületett bőrbetegség esetén Szabó Jánosné Az egészség, mint érték a megelőzés alapján – a gondozás tegnap, ma, holnap Szedlák Enikő Szülőkkel, hozzátartozókkal való kapcsolattartás (Egészségnevelés) Nagy Zsuzsa 13.30 – 14.00

Szünet

14.00 – 15.00

BEJELENTETT ELŐADÁSOK Üléselnök: Hutkainé Planicska Katalin, Kozák Lászlóné „Hogyan legyen végre egy igazán jó nyarad!” Kónya Szilárdné A mozgáskorlátozott gyermekek integrált táboroztatásának tapasztalatai Kiss Krisztina Pszichológus szerepe a Gyermekrehabilitációs Osztályon Novák Réka Új kihívások a gyermekápolói képzés területén Szűcsné Józsa Krisztina Betegoktatás igényének felmérése és lehetőségei a Velkey László Gyermekegészségügyi Központban Vizi Valéria Laura

15.00 8

Szekció zárása

2016. október 15. (szombat) ORVOSI SZEKCIÓ 09.00 – 10.00

BEJELENTETT ELŐADÁSOK IV. Üléselnök: Dr. Németh Gyula, Dr. Kovács Tamás

09.00

A motoros retardáció háttere és a kezelés eredményei osztályunkon Dr. Zahuczky Katalin, Dr. Szatmári Edina Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Gyermekrehabilitációs Osztály, Miskolc

09.10

Cerebral pareticus betegeink diagnosztikus és terápiás lehetőségeinek változásai Dr. Szatmári Edina, Dr. Zahuczky Katalin Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Gyermekrehabilitációs Osztály, Miskolc

09.20

A miskolci Gyermekrehabilitációs szakrendelés 2015. évi munkájának bemutatása Dr. Elek Edit, Baroch Barbara, Dr. Zahuczky Katalin Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Gyermekrehabilitációs Osztály, Miskolc

09.30

Egy ritka immunológiai kórkép ismertetése 3 éves betegünknél Dr. Somodi Orsolya, Dr. Káposzta Rita Debreceni Egyetem, Általános Orvosi Kar, Gyermekgyógyászati Intézet, Debrecen

09.40

Az a „franc”epidemiológia avagy jön a középkor? Dr. Mózes Enikő1, Dr. Papp Judit2, Dr. Fejes Melinda2, Dr. Kelen Mária2, Dr. Török András2, Dr. Pernyei Dalma2, Dr. Kovács Gábor Hunor2, Dr. Váradi Katalin2, Dr. Szűcs Ildikó2 Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Csecsemő és Gyermekosztály1, Koraszülött-Újszülöttpatológiai Osztály2

9

09.50

Extrém ritka, mellékleletként felismerésre került hasi tumor esetének ismertetése Dr. Parázsó Katalin, Dr. Simon Réka, Dr. Hunyadi Marietta, Dr. Kiss Ákos Levente, Dr. Fodor Krisztina, Prof. Dr. Barkai László Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Gyermek Onkohaematológiai és Csontvelőtranszplantációs Osztály, Miskolc

10.00 – 10.30

Szünet

10.30 – 11.30

BEJELENTETT ELŐADÁSOK V. Üléselnök: Dr. Mogyorósy Gábor, Dr. Vargyai Éva

10.30

Mi lehet a makacs obstipatio hátterében? – Mowat- Wilson szindrómás betegünk esete Dr. Sipkó Ágnes1, Dr. Pauleczki Annamária2, Dr. Poremba Beáta3, Dr. P Szabó Gabriella4 Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Csecsemő- és Gyermekgyógyászati Osztály1, Onkohaematológiai és Csontvelőtranszplantációs Osztály - Gyermekneurológiai Részleg2, Gyermeksebészeti, Traumatológiai és Égési Osztály3, Miskolc, DE Gyermekgyógyászati Intézet, Klinikai Genetikai Központ4, Debrecen

10.40

Lépinfarktus gyermekkorban, mint az akut EBV-fertőzés ritka szövődménye Dr. Macsi Lilla, Dr. Berkes Andrea, Dr. Szabó Tamás, Dr. Reiger Zsolt Debreceni Egyetem, Általános Orvosi Kar, Gyermekgyógyászati Intézet, Debrecen

10.50

Appendicitis, az örökzöld – avagy történnek-e változások a vakbélgyulladás felismerésében és kezelésében? Dr. Kupay Márta, Dr. Szalóki László, Dr. Alchihabi Nidal Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórházak, Gyermekosztály, Nyíregyháza

11.00

A CF korai felismerésének jelentősége egy esetünk kapcsán Dr. Gaál Zsuzsanna, Dr. Bene Zsolt Debreceni Egyetem, Általános Orvosi Kar, Gyermekgyógyászati Intézet, Debrecen

10

11.10

Tracheosephagealis fistulak diagnosztikus nehézségei Dr. Halász Orsolya, Dr. Vass Klára, Dr. Fekete Márta Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórházak, Gyermekosztály, Nyíregyháza

11.20

Asztma és légúti infekció kezelése során ismétlődő hányás, mint terápiás szövődmény oka Dr. Muntyán Ágnes, Dr. Szakos Erzsébet, Dr. Barkai László Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Csecsemő- és Gyermekgyógyászati Osztály, Miskolc

11.30

Van-e helye az alternatív gyógyászatnak a rhabdomyosarcoma kezelésében? – egy esetünk kapcsán Dr. Bányász Edina, Dr. Gáspár Imre, Dr. Kiss Csongor, Dr. Szegedi István Debreceni Egyetem, Általános Orvosi Kar, Gyermekgyógyászati Intézet, Debrecen

11.40 – 12.15 Vezetőség választás

12.15 – 12.45 Kongresszus zárása

13.00 –

Ebéd

11

FŐTÁMOGATÓK Tudománnyal a Gyermekek Egészségéért Alapítvány 77 Elektronika Kft.

TÁMOGATÓK Lilly Hungária Kft. Nestlé Hungária Kft. NUMIL Kft. Medtronic Roche Magyarország Kft. MESZK B.-A.-Z. Megye Területi Szervezete

12

ABSZTRAKTOK

13

A sepsis korszerű terápiás irányelveinek alkalmazása Gyermek Intenzív Osztályunkon Dr. Ormay Cecília, Dr. Béres Ildikó, Dr. Halász Károly, Dr. Bolyos Aranka Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Gyermek Aneszteziológiai és Intenzív Osztály, Miskolc

Évtizedeken keresztül a sepsis kórokozóinak eltérő virulenciájával magyarázták a sepsis tünet együttesének súlyosságát és ez volt a kutatások fő iránya. Azonban az utóbbi időben bizonyítást nyert, hogy a mikrobák önmagukban, vagy egyes, a felépítésükben szerepet játszó anyagok és anyagcsere termékeik csak a folyamat elindítói és a sepsisben megbetegedettek sorsát a szervezet infekcióra adott válaszreakciója határozza meg. Az utóbbi évtizedben a diagnosztika molekuláris szintre lépett. Ezzel párhuzamosan változott a kezelési stratégia is. A korai felismerés, az infekció megszüntetése, a hemodinamikai stabilizáció és az adjuváns terápia továbbra is kulcskérdés, azonban egyre nagyobb szerepet kap az immunmoduláció is. A remélhetőleg nem túl távoli jövőben pedig a szorosan az egyénre szabott (akár géntérkép segítségével meghatározott) terápiától várható majd siker. Előadásunkban a terápiás irányelvek változásának történeti áttekintésével párhuzamosan mutatjuk be az intenzív terápia változásait az utóbbi 12 év beteganyagát feldolgozva. Lépést tartani a technikai fejlődés nyújtotta lehetőségekkel egyre nehezebb, de ahogy az adatok visszamenőleg is minket igazolnak, remélhetőleg a jövőben a magyar gyermekeknél is a sepsis morbiditása és mortalitása tovább csökkenthetővé válik.

14

A miskolci Gyermek Mentőorvosi-Kocsi tevékenységének áttekintése Dr. Fürjész Dóra1, Dr. Goschler Ádám2, Dr. Ormay Cecília 1,3 Szent Márton Gyermekmentő Szolgálat Közhasznú Alapítvány Miskolc1, Budapest2 Velkey László Gyermekegészségügyi Központ Gyermek- Aneszteziológiai és Intenzív Osztály Miskolc3

1998-ban azzal a céllal hozták létre a Szent Márton Gyermekmentő Szolgálat Közhasznú Alapítványt, hogy a sürgős ellátásra, vagy szállításra szoruló gyermekek túlélési, gyógyulási esélyit jelentősen javítsák. 2008-ban nyílt meg az út a vidéki gyermekellátás eredményesebbé tételére, így jött létre a miskolci Gyermek Mentőorvosi-Kocsi (MOK) csapata. A Gyermek MOK szakmai bázisát a miskolci Velkey László Gyermekegészségügyi Központ gyermekorvosai biztosítják a kórház aneszteziológiai és intenzív terápiás orvosainak nélkülözhetetlen segítségével együtt. A napi 12 órás szolgálat lehetőséget nyújt az orvosi kocsi önálló riasztása mellett, a párhuzamos, valamint segélykocsiként való vonulásra is. Az évi átlag 700 eset kapcsán a helyszíni emelt szintű gyermek ellátáson kívül, a riasztások kb 10%-át átszállítási feladatok teszik ki, mely során a beteg gyermekek ellátása és transzportja intenzív osztályokéval közel azonos körülmények között történhet a régió gyermekosztályairól, valamint intézményünkből a kiemelt centrumokba. Kompetenciánknak megfelelően a felnőtt ellátásban is részt vállalunk. Helytállásunkat önképzéssel, a miskolci Gyermek- Aneszteziológiai és Intenzív Osztály segítő munkájával, továbbá az alapítvány által támogatott továbbképzéseken szerzett tudással biztosítjuk. A Gyermek MOK munkájában való részvétel mindezek által a csecsemő- és gyermekgyógyász szakképzés elengedhetetlen részévé kell hogy váljon, lehetőséget biztosítva ezzel a szakorvosjelölteknek a mindennapi betegellátás során adódó sürgősségi ellátást igénylő esetek prompt felismerésére, illetve a sürgősségi eszköztár használatának elsajátítására.

15

Disszekáló aneurysma az arteria cerebelli superioron Dr. Pongrácz Brigitta Andrea, Dr. Merő Gabriella, Dr. Molnár Bernadett, Dr. Lázár István, Dr. Dicső Ferenc Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórházak, Gyermekosztály, Nyíregyháza Bevezetés: az időskorban vezető cerebrovascularis kórképekkel a gyermekgyógyászatban csak elvétve találkozhatunk. A vérzéses kórformákat okozó arterio-venosus malformációk, az arteria cerebellaris superiort érintő disszekáló aneurysma ritka entitást képeznek. Ritkasága miatt a szakirodalomban is kevés információ áll rendelkezésre a terápia, a monitorizálás és a prognózis terén. Esetbemutatás: három betegünk kapcsán szeretnénk felhívni a figyelmet a gyermekkorban diagnosztizált érfejlődési rendellenességek fontosságára. Az első esetben, 17 éves betegünknél, eseménytelen anamnézist követően hirtelen kezdődő szédülés, fejfájás, hányinger, nagy mennyiségű hányás jelentkezett jobb oldali test-, végtag- és nyelvzsibbadás kíséretében. A kivizsgálás során készült képalkotó vizsgálatok az arteria cerebri posterior fusiform aneurysmájának gyanúját vetették fel. A beteg a miskolci kórház idegsebészeti osztályára került, ahol az arteria cerebellaris superior disszekáló aneurysmája igazolódott, ezért idegsebészeti beavatkozás, endovascularis embolizáció történt. A második esetben, 14 éves betegünknél, hirtelen jelentkező homályos látás, majd látótérkiesés miatt történt a kivizsgálás. Szemészeti vizsgálat során intracraniális nyomásfokozódásra utaló eltérést nem észleltek, bal oldali homonym hemianopsia igazolódott. A felmerülő intracranialis térfoglalás gyanúja miatt sürgősen készült MR felvételen jobb féltekei, közel 4x4 cm-es AV malformáció mutatkozott amely elsősorban a thalamust érintette. A Miskolci Kórház Klinikai és Intervenciós Radiológiai Centrumában katéterezést és DSA vizsgálatot követően IV. típusú Spetzler- Martin beosztású AVM igazolódott. A beteg magas rizikójú csoportba tartozott, műtéti beavatkozás nem történt. A harmadik esetben, 10 éves lány betegünknél, csupán néhány órával a vizsgálatot megelőzően jelentkeztek tünetei. Kezdetben tarkótáji fejfájást panaszolt, majd néhány alkalommal hányt, ezt követően hirtelen kialakuló jobb oldali centrális facialis paresis, jobb oldali végtaggyengeség és beszédzavar tüneteivel hozták ambulanciánkra. Sürgős koponya CT a bal oldali ACM területén elhelyezkedő AV malformációból kialakult subarachnoidalis és állományvérzést igazolt, így a gyermeket mentőhelikopterrel a Debreceni Gyermekklinika Intenzív osztályára szállítottuk. Összefoglalás: mindhárom esetben a klinikum és az anamnesztikus adatok alapján számos egyéb neurológiai kórkép lehetősége is felmerült. A képalkotó vizsgálatok végül az arteriovenosus malformációkat, arteria cerebellaris superior disszekáló aneurysmáját igazolták, melyek relatíve ritka, de differenciáldiagnosztikai szempontból és a későbbi életminőséget tekintve is fontos elváltozások, ezért tartottuk bemutatásra érdemesnek őket. 16

Az életkor és az anyagcsere állapot hatása a cerebrovascularis rendszerre 1-es típusú diabeteses gyermekek és serdülők körében Dr. Török András, Dr. Lovász Rita, Dr. Soós Andrea, Dr. Valikovics Attila, Dr. Barkai László Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Csecsemő- és Gyermekgyógyászati Osztály, Miskolc

Az agy vérellátásának autoregulatiója precízen hangolt rendszer, mely egészséges körülmények között gyorsan képes reagálni a szervezetet ért ingerekre. A szén-dioxid szint emelkedése az erek dilatatiójával, míg annak csökkenése constrictióval jár. Felnőtt diabetológiai irodalomból ismert tény, hogy cukorbetegségben a fenti válaszmechanizmus zavart szenved. Az intézetünkben gondozott 108 fő (14.31±2.81 év) diabeteses gyermek és serdülő adatait (HbA1c: 8.77±2.18 %) dolgoztuk fel összevetve 65 fő (13.04±2.65 év) egészséges gyermek és serdülő eredményeivel. A vizsgálatot transcranialis Doppler segítségével végeztük, az arteria cerebri mediakon átáramló vér sebességét mértük a systole és a diastole ideje alatt. Minimum 30 másodpercig tartó hypo-, ill. hyperventilatiot követően ismét regisztráltuk a sebességeket, illetve kiszámoltuk a pulsatilitasi (P.I.)-, valamint resistentia (R.I.) indexeket, továbbá a cerebrovascularis reaktivitást (C.R.). A diabeteses csoport értékei érdemben nem különböztek a kontroll csoporttal összevetve sem a nyugalmi systoles- (118.06±21.09 vs. 123.62±15.62 cm/s, p=0.08), sem a nyugalmi diastoles (53.01±10.66 vs. 55.87±8.03 cm/s, p=0.07) mérések során. A hypoventilatiot követő követően azonban már szignifikánsan kisebb sebességeket mértünk a diabeteses csoportban mindkét fázisban. Systole (140.05±22.53 vs. 147.31±18.03 cm/s, p=0.04), diastole (74.35±14.32 vs. 77.45±12.55 cm/s, p=0.00). A hyperventilatio provokálta hypocapnia alacsonyabb sebességeket eredményezett mindkét csoportban. A cukorbetegek körében systole során egyértelműen lassúbb áramlást detektáltunk (86.31±16.93 vs. 93.03±16.24 cm/s, p=0.03), míg a diastoles értékek nem különböztek érdemben a két csoportot összevetve (32.91±8.90 vs. 32.72±7.67 cm/s, p=0.98). A hosszútávú szénhidrát anyagcsere szerepét vizsgálva a HbA1c értéke nem mutatott összefüggést nyugalmi állapotban egyik fázisban sem, hypoventilatio során az átlag sebesség tekintetében azonban már igen erős negatív korrelációt mutatkozik (r=-0.258, p=0.00). A hyperventilatiora gyakorolt hatás még markánsabb, a systole (r=-0.244, p=0.01) és átlag sebesség (r=-0.282, p=0.00) tekintetében. Összegzésként elmondható, hogy gyermek- és serdülőkorú 1-es típusú cukorbetegekben az agyi vascularis rendszer regulációs zavarára utaló eltérések transcra-

17

nialis Doppler módszerrel kimutathatók. Ezek az eltérések nyugalomban még érdemben még nem mérhetőek, azonban hyper- és hypocapnia provokációjára már érdemi különbség mutatkozik a kontroll csoporthoz képest. Az anyagcsere helyzet alapvetően befolyásolják a neurovascularis rendszer működését, illetve az abban mutatkozó eltéréseket, melynek hatása szintén látható a hypo- és hyperventilatio során. A vizsgálatunkban gyermek- és serdülőkorú cukorbetegekben leírt eltérések hosszú-távú következményeinek megítélésére további, prospektív vizsgálatok szükségesek.

18

Lázgörccsel kezdődött… - szövődményes herpes simplexvírus encephalitis ritka esete Dr. Pauleczki Annamária1, Dr. Cservenyák Judit1, Dr. Béres Ildikó2, Dr. Velkey Imre1 Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Onkohaematológiai és Csontvelőtranszplantációs Osztály – Gyermekneurológiai Részleg1, Gyermek Aneszteziológiai és Intenzív Osztály2, Miskolc

A gyermekkori agyvelőgyulladások döntő többsége infektív eredetű. A számos kórokozó közül a herpes simplex-vírus (HSV) 1-es típusa emelendő ki. Magyarországon évente összesen 10-15 új HSV okozta encephalitissel számolhatunk, amely többnyire a gyermekeket és időseket érinti. Főként a temporalis és a frontalis lebenyeket érintő nekrotizáló, vérzéses agyvelőgyulladás súlyos motoros és neurokognitív deficitet, epilepsziát vagy akár halálos kimenetelt okozhat. Az acyclovir bevezetése óta a HSV encephalitis prognózisa jelentősen javult, ezért korai felismerése elengedhetetlen a szövődmények elkerülése érdekében. A gyulladás okozta lokális maradványtünetek mellett az utóbbi években a herpes encephalitis lezajlása után néhány héttel ismételt állapotromlást, choreiform mozgásviharokat figyeltek meg csecsemő és kisdedkorban, hátterében immunológiai eredetet valószínűsítve. Előadásomban egy hat éves kislány esetét szeretném bemutatni, aki két napja tartó hányással kísért akut infekció, lázas állapotban jelentkező generalizált convulsio miatt került felvételre Intézetünkbe. Hyperpyrexia kapcsán ismétlődő epileptiform görcs, tudatzavar miatt rövid időn belül Intenzív Osztályunkra került átadásra. A kezdettől felmerülő HSV encephalitist a liquor PCR későbbiekben alátámasztotta. Koponya MR vizsgálata a jobb fronto-temporalis és bal frontális területek érintettségét mutatta. A megkezdett acyclovir és tüneti kezelés mellett állapota kezdeti romlás után fokozatos javulásnak indult; bal oldali hemiparesise lényegében megszűnt, jól kooperált. A herpes indulása után néhány héttel azonban ismét állapotromlás, fokozatos beszédvesztés, mélyülő tudatzavar alakult ki, majd oro-facio-lingualis dyskinesisek jelentek meg. Tünetei hátterében immunológiai eredetű, NMDA-receptor encephalitist sikerült igazolnunk. Esetünkkel szeretnénk felhívni a figyelmet erre ritka, bármely életkorban előforduló szövődményre, amellyel herpes encephalitis lezajlása után is számolnunk kell.

19

Gyakori tünet, ritka betegség – Pompe - kóros esetünk ismertetése Dr. Daróczi Natália, Dr. Balku Enikő, Dr. Merő Gabriella, Dr. Dicső Ferenc Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház, Jósa András Oktatókórház, Gyermekosztály, Nyíregyháza

Összefoglaló Bevezetés A Pompe-kór egy autoszomális recesszív módon öröklődő anyagcsere betegség, mely a lizoszomális alfa-glikozidáz enzim hiánya, vagy elégtelen működése következtében alakul ki. Az „ultra orphan” kórképek közé sorolható, incidenciája 1/40.000. Klinikai típusai: klasszikus infantilis forma, nem klasszikus infantilis forma, késői kezdetű, gyermekkori, valamint késői kezdetű, juvenilis-felnőttkori forma. A betegség kezelése rekombináns alfa-glikozidáz enzim pótlásával megoldott. Esetismertetés A jelenleg két éves kisfiút négy és fél hónapos korában szívzörej miatt utalták kardiológiai vizsgálatra. Az elkészült elektrokardiogram, valamint echocardiográfia alapján szívizom betegség gyanúja felmerült, emiatt kivizsgálásunkat a szívizmot is érintő anyagcsere betegségek, myopathiák irányába kezdtük el. Ennek keretében képalkotó, labor- és genetikai vizsgálatokra, valamint enzimdiagnosztikára került sor. Az elvégzett vizsgálatok alapján nem klasszikus, infantilis típusú Pompe-kór igazolódott. Hat hónapos korában mozgásfejlődése megállt, proximális hypotoniát észleltünk. Az enzimpótló kezelés 8 hónapos korában kezdődött el, mozgásfejlődése ezt követően megindult, állapota javult, azóta is rendszeres enzimpótló terápiában részesül gyermek osztályunkon. Következtetés Esetünk kapcsán szeretnénk hangsúlyozni, hogy a gyakori tünet, így a szívzörej hátterében is megbújhatnak ritka kórképek, melyekre a klinikusnak gondolnia kell. A Pompe-kór enzimpótló terápiával kezelhető, ezért fontos a korai diagnózis.

20

Scabies gyermekkorban – Borsod-Abaúj-Zemplén megyei adatok Dr. Dózsa Anikó, Dr. Bikszádi Ilona, Dr. Szakos Erzsébet Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Gyermekbőrgyógyászat, Miskolc

Összefoglaló Bevezetés A scabies a Sarcopes Scabiei var. hominis atka antigénekre kialakult hiperszenzitivitási reakció okozta gyakori bőrbetegség. Higiéniai és anyagi körülményektől függetlenül minden társadalmi réteget érint. Gyakori a gyengébb immunrendszerrel és vékonyabb bőrrel rendelkező csecsemők, kisgyermekek körében. A betegség felismerése okozhat diagnosztikai nehézségeket, emellett a scabiessel fertőzött bőr bakteriumokkal könnyen felülfertőződhet, impetiginizálódhat. Beteganyag és módszer Retrospektíven vizsgáltuk meg Borsod- Abaúj Zemplén Megyei Kórház Velkey László Gyermekegészségügyi Központjában a gyermek-bőrgyógyászati szakrendelésen 2011 - 2016 augusztus között megjelent betegek adatait. Eredmények 440 betegnél állapítottunk meg scabiest. A betegek kb. 40%-a 2 év alatti volt. 18% -nál alakult ki szövődmény, leggyakrabban irritatív kontakt dermatitis vagy impetigo. A beküldő diagnózis az esetek kb. 50% -nál scabies volt, 32% -nál allergia, néhány esetben atópiás dermatitis, sok esetben nem jelöltek meg iránydiagnózist. A betegek minimum 2-10 kontakt személlyel érintkeztek. Következtetés: A scabies népbetegség megyénkben is. Különösen a csecsemőkori tüneteknél tapasztalható diagnosztikai nehézségek miatt nem ritka, hogy első ellátásként a betegek szteroid terápiát kapnak, mely a tünetek felismerését késlelteti. Mi a betegek írásos tájékoztatásával, szorosabb háziorvosi kapcsolattartással, orvosok, szakdolgozók számára készített tájékoztató leírásokkal és eladásokkal szeretnénk a betegség korai felismerését, és a probléma megoldását elősegíteni.

21

Bronchiektázia ritka formája gyermekkorban Dr. Poór Marianna, Dr. Németh Gyula Velkey László Gyermekegészségügyi Központ Csecsemő- és Gyermekosztály, Miskolc

Bronchiektázia esetén a hörgők falát ért károsodás miatt a tüdő alsó szegmentjeinek bronchusai véglegesen kitágulnak, melynek következtében gyakori a krónikus légúti fertőzések előfordulása, fokozott légúti váladékürítés, a hörgőszerkezet szövettani pusztulása Kialakulásában szerepet játszhatnak légúti infekciók, obstruktív légúti betegségek, immunhiányos állapotok stb. A szerzők egy 10 éves kisfiút szeretnének bemutatni, akinek távolabbi anamnézisében korábban nagyobb betegség nem szerepel. Másfél évvel ezelőtt jobb oldali pleuropneumonia miatt került kórházi felvételre, mellűri folyadék drenázst nem igényelt, de a megfelelő kezelés ellenére a későbbiekben visszatérő bő köpetürítés, gyenge fizikális terhelhetőség és romló légzésfunkciós értékeket detektáltak. Az egyéb ciliaris dyskenesist előidéző kórállapotok kizárását követően, szerológiai mintavétel során Mycoplasma infekció igazolódott. HRCT vizsgálattal illetve bronchoscopos lavage és- szövettani mintavétel alapján Mycoplasma infekció talaján jelentkező krónikus gyulladás következtében kialakult bronchiektáziát véleményeztek. Az eset példája a gyermekkorban rendkívül ritka nem cystas fibrosis talaján kialakult bronchiektáziának. Terápiájában kiemelendő a megfelelő antibiotkumterápia, inhalatív gyógyszeres kezelés és légzési fizioterápia segítségével a krónikus infekció, a krónikus légúti gyulladás, légúti obstrukció kezelése illetve az akut exacerbációk számának csökkentése.

22

A mellkasi fájdalom differenciáldiagnosztikai kihívásai gyermekkorban Dr. Szabó Benedek Gyula1, Dr. Vargyay Éva1, Dr. Csirinyi Dorottya1, Dr. Yousif Mahmood Abdulaziz1, Dr. Kosztopulosz Nikoletta2, Dr. Szabó Enikő3 Markhot Ferenc Oktatókórház és Rendelőintézet Gyermekosztály, Eger1, Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Miskolc2, Gyermekgyógyászati alapellátás, Eger3

A mellkasi fájdalom gyermekkorban relatíve gyakran jelentkező, a beteg és a szülő számára riasztó tünet, hátterében súlyos megbetegedés ritkán fordul elő. A kiváltó okok etiológiailag szerteágazók; idiopátiás, mozgásszervi eredetű, kardiális, pulmonális-pleurális, gasztrointesztinális, pszichogén illetve egyéb csoportokba oszthatók be. Az ellátó orvosok a legtöbb esetben a szív – és légzőrendszeri patológia kizárására törekszenek. E célból sugárterheléssel, illetve költségekkel járó vizsgálatok elvégzése történik, melyek negatív fizikális státusz és rizikófaktorok hiányában legtöbbször feleslegesek. Deszkriptív, retrospektív analízisünkben a 2015. január 1. és 2016. augusztus 31. között kórházunkban mellkasi fájdalom miatt vizsgált gyermekek eredményeit és a panaszhoz vezető etiopatológiai okokat dolgoztuk fel. 168 páciens közül 95-nél betegség nem volt objektivizálható, 36 esetben találtunk funkcionális, vagy anatómiai kardiális eltérést, pulmonális ok 22, gasztrointesztinális 3, mozgásszervi eredet 12 gyermeknél volt detektálható, 1 egyéb kiváltó mellett. Mindössze 3 esetben szükségeltetett akut beavatkozás. Célunk egy iniciatíva felvetése egy egységes magyarországi ajánláshoz, mely a mellkasi fájdalom esetén szükséges vizsgálatok és beavatkozások körét meghatározza.

23

Diabeteses ketoacidosis Dr. Barkai László Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Miskolc

A diabeteses ketoacidosis (DKA) a gyermekkori cukorbetegség ma is gyakran előforduló, az életet közvetlenül veszélyeztető akut szövődménye. Elsősorban 1-es típusú cukorbetegekben fordul elő, de 2-es típusú diabetesben is leírják. Kiváltó oka az abszolút, vagy relatív inzulinhiány melynek eredményeként legtöbbször infekcióhoz társulva bontakozik ki a jellegzetes kórélettani állapot. Jellemzői a hyperglykaemia, metabolikus acidosis, víz- és elektrolitveszteség, dehydratio, hyperosmolalitas. Diabeteses ketoacidosisról akkor beszélünk, ha a vércukor > 11 mmol/l, a vénás pH < 7,3 vagy HCO3 < 15 mmol/l, ketonémia és ketonuria áll fenn. Leggyakoribb klinikai tünetei: hányás, hasfájás, acetonos lehelet, Kussmaul légzés, izomgyengeség, arrhythmia, keringészavar, shock, tudatzavar, görcsök, legsúlyosabb esetben légzésdepressio, coma, halál. A DKA legsúlyosabb szövődménye az agyödéma, mely a mortalitás első számú tényezője. DKA kezelésére ott van lehetőség, ahol rendelkezésre áll tapasztalt szakszemélyzet, írásos protokoll és gyakori mérésekre alkalmas laboratórium. Mindenképpen gyermekintenzív osztályon kell kezelni a fokozott agyoedema kockázattal járó súlyos eseteket. A kezelés célkitűzései: shocktalanítás, rehydratio, elektrolit háztartás korrekciója, sav-bázis háztartás rendezése, anyagcsere zavar megszüntetése, a kiváltó ok (infectio) eliminálása, a szövődmények elkerülése. A kezelés során különös gondot kell fordítani a rehydratio ütemére, a vércukor- és osmolalitáscsökkenés sebességére, a nátriumbevitel és káliumpótlás mértékére. A kórállapot helyes kezelésével a szövődmények általában elkerülhetők, azonban az agyoedemára és annak elhárítására minden esetben fel kell készülni.

24

Intenzív ápolók adaptációja a technikai robbanáshoz Mayer Bernadett, Homokiné Laczkó Bernadett, Tolnainé Tóth Erzsébet, Dr. Bolyos Aranka Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Gyermekaneszteziológiai és Intenzív Osztály, Miskolc

Bevezetés A magyar egészségügy a XX. század végén jelentős változáson és fejlődésen ment át. Ma már a napi tudományos ismereteket használják és alkalmazzák a beteg ellátásban és a prevencióban. Az egészségügyi fejlesztések, eszközbeszerzések célja a betegek számára a minőség biztosítás legmagasabb szintjének elérése. Az elmúlt évtizedben egyre bonyolultabb eszközök kerültek alkalmazásra, mind a diagnosztikában, mind a terápiás módszerekben. Módszer Célunk bemutatni, miként hat az egészségügyi technológia fejlődése a kórházi költségvetésre, a humán erőforrásra és a betegekre. Elemezzük, hogy a Gyermek-Aneszteziológiai és Intenzív Osztályunkon 2003-2013 között a HIGH-TECH eszközök milyen egészség nyereséggel jártak a betegek számára (élettartam hosszabbodás, életminőség javulás, stb.), hogy az adott probléma kezelésére rendelkezésre álló modern eszközök mennyire voltak költséghatékonyak, illetve mennyire segítették a jól képzett szakemberek munkáját. Következtetés A XXI. század egészségügyi problémáinak megoldásához feltétlenül szükséges lenne, az egészségügyi dolgozók kompetenciájának fejlesztése.

25

Csontvelő transzplantált betegek ápolása Sallai Anita Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Onkohaematológiai és csontvelőtranszplantációs gyermekosztály, Miskolc

Összefoglaló Osztályunk többirányú feladatot lát el. Neurológiai, immunológiai betegek ellátásán – gondozásán kívül fő profilunk az onkohaematológiai betegek ellátása. 1995-től pedig csontvelő transzplantáció elvégzésére is lehetőségünk nyílt. Gyermekek körében az allogén és autológ csontvelő átültetés hazánkban két központban történik, ebből az egyik intézményünkben, osztályunkon működik. Napjainkban már szélesebb körben tudjuk ezen eljárást alkalmazni, így szélesebb azon osztályok és betegellátó egységek köre is akikkel a transzplantált beteg ápolása során kapcsolatba kerülünk. Intézményünkben multidiszciplináris együttműködésre van lehetőség hiszen a betegfelvételtől, a képi, RTG, UH és labor diagnosztikán át, az endokrinológiai, sebészeti és intenzíves betegellátáson túl a rehabilitáció is érintett ezen betegek teljes ellátásában. Szeretnénk egy át fogó képet mutatni osztályunkról, megismertetni a transzplantáció folyamatát és az ápolási nehézségeket, szövődményeket, melyek sikeres kivédésében, kezelésében intézményünk minden osztályának van szerepe.

26

Égési sérült gyermekek ápolása osztályunkon Kramcsák Mónika, Dr. Papp Rózsa, Andrejcsik Erzsébet, Zádoriné Tóth Katalin Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Gyermeksebészeti Traumatológiai és Égési Osztály Miskolc

A Gyermeksebészeti Osztály 60 éves múltra tekint vissza ebben az évben. Osztályunkon a kezdetektől látunk el égési sérült gyermekeket. Előadásunkban szeretnénk bemutatni az égéskezelés fejlődését, az új kezelési eljárásokat, módszereket, melyek ma már lehetővé teszik az extrém nagykiterjedésű égési sérült betegek túlélését is. A betegellátás team munka, mely rendkívül aprólékos, nagyon sok türelmet igényel. Nem csak az ellátó személyzet, hanem a család és a beteg gyermek részéről is.

27

A szemléletváltás rögös útja Afonyiné Kaló Tünde, Kökény Péterné, Firtkóné Veres Tímea, Dr. Szűcs Ildikó Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Koraszülött-Újszülöttpathológiai Osztály Miskolc

Az elmúlt években egyre nagyobb jelentőséget tulajdonítunk a koraszülöttek ellátása során a szülők, elsősorban az anyák jelenlétének, az anyatej fontosságának, valamint a korai kötődés kialakításának. Nekünk egészségügyi dolgozóknak fontos szerepünk van abban, hogy megfelelő minőségű és mennyiségű információt szolgáltassunk az anya számára ezeken a területeken. Elengedhetetlen, hogy feltegyük magunknak a kérdést, valamennyi egészségügyi dolgozó ugyanolyan szemlélettel és tudással rendelkezik-e az adott területeken? Ahhoz hogy egységes nézeteket valljunk, a következőket kell szem előtt tartanunk: Milyen kommunikációs eszközökkel érhetjük el a megfelelő anya- gyermek kapcsolat kialakulását? Mennyire és milyen mértékben befolyásolják közvetlen kollégáink attitüdjei eredményeinket? Milyen hatással van az anyákra a különböző információk sokasága és a metakommunikáció milyensége a kollégák részéről? Milyen motivációs módszerekkel lehet elfogadtatni az új szemléletet a kolléganőkkel a hatékonyság érdekében, hogy a szülőkkel való bizalmon alapuló kapcsolat kialakulhasson? Milyen módszerekkel érhető el a közvetlen munkatársak „régi beidegződésének” megváltoztatása? Mi befolyásolja azokat a dolgozókat, akik változtatni szeretnének szemléletükön, és mi azokat, akik nem látják az „új” eredményeit, értékeit? Előadásomban szeretném bemutatni a kérdésekre, az osztályunkon megjelenő válaszokat.

28

Szomorú statisztika (Mérgezéses eseteink áttekintése az utóbbi egy évre visszamenőleg) Boczki Józsefné Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Csecsemő-és gyermekosztály, Sürgősségi Részleg, Miskolc

Az utóbbi években gyermekosztályaink minden részlegére komoly terhet ró, az egyre gyakrabban előforduló mérgezéses esetek ugrásszerű emelkedése. Ezek között újdonságnak számít a pár éve megjelenő designer drogok felbukkanása. Az egyre fiatalabb korban előforduló droghasználat új kihívást jelent a gyermekgyógyászatban. A különböző dekontaminációs eljárásokra vonatkozó szabályok is sokat változtak. Fokozottan előtérbe kerül a pszichés vezetés jelentősége, ill. a nyugtatószerek alkalmazása gyermekkorban. Ezen területeken új protokollok kidolgozása vált szükségessé. Előadásom célja bemutatni azokat a változásokat, melyek intézetünkben létrejöttek és olyan új eljárások létjogosultságát, melyek elengedhetetlenek a zökkenőmentes betegellátás érdekében.

29

Anyja helyett anyja Csécsiné Bodó Judit, Dobák Erzsébet Ibolya, Szabóné Vincze Anita, Tóth Lajosné, Tóth Istvánné, Szűcsné Józsa Krisztina, Afonyiné Kaló Tünde, Dr. Szűcs Ildikó Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Koraszülött-Újszülöttpathológiai Osztály Miskolc

A nyelőcső veleszületett elzáródása abban az esetben is komoly szakmai előkészültséget és felkészültséget igényel, ha már intrauterin felismert az elváltozás, és várjuk az újszülött megérkezését. A gondozatlan terhesség valójában nem várandósság és egy időzített bomba, bármi előfordulhat. Esetünkben sem érdekelte a matert magzata jóléte, és sajnos ez a hozzáállása a későbbiekben is gyermeke irányába megmaradt. Az egészségügy viszont helytállt. 27. gesztációs hét, 1285 gramm, Apgar 3/7 állapot, nasalis légzéstámogatás, clavicula törés. PIC diagnózis: oesophagus atresia. Gastrostoma, majd 14. hetes korban a nyelőcső csonkok műtéti egyesítése. Sajnos a sikertörténet itt megszakadt, és a szövődmények miatt hosszas, fájdalmas, számos beavatkozással járó, összetett ápolást szükségessé tevő folyamat indult. Kis betegünk szülői támogatásra nem számíthatott. Sok-sok elkötelezett, a reményt fel nem adó orvos és ápoló küzdött az életben maradásért. Jelenleg 2 éves huncut kislány, aki ma már a nagyszülei szeme-fénye. 6 hónapig voltunk anyja helyett anyja.

30

Mellkasi deformitás miatt operált betegek ápolása régen és ma Kramcsák Mónika, Dr. Kiss Ákos Levente, Némethi Gabriella Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Gyermeksebészeti Traumatológiai és Égési Osztály, Miskolc

Összefoglaló Osztályunkon 1961-től végzünk mellkas deformitás miatt műtéteket. 2002. április 22-én elsőként az országban Nuss szerinti torachoplasticát végeztünk. A jelenlegi műtéti megoldás kíméletesebb a betegek számára. Gyorsabb a műtét utáni mobilizáció. A tölcsér mellkas a leggyakrabban előforduló elülső mellkasfali deformitás. A betegség megítélésében messzemenően a deformitás okozta élettani hátrányokat kell figyelembe venni, azonban nem szabad lebecsülni a deformitás okozta pszichés elváltozásokat sem. Előadásunkban szeretnénk bemutatni többek között annak a kérdőíves vizsgálatnak az eredményét, amit ezen betegség miatt operált gyermekeknél végeztünk az érzelmi állapot felméréséről, a kórházi tartózkodás végén és egy hónappal később.

31

Ápolási nehézségek ritka veleszületett bőrbetegség esetén Szabó Jánosné, Kónyáné Petrovics Krisztina, Dobák Erzsébet Ibolya, Német Katalin, Afonyiné Kaló Tünde, Dr. Szűcs Ildikó Velkey László Gyermekegészségügyi Központ. Koraszülött-Újszülöttpathológiai Osztály Miskolc

Az elmúlt 15 évben osztályunkon 9 újszülött esetében találkoztunk a bőr eredendően genetikai hátterű bullosus elváltozásaival. A betegek ellátása összetett, több szakma együttműködése szükséges, az életminőségük biztosítása jelentős kihívást jelent. A definitív terápia kérdéses, feladatunk elsősorban a sebgyógyulás elősegítése, a fertőzések kivédése, a fájdalomcsillapítás, a kíméletes sebkötözés, speciális krémek, fürdetők előírás szerinti alkalmazása. Kis betegünk esetismertetésén keresztül szeretnénk bemutatni, hogy túl az ápolási tevékenységen, az édesanya bevonása, szerepe milyen fontos az egyensúlyi helyzet megteremtéséhez és a hazaadhatósághoz. A betegség korai szakaszában nem mindig derül ki, hogy mivel állunk szemben. A pontos diagnózis felállítása időigényes, több lehetséges betegség csoportot is ki kell zárni. A kevésbé rossz is öröm ezekben az helyzetekben, a kiindulási feltételezéshez képest esetünkben várhatóan kedvezőbb lesz a kimenetel.

32

Az egészség, mint érték a megelőzés alapján – a gondozás tegnap, ma, holnap Szedlák Enikő, Tóth Andrea, Fáczán Csabáné Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Csecsemő és Gyermekosztály Pulmonológiai szakrendelő Miskolc

Összefoglaló A pulmonológiai gondozás legfontosabb alapelve: csak jól kivizsgált, pontos diagnózis alapján választjuk meg a gyógyító tevékenységet, de ez mindig a lélek és a test együttes gyógyítása legyen.

33

Szülőkkel, hozzátartozókkal való kapcsolattartás (Egészségnevelés) Nagy Zsuzsa Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Központi Szakmai Ellátás, Miskolc

Higiénés nevelés, szabályok, törvény, betegségek elkerülése, baleset megelőzés, elsősegélynyújtás, kondicionálás, önvizsgálat, önszűrés. Egészséges életvezetés (napirend, étrend stb.), stressz elhárítása, kezelése, érzelmi nevelés, akarati nevelés elsajátítása. Kedvező társas kapcsolatok kialakítására való törekvés, megfelelő kommunikációra való oktatás. Hibák az életvezetésben: rendszertelen életmód, elhízás, túlzott gyógyszerfogyasztás, ruházkodás, élvezeti szerek fogyasztás, mozgás szegény életmód, személyes higiénia elmulasztása, fertőzések.

34

A diabeteszes betegek edukációja, és a kezelés technikai evolúciója Bartkóné Kovács Anett Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Gyermekdiabetesz gondozó, Miskolc

Összefoglaló A gyermekkori diabetesz gondozása összetett feladat. A diabeteszes gyermekek anyagcsere-állapotának alakulása nagymértékben függ a gyermek és a szülők elkötelezettségétől. A gondozás során kiemelt jelentőségű a megfelelő edukáció, amely kiterjed a betegségről való általános információkra,a különböző inzulinok hatásainak és adagolásainak ismertetésére és a megfelelő életmód, diéta kialakításának ösztönzésére. Nagyon fontos a család megismerése, a gyermek és a szülők viszonya, bizalom kiépítése a család és a gondozó team között, mert ez hosszú távon meghatározza a kezelést. A későbbiekben folyamatosan követjük a gyermek testi és lelki fejlődését, szénhidrát anyagcseréjét. A diabeteszes gyermekek kezelése nagyrészt inzulin terápiával történik. A beállítás függ a beteg életkorától, értelmi szintjétől. A kezelési mód lehet penes vagy inzulinpumpás kezelés. Célja a normálishoz hasonló szénhidrát-anyagcsere állapot beállítása, ezáltal a korai és késői szövődményektől való védelem, emellett pedig a normális, életkornak megfelelő életvitel lehetőségének biztosítása. Az inzulinkezelés technikai fejlődése: Az inzulinkészítmények kémiai szerkezete mellett sokat fejlődtek szervezetbe juttatásának lehetőségei is. A kezdeti, ampullákból injekciós fecskendőbe történő felszívást követte a beadó tollak (penek) kifejlesztése, majd az inzulinpumpa, amelyet elsőként 1960-ban, Los Angelesben alkalmaztak, kísérleti jelleggel. Az inzulin bejuttatásának e módja (folyamatos subcutan inzulinadagolás: continuous subcutan insulin infusion, CSII) az 1970-es évektől vált világszerte elterjedt kezelési módszerré.

35

„Hogyan legyen végre egy igazán jó nyarad!” Kónya Szilárdné Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Pedagógus Csoport, Miskolc

Összefoglaló Az 1-es típusú diabéteszel élő gyermekek, és az őket gondozó szakemberek számára már több évtizede nyilvánvalóvá vált, hogy önmagában a leglelkiismeretesebb egészségügyi, gyermekdiabetológiai munka sem lehet elegendő a cukorbeteg gyermek teljes értékű életre való felkészítéséhez. Magyarországon először 1966-ben dr. Barta Lajos professzor, szervezett tábort cukorbeteg gyermekek számára. Mivel - a diabetes az egészségnek FELTÉTELEKHEZ KÖTÖTT ÁLLAPOTA - a gyerekek csak abban mások, hogy a fegyelem és felelősség hamarabb, már kiskorukban mindennapi életük meghatározója lesz. Sok mindent állapotunknál fogva jobban átérzünk, - felnőttként- mint egy nem cukorbeteg, hiszen ebben élünk. Szeretnénk a fiatalabbaknak példát mutatni, HOGY LEGYEN VÉGRE EGY IGAZÁN JÓ NYARAD! - idézek fiatal felnőtt cukorbetegektől, akik segítik a tábori mindennapjainkat és a gyerekek vidámságát! Szívemből ajánlom mindenkinek ezt az előadást, hogy kicsit átéljen és átérezzen, ami az én hitvallásom is ebben a nehéz „anyagias „ időkben, hogy „Nem adom fel!!!”, kell hogy dolgozzunk és szervezzünk értük! Janikovszky Éva: Az úgy volt... című könyvéből idézve, „Az úgy volt, hogy amikor hazajöttem a táborból, itthon mindenki nekem esett, hogy na mi újság, mi volt, hogy volt, meséljek már. Én általában tudom, hogy mi az újság, csak nem szeretem, ha folyton kérdik. Ezért mondtam, hogy semmi. De ők csak tovább erőltették, hogy mért kell énbelőlem minden szót harapófogóval kihúzni, hát miért nem tudom elmondani, hogy milyen volt. Mondtam, hogy jó. De ez sem volt nekik elég.”….. mert ezt csak az tudja aki átél velük, velünk egy boldog, vidám hetet!!

36

A mozgáskorlátozott gyermekek integrált táboroztatásának tapasztalatai Kiss Krisztina Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Gyermekrehabilitációs Osztály, Miskolc

Összefoglaló A Gyermek Rehabilitációs osztályon dolgozó team tagok segítségével a Fonyódligeti gyermektáborban az egészséges a mozgásukban, értelmi fejlődésükben akadályozott gyerekek integrált táboroztatásának bemutatása. A tábor keretein belül a gyerekek megismerik egymást, a kulturális programokon, szabadidős tevékenységeken együtt vesznek részt. Pszichológus tud szakmai segítséget nyújtani a másság elfogadásában és elfogadtatásában. Megtalálni, hogy miben mások miben hasonlóak többi társaikhoz képest. Az elfogadás nehéz, de mint tudjuk a gyerekek előítéletektől mentesen kíváncsiak. Napi szükségleteikben az egészséges gyermekeink segítik a fogyatékossággal élő társaikat, de a segítő TEAM jelenléte elengedhetetlen. A képességeikben korlátozott gyerekeknél még szorosabb a szülő – gyermek kapcsolat, mint az egészségeseknél. Ezért az érzelmi leválás esetükben még nehezebb. A pszichológus tud segítséget nyújtani mind a szülőknek, mind pedig a gyermekeknek, ennek sikerességéhez. A nővér és a team tagok szerepe jelentős mind az önállóságra való nevelésben, mind a gyerekek egészséges személyiség és érzelmi fejlődésben. Tábor tapasztalatai: az önállósodás, önismeret fejlődése, gyakorlati tapasztalatok és új ismeretek szerzése, kapcsolatteremtő készségek javulása, a szocializáció fejlődése mind-mind felejthetetlen élményekhez és az életminőség javulásához vezetnek. „A valódi integrációt az jelenti, hogyha az ember kapcsolatait nem a sérülése, hanem az érdeklődése határozza meg. / Schmid – Giovanni/

37

Pszichológus szerepe a gyermekrehabilitációs osztályokon Novák Réka Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Gyermekrehabilitációs Osztály, Miskolc

Összefoglaló Sokak számára a pszichológia egyet jelent a mentális betegségekkel és pszichiátriai osztályokkal. Mára ez megváltozott, a pszichológia iránti igény több korházi osztályon is megjelenik, többek között a rehabilitáció területén is. A rehabilitációs és gyermek rehabilitációs osztályokra kerülő betegek állapotára általában jellemző, hogy stabilak, nincsenek kitéve életveszélynek, de funkcióikban, képességeikben nem vagy csak részlegesen tudnak megfelelni a hétköznapi élet elvárásainak. A rehabilitációs osztályokon dolgozó pszichológusoknak, ezeknek a sérült vagy hiányzó funkcióknak és megváltozott képességeknek a helyrehozatalában van rendkívül fontos szerepe. Mind emellett a gyermekrehabilitációs osztályon dolgozó pszichológus különösen fontos feladata a betegek hozzátartozóinak, szüleinek lelki ápolása (a betegség elfogadásának segítése egyéni beszélgetések, tanácsadások, szülő klubok révén). Továbbá feladatunk, mint minden kórházi osztályon a dolgozók lelki egészségének a megőrzése is. A dolgozók közötti kommunikáció és együttműködés, a csapatmunka segítése, és a dolgozókat érintő pszichés terhelés csökkentése (burnout-tréning).

38

Új kihívások a gyermekápolói képzés területén Szűcsné Józsa Krisztina B.-A.-Z Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Oktatási Csoport, Miskolc

Összefoglaló A Gyermekegészségügyi Központ, járó- és fekvőbeteg osztályainak szakdolgozói és infrastrukturális rendszere együtt biztosítja az oktatásban résztvevő tanulóink számára az elméleti és gyakorlati tudást ötvöző, tapasztalaton alapuló képzési formát. Intézményünkben a gyakorlati képzés keretében valósítjuk meg a betegellátás, ápolás során az ápolói kompetencia interperszonális aspektusának kialakítását és fejlesztését az ápolási folyamatba integrálva. Az értékek szinergiájára való törekvés, a jó teljesítményben és a sikeres munkában manifesztálódik, melynek feltétele a tanulók, oktatók és a gyakorlati helyszínek értékrendjének harmonizációja. Véleményem szerint a gyakorlat centrikus oktatás segíti tanulóinkat a szakmára, hivatásra való beállítódásra, mely a személyiségüket ért különböző hatások és saját tapasztalatok folytán fokozatosan alakul ki. Ugyanakkor a szakmai előfeltételek az egyéni motivációk, valamint a személyes képességek a tanulók fejlődési színvonalának függvénye. A vizsgálat eredménye várhatóan rámutat azokra a lehetőségekre és megoldásra váró feladatokra, melyekkel a tanulók szakmai orientációját, hivatás szemléletét és az ápolói munkához fűződő értékeit eredményesen tudjuk befolyásolni a gyakorlati oktatás keretén belül.

39

Betegoktatás igényének felmérése és lehetőségei a Velkey László Gyermekegészségügyi Központban Vizi Valéria Laura Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Központi Szakmai Ellátás, Miskolc

A betegoktatás a gyermekegészségügyben különös hangsúlyt kap. Munkám során tapasztaltam, hogy a fiatal édesanyáknál gondot okoz a beteg csecsemő és gyermek gondozása, ápolása. Az édesanyák igénylik, hogy a beteg gyermekük mellett lehessenek, és ápolásukban részt vehessenek. Korábban az egészségtan általános oktatása miatt a lakosság egészségügyi műveltsége magasabb színvonalú volt, mint az elmúlt években. Elsősorban a krónikus betegek oktatásának van múltja. De milyen segítségre számíthatnak az akut betegségben szenvedő csecsemők szülei, vagy azok az egészséges csecsemők szülei, akiknek tanácsra, információra van szükségük?A kutatásom célja: felmérést készíteni, milyen gondozási és gyermekápolási feladatokban igényelnék a szülők a betegoktatást. A felmerült igények alapján kidolgozni egy olyan betegoktatási programot, amely illeszkedik a gyermekegészségügy prevenciós, felvilágosító, alapgondozási és betegápolási feladatai közé. A kutatás célcsoportja: fiatal édesanyák, akik 16-20 év illetve 21-30 évesek, valamint megfelelnek a beválasztási kritériumnak. Kontroll csoport 40-50 év közötti gyermekápolónők. Előtanulmány elvégzése után, kérdőíveket készítettem az édesanyák és a gyermekápolónők részére. Az eredményeket statisztikailag elemeztem.

40

A motoros retardáció háttere és a kezelés eredményei osztályunkon Dr Zahuczky Katalin, Dr Szatmári Edina Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Gyermekrehabilitációs Osztály, Miskolc

A miskolci Gyermekrehabilitációs Osztály szakrendelésén évente átlagosan 3000 beteget vizsgálunk. Közülük választottuk ki a motoros retardáció, illetve izomtónus zavar miatt beküldötteket, és összehasonlítottuk négy év – összesen 658 gyermek vizsgálati eredményeit. Célunk az volt, hogy felmérjük a fejlődési zavarok hátterében álló okokat, valamint az esetleges társuló betegségeket. Előadásunkban bemutatjuk az alkalmazott terápiás protokollunkat. Eredményeinket összevetettük a nemzetközi adatokkal, majd értékeltük kezeléseink hatását. Felmérésünkben a cerebral paresis előfordulási aránya 2,58 % volt, mely megegyezik a nemzetközi irodalomban közölt normál populációbeli arányokkal. Összeségében: a kezelt betegeink között nőtt a kis súllyal és /vagy alacsonyabb Apgar értékekkel születettek száma. Koponya ultrahangon nagyobb százalékban fordult elő kórjelzö eltérés. Betegeink korábbi életkorokban jelentkeztek az első vizsgálatra. Terveink között szerepel, hogy a vizsgált populációból felkeressük azokat akiknek a kezelés hatására megszűnt a fejlődészavaruk és jelenleg nem állnak osztályunkon gondozás alatt.

41

Cerebral pareticus betegeink diagnosztikus és terápiás lehetőségeinek változásai Dr. Szatmári Edina, Dr. Zahuczky Katalin Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Gyermekrehabilitációs Osztály, Miskolc

Gyermekrehabilitiációs Osztályunkon 10 éven belüli változásokat vizsgáltam a cerebral paresis diagnózisával gondozottaknál. Betegforgalmi adatokat tekintettem át 2005-ben és 2013-ban. 2005-ben a rehabilitációs szakrendelésünkön 2745 gyermeket láttunk el, melyből 198 gyermeknél igazolódott a csecsemőkori agyi bénulás (17,2 %). 2013-ban 2953 gyermekből 214 gyermeknél állítottak fel hasonló diagnózist (7,2 %). Vizsgáltam a gyermekek perinatalis anamnéziseit, társbetegségeit, a diagnózisok felállításának időpontját, illetve az ehhez alkalmazott képalkotó eljárásokon talált eltéréseket. Összevetettem a terápiás módszereinket a nemzetközi irodalomban találtakkal és áttekintettem a terápiás protokollban leírt változásokat. Osztályos eredményeink szignifikáns különbséget nem mutattak a nemzetközi irodalmi adatokhoz képest. Természetesen ez a megállapítás csak megfelelő családi compliance esetén igaz.

42

A miskolci Gyermekrehabilitációs szakrendelés 2015 évi munkájának bemutatása Dr. Elek Edit, Baroch Barbara, Dr. Zahuczky Katalin Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Gyermekrehabilitációs Osztály, Miskolc

Bevezetés 2015-ben a Gyermekrehabilitációs osztály szakrendelésén 3440 vizsgálat történt. Anyag és módszer Előadásunkban áttekintjük, hogy milyen betegeket és milyen arányban láttunk el az elmúlt évben. Eredmények Megvizsgáltuk, hogy az adott betegségcsoportban milyen terápiákat rendeltünk, ajánlottunk betege inknek (elhízás, asthma, cystás fibrosis, a gerinc betegségei, mellkas deformitások, osteochondrosisok, neurológiai kórképek, izületi gyulladások, trauma és égés utáni állapotok, szülési sérülések, veleszületett fejlődési rendellenességek, mentális retardáció, nyelvi és beszédfejlődési zavar). Az osztályunkon alkalmazott kezeléseket röviden ismertetjük. Következtetés Véleményünk szerint milyen tényezők befolyásolják a kezelések eredményességét.

43

Az a „franc” epidemiológia avagy jön a középkor? Dr. Mózes Enikő1, Dr. Papp Judit2, Dr. Fejes Melinda2, Dr. Kelen Mária2, Dr. Török András2, Dr. Pernyei Dalma2, Dr. Kovács Gábor Hunor2, Dr. Váradi Katalin2, Dr. Szűcs Ildikó2 Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Csecsemő és Gyermekosztály1, Koraszülött-Újszülöttpatológiai Osztály2, Miskolc

Az elmúlt hetekben a mindennapi munkánk során halmozottan jelentek meg syphilises édesanyák újszülöttjei. Ezen, számunkra is megdöbbentő tapasztalat irányította a figyelmünket az elmúlt évek betegforgalmi adatainak áttekintésére. Az 1/2014. (I. 16.) EMMI rendelet szerint a syphilis bejelentendő betegség. Elvileg a várandósgondozás során a mater szerológiai státusza már ismert, a kezelése koordinált. A kommunikációs utak labirintusában az ezzel kapcsolatos információ azonban a neonatológus számára gyakran elvész, a megszületést követően kerül közlésre. Az utóbbi 12 évben 35 érintett újszülöttet kezeltünk, 2012. óta egyre növekvő gyakorisággal, 2016. májusában, egy időben hármat. Minden gyermeket látszólag egészségesen bocsátottunk el Osztályunkról, további gondozásuk édesanyjukkal együtt a Miskolci Bőr- és Nemibeteg gondozóban történik. De mégis mi változott? Előadásunkban elemezzük az epidemiológiai hátteret, a szociokulturális-, gazdasági- és egészségügyi- strukturális változásokat, keresve a magyarázatot a jelenkor történéseire.

44

Extrém ritka, mellékleletként felismerésre került hasi tumor esetének ismertetése Dr. Parázsó Katalin, Dr. Simon Réka, Dr. Hunyadi Marietta, Dr. Kiss Ákos Levente, Dr. Fodor Krisztina, Prof. Dr. Barkai László Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Gyermek Onkohaematológiai és Csontvelőtranszplantációs Osztály, Miskolc

Előadásomban egy panaszmentes betegnél, más okból végzett vizsgálat kapcsán felismerésre került, extrém ritka előfordulású hasi tumoros esetet szeretnénk bemutatni. Az akkor 14 éves, kisdedkorban atrialis septum defectus miatt rekonstrukciós műtéten átesett serdülő leánynál egyéb okból végzett mellkas CT vizsgálat kapcsán derült fény az addig panaszt nem okozó, nagyméretű, a hasnyálmirigy alatt elhelyezkedő terime jelenlétére. Részletes onkohaematológiai kivizsgálása indult. Hasi CT illetve hasi MRI vizsgálat történt, melyek eredménye alapján a pancreas corpus- cauda határ régiójában, a középvonaltól balra egy jól körülhatárolt szolid terime ábrázolódott, melynek mérete körülbelül 6 x 4 x 5 cm volt. Az elváltozás hátterében felmerült a pancreas állományába bedomborodó szomszédos tumor, vagy a pancreasból kiinduló elődomborodó adenoma lehetősége is. Gyermeksebészeti konzílium alapján a terime műtéti eltávolítása mellett döntöttünk. Nyílt hasi műtét során történt meg a tumor eltávolítása. A szövettani lelet irodalmi ritkaságnak számító daganattípust igazolt, melyet a rendelkezésre álló szakirodalmi adatok alapján gyógyszeresen nem kezeltünk. A beteg jelenleg is gondozásunk alatt áll, tünet- és panaszmentes.

45

Mi lehet a makacs obstipatio hátterében? - Mowat-Wilson szindrómás betegünk esete Dr. Sipkó Ágnes1,Dr. Pauleczki Annamária2, Dr. Poremba Beáta3, Dr. P Szabó Gabriella4 B.-A.-Z. Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Csecsemő-és Gyermekgyógyászati Osztály Miskolc1, Onkohaematológiai és Csontvelőtranszplantációs OsztályGyermekneurológiai Részleg2, Gyermeksebészeti, Traumatológiai és Égési Osztály3, DEOEC Gyermekgyógyászati Intézet Klinikai Genetikai Központ Debrecen4

Előadásunkban egy ritka genetikai betegségben szenvedő kisded útját szeretnénk bemutatni a definitív diagnózisig. Betegünk időre, érett súllyal, per viasnaturales, Apgar 9/10 állapotban született. Két naposan hasi distensio, ismétlődő hányások, ileus gyanúja miatt került felvételre Koraszülött Osztályunkra, ahol ismételt magas beöntések mellett meconium csap ürült, majd panaszmentessé vált. Kivizsgálása során, szívzöreje hátterében, jelentős bal-jobb shunttel járó ASD, VSD igazolódott. Két napos korában hasi panaszai visszatértek, obstipatio, haspuffadás miatt került ismételten Intézetünkbe. Képalkotó vizsgálatokkal a colon teljes hosszában extrém tágulatot, besűrűsödött béltartalmat láttak, irrigoscopiával a rectosigmoid határon szűkület volt igazolható. A rectumból vett szövettani minta Hirschsprung-kór diagnózisát támasztotta alá. Sebészeti ellátása Gyermeksebészeti Osztályunkon történt: 3 hónaposan colostoma képzés, majd ennek zárása 7 hónaposan. Vonatott pszichomotoros fejlődése miatt a neurológiai követés alá került. Tünetei és külleme alapján genetikai rendellenesség gyanúja merült fel, és az elvégzett genetikai vizsgálat Mowat- Wilson szindrómát igazolt. A jellegzetes arcdysmorphiával, pszichomotoros retardációval, epilepsziával, Hirschsprung-kórral, szemérintettséggel és congenitális szívdefektussal járó szindróma a ZEB2 gén (2q.22.3) heterozigóta mutációja vagy deléciója talaján alakul ki. A világon jelenleg kb. 200, Magyarországon összesen 2 beteg él igazoltan ezzel a diagnózissal.

46

Asthma és légúti infectiok kezelése során jelentkező tartós nyelészavar, mint terápiás szövődmény Dr. Muntyán Ágnes, Dr. Szakos Erzsébet, Prof. Dr. Barkai László Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Csecsemő-, és Gyermekosztály, Miskolc

A tartós inhalációs steroid terápia az asztma kezelésében állapottól függően indokolt. Tartós antibiotikus kezelés és a helytelenül alkalmazott inhalációs steroid gombás fertőzésekre hajlamosíthat A szerzők egy asthma miatt 6 éve gondozott, felvétel előtt 2 hónappal pleuropneumonia miatt antibiotikum terápiában részesített kislány esetét mutatják be. A gracilis alkatú kislányt gombócérzés, táplálékelutasítás miatt került felvételre kivizsgálásra. Felsőgastrointestinalis endoscopia során a nyelőcső aboralis 2-3 cm-én és a cardia nyálkahártyán a Z vonalig díffúz, egyenletes fehéres pöttyözöttséggel, oedemás nyálkahártyával járó, klinikailag egyértelműen candidiasisnak megfelelő gyulladást találtunk. A 2 hónappal korábban elkezdett lokális inhalatív fluticazon terápia leállításra került. Per os borax glycerinben suspendalt Fluconazolt kapott, sucralfattal kiegészítve. Ápolása során hullámzó módon, de összességében gyorsan javuló mértékben fogadta el a szilárd táplálékot, folyadékot többnyire lenyelte. A helytelenül, száj és garatöblítést mellőzve alkalmazott steroid inhaláció az egyik lehetséges praedisponáló tényező az elhúzódó antibiotikus kezelésen kívül. Humoralis immundeficienciát nem sikerült igazolni. Az esetet ritkasága és a terápia elkezdése előtti betegfelvilágosítás jelentősége miatt tartották a szerzők bemutatásra érdemesnek a szerzők.

47

ABASAGLAR: SZÍNEKBEN • Az Abasaglar bizonyítottan HATÉKONY bázisinzulin*,1,2 • A Lilly több mint 30 éves biotechnológiai TAPASZTALATÁVAL3 Ez a gyógyszer fokozott felügyelet alatt áll, mely lehetővé teszi az új gyógyszerbiztonsági információk gyors

ABASAGLAR: Biohasonló glargin inzulin.4

$%$6$*/$5HJ\VpJPOROGDWRVLQMHNFLySDWURQEDQU|YLGtWHWWDONDOPD]iVLHOĘtUiVgVV]HWpWHOHJ\VpJJODUJLQLQ]XOLQ PJPDOHJ\HQpUWpNĦ PLOOLOLWHUHQNpQW$SDWURQRNHJ\HQNpQWPO ROGDWRVLQMHNFLyWWDUWDOPD]QDNDPLHJ\VpJQHNIHOHOPHJ*\yJ\V]HUIRUPD2OGDWRVLQMHNFLy7LV]WDV]tQWHOHQYL]HVROGDW7HUiSLiVMDYDOODWRN'LDEHWHVPHOOLWXVNH]HOpVHIHOQĘWWHNQpOVHUGOĘNQpOpV pYHVYDJ\LGĘVHEEJ\HUPHNHNQpO$GDJROiVpVDONDOPD]iV$]$%$6$*/$5WQDSRQWDHJ\V]HUNHOOEHDGQLEiUPLNRUDQDSIRO\DPiQGHPLQGHQQDSXJ\DQDEEDQD]LGĘSRQWEDQHVWtSXV~GLDEHWHV PHOOLWXVEDQ V]HQYHGĘ EHWHJHN HVHWpQ RUiOLV DQWLGLDEHWLNXPRNNDO HJ\WW LV DGKDWy ,GĘVHNQpO D YHVHIXQNFLy IRNR]DWRV URPOiVD D] LQ]XOLQLJpQ\ WDUWyV FV|NNHQpVpKH] YH]HWKHW 9HVHNiURVRGiV pV PiMNiURVRGiVHVHWpQD]LQ]XOLQV]NVpJOHWNLVHEEOHKHW$]$%$6$*/$5WVXEFXWDQNHOOEHDGQLQHPDGKDWyLQWUDYpQiVDQ$]$%$6$*/$5QHPNHYHUKHWĘVHPPLO\HQPiVLQ]XOLQQDOpVQHPKtJtWKDWy (OOHQMDYDOODWRN $ NpV]tWPpQ\ KDWyDQ\DJiYDO YDJ\ EiUPHO\ VHJpGDQ\DJiYDO FLQNR[LG PHWDNUH]RO JOLFHULQ VyVDY QiWULXPKLGUR[LG LQMHNFLyKR] YDOy Yt]  V]HPEHQL W~OpU]pNHQ\VpJ /HJIRQWRVDEE ILJ\HOPH]WHWpVHN$]$%$6$*/$5QHPDONDOPD]KDWyGLDEHWHVHVNHWRDFLGRVLVNH]HOpVpUH$]LQ]XOLQDONDOPD]iVDLQ]XOLQHOOHQHVDQWLWHVWHNNpS]ĘGpVpWLGp]KHWLHOĘ$NOLQLNDLYL]VJiODWRNEDQDKXPiQ LQ]XOLQQDOpVDJODUJLQLQ]XOLQQDONHUHV]WUHDNFLyWDGyDQWLWHVWHNMHOHQOpWpWXJ\DQRO\DQJ\DNRULViJJDOpV]OHOWpND]13+LQ]XOLQQDOpVDJODUJLQLQ]XOLQQDONH]HOWFVRSRUWRNEDQ5LWNiQH]HQDQWLWHVWHNMHOHQOpWH PLDWWD]LQ]XOLQDGDJMiQDNPyGRVtWiVDYiOKDWV]NVpJHVVpDK\SHUYDJ\K\SRJO\NDHPLDLUiQWLKDMODPFV|NNHQWpVpUH$JODUJLQLQ]XOLQiOWDOEL]WRVtWRWWLGĘEHQHOQ\~MWRWWDEEEi]LVLQ]XOLQHOOiWiVPLDWW NHYHVHEEpMV]DNDLGHW|EENRUDUHJJHOLK\SRJO\NDHPLDYiUKDWy$VXEFXWDQEHDGRWWJODUJLQLQ]XOLQKRVV]~KDWiVWDUWDPDNpVOHOWHWKHWLDK\SRJO\NDHPLDUHQGH]ĘGpVpW$NH]HOpVVRUiQIHOOpSĘEHWHJVpJHN LGHMpQD]DQ\DJFVHUHIRNR]RWWHOOHQĘU]pVHV]NVpJHV$%$6$*/$5pVSLRJOLWD]RQNRPELQiFLyVNH]HOpVDONDOPD]iVDNRUILJ\HOQLNHOODEHWHJHNHWDV]tYHOpJWHOHQVpJMHOHLpVWQHWHLV~O\J\DUDSRGiVpV RHGHPDNLDODNXOiVDWHNLQWHWpEHQ$V]tYSDQDV]RNEiUPLO\HQURPOiVDHVHWpQDSLRJOLWD]RQWOHNHOOiOOtWDQL0LQGHQLQMHNFLyEHDGiVDHOĘWWHOOHQĘUL]QLNHOOD]LQ]XOLQFtPNpMpWD]$%$6$*/$5pVPiV LQ]XOLQRNN|]|WWLJ\yJ\V]HUHOpVLKLEiNHONHUOpVHpUGHNpEHQ$SDWURQRNNL]iUyODJRO\DQW|EEV]|UKDV]QiODWRVLQMHNFLyVWROODOKDV]QiOKDWyDNDPHO\HND/LOO\LQ]XOLQSDWURQRNNDOW|UWpQĘDONDOPD]iVUD MDYDVROWDNpVQHPV]DEDGD]RNDWVHPPLO\HQPiVW|EEV]|UKDV]QiODWRVLQMHNFLyVWROODOKDV]QiOQL1HPNtYiQDWRVKDWiVRNPHOOpNKDWiVRN1DJ\RQJ\DNRUL• +\SRJO\NDHPLD$]LQ]XOLQW~ODGDJROiVD V~O\RVHVHWHQNpQWWDUWyVpVpOHWYHV]pO\HVK\SRJO\NDHPLiWRNR]KDW*\DNRUL! $]LQMHNFLyEHDGiVLKHO\pQNLDODNXOyUHDNFLyNSOEĘUY|U|VVpJIiMGDORPYLV]NHWpVFVDOiQNLWpVGX]]DQDW J\XOODGiV /LSRK\SHUWURSKLD1HPJ\DNRUL• /LSRDWURSKLD5LWND• $OOHUJLiVUHDNFLyNOiWiVURPOiVUHWLQRSDWKLD|GpPD1DJ\RQULWND Ë]pU]pV]DYDUD L]RPIiMGDORP$]LQ]XOLQQDOV]HPEHQLD]RQQDOLWtSXV~W~OpU]pNHQ\VpJLUHDNFLyNULWNiN(]HND]LQ]XOLQN|]WNDJODUJLQLQ]XOLQLV YDJ\DVHJpGDQ\DJRNEiUPHO\LNHLUiQWLUHDNFLyNHJ\WWMiUKDWQDNSpOGiXO JHQHUDOL]iOWEĘUUHDNFLyNNDODQJLR|GpPiYDOEURQFKRVSDVPXVVDOYpUQ\RPiVHVpVVHOpVVKRFNNDOpVpOHWYHV]pO\HVHNLVOHKHWQHNÈOWDOiQRVViJEDQDpYHVYDJ\ILDWDODEEJ\HUPHNHNUHpVVHUGOĘNUH YRQDWNR]y EL]WRQViJRVViJL SURILO KDVRQOtW D IHOQĘWWHNpKH] $ IRUJDORPED KR]DWDOW N|YHWĘ PHOOpNKDWiV ILJ\HOpV VRUiQ D  pYHV YDJ\ ILDWDODEE J\HUPHNHNQpO pV VHUGOĘNQpO YLV]RQ\ODJ J\DNUDEEDQ MHOHQWHWWHNEHDGiVWN|YHWĘKHO\LUHDNFLyNDWpVEĘUUHDNFLyNDWPLQWIHOQĘWWHNQpO7HUKHVVpJpVV]RSWDWiV$JODUJLQLQ]XOLQQDONDSFVRODWEDQQLQFVHQHNWHUKHVVpJUHYRQDWNR]yNRQWUROORVNOLQLNDLYL]VJiODWRNEyO V]iUPD]yNOLQLNDLDGDWRN7HUKHVQĘNNH]HOpVpEĘOV]iUPD]yQDJ\PHQQ\LVpJĦDGDWQHPLJD]ROMDDJODUJLQLQ]XOLQWHUKHVVpJUHJ\DNRUROWVSHFLILNXVPHOOpNKDWiViWVHPVSHFLILNXVPDOIRUPDWtYVHPI|WR QHRQDWiOLVWR[LFLWiViW$]$%$6$*/$5DONDOPD]iVDPHJIRQWROKDWyDWHUKHVVpJDODWWDPHQQ\LEHQNOLQLNDLODJLQGRNROW1HPLVPHUWKRJ\DJODUJLQLQ]XOLQNLYiODV]WyGLNHDKXPiQDQ\DWHMEH0LYHODJODUJLQ LQ]XOLQPLQWSHSWLGHPpV]WpVVRUiQDPLQRVDYDNUDERPOLND]HPEHULJDVWURLQWHVWLQiOLVUHQGV]HUEHQD]HOIRJ\DV]WRWWJODUJLQLQ]XOLQQDND]DQ\DWHMMHOWiSOiOW~MV]O|WWUHFVHFVHPĘUHNLIHMWHWWPHWDEROLNXV KDWiVDQHPYiUKDWy6]RSWDWiVLGHMpQV]NVpJHVVpYiOKDWD]LQ]XOLQDGDJMiQDNpVDGLpWDPyGRVtWiVD)DUPDNRWHUiSLiVFVRSRUW+RVV]~KDWiVWDUWDP~LQ]XOLQRNpVDQDOyJMDLLQMHNFLyIRUPiMiEDQW|UWpQĘ EHDGiVUD$7&NyG$$(&VRPDJROiVGESDWURQWWDUWDOPD]yJ\ĦMWĘFVRPDJROiV)RUJDORPEDKR]DWDOLHQJHGpO\V]iPDL(8GiWXPDV]HSWHPEHU$] DONDOPD]iVLHOĘtUiVOHJXWyEELIULVVtWpVpQHNGiWXPDPiMXV.LDGKDWyViJÄ-´V]DNRUYRVLNyUKi]LGLDJQy]LVWN|YHWĘMiUyEHWHJHOOiWiVEDQDONDOPD]KDWyJ\yJ\V]HU 7iPRJDWiVDODSMiXOV]ROJiOy iU)W7iPRJDWiVPpUWpNH(hDLOO(hGHVHWpQ(hHVHWpQ7iPRJDWiV|VV]HJH(hDLOO(hGHVHWpQ)W(hHVHWpQ)W7pUtWpVLGtM (hDLOO(hGHVHWpQ)W(hHVHWpQ)WGRER]GtM%ĘYHEELQIRUPiFLypUWNpUMNROYDVVDHODJ\yJ\V]HUUpV]OHWHVDONDOPD]iVLHOĘtUiViWDPHO\HWNpUpVpUHHONOGQNgQQHN

+DWpNRQ\ViJ$,,,DVIi]LV~NOLQLNDLYL]VJiODWRNEDQ7'07'0 D]$EDVDJODUQRQLQIHULRUYROWD/DQWXVKR]NpSHVWD/DQWXVSHGLJQRQLQIHULRUYROWD]$EDVDJODUKR]NpSHVW Referenciák: 1 %OHYLQV7&HWDO'LDEHWHV2EHV0HWDE±25RVHQVWRFN-HWDO'LDEHWHV2EHV0HWDE±-RKQVRQ,6+XPDQLQVXOLQIURPUHFRPELQDQW'1$WHFKQRORJ\6FLHQFH±  $%$6$*/$5(3$5VXPPDU\IRUWKHSXEOLFKWWSZZZHPDHXURSDHXGRFVHQB*%GRFXPHQWBOLEUDU\(3$5BB6XPPDU\BIRUBWKHBSXEOLFKXPDQ:&SGI

Lilly Hungária Kft. 1075 Budapest, Madách u. 13-14. Tel: 06-1-3285100 • Fax: 06-1-3285101 • www.lilly.hu Dokumentum lezárásának dátuma: 2016.04.07.

HUABA00008a

Milumil Pregomin Speciális – gyógyászati célra szánt – tápszer



ï Újszülött kortól ï Ételallergia és intolerancia ïEmésztési - és felszívódási zavar (rövidbélszindróma, mucoviscidosis, colitis, stb.) ï Krónikus és nehezen gyógyítható hasmenés ï Pre- és posztoperatív kezelés Extenzíven hidrolizált fehérje

Alacsony laktóztartalom Speciális MCT zsírsavak

Milumil Pregomin 450 g árak (bruttó)

1

TÁMOGATÁS

MÉRTÉKE

ÖSSZEGE

TÉRÍTÉSI DÍJ

NORMATÍV EÜ EMELT EÜ KIEMELT

55% 90% 100%

2 092 Ft 3 423 Ft 3 503 Ft

1 711 Ft 380 Ft(2) 300 Ft(3)

(1) OEP végleges publikus gyógyszertörzs (PUPHA), érvényesség kezdete: 2016. szeptember 01. (2) Újszülött kortól 1 éves korig EÜ 90%-os támogatással írhatja a háziorvos (háziorvos, házi gyermekorvos, vegyes paxisos orvos). 1 éves kor felett EÜ. 90%-os támogatással szakorvos javaslata alapján írhatja a háziorvos. EÜ pontok: EÜ90 24/a1. 24/a2. (3) Újszülött kortól 6 éves korig EÜ 100%-os támogatással szakorvos javaslata alapján írhatja a háziorvos. EÜ pont: EÜ100 18. Tájékoztató kizárólag egészségügyi szakemberek részére. A Numil Kft. kizárja a felelősségét az egészségügyi szakembereknek szóló szakmai tájékoztató anyag illetéktelen személyek általi felhasználásáért. Fontos figyelmeztetés: Alkalmazás előtt olvassa el a termék címkéjén feltüntetett adhatósági és elkészítési útmutatót! A termék csak orvosi ellenőrzés mellett alkalmazható. Ne térjen el a használati utasítástól, mert az zavart okozhat a kisbaba fejlődésében. A csecsemő legjobb tápláléka az anyatej. A szoptatás a legegészségesebb táplálási mód. Amennyiben nem áll rendelkezésre elegendő anyatej vagy a szoptatásnak más akadálya van, a speciális tápszer kizárólag a gyermekorvos javaslatára, orvosi ellenőrzés mellett, a használati utasítás szerint alkalmazható. Jelen kiadvány elválaszthatatlan részét képezi a címkeszöveg.

Lezárás dátuma: 2016 október 5.

3 803 Ft

Promóciós kód: 1610056

Fogyasztói ár