232 Sk MK ČR E 16557, ISSN Novinky

Ročník 5, č. 6-7/2008

Cena 180 Kč/232 Sk

MK ČR E 16557, ISSN 1801-7096

Pragodent

Novinky

Trendy a aplikace

Předplatné

Ve dnech 16. - 18. 10. se můžeme potkat na Mezinárodním veletrhu PRAGODENT i na našem stánku DTI.

Zubní lékaři by mohli stát v přední linii boje proti nemocem! Japonští vědci derivovali kmenové buňky ze zubů moudrosti a otevřeli tak novou cestu k léčbě závažných onemocnění.

S trendem vyšší úrovně estetického efektu po léčbě při ztrátě či špatné funkci chrupu ladí hybridní zirkon-titanové dentální implantáty s patentovanou technologií.

Neopomněli jste si předplatit DT ještě pro letošní rok – nově i přes internet? Pro rok 2009 chystá redakce řadu inovací – uvažujte o předplatném a sledujte nabídku v dalším čísle DT.

strana 12 – 13

strana 7

www.dental-tribune.cz

Human Zirconium Technology

THE PRETTAU BRIDGE

100% ZIRKON www.zirkonzahn.com

Setkání s redakcí je možné domluvit si přímo na tel. 725 590 572

Léčba obnažených krčků: klinický zájem o skrytou pojivovou tkáň

Vliv adenoidní vegetace na rozvoj malokluze

Raphael Serfaty, Francie

Derek Mahony, Austrálie & Kevin Williams, USA

Obnažené krčky, často nazývané také ústup dásní, mohou být lokální nebo generalizované. Jsou nejčastějším tématem konzultací pacientů se zubním lékařem. Pacienti vidí, jak jim dásně ustupují, a mají obavy, jak tento proces dopadne a že přijdou o zuby. Krčky mohou být obnažené vestibulárně, lingválně a v oblasti papily. Někteří autoři hovoří o gingiválním recesu (Martin a kol., 1986)

jako důsledku dehiscence kosti doprovázenému destrukcí dásňového vaziva a postižení cementu (Guinard a Calffese, 1977), které doprovázejí ústup dásně. Jen ve vzácných případech je odhalení krčků komplikováno existencí parodontálních abscesů (Liu a Solt, 1980)

• Někteří se domnívají, že se jedná o fyziologický jev • Jiní podporují názor, že se jedná o různé etiologie.

Etiologie

V úvahu by se měly brát následujíc etiologické faktory:

Etio-patogenní původ těchto ústupů dásně je ještě dnes diskutován.

V literatuře nalezneme na toto téma řadu článků (Guinard a Caffesse, Falabregues a Fourel, Benqué a kol., 1987).

strana 8

Úvod Cíle tohoto článku: 1) upozornit na dovednosti a nástroje, které lékaři pomohou určit obstrukci horního nosního průduchu 2) zlepšit diagnostiku adenoidní vegetace 3) zdokonalit klasifikaci a terapii malokluze související s adenoidní vegetací.

cení výzkumu šitého na míru a recenze odborných článků. Každý článek se zaobíral pojmy obstrukce horního nosního průduchu, adenoidní vegetace a malokluze. Závěry z těchto článků se dají rozdělit do třech kategorií: 1) Adenoidní vegetace má prokazatelný vliv na vznik malokluze. 2) Adenoidní vegetace současně

Metodologie použitá v této literární analýze sestává z hodno-

strana 14

Nejvyšší německá kvalita vysoce kvalitní skloionomerní cementy nejlepší kompozita avě inovativní kompomery na výst s á n e t moderní bondovací systémy Navštiv T 2008 GODEN K 204 A R P materiály pro dlouhodobá provizoria č. P stánku .r.o. a n provizorní řešení NTAL s 1 E D A 20 JAND bělení... 15 653 4 0 2 4 + Tel.: Všechny naše výrobky přesvědčují svými skvělými fyzikálními vlastnostmi perfektními estetickými výsledky

Mikrohybridní flow kompozit • skvělá zatékavost a smáčení • vysoká translucence a ohybová pevnost

PROMEDICA Dental Material GmbH Tel. + 49 43 21 / 5 41 73 · Fax + 49 43 21 / 5 19 08 Internet: http://www.promedica.de · eMail: [email protected]

Tmelící skloionomerní cement • velmi malá tloušťka vrstvy • perfektní okluzní přesnost Výplňový skloionomerní cement • perfektní „kondenzovatelná“ konzistence • skvělá a trvalá estetika • dostupný také ve variantě pro ruční míchání

Světlem tuhnoucí mikrohybridní kompozit • výborná manipulace • univerzální pro všechny typy výplní

Materiál pro zhotovení provizorních korunek a můstků • snadná a rychlá aplikace • zvýšená odolnost proti prasknutí a opotřebení

Provizorní tmelící cement • dobrá adheze a elasticita • snadné odstranění práce bez poškození

Neumünster/Germany

2

Redakce

DENTAL TRIBUNE česká & slovenská edice

Zajímavosti a aktuální informace

Sledujeme za Vás • V rámci Pragodentu upozorňujeme na zajímavé diskusní fórum na téma Ústní vody a jejich místo v procesu ústní hygieny – termín: 17. 10. 2008 v 15:00 hodin – místo: Pódium Pragodent Plus. Odborný garant: MUDr. Adel El-Lababidi.

chybějících zubů a výměny zubů estetickými implantáty. Úprava či zdokonalení „úsměvu“ je důležitá nejen pro profesionální image například zpěváka nebo herce, ale stále výrazněji se stává společenskou nutností v dalších exponovaných oborech.

• V České republice jsou nyní 3D dentální počítačové tomografy (přístroje CT), které na rozdíl od rentgenových snímků zubů pracují s trojrozměrnými obrázky v digitální podobě. Práce s nimi zvyšuje bezpečí a jistotu lékaře zejména při zákrocích v rámci zubní a čelistní chirurgie, snímání laserem umožňuje vyhotovit vůči pacientu šetrné a zároveň podrobné průřezy tkáněmi a volit různé úhly zobrazení, například vzájemné postavení kořenů, nervů a zubů.

• V ČR se rýsuje nová platforma webové služby (www.metia.cz), jejímž obsahem je e-learningový nástroj pro diagnostiku a zvyšování komunikačních kompetencí pracovníků ve zdravotnictví k bezproblémovým vztahům s pacienty. A který lékař – zubař nepotřebuje preventivně vyškolené, profesionálně připravené a pohodové sestřičky a následně i spokojené klienty?

• Zájem klientů o estetickou korekci ústní dutiny a zubů se neustále zvyšuje, roste i počet ordinací a pracovišť specializovaných na estetickou a záchovnou stomatologii. Pacienti se zajímají především o bělení zubů a odstranění různých vad včetně

• Regulační poplatky u zubaře v roce 2008 platí pacienti v ordinacích, které mají smlouvu se zdravotní pojišťovnou, a to ve výši 30,- Kč za každou návštěvu, při níž lékař pacienta vyšetří, a za vstupní prohlídku (první prohlídku v roce), a ve výši 90,- Kč za ošetření na zubní pohotovosti a za ošetření v pracovní době u jiného než regist-

rujícího lékaře. Výjimky z platby poplatků se týkají osob v hmotné nouzi, dětí z dětských domovů, dětí do 18 let a těhotných žen (v obou případech, pokud přišly dvakrát za rok na preventivní prohlídku), dětí od 1 do 18 let s nemocí, která vyžaduje časté návštěvy stomatologa, pacientů, kteří přišli pouze na rentgen nebo absolvují preventivní prohlídku jednou za rok atd. A jaké jsou zkušenosti s placením? Podle průběžných informací nejsou s poplatky větší problémy, pacienti chápou, že lékaři na nich nebohatnou a nezbohatnou. • V médiích se opakovaně objevují informace varující před amalgámovými výplněmi z nedózovaného amalgámu hrazeného ze zdravotního pojištění –přípravou s nepřesně odměřovaným množstvím rtuti a amalgámových pilin vzniká nekvalitní výplňový materiál. Česká stomatologická komora doporučuje proto používat zdravotními pojišťovnami nehrazený tzv. dózovaný amalgám dodávaný v kapslích.

Editorial šéfredaktorky Vážení čtenáři, při svých cestách si stále častěji uvědomuji, jak je náš jazyk krásný a bohatý, ale zároveň jsem si vědoma současného tlaku na to, ovládat i jazyky cizí (obzvláště pak globálně nejsilnější – angličtinu) a orientovat se v zahraničních textech. Proto v tomto čísle nabízíme jazykovým fajnšmekrům dvojjazyčnou mutaci téhož článku (tedy originál a překlad) pro prověření znalostí a případně rozšíření slovní zásoby. Další novinkou je zařazení rubriky Zajímavosti a aktuální informace, kde jsme pro vás vybrali poutavé novinky a postřehy z médií. Ta totiž někdy přinášejí informace nad zlato. Já jsem se například v jednom nejmenované ženském časopise dočetla, že existuje skvělá varianta alternace za údajně drahé a neúčinné zubní pasty. Stačí si prý na kartáček nasypat kypřící prášek do pečiva a zuby budou jako perličky. Tento cenný tip – šířený zřejmě bez podpory a vědomí pekařského či potravinářského průmyslu – si beru k srdci a budu ho aplikovat po každém jídle (třeba mě to s pěnou u úst přivede i k půstu ☺). S vámi se ale budu těšit na setkání na Pragodentu! MgA. et Mgr. Adéla Čermáková Vlčková

Zaostřili jsme na téma:

Zubní pasty a další domácí pomocníci s bělícím účinkem Bílý chrup je sen mnoha pacientů a proto i cílem mnoha stomatologů i dentistů. Dá se mu i napomoci poctivou domácí péčí: zubními pastami a dalšími prostředky, na které jednoduše dosáhneme. Jedním z řešení při výběru z palety nabídek je volba švýcarské dentální kosmetiky SWISSDENT. Ta totiž obsahuje extra účinnou formuli z přírodních enzymů papainu a bromelainu v kombinaci s kalcium peroxidem v nanoformuli. Enzymy rozpouští barevné pigmenty na povrchu zubů a napomáhají dokonalému odstranění zubního plaku. Papain se získává z plodů papáji a bromelain z plodů ananasu. Kalcium peroxid v nanoformuli působí s prodloženým účinkem na povrchu mezi krystaly skloviny, kde zmenšuje a odbarvuje usazené pigmenty.

SWISSDENT NANOWHITENING je mimořádně šetrná zubní pasta, protože má velmi nízkou hodnotu abrazivity 24 RDA. Obsahuje dvojitou dávku enzymů papain a bromelain, které šetrně odstraní zabarvení z povrchu zubů. Bioaktivní kalcium peroxid v nanoformuli proniká mezi krystaly skloviny a odbarvuje barevné pigmenty. Koenzym Q10 a vitamín E revitalizují dásně. Neobsahuje SLS a proto málo pění. Obsah fluoridů je 1140 ppm. K výslednému efektu stačí použití dvakrát denně. SWISSDENT PUREFRESHNESS, zubní pasta pro péči o svěží dech obsahuje speciální mikroperly v kapslích, které se rozpouštějí při čištění v ústech a aktivně působí proti bakteriím způsobujícím špatný dech. Dále využívá dokonale čistou vodu z alpského ledovce bohatého na minerály, výtažek z protěže alpské a vitamín E pečující o dásně. Velmi výrazná, svěží příchuť. Hodnota abrazivity = 45 RDA. Obsahuje vyšší množství fluoridů 1450 ppm. Obsah 100 ml. SWISSDENT STAINLESS zubní pasta je určena pro kuřáky a proto obsahuje „baking sodu“, která napomáhá odstraňování velkých pigmentací. Hodnota abrazivity je proto vyšší a dosahuje 40 RDA. Bioaktivní kalcium peroxid v nanoformuli proniká mezi krystaly skloviny a odbarvuje barevné pigmenty. Dvojitá dávka enzymů papain a bromelain šetrně odstra-

ní zabarvení z povrchu zubů. Přidaný Koenzym Q10 a vitamín E revitalizují dásně. Výrazně svěží mentolová příchuť. Neobsahuje SLS a proto málo pění. Obsah fluoridů 1140 ppmF. Obsah 100 ml. SWISSDENT PUREFRESHNESS ústní výplach pro svěží dech s prodlouženým účinkem. Nezabarvuje zuby a má výrazný antibakteriální účinek. Napravuje špatný dech, zpomaluje tvorbu zubního plaku, remineralizuje zubní sklovinu. Neobsahuje alkohol. Doporučuje se vyplachovat 30 sekund každé ráno a během dne, kdykoli je potřeba osvěžit dech. Nepolyká se (je nevhodný pro děti do 6ti let), obsahuje fluorid sodný. SWISSDENT CRYSTAL COATING představuje revoluční koncept péče o chrup s anti-aging a současně zesvětlujícím účinkem. Speciální kůra je balená v „polštářcích“, které obsahují jednorázovou dávku velmi aktivního krému pro okamžitou revitalizaci zubní skloviny: - Vytváří na povrchu zubní skloviny mikroskopickou vrstvu z hydroxykarbonát apatitu, která je nerozeznatelná od zubní skloviny a je bílá. - Vytvořená vrstva překryje jak povrch skloviny tak i odhalené zubní krčky, které bývají častou příčinou přecitlivělosti zubů. Již po prvním týdnu používání se snižuje četnost citlivých reakcí. Revitalizuje zubní sklovinu, neobsahuje fluoridy a je vhodná i pro těhotné.

Sada Crystal Coating je určena pro intenzivní měsíční kůru. Každý večer po vyčištění zubů oblíbenou zubní pastou (například jemnou bělicí pastu Swissdent Nanowhitening) rozlomíte jeden „polštářek“ a okamžitě nanesete krém pomocí speciálního jednosvazkového aplikátoru na všechny zuby. Tento krém velmi rychle reaguje, a proto se nanáší na zuby nejdéle do 5ti minut po otevření kapsle. Následujících 30 minut se nedoporučuje jíst ani pít. Balení obsahuje 30 polštářků á 1,5 ml a aplikátor. Červený sprej SWISSDENT EXTREME – s pomocí vyvinuté technologie, která pachy odstraní takzvaným oxidačním procesem, slibuje výrobce dlouhodobý účinek. Tento proces má navíc bělicí účinek, protože oxiduje i pigmenty na povrchu zubní skloviny a tím je odbarvuje. Extrémně rychle odstraní i velmi aromatické „vůně“ česneku, kávy, cigarety či doutníku. Červený sprej Extreme garantuje svěží dech až 3 hodiny po aplikaci. Maximální počet aplikací je 3x denně. Obsah 7,5 ml postačí na cca 50 dávek. Nevhodné pro děti. Nevhodné pro osoby s hypersenzitivitou zubů. Modrý sprej SWISSDENT PURE doplňuje modrou řadu Swissdent PureFreshness coby ústní sprej k použití po celý den. Swissdent modré trio pro perfektní dech se

skládá z Pure Freshness zubní pasty a ústní vody, pečující o chrup a dech ráno a večer, a antibakteriálního spreje, který působí proti bakteriím v ústech, vzniku zubního kamene a zároveň pečuje o svěží dech. PURE lze dávkovat kdykoli dle potřeby. Obsah 7,5 ml postačí na cca 50 dávek. SWISSDENT STAIN BRUSH bělicí pero Moderní, dvoufázové bělicí pero v elegantní balení připomínající kosmetické rtěnky nebo řasenky. Pero se skládá ze dvou komor. Každý uzávěr je opatřen jemným štětečkem. První komora (Step 1) obsahuje gel „aktivátor“. Druhá komora (Step 2) obsahuje bělicí gel. „Aktivátor“ jež nanesen na povrch zubu jako první, aktivuje oxidační účinek bělicího gelu přímo na povrchu zubu. Bělicím činidlem je chloritan sodný (NaClO2), moderní bělicí prostředek, který se používá též v potravinářství a k úpravám pitné vody. Bělicí pero doplňuje účinek bělicí pasty, a proto jej doporučujeme používat především večer po vyčištění bělicí zubní pastou. Nejprve se nanáší štětečkem gel Step 1 na všechny zuby v linii úsměvu, poté se nanáší štětečkem gel Step 2 na všechny zuby, které již byly potřeny gelem Step 1. Ústa se nevyplachují, doporučuje se nejíst a nepít po dobu nejméně 15 minut. Obsah: 2 x 3 ml.

4

Novinky a názory


Zavedení volného pracovního trhu otevírá Nový Zéland čínským zdravotním sestrám z novinových zpráv AUCKLAND / PEKING / LIPSKO: Nedávno ustanovený volný pracovní trh mezi Novým Zélandem a Čínou by mohl podle zdravotnických úředníků ostrovnímu národu pomoci překonat nedostatek zdravotních sester. Mark Jones, zástupce zdravotních sester na Ministerstvu zdravotnictví, koncem dubna místnímu tisku sdělil, že ačkoli potřebná míra posily pro zélandské zdravot-

nictví stále není známá, čínské zdravotní sestry budou určitě vítány. Číňané tvoří v současné době největší skupinu asijské komunity Nového Zélandu, čítající 354 552 členů, a jsou současně nejrychleji rostoucí etnickou skupinou. Pokud Číňané splní vysoké kvalifikační standardy země, mohou na ostrovech díky novému schválení pracovat a žít až tři roky. Mark Jones dále uvedl, že zatímco novozélandští obyvatelé

čínského původu žili v zemi dlouhá léta a plynně komunikovali v angličtině, u nově příchozích působí jazyková bariéra v pří stupu k nejlepší zdravotní péči problémy. Neschopnost komunikovat nebo porozumět technickým zdravotnickým výrazům v angličtině znamenala, že nemocnice musely často posílat pro tlumočníky, což způsobovalo nepřípustný zmatek. Zaměstnání zdravotních sester, které hovoří čínsky, by mohlo tento stres eli-

minovat a pomohlo by informovat imirganty kteří zde ještě nejsou dostatečně dlouho, o různých přístupech. Podle posledních údajů Ministerstva zdravotnictví pracuje na Novém Zélandu s 4,3 milionů obyvatel něco málo přes 44 000 zdravotních sester. Přibližně 20% z 41 000 registrovyných zdravotních sester vystudovalo v cizině, a to především v Británii, Irsku, Asii a Jižní Africe. Podle novozélandské výkonné

předsedkyně Rady zdravotních sester Marion Clarkové není možné přesně říci, kolik zdravotních sester země potřebuje, neboť projekty týkající se pracovních sil, se rozjely na začátku 90. let a obnoveno jich bylo v poslední době jen několik. Nový Zéland má jedinečnou schopnost dostat ze zdravotních sester, které vystudovaly v cizině, to nejlepší. Nově příchozí posily nebudou žádnou vyjímkou, uvádí Mark Jones. Připouští, že v minulosti se v některých oblastech objevovaly názory, že je na ostrovech cizích sester příliš. „Opravdu si však ceníme přínosu zahraničních posil naší zemi. Tento trend hodnotíme pozitivně.“

3D zobrazování přichází Dentální asociace ze Skandinávie

Commonwealthu určila svou novou administrátorku

Trojrozměrné zobrazování není jen prestižní záležitostí, je již dnes v podstatě klinicky nezbytné. Umožňuje lékaři vylepšit péči o pacienta zvýšením přesnosti diagnostiky na maximální úroveň. Přístroje pro 3D zobrazování od společností Planmeca a Soredex dodává v České republice Prodenta, s.r.o.

Planmeca ProMax 3D Nejmodernější 3D zobrazování umožňuje rentgen Planmeca ProMax 3D, nejvyspělejší zubní rentgen na trhu. Přístroj je určen pro získání kompletních informací o anatomii pacienta do nejmenších podrobností. Využívá objemovou tomografii pomocí kuželovitého svazku (CBVT) a dá se využít pro velké množství diagnostických úkolů, například pro endodoncii, parodontologii, ortodoncii, implantologii, dentální a obličejovou chirurgii a TMJ analýzu. Planmeca ProMax využívá unikátní robotickou technologii SCARA, která umožňuje naprosto přesný pohyb ramene pro rotační maxillofaciální radiografii. Pomocí této technologie lze vytvořit jakoukoli geometrii pohybu ramene pro stávající nebo budoucí expoziční programy. Mechanická konstrukce přístroje tedy v budoucnu nikdy neomezí jeho zobrazovací schopnosti. Jednotlivé snímky jsou pořizovány krátkými pulzy namísto kontinuálního záření. Celkový scanovací čas je 18 sekund, ale skutečný expoziční čas pouze 6 sekund. Díky tomu se výrazně snižuje dávka radiace. Stroboskopický efekt navíc dohromady se

zkrácenou rotací (jen 194 stupňů) prakticky eliminuje artefakty. Použití plochého polovodičového panelu vytváří pro 3D rekonstrukci velmi precizní, nedeformované snímky. Na rozdíl od starší vakuové technologie, která používala vícestupňové zaostřování, používají ploché panely jednostupňové zaostření bez geometrické deformace, bez ztráty citlivosti a proto není již potřeba frekvenční kalibrace. Naprostou novinkou je Planmeca ProModel – plastický model pacientovy lebky nebo čelisti vytvořený na základě 3D pacientova snímku. Je to vynikající pomůcka a nástroj pro předoperační plánování implantologického ošetření, stejně jako pro orální a maxilofaciální chirurgické zákroky. Model mimo jiné zvyšuje pochopení složitých případů, zkracuje čas ošetření a zlepšuje výsledky zákroků. Výborně se hodí pro školení a vzdělávání.

Soredex SCANORA® U třídimenzionálního dentálního rentgenu SCANORA® 3D s panoramatickým zobrazováním lze snadno přepínat mezi dvěma módy – 3D a panoramatickým zobrazováním. Přístroj se vyznačuje vysokou všestranností také díky možnosti tří volitelných zorných polí a spojuje v sobě nízké dávky záření, rychlé zobrazení a vysokou přesnost. SCANORA® 3D umožňuje provádět pokročilé dentální zobrazování nutné pro diagnostiku, plánování implantace a ústní chirurgii. Efektivně snižuje počet vyšetření, která by bylo nutné provádět v jiných lékařských zařízeních, například vyšetření CT. Kompletní proces plánování léčby od prvních návštěvy, přes radiologická vyšetření až po následné sledování po zákroku lze díky přístroji SCANORA® 3D provést v jediné ordinaci.

LONDÝN: Dentální asociace Commonwealthu (CDA) oznámila, že s platností od 1. dubna se Ulrike Matthesius stává její novou hlavní administrátorkou. Ve funkci nahrazuje Julii Campion, která po krátké nemoci v listopadu 2007 náhle zesnula.

Ulrike Matthesius, foto: CDA

Další změny budou podle úředníků zahrnovat rozdělení zodpovědnosti v CDA. Dr. Anthony S. Kravitz bude mít na starosti za finance, David Campion se stane novým manažerem komunikace. a profesor DYD Samarwickrama zůstane vydavatelm časopisu organizace CDA bulletin. Ulrike Matthesius pracovala přes deset let na Ředitelství odborných služeb Britské dentální asociace (BDA) a z toho byla dlouhou dobu zodpovědná za mezinárodní vztahy včetně jejich řízení. Uvedla, že má v úmyslu zkombinovat novou funkci v CDA se stávající v BDA. CDA reprezentuje národní dentální asociace v různých zemích Commonwealthu, jako je například Austrálie, Nový Zéland, Indie, Pákistán, Malajsie a Singapur. Na pravidelných setkáních a prostřednictvím Sekretariátu Commonwealthu sídlícím v Londýně uděluje rady vedoucím vládním představitelům Commonwealthu a ministrům zdravotnictví. Asociace poskytuje svým členům pravidelné infor-

mace a pro zubní lékaře a ostatní dentální profesionály pořádá praktické kurzy, jako například právě chystaný kutz na téma „Role dentálních pracovníků při zvládání katastrof“ pořádaného v Sydney. Podle posledních údajů je v aociaci registrováno 164000 zubních lékařů ze zemí Commonwealthu. Slouží populaci více než dvou milionů lidí po celém světě.

„Tímto způsobem potvrzuji zahájení prvního Setkání spojeného biofilmu“

Jürgen Heraeus zvolen předsedou německého výboru UNICEF Podle očekávání má by měl tento podnikatel v dentálním průmyslu vyvést fond z údajných dárcovských podvodů LIPSKO: Německá větev Mezinárodního dětského fondu (UNICEF) si za svého předsedu zvolila Dr. Jürgena Heraeuse. Tento podnikatel, který také vede Heraeus Kulzer, společnost s celosvětovým působením, nahrazuje ve funkci Heidi Simonis (65). Ta rezignovala poté, co byly vzeseny námitky, že špatně hospodaří s dárcovským fondem. Úředníci uvádějí, že kvůli skandálu může fond přijít o tisíce dárců. Od Dr. Heraeuse se očekává, že vyvede společnost z krize. UNICEF byl roku 1946 vytvořen Ústředním shromážděním spojených národů, aby zajistil základní potraviny a lékařskou

Dr Jürgen Heraeus, foto: Heraeus péči dětem ve válkou zničených zemích. Německý výbor byl založen roku 1953. Společnost je závislá na příspěvcích vlády a sou-

kromých dárců. Poskytuje dlouhodobou humanitární pomoc a pomoc v nouzi dětem a matkám v rozvojových zemích.

6

Trendy a aplikace


Moderné technológie 3. tisícročia nápomocné v liečbe zubného kazu MUDr. Mária Čižmarovičová Pokračování z minulého čísla 7. Hodnoty namerané DIAGNO dentom po aplikácii ozónu. 8. Fáza remineralizácie je podporená HealOzone sadou pre pacienta k domácemu používaniu na 5 týždňov. (Môže sa použiť u pacienta nad 12 rokov, aby sa zabránilo nadmernej fluorizácii a tak aj White Spots na zuboch). Ošetrené miesto ostáva otvorené pre minerálne prímesy obsiahnuté v slinách. Pacient sa musí dostaviť na kontrolu po 5 týždňoch. Ak nie je možný Recall a bolo to v prípade 26 zubov, vtedy sa zub po ošetrení HealOzone zapečatí. Použili sme 35 % kyselinu fosforečnú na 15 sekúnd, zub sa opláchol, pH balancér na 20 sekúnd, zub mierne osušili, naniesli sme bond Gluma comfort, ten sme vytvrdili 20 sekundami – Halogénovou lampou. Gluma je veľmi účinný prípravok na okamžité zníženie citlivosti – rýchly prienik látky do tubulov a ich isté zapečatenie. Môže sa použiť aj Fluor protector. Prípadné zapečatenie Tetricfluow. Stupnica odmeraná DIAGNO dentom je: 0 – 10 intaktný zub - DIAGNOdent 14 až 24 - HealOyone 20 sekúnd, 10 – 30 karies skloviny - DIAGNOdent 25 až 30 - HealOzone 30 sekúnd, 30 – 99 karies dentínu - DIAGNOdent 31 až 40 - HealOzone 40 sekúnd, DIAGNOdent > 40 HealOzone 60 sekúnd. Ak hodnoty namerané DIAG NOdentom sú pod 10, netreba žiadny polročný Recall. a) Čím je väčšia hĺbka kazu v dentíne, tým je dlhší čas ošetrenia, b) čím je lepšia možnosť prístupu ozónu, tým je kratší čas ošetrenia,

Tab. č. 2 c) po 20 sekundách je 99,9 % baktérií spôsobujúcich kaz na povrchu zuba deaktivovaných, d) hĺbka, v ktorej ozón pôsobí na kazivom dentíne je 3 mm v rozmedzí 40 sekúnd. Ozón sa aplikuje násadcom, na ktorý je nasadený silikónový vrchnáčik cez hadicu, obe sú dezinfikovateľné v autoklave do 135 ºC. Pri terapii herpes labialis a anguli infekciosi po ozónovaní na domáce doliečenie účinne pôsobí vysoko ozónizovaný olivový olej Lifex (aplikácia aktívneho kyslíka). Pri ozonizácii olivového oleja sa tvoria ozonidy triacylglycerolov nenasýtených mastných kyselín a v tejto forme sa uchovávajú využiteľné vlastnosti ozónu. Prítomný aktívny kyslík likviduje vírusy, plesne a kvasinky, podporuje prekrvenie tkaniva a ich regeneračné schopnosti. Prípravok môže byť použitý aj ako zubná pasta pri zápaloch ďasna (akútne a chronické gingivitídy – „MUDr. M. Veselý – kyslíkovoozónová terapia“). Herpes labialis bol ošetrený u 24 pacientoch, Anguli infekciosi u 9 pacientov. Ozón efektívne pôsobí proti všetkým infekciám vyvolaných Herpes vírusom v jeho labiálnej forme, pomáha regenerácii tkanív už za dva dni a je stopercentne tolerovaný. Ozón u Herpes labialis a Anguli infekciosi pôsobí ako antivirotikum – zabraňuje množeniu vírusov u všetkých vírusmi spôsobených infekcií. Ďalej pôsobí ako imunomodulátor – stimuluje vlastnú obranyschopnosť buniek postihnutej kože, pôsobí aj ako analgetikum a antiulcerotikum – urýchľuje vyhojenie postihnutých plôch. Po ozonizácii sa zabráni tvorbe pluzgierikov spôsobených vírusovou infekciou pier, potláča bolesť, zápal, mokvanie, uľahčuje vyhojenie erózií a ulcerácií. Liečba otvorených kazových lézií a karies profunda. Prakticky pod všetkými výplňami, ktoré boli vykonané už dávnejšie a vznikol

Počet zubov ošetrených HealOzone

DIAGNÓZA Pre caries na molároch a premolároch Pečatenie fissúr – fisurotómia Abradované zuby Ošetrené zuby a korunky pred nasadením fixnej náhrady Krčkové kazy Reštauratívne ošetrenie kazov Ošetrenie koreňových kanálov Pacientská sada HealOzone (Meridol zubná pasta a ústna voda) Herpes labialis – 2 sedenia Anguli infekciosi – zvyčajne 14 sedení + Lifex Spolu bolo ošetrených KaVo HealOzone tam sekundárny kaz, alebo sú novo položené, sú v dentálnych kanálikoch prítomné najmä laktobacily a iné mikroorganizmy. Doba prežitia zárodkov môže byť až niekoľko rokov, napriek tesnému uzáveru výplne klasickým ošetrením. Sterilizácia v preparovanej kavite použitím ozónu je mimoriadne dôležitá. Výhodné použitie ozónu v oblasti blízko pulpy znamená možnosť zriecť sa endodontického ošetrenia. Vyliečenie pulpy po ošetrení ozónom sa uskutoční cirkuláciou krvi a telu vlastnými liečiacimi procesmi (kavita je bez baktérií!). U karies profunda prevedieme najprv kompletnú alebo nekompletnú exkaváciu kazu bez otvorenia pulpy. Kariézny dentín odstránime turbínkou alebo červeným kolienkom (guľatým vrtáčikom) na sklerotický hnedý dentín nedávame podložku a neodstraňujeme ho! Aplikácia ozónu je 40-60 sekúnd. V reakcii s ozónom sú proteíny odbúrané. Ozón použijeme ak je dodržaná nepriepustnosť ukončenia silikónového vrchnáčika. Dôležitý je výber silikónového vrchnáčika, nesmieme ho tlačiť silou na násadec a musí byť pretiahnutý cez okraj zuba (rozhranie skloviny a dentínu je veľmi vhodné miesto pre vznik sekundárneho kazu). Silikónový vrchnáčik môžeme pritlačiť k zubu prstom a volíme vždy ako prvý najmenší vrchnáčik, keď nezakrýva celú kavitu až potom volíme väčšie vrchnáčiky (existuje päť veľkostí). V aproximálnych častiach a u väčších kavít je tesnosť vrchnáčika často ťažko dosiahnuteľná bez dodatočného opatrenia (silikón, drevené klinky, Dental dam, flex dam – non latex). Po aplikácii ozónu dáme do kavity pH balancér (vyrovnávač) na 20 sekúnd, potom mierne vysušíme celú kavitu, naleptáme ju na 60 sekúnd bondom 7 generácie – Gluma comfortom, mierne rozfúkneme bond po celej kavite, na 20 sekúnd ho vytvrdíme Halogénovou lampou. Bond je ako podložka, náhrada dentínu a absorbér stresu. Následne vykonáme prechodné adhesívne uzatvorenie Ketak molárom. Kontrolu a eventuálne opätovné otvorenie kavity vykonáme po dvoch mesiacoch, kedy vidíme stvrdnutý dentín. Nasleduje ďalšia dezinfekcia s HealOzone + pH balancér a skloinomérny cement – Ketak molar. Klasické skloinomérne cementy sú kvalitnou aplikáciou fluoridov reaktivovateľným dlhodobým

zdrojom fluoridových iontov. V priebehu ošetrovania suché pole môžeme vytvoriť vatovými válečkami, ako aj kofferdamom. Steny kavity bez baktérií sú základom pre trvalú výplň, či už výplň zhotovíme z amalgámu alebo kompositu. Ak je zub kľudný po 6 mesiacoch, zoškrabeme tenkú vrstvu skloinomerného cementu, doplníme kompozitom ako konečnú náhradu. Sterilita alebo prinajlepšom silná redukcia zárodkov je obzvlášť blízko pulpy predpokladom pre úspešné reštaurovanie bez ďalších syndrómov. Leptanie, bondovanie a desenzibilizácia sa dá spraviť naraz! – bondóm 7 generácie Gluma comfortom. HealOzone + vhodná fluoridová terapia, sada HealOzone, úpravou hygieny a stravovacích návykov môžeme dosiahnuť vyhojenie kazu ad integrum a práve o to nám v preventívnej stomatológii ide – zachovať zub na svojom mieste a bez kazu! Nutné sú pravidelné kontroly (5 týždňov, 6 mesiacov). Najlepšie výsledky a najväčšia úspešnosť liečby sa prejavuje po 6 mesiacoch, kedy sú všetky sklovinné kazy vyliečené. Aby sa dosiahla sterilita zuba po reštauratívnom ošetrení zuba, doteraz používané tekuté dezinfekčné prostriedky H2O2, CHX, alebo pevné dezinfekčné prostriedky ako CaO nepostačujú. Na základe výrazne vyššej permeability plynného ozónu a jeho pozoruhodnej regeneračnej schopnosti je po prvýkrát možné pracovať na sterilnom zube! Terapia karies musí byť diferencovane prispôsobená na príslušnú formu karies. Ošetrenie za pomoci KaVo HealOzone je vhodné pre všetkých pacientov, v každom veku vo vzťahu k zubnému kazu a profylaxii kazu. Absencia vedľajších účinkov ošetrenia pacienta HealOzone je pozoruhodná. Bez účinného potlačenia bolesti (úzkosti a strachu) boli doteraz niektoré výkony prakticky nevykonateľné najmä u malých detí. S HealOzone sa teraz dajú ošetriť už aj najmenšie deti. Hlavnou výhodou psychologických postupov je možnosť túto ozónovú metódu použiť kedykoľvek.

Literatúra: 1. Bocci, V.: Ozone as Janus: this controversial gas can be either tonic or medially usurful: Mediators of Inflammation; 13(1), 3-11. (February 2004) 2. Bocci, V.: Má ozonoterapia budúc-

Počet pacientov ošetrených HealOzone

96 26 10 46+46 86 490 2 9

180 24 9 282

792

nosť v medicíne? Br. J. Biomed, Sci; 56; 1999, 4, s. 270 - 279 3. Broukal, Z.: Výzkumný ústav Stomatologický VFN – Signal Dentibus Tour 2001. LKS V. 2001, 5, s. 14 - 15 4. Čižmarovičová, M.: Ročné skúsenosti aplikované v praxi Laserovou diagnostickou metódou v rámci preventívnej stomatológie na detekciu zubného kazu u detí. Stomatológ 2; ročník XIII; apríl 2003. s. 5 – 10 5. Čižmarovičová, M.: Štvorročné skúsenosti aplikované v praxi najmodernejšou Laserovou diagnostickou metódou v rámci preventívnej stomatológie na detekciu zubného kayu u detí s prístrojom KaVo DIAGNOdent. Stomatológ 3; ročník XV; júl 2005. s. 13 – 16 6. Čižmarovičová, M.: Ročné skúsenosti liečby karies pomocou ozónu s prístrojom KaVo HealOzone. Stomatológ 2; ročník XVII; r. 2007. s. 2 - 6 7. DIAGMOdent: Svetová premiéra laserového fluorescenčného detektora zubného kazu. 22. – 23. január 1998. Univerzitná klinika Sárska, Homburg au der Saar 8. Gál, P. – Böhm, K.: Zásady a podmienky používania röntgenových prístrojov v stomatologickej praxi. Stomatológ I. 1993, s. 7 - 8 9. Held, M.: Ozón, Sme 22.11.2005, str. 23 10. Holme, J.; au Lynch, E.: Clinical Reversal of Occlusal fissure caries using ozone. www.KaVo.com/ /healozone 11. Kűhnöl, C. a kol.: KaVo Dental GmbH & CO.KG, BIS MARCK RING 39, 88 400 Biberach, RI/3 12. Ludik, A. – Čižmarovičová, M.: Vyhodnotenie sanácie chrupu školskej mládeže na vybraných školách v okrese Galanta. Zborník medzinárodného sympózia – ÚZV, s. 84 - 89 13. Lussi, A. – Imwinkelried, S. – Longbottom, C. – Reich, E.: Performance of a Laser Fluorescence system for the Detekcion of Occlusa Caries, 1998 14. Mount, G., J.: Klasifikácia karieznych lézií pre nové tisícročie. Stomatológ, XII./2002, s. 29 – 32 15. Peřinka, L.: Diagnostika zubního kazu pomocí karies detektoru. LKS, I, 24 – 25, r. 1995 16. Plšek, K.: Problematika ošetření detského pacienta ve stomatologii. Stomatológ I. ročník XII/február 2002, s. 22 17. Procházková, J. – Kučerová, H. – Houšová, D.: Alergická onemocnění a dentální materiály. LKS č. 1 / leden 2004, ročník 14, s. 13 – 15 18. Stančík, M.: KaVo DIAGNOdent, laserový fluorescenčný detektor zubného kazu. Quintessenz, 7. – nové materiály a výrobky, 1998 19. Stejskalová, J. a kol.: Konzervační zubní lékářství. Galén 2003.

Kontakt:

MUDr. Mária Čižmarovičová DENTAL s.r.o., Školská 589/4, 925 22 Veľké Úľany


Trendy a aplikace

Nová úroveň estetiky Zirkon-titanové dentální implantáty T.B.R Zirconnect® Dentální implantáty patří dnes již ke standardní nabídce moderního stomatologa a stávají se tak stále běžnější metodou léčby při ztrátě či špatné funkci chrupu. Díky tomuto trendu v moderní stomatologii je hlavně ze strany pacienta kladen stále větší důraz na výsledný estetický efekt léčby.

Ta umožňuje nejen dosažení estetických výsledků ve frontální oblasti ale i hojení okolní měkké tkáně, která z histologického hlediska simuluje dentogingivální úpon. Proto tento systém s oblibou využívám v estetických oblastech chrupu tj. v horním frontálním úseku.“

Doporučil byste systém Zirconnect některým svým kolegům? „Určitě ano. Hlavní přínos vidím v již výše zmíněném estetickém výsledku a to jak pro lékaře, tak zejména pro pacienta.“ Důležitá otázka je ekonomická náročnost používání systému...-

„Systém je z hlediska ekonomické náročnosti srovnatelný se systémem Impladent, což je pozitivní. Rovněž chirurgický a zatěžovací protokol je obdobný. Kvalita systému je na standardní úrovni. V kombinaci zirkoniového krčku a zirkoniového abutmentu T.B.R. Zenith® vidím největší přínos v oblasti estetické implantologie.“ Za svou patentovanou technologii hybridního zirkon-titanového dentálního implantátu zí-

7

skala firma T. B. R. Group v roce 2007 významné ocenění Frost & Sullivan Technology Innovation Award za technologickou inovaci v oboru dentální implantologie. Ocenění, které v minulosti získala například společnost Straumann za povrch SLActive. Prestižní cena Frost & Sullivan Technology Innovation Award se každoročně udílí společnosti, která svou činností nejvýznamněji přispěje k technologickému rozvoji ve svém oboru.

INZERCE

Proto francouzská společnost T.B.R.® Group již před více než deseti lety vyvinula první systém zirkon-titanových implantátů. V současné době je na světovém trhu již třetí, zdokonalený systém hybridních zirkon-titanových implantátů T.B.R. Zirconnect®. Speciální technologie spojení zirkonu a titanu na molekulární úrovni je světovým patentem společnosti T.B.R. Group. Pro zvýšení estetického efektu výsledné protetické práce T.B.R. Group nabízí zirkoniový abutment T.B.R. Zenith®. Hlavním záměrem patentovaného hybridního spojení titanu se zirkonem je periointegrace. K optimální periointegraci, čili integraci maximálně zohledňující nejen vhojení do kosti, ale též kontakt s měkkou tkání, napomáhají dlouhodobě vypozorované povrchové vlastnosti zirkonu v měkké tkáni a titanu v kosti. „V dlouhodobějších klinických studiích v zahraničí se mnohokrát prokázalo, že použití zirkonu v oblasti měkké tkáně je mnohem lepším řešením, než použití titanu s různými povrchy. Zirkon vykazuje velmi dobrou snášenlivost s měkkou tkání a podporuje adhezi a proliferaci fibroblastových a osteoblastových buněk. Pro pacienta jsou ve výsledku důležité dvě věci, to, že implantáty Zirconnect jsou oproti některým jiným systémům relativně levné, tedy dostupnější a fakt, že okraj dásně časem nezčerná díky kontaktu s kovem, kterým titan je. A proto je implantát Z1 ideální řešení pro frontální úsek,“ říká Tomáš Svoboda z firmy Prodenta, která je výhradním prodejcem T.B.R. implantátů v České republice.

Zirconnect

Zeptali jsme se vedoucího lékaře parodontologického oddělení na Klinice zubního lékařství LF UP Olomouc, pana docenta Martina Starosty, na jeho zkušenosti se systémem T.B.R. Zirconnect: „Moje zkušenosti s tímto systémem jsou pouze roční, nicméně jej můžu porovnat s ostatními systémy, se kterými mám mnohaleté zkušenosti (Impladent, Straumann, Branemark). Z hlediska ošetřujícího je zde „user friendly“ chirurgická i protetická fáze, plně porovnatelná s výše uvedenými systémy. Hlavní výhodou je krčkové zakončení implantátu zirkoniovou manžetou. tbr.indd 1

25.9.2008 15:01:37

8

Trendy a aplikace pokračování ze strany 1

• Nesprávné čištění zubů kartáčkem může vést k jednotlivým nebo vícečetným obnaženým krčkům • Tenká dáseň ve spojení s bakteriálním zánětem a nesprávným čištěním • Nesprávné pozice zubů • Ortodontické posuny • Mechanické trauma

• Nesprávné ošetřování • Sklovinný epitel • Extrakce zubů a některé chirurgické zákroky v ústech • Okluzní trauma • Vysoký úpon uzdičky • Lokálně dráždivé látky • Psychosomatické faktory • Parodontóza • Hyperplazie dásní • Užívání tetracyklinu v raném věku

Metody – od roku 1926 bylo navrženo několik metod zakrývání obnažených krčků: 1926 Norbert poprvé zavádí proužek vkládaný koronálně jako řešení problémů způsobovaných obnaženými krčky 1956 Grupe a Warren navrhují laterálně posunutý lalok. Tato metoda je použitelná, pokud dárcovské místo může nabídnout adekvátní dásňovou tkáň a má silnou kostní tkáň (neodkrytou). Existuje vysoké riziko vytvoření defektu v místě dárcovské tkáně. 1964 Robinson a Corn používají část dásně bez zubů jako dárce díky větší tloušťce způsobené překrytím tkáně. Staffileno používá celou tloušťku laloku. 1966 Grupe upravuje techniku z roku 1956 za účelem zamezení odkryté kostní tkáně na dárcovském místě. 1967 Hattler používá zrohovatělou dáseň z papil na zakrytí odhalených kořenů. 1968 Sullivan a Atkins používají dásňový transplantát („volný“) a pokoušejí se jím zakrýt odhalené krčky. Jejich výsledky jsou však jen částečně úspěšné. Jejich metodu následují: Sugarman 1969 Hawley a Staffileno 1970 Corn 1973 Vandersall 1974 Ward 1974 Livingstone 1975 Douglas 1976 Martin 1986 Borghetti (silný transplantát) 1990 V této fázi (1968) Sullivan a Atkins trvají na tom, že by se ustupující dáseň měla nahrazovat a odhalené krčky zakrývat „přemostěním“ 1968 Cohen a Ross popisují dvojitou papilu 1970 Brustein zavádí pedikulovaný implantát v koronální poloze. Jiné varianty zavádějí: • Restrepo 1973 • Tenenbaum 1980 • Da Costa Noble 1985 • Allen 1989 • Blanc 1991 1970 Harvey dosahuje pokrytí odhaleného krčku ve dvou krocích: • Vytvoření zrohovatělé dásně, čekání po dobu 6 měsíců • Aplikace koronálního laloku 1971 Ejorn poprvé navrhuje vytvoření nebo augmentaci zrohovatělé dásně, laterálně posunutý lalok se provádí poprvé o měsíc později 1974 Transplantát pojivové tkáně pro zvýšení vrstvy zrohovatělé dásně (Edel) 1975 Zdokonalení Harveyovy techniky Bernimoulinem, s výsledkem 59 – 70 % před-

vídatelného pokrytí (podle autora) 1976 Matter navrhuje roztažení transplantátu. Tento návazný krok dokončuje přemostění a zakrývá místa po ustupující dásni. 1977 Zlepšení prognózy dvojité papily Rubelmanem 1980 Tenenbaumet a kol. léčí odhalené krčky koronálně posunutým lalokem. 1982 Miller kombinuje dásňový transplantát s ošetřením povrchu krčku kyselinou citronovou 1983 Holbrook a Ochsenbein kombinují radikulo-plastiku s dásňovým transplantátem dostatečného průměru a tloušťky (1,5 – 2 mm) pro dosažení zakrytí krčků v jednom kroku 1985 Boni dosahuje s „COP“ a „ECOP“ a v roce 1986 s „CEP“ zakrytí ve dvou fázích: submukózním transplantátem pojivové tkáně na dárcovském místě následovaným překrytím laterálně posunutým lalokem 1985 Raetzke ošetřuje izolované obnažené krčky transplantátem pojivové tkáně, která se zastrčí pod obalovací minilalok na ošetřovaném zubu 1985 Langer a Langer zakrývají 2 - 6 mm odhalené krčky transplantátem pojivové tkáně odebrané mezi okosticí a sliznicí, čímž se vytvoří připojení dásně a zakrytí krčku jedním krokem. 1986 Tarnow navrhuje zakrytí semilunárním lalokem koronálně posunutým na cemento-sklovinnou hranici. 1987 Zdokonalení Langerovy techniky – zakrytí odhaleného krčku transplantátem pojivové tkáně, která sama bude zakryta léčivou dvojitou papilou podle Nelsona 1988 Ošetření chybějící připojené gingivy a většího počtu recesů transplantovanou skrytou pojivovou tkání získanou během různých lalokových operací a umožňující léčení odhalených povrchů krčků, kostních lézí a mukogingiválních problémů jedním krokem (Serfaly). Tento přístup také umožňuje estetické pojivové frenulektomie a korekci dyschromie kořenů. 1989 Journée navrhuje léčení ustupující dásně modifikovanou Langerovou metodou: transplantát pojivové tkáně je částečně zakryt. 1990 Tinti zavádí řízenou tkáňovou regeneraci pro léčení odhalených krčků 1992 Pini Prato upravuje předchozí protokol

DENTAL TRIBUNE česká & slovenská edice Přítomnost recesů mohou vysvětlovat také některé anatomické faktory: • Nepřítomnost připojené gingivy (Ericsson a Lindhe, 1984), ale tento faktor není jednomyslně podporován • Disharmonie mezi zuby a alveoly s fenestracemi, dehiscencí kostí a vyboulením kořenů • Vztah mezi zubem a kostí (Maynard a Wilson, 1980) se čtyřmi možnostmi: 1) Silná alveolární kost a silná dáseň 2) Silná alveolární kost a slabá dáseň 3) Slabá alveolární kost a silná dáseň a 4) Tenká alveolární kost a tenká dáseň (předpoklad tvorby ustupujících dásní a odhalených krčků) • Místa a způsob erupcí zubů A konečně existují i nevysvělené případy (podle Rockera, 1990, asi 17% případů).

Klasifikace ustupující dásně Různé navrhované klasifikace jsou založeny na morfologii lézí nebo na možnostech jejich zakrytí: • Sullivan a Atkins (1968) hovoří o mukogingivální linii a vrcholu recesu a popisují čtyři třídy: 1) Třída I: hluboké (větší než 3 mm) a široké (větší než 3 mm) recesy 2) Třída II: povrchové široké recesy 3) Třída III: hluboké úzké recesy 4) Třída IV: povrchové úzké recesy • Benqué a kol (1983) popisují tři formy v souvislosti s prognózou zakrytí: 1) U: špatná prognóza zakrytí 2) V: příznivá prognóza 3) I: dobrá prognóza zakrytí • Miller P.D. (1985) rozlišuje čtyři třídy. Tato klasifikace, která je nejčastější, současně bere v úvahu anatomická kritéria a terapeutické možnosti. Dersot a Detienville (1988) provedli srovnání Millerovy klasifikace (1985) s klasifikací Sullivana a Atkinse (1968). Třída I: • Ustoupení dásně, které nedosahuje k mukogingivální linii s proximálními dásňovými tkáněmi beze ztrát

Obr. 2 – Aplikace transplantátu pojivové tkáně

Obr. 5 – Odstranění stehů za deset dní

• Povrchové recesy, široké či úzké, podle Sullivana a Atkinse • 100% zakrytí je možné

Metody

Třída II: • Ustoupení dásně, které dosahuje k mukogingivální linii nebo ji přesahuje, proximální dásňové tkáně beze ztrát • Hluboké recesy, široké či úzké, podle Sullivana a Atkinse • 100% zakrytí je možné

Budou popsány tři protokoly zakrytí obnažených krčků pomocí transplantátů skryté pojivové tkáně (BCTG): Raetzke (1985), Langer a Langer (1985) a Nelson (1987) (tabulka 2).

Třída III: • Ustoupení dásně, které dosahuje k mukogingivální linii nebo ji přesahuje s proximálními dásňovými tkáněmi s menšími mezizubními lézemi nebo nesprávné postavení jednoho nebo více zubů • Částečné zakrytí je možné Třída IV: • Ustoupení dásně, které dosahuje k mukogingivální linii nebo ji přesahuje s proximálními dásňovými tkáněmi s velkými mezizubními lézemi nebo významně nesprávné postavení jednoho nebo více zubů • Naděje na zakrytí je těžké předvídat

Léčení ustupujících dásní Odůvodnění: Čtyři stanoviska vyslovená Matterem v roce 1982 jsou: 1) Ustupující dáseň se neléčí, pokud odhalené krčky nejsou citlivé, nezaněcují se, nejsou s nimi hygienické nebo estetické problémy 2) Další ustupování se zastavuje aplikací zrohovatělé dásně (před ortodontickým ošetřením, například) 3) Existující ustoupení dásně se stabilizuje s ohledem na eliminaci tlaku způsobeného uzdičkou, adhezemi nebo svaly 4) Pokus o zakrytí odkryté dásně Připouštíme, že náš terapeutický názor plyne z Matterových návrhů, ale nám je jasné, že zakrytí je odůvodnitelné i za jiných okolností: • Eliminace některých výplní • Zlepšení estetického vzhledu některých rekonstrukcí (zejména horní čelisti) • Snížení možnosti kazů • Kompenzace tenké sliznice při přetrvávajícím zánětu, další operace pojivové tkáně bude indikována (Ericsson 1984)

Obr. 3 – Šití dvojité papily

Obr. 6 – Zahojení za dva měsíce

(tabulka 1)

Protokoly

Diskuse 1) Transplantát Tkáň může být vzata buď z patra, z vnitřní části silného laloku, na úrovni vrcholu dásně nebo tuberu maxily. Tloušťka transplantátu by měla být od 0,5 do 1 mm pro lepší estetický výsledek (potvrzuje Harris 1992). Pojivová tkáň transplantátu často roste a výsledky proto mnohdy předčí naše očekávání. 2) Ošetření povrchu krčku Neexistuje popis přesné metody zakrytí odhaleného krčku. Provádí se jemné povrchové zarovnání doplněné chemickým ošetřením hydrochloridem tetracyklinu, který se aplikuje a leští po dobu 2 – 3 minut, těsně před aplikací transplantátu, po očištění od slin. Obklad se vymění vždy, jakmile je od krve nebo slin. Tím se povrch krčku zbaví toxinů a stane se biologicky kompatibilním s aplikovanou tkání. Proč se používá tetracyklin? • Pro jeho antibakteriální účinek (Baker 1983) • Podporuje přilnutí fibronektinu a růst fibroblastů (Terranova 1986) • Brání přilepení a růstu buněk epitelu (Terranova 1986) • Má přetrvávající účinek • Má demineralizující účinek 3) Poloha krycího laloku v porovnání s transplantátem zakryté pojivové tkáně Klinické případy: Nelsonova technika

Obr. 1 – Individualizace dvou papil počínaje od sousedních tkání

Obr. 4 – Šití krycího laloku na pojivovou tkáň

Obr. 7 – Dozrání tkáně za 12 měsíců po operaci


Trendy a aplikace

9

Klinický případ 2: Raetzkeho technika

Obr. 1 – Předoperační recesy

Obr. 2 – Aplikace pojivové tkáně a sutura

Obr. 3 – Situace 8 dní po operaci

Obr. 4 – Situace 2 měsíce po operaci

Klinický případ 3: Varianta Langerovy techniky navržená Raphaelem Serfatym v roce 1986 (Bez incise do krycí chlopně pojivové tkáně). Amalgamová výplň byla odstraněna a dutina byla zarovnána diamantovaným vrtáčkem a pak ošetřena aplikací hydrochloridu tetracyklinu.

Obr. 1 – Pohled před operací

Obr. 2 – Za dva měsíce po operaci

Obr. 3 – O deset let později

Ideální je transplantát celý zakrýt (především pokud nebylo možno na místě odběru vzorku provést odstranění epitelu, což je někdy obtížné kvůli tenkosti patra nebo problematickému přístupu na místo odběru). Když je epitel z transplantátu odstraňován na operačním stole, může dualita mezi transplantátem a lalokem vést k anarchickému zajizvení, které někdy vyžaduje dermabrazi. Pokud je odstranění epitelu z transplantátu dokonalé (transstrana 10

Tabulka A Dásňové transplantáty Miller (1982) Ibbott et coll. (1985) Martin et coll. (1986) Bertrand et Dunlap (1988) Borghetti et Gardella (1990) Borghetti et Gardella (1993) Laterálně posunuté laloky Smuckler (1976) Guinard et Caffesse (1978) Caffesse et Espinel (1981) Caffesse et coll. (1987) With citric acid Without citric acid Koronální laloky Allen et Miller (1989) Treatment in two stages Bernimoulin et coll. (1975) Caffesse et Guinard (1978) Matter (1979) Liu et Solt (1980) Tenenbaum et coll. (1980) Espinel et Caffesse (1981) Pini Prato et coll. (1992a)

Obr. 2 – Šití tkáně (místo hedvábných nití, které jsou použity zde, se dnes používají nitě polyglykolické kyseliny)

90.00% 56.00% 67.70% 70.00% 85.02% 89.90% 72.42% 69.16% 70.40% 60.80% 56.30% 97.80% 75.00% 64.24% 65.00% 59.10% 57.00% 73.90% 70.87%

R.T.G. (neexpandované zkrácení) Tinti et coll. (1992) 53.00% Pini Prato et coll. (1992a) 72.73% Pini Prato et coll. (1992b) 98.00%

Obr. 3 – Výsledek po šesti měsících

Obr. 4 – Výsledek po 15 letech

Obr. 5 – Situace 15 let po operaci Klinický případ 4: další klinický případ s variantou Langerovy techniky

Obr. 1 – Pohled před operací

Klinický případ 5: Tunelová technika, o které se mluví v samostatném článku, má podobnou kvalitu a výhody jako BCTG

Souhrnná tabulka všech tří protokolů Dárcovské místo

Přijímající místo

Výhody

Indikace

• Minimální operační zákrok • 100% úspěch u 80% případů • Vlastní ochrana dárcovského místa • Vynikající estetický výsledek

• Široké, hluboké odhalení • Izolované recesy • Žádná připojená gingiva nebo je kereatinizovaná • Citlivost krčku • Estetický požadavek pacienta

Raetzke 1985: Pojivová tkáň transplantovaná pod krycí lalok • Pojivová tkáň z transplantátu odebraného z patra • Dva řezy, 1 mm od úrovně epitelu, směrem ke kosti • Epitel transplantátu může být ponechán v nezakryté zóně pod krycím lalokem

• Odstranění sulkulárního epitelu • Ošetření povrchu krčku kyselinou citrónovou • Intrasulkulární incise kolem dokola odhaleného krčku • Transplantát se zasune mezi kořen a lalok se tak odchlípne • Hemostáza, komprese, chirurgická bandáž, bez stehů

Langer 1985: Pojivová tkáň transplantovaná pod lalok částečné tloušťky posunutý koronálně • První lalok z epitelu a pojiva je rozříznut v meziodistálním směru. • Dva uvolňující řezy kolmé k předchozímu řezu určí délku tkáně, která se musí odebrat • Transplantát pojivové tkáně se odebere s 1,5 – 2 mm dlouhým proužkem epitelu • Pojivová tkáň s epitelem vytvoří lalok, který se přišije a přitlačí kompresním obkladem. Tím se zakryje dárcovské místo.

• Lalok o částečné tloušťce se oddělí pod mukogingivální linií počínaje od sulku • Jsou provedeny dva řezy • Možné ošetření povrchu odhaleného krčku plastickou hmotou • Přišití transplantátu pokrývajícího odhalené krčky • Přišití laloku na pojivovou tkáň transplantátu, tento lalok se občas dotýká proužku epitelu transplantátu

• Kompresní, chirurgický obklad • Kombinuje výhody dásňového transplantátu a stopkatého laloku • Pojivová tkáň zaručuje správnou tloušťku krycí vrstvy • Stabilní výsledky • Transplantát je vyživován na obou stranách • Postup se provádí celý při jednom zákroku • Rychlejší zahojení patra

• Dárcovské místo je nevhodné pro laterální přenos • Široké, izolované nebo vícečetné odhalení krčků • Více odhalených krčků bez zrohovatělé dásně • Odhalení poblíž bezzubé dásně, která se má vyplnit

Nelson 1987: Pojivová tkáň transplantovaná pod dvojitou papilu o plné tloušťce posunutou koronálně • Stejné podmínky jako výše, ale zde se neuchovává proužek epitelu

• Ošetření povrchu krčku • Celý lalok se zvedne a nechává nedotčenu papilu a venkovní linii sousedních zubů • Lalok dosahuje na obě strany odhaleného místa a zakrývá papilu • Pojivová tkáň pokrývá odhalený krček a celou krvácející pojivovou tkáň • Dvojitá papila je přišita na pojivovou tkáň na místě odhalení krčku

• Komprese, chirurgický obklad • Stejné výhody jako výše • Zde dvojitá papila zaručuje úplné pokrytí transplantátu nad odhaleným krčkem

• Izolované odhalené krčky • Více odhalených krčků: v tomto případě dvojitá papila umožňuje posun ostatních papil k dalším recesům

10 Trendy a aplikace

DENTAL TRIBUNE česká & slovenská edice Klinický případ: Odběr vzorku z patra

plantát byl odebrán z hloubky nebo deepitelizován chemicky – EDTA 2 mM, 37 st., 2 hodiny), nelze jej kompletně zakrýt. Bude deepitelizován od proximální tkáně a estetický výsledek bude dokonalý. 4) Stehy Krycí lalok a transplantát jsou šity při jednom zákroku. Transplantát i lalok se nejprve připevní pokračujícím vertikálním matracovým stehem. Pokračovací horizontálná matracový steh přichycuje transplantát apikálně k periostu, což zajišťuje „obklad“ a regulaci napětí krycí tkáně. Stehy se odstraňují po 10 – 12 dnech.

Transplantáty zakryté pojivové tkáně Transplantáty obsahující pojivovou tkáň a epitel

5) Výhody transplantátů ze skryté pojivové tkáně (BCTG): • Reprodukovatelné výsledky • Zvýšené procento zakrytí, které se dá předvídat • Transplantát je vlhčen okosticí

a vnitřní stranou laloku (což může vysvětlit primární [bypass] a sekundární [koronální migraci připojení] potenciál jizvení (Matter 1976). • Okluzní rány jsou ponechány, což vede k prvnímu záměrnému jizvení na místě odběru z patra. Stehy nejsou pokrývány žádným chirurgickým obkladem (tím je sníženo funkční nepohodlí a pooperační krvácení) na místě krytí. Krvácejících ran je jen málo a pooperační bolest je menší. Díky těmto přístupům mohou být všechny jednotlivé i vícečetné řezy provedeny během jednoho chirurgického zákroku. Uzdička, adheze nebo mělká vestibula, nejsou pro tuto techniku překážkou, pokud se zvolí vhodné stehy a zabrání se napětí krycího proužku. Vodorovné řezy typu obálky jsou preferovány před svislými. Stroupky na jizvách se musí

Holbrook 1983

50 cases

95.5% R<3 mm

80.6% R 3 až 5 mm

76.6% R>5 mm

Miller 1982

100 cases

100% R<3 mm

86.6% R 3 až 5 mm

100% R>5 mm

Raetzke 1985

12 cases

Recession, 2–6 mm 80% in all cases 100% in 42% of cases

Langer 1985

56 cases

Covering percentage not recorded

Nelson 1981

29 cases

100% R<3 mm

92% R 3 až 5 mm

88% R 7 až 10 mm

Journée 1989

22 cases

100% R<3 mm

94% R 3 až 5 mm

58% R>6 mm

Harris 1992

30 cases

100% R 2 až 3 mm

88 až 97% R 4 až 5 mm

100% R 7 mm

Serfaty 1990

245 cases

100% R 1 až 3 mm

96% R 4 až 6 mm

69% R 7 až 8 mm

Serfaty 1993

245 cases

100% R 1 až 3 mm

95% R 4 až 6 mm

85% R 7 až 8 mm

R = reces (ústup dásně)

Tabulka B

Obr. 1 – Incise

Obr. 2a – Graf linií řezu

Obr. 2b

Obr. 2c

Obr. 3 – Odběr vzorku a šití

Obr. 4 – Hojení, 50 dní po operaci

Obr. 5 – Odběr pojivové tkáně z tuberu maxily (toto místo poskytuje velké množství kvalitní pojivové tkáně, protože neobsahuje tukovou tkáň), linie řezu, odebraný vzorek transplantátu, místo odběru před zašitím

Obr. 6 – Operace za účelem zakrytí recesu špičáku a třenového zubu pomocí transplantátu předem odebraného z patra

Obr. 7 – Stav na začátku a po zahojení

odstranit pro lepší estetický výsledek a zbarvení místa operace. Na odhalené krčky zakryté pojivovou tkání s epitelem má negativní vliv tabák, protože způsobuje zúžení cév. V případě BCTG se prokrvení zdvojnásobuje a transplantát je izolován pod krycím proužkem. 6) Kritéria úspěšného krytí • Okraj dásně musí být na spoji cemento-sklovinné hranice nebo na úrovni dásně předních zubů (harmonizace) • Sulkus musí být 0-2 mm hluboká

• Při testování nesmí být přítomen zánět ani krvácení • Zuby by neměly být citlivé • Dokonalé zbarvení • Normální objem dásně • Stabilní, dlouhodobý výsledek 7) Některé aplikace BCTG z těch, které v roce 1991 navrhl R. Serfaty • Během lalokových operací • Pro provedení estetických frenulektomií • Pro léčení problémů se změnou barvy krčků • Na úrovni dásně mezi implantátem

NOVÉ ZOBRAZOVACÍ TECHNIKY VE STOMATOLOGII Školení a workshop 26. 11. - 3. 12. 2008 Abu Dhabi – SAE Společnost KaVo si Vás dovoluje pozvat na školení a workshop s tématikou věnovanou novým zobrazovacím technikám ve stomatologii s použitím 3D Cone Beam CT i-CAT. Přednášejícími budou renomovaní lékaři s praxí práce na dentálním CT a ostatních formách zobrazování a to včetně praxe s porovnáváním 2D a 3D snímků Součástí workshopu bude i návštěva místní kliniky pracující s těmito technologiemi. U ČSK zažádáno o 50 bodů/den.

• Pro řízenou regeneraci tkáně • Pro opravy chirurgických chyb apod. 8) Příčiny selhání dásňových transplantátů obecně • Nesprávná klasifikace (Miller) • Neadekvátní příprava krčku • Redukované papily • Špatná příprava transplantátu • Nedostatečná velikost transplantátu • Tloušťka transplantátu • Dehydratace transplantátu • Špatné přizpůsobení transplantátu místu aplikace • Nestabilní transplantát • Velké napětí • Nevhodný tlak po zašití • Snížení celkové zánětlivosti • Poškození během hojení • Kouření • Psychosomatické problémy • Systémové choroby Poznámka redaktora: Tento článek poprvé vyšel v Dental Tribune ve Francii v č. 5 sv. 1 v roce 2006

O autorovi:

Dr Raphaël Serfaty

Cena 39.580,- Kč Více info na KaVo CZ spol. s r.o. Lešanská 2a/1176,141 00 Praha 4 Tel/Fax: +420 272 654 566, [email protected], www.kavo.cz

CES et DUECS de Parodontologie (PARIS VII) DU d’Implantologie Chirurgicale et Prothétique (Paris VII) DUA de Parodontologie et d’Implantologie (Paris VII) Directeur Pédagogique DUCBI, Faculté de Médecine de Dijon


In memoriam

Henry Beetke 9. dubna 1964 – 21. června 2008 Henry Beetke, oblastní manažer W&H pro východní Evropu, podlehl 21. června 2008 těžké nemoci. Pro W&H pracoval v letech 2003 - 2008. Jeho ztrátou přišla tato rakouská společnost o neobyčejného člověka,

ze kterého sršel optimismus, energie a vůle žít až do posledních chvil jeho života. Henry Beetke se narodil 9. dubna 1964 v německém Rostocku. Po maturitě se rozhodl stu-

Informujeme 11 dovat učitelství sportovních věd. Základy jeho úspěšné kariéry v dentálním průmyslu byly položeny během znovusjednocení Německa, kdy se stal manažerem dentálního skladu Heise v Rostocku. Zanedlouho po tom mu Kurt Goldstein nabídl místo v německé pobočce švýcarské firmy EMS, kde poté Beetke zodpovídal za obchod v celém severním Německu . Dále reprezentoval kvalitu švýcarské firmy na mezinárodní úrovni.

V roce 2004 Henry Beetke přesídlil do W&H. Tam měl na starosti země bývalého Sovětského svazu. Jeho smrtí přišla W&H o drahého kolegu a dobrého přítele, který se do poslední chvíle svého života plně věnoval svým zákazníkům i zaměstnancům. Jeho optimismus a schopnosti, stejně tak jako síla a kuráž, kterou projevil v boji s nemocí, zaslouží velký respekt. Na Henryho Beetke nikdy nezapomeneme. INZERCE

Společnost uvádí, že plazmové sterilizátory HMDT přinesou kanadským nemocnicím vzhledem ke schopnosti sterilizovat dlouhá úzká lumen možnost vypořádat se se sterilizací většiny vybavení v kratším čase. Peroxid vodíku, který se při sterilizaci používá, navíc neškodí prostředí, neboť se rozkládá na vodu a kyslík. Výrobek bude představen na Setkání zdravotních sester Britské Kolumbie v květnu ve Whistler a na Veletrhu kontroly infekce CHICA v červnu v Monteralu a bude dostupný ve dvou velikostech. SciCan Ltd., který má dceřinné společnosti ve Spojených Státech, Švýcarsku a Německu, distribuuje své výrobky ve více než sto zemích po celém světě. Společnost přišla již dříve s novou řadou produktů, která zahrnovala nový autokláv Statim 7000 s radiofrekvenční identifikační technologií a držadly vyrobenými ve spolupráci s německým Porche Design.

V Pákistánu si stěžují lékaři KARÁČÍ: Vedoucí představitelé Pákistánské lékařské asociace vyzvali vládu, aby zlepšila pracovní podmínky pro tisíce lékařů v zemi. Na tiskové konferenci v Karáčí lékaři uvedli, že vláda utratila obrovské množství peněz na zdravotnická zařízení, nezvládla však zajistit kvalifikované lékaře, personál a vybavení. Nespokojení se dovolávají okamžitého zaměstnání lékařů prostřednictvím ustanovení veřejné služby a zavedení pravidel pro uzavírání smluv s lékaři. Vláda by dále měla zvýšit základní příjem úředníkům v nemocnicích a navýšit hrubý domácí produkt ve zdravotnickém sektoru o 6 %.

Planmeca Compact i

Planmeca ProOne

Ergonomická dokonalost

Universální zubní rentgen

Skvělý hygienický design Planmeca, jedinečný boční zvedací mechanismus křesla, dokonale vyvážené rameno nástrojů nad pacientem s lehkými precizními pohyby, ultra tenká opěrka zad a volný prostor pro nohy pod křeslem. To je vynikající ergonomie.

Planmeca ProOne je plně digitální panoramatický rentgen s širokým výběrem expozičních programů a s jednoduchým barevným dotykovým displejem s jasným textem a grafickými symboly. Postranní vstup umožňuje snadné vyšetření; pacient může při expozici stát, sedět na invalidním vozíku nebo ležet na nemocničním lůžku. Nastavení pacienta pomocí systému tří paprsků.

Planmeca ProMax

Planmeca Intra s DIXI 3 Nejlepší intraorální rentgen

Nová éra dentálního zobrazování

Volně nastavitelné expoziční parametry (kV, mA, expoziční čas) zvětšují diagnostickou hodnotu a urychlují a usnadňují jeho snímkování. Unikátní dizajn rentgenové hlavy umožňuje jednoduché a přesné zaměření. Propojovací kabel pro Planmeca Dixi®3 systém je vedený uvnitř ramene rentgenu, senzor je umístěn na rentgenové hlavici, vždy po ruce a připraven, žádná interakce s PC, klávesnicí, nebo myší. Hermeticky uzavřený kryt senzoru zaručuje vysokou odolnost proti nárazům a je možno jej dezinfikovat v tekutině.

www.prodenta.cz

TORONTO: Kanadský výrobce dentálních sterilizátorů SciCan Ltd. uzavřel dohodu s jihokorejským HMDT o distribuci plazmových sterilizátorů a přístrojů na dezinfekci společnosti se sídlem v Soulu do nemocnic v Kanadě. Nízkoteplotní sterilizátory se používají k dezinfekci lékařského vybavení citlivého na vysokou teplotu a vlhko, které nemůže být ošetřeno v autoklávu.

ZELENÁ LINKA: 800 150 051

Revoluční Planmeca ProMax nabízí kompletní řadu extraorálních zobrazovacích metod pro moderní chirurgickou stomatologii. Platforma Planmeca ProMax využívá nejmodernější robotickou SCARA technologii za účelem absolutně přesného pohybu ramene pro rotační maxillofaciální radiografii, je tedy možné vytvořit jakoukoliv geometrii pohybu ramene pro stávající nebo budoucí expoziční programy; proto mechanická konstrukce přístroje nikdy neomezí jeho zobrazovací schopnosti. Platforma Planmeca ProMax umožňuje snadnou aktualizaci na 3D snímkování. Přístroj může vykonávat dokonalou maxillofaciální radiografii i v následujících desetiletích.

KVALITNÍ RENTGENOVÉ PŘÍSTROJE Z FINSKA MINRAY

CRANEX Excel D & CRANEX Novus

Vysokofrekvenční intraorální rentgen

Digitální OPG

Díky teleskopickému horizontálnímu ramenu poskytuje Minray volnost při volbě umístění.

Snadno ovladatelné digitální panoramatické rentgeny.

Expoziční parametry: 60/70 kV/ 7mA, 0,02 – 3,2 s.

MINRAY: 69 000 Kč *

Do vyprodání zásob

CRANEX Excel D: 435 000 Kč * katalogová cena 565 000 Kč

Do vyprodání zásob

katalogová cena: 110 000 Kč

CRANEX Novus: 495 000 Kč * CRANEX Novus

DIGORA OPTIME Bezkonkurenční intraorální digitální systém

katalogová cena: 580 000 Kč

CRANEX D & CRANEX D CEPH Digitální OPG s možností Ceph

Intraorální digitální snímkování je s přístrojem Digora Optime díky BEZDTRÁTOVÝM, TENKÝM A OHEBNÝM paměťovým senzorům velmi pohodlné a snadné. Systém je kompatibilní se všemi intraorálními rentgeny. Široký dynamický rozsah eliminuje pod- nebo přeexponované snímky.

Unikátní technologie VPC produkuje panoramatické snímky s mimořádnou šířkou přední vrstvy, což zajišťuje dobré zobrazení jak korunky, tak i apexu a to i u pacientů s vadným skusem.

Najdete nás na výstavě Pragodent, stánek č. 223 (pravé křídlo)

CRANEX D Ceph: 645 000 Kč *

*ceny jsou uvedeny včetně DPH 9% a zahrnují dopravu, instalaci zařízení, uvedení do provozu a přejímací zkoušku SÚJB.

PRODENTA s.r.o., Erbenova 1, 796 01 Prostějov, www.prodenta.cz Centra technické podpory: PRAHA, PLZEŇ, PROSTĚJOV

VOLEJTE ZDARMA 800 150 051

CRANEX D: 545 000 Kč * katalogová cena: 675 000 Kč katalogová cena: 815 000 Kč

Platí do 31. 10. 2008

www.prodenta.cz

SciCan distribuuje korejské sterilizátory

12 Novinky a názory


Japanese create stem cells from wisdom teeth Dentists could be at forefront of fighting diseases Agence France Press

without the ethical controversy of using embryos.

TOKYO: Japanese scientists said they had derived stem cells from wisdom teeth, opening another way to study deadly diseases

Researchers at the government-backed National Institute of Advanced Industrial Science and Technology said they created

stem cells of the type found in human embryos using the removed wisdom teeth of a 10year-old girl. “This is significant in two ways,” team leader Hajime

Ogushi told AFP. “One is that we can avoid the ethical issues of stem cells because wisdom teeth are destined to be thrown away anyway. Also, we used teeth that had been extracted three years ago and had been preserved in a

INZERCE

freezer. That means that it’s easy for us to stock this source of stem cells.” The announcement follows the groundbreaking discovery by US and Japanese scientists last year that they could produce stem cells from skin, a finding that was hailed by the Vatican and US President George W. Bush. Research involving embryonic stem cells which can develop into various organs or nerves is seen as having the potential to save lives by helping find cures for diseases such as cancer and diabetes. But studies on embryos are strongly opposed by religious conservatives, who argue that such research destroys human life, albeit at its earliest stage of development. In the new research, cells were extracted from the wisdom teeth and developed for about 35 days. The researchers then tested them and found that they were stem cells, which can develop into various other kinds of human cells, Ogushi said. As with last year’s skin cell discovery, the Japanese researchers said it would take time to put the use of wisdom teeth into practical use. Ogushi estimated it would take at least five years to put the method into clinical use such as trial treatments of congenital bone disease. “Because extractions of wisdom teeth are commonly operated in dental clinics, we can expect a lot of donours of stem cells,” he said. He was hopeful that the method would produce stem cells of various genetic codes—reducing the risk that patients’ bodies would reject transplanted tissues or organs. Theoretically, people who give up their wisdom teeth in their youth could use the stem cells later in life if they need treatment. The research takes points from last year’s skin cell breakthrough, which was a collaborative effort by researchers at Kyoto University and the University of Wisconsin at Madison. The Kyoto University team, led by Shinya Yamanaka, generated human stem cells by introducing four genes into a sample of human skin. Ogushi introduced three of the four genes identified by Yamanaka into the wisdom teeth. Japan, the largest spender on scientific research after the United States, announced a US$ 92 million dollar plan in 2007 to advance stem cell research over five years.


Novinky a názory 13

Japonci vytvářejí kmenové buňky ze zubů moudrosti Zubní lékaři by mohli stát v přední linii boje proti nemocem Agence France Press TOKYO: Japonští vědci uvedli, že derivovali kmenové buňky ze zubů moudrosti. Otevřeli tak novou cestu studia smrtelných onemocnění , aniž by používali eticky kontroverzní způsob získávání buněk z embryí. Vědci z vládou podporovaného Institutu progresivní industriální vědy a technologie oznámi li, že vytvořili kmenové buňky stejného typu, jaké se nacházejí v lidských embryích, prostřednictvím třetích molá rů vyta že ných desetiletému děvčeti. „Tento objev je významný ze dvou důvodů,“ uvedl vedoucí vědeckého týmu Hajime Ogushi pro AFP. „Jednak se můžeme vyhnout eticky ožehavé otázce kmenových buněk, neboť zuby moudrosti jsou tak jako tak odsouzeny k vytažení. Jednak jsme použili zuby, které byly extrahovány před třemi lety a poté uchovávány v mrazáku. To znamená, že pro nás bude snadné tento zdroj kmenových buněk skladovat.“ Toto oznámení následuje převratný objev amerických a japonských vědců z minulého roku, kdy zveřejnili, že mohou vytvářet kmenové buňky z kůže. Loňský objev byl vřele uvítán Vatikánem i americkým prezidentem Georgem W. Bushem. Předpokládá se, že výzkum embryonálních kmenových buněk, ze kterých se mohou vyvinout různé orgány či nervy, má vzhledem k pomoci v léčbě nemocí jako jsou diabetes nebo malignity potenciál zachránit lidské životy. Proti studiím na embryích však ostře protestují věřící konzervativci, kteří argumentují zničením lidského života, třebaže v časném stádiu.

riziko odmítnutí transplantovaného orgánu či tkáně tělem pacienta. Lidé, kteří v mládí odevzdají své zuby moudosti, by teoreticky mohli v budoucnosti použít kmenové buňky, pokud budou terapii potřebovat.

Výzkum používá poznatky z loňského převratného objevu, který vznikl spoluprací vědců z Kjótské univerzity a Wiskonsinské univerzity v Madisonu.

Tým Kjótské univerzity, vedený Shinyou Yamanakem, vytvořil lidské kmenové buňky zavedením čtyř genů do vzorku lidské kůže. Ogushi vpravil tři z těchto čtyř genů identifikovaných Yamanakem do zubů moudrosti.

INZERCE

Okamžité uspokojení pacientů s protézami

IMTEC Mini Dental Implant System Sendax MDI® implantátový systém od IMTEC je revolučním řešením pro dlouhodobou stabilizaci celkové náhrady, které trvá hodinu a provádí se na jednom místě. Tento systém dentálních miniimplantátů pro okamžité zatížení používá patentovaný způsob umístění bez klapek a pracuje s pacientovou stávající protézou. Rodina univerzálních implantátů MDI zahrnuje implantáty 1,8 a 2,1 mm se standardním designem závitu a MAX závity 2,4 mm pro měkčí kost.

V novém výzkumu byly kmenové buňky vyjmuty ze zubů moudrosti a poté se ponechaly vyvíjet třicet pět dní. Vědci je po této době otestovali a zjistili, že se jedná o kmenové buňky, které mají potenciál vyvinout se v různé buňky lidského těla, řekl Ogushi. Stejně tak jako v případě loňského objevu kmenových buněk v kůži bude i uvedení buněk ze třetích molárů do praxe trvat podle japonských vědců několik let. Ogushi odhaduje, že bude trvat minimálně pět let, než se objev bude moci aplikovat v klinické praxi například v pokusné terapii vrozených skeletálních onemocněních. „Vzhledem k faktu, že zuby moudrosti jsou běžně extrahovány v zubních ordinacích, počítáme s velkým počtem dárců kmenových buněk,“ říká vědec. Ogushi doufá, že tato metoda vyprodukuje buňky s různými genetickými kódy, což by snížilo

Japonsko, země, která po Spojených státech utrácí za výzkum nejvíce peněz, v roce 2007 oznámilo, že hodlá vydat 92 milionů amerických dolarů na pokračování výzkumu kmenových buněk, který má trvat pět let.

MDI Hybrid Implant Implantátový systém 2,9 mm Tento jednodílný implantát umožňuje postup umístění velmi podobný systému Sendax MDI. Použití nástrojů MDI zajišťuje nejméně invazivní postup zhotovení implantátu dané velikosti.

Asklepion Klinika a institut estetické medicíny Límcový implantát O-Ball 2,1 mm

Pro více informací navštivte www.imtec.com/implants

Tomáš Rathouský Londýnská 39 Praha 2 120 00 Czech Republic Phone: 420/ 234 716 509 Fax: 420/ 234 716 521 Email: [email protected] Skype: rathousky_asklepion

14 Trendy a aplikace


pokračování ze strany 1

Výtah:

s jinými faktory může vyústit v rozvoj malokluze 3) Adenoidní vegetace nemá žádný vliv na ucpání horního nosního průduchu ani na vznik malokluze. Přestože je tato oblast předmětem stále více studií, výsledky se neshodují. Je tedy nutné, aby vztah příčiny a důsledku mezi adenoidní vegetací a malokluzí byl případ od případu pečlivě

Tento článek hodnotí obstrukci horního nosního průduchu způsobenou adenoidní vegetací a možný vliv na vznik malokluze. Důležité je časně stanovit diagnózu a léčbu patologických podmínek, které vedou k ucpání horního průduchu a zabránit tím alteraci zubních oblouků, obličejového skeletu a funkce svalů. Správné dýchání nosem umožňuje normální růst a vývoj kraniofaciálního komplexu (Obr. 1)Důležité motorické funkce jako například žvýkání a polykání z velké části závisejí na fyziologickém vývoji kraniofaciální oblasti. Jakákoli překážka v horním nosním průduchu může způsobit obstrukci, která může mít za následek různé dentofaciální a skeletální odchylky. 1 Obstrukce horního dýchacího průduchu často vede k dýchání ústy. (Obr. 2) Habituální dýchání ústy může způsobit svalové a posturální anomálie, které mohou vést ke vzniku malokluze. 2 adenoidní vegetce a hypertrofie krčních mandlí jsou nejčastější příčinou horní respirační obstrukce (Obr. 3). Léčebné přístupy týkající se zbytnělé nosní mandle sahají od úpravy stravování a životního prostředí po dentofaciální ortopedii, dechová cvičení a operace.

INZERCE

Pro dokonalou souhru ...

prozkoumán. Bez ohledu na odlišné závěry různých studí je však jedna teorie společná: existuje souvislost mezi obstrukcí horního nosního průduchu způsobenou adenoidní vegetací a malokluzí. Do jaké míry spolu souvisejí a vliv tohoto vztahu jsou ještě tématem debat. Tímto článkem se autor snaží jen upozornit na existenci souvislosti a její možný vliv na růst a rozvoj dentofaciální oblasti.

Základy růstu a vývoje dentofaciální oblasti Vývoj v porozumění růstu kraniofaciální oblasti se děje prostřednictvím histologických a embryologických studií, radiografické cefalometrie, analýzy korelace růstu a operovaných obličejových anomálií, pokusů na zvířatech a dalších vědních oborů.6 Navzdory těmto studiím stále čekámě na moment, kdy se vědci konečně shodnou na kontrolním mechanizmu kraniofaciálních tkání. Postnatální růst obličeje závisí na genetické výbavě jedince a faktorech zevního prostředí.2 Největší růst a vývoj obličeje se objevuje během dvou růstových spurtů dětského věku. První probíhá v období výměny dočasných zubů za stálé (5 – 10 let věku), druhý mezi 10. – 15. rokem.2 Studie zaměřená na časné dětství ukázala, že ve věku čtyř let dosáhlo 60 % kraniofaciální kostry dospělých rozměrů.7 V sedmi letech je dokončena většina růstu a vývoje maxily, v devíti letech většina mandibuly. Správný růst obličeje může být v raném dětství ovlivněn jak pozitivně, tak negativně výskytem čtyř hlavních faktorů: 1) musí být řádně vyvinuta baze lební 2) nazo-maxilární komplex musí růst z baze lební směrem dolů a dopředu 3) maxila se musí vyvinout jak vertikálním, tak laterálním směrem 4) je nutné správné vyvinutí nosních průduchů. Vztah mezi nazo-maxilárním komplexem a bazí lební je dů-

... potřebujete partnera, který zvládne odstranit veškerý zubní kámen! Nový!

Obr. 1A

Hu-Friedy – udáváme tón v odstraňování zubního kamene. Ať sháníte ruční nástroje na odstraňování zubního kamene, přístroje s novým piezoelektrickým generátorem Symmetry IQ4000 nebo nástroje na dokončování, všechno najdete u jednoho zdroje – Hu-Friedy. Vysoce kvalitní produkty firmy Hu-Friedy žádejte u svého prodejce dentálního zboží.

Obr. 1B

DENTAL TRIBUNE česká & slovenská edice ležitý z hlediska estetiky a podpory vývoje obličejového skeletu, svalstva a ostatních měkkých tkání. Předpokladem správného průběhu rotace mandibuly dopředu a dolů je maxila vyvinutá do adekvátní šířky, která je pak schopná „přijmout“ mandibulu. Jakékoli omezení mandibulární rotace může mít za následek porušení vztahu mezi kondylem a fossa glenoidalis na kosti spánkové, následkem toho může dojít k mnoha problémům s temporomandibulárním kloubem.

Obr. 2B

Nedostatečné vyvinutí nosního průduchu se může odrazit na celkovém růstu. Podstatnější než současný růst a vývoj těchto faktorů je jejich vzájemné ovlivňování. Například celkový vzhled obličeje je dán sérií vzájemně se ovlivňujících faktorů. Naso-maxilární komplex je spojen s přední jámou lební. Zadní spojení maxily určuje zadní hranici střední obličejivé etáže. Tento strukturální plán je významný pro vývoj lebky a obličeje. Základní strukturální formát růstu a vývoje

obličeje je závislý na vzájemných vztazích mezi mnoha funkčními celky a je jimi zároveň vedený. Do těchto celků spadá fenomén posun a růst kostí v TMK. Růst maxily dopředu a dolů vyrovnává růst mandibuly nahoru a dolů. Fenomén posun a růst kostí je zodpovědný za prostorové uspořádání, nutné k funkčním pohybům v kloubu. Dokončení v příštím čísle

O autorech:

INZERCE

VITA Linearguide 3D-MASTER – Nový jednoduchý zpu˚sob urcˇování barev. Lineárním usporˇádáním jednodusˇe a prˇesneˇ k získání správné barvy.

Dr. Kevin Williams vede dvě zubní ordinace se zaměřením na ortodoncii a ústní chirurgii v Greenville and Spartanburgu v Jižní Karolíně. Titul zubního lékaře získal v roce 1993 na Medical University of South Carolina. Jeho zájem o průchodnost nosu a malokluzi se vyvinul z případu jeho dětí, u kterých se tento problém objevil. Dr. Williams je členem Akademie všeobecné stomatologie a kvalifikovaný asistent senior v Mezinárodním sdružení ortodontistů. E-mail: [email protected]

3383_1TSCH

Obr. 2A

Trendy a aplikace 15

Pomocí VITA SYSTEM 3D-MASTER má VITA pevneˇ v rukou

potízˇí k prˇesné barveˇ zubu˚. Jako první stanovte stupenˇ jasu a

cˇervenou nit’ k jednoznacˇnému urcˇování vsˇech prˇirozených

potom urcˇete z toho vzniklou barvu zubu˚. A uzˇ je to hotovo.

barev zubu˚. Díky VITA Linearguide 3D-MASTER tento náskok

Objednejte si VITA Linearguide 3D-MASTER a prˇesveˇdcˇte se

jesˇteˇ dále naru˚stá. Lineární prˇirˇazení barev vede bez dalsˇích

sami. www.vita-zahnfabrik.com

INTERDENT PRAHA Foerstrova 12 100 00 Praha

NWD Cˇesko

Bratislavská 50 602 00 Brno

Medica-Dental-Depot Seifertova 383/II 379 01 Trˇebonˇ

VITA - Cˇeneˇk Neruda Planˇanská 1 108 00 Praha 10 Tel. 602 302 002

Dr. Derek Mahony absolvoval Fakultu zubního lékařství na Univerzitě v Sydney a magisterský program ortodoncie na Univerzitě v Londýně. Je členem Mezinárodní akademie zubních lékařů a celosvětově je považován za průkopníka v upozorňování zubních lékařů na časnou indikaci ortodintické terapie. Dr. Mahony se aktivně účastnil výzkumu, který se zabýval spojitostí mezi zúženým zubním obloukem maxily a problémy s dýcháním nosem, nepříznivým růstem v oblasti obličeje a systémovými zdravotními problémy jako nočním pomočováním. Má za sebou více než 400 přednášek s ortodontickou tematikou ve více než 30 zemích. Dr. Mahony je také praktikujícím lékařem. Tématem jeho zkoumání je etiologie malokluze a řízení růstu obličeje. Dále je členem redakčního kruhu pěti mezinárodních dentálních časopisů a vydavatelem časopisů Australasian Association of Orthodontics a Orofacial Orthopaedics (AAOO) Journal. Hostuje na Univerzitě PUC – Rio v Brazílii a provádí všechny výkony v oblasti ortodoncie a dentofaciální ortopedie včetně aplikace funkčních přístrojů, léčby poruch temporomandibulárního kloubu a diagnostiky a léčby problémů souvisejících s obstrukcí nosního průduchu, jako je například chrápání nebo spánková apnoe. E-mail: [email protected]

16 Novinky


K bílé se lze propracovat K bílé barvě zubů se můžeme propracovat – dá to práci, ale výsledek stojí zato! Z novinek na trhu proto přinášíme některé, které stojí za vyzkoušení. Philips Sonicare Healthy White zubní kartáček, nástupce řady Sonicare Elite, představuje

nový model se speciálním programem pro bílé zuby. Inovované tělo kartáčku je nyní o 30 % štíhlejší, o 16 % lehčí, má elegantnější design a oproti předchůdcům jsou vibrace v ruce sníženy o komfortních 80 %. Magnety jsou nyní přitom uloženy v těle kartáčku, nikoliv v čisticí hlavici jako tomu bylo u minulých modelů (např. řady Elite). Kartáček je vybaven zcela novým typem čisticí hlavice „ProResults“, který přináší o 10 % větší rozsah vláken při kmitání oproti klasickým Sonicare hlavicím. Philips Sonicare Healthy White obsahuje všechny základní funkce jako jeho předchůdci: • Easy-start – funkce, která postupně během prvních 14 čištění zvyšuje výkon kartáčku na maximum pro snadnější přivyknutí vibracím. • Smartimer – kartáček se po dvou minutách čištění sám automaticky vypne. Doba 2 minuty je stanovena na doporučení zubních lékařů. • Quadpacer – časovač, který po určitém intervalu pípnutím

Planmeca Compact i Excelentní zubní souprava

Planmeca Compact i je nejrozšířenější verzí z modulární řady Planmeca Compact series. Jedná se o vysoce kvalitní zařízení s estetickým a osobitým vzhledem, který společně s jednoduchou obsluhou a dokonalými hygienickými funkcemi zaručuje výkonné, pohodlné a bezpečné pracovní prostředí jak pro uživatele, tak i pro pacienty. Společnost Planmeca získala dvakrát ocenění IF za design. V soutěži organizované německou organizací Internation Forum Design byla oceněna zubní souprava Planmeca Sovereign a digitální rentgen Planmeca ProOne. Rentgen Planmeca ProOne byl také nominován na prestižní ocenění German Design Award 2009. Design technologií Planmeca byl oceněn nejen pro svou eleganci,

ale zejména pro vynikající ergonomické vlastnosti, výsledek toho, že moderní proces výroby od prvních kroků zohledňuje potřeby lékaře i pacienta. Některé osvědčené prvky zubní soupravy Planmeca Compact byly speciálně navrženy pro účely stomatologických univerzit. Pro tyto přednosti a celkově vysoce kvalitní provedení byla zubní souprava Compact i opakovaně oceněna významnými stomatologickými klinikami. Rameno s nástroji se pohybuje velmi lehce a přesně. Zároveň jsou ramena výborně vyvážená a velmi flexibilní v pohybu dopředu i do stran. Díky malým rozměrům konzole nástrojů ji lze umístit velmi blízko úst pacienta, aniž by došlo k omezení jeho pohodlí.

a krátkým přerušením čištění upozorní, že je třeba přejít k dalšímu úseku chrupu. Nové čisticí režimy: • Clean – standardní režim, pro 2 minutové dokonalé čištění chrupu. • Sensitive – jemný, leč důkladný čisticí režim pro citlivé zuby a dásně. • Clean And White – režim určený pro zesvětlení zubů. Standardní Clean režim je doplněn o 30ti sekundový White režiim pro maximální odstranění zabarvení z povrchu zubní skloviny. Balení obsahuje: 1 sonický kartáček (tělo), 1 standardní ProResults čisticí hlavici, 1 deluxe cestovní nabíječku, 1 hygienický cestovní kryt na čisticí hlavici, 1 cestovní pouzdro, 3 barevné kroužky pro odlišení hlavic. Patentovaná bělicí pasta G.U.M Original White s čisticími mikroperlami neobsahuje žádná hrubé abarzivní částečky ani peroxidy. Pravidelné používání zubní pasty G.U.M Original

Všechny části soupravy vystavené kontaminaci jsou odnímatelné anebo chráněné návleky, nástroje a odsávací koncovky jsou odnímatelné a sterilizovatelné a hygienickou membránu na konzoli nástrojů lze termodezinfikovat, stejně jako držák operačního světla a proplachovací držák nástrojů. Ramena nástrojů, hadice a skleněné plivátko lze snadno odejmout a vyčistit. To vše zaručuje dokonalý hygienický standard práce se soupravou Planmeca Compact i. Mezi další možnosti modulárního sestavení soupravy Planmeca Compact series patří například Planmeca Compact s vhodná zejména pro lékaře preferující práci s bočním ramenem nástrojů nebo Planmeca Compact c – souprava s mobilním stolkem nástrojů pro specializovaná ošetření. Křeslo Planmeca Chair důmyslně kombinuje komfort pacienta s dobrou pracovní ergonomií pro lékaře. Anatomické vlastnosti křesla poskytují naprostý komfort a podporují současné efektivní ošetřovací metody. Ultra tenká opěrka zad a naprosto volný prostor pod křeslem přispívají k pohodlí uživatele. Opěrka hlavy s mechanismem dvojitého pohybu umožňuje pohodlné nastavení hlavy pacienta a poskytuje lepší viditelnost v ústní dutině a volitelná funkce otáčení křesla o 180 stupňů nabízí jedinečnou svobodu při projektování ordinace. Jako moderní doplněk ke stomatologickým soupravám Compact series, patří operační světlo Planmeca LED, které poskytuje skvělé osvětlení bílým, téměř denním světlem pomocí čtyř velkých výkonných LED zaručujících konstantní výkon a barevnou teplotu. Stomatologické vybavení od firmy Planmeca dodává pro Českou a Slovenskou republiku Prodenta s.r.o. Více informací lze získat na bezplatné informační lince 800 150 051.

White odstraňuje efektivně povrchová zabarvení a napomáhá též efektivní remineralizaci zubní skloviny. Speciální sloučenina (o-Cymen-5-ol) podporuje dlouhodobý svěží dech. Bělicí pasta má trojí účinek: 1) Unikátní mikronizovaný silikát (2 až 4 mikrony !), s vysoce čisticím účinkem, jemně odstraňuje pigmentace z povrchu zubní skloviny, aniž by ji poškodil. 2) Aktivní ingredience Stain Clear* rozpouští pigmentace a zabraňuje jejich dalšímu tvoření. 3) Zvýšený obsah fluoridů (1490 ppm) přináší efektivní ochranu před zubním kazem, chrání a upevňuje minerální hustotu zubní skloviny. Díky svému složení a bělicím účinkům je pasta velmi vhodná pro kuřáky. Pastu také ocení milovníci čajů, kávy, vína a jiných pochutin, jejichž častější konzumace vede k zabarvení zubní skloviny. Upozornění: Pasta je určena pro dospělé a děti od 6ti let! Obsah: 75 ml. G.U.M Original White ústní výplach pomáhá šetrně rozpouštět zabarvení na zubech bez použití agresivních bělicích činidel a vytváří ochrannou vrstvu, která zabraňuje jejich dalšímu zabarvování. Špičková formule StainClear obsahující antioxidační vitamíny a allantoin odstraňuje zabarvení na povrchu zubů a zabraňuje jeho dalšímu tvoření a zároveň zanechává dásně pevné a zdravé. Kombinace fluoridu (226 ppm) a Isomaltu napomáhá lepší mineralizaci skloviny. Provitamín B5 a vitamín E pomáhají udržovat vaše dásně pevné a zdravé. Vyplachujte 2x denně po vy-

čištění zubů po dobu nejméně 30 sekund. Neobsahuje peroxidy. Obsah balení: 500 ml. G.U.M Original White bateriový zubní kartáček se sonickými vibracemi je manuální kartáček pomocí integrované baterie vytváří sonické vibrace, které aktivují mikrobubliny v pěně zubní pasty a tím podporují optimální odstranění zubního plaku a zabarvení. Mikronizace a multiplikace mikrobublinek zajišťuje lepší kontakt aktivní látky s povrchem zubu, zvyšuje čisticí účinnost a umožňuje její průnik do mezizubních prostor a mikrospár v zubní sklovině. Unikátní pryžové částečky, nanesené na povrch vláken zubního kartáčku, jemně a bezpečně odstraňují zabarvení, zatímco speciální zástřih štětin napomáhá aktivaci mikro bublin. Sonické vibrace masírují a stimulují dásně a tak je udržují v dobré kondici. Laboratorní testy prokázaly, že kombinace sonického vibračního zubního kartáčku a zubní pasty G.U.M Original White zvyšuje efektivitu odstraňování zabarvení až o 300 %, zatímco speciální vlákna s „pryží“ a jejich unikátní zástřih přináší o 50 % vyšší účinnost při odstraňování zabarvení. Bělicí nit G.U.M Original White je potažena jemnou silikátovou vrstvou, a proto lépe odstraní tmavé pigmenty usazené mezi zuby. Zbavíte se tak nevzhledných tmavých čárek mezi zuby, které lze obtížně odstranit zubními i mezizubními kartáčky. 30 m.


Novinky a názory 17

Sklenené medzičleny fixných mostíkov Doc. MUDr. Martin Tvrdoň, PhD a Mgr. Alena Kunová, dipl. z. t. Súhrn

Dôvody

Autori popisujú a prinášajú fotodokumentáciu fixných mostíkov, kde sklenený materiál vo forme podušiek zhotovujú aj pod medzičleny. Klinické výsledky sú veľmi dobré, sliznica je absolútne bez zápalov, mostíky sú stabilné bez tendencie páčenia fixnej náhrady a teda pilierových zubov počas funkcie a reziliencia sliznice pod mostíkmi je viacnásobne kompenzovaná počtom sklenených medzičlenov.

1. Sklenený materiál sa ukazuje byť vysoko kompatibilný, dokonca lepší aj ako keramika. Gingíva nepreukazuje žiadne stopy zápalu. Sklo pozbavené toxických prísad je úplne homogénne bez akejkoľvek porozity. Prejavuje sa to aj tým, že vždy po skúšobnom nasadení mostíka a kontrole po 4-6 týždňoch nie sú na povrchu žiadne stopy po povlakoch, strava sa nemôže uchytiť a sliznica je bez akejkoľvek zápalovej reakcie. Podrobné fotoštúdiá a porovnávanie s konvenčnými medzičlenmi vrátane keramiky (plošnými, alebo tangenciálne profilovanými) sme uviedli aj v spomínanej úvodnej publikácii v októbri 2007. 2. Pacient má komfortný pocit plného zuba, teda bez nepríjemného priestoru pod medzičlenmi, bez retencie stravy. 3. Pri skrátených zubných oblúkoch zhotovujeme nielen terminálne sklenené piliere, ale aj medzičleny. Pri pôvodných fixných mostíkoch s terminálny-

Úvod Pred rokom sme v Dental Tribune (D.T. 6+7, s.14 – 15, 2007), publikovali prácu o začiatku súboru pacientov, nositeľov fixných mostíkov so sklenenými medzičlenmi. Na rozdiel od predchádzajúcich publikácií autorov sme navrhli zhotovovanie sklenených podušiek nielen pod terminálne piliere pri skrátených zubných oblúkoch, resp.ako vmedzerené piliere pri rozsiahlejších medzerách v zubných oblúkoch, ale tieto konštruujeme aj pod medzičleny fixných mostíkov.

mi sklenenými piliermi dochádza v dôsledku malej plôšky sklenenej podušky ku rezilientným pohybom voleného ramena fixnej náhrady. Niekedy sa to prejaví nezápalovou impresiou v slizničnej báze, na ktorej poduška leží.

Obr. 4. Prípad 54 ročnej pacientky so skráteným zubným oblúkom v hornej čeľusti vľavo a medzerou na pravej strane. Zuby boli pevné a tak sme riešili prípad separovane vľavo a vpravo. Obr. 8. U tejto 38 ročnej pacientky sme najprv zhotovili korunku na 26 s kavitou pre volný spoj fixného mostíka. Až potom sme preparovali ostatné pilierové zuby pre fixný mostík so sklenenými medzičlenmi.

Zároveň mostík prekonáva v dôsledku pružnosti určité pnutria, čo sa u nás v dvoch prípadoch prejavilo v uvoľnení pilierových koruniek fixného mostíka (Obr. 1, 2, 3).

Výsledky Od októbra 2007 sme zhotovili desať fixných náhrad so sklenenými medzičlenmi. Každý fixný mostík sme provizórne dočasne nasadili na 4-6 týždnov. Potom sme kontrolovali účinok mostíka (teda bežná kontrola) na tvrdé zubné tkanivá, vitalitu zubov, marginálnu gingívu, oklúziu, artikuláciu, subjektívny pocit pacientov a stav sliznice pod medzičlenmi. 1. Sliznica pod medzičlenmi bola ružová a bez tlakových impresií. 2. Žiadna retencia stravy. 3. Subjektívny pocit pacientov bol veľmi dobrý.

Obr. 5. Vpravo sme zhotovili fixný mostík so skleneným medzičlenom.

Obr. 9. Detailný pohľad na fixný mostík so sklenenými medzičlenmi a s terminálnym výbežkom pre volný spoj do pilierovej korunky 26 (predchádzajúci obraz).

Obr. 11. Fixný mostík so sklenenými členmi 24, 25, 26 skráteného zubného oblúka 67 ročného pacienta bezprostredne po dvojmesačnom nosení a kontrolnom sňatí.

Obr. 10. Estetické riešenie mostíkom z predchádzajúceho obrázku.

Obr. 12. Sliznica alveolárneho výbežku predchádzajúceho prípadu bez známok zápalu.

Obr. 6. Vľavo sme skrátený zubný oblúk doplnili sklenenými členmi 24, 25, 26.

Obr. 1. Na snímke možno porovnať nezápalovú impresiu na sliznici zo sklíčka so zápalovými z medzičlenov.

Protetický systém sklenených pilierov ZX-27 Obr. 2. Detailný pohľad na fixný mostík predchádzajúceho prípadu s terminálnym sklíčkom.

Obr. 7. Po kontrole po štyroch týždňoch sme náhrady definitívne nacementovali.

ako nové fixné riešenie skráteného zubného oblúka a nová alternatíva pre pokrokovo zmýšľajúcich stomatológov a zubných technikov Je to nová nádej pre pacientov zhotoviť im estetickú, fixnú protetickú náhradu aj v takých prípadoch, kde boli doteraz indikované iba čiastočne snímateľné náhrady. Podstatou sklopilierového systému ZX-27 je, že rieši u pacientov problém chýbajúcich vlastných pilierových zubov v ústnej dutine potrebných pre zhotovenie fixnej protetickej náhrady. Nie je tu pritom potrebný chirurgický zákrok. Celý systém je finančne nenáročný. Sklenené piliere ZX-27, ktoré sú vyrobené zo špeciálneho materiálu, nahrádzajú chýbajúce vlastné pilierové zuby, pričom priliehajú na sliznicu alveolárneho oblúka v bezzubých častiach čeľuste a sánky. Každý prefabrikát skleneného piliera ZX-27 sa pre každého pacienta individuálne, tepelne a mechanicky spracováva v certifikovanej zubnej technike tak, aby presne kopíroval sliznicu alveolárneho oblúka. Teraz máte možnosť zaškoliť zubného technika, s ktorým bežne spolupracujete, alebo spolupracovať s už certifikovaným zubným technikom. Zoznam certifikovaných zubných technikov Vám radi poskytneme. Jedine každý úspešný absolvent odborného školenia, zubný technik, ktorý obdrží medzinárodne platný certifikát, je oprávnený : a) nakupovať prefabrikáty sklenených pilierov ZX-27 od firmy Hypodent, b) zhotovovať špeciálne fixné stomatoprotetické náhrady podopreté sklenenými piliermi ZX-27. Bližšie informácie :

Obr. 3. Schematický nákres na sily pôsobiace na fixný mostík s terminálnym sklíčkom (A, B) a na fixný mostík s tromi sklíčkami (C). Fixný mostík s jedným terminálnym sklíčkom môže sa mechanicky v momente funkčného tlaku vtláčať do sliznice.

Čapajevova 4, 040 11 Košice, Slovakia tel., fax: 00421 55 6434924, mobil: 00421 905 901 825 e-mail: [email protected], web: www.stonline.sk/hypodent

18 Informujeme


Ztráta biologické rozmanitosti zasahuje do výzkumu Spřátelený tisk SINGAPUR: Pokud rychle nedojde k zajištění uchování biologické rozmanitosti, riskuje svět ztrátu nových terapií mnoha lidských onemocnění, řekl reportérům vyšší úředník UNEP (United Nations Environment Programme, Program Spojených národů týkající se životního prostředí) na konferenci pořádané UNEP v Singapuru. Podle slov Achima

Steinera, ředitele UNEP, nabízejí organizmy naší planety řadu přírodních chemických sloučenin, ze kterých mohou vědci vyvinout nové léky. Tyto organizmy jsou však na vymření. „Můsíme zasáhnout proti tomu, co se nyní děje s biologickou rozmanitostí“, dodává ředitel. „Společnost musí díky nám pochopit, jak hodně jsme již na

rozmanitosti života z hlediska vedení ekonomie a života závislí a co je ještě důležitější, tato skutečnost se týká i ztráty budoucích možností.“ Steiner přednesl závěry nové lékařské knihy „Udržení života“. Kniha je dílem více než sta odborníků, hlavní autoři pocházejí z Centra harvardské lékařské univerzity pro zdraví a globální životní prostředí.

„Díky vědě a technice máme nyní větší možnost poznat důmyslnost přírody, kterou nacházíme u mnoha organizmů,“ uvedl dále Steiner. „Přesto v mnoha případech zjistíme, že jsme tuto možnost ztratily ještě dříve, než jsme ji byli schopni využít.“ Podle Stinera se kniha soustředí na sedm skupin ohrožených orgnizmů s ohledem na

potenciál jejich léčebné hodnoty. Těmito skupinami jsou obojživelníci, medvědi,mlži, žraloci, nelidští primáti, krabi trnití a rostliny nahosemenné, typ života na planetě. Minulý rok bylo švýcarským Mezinárodním svazem pro zachování ohrožených druhů na červeném seznamu více než 16 000 druhů označeno za ohrožené vymřením.

Panoramatické rentgeny Planmeca Romexis Moderní stomatologická ordinace se neobejde bez kvalitního zubního rentgenu, který umožňuje zpřesnit diagnostiku a výrazně napomáhá stanovení a naplánování potřebného zákroku. Finské společnosti Planmeca Oy a Soredex nabízí řadu zubních rentgenů patřících k technologické špičce v oboru.

Planmeca Společnost Planmeca vyrábí digitální panoramatický rentgen Planmeca ProMax, jehož design a principy fungování jsou založeny na nejnovějších vědeckých a klinických výzkumech a který umožňuje snímkování pro jakoukoliv potřebu maxilofaciálních diagnostik. Přístroj je vybavený unikátním počítačem kontrolovaným robotickým ramenem SCARA, které je patentem společnosti Planmeca, a nejmodernějšími panoramatickými programy pro diagnózy čelisti, čelistních dutin a kloubů Transtomografie®, které vytváří tomografické řezy pro detailní morfologickou diagnózu obličejových kostí potřebnou v implantologii. Umožňuje také cefalometrii s výjimečně flexibilními formáty snímků (až do velikosti 30 x 27 cm). Systém tří laserových paprsků napomáhá umístit pacienta do správné pozice, zejména co se týče postranního zarovnání a nastavení sklonu hlavy. Kazy lze detektovat pomocí upraveného interproximálního programu, který odstraní překrývání zubů v interproximálních kontaktech. Periodontální diagnózy lze provádět pomocí ortogonálního panoramatického programu pro určení výšky alveolární kosti na panorama-

tickém snímku, TMJ diagnosy pomocí různých programů umožňujících laterální a PA pohledy při nastavitelných úhlech. Náhled snímku, který se po expozici zobrazí na hlavním displeji, lze pro kontrolu zvětšit a automaticky se ukládá do databáze. Přístroj lze snadno upgradovat pomocí softwaru na 3D zobrazovací technologii. Dalším panoramatickým rentgenem je Planmeca Proline XC s otevřeným konceptem polohování pacienta, anatomicky správnou zobrazovací geometrií a inteligentním řízením expozice. Tento přístroj je dostupný ve filmové nebo plně digitální verzi. I zde napomáhá umístění pacienta do správné pozice systém tří laserových paprsků. Planmeca Proline XC navíc umožňuje na displeji nastavit tvar a velikost čelisti, která je charakteristická pro daného pacienta. Pomocí vertikální segmentace je možno zmenšit exponovanou oblast a snížit dávku záření až o 80 % v porovnání s expozicí celé panoramatické oblasti. Po zvolení cefalometrického režimu na hlavním displeji se přístroj automaticky nastaví pro cefalometrické snímkování. Držák hlavy garantuje přesnou pozici pro všechny cefalometrické projekce. Digitální cefalostat skenuje hlavu pacienta horizontálně úzkým rentgenovým svazkem. Přístroj umožňuje exponovat výjimečně flexibilní formáty snímků o velikosti až do 27 x 23 cm, nabízí standardní panoramatický a dětský panoramatický program, mezi další programy patří snímek čelistních kloubů, snímek dutin, true profile TMJ a cephalostat. Digitálním panoramatickým rentgenem s širokým výběrem expozičních programů a s jednoduchým barevným dotykovým displejem s grafickými symboly a jasným textem je přístroj Planmeca ProOne. Postranní vstup umožňuje snadný přístup pacientům, kteří mohou při expozici stát, sedět na invalidním vozíku či dokonce ležet na nemocničním lůžku. I zde usnadňuje správné umístění pacienta systém tří laserových paprsků.

Soredex „Finská společnost Soredex se více než třicet let úzce specializuje na vývoj a výrobu zubních rentgenů a moderních digitálních zobrazovacích systémů,“ řekl ing. Tomáš Novotný ze společnosti Prodenta, která na český trh dodává kompletní stomatologické

Ultramoderní klinický software

vybavení nejen od společností Planmeca a Soredex. Pro stomatologická pracoviště, která požadují panoramatický rentgen světové třídy za nízkou cenu, společnost Soredex speciálně navrhla digitální panoramatický rentgen CRANEX® Novus. Tento přístroj je rychlý, snadno se ovládá a je vybaven extrémně citlivým CCD senzorem. Správné expoziční hodnoty zaručuje pokroková elektronika spolu s dokonalým programem. Ke správnému nastavení polohy pacienta zde slouží čtyřbodová opěrka k zajištění hlavy, fixační opěrky spánku a nastavitelná opěrka čela a brady. Panoramatická expozice trvá v případě rentgenu CRANEX® Novus 9 sekund. Přístroj lze ovládat hlavním ovládacím panelem s displejem pro nastavení přístroje a bočním ovládacím panelem pro nastavení pacienta. Moderní přímý digitální panoramatický a cefalometrický rentgenový systém Cranex D od společnosti Soredex s vysokofrekvenčním DC generátorem produkuje panoramatické snímky s mimořádnou šířkou přední vrstvy, což zajišťuje dobré zobrazení jak korunky, tak apexu, a to i u pacientů s vadným skusem. Cranex D Ceph využívá techniku centrální cefalometrické projekce, výsledkem je anatomicky správná geometrie zobrazení. Klasickým panoramatickým rentgenem s množstvím zobrazovacích režimů je CRANEX Excel. Obsluha tohoto přístroje je velmi pohodlná, a tak patří mezi nejpopulárnější panoramatické rentgeny na světě. K přímému digitálnímu snímkování slouží CRANEX Excel D, vybavený vysokofrekvenčním DC generátorem a kvalitním CCD sensorem. Prvek MiniDose zaručuje nízkou dávku záření.

Planmeca Romexis je kompletní klinický software, který se používá společně s Planmeca ProMax 3D pro získávání, prohlížení a úpravu snímků. Jedná se o novou moderní verzi zobrazovacího softwaru. Doposud všechny digitální přístroje Planmeca používaly zobrazovací software Planmeca Dimaxis, který spojuje intraorální a extraorální rentgeny, intraorální video a snímky z fotoaparátů. Software Planmeca Romexis je založený na čisté platformě JAVA, která pracuje pod různými operačními systémy a v moderním webovém prostředí. Pomocí specifických funkcí navržených zejména pro účely vzdělávání vytváří software jedinečné výukové prostředí pro stomatologické univerzity a fakultní nemocnice. Hlavní funkce systému zahrnují správu pacientových informací s lékařskou a stomatologickou historií záznamů, komplexní popis dentálního statutu s koronálními, endodontickými a peridontálními nálezy, klinický obsah pro kontrolu nálezů a stomatologických léčebných postupů, vizualizaci a monitoring. Nový software Planmeca Romexis Clinic Edition 1.0 je ultramoderním systémem řízení zubní soupravy, který umožňuje jednoduchou diagnostiku a monitorování soupravy, což není u jiných systémů běžné. Mezi hlavní výhody, které software Planmeca Romexis Clinic Edition 1.0 přináší do moderní stomatologické kliniky, patří statistiky o používání, které pomáha-

jí v plánování servisu, monitorování čistících procedur zajišťující požadovanou úroveň hygieny či možnost uložit osobní nastavení na server a nahrát je pak do kterékoli soupravy Compact. Na českém trhu je dodavatelem softwaru Prodenta s.r.o, specialista na techniku Planmeca. Více informací lze získat na bezplatné informační lince 800 150 051.

Vyrobeno z NEREZ OCELI a SKLA D.E.T.CHAIRS L1

D.E.T.CHAIRS L1 jsou sestavy vhodné zejména pro ošetřování pacientů v ležící poloze. Charakteristickým znakem těchto sestav je mimořádný design a vysoká ergonomie.

Nástroje verze L1-S300 jsou umístěny na otočném rameni. Mohou tak být umístěny jak na straně doktora, tak na straně asistenta. Tento koncept podporuje možnost ošetřování bez asistence.

Ergonomie je vysoko na našem seznamu priorit: proto je snadné dosáhnout všude kam jak lékař tak asistent dosáhnout potřebuje, to zajišťuje uvolněné a plynulé ošetření. Sestavy L1 jsou díky své velikosti vhodné i do velmi malých prostor. Zařízení pro lékaře může být vybaveno multifunkční stříkačkou, až třemi vzduchem poháněnými nástroji a případně dalším mikromotorem či ultrazvukovým scalerem. Měkké čalounění dává pacientům pohodlí i při delším ošetření.

www.dkl.de

Dovozce: ROD a.s., Na Sádce 780, 149 00 Praha 4, Tel.: 224 314 806, Fax: 224 311 812, www.rodpraha.cz

20 Co vás zajímá

DENTAL TRIBUNE česká & slovenská edice Digitální intraorální zobrazovací systém

DIGORA Optime

DIGORA Optime je digitální intraorální zobrazovací systém na bázi paměťových senzorů. Tento malý, snadno ovladatelný přístroj byl navržen tak, aby usnadnil a zefektivnil práci v zubní ordinaci. Zobrazovací paměťové senzory jsou bezdrátové, tenké, pružné a mají velikost odpovídající rozměrům klasického filmu. Digora Optime je kompatibilní se všemi intraorálními rentgeny, má široký dynamický rozsah a prakticky eliminuje podexponované nebo přeexponované snímky. Tenké, flexibilní, bezdrátové a opakovaně použitelné paměťové senzory, které se vyrábějí ve čtyřech velikostech, se do pacientových úst umisťují stejně snadno jako film. „Mezi výhody tohoto systému také patří možnost pracovat za plného denního světla a rychlé a automatické pořízení snímku,“ říká ing. Tomáš Najer z firmy Prodenta, která je dodavatelem systému v České republice. Přístroj pracuje se softwarem DIGORA pro Windows, zobrazovací softwarovou platformou společnou pro všechny SOREDEX digitální přístroje. Tento vyspělý zobrazovací software je snadno ovladatelný, zpracovává intraorální, panoramatické, cefalometrické, tomogarfické digitální snímky i snímky z intraorální kamery a nabízí velké množství různých nástrojů pro úpravu a prohlížení získaného snímku. Více informací lze získat na bezplatné informační lince 800 150 051.

Vyžijte příležitost pro Váš inzerát nebo PR článek v Dental Tribune! Kontakt na redakci: 725 590 572

DENTAL TRIBUNE Vydává Dental Tribune International

© 2008, Dental Tribune International GmbH. All rights reserved. MK ČR E 16557, ISSN 1801-7096 Dental Tribune vychází obvykle desetkrát ročně. Vlastníkem autorského práva pro Čechy a Slovensko je Dental Tribune CZ+SK, s. r. o. Všechna práva vyhrazena. Dental Tribune se snaží o maximální přesnost klinických informací a informací o produktech výrobců, ale nemůže nést odpovědnost za platnost tvrzení o produktech nebo za typografické chyby. Vydavatelé též nepřebírají odpovědnost za názvy produktů nebo tvrzení a prohlášení inzerentů. Názory vyjádřené autory jsou jejich vlastní názory a nemusí vyjadřovat názory Dental Tribune.

Group Editor

License Inquiries

Executive Producer

Regionální kanceláře

Daniel Zimmermann [email protected]

Jörg Warschat [email protected]

Gernot Meyer [email protected]

Česká republika a Slovensko

Evropa

Managing Editor

Accounting

Ad Production Manager

Jeannette Enders [email protected]

Manuela Hunger [email protected]

Marius Mezger [email protected]

President/CEO

Marketing & Sales Services

Designer

MgA. et Mgr. Adéla Čermáková Vlčková Dental Tribune CZ+SK, s.r.o., Na Sádce 780/20, 149 00 Praha 4, Tel.: +420 725 590 572 Internet: www.dental-tribune.cz E-mail: [email protected]

Daniela Zierke Holbeinstr. 29, 04229, Leipzig, Germany Tel.: +49-48474-302, Fax: +49-48474-173 Internet: www.dti-publishing.com E-mail: [email protected]

Peter Witteczek [email protected]

Daniela Zierke [email protected]

Franziska Dachsel [email protected]

Asia Pacific

Severní a Jižní Amerika

Executive Vice President Finance

Product Manager

Dan Wunderlich [email protected]

Bernhard Moldenhauer [email protected]

Tony Lo Room 1602, 108 Java Road, North Point, Hong Kong Tel.: +852-3118-7508, Fax: +852-3118-7509

Anna Wlodarczyk 213 West 35th Street, Suite 801, New York, NY 10001, U.S.A. Tel.: +1-212-244-7181, Fax: +1-212-244-7185

232 Sk MK ČR E 16557, ISSN Novinky

Recommend Documents