12/10/2013
Metabolická onemocnění drobných savců
Metabolická onemocnění drobných savců
MVDr. Vladimír Jekl, Ph.D., DipECZM (Small Mammal) Klinika chorob ptáků, plazů a drobných savců FVL VFU Brno
• • • • • • •
Endokrinopatie Hypovitaminózy/Hypervitaminózy Hladovění/Obezita Poporodní ketóza Selhání jater Selhání ledvin Poruchy metabolismu vápníku
Endokrinopatie • Fretky Hyperestrogenismus Hyperadrenokorticismus Inzulinom (Diabetes mellitus)
• Králíci Hyperadrenokorticismus Poruchy mtb. pohlavních hormonů
Endokrinopatie • Činčily, osmáci Diabetes mellitus
• Potkani Zvýšená sekrece adenohypofyzárních hormonů
• Křečci Hyperadrenokorticismus
• Morčata Hyperadrenokorticismus Hypertyreóza
1
12/10/2013
Endokrinopatie - fretky • Hyperestrogenismus • Hyperadrenokorticismus
PANKREAS
Podlouhlý orgán tvaru písmene „V Oranžová barav Dvě raménka (pravé a levé) spojené tělem Ductus pancreaticus
Krvení
papilla duodeni major
A. pancreaticoduodenalis cranialis et. caudalis Ramus pancreaticus a. splenica ‐ Staelitní vény
TOPOGRAFIE
TOPOGRAFIE
2
12/10/2013
PŘEDOPERAČNÍ VYŠETŘENÍ
Anamnéza Klinické vyšetření Odběr krve hematologické a biochemické vyšetření hladina inzulinu
PŘEDOPERAČNÍ VYŠETŘENÍ
PŘEDOPERAČNÍ VYŠETŘENÍ
RTG vyšetření hrudníku a abdomenu EKG, echokardiografie
Glukometrické stanovení hladin glukózy
ANESTÉZIE
IV přístup Premedikace a indukce (IM) Butorfanol 0.1 Medetomidin 0.01‐0.03 Ketamin 1‐3 Midazolam 0.05‐0.1 Isofluran (intubace)
mg/kg mg/kg mg/kg mg/kg
3
12/10/2013
INZULINOM
ANESTÉZIE
Kontinuální perioperativní infuze Monitoring
Neoplazie Langerhansonových buněk Beta-buňky pankreatu Autonomní sekrece inzulinu Nejčastější endokrinopatie fretek Benigní nebo maligní metastáze – mízní uzliny, slezina, játra, ledviny
INZULINOM
Neuroglucopenické příznaky
netečnost letargie, epizodická slabost paraparéza PK hubnutí nausea (ptyalismus) křeče, koma permanentní neurologické postižení
INZULINOM
Adrenergní manifestace
rychlý pokles glukózy v krvi tachykardie tremory iritabilita
4
12/10/2013
DIAGNOSTIKA
Klinické příznaky Hypoglykémie
Norma 3.5 – 7.4 mmol/l
↑ nebo normální hladina inzulinu
DIAGNOSTIKA
norma 4.9-34.8 mIU/l
Stanovení hladiny glukózy v krvi
3 hodiny po hladovění – nutný monitoring “fasted blood glucose concentration”
TERAPIE
TERAPIE
Konzervativní paliativní prednison 0.5-2 mg/kg PO diazoxid 5-10 mg/kg PO úprava diety časté krmení vitamíny (B a C)
Chirurgie Nejlepší dlouhodobá prognóza parcialní pankreatektomie nodulektomie noduly vyvýšení parenchymu červené barvy tužší na palpaci
q12h q12h
5
12/10/2013
CHIRURGIE
THE “SUTURE FRACTURE TECHNIQUE”
KOMPLIKACE
Alopecie
KOMPLIKACE
Alopecie Krvácení Pooperační hyperglykémie Synechie Nekróza střev Pancreatitida (vzácná) Inzulinom nebyl nalezen Metastáze
6
12/10/2013
Hyperadrenokorticismus u morčat
Hyperadrenokorticismus u morčat
• • • •
• Diagnostika
Symetrické nepruritické alopecie Apatie Hubnutí PU/PD
USG vyšetření Kortikoid/kreatinin v moči
Kortizol (problematická interpretace) ‐ kortikosteron – konečný produkt
ACTH dependentní
Hyperadrenokorticismus u morčat
Hyperadrenokorticismus u morčat
• Terapie Trilostan 2 mg/kg q12h (inhibitor 3β-hydroxysteroid dehydrogenázy) Ketokonazol
25‐30 mg/kg
q12h
7
12/10/2013
Hypertyreóza u morčat • Klinické příznaky a klinické vyšetření
Hypertyreóza u morčat • Diagnostika
PU/PD velmi aktivní polyfagie hubnutí hyperestézie nervozita zvětšení štítné žlázy intolerance vyšších teplot
Hypertyreóza u morčat • Diagnostika hematologické a biochemické vyšetření krve ultrasonografické vyšetření masy TT4, TSH test RTG krku a hrudníku (FNAB) CT MRI nukleární scintigrafie
Hypertyreóza u morčat • Terapie metimazol radioaktivní iod thyroidektomie
0.5‐1.0 mg/kg q12‐24h 131I
8
12/10/2013
Diabetes mellitus u osmáků (činčil)
Diabetes mellitus u osmáků
• Specifický metabolismus glukózy/inzulinu • ↑ glu …. může vést k hyperinzulinémii • ↑ aldosa reduktázy v čočce
• Specifický metabolismus glukózy/inzulinu • ↑ glu …. může vést k hyperinzulinémii • ↑ aldosa reduktázy v čočce
glukóza – sorbitol – ↑ vody v čočce
glukóza – sorbitol – ↑ vody v čočce
ACTH dependentní
Diabetes mellitus u osmáků (činčil) • Diagnostika hyperglykémie glykosurie diabetická ketoacidóza
Diabetes mellitus u osmáků (činčil) • Diferenciální diagnostika pankreatitida stresová hyperglykémie
9
12/10/2013
Hypovitaminózy/hypervitaminózy • Morčata • Králíci (osmáci, morčata)
Hypovitaminóza C u morčat • Denní potřeba • Laktace, rekonvalescence
5 mg/kg 15‐35 mg/kg
• Podíl na syntéze kolagenu
Hypovitaminóza C u morčat • Klinické příznaky krváceniny
Hypovitaminóza C u morčat • Klinické příznaky krváceniny poruchy tvorby periodontu kulhání nekvalitní srst snížení imunity zhoršené hojení ran poruchy zabřezávání
10
12/10/2013
Hypovitaminóza C u morčat • Terapie úprava potravy brokolice paprika celer – nať petržel – nať kapusta
Hypervitaminóza D u králíků • Specifický metabolismus vápníku • Absorpce vápníku – pasivní difusí • Exkrece ledvinami • Aplikace parenterálního vitamínu D → iatrogenní hypervitaminóza
parenterální aplikace vitamínu C analgetika (NSAIDs)
Hypervitaminóza D u králíků • Ektopické kalcifikace • Hyperostóza • Deminerilazece skeletu Nutno odlišit od chronického selhání ledvin
Hypervitaminóza D u králíků • Diagnostika anamnéza hematologické a biochemické vyšetření krve rentgenologické vyšetření stanovení vitamínu D v potravě
11
12/10/2013
Hypervitaminóza D u králíků
Hypervitaminóza D u králíků • Terapie (úprava výživy) podpůrná terapie infuzní terapie
Syndrom onemocnění dentice
Poruchy metabolismu vápníku • Syndrom onemocnění dentice • Fibrózní osteodystrofie • Poporodní hypokalcémie
• • • •
Králík domácí Morče domácí Činčila vlnatá Osmák degu
• Striktně herbivorní • Rodentia • Hystricomorpha
12
12/10/2013
ANATOMIE A FYZIOLOGIE MORČE, ČINČILA, OSMÁK
ANATOMIE A FYZIOLOGIE KRÁLÍK
• Kompletní elodontní dentice
• Kompletní elodontní dentice
aradikulární hypsodontní
aradikulární hypsodontní
ŘEZÁKY
ŠPIČÁKY
PREMOLÁRY MOLÁRY
MAXILA
1
0
1
3
MANDIBULA
1
0
1
3
ANATOMIE A FYZIOLOGIE • Kontinuální erupce řezáky P+M
2‐4 mm/týden 2‐4 mm/měsíc
ANATOMIE A FYZIOLOGIE • Kontinuální atrice zub‐zub zub ‐ sousto ‐zub
13
12/10/2013
ANATOMIE A FYZIOLOGIE • Činčila, osmák ‐ horizontální okluze P+M • Morče ‐ šikmá okluze P+M
ANATOMIE A FYZIOLOGIE
ANATOMIE A FYZIOLOGIE • Okluzní plocha premolárů a molárů jednotná žvýkací plocha v jedné rovině
ANATOMIE A FYZIOLOGIE • Okluzní plocha premolárů a molárů jednotná žvýkací plocha v jedné rovině
• Řezáky dlátovitá okluze
14
12/10/2013
ANATOMIE A FYZIOLOGIE
ETIOLOGIE A PATOFYZIOLOGIE • • • • • • •
ETIOLOGIE A PATOFYZIOLOGIE • Osteodystrofie saténových morčat kongenitální onemocnění projeví se v různém věku dekalcifikace skeletu/čelistí
Neoplazie Infekce Trauma Osteodystrofie Hypovitaminóza C Iatrogenní postižení Syndrom onemocnění dentice
ETIOLOGIE A PATOFYZIOLOGIE • Iatrogenní postižení nepoužívat nůžky, kleště, atd.
15
12/10/2013
ETIOLOGIE A PATOFYZIOLOGIE
ETIOLOGIE A PATOFYZIOLOGIE • Syndrom onemocnění dentice multifaktoriální onemocnění
‐ Snížená atrice zubů ‐ Metabolické onemocnění skeletu
ETIOLOGIE A PATOFYZIOLOGIE • „Odlišný typ krmiva“ Směsi Složky s odlišným nutričním složením
ETIOLOGIE A PATOFYZIOLOGIE • „Odlišný typ krmiva“ Směsi ‐ složky s odlišným nutričním složením vojtěška slunečnice pšenice banán seno
Ca:P Ca:P Ca:P Ca:P Ca:P
5:1 1:3 1:7 1:36 2:1 ‐ 1:3
16
12/10/2013
ETIOLOGIE A PATOFYZIOLOGIE
Odlišný typ krmiva než v přírodě
Selektivní výběr určitých složek
ETIOLOGIE A PATOFYZIOLOGIE
Odlišný typ krmiva než v přírodě
Selektivní výběr určitých složek
↓ Počtu žvýkacích cyklů ↓ Abrazivita krmiva
Sek. nutriční hyperparatyreóza (Hypovitaminóza D) (Hypokalcémie)
ETIOLOGIE A PATOFYZIOLOGIE
ETIOLOGIE A PATOFYZIOLOGIE
• Selektivní výběr krmiva Ztráta podpory alveolární kosti Prodlužování korunky zubu koronárně apikálně
17
12/10/2013
ETIOLOGIE A PATOFYZIOLOGIE • Selektivní výběr krmiva
ETIOLOGIE A PATOFYZIOLOGIE • Selektivní výběr krmiva
Ztráta podpory alveolární kosti Prodlužování korunky zubu koronárně + apikálně Bolest Tvorba hrotů a zraňování měkkých tkání
Ztráta podpory alveolární kosti Prodlužování korunky zubu koronárně + apikálně Bolest Tvorba hrotů a zraňování měkkých tkání
Abnormální žvýkací pohyby Preference měkkého krmiva
ETIOLOGIE A PATOFYZIOLOGIE
ETIOLOGIE A PATOFYZIOLOGIE
ANOREXIE
BOLESTIVOST ABDOMENU
DYSBIÓZA OMEZENÍ POHYBU
ANOREXIE
PARALYTICKÝ ILEUS
METEORISMUS NEPŘÍTOMNOST CÉKOTROFŮ
BOLESTIVOST ABDOMENU
DYSBIÓZA OMEZENÍ POHYBU
PARALYTICKÝ ILEUS
METEORISMUS NEPŘÍTOMNOST CÉKOTROFŮ
18
12/10/2013
ETIOLOGIE A PATOFYZIOLOGIE • Dysplastické změny zárodečné tkáně zubu Depigmentace skloviny
KLINICKÉ PŘÍZNAKY
• • • • • •
Anorexie Preference měkkého krmiva Snížení produkce trusu Řidší trus Snížená kvalita srsti Hubnutí
ETIOLOGIE A PATOFYZIOLOGIE • Dysplastické změny zárodečné tkáně zubu Depigmentace skloviny Hypoplazie skloviny Demineralizace dentinu Elodontomy
KLINICKÉ PŘÍZNAKY
• Zvýšená salivace • Halitóza • Epifora/Exoftalmus
19
12/10/2013
KLINICKÉ PŘÍZNAKY
• • • • • •
Zvýšená salivace Halitóza Epifora/Exoftalmus Depigmentace skloviny řezáků Změna kvalita skloviny řezáků Malokluze řezáků
KLINICKÉ VYŠETŘENÍ
DIAGNOSTIKA
• Klinické vyšetření • Zobrazovací metody • Další vyšetření pro zhodnocení prognózy Vyšetření krve Vyšetření moči
KLINICKÉ VYŠETŘENÍ
• Faciální symetrie • Palpace čelistí
20
12/10/2013
KLINICKÉ VYŠETŘENÍ
KLINICKÉ VYŠETŘENÍ
• Vyšetření dutiny ústní
KLINICKÉ VYŠETŘENÍ
VYŠETŘENÍ V ANESTÉZII - ENDOSKOPIE
• Vyšetření dutiny ústní
21
12/10/2013
VYŠETŘENÍ V ANESTÉZII - ENDOSKOPIE
VYŠETŘENÍ V ANESTÉZII - ENDOSKOPIE
• Butorfanol + Isofluran 0,3 mg/kg
• Midazolam IV • Ketamin IV
0,05‐0,2 mg/kg 1‐3 mg/kg
• Midazolam + ketamin + isofluran 0,3 mg/kg + 2 mg/kg • Midazolam + medetomidin + ketamin 0,3‐0,5 + 0,01‐0,05 + 5‐15
VYŠETŘENÍ V ANESTÉZII - ENDOSKOPIE
VYŠETŘENÍ V ANESTÉZII - ENDOSKOPIE
22
12/10/2013
VYŠETŘENÍ V ANESTÉZII - ENDOSKOPIE
RENTGENOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ
• Extraorální 5 projekcí ‐ DV, LL, LL‐šikmé, RC • Intraorální E
DX
RENTGENOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ
RENTGENOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ
23
12/10/2013
RENTGENOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ
RENTGENOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ
RENTGENOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ
RENTGENOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ
24
12/10/2013
POČÍTAČOVÁ TOMOGRAFIE
TERAPIE
• Cíl ‐ navození optimální okluze Většinou paliativní
TERAPIE
• Malokluze řezáků
TERAPIE
• Korekce velikosti P+M • Korekce okluzní plochy
25
12/10/2013
TERAPIE
TERAPIE
• Cíl ‐ navození optimální okluze • Stabilizace pacienta Analgetika – NSAID + opioidy Rehydratace Prokinetika Asistované krmení
TERAPIE
• Úprava výživy kompletní peletované krmivo seno tráva ovoce, zelenina větvičky na okus
ZÁVĚR
• Správná diagnostika onemocnění • Optimální terapie ‐ nepoužívat nůžky, kleště – hrubá chyba!
• Diagnostika přidružených onemocnění • Dlouhodobá prognóza – špatná
26
12/10/2013
DĚKUJI ZA POZORNOST
MVDr. Vladimír Jekl, Ph.D., DipECZM (Small Mammal)
[email protected]
27
