4/14/2011
HIV en syfilis
NVKVV Kristien Roelens UZ Gent 14 april 2011
© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
1 1
Global summary of the AIDS epidemic 2009
Number of people living with HIV
Total Adults Women Children (<15 years)
33.3 million [31.4 million–35.3 million] 30.8 million [29.2 million–32.6 million] 15.9 million [14.8 million–17.2 million] 2.5 million [1.6 million–3.4 million]
People newly infected with HIV in 2009
Total 2.6 million [2.3 million–2.8 million] Adults 2.2 million [2.0 million–2.4 million] Children (<15 years) 370 000 [230 000–510 000]
AIDS deaths in 2009
Total 1.8 million [1.6 million–2.1 million] Adults 1.6 million [1.4 million–1.8 million] Children (<15 years) 260 000 [150 000–360 000]
© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
2
1
4/14/2011
© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
3
Global estimates 1990–2008 Number of people living with HIV
Adult (15–49) HIV prevalence (%)
(millions)
Number
40
1.2
30
0.9
20
% 0.6
10
0.3
0
0 1990
1993
1996
1999
2002
2005
2008
4
3
3
1
(millions)
5
4
2
1993
1996
1999
2002
2005
2008
Number of adult and child deaths due to AIDS
5
Number
(millions)
Number
Number of people newly infected with HIV
1990
2 1
0
0 1990
1993
1996
1999
2002
2005
2008
Estimate © 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
1990
1993
1996
1999
2002
2005
2008
High and low estimates
Source: UNAIDS/WHO
4 4
Figure I
2
4/14/2011
Epidemiologie België
1.135 nieuwe gevallen geregistreerd in 2009
© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Bron: Wetenschappelijk Instituut voor Volksgezondheid 5
Vermoedelijke overdrachtswijze in België: 1997-2008
© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
6
3
4/14/2011
HIV RNA virus (Retroviridae family) Life cycle 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Binding and fusion Reverse Transcription Integration Transcription Assembly Budding
© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Aidsinfo.nih.gov
7
4
4/14/2011
Kaposi sarcoom
© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
9
10
5
4/14/2011
HIV Vertikale transmissie 15-20% als geen borstvoeding 25-40% als borstvoeding Zonder interventie en zonder borstvoeding 80% van HIV transmissie laat in 3e trim (>36w), arbeid en bevalling <2% in 1ste en 2e trim
© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
11
HIV Risicofactoren voor transmissie AIDS Laag aantal CD4 Hoge plasma virale lading = sterkste predictor van transmissie Echter, geen drempel waaronder nooit transmissie Vaginale bevalling Duur van gebroken vliezen Chorio-amnionitis Preterme geboorte © 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
12
6
4/14/2011
HIV Testing Testing with patient notification and right of refusal = opting-out methode Aangeraden door meeste autoriteiten Partner notification?? Beroepsgeheim en aids – Mededeling aan de partner De Nationale Raad verduidelijkte zijn advies van 3 februari 2007 (Tijdschrift Nationale Raad nr. 116 p. 3) 21/3/2009
© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
13
HIV Geschiedenis PACTG 076 trial in 1994 Oral ZDV van14-34 w IV ZDV intrapartum Oral ZDV aan neonatus gedurende 6 weken
Reductie van vertikale transmissie met 70% ZDV virale lading Transplacentaire passage en pre- and post exposure profylaxis van foetus © 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
14
7
4/14/2011
HIV Beleid in zwangerschap Multidisciplinair team HIV arts Gynaecoloog Vroedvrouw Kinderarts Psycholoog, support groepen, sociale dienst
Controleer andere SOA Hoog-risico zwangerschap Structurele echo Risico van amniocentese/CVS? Start HAART? © 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
15
HIV Beleid in zwangerschap
Start HAART (highly active antiretroviral therapy) ~virale lading, aantal CD4 Antiretrovirale medicatie reeds gebruikt Zo mogelijk met ZDV ! Teratogeniciteit (Efavirenz) ! Bijwerkingen Belang van ‘adherence’ Wanneer starten? 14 weken / 28 weken © 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
16
8
4/14/2011
HIV Scenario 1: Vrouwen die nog geen HAART nodig hebben voor hun eigen gezondheid Start HAART op 14 weken / 28 weken Check virale lading vóór bevalling Stop behandeling na bevalling
Scenario 2: Vrouwen die HAAR nodig heben vor hun eigen gezondheid Start HAART zo mogelijk na het eerste trimester Check virale lading vóór bevalling Continueer behandeling na bevalling Vrouwen die zwanger worden onder HAART moeten HAART verder nemen © 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
17
HIV Wijze van bevalling
Sectio Altijd wanneer detecteerbare virale lading op 36 weken Altijd wanneer onvolledige therapie ZDV infuus Antibiotica profylaxis Voordeel bij vrouwen onder HAART en met ondetecteerbare virale lading??
Vaginale bevalling ZDV infuus Zo laat mogelijk vliezen breken Vermijd het gebruik van scalp electrodes en scalp pH’s Geen ergometrine samen met protease inhibitors © 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
18
9
4/14/2011
HIV Beleid voor neonatus GEEN borstvoeding 6 weken ZDV siroop HAART? Testen van neonatus: met PCR bij geboorte (dag1-5), 3 weken, 6 weken en 6 maanden Negatieve HIV antilichaam test op 18 maanden is de definitieve test! © 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
19
HIV PROM en HIV
Studie vóór HAART ROM > 4 uur verdubbelt het risico op HIV transmissie 2% toename in transmissie /4 uur tot 24 u p-PROM en HIV Meer risico op transmissie owv meer chorioamnionitis en preterme baby Enkele kleine studies small studies met patiënten met p-PROM onder HAART → geen verhoogd risico Bij ernstige prematuriteit: best afwachtend beleid en longrijping © 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
20
10
4/14/2011
HIV Data van België Vertikale transmissie van 10% (1986-1993) naar 4.7% (1999-2002) Transmissie 1.7% (HAART>1maand vóór bevalling) versus 13.3% (HAART<1 maand vóór bevalling) Nog steeds hoge transmissie in een subgroep van vrouwen Late diagnose van HIV infectie Weinig/slechte prenatale zorg
© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
21
HIV References Kourtis A et al. Understanding the Timing of HIV Transmission from Mother to Infant. JAMA 2001; 285(6):709-712 Public Health Service Task Force. NIH. Recommendations for Use of Antiretroviral Drugs in Pregnant HIV-Infected Women for Maternal Health and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States. May 24,2010. RCOG. Management of HIV in pregnancy. RCOG guideline no. 39, April 2004. Williams CD et al. Reproduction in couples who are affected by human immunodeficiency virus: Medical, ethical, and legal considerations. Am J Obstet Gynecol 2003;189(2):333-41. Goetghebuer T et al. Vertical transmission of HIV in Belgium: a 1986– 2002 retrospective analysis. Eur J Pediatr 2008 Apr 5 (epub ahead of print) ACOG. Human immunodeficiency Virus. ACOG Committee Opinion no. 389,Dec 2007.
© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
22
11
4/14/2011
HIV references International Perinatal HIV group. Duration of ruptured membranes and vertical transmission of HIV-1: a meta-analysis from 15 prospective cohort studies. AIDS 2001; 15: 537-68. Aagaard-Tillery KM. Preterm Premature Rupture of Membranes in Human Immunodeficiency Virus-Infected Women: A Novel Case Series. Infect Dis Obstet Gynecol 2006; 2006:53234 Alvarez J et al. Preterm premature rupture of membranes in pregnancies complicated by human immunodeficiency virus infection: A single center‟s five-year experience. J Matern Fetal Neonatal Med 2007; 20(12): 853-857 UNAIDS/WHO policy statement on HIV testing. UNAIDS 2004.
© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
23
Syphilis — Reported cases by stage of infection: United States, 1941–2008
Cases (in thousands) 600 P&S Early Latent Total Syphilis
480 360 240 120 0 1941
46
51
56
61
66
71
76
81
86
91
96
2001
06
12
4/14/2011
Syphilis In Europa: 0,02-4,5/100 000 in zwangere populatie Veroorzaakt door Treponema pallidum, een spirocheet Transmissie seksueel en in zwangerschap
Diagnose Non-treponemal tests RPR/VDRL Treponemal tests TPHA/FTA-ABS © 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
25
Syphilis Verloop Primair stadium Secundair stadium Latent stadium – vroeg en laat Tertiair stadium
Behandeling Penicillin G parenteraal (2,4 Milj E IM) (de enige bewezen nuttige behandeling voor syphilis tijdens de zwangerschap) © 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
26
13
4/14/2011
Syphilis Transmissierisico ~ stadium en ~ titer RPR primaire syfilis 70-100%, secundaire 67 %, vroeg-latente syfilis 40-83% en laat-latente syfilis rond de 10%
Probleem in zwangerschap 1/3 niet geinfecteerde neonatus 1/3 fetal loss 1/3 congenitale syphilis Mucocutane letsels Osteitis Hepatosplenomegalie Anemie, geelzucht, thrombocytopenie © 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
27
Vroegtijdige tekens van congenitale infectie Osteochondritis, periostitis Snuffelneus, rhinitis (kan hemorragisch zijn) Condylomata lata, palmaire/plantaire rash, bulleuze dermopathie, slijmvliesletsels Hepatomegalie, splenomegalie Icterus Non-immune hydrops foetalis Veralgemeende lymfadenopathie Tekens van aantasting centraal zenuwstelsel, proteorachie, leucorachie Hemolytische anemie, diffuse intravasculaire stolling, thrombocytopenie Pneumonie Nefrotisch syndroom Grote placenta, villitis, vasculitis Intrauteriene groeiachterstand © 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
28
14
4/14/2011
Laattijdige tekens van congenitale infectie
Hutchinson snijtanden, “moerbei” kiezen Interstitiële keratitis, chorioretinitis, uveïtis, glaucoom, cornealittekens Geleidingsdoofheid (N VIII) Zadelneus, prominente mandibula Rhagaden perioraal Mentale retardatie, hydrocefalie, epilepsie, N. Opticus atrofie, pareses, uitval craniale zenuwen “sabel” scheenbeen (saber shin), opzetting proximale clavicula (teken van Higoumenakis), zwelling van knieën (“Clutton” joints)
© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
29
30
15
4/14/2011
© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
31
Primaire syfilis: ulcus („chancre‟)
© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
32
16
4/14/2011
Primaire syfilis: ulcus („chancre‟)
© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
33
Secundaire syfilis: papulosquameuze rash
© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
34
17
4/14/2011
Secundaire syfilis: Pustulaire rash
© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
35
Secundaire syfilis: condyloma lata
© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
36
18
4/14/2011
Secundaire syfilis: alopecie
© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
37
Tertiaire syfilis: ulcererende gumma
© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
38
19
4/14/2011
Congenitale syfilis: mucosa letsels
© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
39
Congenitale syfilis: Hutchinson‟s tanden
© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
40
20
4/14/2011
Congenitale syfilis: perforatie van palatum
© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
41
Congenitale syfilis: hepatosplenomegalie
© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
42
21
4/14/2011
Congenitale syfilis: huidletsels
© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
43
Congenitale syfilis: huidletsels
© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
44
22
4/14/2011
Congenitale syfilis: petechiae
© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
45
Besluit (KCE)
© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
46
23
4/14/2011
Referenties Sasse, A, Defraye, A, Ducoffre, G. Recent syphilis trends in Belgium and enhancement of STI surveillance systems. Euro Surveill 2004; 9 (12): 6-8. Mak R, Vandenabeele S. Prenatale testen voor syfilis: zinvol in België ? http://www.infectieziektebulletin.be/defaultSubsite.aspx?id=9752 Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually transmitted disease treatment guidelines. MMWR 2010, 59 (RR12) Lodewyckx K, Peeters G, Spitz B, Blot S, Temmerman M, Zhang W, et al. Nationale richtlijn prenatale zorg. Een basis voor een klinisch pad voor de opvolging van zwangerschappen. ReportRapport. Brussel: Federaal Kenniscentrum voor de gezondheidszorg (KCE); 2004 24 december. KCE reports 6A (D/2004/10.273/13)
© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
47
24
