2008 nepredajné

óíslo 1/2008 nepredajné

>> Predstavujeme... >> Onko terapia >> Príbeh pacienta >> Rozhovor s... >> Onko poradėa >> Sociálna poradėa >> Onko foto >> Nežiaduce úóinky >> Prevencia >> Diskusia z interntu

Téma óísla:

Karcinóm kržka maternice

Je mnoho spôsobov, ako vám poskytnút starostlivost, ale len jeden spôsob, ako sa starat o vase zdravie.

Úvodom

Sanof i-aventis, vedúca svetová farmaceutická spolocnost, skúma, vyvíja a prinása terapeutické riesenia pre lepsí zivot kazdého z nás. Viac informácií získate na adrese: sanof i-aventis Pharma Slovakia s.r.o., Zilinská 7-9, 811 05 Bratislava, Tel.: +421 2 57 103 777, Fax: +421 2 57 103 712, www.sanof i-aventis.sk Kód materiálu: SK.ADV.07.12.01

Dátum prípravy: December 2007

Pr vé číslo nášho Onko magazínu, ktoré vyšlo krátko pred Vianocami, sa minulo ako čerstvé pečivo v samoobsluhe. Vedeli sme, že u onkologických pacientov existuje hlad po informáciách z prostredia vážneho ochorenia, ktoré ich trápi, no netušili sme, že záujem bude taký veľ ký. Časopis sme síce priniesli do dvoch najväč ších onkologických ústavov v Bratislave a rozposlali sme ho aj onkológom po celom Slovensku, aby ho dali svojim pacientom, no už zakrátko sme sa dozvedeli, že nemajú čo rozdávať. Aj preto sme sa rozhodli radikálne zvýšiť náklad, aby sa dostalo na každého, kto má o tento druh informácií záujem. Žiadajte si Onko magazín od svojich onkológov a keď sa stane, že už nebudú mať ani jedno číslo, máme pre vás ešte dva tipy. Časopis si môžete napríklad prečítať aj na našej (zatiaľ provizórnej ) webovej stránke w w w.onkomagazin.sk. Keď že nie všetci vedia dobre narábať s internetom, ponúkame aj druhú možnosť. Časopis sa dá aj objednať a keď že je nepredajný, môžete ho od nás získať len za cenu poštovného a balného, teda jedno číslo za 12 Sk. Objednať si ho môžete aj na celý rok, čo predstavuje len 4 8 korún za štyri čísla. Môžete si objednať aj predchádzajúce číslo. Bližšie informácie sú v tiráži na strane 4.

Tak ako v minulom Onko magazíne aj v tomto sa v Téme čísla venujeme ženskému ochoreniu, teda po karcinóme prsníka to je karcinóm krčku maternice. V ďalších číslach sa bližšie pozrieme na karcinóm hrubého čreva a konečníka, rakovinu pľúc a prostaty, no iste budeme informovať aj o ďalších onkologických ochoreniach. Tento raz v časopise nájdete výraznejšie zastúpenú aj tému prevencie, keď že predpokladáme, že Onko magazín sa dostane nielen do rúk pacientov, ale aj tých, ktorí nie sú onkologicky chorí ale táto téma sa ich nejako dotýka. Možno mnohí pochopia, aké dôležité sú preventívne prehliadky a zdravý životný štýl. Vieme ako je pacientom ťažko žiť so svojim ochorením, nieto ešte rozprávať o ňom iným. Napriek tomu by sme vás, milí pacienti, chceli požiadať – komunikujte s nami. Napí šte nám svoj príbeh, svoje skúsenosti s liečbou, terapiou a doktormi, očakávame váš pozitívny pohľad na svet, no tiež vaše otázky, ktoré dáme zodpovedať onkológom, psychológom, sociálnym pracovníkom. Napí šte, o čom by ste chceli čítať, čo vám v našom Onko magazíne chýba. Chceme by ť vašim časopisom a podať vám pomocnú ruku. Verte, že stojíme pri vás. Tibor MROCEK šéfredaktor Onko magazínu

Obsah

>> V rokoch 1986 - 2000 realizovali zakladateľské krajiny Európskej únie program Európa proti rakovine. Za-

03 04 05 – 06 07 08 – 09 10 11 12 – 13 14 16 – 17 18 – 19 >> 20 – 23 24 – 25 26 – 27 28

Úvodom Obsah časopisu, Tiráž Európa proti rakovine, Nielen primárne a sekundárne (onkologická prevencia) Prioritou je skríning (prevencia rakoviny hrubého čreva a konečníka) Prepadla som paličkovaniu, (príbeh pacientky s rakovinou prsníka) Najčastejšie sú nádory hrtana (rozhovor s MUDr. Irinou Šebovou) Je náročné správne sa rozhodnúť (Liga proti rakovine SR) Ako najlepšie zvládať chemoterapiu II. (druhá časť informačného seriálu) Keď nemôžeme prehĺtať (poškodenie povrchu sliznice v dutine ústnej) Anémia, alebo keď je krv „chudá" (proti anémií sa dá účinne bojovať) Úder metastázam (liečba pacienta s kolorektálnym karcinómom bevacizumabom) Téma čísla: Rakovina krčka maternice Nevyhýbajte sa prehliadkam (rozhovor s Doc. MUDr. Martinom Redechom, PhD.) Diskusia na internete k rakovine krčka maternice (debata pacientiek) Pomoc nájdete aj v zelenine (rozhovor s prof. MUDr. Pavlom Šuškom, PhD.) Malý slovník rakoviny maternice

Vydáva: Reklamná agentúra Svetlonos

strešila ho celoeurópska organizácia

Riaditeľ spoločnosti: Ing. arch. Radoslav Herda [email protected]

kovine na našom kontinente, vrátane

Šéfredaktor: Mgr. Tibor Mrocek mrocek@onkomagazín.sk Marketing a inzercia: PaedDr. Peter Glocko [email protected] Grafická koncepcia: Reklamná agentúra Svetlonos Layout: Valér Hagara Fotograf: Viktor Szemzö Fotoagentúry: purestockx.com, sxc.hu Tlač: K.T. spol. s r.o. Adresa redakcie: Astrová 56, 821 01 Bratislava 2 tel.:+421 2 4363 11 41, 43, fax: +421 2 4363 1142

OM: 30

www.onkomagazin.sk OM: 26

OM: 16

29 30 – 31 32 – 33 34 – 35 36 37 38 39 – 41 42 43 44 45 46 47 48 – 49 50 – 51 52 53 54 55 56 57 58

Spoznajte sa za jeden deň (preventívne centrum OÚSA) Šesť žien – šesť príbehov (príbehy žien s karcinómom prsníka) Z pohľadu puberťáčky, Žite naplno! (dievčatá so zhubným nádorom) Chcú prinášať deťom zdravie (Gary Edwards a jeho zdravotní klauni) Čo je systém Dobrý anjel Ludia stále vedia a chcú pomáhať (VÚB pomáha onkologickým pacientom) Pýtajte sa a dajte si poradiť (po stanovení diagnózy zhubného nádoru) Treba intenzívnejšiu prevenciu (rozhovor s RNDr. Martinou Ondrušovou, PhD.) Zbavte sa diagnózy F 17 (rizikový faktor – fajčenie) Onko poradňa (odpovedá psychologička Mgr. Mária Andrášiová, PhD.) Viete, čo znamená POKO? (MUDr. Katarína Lepeyová o práci POKO) Onko foto (fotografie a texty z aktivít v prospech boja proti rakovine v SR) Domáca starostlivosť (vybraný text z knihy Paliativní medicína) Liečba nádorových bolestí (vybraný text z knihy Chirurgická onkologie) Sociálna poradňa (odpovedajú odborníci z ÚPSVR a Sociálnej poisťovne) Onkosprávy zo sveta (Spolu proti rakovine, Slnko nám prospieva, ...) Onko poradňa (odpovedá Ing. Anna Valachová) Predstavujeme Vám... (Nadácia na pomoc onkologickým pacientom) Zdravie na tanieri, Poznáte fytochemikálie? Aj čaj má mať zelenú Keď nič nevládzete... (onkologická únava) Vydržte, ony sa vrátia (alopécia – vypadávanie vlasov po onkoliečbe) Onkosprávy zo Slovenska (Stent do pažeráka, Zrná na prostatu, ...)

ISBN 3899/2008

Európa proti rakovine

ACL, združujúca všetky Ligy proti raslovenskej. Tento program úspešne ovplyvnil výskyt a najmä prispel k nižšej úmrtnosti u niektorých zhubných nádorov. Oproti očakávanému počtu za ten čas zomrelo na rakovinu v zakladateľských štátoch EÚ o 92 000 občanov menej. Pokles bol zrejmý predovšetkým u nádorových ochorení pľúc a žalúdka. << Desatoro Európskeho kódexu proti rakovine, ktoré prijala za svoje a aktívne ho začala presadzovať aj Liga proti rakovine SR, sa časom zmenilo a rozšírilo. Po vyhodnotení výsledkov a s prihliadnutím na vzrastajúci počet členských krajín EÚ prepracovala skupina odborníkov z európskych onkologických ústavov priority rizík a preventívnych prístupov pri vzniku rakoviny. Nový kódex, prinášajúci 11 spôsobov prevencie, bol publikovaný 17. júna 2003. Aktualizované tretie znenie, ktoré vám prinášame, vyšlo v marci 2004.

Partneri tohto čísla:

1.

2. 3. 4.

5. 6.

Aktualizovaný kódex Celkový zdravotný stav možno zlepšiť a mnohým úmrtiam na rakovinu možno zabrániť, keď si osvojíme zdravší životný štýl.

7.

Nefajčite! Ak fajčíte, prestaňte. Ak nemôžete prestať, nefajčite v prítomnosti detí. Vyvarujte sa obezity. Denne vykonávajte nejakú telesnú činnosť. Jedzte denne viac rôznych druhov ovocia a zeleniny, aspoň v piatich porciách. Obmedzte príjem potravín obsahujúcich živočíšne tuky. Ak pijete alkohol, obmedzte konzumáciu na 2 (muži) či 1 (ženy) nápoj denne. Nevystavujte sa nadmernému slnečnému žiareniu. Mimoriadne dôležité je chrániť deti a mladistvých. Kto má sklon sa spáliť, sa musí chrániť behom celého života. Dodržiavajte presne pravidlá ochrany

pred známymi rádioaktívnymi látkami a tiež všetky zdravotné a bezpečnostné predpisy pri styku s látkami, ktoré môžu spôsobiť rakovinu. Dodržiavajte smernice radiačnej hygienickej služby a programy verejného zdravotníctva, ktoré majú preventívny význam alebo zvyšujú pravdepodobnosť vyliečenia rakoviny. 8. Ženy od 25 rokov by sa mali zapojiť do skríningu krčka maternice. 9. Ženy od 50 rokov by sa mali zapojiť do skríningu prsníkov. 10. Ženy a muži od 50 rokov by sa mali zapojiť do skríningu hrubého čreva a konečníka. 11. Zúčastnite sa očkovacích programov proti infekcii spôsobenej vírusom hepatitídy B.

Onkologická prevencia by mala mať komplexnejší záber AKO ZÍSKAŤ ONKO MAGAZÍN? Záujemcovia môžu získať časopis zadarmo od svojho ošetrujúceho onkológa, alebo si ho môžu objednať iba za cenu poštovného a balného (1 číslo – 12,- Sk s DPH) v LK Permanent u p. Sadloňovej (tel.: 02/444 537 11, fax: 02/443 733 11, sadlonova@ lkpermanent.sk). UPOZORNENIE Jednotlivé články vyjadrujú názory autorov a nemusia byť vždy totožné so stanoviskom vydavateľstva a redakcie. Za obsah inzercie redakcia nezodpovedá. Nevyžiadané rukopisy a obrazový materiál nevraciame. Kopírovanie, znovupublikovanie alebo rozširovanie ktorejkoľvek časti časopisu je možné len s výhradným súhlasom vydavateľa.

Nielen primárne a sekundárne >> Ochrana zdravia, resp. ochrana nášho organizmu pred závažnými ochoreniami, ráta v podstate len s dvomi základnými typmi prevencie – primárnou a sekundárnou. Trojica českých onkológov, profesorov Jana Žaloudíka, Rostislava Vyzulu a Jiřího Vorlíčka, prišla nedávno s komplexnejšou predstavou o prevencii. Ide v nej o to, aby sa boj so zhubnými nádormi nedotýkal len ich vzniku a včasnej diagnostiky, ale tiež dôsledkov progresie a liečby nádorových ochorení. << V ich ponímaní si primárna prevencia kladie za cieľ pokles výskytu zhubných nádorov predovšetkým znižovaním až elimináciou rizikových faktorov s preukázateľným a priamym vplyvom na vznik malignít. V tejto súvislosti treba podľa nich podporovať:

1. 2. 3.

boj proti fajčeniu, najmä v mladších vekových skupinách a u žien programy pre odvykanie fajčenia a liečbu závislosti na tabaku boj s alkoholizmom, najmä s chronickou konzumáciou destilátov

4.

ochranu kože pred neúmerným vystavovaním slnečnému žiareniu 5. eradikáciu infekcií žalúdka vírusom Helicobacter pylori 6. vakcináciu proti hepatitídam 7. vakcináciu proti papilomavírusom 8. výchovu k zdravej výžive a zdravému životnému štýlu, a to už na školách 9. analýzy a hodnotenia komerčných produktov z hľadiska možnej kancerogenity a 10. analýzy stavu životného prostredia z hľadiska kancerogenity, OM: 05 najmä u vodných zdrojov.

Sekundárna prevencia je zameraná na záchyt zhubných nádorov vo včasnom, plne vyliečiteľnom štádiu. Tu treba podporovať či lepšie prepracovať: 1. 2. 3. 4. 5.

6.

7.

8.

9.

skríning rakoviny prsníka skríning rakoviny hrdla maternice skríning rakoviny hrubého čreva a konečníka kampane pre záchyt zvrhávajúcich sa melanotických morf dispenzarizáciu jedincov so zvýšeným dedičným rizikom vzniku nádoru na základe rodinnej anamnézy, onkogenetické konzultácie a v indikovaných prípadoch genetické testovanie preventívne onkologické prehliadky zohľadňujúce vekovo špecifické onkologické riziká špecifické depistáže prekanceróz a včasných nádorov v stomatológii, ORL, pneumológii, gastroenterológii, gynekológii, urológii či hematológii pilotné a cielené štúdie zamerané na metodológiu včasného záchytu rakoviny prostaty pilotné a cielené štúdie zamerané na metodológiu včasného záchytu rakoviny pľúc u rizikových skupín

gickým rizikom a limitovanými možnosťami kombinovanej liečby. Terciárna prevencia si kladie za cieľ zachytiť prípadný návrat nádorového ochorenia po primárnej liečbe a bezpríznakovom intervale včas a teda stále ešte v liečiteľnej podobe. Základom je jasné stanovenie zodpovednosti za pacienta. Cesta k zlepšeniu vedie cez lepšiu organizáciu dispenzárnej starostlivosti a lepšiu komunikáciu medzi odbornými špecialistami a praktikmi. O každom onkologickom pacientovi by mal existovať v prípade návratu jeho ochorenia konziliárny zápis odborného onkologického pracoviska s návrhom postupu, a to aj v prípadoch, keď s vyliečením chorého už nemožno rátať a pôjde len o terapiu symptomatickú. Mnohí pacienti s návratom nádorového ochorenia totiž nedostávajú aktívnu liečbu, ktorá by ich mohla zachrániť či aspoň predĺ žiť ich život, alebo zlepšiť jeho kvalitu. Ďalšou slabinou je včasný záchyt iných nádorov, než je ten, pre ktorý je onkologický pacient dispenzarizovaný. Tým majú mnohí z nich v skutočnosti zaistený menší rozsah preventívnej onkologickej starostlivosti než dosiaľ zdraví jedinci, hoci riziko vzniku ďalšieho nádoru inej proveniencie je u nich iste výrazne vyššie než v bežnej populácii.

2.

3.

Kvartérna prevencia znamená predvídanie a predchádzanie dôsledkom progredujúceho a nevyliečiteľného nádorového ochorenia, ktoré môžu skracovať zvyšok života, alebo znižovať jeho kvalitu. Na zaistenie a trvalú dostupnosť analgetickej liečby a odbornej algeziologickej starostlivosti treba myslieť ešte skôr než sa bolesť naplno rozvinie. Rôzne derivačné výkony endoskopickým stentovaním či peračne treba indikovať a uskutočniť skôr než dôjde k akútnym stavom nepriechodnosti. Podobne treba myslieť na stabilitu skeletu a zachovanie mobility chorého pri kostných metastázach či už včas uskutočnenou cielenou rádioterapiou či dokonca ortopedickými intervenciami. Predvídať a včas riešiť treba aj výživové opatrenia, psychologickú podporu a sociálne zázemie pri obmedzenej sebestačnosti. Pre zaistenie kvartérnej prevencie treba: 1.

2.

3.

10. pilotné a cielené štúdie zamerané na včasnú diagnostiku nádorov pečene, žlčových ciest, pankreasu a obličiek 11. pilotné a cielené štúdie zamerané na včasnú diagnostiku náOM: 06 dorov u seniorov ako špecifickej skupiny s vysokým onkolo-

Preto v rámci terciárnej prevencie treba (s využitím skôr ekonomických nástrojov zdravotných poisťovní než len administratívnych príkazov) podporovať: 1.

povinnosť označiť zdravotnícke zariadenie a lekárov zodpovedných za dis-

>> Rakovina hrubého čreva a konečníka patrí k najčastejšie sa vyskytujúcim zhubným nádorom u mužov a žien, s najvyšším počtom úmrtí a je preto považovaná za jednu z najzávažnejších chorôb v Európe. Jej vysoký výskyt je podľa vedeckých dôkazov podmienený nesprávnym spôsobom stravovania, nadbytkom kalórií, zlým zložením stravy a nedostatkom fyzickej činnosti. Tento druh rakoviny je ťažko liečiteľný, pretože prevažná väčšina postihnutých prichádza na liečbu neskoro, v pokročilom štádiu choroby. A pritom je možné nielen jej vzniku predchádzať, ale aj zabrániť jej rozvinutiu zachytením skorého štádia, ktoré sa dá úspešne liečiť. Žiaľ, ľudia sú k svojmu zdraviu ľahostajní, ale potom keď už je zle, očakávajú zázraky, ktoré sa však nekonajú. ‹‹

penzarizáciu onkologicky chorého po primárnej liečbe povinnosť konzultácie každého prípadu návratu nádorového ochorenia v jednom z garantovaných onkologických centier, nech už je očakávaný postup akýkoľvek poskytnutie onkologickým pacientom, dispenzarizovaným s jedným typom nádoru, preventívne vyšetrenie tiež pre včasný záchyt iných typov nádorov, a to s vedomím zvýšeného rizika duplicitných, alebo aj triplicitných nádorových ochorení u týchto geneticky či uskutočnenou liečbou stigmatizovaných jedincov.

akceptovať, že preventívne myslenie a postupy sa týkajú aj pokročilých prípadov nádorových ochorení, len majú iné organizačné a liečebné nástroje, ako tie, čo sú využívané pri ostatných prevenciách u zdravých a úspešne liečených ľudí zaistiť všetkým onkologickým pacientom s nevyliečiteľným nádorovým ochorením včas možnosť odbornej konzultácie algeziológa a onkológa s orientáciou na paliatívnu medicínu zaistiť podľa potrieb chorého včas psychologickú, duchovnú a sociálnu podporu.

Podľa materiálu Onkoprevence pro Českou republiku (ARCUS, apríl 20 06), ktor ý pripravili vedecký sekretár Českej onkologickej spoločnosti Prof. MUDr. Jan Žaloudík, CSc., riaditeľ Masar ykovho onkologického ústavu v Brne Prof. MUDr. Rostislav Vyzula, CSc. a predseda Českej onkologickej spoločnosti Prof. MUDr. Jiří Vorlíček, CSc., spracoval Tibor Mrocek.

Myslite na prevenciu rakoviny hrubého čreva a konečníka

Prioritou je skríning Úmrtí mohlo ubudnúť Keby ľudia vo veku nad 50 rokov a ľudia, u ktorých sa v rodine táto choroba vyskytla boli systematicky vyšetrovaní, a keby sa im ešte v bezpríznakovom štádiu našiel prípadne začínajúci rast polypu, ktorý by bol odstránený, potom by počty ochorení a úmrtia výrazne poklesli. Je zrejmé, že ak sa polyp včas odstráni, ešte predtým, než sa zmení na rakovinu, je tu vysoká šanca tejto chorobe sa vyhnúť. Súčasná zlá situácia tejto závažnej problematiky sa dá zmeniť, ak sa stane prioritou programu kontroly rakoviny organizovaný skríning. V Európe existujú rôzne formy prevencie a v niektorých krajinách sa už zaviedli celonárodné organizované skríningy. Pozostávajú z dvoch prístupov, prvým je test na okultné – skryté krvácanie v stolici. V prípade pozitívneho nálezu nasleduje vyšetrenie kolonoskopiou.

Nestačí len prvý krok Kolonoskopia je všeobecne uznávaným „zlatým” štandardom v skríningu rakoviny hrubého čreva, pretože dokáže odhaliť rôzne zmeny, či už počínajúci rast nádoru alebo jeho pokročilejšie formy. Žiaľ, takýto organizovaný a účinný skríning nie je u nás ešte zavedený. Pritom už pred piatimi rokmi Liga proti rakovine SR iniciovala kampaň, ktorou upozorňovala verejnosť na závažnosť tejto choroby, na jej dôsledky, ale i na možnosti, ako jej predchádzať a úspešne ju liečiť. Vďaka našej iniciatíve vyčlenilo Ministerstvo zdravotníctva SR finančné zdroje na testy na okultné krvá-

canie a na vybavenie gastroenterologických ambulancií potrebnou kolonoskopickou technikou, čo bolo prvým krokom k určitému pokroku. Predbežné hodnotenia uskutočnených vyšetrení jednoznačne potvrdili ich význam zachytením viacerých počiatočných štádií rakoviny hrubého čreva, no táto snaha prevencie sa už viac nerozvíjala a nedala sa vôbec nazvať nejakým organizovaným skríningom.

Ozvať sa musí verejnosť Liga proti rakovine SR sa pripojila k celoeurópskej iniciatíve boja proti tejto veľmi vážnej chorobe propagáciou primárnej a sekundárnej prevencie v zásadách smerníc Európskeho kódexu proti rakovine schválených Európskou komisiou. Jej cieľom je presvedčiť ľudí na základe zistených vedeckých dôkazov, že nesprávna strava a nedostatok fyzickej aktivity sú výrazným rizikom pre vznik rakoviny hrubého čreva a konečníka a viesť ich k tomu, aby plne využívali možnosti preventívnych vyšetrení. Zatiaľ sa však zdá, že verejnosť rizikám vzniku rakoviny a jej hrozbe pre život nevenuje dostatok pozornosti, čo sa ešte stále odzrkadľuje i na číslach úmrtnosti, ktorými sa radíme v Európe na popredné miesta. Ak by sa zo strany našej verejnosti prejavil potrebný záujem o tak veľmi dôležitú prevenciu, mohlo by to prispieť k tlaku na kompetentné miesta, aby sa účinný skríningový program mohol ďalej rozvíjať vyčlenením potrebných finančných zdrojov. MUDr. Eva Siracká, DrSc prezidentka Ligy proti rakovine SR

OM: 07

OM: 08

Bojovať s rakovinou jej pomáhal „ľudovoumelecký“ koníček

Prepadla som paličkovaniu Taktiež som im to dávkovala postupne a s istou mierou optimizmu. Najmä deti som chcela ochrániť, ale atmosféra v rodine už bola ovplyvnená a iste o tom všeličo vedeli aj keď celú pravdu určite nie. (Veď ani ja som ešte vtedy nemyslela na najhoršie.) Manžel, moje sestry i švagriná mi boli veľkou oporou, ostatní takisto, aj keď s nimi som, najmä zo začiatku nehovorila tak otvorene a detailne. Neskôr som zistila, že niektorí o takomto ochorení nehovoria, je to tabu aj v rodine, nieto ešte na verejnosti. Mne však pomohlo, keď som sa dozvedela od niekoho, že to čo mňa čaká, už prekonal a s dobrým výsledkom, ako to celé prebieha, aké sú možnosti. Nie som príliš zhovorčivá, ale ani odmietavá a tak v čakárňach bolo na „výmenu skúseností ” dosť priestoru – ALE – „len hlas poradný ” – rozhodujúce pre mňa bolo, čo povedali lekári.

>> Pani Terézia Vitková je „služobne“ pomerne starou pacientkou. Rakovinu prsníka jej zistili už v roku 1991. Našťastie sa z toho dostala, aj keď stále chodieva na kontroly. Jej prípad ukazuje aké dôležité, no najmä účinné, je mať niečo, čomu sa pacientka môže venovať z plných síl a z celého srdca. << > Ako ste reagovala, keď Vám doktor oznámil, že máte nádor v prsníku a máte sa chystať na operáciu? Oznámili mi to veľmi citlivo. Najprv to bolo „niečo, čo treba sledovať“, neskôr „nález“, a vlastne až v nemocnici to bol „nádor”. Ale už podľa vážnosti, s akou môj lekár pristupoval k sledovaniu, ako relatívne často ma objednával na mamografiu som tušila, že to bude problém. Aký veľký, to som nevedela, ale našťastie som na slovo poslúchla, keď som mala termíny vyšetrení a poctivo na ne chodila. Pred desiatimi rokmi nebolo ešte toľko mamografov, občas sa niektorý pokazil a bolo treba prísť viackrát alebo dlhšie čakať na poradie, ale dnes neľutujem, že som to vydržala. Hoci vtedy mi nebolo všetko jed-

no. Keď som si uvedomila, že mám rakovinu, rozplakala som sa. Plakala som. Strašne. > Čo ste si po tých slzách povedala? „Mám problém, treba ho riešiť – tak nech je to čím skôr, prekonali to mnohí, dúfam aj ja”. Najmä počas mojej práce v Inštitúte pre pracovnú rehabilitáciu občanov so zmenenou pracovnou schopnosťou som prichádzala do styku aj s mladými ľuďmi, ktorí v detstve prekonali onkologické ochorenie, boli stále pod lekárskym dozorom, ale žili, študovali a vyzerali, ako keby nič také na svete neexistovalo. > Ako reagovala na túto nepríjemnú správu Vaša rodina?

> Mimochodom, bola to vo Vašej rodine a medzi Vašimi príbuznými prvá rakovina, alebo ju už niekto mal? S rakovinou – neúspešne - bojoval môj otec. Ale on patril medzi tých, čo sa o tom, že ju majú, dozvedel neskoro. Tam zasa „filtrovala” informácie naša mama. Avšak my, deti, sme už boli dospelí a postupne sme sa tieto neúprosné informácie dozvedeli. Ani naša rodina teda nie je výnimkou, pokiaľ ide o výskyt rakoviny. Navyše otcov brat a švagor (manžel mojej sestr y) už svoj boj prehrali, 29-ročný synovec a môj manžel už tiež majú „svojich“ onkológov... > V čase oznámenia diagnózy ste pracovala v Centre ďalšieho vzdelávania na Ekonomickej univerzite. Spolupracovníci o Vašom ochorení vedeli? Vedeli, že chodím na vyšetrenia, že idem na operáciu, aj čoho sa týka. Ale nebolo kedy o tom „vyplakávať ”, dosť času som strávila po vyšetreniach a potom som sa snažila všetko dobehnúť. Bola som na pracovisku po riaditeľovi vekom najstaršia, tak sa možno bralo ako prirodzené, že mám zdravotný problém. Ale vážne, podporovali ma tým, že verili v dobrý koniec tohto „dobrodružstva”.

> Ako pokračovala liečba po operácii? Po operácii na Kramároch sa ma ujali v Onkologickom ústave sv. Alžbety. Nasledovali vyšetrenia, po nich rádioterapia. Chemoterapia, našťastie, nebola potrebná. > Ako ste celú situáciu psychicky prežívala? Dnes viem, že vtedy som prežívala niečo, čo sa v psychológii nazýva „vytesňovanie”. Napríklad padlo slovo „tumor” a mne vôbec neprišlo, čo to znamená, alebo, že by to bolo o mne. Vraj sa tak organizmus bráni. Najhoršie pre mňa bolo pomyslenie na to, že dcéra má 15 a syn 19 rokov a že možno ich neprivediem do dospelosti, a tak podobne som uvažovala aj smerom k ostatným členom rodiny a priateľom. Už som spomenula dôsledný, precízny a predsa láskavý prístup môjho lekára. Z dnešného pohľadu sa mi zdá, že všetci lekári a zdravotníci so mnou robili „v rukavičkách”, (nielen zdravotníckych), boli maximálne ohľaduplní a robili všetko, čo bolo možné a potrebné. Najmä na OÚSA – kam ísť, kedy, čo, ako … aj sa občas čudujem, aká som bola neobratná, ale ani náznak netrpezlivosti. Môžem len ďakovať a ďakovať. > Čo ste počas liečby robila pre fyzické a psychické posilnenie organizmu? Čo Vám pomáhalo bojovať s touto chorobou? Najprv som musela sama seba presvedčiť, že nádor mi vyoperovali, ale zatiaľ ma nič nebolí, môžem chodiť, jesť, vidieť... Veľmi som verila, že chorobu prekonám a tieto skutočnosti ma v tejto viere utvrdzovali. Hneď po návrate z nemocnice som sa ujala svojich domácich povinností (manžel musel chodiť do práce) a po rádioterapii a príslušných vyšetreniach som nastúpila do práce. > Kedy Vám povedali, že sa môžete považovať za vyliečenú a ako ste na to reagovala? To mi nepovedali dodnes, ale po desiatich rokoch už si sem-tam namýšľam… a cítim sa ako ostatní zdraví, aj keď predsa len ako trochu rizikovejšia. Teším sa z každého nového dňa, z dcérinej promócie, synovho dobrého zamestnania, zo všetkého pozitívneho čo stretá v živote mňa, moju rodinu, blízkych, prežívam a trpím, keď veci nejdú ako by sme si predstavovali. > Objavili sa neskôr ešte nejaké komplikácie? Chodievate na kontroly? Na kontroly chodím veľmi poctivo. Myslela by som, že škodím sama sebe, keby som po tom všetkom nebola disciplinovaná.

> Ako ste sa začleňovala opäť do bežného, normálneho života? Zmenilo sa v ňom niečo? Našťastie som sa začlenila pomerne jednoducho. Nič sa nezmenilo, čakala ma moja obľúbená práca v zamestnaní, rodina, záujmy. Zmenilo sa moje vnímanie reality – už nič nebolo samozrejmé, už som tu aj nemusela byť. > Bola ste a zrejme stále zostávate aktívna žena? Čím sa v súčasnosti zaoberáte pracovne a akého máte koníčka? Už som na dôchodku. Zdravotné problémy môjho manžela ale hlavne nástup zdravotných ťažkostí mojej mamy ma viedli k tomu, aby som pri prvom možnom termíne odišla do dôchodku a venovala sa rodine a tak trochu aj sebe. Pri tejto príležitosti by som chcela vyzdvihnúť význam pestovania záujmových činností a koníčkov. Poznám to z teórie – vyštudovala som odbor Vzdelanie a výchova dospelých na Filozofickej fakulte Univerzity Komenského v Bratislave, zo života a aj mojej osobnej skúsenosti viem aké zázraky dokáže taká činnosť urobiť. Nájdete množstvo zaujímavých poznatkov, nájdete „kolegov” podobne zameraných – spriaznené duše, množstvo príležitostí vyjsť z domu, ale aj nebyť sám, hoci v tichu svojho bytu. Záleží už len na človeku, čo si vyberie. Čím skôr, tým lepšie. > Čo ste si zvolila vy? Keď mám príležitosť rada plávam - najradšej v mori, občas idem do sauny, na vychádzku ale predovšetkým od malička som sa venovala ručným prácam (popri láske k literatúre, divadlu, pasívne hudbe). Keď som sa stretla s paličkovaním, ako hovorí klasička tohto umeleckého remesla E. Holéczyová: „úplne som mu prepadla”. Popri zamestnaní, koľ ko dovolili podmienky. Postupne som absolvovala niekoľ ko kurzov a tak ako paličkovanie ožívalo na Slovensku, v Čechách, ale vlastne na celom svete, objavilo sa veľa klubov, časopisov, festivalov, výstav, podujatí spojených s výmenou skúseností a pravdaže už dnes je tu aj internet a na ňom nepreberné množstvo stránok. Som členkou krúžku paličkovania „Babka” v bratislavskej Petržalke (radi prijmeme nových členov), s ktorým sa aktívne zúčastňujem na bratislavských Čipkárskych stretnutiach, celoslovenských podujatiach a zúčastňujem sa aj podujatí organizovaných Vzdelávacím spolkom umeleckých remesiel v Prahe. > A ako vyzerá váš aktuálny „pracovný program“?

Tohto roku v lete by sme mali navštíviť v Holandsku Kongres OIDFA – čo je celosvetová čipkárska organizácia. Pravidelne vyhlasované súťaže nás podnecujú k štúdiu nových regionálOM: 09 nych čipiek a prispieť tak k dianiu v tejto komunite. Teraz ako dôchodkyňa – som si toto všetko našla a verte, ani zďaleka nemôžem stihnúť všetko, čo by som chcela paličkovaniu venovať a čo by som mohla od neho prijať. Aj zaujatie týmto mojim koníčkom mi uľahčovalo liečenie a teraz mi spríjemňuje život. Ďakujem za rozhovor. Tibor MROCEK

> UPOZORNENIE V Preventívnom centre Onkologického ústavu sv. Alžbety na Heydukovej ulici v Bratislave vystavuje od 27. marca pani Vitková obrazy a predmety, ktoré paličkovala sama, ale niektoré z nich navrhol niekto iný a ona do toho dala svoju remeselnú zručnosť. Výstava potrvá štyri týždne. Srdečne vás pozývame. <

Za otolaryngológom chodia ľudia s vážnymi problémami často neskoro

Najčastejšie sú

v karcinofóbii, lebo vedia, že to fajčenie im na zdraví určite nepridá. Keď zistia, že sa nejak zmenil ich hlas, aj ten chronický zápal a že sa im zhoršil kašeľ, proste že sa niečo stalo, vedia,

nádory hrtana >> Mnohí ľudia sú nezodpovední a často nevidia ďalej ako na špičku svojho nosa. Aj to len vtedy, keď z neho tečie ako z vodovodu, lebo nádcha je nepríjemná. Keď kašlú, dajú si Stoptussin a za doktorom sa nehrnú. Kašeľ však nie je iba ten chrípkový a nemusí skončiť po pár týždňoch. Za niektorým kašľom môže byť závažnejšie ochorenie, ktoré sa rozvíja a človek často príde za odborníkom na otolaryngológiu až keď je naozaj zle. MUDr. Irina Šebová z I. ORL kliniky LF UK v Bratislave o tom vie svoje... << voriac o kombinácii oboch rizikových faktorov, situácia nie je dobrá.

> Ako u pacienta, ktorý k Vám príde do ordinácie, zistíte podozrenie na nádorové ochorenie a ako má zistiť on, že niečo naozaj nie je v poriadku? Aké sú príznaky? Kašeľ, ktorý trvá viac ako osem týždňov, je už dôvodom na návštevu lekára. Keď hovoríme o onkologických ochoreniach ORL, čo je predovšetkým hrtan a hltan, menej nos a prinosové dutiny a veľmi zriedkavo uši, tak treba povedať, že tým miestom, kde riešime tumor malígneho charakteru, sú predovšetkým dýchacie orgány. U nás je tým hlavným etiopatogenetickým faktorom fajčenie a príjem alkoholu. Tieto dva faktory sa často prekrývajú a riziko narastá geometrickým radom. Rakovina hrtana a hltana by mohli byť u nás prevenciou zvládnuteľné choroby, ale vzhľadom na to, aké sú návyky obyvateľstva na Slovensku, teda rozšírené fajčenie a veľký príjem destilátov a iných liehovín, neho-

OM: 10

> Čo to znamená v konkrétnych číslach? Prichádzajú k nám v 66 percentách pacienti v štádiách T3 a T4, teda v neskorých štádiách už rozvinutých nádorov, veľakrát s metastatickým procesom, predovšetkým v regionálnych lymfatických uzlinách. Pritom štatistiky z vyspelých krajín nám ukazujú, že tam zistia 66 percent týchto nádorov v štádiu T1 a T2. To znamená, že u nich pacient prichádza k doktorovi skôr a zaujíma sa o svoje zdravie, má viac pohybu, správne sa stravuje, mierne prijíma liehoviny, obmedzuje fajčenie alebo nefajčí, a to môže aj u nás človek zvládnuť vlastnou sebadisciplínou. > Ktoré z onkologických ochorení sú v oblasti ORL najčastejšie? Predovšetkým je to rakovina hrtana. U nej je asi 300 novozistených prípadov na Slovensku ročne. Potom tu máme rozšírenú rakovinu hltana, a to na rôznych miestach, predovšetkým ústna časť hltana, to je oblasť podnebných mandlí a koreňa jazyka. Mnohokrát prichádza pacient v takom stave, že má napríklad už veľký hrtanovo-hltanový, viaceré lokality zasahujúci nález plus metastázy. Navyše prítomnosť metastáz na krku znižuje prežívanie pacienta vo všeobecnosti v päťročných štatistikách na 40 percent. > Ktorý ORL karcinóm je najlepšie liečiteľný? Najlepšie liečiteľné sú včasné nádory hrtana, ktoré sú lokalizované na oblasť hlasiviek. Keď je to zachytené včas, tak má pacient tú výhodu, že môže rýchlo zachrípnuť, a to je taký počuteľný včasný príznak, ktorý ho privedie k nám. Tým nemyslím to mierne zachrípnutie pri chronickom zápale, ktorý majú mnohí fajčiari. Tí často žijú

že je asi zle. Niekedy dokonca stratia hlas a vtedy ich táto včasná symptomatológia privedie k lekárovi. Tam je liečiteľnosť, keď je to len na tej hlasivke, v prvom štádiu, veľmi vysoká. Rádioterapiou, alebo chirurgickou liečbou vyliečime 90 percent chorých. > A ako to je u nás s tými ťažšie liečiteľnými karcinómami? Medzi najhoršie karcinómy v ORL, patria napríklad tie, čo sú pod úrovňou hlasiviek. Nádor tam rastie pomaly, nepozorovane, dlho a má tendenciu metastázovať do medzihrudia. Oproti nemu ten klasický hlasivkový karcinóm rastie v oblasti hrtana, kde je veľmi málo lymfatických ciev, čiže metastázovanie z hlasiviek prakticky nie je, a keď, tak veľmi zriedkavo. Z tých horších máme ešte karcinóm nad úrovňou hlasiviek, čo je opäť oblasť, ktorá relatívne veľmi rýchlo metastázuje, ale do regionálnych lymfatických uzlín na krku. > Čo odporúčate ako prevenciu pred týmto druhom nádorového ochorenia? Sú to klasické rady. Predovšetkým nefajčiť. Viac ako 90 percent onkologických pacientov z tejto oblasti sú fajčiari, či bývalí fajčiari. To hovorí za všetko. Odporúčam tiež nepiť destiláty. Keď už alkohol, tak skôr víno, a to maximálne dva deci veľmi kvalitného červeného denne. Ale hovoríme skutočne o kvalitnom víne a nie tých bežných, ktoré neobsahujú dostatočné dávky antioxidantov, o ktorých hovoríme. No a samozrejme, ako pri každej prevencii, aj tu je pre telo potrebný pohyb, málo stresu a veľa ovocia a zeleniny, najlepšie v surovom stave. Ďakujeme za rozhovor. Tibor MROCEK

LIGA PROTI RAKOVINE SR Občianske združenie Špitálska 21 • 812 32 Bratislava • IČO: 00 64 12 19 Vyplnené tlačivo nájdete na: www.lpr.sk K posielaniu Vašich 2% nie je potrebné číslo účtu našej organizácie.

Je náročné správne sa rozhodnúť... >> Rozhodnutie o podpore kohokoľvek, či už materiálnej alebo finančnej, je vždy náročné. Niektorí tak robia v očakávaní protihodnoty, väčšina však iných podporuje pre dobrý pocit, pre uvedomenie si potreby urobiť dobrý skutok či pre potešenie, že inému sme urobili radosť. Na druhej strane radosť a príjemné prekvapenie poteší každého obdarovaného, veď dostať dar nie je každodenná záležitosť. << Príjemné prekvapenie Lige proti rakovine v uplynulých rokoch spôsobili príspevky z asignácie 2% daní z príjmov fyzických či právnických osôb. Teší nás, že nám ich venujete, pretože je to pre nás signálom pozitívneho vnímania našej práce, potvrdenie prospešnosti našich projektov a nášho programu. Prejav Vašej dôvery v podobe tejto podpory dokumentuje, že naše úsilie pomáhať tisíckam onkologických pacientov, usmerňovať a vychovávať k prevencii sa stretáva s Vašimi sympatiami a súhlasom. Možno i tento rok, keď opäť rozmýšľate, komu by ste týmto „darom“ chceli prejaviť priazeň a podporu, uvažujete o Lige proti rakovine. Radi by sme Vás pri Vašom rozhodovaní uistili, že naďalej pracujeme na aktivitách v prospech onkologických pacientov, ale i zdra-

vej populácie a všetku našu činnosť môžeme robiť len vďaka Vašej podpore. S Vašou pomocou, či už fyzických alebo právnických osôb, ktoré prispeli v minulých rokoch tak 2%-tami prípadne počas Dňa narcisov či individuálnymi darmi počas roka, sa nám podarilo vybudovať Národné onkologické centrum pomoci. Záverečná výzva, pred ktorou stojíme, je jeho sprevádzkovanie, aby mohlo slúžiť určenému účelu – rôznym formám pomoci, ktoré zahŕňajú široký okruh služieb a poradenstva: psychosociálneho, právneho, rehabilitačné služby, lekárske konzultácie ai. Ambíciou centra je poskytovať poradenstvo a služby tak pre pacientov, ako i pre ich príbuzných, či zdravú populáciu, zaujímajúcu sa o svoje zdravie, včasnú a správnu prevenciu pred ochorením.

Ak Vás osloví tento náš úmysel a cieľ Národného onkologického centra pomoci, budeme vďační za každý príspevok z Vašich daní, o smerovaní ktorého rozhodujete výlučne Vy. O výsledku, ako Vami venované prostriedky používame, budete mať možnosť presvedčiť sa osobne priamo v „centre“, ktorého otvorenie sa uskutoční v najbližších mesiacoch – leto 2008. Budeme sa na Vás tešiť. Veríme, že tí, ktorí bojujú s chorobou tam nájdu „spriaznené duše“ a východiská, ako svoj boj vyhrať a zdraví budú mať možnosť získať cenné rady, ako sa o svoje zdravie starať za účelom predídenia ochoreniu. Centrum a jeho služby tu budú pre každého. V prípade záujmu o našu podporu nájdete všetky informácie a tlačivá k poukázaniu OM: 11 2% daní za r. 2007 na stránke Ligy proti rakovine: www.lpr.sk

Ako najlepšie zvládať OM: 12

chemoterapiu? II. >> Vážení priatelia, v predchádzajúcej časti môjho príspevku, ktorá vyšla v minulom čísle časopisu Onkomagazín, ste sa dozvedeli niektoré základné všeobecné informácie o liečbe nádorových chorôb. Chemoterapia – teda liečba protinádorovými liekmi je len jedným p zo spôsobov ich liečby. Chemoterapeutiká ppoužívané na protinádorovú liečbu sú lá látky rôzneho chemického zloženia, môž pôsobiť rôznymi mechanizmami môžu úč účinku aj ich prípadné nežiaduce ú účinky môžu byť rôzne vyjadrené. V tejto časti sa dozviete o možnom n nežiaducom vplyve chemoterapie na najdôležitejšie orgánové systémy a o zásadách a opatreniach ako ich znášať čo najlepšie a minimalizovať prípadné škodlivé následky. <<

protinádorovej chemoterapie. Niektoré prípravky môžu byť nebezpečné pre obličky, preto je dostatočné množstvo tekutín potrebné aj na zníženie rizika poškodenia tohto orgánu. Medzi jednotlivými chemoterapeutickými kúrami musí byť strava bohatá na bielkoviny a energeticky výdatná, aby ste si udržali silu a dobrú kondíciu. Ak by ste začali chudnúť, lekár vám môže odporučiť zmenu spôsobu stravovania. V prípade, že schudnete alebo priberiete 5 kg alebo viac, oboznámte s tým svojho ošetrujúceho lekára. Rýchle diéty na schudnutie sa počas chemoterapie neodporúčajú.

Kostná dreň Väčšina bielych a červených krviniek, ako aj krvných doštičiek sa vytvára v kostnej dreni, odkiaľ sú vyplavené do krvného obehu. Kostná dreň ich vyrába veľmi rýchlo, a preto na ne chemoterapia aj veľmi rýchlo účinkuje. Vo všeobecnosti možno očakávať, že sa počet týchto troch krvných komponentov po liečbe zníži. Tento úbytok za zjaví obyčajne za 7 – 20 dní po liečbe. Biele krvinky, červené krvinky a krvné doštičky zvyšujú svoj počet po niekoľkých týždňoch. Zapamätajte si, že každý liek má rôzny účinok na kostnú dreň. Ošetrujúci lekár vám vysvetlí, čo môžete očakávať, a taktiež vás bude posielať na pravidelné krvné testy, aby mohol sledovať účinky liečby na krvinky.

Biele krvinky Tráviaci system Ak chemoterapia ovplyvní tráviaci systém, môže sa u vás prejaviť nevoľnosť, vracanie, hnačka, zápcha, bolesti hrdla a úst. Väčšinou je nevoľnosť len veľmi mierna, v niektorých prípadoch sa vracanie dostavuje vždy v tom istom čase. Môže sa to stať už počas liečby a môže to trvať ešte niekoľko hodín (8-24) po jej skončení. Ak vracanie trvá dlhšie ako 8 hodín, obráťte sa na svojho ošetrujúceho lekára alebo na zdravotnú sestru, aby vám poradili, ako predísť odvodneniu. Lekár vám môže predpísať liek, ktorý minimalizuje tieto účinky. Aj vtedy, keď máte bolesti v ústach, dodržiavajte pravidelnú starostlivosť o hygienu ústnej dutiny. Je to veľmi potrebné, lebo pri zanedbaní tejto starostlivosti by mohlo dôjsť k vážnej infekcii. Je celkom samozrejmé, že následkom vedľajších účinkov môžete mať zníženú chuť do jedla. Napriek tomu je dôležité, aby ste mali správnu výživu tak počas chemoterapie, ako aj v prestávkach medzi liečebnými kúrami. Počas chemoterapeutickej liečby je veľmi dôležitý dostatočný príjem tekutín. V tých dňoch, keď vám podávajú lieky, by ste mali vypiť približne 8 – 10 pohárov tekutiny (1,5 – 2 l). Je to dôležité najmä preto, aby ste nahradili tekutinu stratenú pri opakovanom vracaní, ako aj preto, aby sa vyplavili odpadové produkty

Najväčšou hrozbou pre pacienta je znížený počet bielych krviniek. Existuje niekoľko druhov bielych krviniek. Tie, ktoré pomáhajú vášmu telu bojovať proti infekciám, sa nazývajú granulocyty alebo neutrofily. Keď je počet granulocytov nízky, organizmus má väčšiu náchylnosť k infekciám. Pri granulocytopénii je počet bielych krviniek nízky. Tento jav sa nazýva leukopénia alebo neutropénia. Počet granulocytov je jeden z najdôležitejších ukazovateľov schopnosti organizmu bojovať proti infekciám. Normálny absolútny počet granulocytov je od 1000 buniek /mm2 smerom vyššie, ale počet 1000 granulocytov je dostatočne bezpečný. Ak absolútny počet granulocytov klesne pod 1000, hrozí rozšírenie alebo vznik infekcie.

Pred infekciou sa možno chrániť takto: › Vyhýbajte sa ľuďom, ktorí sú alebo prechladnutí, alebo majú inú nákazlivú chorobu. › Vyhýbajte sa poškodeniu pokožky. Ak sa porežete alebo poraníte, udržujte ranu čistú a sterilne zakrytú. › Nikdy nechoďte naboso, vždy noste topánky. › Chráňte si ruky pred porezaním alebo popálením. Pri práci v domácnosti, záhrade a pod. noste rukavice.

› Dbajte o zvýšenú hygienu celého tela (často si umývajte zuby, ruky, denne sa sprchujte). › Počas leukopénie (znížený počet bielych krviniek) pod 1000 leukocytov nekonzumujte surovú zeleninu a surové ovocie.

Niektoré príznaky začínajúcej infekcie › Teplota 38°C alebo vyššia (teplotu 38°C a vyššiu treba ihneď oznámiť ošetrujúcemu lekárovi). › Sčervenanie, opuchnutie, výtok hnisu z pokožky, najmä z rany na pokožke. › Pálenie pri močení alebo časté močenie malých množstiev moču. › Nezvyčajný kašeľ, bolesť hrdla. › Zvýšená únavnosť. › Zimnica. › Hnačky. Ak spozorujete jeden z uvedených príznakov, resp. viaceré, ihneď o tom informujte svojho ošetrujúceho lekára.

Červené krvinky Počas terapie môže dôjsť aj k zníženiu počtu červených krviniek. Keďže sú to „prenášače“ kyslíka do všetkých častí tela, môžete sa ľahko unaviť. Vtedy sa dajte „viesť svojim telom“ a odpočívajte. Neznamená to však, že musíte ukončiť všetky aktivity. Ak ste unavený, urobte si prestávku, odpočiňte si a potom pokračujte vo svojej aktivite.

Krvné doštičky Tretí krvný komponent, ktorý môže byť postihnutý liečbou, sú krvné doštičky. Krvné doštičky kontrolujú krvácavosť. Ak je ich počet znížený, dochádza k častejším krvácavým komplikáciám, napr. z nosa a z ďasien, prípadne sa tvoria tzv. „modriny“ (krvné podliatiny). Takisto však môžu praskať aj malé podkožné cievy a vytvárať petéchie – červené fliačiky (bodky) pod kožou. Ak sa porežete, môžete pozorovať dlhšie krvácanie, ktoré trvá dovtedy, kým sa

nevytvorí chrasta. Musíte byť opatrní, aby ste sa v období, keď máte narušenú krvotvorbu, nepoškriabali alebo neporanili. Všetky príznaky krvácania oznámte svojmu ošetrujúcemu lekárovi. Je dôležité vedieť, že aj acylpyrín (kyselina acetylsalicylová) môže ovplyvniť funkciu krvných doštičiek, preto ho neužívajte a neužívajte ani lieky, ktoré kyselinu acetylsalicylovú obsahujú, napr. anopyrín a pod. Výnimkou sú iba lieky, ktoré užívate so súhlasom svojho ošetrujúceho lekára.

MUDr. Tomáš Šálek (V záverečnej časti nášho seriálu spomenieme ostatné vedľajšie účinky chemoterapie.)

Zásady správneho zvládania chemoterapie >> Dôsledne dodržiavajte pokyny ošetrujúceho lekára a na liečebnú kúru prichádzajte v určenom termíne. >> Presvedčte sa, či presne dodržiavate pokyny na skladovanie a na manipuláciu s liečivami. >> Keď pociťujete únavu, odpočívajte. >> Jedzte správne vyváženú stravu. >> Pite veľké množstvo tekutín. >> Alkoholické nápoje (vrátane piva) nie sú vhodné. >> Zapamätajte si, že vedľajšie účinky liečby sú len potenciálne (možné), teda môžu sa zjaviť, ale aj nemusia. Vy môžete mať iba niektoré, a aj tie len v minimálnej intenzite, prípadne nijaké. Ak sa u vás vedľajšie účinky liečby nezjavia, neznamená to, že lieky neúčinkujú.

>> Taktiež si zapamätajte, že pri liečbe chemoterapiou nie je potrebné znižovať alebo výrazným spôsobom obmedzovať svoje aktivity. Mnohí pacienti sú schopní normálne pracovať a vykonávať svoje každodenné povinnosti tak ako predtým, prípadne len s veľmi malými zmenami. >> Usilujte sa „porozumieť svojej liečbe“ – pýtajte sa! >> Informujte svojho ošetrujúceho lekára – onkológa o tom, aké lieky vám predpísal praktický lekár alebo iní odborní lekári. >> Presne dodržiavajte pokyny svojho ošetrujúceho lekára – onkológa. >> Informujte svojho zubného lekára o tom, že sa liečite chemoterapiou.

Sledujte svoj zdravotný stav! Ošetrujúcemu lekárovi – onkológovi alebo zdravotnej sestre treba ihneď oznámiť: >> >> >> >> >> >>

bolesti úst a hrdla, hnačku, resp. zápchu, schudnutie alebo náhle pribratie, kašeľ, teplotu 38°C a vyššiu, rýchle sa zjavujúcu únavu,

>> časté krvácanie alebo vznik „modrín“, >> malé červené bodky pod kožou (petéchie), >> bolesť alebo zvýšenú citlivosť v oblasti po vpichu cytostatickej liečby, >> každú náhlu zmenu zdravotného stavu.

OM: 13

Keď nemôžeme prehĺtať... >> Liečba nádorových ochorení predstavuje kombináciu rôznych liečebných postupov. Ich voľba závisí od viacerých faktorov ako je napríklad veľkosť nádoru, jeho biologická povaha a spôsoby šírenia. Vzhľadom na skutočnosť, že každá liečebná modalita prináša aj množstvo nežiaducich účinkov, má opodstatnené miesto v onkológii aj podporná tzv. symptomatická liečba. << Častým nežiaducim účinkom pri chemoterapii a lokálnej rádioterapii nádorov oblasti hlavy a krku je bolestivé poškodenie povrchu sliznice v dutine ústnej. Poškodením povrchu sliznice dochádza aj k poškodeniu slizničnej bariéry a zvýšenému riziku vzniku infekcie a zápalu. Tieto patologické procesy v dutine ústnej odborne nazývame mukozitída (stomatitída). Podľa kritérii odborných svetových organizácii (WHO, EORTC/RTOG atď.) poznáme štyri stupne závažnosti mukozitídy. 1. stupeň: > začervenanie sliznice > bolesť, ktorá nevyžaduje liečbu analgetikami > zachovaná schopnosť prehĺtania 2. stupeň: > začervenanie a opuch sliznice > defekty na sliznici menšie ako 1,5 cm v najväčšom priemere, ktoré sú nepravidelné > sťažená schopnosť prehĺtania tuhých jedál, ale zachovaná schopnosť prehĺtania tekutín > bolesť, ktorá vyžaduje liečbu analgetikami 1. stupňa 3. stupeň: > defekty na sliznici, ktoré sú väčšie ako 1,5 cm v najväčšom priemere, vytvárajú splývavé belavé povlaky > prehĺtanie je nemožné, potrebná je parenterálna výživa a hydratácia > bolesť, ktorá vyžaduje liečbu analgetikami 2. - 3. stupňa 4. stupeň: > závažné defekty až nekrotické ulcerácie na sliznici spojené s krvácaním > parenterálna, enterálna výživa, hydratácia > bolesť, ktorá vyžaduje liečbu analgetikami 3. stupňa - opioidy

OM: 14

Výskyt mukozitídy je podľa zahraničnej literatúry asi u 40 percent pacientov liečených štandardnou chemoterapiou, 75 percent pacientov liečených vysokodávkovou chemoterapiou, 70-80 percent pacientov po transplantácii kostnej drene a 100 percent pacientov liečených súbežnou rádiochemoterapiou nádorov hlavy a krku. Pre pacienta to znamená predĺženie hospitalizácie a prerušenie liečby,

čo v zásade zhoršuje prognózu v zmysle celkového prežívania. Liečba mukozitídy nie je kauzálna, pozostáva z lokálnych preparátov, analgetík, antibiotík, parenterálnej výživy a množstva iných prípravkov. Mukozitída dutiny ústnej sa vyvinie dva až desať dní po liečbe a jej symptómy zväčša zmiznú do troch týždňov. Treba však povedať, že aj pár týždňov trvajúce poškodenie môže byť pre chorého dosť nepríjemné. U tisícok onkologických pacientov ročne býva táto mukozitída sprevádzaná bolesťou úst, ktorá prechodne obmedzuje príjem potravy. Ústa s postihnutou sliznicou nedovoľujú pacientovi často jesť ani hovoriť. Na riešenie tohto stavu sa predpisujú rôzne roztoky, vrátane antimikrobiálnych, na udržanie hygienických pomerov a liečbu infekcií v ústnej dutine, no ich efekt je veľmi sporný. Napriek celému radu profylaktických a liečebných opatrení sa optimálne východisko zatiaľ nedarilo nájsť. Úľavu by mohol priniesť nový orálny gél. Gelclair je viskózny orálny gél určený na liečbu poškodenej sliznice v dutine ústnej. Vytvára ochranný film na sliznici, tým upokojuje a hydratuje už poškodenú sliznicu a bráni ďalšiemu poškodzovaniu. Odporúčané podávanie je v troch denných dávkach alebo podľa potreby minimálne 7 dní, prípravok sa vydáva na lekársky predpis. Klinické skúsenosti z niektorých zahraničných pracovísk poukazujú na dobrý efekt užívania. Uvádza sa rýchlejší ústup ťažkostí s prehĺtaním a zníženie intenzity bolestí, čo následne vedie k skráteniu intervalu prerušenia onkologickej liečby a tým aj zlepšeniu kvality života pacienta. Naše rady 1. Dostatočne včas pred začatím chemoterapie sa odporúča vyšetrenie u zubára pre vylúčenie infekcie zubov a ďasien, odstránenie zubného kameňa, ošetrenie paradentózy, prípadne i extrakcia zubov. 2. Počas chemoterapie je dôležitá správna starostlivosť o ústnu dutinu, čo znamená dôkladne vypláchnuť ústa po každom jedle a čistenie chrupu mäkkou zubnou kefkou. 3. Neodporúča sa fajčiť, piť alkoholické nápoje, najmä koncentrované liehoviny a jesť pikantné a dráždivé kyslé jedlá. Treba sa vyhýbať aj horúcim jedlám a nápojom a tiež surovému jedlu, ktoré by mohlo obsahovať baktérie či plesne. Strava by mala byť skôr kašovitá až tekutá.

C[bvdU^vY^V_b]vSYQ_jTbQf_d^S[UZ`_]S[U

75<3<19B

¸

ÀÅÂ Í Æ Å

_bv\î[_^SU^db_fQ^çW}\ 9^TY[vSYU* vdbYe]XiQ\eb_^vd [icU\Y^Q W\iSYbY j^_fv `_\ifYî\ìb_\YT^ ]Q\d_TUhdb^ `b_ ì\}^W\i[_\@57$ bYS^_fç_\UZXiTb_WU^vd [v\Ye]c_bRvd ^vdbYe]RU^j_vd XiTb_hiUdi\SU \e\jQ RU^jQ\[^Ye]SX\_bYT TY^vdbYe]UTUdvd ^vdbYe]cQSXQbY^vdQb]QzYcdU^vf_TQ >vf_T ^Q `_eÚYdYU* >Q`\¹dU W}\_] _T]Ub[e ejvfUbe `_ j^Qz[e !% ]\ F\UZdU T_ `_XvbQ Q `bYTQZdU QcY $ ]\ f_Ti # `_\YUf[_f} \iÚY SU4_RbU`bU]YUÒQZdUQb_jd_[YXÛ`_eÚYdU Fi`\QSXeZdU cY cdQ ^QZ]UÛZ ! ]Y^de Q\UR_ dQ[ T\X_ QRi b_jd_[ [_]`\UdÛ `_[bi\ ZQji[ `_TÛRYU XbT\_ c\Yj^YSe TedYî cdÛZ Q SU\} cdÛd[Q^Yf_;\_[dQZdUQfi`«eZdU1[Û]vdU [TYc`_jSYYf_Te`b`bQf_[ÛbYUdU>U`_eÚY dçb_jd_[fi\UZdU ;_^dbQY^TY[vSYU* >U`_eÚfQZdU `bY j^v]UZ `bU SYd\YfU^_cdY^QQ[[_«fU[j\_Ú[e`b`bQf[e ?c_RYd^}e`_j_bÛ^YQ*7U\S\QYb`_eÚfQZdU#[bvd TU^ÛQ\UR_`_T«Q`_dbURi>QZ]UÛZ!X_TYê `_ `_eÚYd ÛZUTjdU Q Û`YdU ESX_fvfQZdU `bY YjR_fUZdU`\_dU^YUfSX\QT^Yz[USXbv¹dU`bUT cfUd\_]EcSX_fvfQ×]Y]_T_cQXeTUd FjvZ_]^}`c_RU^YQcY^ç]Y\YU[]Y*>YUcj^v]U DUX_dU^cdf_QT_ZzU^YU*=ÚUcQ`_eÚfQ× F`\if ^Q cSX_`^_c× bYQTY× ]_d_b_f} f_jYT\v Q_Rc\eX_fQ×cdb_ZU*>U`bUe[vjQ\cQ >UÚYQTeSUzY^[i*4_dUbQjcQÛjQj^Q]U^Q\Y 2Q\U^YU*6«QÒQc_RcQX_]!( ]\W}\e^QjbYU TU^YU`bUT`_eÚYd] JTbQf_d^S[Q`_]S[QdbYUTQ9

gggWU\S\QYbÛd JQcdÙ^YUfCB* 7bÛ^dXQ\C\_fQ[YQcb_ 2QZ[Q\c[v!'("! "2bQdYc\QfQ DU\*$"!"$$&#" $ 6Qh*$"!"$$&#" #) gggWbeÛ^dXQ\S_] Fçb_RSQ* 8U\cY^^2YbUh@XQb]QSUedYSQ\c
2Y_QTXUbU^d^ç_bv\îW}\ ^Q\YUzRe×QÚ[_cdc`c_RU^çSX _bv\^_e]e[_jYdT_e

Anémia, alebo keď je krv „chudá“

votných (progenitorových) buniek červeného radu v kostnej dreni. Keďže bunky obličiek tvoria hormón erytropoetín, pri nádorovom ochorení je jeho tvorba nedostatočná, preto kostná dreň nedostáva informáciu, že má tvoriť viac červených krviniek. Samotné nádorové ochorenie má vplyv na krvotvorbu. Nádorové bunky sú rýchlo deliace sa bunky, ktoré majú vysoké nároky na „ stavebný materiál“, preto je väčšina stavebných látok ( vitamíny B1, B6, B12, železo) použitá na ich metabolizmus. Onkologická liečba trvá všeobecne 6 cyklov (18-24 mesiacov), pričom posledné štúdie ukázali, že únava súvisiaca s anémiou nastupuje už na 4. deň po začatí chemoterapie a pretrváva najmenej 90 dní po ukončení liečby.

Príčiny anémie u pacientov s rakovinou Samotné nádorové ochorenie Postihnutie kostnej drene nádorovým ochorením

Tlmivý efekt chemoterapie a/alebo rádioterapie na kostnú dreň

Rozpad červených krviniek

anémia

Krvné straty

Pomáha nám erytropoetín

>> Onkologickí pacienti, ľudia s chorými obličkami, vegetariáni, či tehotné ženy. Čo majú spoločné? Sú ohrození jednou z najčastejších porúch krvi - anémiou. Nedostatok krvného farbiva a červených krviniek, ktorý ju spôsobuje môže vážne ohroziť ich život. Dobrou správou je, že proti anémii sa dá účinne bojovať. <<

Príznaky anémie: > > > >

Nervový systém Slabosť, únava Závrate Skľúčenosť, depresia Oslabenie psychických funkcií

> >

Tráviaci systém Nechutenstvo Nevoľnosť

> >

Cievny systém Znížená teplota kože Bledosť kože, slizníc, spojoviek

>

> > > > >

> >

Immunitný systém Oslabenie T buniek a funkcie makrofágov

Srdce a dýchací systém Námahová, kľudová dušnosť Zrýchlený pulz, búšenie srdca Zhrubnutie srdcového svalu Zvýšenie pulzu, tlaku, srdcový šelest Zvýšenie rizika život-ohrozujúceho srdcového zlyhania Pohlavný systém Problémy s menštruáciou Zníženie chuti na pohlavný styk

Začnime hemoglobínom Nie je to len obyčajná farba, ktorá robí našu krv červenou. Hemoglobín je bielkovina s naviazaným železom, ktoré potrebujeme na prenos kyslíka do tkanív nášho tela. Zákon života – bez kyslíka neexistujeme. Ak sa v našom tele nenachádza správna hladina hemoglobínu (u mužov 130gram/liter, u žien 120 gram/liter) a nemáme dostatok červených krviniek hovoríme o anémii – chudokrvnosti. Červené krvinky vznikajú v kostnej dreni a ich normálna životnosť je 120 dní. Vyvíjajú sa z prvotnej / progenitorovej / bunky, ktorá pod vplyvom rastových faktorov, železa, vitamínu B12 a iných faktorov dozrieva na červenú krvinku. Na to potrebuje jeden z rastových hormónov - erytropoetín. Ten podporuje rast a dozrievanie červených krvinek v kostnej dreni a tým zvyšuje ich počty ako aj hladiny hemoglobínu. Na svoju tvorbu a účinnosť potrebuje zdravé obličky, pretože sa tvorí v obličkách.

Jedným z najstarších spôsobov liečby anémie je podanie krvi. Táto štandardná liečba má však svoje známe riziká: podanie zlej krvnej skupiny, prenos infekčných ochorení, vytváranie protilátok proti bunkám vlastného organizmu. Našťastie erytropoetín sa dá farmakologicky vyrobiť a podávať takto chorým pacientom. Svetové odporúčania hovoria, že liečbu anémie u onkologických pacientov treba začať pri anémii s hodnotou hemoglobínu 90- 110 g/l. Jeho podávanie sa má ukončiť ak hladina hemoglobínu presiahne 130 g/ dl. K zvýšeniu hladiny hemoglobínu a úprave anémie dochádza zvyčajne do 8 týždňov. Erytropoetín sa môže podávať do žily alebo pod kožu. U onkologických pacientov sa podáva zvyčajne pod kožu. S cestou podania súvisia aj najčastejšie nežiaduce účinky : svrbenie alebo vyrážka. Ďalšie nežiaduce účinky sú spôsobené zväčšením počtu krvných buniek a tým objemu krvi v krvnom obehu: zvýšenie krvného tlaku a bolesť hlavy. Tieto nežiaduce účinky sa dajú dobre zvládnuť liekmi. Závažnejšie riziko v súvislosti s liečbou erytropoetínom predstavujú tromboembolické príhody. Hrozí to však v prípade, že pacient dostáva erytropoetín vo vyššej dávke a vyššej hladine jeho hemoglobínu ako sa odporúča .Ak majú onkologickí pacienti v tele dostatočné zásoby železa, u 60 percent pacientov je takáto liečba účinná.

Poškodenie obličiek

Poruchy metabolizmu železa

Nedostatok železa, vit. B12, kyseliny listovej v organizme Beguin. Leuk Lymphoma 1995;18:413–21; Ludwig and Fritz. Semin Oncol 1998;25(Suppl 7):2–6 Ludwig et al. Hematol J 2002;3:121–30; Wood and Hrushesky. J Clin Invest 1995;95:1650–9 Mercadante et al. Cancer Treat Rev 2000;26:303–11

možno vidieť na koži, slizniciach dutiny ústnej alebo spojoviek. Vzniká dlhodobá únava, u niektorých bolesť na hrudníku, strata hmotnosti, slabosť, vyčerpanosť, roztržitosť, omdlievanie alebo krútenie hlavy, hlavne pri prudšej zmene polohy. Môže sa pridať nechutenstvo, depresia, ťažkosti s prehĺtaním, pálenie jazyka, chorí trpia na opakované in-

fekcie, často zápal ústnych kútikov. Ak na sebe pozorujete niektoré z týchto príznakov neváhajte informovať svojho lekára a konzultujte s ním vhodný spôsob liečby. MUDr. Andrej JURÍK klinický onkológ Národného onkologického ústavu

Kedy vyhľadať lekára? Anémia a onkologickí pacienti Veľkým problémom, spôsobujúcim anémiu je onkologické ochorenie. Dôvodov anémie u pacientov s onkologickou chorobou je viacero. Chemoterapia neničí len nádorové bunky, ale bohužiaľ aj zdravé bunky, medzi nimi aj bunky kostnej drene a obličiek. Chemoterapia a rádioterapia znižujú počty pr-

Prejavy anémie závisia od rýchlosti jej vzniku a stupňa závažnosti. Ak vzniká pomaly, organizmus sa na ňu postupne adaptuje. Pri miernej anémii môže byť človek v pokoji bez ťažkostí. Pri pokračujúcej anémii sa postupne znižuje telesná výkonnosť, dochádza rýchlo k únave, slabosti, dýchavičnosti, búšeniu srdca. Pacienti vyzerajú bledo, čo

OM: 16 OM: 17

Šanca na život bez rakoviny hrubého čreva a konečníka

Úder metastázam >> „Je mi to ľúto, ale vzhľadom na pokročilosť vášho onkologického ochorenia operácia nie je vhodná“ - táto veta od lekára väčšinou predznamenávala prehratý boj s rakovinou. Dnes už vieme, že časť pacientov s pokročilým nádorom hrubého čreva a konečníka môže podstúpiť operáciu, ak predtým absolvuje liečbu chemoterapiou v kombinácii s jedným z najmodernejších liekov v onkológii, ktorý dokáže zabrániť vzniku nových nádorových ciev. Dokázala to klinická štúdia First BEAT. Takmer osemdesiatim percentám pacientov, ktorí mohli po tejto liečbe podstúpiť operáciu sa podarilo odstrániť z tela všetky metastázy. Veľkej medzinárodnej klinickej štúdie First BEAT, ktorá zisťovala účinky lieku u pacientov s pokročilými nádormi hrubého čreva a konečníka sa zúčastnili aj pacienti zo Slovenska. << Čo vieme o KRCa? Rakovina hrubého čreva a konečníka (KRCa) je najčastejšie nádorové ochorenie tráviacej trubice, postihujúce konečník a hrubé črevo vo svete a aj na Slovensku sa radí na popredné miesto štatistík výskytu nádorových ochorení. Hrubé črevo je orgán dlhý približne 1,5 metra a rakovina môže vzniknúť v ktorejkoľvek jeho časti. Býva to vtedy, keď sa naruší normálny proces obnovy buniek vystielajúcich črevo. Až dve tretiny nádorov

OM: 18

dorových buniek, podieľajúcich sa na onkologickom ochorení. Na rozdiel od cytostatík či rádioterapie, ktoré popri zhubných bunkách poškodzujú aj zdravé, tieto lieky ničia cielene nádorové bunky. Vďaka tomu klesá riziko nežiaducich účinkov. Jednou z foriem cielenej terapie sú monoklonálne protilátky. Tie dokážu vyhľadať nádorové bunky, naviazať sa na špecifické miesto ich povrchu a zabránia tak niektorým ich funkciám, napríklad rastu, tvorbe ciev a podobne. Jednou z takýchto protilátok dostupných aj na Slovensku je bevacizumab. Na jeho účinnosť pri podávaní pacientom, ktorí nemohli podstúpiť operáciu sa zamerala medzinárodná klinická štúdia First BEAT. Zúčastnilo sa jej 1 965 pacientov zo 41 krajín sveta s pokročilým karcinómom hrubého čreva a konečníka, ktorým chirurgovia po zistení diagnózy nemohli úspešne vyoperovať z tela metastázy. Ako svoju prvú onkologickú liečbu pacienti užívali bevacizumab v kombinácii s bežne používanými režimami chemoterapie na báze fluórpyrimidínov. Hodnotila sa pritom aj ich spôsobilosť na operáciu, ktorá by ich mohla potenciálne zbaviť metastáz.

šancu na prežitie. Napriek tomu dnes žije bez nádorov v tele. Ako sa to začalo? Telo mu dávalo jasne najavo, že nie je zdravé. Zvracal, mal silné bolesti v oblasti pečene a žalúdka, v stolici sa objavila krv. Myslel si, že sa mu opäť ozvali vredy. To bola jediná pozornosť, ktorú príznakom venoval do momentu, kedy sa príznaky zmenili na

brániť vzniku a udržiavaniu ciev metastáz. Tie bez nového cievneho systému nedokážu „prežiť “. Kombinácia tejto liečby a Jánov neprestávajúci optimizmus priniesli po niekoľkých týždňoch prvý veľký úspech. Metastázy na pľúcach celkom zmizli a útvary na pečeni mohli lekári operovať. Ján podstúpil ďalšiu

kolaps organizmu. Počas sprchovania začal silno krvácať z konečníka a o niekoľko hodín neskôr už bojoval o svoj život na operačnom stole púchovskej nemocnice. Lekárom sa podarilo vyoperovať mu pokročilý zhubný nádor hrubého čreva. V tom čase už, žiaľ, mal metastázy v pečeni aj v pľúcach. To je situácia, ktorá zvyčajne nedáva pacientom šancu na vyliečenie. Navyše Jánovi už zomreli na onkologické ochorenia brat aj sestra. Bál sa smrti. Nechcel zomrieť a spolu s lekármi sa pustil do boja. Podstúpil liečbu chemoterapiou a bevacizumabom, ktorý „mal za úlohu“ za-

operáciu, po ktorej sa dozvedel, že nešlo o metastázy, ale len ich pozostatky - neaktívne zhluky buniek. Keď mu lekárka povedala, že stačí chodiť už len na kontrolu, cítil sa zaskočený, že už je koniec. Nečakané a rýchle víťazstvo nad chorobou ho prekvapilo. Teraz sa snaží motivovať všetkých ľudí k tomu, aby sa zaujímali o spôsoby prevencie, diagnostiky a liečby kolorektálneho karcinómu. „ Neurobte chybu ako ja a navštívte lekára hneď po prvých príznakoch. Je mi jasné, že ja som OM: 19 mal šťastie na lekárov a lieky. Iní ho mať nemusia.“

Úspech s bevacizumabom

Ján (70 rokov): „Všetci okolo mňa umierali, ale mňa neopúšťal optimizmus a viera“.

je lokalizovaných v zostupnej časti hrubého čreva a v konečníku. Nádor môže vzniknúť aj na viacerých miestach súčasne. Takmer 80 percent nádorov vzniká z tzv. adenomatóznych polypov – sú to výrastky črevnej sliznice, nezhubné nádory. Postupne v nich dochádza k zmenám, ktoré môžu viesť až k vzniku karcinómu. K takejto premene dochádza aj niekoľko rokov. Veľmi dôležité je zachytiť ochorenie včas. V takom prípade sa dá nádor zväčša chirurgicky odstrániť. Na začiatku ochorenia sa však často nevyskytujú žiadne príznaky a karcinóm sa môže rozšíriť do ďalších častí tela skôr, ako sa diagnostikuje jeho prítomnosť v tele.

Aké sú možnosti liečby Možnosti liečby nádoru závisia od jeho veľkosti, umiestnenia a od prípadného rozšírenia do iných orgánov. V pokročilom štádiu sú však možnosti liečby obmedzené. Prognóza a výsledky liečby rakoviny hrubého čreva teda závisia hlavne od stupňa pokro-

čilosti ochorenia. V prvom štádiu sa vylieči viac ako 70 percent chorých, s pokročilejším štádiom počet vyliečených dramaticky klesá. Priemerne sa vo všetkých štádiách vylieči okolo 35 percent pacientov. „ Základom liečby je chirurgické odstránenie nádoru,“ hovorí chirurg Národného onkologického ústavu Doc. MUDr. Juraj Benca, MPH. „Pre lepšiu prognózu do budúcnosti musíme pacientovi úplne odstrániť nádor aj s regionálnymi lymfatickými uzlinami. Sú samozrejme situácie, kedy je karcinóm diagnostikovaný až v pokročilom štádiu, to znamená, že nádor prerastá do okolitých orgánov, alebo už spôsobil vzdialené metastázy a nie je chirurgicky odstrániteľný. V takomto prípade môže pacientovi pomôcť chemoterapia a/alebo rádioterapia, či nové formy cielenej terapie“.

Klinická štúdia First BEAT zaznamenala úspech, ktorý doteraz nedosiahla žiadna iná podobne zameraná klinická štúdia. Až 215 pacientov bolo po tejto liečbe spôsobilých podstúpiť operáciu a až u 170 z nich, čo predstavuje takmer 80 percent, sa podarilo úplne odstrániť všetky metastatické lézie! Najlepšie výsledky sa dosiahli podľa očakávania v podskupine pacientov s primárnym nádorom hrubého čreva a konečníka, ktorí mali metastázy iba v pečeni. V tejto podskupine podstúpilo operáciu metastáz pečene 102 pacientov a úspešne sa ich podarilo odstrániť 81 pacientom. Pacienti v USA, mnohých európskych krajinách a teraz už aj na Slovensku teda majú šancu bojovať proti niektorým formám rakoviny liečivom s názvom bevacizumab. Zabraňuje rastu ciev nádoru, čo má za následok jeho zmenšenie a zvýšenie účinnosti chemoterapie. Časť pacientov môže po liečbe – ako ukázala aj klinická štúdia First BEAT - podstúpiť operáciu. Účinnosť liečiva je dokázaná aj pri liečbe karcinómu prsníka, pľúc a obličiek. Na Slovensku užívajú bevacizumab prevažne pacienti s metastatickým kolorektálnym karcinómom, a to od októbra 2005.

Nádor, metastázy... a víťazstvo Výsledky štúdie First BEAT Cielená terapia vo všeobecnosti zahŕňa lieky, ktoré sa „zamerajú“ na rozličné časti ná-

Medzi 450 pacientmi, ktorí na Slovensku doteraz podstúpili liečbu, bol aj 70-ročný Ján, ktorému medicína nedávala veľkú

OM: 21

Téma čísla:

Rakovina krčka maternice

Primárnou prevenciou rakoviny krčka maternice je očkovanie proti HPV

Nevyhýbajte sa prehliadkam sú postihnuté HPV infekciou, ochorejú aj na karcinóm krčka maternice. V populácii stredoeurópskych žien okolo 30 rokov sa predpokladá premorenosť viac ako 25 percent. S pribúdajúcim vekom výskyt infekcie klesá. Pritom však nemôžeme povedať, že všetky ženy infikované HPV dostanú rakovinu krčka maternice.

len málo takých, ktoré majú AIDS, alebo ktoré sú na imunosupresívnej liečbe. Dôležitá je však aj bunková imunita. Tu hrajú významnú úlohu aj iné sexuálne prenosné infekcie. Dlho trvajúce, chronické infekcie spôsobujú zápalové zmeny sliznice pošvy a maternicového krčka. Tým dochádza k oslabeniu obranyschopnosti buniek. V takýchto chronickým zápalom oslabených bunkách sa potom môže prejaviť účinok HPV. Žiadne iné mikroorganizmy, hoci spôsobujú akútny,

>> Očkovanie proti HPV môže významne pomôcť ženskému organizmu v obrane pred nástupom rakoviny krčka maternice. Bližšie o rizikách infekcie HPV a vakcinácii nám povie Doc. MUDr. Martin Redecha, PhD. z Gynekologicko – pôrodníckej, onkologickej ambulancie FNsP Bratislava – Petržalka. << > Aké sú rizikové faktory infekcie ľudským papilomavírusom? Infekcia HPV je sexuálne prenosné ochorenie, prenáša sa predovšetkým pohlavným stykom. Dá sa teda predpokladať jej vyšší výskyt u jedincov s frivolnejším sexuálnym správaním. To sa však týka oboch partnerov, pretože aj prísne monogamne žijúca žena môže byť infikovaná svojim partnerom, ktorý infekciu získal od inej ženy. Sú však skupiny ženskej populácie, v ktorých je štatistický výskyt infekcie vyšší. K týmto skupinám, u ktorých je výskyt infekcie častejší, patria ženy, ktoré používajú hormonálnu antikoncepciu, častejšia je tiež u fajčiarok. O niečo vyšší sa udáva výskyt aj u tehotných žien do 30 rokov. Prečo je to tak zatiaľ nie je celkom jasné, pretože užívanie antikoncepcie neznamená automaticky voľnejšie sexuálne správanie. > Možno nejako znížiť riziko, že HPV prerastie do onkologického ochorenia? HPV nie je jediným faktorom rakoviny krčka maternice. Je základným etiologickým faktorom. Poznáme teda presne vyvolávateľa ochorenia. Bez HPV infekcie neexistuje karcinóm krčka maternice. Ale neznamená to, že všetky ženy, ktoré

OM: 20

Vo vekovej skupine 45 až 50 ročných žien je už výskyt len okolo 2-3 percent. Znamená to, že zdravý ľudský organizmus sa dokáže proti infekcii brániť a v priebehu niekoľkých mesiacov ju väčšinou eliminuje. Prekonaná infekcia však nezanecháva imunitu a môže dôjsť k opakovaným infekciám. > Aký je tu vplyv imunitného systému človeka? K tomu aby HPV mohol vyvolať rakovinu krčka maternice treba aj iné spolupôsobiace skutočnosti, ktorých spoločným menovateľom je oslabenie faktorov imunity. Či už celkovej, alebo lokálnej. Ženy, ktoré majú AIDS, kde je celkovo oslabený imunitný systém, mnohonásobne častejšie ochorejú na rakovinu krčka maternice ako ostatná populácia. Tiež ženy, ktoré sú dlhodobo na imunosupresívnej liečbe, užívajú preparáty, ktoré potláčajú imunitu, napríklad po transplantačných operáciách, sú častejšie postihnuté aj rakovinou maternicového krčka. Ich organizmus sa jednoducho nedokáže brániť proti infekcii a vírus potom dokáže v bunkách vyvolať zmeny, ktoré môžu viesť k rakovine. U nás je každoročne diagnostikovaných okolo 500 nových prípadov rakoviny krčka maternice. Z nich je však

či chronický zápal, nie sú bez prítomnosti HPV schopné vyvolať rakovinu maternicového krčka. > Ako dlho od infekcie HPV trvá, než sa prejaví rakovina krčka maternice? Rakovina krčka maternice je ochorenie, ktoré by teoreticky malo byť len zriedkavosťou. Krčok maternice je totiž dobre dostupný pri bežnom gynekologickom vyšetrení. Ochorenie sa vyvíja dlhú dobu, cez tzv. prekancerózy, vývojové predrakovinové štádiá. Aj tieto predrakovinové štádiá majú rôzne stupne závažnosti. Predpokladá sa, že trvá desať a viacej rokov, než sa cez tieto predrakovinové štádiá vytvorí zhubný nádor krčka maternice. Máme pritom účinné diagnostické metódy, ktorými dokážeme v pravidelných časových intervaloch vyšetriť všetky ženy v populácii a tieto vývojové štádiá včas diagnostikovať a následne jednoducho a úspešne vyliečiť. Prekancerózy pritom nespôsobujú ženám žiadne subjektívne ťažkosti, postihnuté ženy teda ani nevedia, že sú ohrozené rakovinou. Čiže máme viac ako desať rokov na to, aby sme takéto predrakovinové štádium zistili. Dokážeme ho relatívne jednoducho, často priamo v gynekologickej ambulancii liečiť. Základnou podmienkou je, aby sa žena dostavila na preventívnu

gynekologickú prehliadku. Ak však už ochorenie prerastie do rakoviny, potom postupuje rýchlo a pomerne v krátkej dobe postihuje aj iné orgány. V takomto štádiu invazívnej rakoviny je už liečba nepomerne náročnejšia a prirodzene aj vyhliadky na vyliečenie sú podstatne nižšie. > Existujú spôsoby ako odhaliť včas toto ochorenie? Základnou metódou, ktorá sa dnes v celom svete bežne používa, je tzv. cytológia. Je to jednoduché vyšetrenie a žena väčšinou ani nevie, že ho lekár pri preventívnej prehliadke vykonal. Odoberú sa pri ňom jednoduchým sterom zo sliznice krčka maternice povrchové bunky, tieto sa nanesú na sklíčko do mikroskopu. Následne sa takýto preparát zafarbí špeciálnymi farbeniami a mikroskopicky zhodnotí. Týmto vyšetrením sa dajú včas zistiť vznikajúce zmeny na povrchu sliznice krčka. > V debate medzi pacientkami, ktorú v tomto čísle prinášame, sa hovorí o možnosti, že lekár urobí onkologický ster z miesta, kde zmeny ešte nie sú, no pri odbere z iného „správneho“ miesta by naň natrafil... Rakovina krčka maternice nevzniká na celom krčku naraz. Najčastejšie vzniká v tzv. junkčnej zóne, teda mieste, kde sa stretávajú dva typy slizničných povrchov, epitelov. Viacvrstvový dlaždicovitý epitel vystielajúci pošvovú časť krčka a cylindrický epitel vystielajúci kanál maternicového krčka vedúci do vnútra maternice. Skutočne, je možnou chybou cytológie, že sa odoberie materiál z iného miesta, kde je nález ešte normálny a neodoberie sa z miesta, na ktorom sú zmeny slizničného povrchu najzávažnejšie. Výsledok vyšetrenia bude, prirodzene, negatívny. Hovorili sme však, že proces jej vývoja rakoviny cez predrakovinové štádiá je dlhší ako desať rokov. Keby žena pravidelne chodila na preventívne prehliadky, nemalo by sa nič stať. Raz môže dôjsť k omylu, je však už malá pravdepodobnosť, že k rovnakému omylu dôjde aj pri opakovanom, druhom, treťom, či ďalšom vyšetrení. Za predpokladu dlhodobého predrakovinového vývoja zostáva len minimálna pravdepodobnosť, že všetky vyšetrenia budú falošne negatívne. Okrem toho máme k dispozícii ešte ďalšiu, tzv. prebioptickú metódu, a tou je kolposkopia. Kolposkopický aparát je povinnou výbavou každej gynekologickej ambulancie. Ide tiež o jednoduché vyšetrenie, pričom si žena väčšinou myslí, že gynekológ aparátom len svieti do pošvy. Lekár pritom kolposkopom prezerá sliznicu krčka a pošvy v určitých zväčšeniach, čím dokáže odhaliť zmeny v jej povrchu. Na základe štruktúry epitelu v kolposkopickom aparáte, dokáže odhaliť vznikajúce zmeny, je schopný posúdiť, kde je zmena najzávažnejšia. Z toho miesta potom odoberie vzorku na onkologickú cytológiu a minimalizuje tak možnú chybu. Navyše,

dnes odoberáme cytologické stery špeciálnymi akrylátovými štetôčkami, ktoré sú uspôsobené tak, že v jednom cytologickom stere sú súčasne zachytené bunky zo všetkých miest, kde sa ochorenie vytvára najčastejšie. > Má prebiehajúca infekcia HPV konkrétne príznaky? Samotná infekcia nemá žiadne príznaky a pacientke nespôsobuje žiadne ťažkosti. Pacientka nevie, že je infikovaná. Žena nemá väčšinou žiadne ťažkosti ani vtedy, keď už vírus spôsobil prekancerózu. Dá sa to zistiť len vtedy, keď žena príde na vyšetrenie. Ak už vznikajú ťažkosti, ako sú napríklad dlhotrvajúce nepravidelné krvácanie, či „špinenie“, často po pohlavnom styku, či intenzívne zapáchajúci vodnatý výtok, inokedy hnedo sfarbený prímesou krvi, ide častejšie už o vážnejšie stavy, ktoré treba neodkladne liečiť. Ani pri vzniku takýchto ťažkostí však žena nemusí byť hneď skeptická, pretože rovnakými príznakmi sa prejavuje aj množstvo iných gynekologických ochorení. Treba však neodkladne navštíviť lekára aby stanovil presnú diagnózu a aj v prípade zhubného ochorenia okamžite zabezpečil adekvátnu liečbu. Je často nepochopiteľné správanie niektorých žien, ktoré veľmi dlhú dobu, mesiace až roky, tolerujú neklamné známky gynekologického ochorenia a zo strachu z rakoviny nenavštívia lekára. Väčšinou ide len o nezhubné ochorenia. Ale aj v prípade rakoviny, s pribúdajúcim časom, oberajú samy seba o vyhliadky na úspešné vyliečenie. > Keď prekonáme infekciu HPV, vytvoria sa do budúcna protilátky? Po prekonanej infekcii, žiaľ, nezostáva imunita. Pacientka, ktorá je infikovaná HPV, v priebehu nejakého času, vďaka svojmu prirodzenému imunitnému mechanizmu vyzdravie, môže byť znovu infikovaná. Ak má infikovaného partnera, je pravdepodobné, že ju znova infikuje. Dnes

však existuje tzv. primárna prevencia rakoviny maternicového krčka, teda očkovanie proti HPV. Primárna prevencia znamená ochranu pred vyvolávateľom ochorenia, teda pred infekciou HPV, kým preventívne prehliadky patria k tzv. prevencii sekundárnej. Jej náplňou nie je ochrana proti

anatomické pomery a odlišnú funkciu pohlavných orgánov, prebieha aj infekcia odlišne a menej agresívne. Dosiaľ nie je celkom jasné, akú úlohu zohráva táto infekcia pri vzniku rakoviny penisu. Nie je to doteraz jednoznačne potvrdené, tak ako u žien, kde infekcia spôsobuje karcinóm krčka. Okrem toho rakovina penisu je nepomerne zriedkavejšia ako rakovina maternicového krčka. Zaoberajú sa tým v súčasnosti mnohé veľké vedecké štúdie. Existuje tu aj určitý predpoklad, že HPV sa zúčastňuje na etiológii aj niektorých ďalších typov zhubných ochorení, napríklad rakovine konečníka, niektorých typoch rakoviny kože, zhubných nádoroch niektorých častí úst, hltanu a hrtanu. To je však predmetom vedeckých skúmaní.

> Imunita pretrváva len päť rokov? Treba povedať, že vakcína zatiaľ existuje len krátku dobu, takže nie sú zatiaľ príklady dlhšej imunity. Je veľká pravdepodobnosť, že imunita pretrváva aj dlhšie. Pacientky zaočkované pred piatimi rokmi sa naďalej sledujú a v neďalekej budúcnosti sa ukáže, či ochranný efekt bude pretrvávať viac rokov, prípadne počas celého života, alebo či bude po nejakom čase, 10, 15, či viacerých rokoch, potrebné ešte nejaké preočkovanie, ako je to pri očkovaniach proti niektorým iným ochoreniam.

> HPV nie je jeden vírus, v súčasnosti je ich známych viac ako 100 typov. Nie všetky typy sú zrejme schopné spôsobiť rakovinu... Tú majú na svedomí tzv. vysokorizikové typy, tých je len niekoľko, najčastejšie sú typy 16 a 18. Z hľadiska rakoviny maternicového krčka spôsobuje typ 16 viac ako 53 percent všetkých ochorení, typ 18 viac ako 17 percent. Tieto dva typy teda vyvolávajú viac ako 70 percent všetkých rakovín maternicového krčka. Menej častý je nález typov 45 a 31, ktoré spôsobujú ďalších 7 a 3 percentá spomínanej rakoviny. Mimochodom, z hľadiska gynekologického sú tu významné ešte ďalšie typy HPV, tzv. neonkogénne, z nich najčastejšie typy 6 a 11. Tieto typy nevyvolávajú síce rakovinu, ale sú pôvodcom nepríjemných bradavicovitých výrastkov v oblasti genitálií, tzv. condylomata accuminata. Podobné bradavicovité zmeny môžu spôsobiť aj na pohlavných orgánoch muža. Ide o nepríjemné ochorenie, ktoré síce priamo neohrozuje život, ale je pre svojho nositeľa veľmi nepríjemné a zle sa lieči. Podobné bradavicovité výrastky však spôsobujú tieto vírusy aj na niektorých iných slizniciach, napríklad v hrtane a tiež na koži. V závažných prípadoch môžu zúžením priesvitu dýchacích ciest, najmä u detí, spôsobiť vážne problémy s dýchaním.

> Môže HPV spôsobiť onkologické ochorenie aj u mužov? HPV infekcia je sexuálne prenosné ochorenie, takže musí postihovať aj mužov, lenže u nich, pravdepodobne pre odlišné

> Odbehli sme však trochu od témy. Vráťme sa k otázke vakcinácie... Treba zdôrazniť, že ani zaočkovaná žena nie je absolútne chránená proti rakovine krčka. Vyplýva to z toho, že dostupné vakcíny sú určené proti

HPV infekcii, ale včasná diagnostika a liečba už vzniknutých predrakovinových štádií ochorenia. V tom je podstatný rozdiel medzi preventívnymi prehliadkami a očkovaním. Očkovanie zanecháva viac ako päťročnú imunitu proti HPV. Ak teda zaočkovaná žena príde do kontaktu s HPV má vybudované obranné mechanizmy na to, aby jej organizmus vírus eliminoval a ten následne nemohol vyvolať rakovinové zmeny. Bez HPV nevzniká rakovina krčka maternice.

OM: 22

najčastejším onkogénnym typom HPV, 16 a 18. Hovorili sme, že tieto sa podieľajú na viac ako 70 percentách všetkých rakovín krčka. Avšak zostáva ešte menej ako 30 percent prípadov spôsobených ostatnými onkogénnymi HPV. Podľa doterajších vedeckých štúdií sa však ukazuje, že medzi jednotlivými onkogénnymi typmi HPV existuje tzv. skrížená imunita. Dnes je už temer jasné, že po zaočkovaní dostupnými vakcínami proti typom 16 a 18 vzniká imunita aj proti typom 45 a 31, teda vzniká ochrana asi proti 80 percentám rakoviny krčka. Ukazuje sa, že skrížená imunita vzniká aj proti iným, menej častým typom. Tieto predpoklady si však vyžadujú ešte vedecké overenie. Keďže po zaočkovaní nie je celkom jasná odolnosť proti všetkým možným onkogénnym typom HPV, nemožno sa zatiaľ úplne spoliehať len na primárnu prevenciu očkovaním, ale treba aj naďalej zachovávať aj princípy sekundárnej prevencie a dodržiavať režim preventívnych prehliadok. Jedine tak sa ženy môžu vyvarovať menšiemu, ale predsa len riziku vzniku rakoviny po infekcii niektorým zriedkavejším onkogénnym typom HPV. Okrem toho si treba uvedomiť, že preventívna prehliadka nie je zameraná len na rakovinu krčka, ale na aj celý komplex ostatných gynekologických ochorení. > Kedy funguje vakcína najúčinnejšie? Aký vek je pre očkovanie najvhodnejší? Očkovať sa odporúča vo veku, keď dievča ešte nemalo pohlavný styk, teda keď ešte nebolo infikované. Okrem toho v tomto období, medzi deviatym a dvanástym rokom, je imunogenita, schopnosť organizmu vytvárať na základe očkovania protilátky, veľmi vysoká. Je teda výhodné očkovať dievčatá práve v tomto veku. Nie je však dôvod neočkovať aj ženy staršie, aj tie, ktoré už boli infikované HPV. Benefit je v tom, že aj keď žena už mala infekciu HPV, s veľkou pravdepodobnosťou sa s ňou jej organizmus vysporiada aj sám, ale prirodzená infekcia nezanechá imunitu a môže byť kedykoľvek opakovane infikovaná. Zaočkovanie však imunitu zanecháva. Okrem toho vakcína je určená proti viacerým typom vírusu. Takže aj keď je žena v čase zaočkovania už infikovaná niektorým typom vírusu, ešte stále ju chráni proti ostatným typom. Zatiaľ sa očkuje do veku 26 rokov. Nemožno tvrdiť, že zaočkovanie po tejto vekovej hranici by už nemalo svoj účel. Horná veková hranica bola stanovená len na základe toho, že doterajšie vedecké štúdie zaoberajúce sa účinnosťou očkovania proti HPV zahŕňali len vekovú skupinu 9-26 rokov. Je predpoklad, že keď očkovanie „funguje“ do veku 26 rokov, bude rovnako účinkovať aj potom. Na to však nie sú zatiaľ dostatočné vedecké podklady. A v medicíne je to tak, že čo nie je overené a potvrdené, nie je možné jednoznačne odporúčať. To sa však zakrátko vyrieši doplnením vedeckých štúdií. > Sú v súvislosti s vakcináciou nejaké vedľajšie účinky? Podľa doterajších štúdii, monitorujúcich obrovské

súbory žien, ktoré boli vo svete zaočkované, vedľajšie účinky vakcíny sú len minimálne a zriedkavé. Z toho minimálneho množstva sa najčastejšie vyskytuje ľahké začervenanie a bolesti v mieste vpichu do ramenného svalu, ktoré do 24-48 hodín samovoľne ustupuje. Samotné očkovanie nie je bolestivé, vykonáva sa tenulinkou jednorazovou ihlou dodávanou v špeciálnom balení vakcíny, takže nie je žiadne riziko prenosu nejakej infekcie. Iné komplikácie sú veľmi zriedkavé. > Stačí jedna vakcína, alebo ich treba pre dosiahnutie účinku viac? Jedna vakcína nestačí, sú to tri očkovania ukončené do pol roka. Teda po úvodnom podaní nasleduje druhé o dva mesiace a tretie šesť mesiacov po úvodnom. > Kto môže vakcínu predpísať? Vakcínu môže predpísať a podávať gynekológ alebo pediater. Zdravotná poisťovňa, pokiaľ viem, poskytuje na vakcínu Silgard príplatok 10-percent, keď má dievča v čase očkovania 12 rokov. > Môže vakcinácia pomôcť aj keď už má žena zmeny na krčku maternice? Dnes už dokážeme presne diagnostikovať typy HPV vírusov, či sú alebo nie sú v bunkách prítomné. Pred preočkovaním stačí vyšetrovanie onkologickej cytológie a ak je cytológia negatívna, takže by nemala byť prítomná prekanceróza, vtedy je možné pacientku zaočkovať. Treba povedať, že žiadna vakcína nechráni už proti vzniknutým zmenám. Ak teda už vírus spôsobil určité závažné zmeny slizničnej výstelky, tieto sa očkovaním už nevyliečia, vyžaduje si to inú liečbu. Vakcíny totiž nie sú terapeutické, určené na liečbu už vzniknutých zmien, ale profylaktické. Spôsobujú imunitu proti HPV, organizmus sa pri kontakte s vírusom dokáže proti nemu účinne brániť. Pokiaľ viem, niektoré farmaceutické firmy pracujú aj na vakcíne terapeutickej, ktorá by vyliečila už existujúce zmeny. Dnes však žiadna dodávaná vakcína proti HPV nemá terapeutický (liečebný) efekt, ale len profylaktický (ochranný). > Ako vidíte budúcnosť vakcinácie? Je pravdepodobné, že v budúcnosti bude najúčinnejšou prevenciou rakoviny maternicového krčka kombinácia primárnej a sekundárnej prevencie, teda očkovanie a preventívne prehliadky. Očkovanie je zatiaľ individuálne, žena si väčšinu nákladov s tým spojených hradí sama. Plošné preočkovanie celého obyvateľstva, je zatiaľ otázne. Vznikajú tu viaceré odborné polemiky súvisiace najmä s ekonomickými otázkami. > Ženy sa niekedy pri vyšetrovaniach a oznamovaní výsledkov stretávajú s kategorizáciou na rôzne štádiá CIN. Mohli by ste nám ešte vysvetliť o čo tu ide?

CIN je skratka pre tzv. „cervikálnu intraepiteliálnu neopláziu“, čo je vlastne spomínaná prekanceróza, predrakovinové štádium ochorenia. Podľa závažnosti rozdeľujeme CIN do 3 stupňov, pričom CIN 1 je najľahší stupeň, CIN 3 najzávažnejší, vyššie štádium je už rakovina v pravom zmysle slova. Podľa diagnostikovaného stupňa CIN sa lekár rozhoduje pre spôsob liečby. > Ako je to teda s tými kategóriami CIN? CIN 1 je len začínajúci proces, pri ktorom sa väčšina prípadov zhojí aj sama, bez zásahu lekára. Ak má pacientka nález CIN 1, neznamená to teda, že časom určite dostane aj rakovinu. Vo väčšine prípadov si takýto nález nevyžaduje liečbu, len sledovanie, či nedochádza k progresii nálezu. To však závisí aj od iných okolností. Aj zo štádia CIN 2 sa ešte veľká časť prípadov môže zhojiť sama. Liečba je opäť závislá od posúdenia aj ostatných súvisiacich skutočností. Najzávažnejšia forma prekancerózy je CIN 3. Tá si vyžaduje vždy liečbu, jej rozsah a forma sa volí v závislosti na ďalších skutočnostiach ako sú anamnéza, vek, počet detí, celkový stav a iné. > Od tohto roku však platia pri gynekologických prehliadkach nové pravidlá... Predtým bola sekundárna prevencia karcinómu krčka maternice u nás stanovená tak, že každá žena mala každý rok od 18 roku života nárok na jednu preventívnu gynekologickú prehliadku, pričom jej súčasťou bola aj cytológia a kolposkopia. Od 1.

januára tohto roku sa to zmenilo tak, že preventívna prehliadka sa robí naďalej každý rok, pretože je zameraná aj na iné gynekologické ochorenia, nielen na rakovinu krčka. Odber cytológie za však začína až v 23. roku života. Prvé dva odbery cytológie sa vykonávajú v ročnom intervale. V prípade negativity týchto dvoch cytologických výsledkov sa pokračuje v 3-ročnom intervale do veku 64 rokov. Vo veku nad 64 rokov sa odbery onkologickej cytológie ukončia ak sú posledné 3 cytologické nálezy negatívne. Toto však neplatí v prípade nejasnosti alebo pozitivite nálezu, alebo ak je pacientka sledovaná pre už existujúcu prekancerózu alebo po jej liečbe. Ďakujem za rozhovor Tibor MROCEK

OM: 23

Diskusia na internete k rakovine krčka maternice >> Po internetovej diskusii v minulom čísle Onko magazínu na tému rakovina pankre kreasu, pri ktorej sme vychádzali z českej we webstránky www.abecedazdravi.cz, prinášame teraz ukážku z diskusie na inej českej we webstránke www.doktorka.cz. Týka sa tera rajšej témy čísla a kým v minulej debate si r radili a podporovali sa rodinní príslušníci onkologických pacientov, teraz majú slop vo pacientky, ktoré absolvovali vyšetrenia a zákroky na maternici, alebo sa na ne chystajú. Veríme, že vám informácie z tejto dvojstránky poskytnú odpovede na otázky, ktoré vás trápia. Texty v diskusii krátime a pre autenticitu ponechávame v češtine. << >> Diskusia na spomínanej webovej stránke www.doktorka.cz pokračuje, no my musíme z priestorových dôvodov končiť. Ak máte záujem o zverejňovanie podobných diskusií v našom časopise, napíšte nám. <<

OM: 24

> Mám přítelkyni, která má s nejvetší pravděpodobností rakovinu děložního čípku . Plně chápu svojí přítelkyní, že se se mnou o tom nechce bavit, ale mám o ní strach. Prosím kdyby byl někdo ochotný poslat mi o této nemoci informace... [Šeb] > Je to jedna z nejúspěšněji léčitelných rakovin . Ve většině případů jde o prekancerózu a dělá se preventivní zákrok, tzv. plastika čípku. Pokud tvá přítelkyně chodila na gynekologii alespoň jednou za rok, je nepravděpodobné, že by měla rakovinu. Prekanceróza trvá několik let a to by snad odhalil i gynekolog začátečník. [Radka] > Asi před dvěma lety mi lékařka sdělila, že mám na děložním čípku změny. Od té doby chodím na kontroly 2x do roka. Vždy dělá kolposkopii a cytologii. Říká, že je to stále stejné a musí se to hlídat. Myslíte si, že těmito kontrolami se zabrání tomu, aby se to rozvinulo v něco horšího (např. rakovinu) ? Mohu nějak přispět já k tomu, aby se můj zdravotní stav zlepšil, případně, aby se nezhoršil? Je správné tento stav „jen“ kontrolovat? [?] > Postup tvé lékařky je určitě správný. Můj lékař postupoval také tak.Taky si mě hlídal a až když se mu mé výsledky opravdu hoooodně nelíbili, tak [Zuzka] jsem mazala na konizaci. > Mám dotaz. Před porodem jsem měla výsledky cytologie č.2, po porodu mi doktor řekl že tam mám trochu zánět. Teď jsem byla po půl roce na kontrole a mám strach že mám rakovinu . Můžete mi někdo poradit, jak se to léčí a jak rychle to postupuje? [Dana] > Určitě to nebude tak hrozné. Průšvih je cyt IV. Maximálně půjdeš na ošetření čípku . Aknel [?]

> Napsala jsi, že průšvih je cyt IV a že kdyby o něco šlo, tak se něco děje. Mě tato hodnota vyšla již dvakrát v průběhu poloviny roku a nepřijde mi, že by doktorka sebou nějak výrazně hodila. Mám se objednat na konizaci, ale až po prázdninách. [Stáňa] > Teď v lednu mi vyšla cyto. Můj gynekolog logie IV nelenil...osobně mi zavolal na mobil, že to není dobré a že mě objednal do preventivní onkologické poradny. Následovalo speciální vyšetření a biopsie. Výsledky nedopadly dobře, a tak mě hned objednal na operaci. Cytologie IV. je už docela vážný výsledek. Take jsem četla, že je nepřesná. Záleží z kterého místa se stěr vezme. Můžeš mit třeba I. a přitom na jiných místech už jsou bunky v takovém stavu, že tam je IV . Promluv si s lékařkou a žádej ať tě pošle na specialní vyšetření do onko poradny. Jedině tak se předejde vážnějšímu stavu. Ještě bych upozornila, že cytologie IV. neznamená rakovinu. Vetsinou se jedná o dysplazii. [Radka] > Rakovinu čípku mi objevili ve 30 letech . Nečekaně. 1x ročně jsem chodila na vyšetření a přesto to bylo za 5 minut 12. Dojít o půl roku později, už by nález prorůstal. Udělali mi konizaci čípku, to je odběr kousku tkáně, zjistili, že je to rakovina 2. stupně. Malá jako špendlíková hlavička, ale byla. Neprorůstala!!! Odebrali mi čípek, později pro klid duše i dělohu. Nemuselo to být, ale po dohodě. Děti už jsem měla. Zbloudilá buňka ani na děloze nebyla. Pokud je to včas, tak je vyléčitelnost 100% . [Marta] > Co to konkrétně znamená, že je nádor dobře zapouzdřený? Znamená to, že je vlastně dobře operovatelný a nezasahuje do lymfatických uzlin, či jinam dále do těla? Pokud je nádor velký, je možné, že je zasažena jen část a ten zbytek je nezhoubný? Metastázy se zjisti asi až z histologie,že? [Marketa] > Vloni jsem měla cytologii v pořádku a dneska mě posílají na plastiku děložního čípku. Myslíte, že můžu mít rakovinu? [Andrea] > Andreo, pokud vím, tak na ošetření čípku gynekologové posílají i když tam je „jen“ těžší zánět - dysplázie . Většina operací děložního čípku je prevencí, aby se ze zánětu rakovina neudělala . [Katka]

> Byla jsem na stěru z děložního čípku a velmi mě překvapilo, že byl u mne zjištěn HPV vir. Ve svém životě jsem měla pouze jednoho sexuálního partnera, stejně jako můj partner. Jak jinak se lze nakazit? [?] > Doktorka mi řekla, že tento vir má zhruba 80% mladé populace a že je to podobné jako s oparem, někomu se to projeví, jiný s tím žije celý život bez potíží . Spouštěčem může být obyčejný stres. [Lila] > Obdržela jsem zprávu od doktora, že mám středně těžký nález na čípku . Prý mne asi čeká konizace čípku LEEP metodou. Jdu si nechat udělat stěry na PAP viry, konkrétně rakovinotvorný typ 16 a 18. Některé laboratoře dělají cytologie nepřesně, a tak prý dochází k úniku zhruba 40 % pozitivních pacientek. Vše nejlépe ověřit od dvou lékařů. S výsledkem zajdu ke svému gynekologovi a budu chtít zvýšené preventivní opatření (častější kontroly cytologie, případně konizaci čípku). PAP virus se nedá léčit, ale je třeba ho mít pod kontrolou. [Ivka] > Mně doktor doporučil pouze se ládovat vitamínama, abych posílila imunitu, víc se asi nedá dělat. Je na tom děsivé také to, že i když jednou stěry mohou dopadnout dobře, za pár týdnů to může být jinak, protože viry zůstávají v těle a jen číhají na správný okamžik, kdy zase zaútočí . Můj manžel se chytil toho, že je to pohlavně přenosná choroba a těžko si nechává vysvětlit, že mým jediným partnerem v životě byl on . [Lila] > Ohledně věrnosti: já mám celý svůj život 1 partnera. Pokud budu nakažena, tak mně mohl nakazit on nebo, jak mne dnes doktor poučil, to na mne klidně mohla přeníst i moje maminka při porodu. Takže žádné obviňování mezi sebou. [Ivka] > Pred třemi měsíci jsem měla údajně prodělat „jen malou konizaci“. Po operaci se zjistilo, ze nádor byl již zhoubný . Virus HPV je pořád ve mně. Je mi 21. Doktori mi radí ať do roka počnu dítě a oni mi potom odstraní čípek (drží deťátko v děloze) nebo celou dělohu. Studuju a s přítelem spolu sice už nějaký rok jsme, ale na [Katka] tohle nejsme připraveni... > Vzhledem ke Tvému věku a plánování rodiny bych neváhala a specialistu vyhledala. Tahle nemoc je dobře léčitelná (např. Lucie Bílá ). Chce to jen šetrné řešení, aby jsi mohla mít v budoucnu děťátko. [Ivka] > Slyšela jsem, že se rakovina děložního čípku přenáší virem. Já jí mám a vše je zatím OK . Ale právě jsem se po dlouhé době rozešla s přítelem a spali sme 3 roky nechráněně, bez kondomu. Je tedy nakažen i on a bude to dále šířit? [Helča] > Bacilonosičem tohoto viru jsou muži, takže když tě nenakazil on, tak někdo před ním, s kým jsi měla nechráněný styk. Choroba u nich nepropukne, ale mohou nakazit další partner-

ku. Odhaduje se, že vir má v těle 65% populace aktivně sexualně žijící. [?] > Ahoj lidičky, mám dotaz. Moje přítelkyně trpí na záněty pochvy, doktorka ji posílá každé 3 měsíce s výsledky výtěrů na citologii. Ten poslední se jí nelíbil a přítelkyně byla na biopsii . Doktorka ji zdělila, že má displázii 3. stupně a pošle ji na plastiku děložního čípku. Snad to není rakovina. Kdo o tom něco víte, napište. Díky [Moto] > Ahoj Moto, byla jsem ten samý případ. Plastika čípku je jediné řešení. Nic to není , dnes to dělají i ambulantně pod celkovou narkozou, já šla z nemocnice druhý den domů. Stáhnou nebezpečné buňky z čípku tzv. kličkou. Mě to dělali před 10 lety, tak dnes to možná dělají jinou metodou. Chodím pravidelně po 1/2 roce na cytologii a zatím vše dobrý . [Tydliška] > Moto, podívej se na diskusi, jmenuje se to konizace děložního čípku, tam máš vše popsáno – http://diskuse.doktorka.cz/konizace_delozniho_cipku . [Kachnik] > Pokud to dobře chápu, tak rakovinu děložního čípku způsobuje virus, který se přenáší pohlavním stykem. Lze zjistit zda mají tento virus oba partneři a spoléhat na věrnost? [Katka] > Pokud žiješ již pohlavním životem, dá se na 90% říct, že tento virus už máš, takže je zbytečně delat testy. To mi řekl můj gynekolog. [?] > HPV není přenosný jen pohlavní cestou, přestože takto se přenáší nejsnáze a kondom v tomto připadě nepomůže. Od svého onkogynekologa jsem se dozvědela, že přenos je v podstatě možný i podaním ruky . [?] > Je možná hysterektomie na přání? Děti nechci, na prohlídky také chodit ne. Nebo je to možné až po diagnostice rakoviny? [Edita] > Edito i po odstranění dělohy, čípku a části pochvy na kontroly musíš chodit, neboť léze vznikaji i v pochvě a vaječníky a celou pochvu . by si dobrovolně nenechal asi vzít nikdo [?] > Prosím poraďte mi, co znamená, když se musí odstranit celý čípek. Mohu pak otěhotnět? [Karolina] > Karolíno, čípek se nikdy neodstraňuje celý, jen část a dá se řezat dvakrát. Pokud je příliš krátký, provádí se po otehotnění malinký zá-

krok, prostě se nahradí funkce čípku dvěma švy (laicky řečeno). [?] > Dobrý den, měl jsem pohlavní styk s partnerkou, o které jsem se dozvěděl, že má rakovinu děložního čípku. Použili jsme kondom, ale dočetl jsem se, že vir se šíří i krví. Rád bych věděl, jestli můžu od ní tento vir dostat. [Kubo] > Kubo, HPV vir je v podstatě pohlavně přenosný, takže žena může nakazit muže. U mužů vir nedělá žádné komplikace ale, pokud ho máš, můžeš je přenést i na jiné partnerky. [?] > Nejsem v tomhle zkušenej a chci se zeptat: Ty viry mají úplně všichni muži? Mám strach o svoji přítelkyni... [Franta] > Franto, ne. Každý muž to nemá. Jestli bude tvá přítelkyně v léčení, řekni jí, že to spolu všechno zvládnete a zase bude líp . Hlavně ji vytáhni ven, kup ji kytku, vem na véču, prostě někam mezi lidi, aby vypla a nezbláznila se z toho. Vážně to pomáhá . Já si dnes užívám každý den jako kdyby měl být poslední, prostě naplno. Chci vidět svoje holky jak rostou, jezdit na motorce a spoustu dalších věcí . [?] > Je mi 25 let a můj gynekolog má u mě podezření na rakovinu děložního čípku. Cytologii mi dělá každýho půl roku, ale před týdnem mi

naznačil, že poslední vyšetření, které mi dělal nemusí dopadnou nejlépe. [Denisa] > Pokud je vše zachyceno včas (což u tebe bude) tak se neboj. Na rakovinu čípku umírají ženské, které nechodí na prohlídky a vůbec to neřeší. Rakovina se vyvíjí řadu let a včas je téměř 100 % léčitelná a ženské jsou v pohodě . [Ivka]

OM: 25

OM: 27

Mnohé ženy HPV dovedie ku karcinómu krčka maternice

Pomoc nájdete aj v zelenine >> Väčšina ľudí v sebe nosí ľudský papilomavírus (Human PapillomaVirus, čiže HPV) a nemajú s ním žiadne problémy. Mnohí sa HPV za krátky čas po kontakte s ním samovoľne zbavia, tak ako vírusu chrípky. Určitú skupinu žien však papilomavírus neopúšťa a chcel by s nimi žiť až naveky. Je v záujme týchto žien, aby sa vtieravého partnera zbavili a nedovolili mu rozvinúť sa do rakoviny krčka maternice. Chce to však pravidelné kontroly u gynekológa, ktorý vie ako

Je zrejmé, že aj napriek úsiliu gynekológov o čo najšetrnejší a najohľaduplnejší prístup ku každej pacientke, už z intímnej povahy v yšetrenia v yplý va, že sa nedá u každej ženy v ždy v yhnúť nepríjemnej stránke v yšetrenia. Rád by som t ýmto ženám pripomenul, aby mali na pamäti, že tu nejde o pocit y, ale predovšetk ým o ich vlastné zdravie a veľa krát o život!

>> Vráťme sa však k HPV. Existuje vôbec nejaká prefesor MUDr. Pavol Šuška, PhD., ktorý pôsobí vencia proti papilomavírusu, resp. proti tomu, aby na II. gynekologicko-pôrodníckej klinike LFUK a sa zaktivizoval a začal telu v ýrazne škodiť? FNsP Bratislava – Ružinov. << O žiadnej inej nádorovej >> Pán profesor, ako často sa stretáchorobe nemožno na takúto otázku odvate u pacientok s rozvinutou infekciou povedať tak ľahko a jednoznačne: Áno krčka maternice vírusom HPV? Stretli existuje. Dnes vieme čo rakovinu krčka ste sa aj s prípadom, že pacientka prišla spôsobuje, vieme ako zabrániť jej vznipríliš neskoro? ku. Vzhľadom k tomu, že pracujem na klinike >> Možno vôbec žiť celý život s pav nemocnici koncového typu, stretávam pilomavírusom úplne bez ťažkostí? U sa s takými prípadmi pomerne často. koľ k ých percent žien sa HPV prejaví a Základnou požiadavkou na komplexprečo sa u iných žien neprejaví? nú starostlivosť o tieto pacientky je OM: 26 Jestvuje veľa štatistick ých údajov o v ýcentralizácia, preto na pracoviskách sk yte HPV infekcie. Pre tento rozhovor ako je naše, možno takéto pacientstačia orientačné čísla: je takmer isté, že ky stretnúť častejšie. Chodia k nám počas svojho života sa infikuje najmenej pacientky s rôznymi štádiami tohto 50 percent sexuálne aktívnych ľudí. U ochorenia a bohužiaľ stále aj pacientväč šiny z nich dôjde k spontánnemu v yky s pokročilými štádiami, kde sa už liečeniu v priebehu jedného roka. O tom, nedá očakávať úplné v yliečenie. či dôjde k rozvoju choroby rozhoduje >> Mnohé ženy svoje sporadické (alebo viacero činiteľov. Podobne ako pri iných takmer žiadne) návštevy u gynekológa ochoreniach má proces vzniku choroby tri zložk y: je to v y volávateľ, stav cieľového zdôvodňujú tým, že im je vyšetrenie nepríjemné. Čo by ste takýmto ženám odkázal? orgánu (tkaniva) a stav organizmu.

pomôcť. Jedným z takýchto odborníkov je pro-

>> Je rozšírený názor, že prenášačmi papilomavírusu sú vlastne muži a dochádza k tomu pri sexuálnom styku. Stačí mať v rámci ochrany proti HPV pri sexe kondóm? HPV infekcia sa zaraďuje medzi sexuálne prenosné ochorenia, teda prenášačmi sú muži, ale aj ženy. Kondóm v ýrazne znižuje riziko prenosu, ale úplne nechráni, prinajmenšom preto, že počas pohlavného styku vždy dôjde k mikrotrhlinkám, cez ktoré vírus môže prejsť. >> Mimochodom, v tejto súvislosti, môže HPV ohroziť vážnejšie aj mužov? Teoreticky áno, ale prakticky nie. U mužov cieľov ý orgán ( pohlavný úd) je voči vírusu podstatne odolnejší, ako je u žien krčok maternice. >> Môže sa HPV prenášať aj inak ako pohlavne? Môže napríklad na ženu preniesť vírus už jej matka pri pôrode? Hrá tu nejakú úlohu aj genetika? Už som spomenul, že HPV je sexuálne prenosné ochorenie. K prenosu vírusu, podobne ako aj iných vírusov, napr. herpetického vírusu, môže dôjsť pri pôrode. V súvislosti s HPV infekciou sú ale pre novorodenca nebezpečnejšie typy 6 a 8, ktoré môžu u dieťaťa spôsobiť nebezpečné ochorenie horných dýchacích ciest. Tieto typy u ženy v y volávajú na genitáliách. nezhubné, bradavčité v ýrastky – kondylómy. Choroba nie je špecificky geneticky viazaná. >> Papilomavírus vraj možno „chytiť “ aj vo fitness centre, či v bazéne... Ako sa také niečo môže stať? Len ak je pobyt v týchto zariadeniach spojený so sexuálnymi praktikami. >> Prenos HPV podaním ruk y zrejme tiež nie je možný... Nie, nie je možný.

>> Keď gynekológ zistí u pacientk y genitálnu HPV infekciu, má nejaké spôsoby ako ju v yliečiť, alebo mu zostáva len bojovať s jej následkami? Má viacero možností ako postupovať, pričom každá z týchto možností má svoje miesto. Predovšetkým musí zistiť, či infekcia spôsobila na bunkách zmeny, ktoré sú známkou „naštartovania“ bujnenia. Slúži mu na to cytologické a kolposkopické v yšetrenie. Tieto dve v yšetrenia sú podstatnou zložkou skríningu (v yhľadávania) prekanceróz a včasných štádií rakoviny krčka maternice. Možno tiež zistiť presne typ vírusu a keď že vieme, že niektoré typy sú nízko rizikové a inú sú v ysokorizikové, podľa toho prispôsobiť ďalší postup. Predovšetkým ale nesmie gynekológ zabúdať, že ku vzniku rakoviny dôjde len zriedkavo a že väč šina infekcií sa v priebehu roka spontánne v ylieči. Pokiaľ sú prítomné len ľahké formy ochorenia postačí ak v ylieči prípadnú sprievodnú infekciu a poradí pri zásadách správnej v ýživ y a zdravého životného štýlu, aby zlepšil stav obrany organizmu, ktor ý ako som už spomenul, je dôležitý pre vznik choroby. >> Keď príde žena neskoro a je už zasiahnutý jej krčok maternice rakovinou, čaká ju zrejme chirurgické odstránenie poškodeného tkaniva. Ak bude ale potrebné odstrániť celý krčok maternice, môže žena po takomto zákroku ešte rodiť? Treba rozlišovať či je prítomná len prekanceróza, alebo už rakovina, ako aj jej štádium. V tých ľahších formách choroby sa odstraňuje len časť krčka, čo podstatne neovplyvňuje jej plodnosť. V prípadoch, ak je rakovina umiestnená len v krčku, možno dnes v špecializovaných centrách vykonať plodnosť zachovávajúcu operáciu, pri ktorej sa odstráni postihnutý krčok a príslušné lymfatické uzliny, ale zvyšok maternice a vaječníku zostanú zachované. V takýchto prípadoch je možné otehotnieť aj porodiť s tým, že samozrejme riziko potratu, resp. predčasného pôrodu, je výrazne vyššie.

>> Tak ako pri iných nádorov ých ochoreniach, existujú určite aj pri rakovine krčku maternice rôzne štádiá. Dá sa stav ochorenia v rámci týchto štádií zvrátiť, alebo aspoň zlepšovať, alebo ide o nev yhnutné smerovanie? Dnes už máme v ypracované postupy na „zníženie“ štádia choroby, hlavne tu ide o to, aby sa pacientka, ktorá je v pokročilom štádiu choroby, dostala do štádia, kedy je možná operácia. V prípadoch prekanceróz, ale aj ako podporná liečba už pri rozvinutom ochorení, by som zdôraznil v ýznam stavu organizmu.

v ýznamne znižujú získanie a pôsobenie infekcie, resp. zv ýšia pravdepodobnosť spontánneho v yliečenia.

>> V mnohých prípadoch by zrejme mohlo pomôcť aj očkovanie... Už som povedal, že choroba musí mať na svoj vznik tri zložky –v y volávateľa, cieľov ý orgán a stav organizmu. Voči niektor ým v y volávateľom (typ 6, 8, 16 a 18) môžeme dnes preventívne pôsobiť očkovaním ( je to tzv. primárna prevencia). Zostáva však ešte pomerne veľ ká skupina typov, ktoré rakovinu v y volávajú, ale očkovacia látka voči nim nie je účinná. Cieľov ý orgán (krčok maternice) môžeme v yšetrovať a epitel vnímav ý na infekciu liečiť ( je

>> V tejto súvislosti sa spomína často v ýživov ý doplnok, v ktorom je prítomná látka indol-3-karbinol... Je už dávnejšie známe, že niektoré zložky potrav y rastlinného pôvodu, najmä brokolica, karfiol a kapusta, majú ochranný vply v a že u ľudí pravidelne konzumujúcich tieto potraviny je v ýznamne nižší v ýskyt viacer ých typov zhubných nádorov. Zistilo sa a viacer ými štúdiami aj potvrdilo, že látka, ktorá je za tento účinok zodpovedná, je indol-3-karbinol. Pôsobí na ľudské telo vo viacer ých rovinách: pozitívne ovply vňuje hormonálny metabolizmus, ochraňuje zdravé bunky a likviduje nádorové bunky. Ovply vnením metabolizmu estrogénov spôsobuje, že HPV vírus nevie uplatniť svoj rakovinotvorný vply v – teda prispieva k prevencii choroby. Likvidáciou nádorov ých buniek prispieva k liečbe už vzniknutého ochorenia. Vyššou konzumáciou takejto strav y, prípadne zv ýšeným príjmom priamo indol-3-karbolu, ktor ý je

to tzv. sekundárna prevencia). Stav organizmu môže pritom každý účinne ovply vňovať. Ide tu o celý rad rôznych opatrení, ako sú napríklad monogamia, zdrav ý spôsob života a tiež doplnky v ýživ y, ktoré

už na trhu, možno pacientkam pomôcť pri konfrontácii s HPV infekciou ako aj jej následkami. Ďakujem za rozhovor Tibor MROCEK

Malý slovník rakoviny maternice > Biopsia < Odobratie vzorky tkaniva, ktorá sa potom vyšetruje pod mikroskopom, či obsahuje rakovinové bunky. > Cervix uteri < Krčok maternice, dolná časť tela maternice, v ktorej je uložený kanál spájajúci telo maternice a pošvu. > CIN - Cervikálna intraepiteliálna neoplázia < Všeobecný názov pre rast abnormálnych buniek na povrchu krčka maternice. Používajú sa čísla 1 – 3 na označenie rozsahu postihnutia abnormálnymi bunkami. CIN klasifikácia je histologická kategorizácia predrakovinových zmien. > Condyloma acuminata < Genitálna bradavica (výrastok) spôsobená ľudskými papiloma vírusmi (HPV). > Corpus < Telo maternice. > Dilatácia a kyretáž < Malý operačný zákrok, pri ktorom sa rozširuje krčok maternice a pomocou kyrety sa potom zoškrabuje tkanivo výstelky maternice.

prerástla z povrchu do hlbších vrstiev krčka maternice alebo do iných častí tela. > Kolposkopia < Vyšetrenie, pri ktorom sa prístrojom zväčšujúcim obraz (kolposkopom) vyšetruje pošva a krčok maternice. > Konizácia < Chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstraňuje kuželovitý výsek tkaniva z krčka maternice a jeho kanála. Konizácia sa používa k diagnostike i liečbe prekanceróz krčka maternice. > Konus < Vyoperovaná dolná časť krčka maternice.

Preventívne centum OÚSA ponúka zdravotné prehliadky už 10 rokov

Spoznajte sa za jeden deň Vyše 20 000 klientov Preventívne centrum sa nachádza v areáli OÚSA, no netreba doň prísť cez hlavný vchod z Heydukovej ulice. Na Špitálskej ulici oproti obchodnému domu Tesco je parkovisko, z ktorého sa dá vojsť do areálu zozadu a hneď vľavo sa nachádza Preventívne centrum. Jeho primárka, MUDr. Alena Kállayová, je vtipná, chápavá a činorodá žena, s ktorou si môžete dohodnúť deň zdravotnej prehliadky a typ programu od základného po manažérsky. Záleží len na tom, ako si ceníte svoje zdravie a čo preň dokážete urobiť. Možnosť zistiť si komplexne svoj zdravotný stav v priebehu jedného či poldruha dňa ponúkajú málo-

> Kyreta < Lyžičkovitý nástroj, ktorým sa zoškrabuje tkanivo výstelky maternice.

šetrení, vrátane testu na HIV či na syfilis, no tiež vyšetrenie skrytého krvácania z tráviacej sústavy ako prvého možného príznaku onkologického ochorenia tráviaceho traktu. Záujemcom radi poskytnú podrobný rozpis všetkých prehliadok na mailovej adrese [email protected] či na webstránke www. ousa.sk.

> Lézia < Oblasť abnormálnych tkanivových zmien. > Neoplázia < Abnormálny nový rast buniek. > Ováriá < Vaječníky, pár ženských reprodukčných žliaz, v ktorých sa tvoria vajíčka. Vaječníky sa nachádzajú v podbruší, po jednom na každej strane maternice.

Mladí majú záujem

> PAP test < Vyšetrenie vzorky buniek zotrených z krčka maternice a z pošvy. Nazýva sa j PAP ster.

> Dilatátor < Pomôcka, ktorou sa rozširuje otvor. > Dysplázia < Abnormálne bunky, ktoré nie sú rakovinotvorné. > Endocervikálna kyretáž < Odstránenie tkaniva zvnútra krčka maternice.

> Prekanceróza < Predrakovinová lézia, ktorá sa časom môže zmeniť na rakovinu. > Schillerov test < Test, pri ktorom sa aplikuje jód na cervix. Jód sfarbí zdravé bunky na hnedo, abnormálne bunky sa nezafarbia, obvykle majú bielu alebo žltkastú farbu.

> Endometrium < Sliznica, ktorá vystiela telo maternice. > Excízia < Chirurgický odber tkaniva na histologické vyšetrenie. > HPV – Human papilloma virus < Vírus, ktorý všeobecne vyvoláva bradavice. Niektoré sa prenášajú sexuálne. Niektoré z nich spôsobujú bradavicovité výrastky na pohlavnom ústrojenstve a považujú sa za príčinu vzniku abnormálnych buniek na krčku maternice. > Hyperplázia < Nadprodukcia tkaniva. > Hysterektómia < operácia, pri ktorej sa odstraňuje telo a krčok maternice.

> Spekulum < Nástroj, ktorým sa rozšíri pošva, aby sa sprístupnil pohľad na krčok maternice.

> Uterus < Malý dutý hruškovitý orgán v ženskej panve, v ktorom sa vyvíja plod dieťaťa. Nazýva sa maternicou. > Vagína < Pošva, svalovitý kanál medzi maternicou a otvorom z tela.

> Incidencia < Výskyt. > Invazívny cervikálny karcinóm < Rakovina, ktorá už

OM: 28

kde. Niet sa čo čudovať, že za desať rokov existencie Preventívneho centra tu absolvovalo preventívne prehliadky vyše 20 000 klientov, a to nielen zo Slovenska. Cestujú sem záujemcovia z Česka, Holandska, Nemecka, Rakúska, Švajčiarska, Švédska, Veľkej Británie i zo Spojených štátov. Mnohí prídu skutočne včas – podľa štatistík u 14,38 % klientov v centre indikovali závažné zmeny v organizme, ktoré mohli ohroziť ich život.

Pre každého niečo > SIT - Skvamózna intraepiteliálna lézia < Všeobecný názov pre abnormálny rast skvamóznych (rohovatejúcich) buniek na povrchu krčka maternice. Zmeny môžu byť nízkeho alebo vysokého stupňa, podľa rozsahu postihnutých buniek a stupňa ich abnormality. SIL klasifikácia sa používa pre kategorizáciu cytologických sterov.

(Z publikácie Čo by ste mali vedieť o rakovine krčka a tela maternice, ktorú vydala Liga proti rakovine SR)

>> Uponáhľaná doba, plná stresu a rizikových faktorov, je spúšťačom srdcovocievnych a nádorových ochorení. Táto civilizačná metla zmietla z povrchu zemského už množstvo životov a možno má zálusk i na ten váš. Nečakajte bezbranne. Myslite na svoju budúcnosť a spoznajte svoj zdravotný stav, aby ste sa mohli liečiť a ešte dlho sa tešiť zo života so svojimi blízkymi. Darujte si deň voľna a využite ho na komplexnú zdravotnú prehliadku odborníkmi z Preventívneho centra Onkologického ústavu Sv. Alžbety v Bratislave. <<

Najčastejšie sa využívajú jednodňové prehliadky. Univerzal je určený pre najnižšie vekové kategórie dospelých s relatívne nízkymi vplyvmi rizikových faktorov. Ďalší program Standard zahrňuje interné a biochemické vyšetrenia, a tiež vyšetrenia onkomarkerov (napríklad PSA). Program Standard patrí k najžiadanejším a oproti Univerzalu ponúka navyše komplexnú kardioaskulárnu prehliadku. Program Eva je určený pre ženy nad 45 rokov a obsahuje aj špeciálne vyšetrenie na stanovenie hustoty kostí. Diagnosticko-preventívna onkologicko-kardiovaskulárna prehliadka pre mužov nad 45 rokov s názvom Manager je určená pracovne veľmi zaťaženým osobám, u ktorých je vyššie riziko infarktu či iného vážneho poškodenia zdravia. Obsahuje viacero vy-

Pani primárku Kállayovú teší rastúci záujem o prehliadky najmä z radov strednej generácie a tiež mladších ročníkov. Mladí ľudia majú svoje plány, zakladajú si rodiny, berú si hypotéky. Keby im do toho vstúpila vážna choroba živiteľa rodiny, mohli by sa ich plány skomplikovať... Preto je pre nich zdravie veľmi dôležitá hodnota a uvedomujú si nutnosť do neho investovať nielen zdravou stravou, športovaním, antistresovou relaxáciou, ale aj starostlivosťou o zdravie svoje i svojej rodiny. Riaditeľ OÚSA, Doc. MUDr. Juraj Kaušitz, CSc., je s činnosťou svojho Preventívneho centra spokojný. Jeho úspešná existencia potvrdzuje potrebu takéhoto zariadenia., pretože „výrazné percento onkologických a ďalších vážnych chorôb sa zachytáva na Slovensku až v pokročilom štádiu ochorenia, čo znižuje možnosti ich účinnej a ekonomicky menej náročnej liečby oproti situácii, keď by boli zistené včas“. Preventívne centrum tejto myšlienke prispieva podstatnou mierou. Čerešničkou na torte pre všetkých klientov prichádzajúcich do centra je príjemné prostredie v interiéri, kde býva pravidelne sa obmieňajúca výstava obrazov, fotografií a iných artefaktov. Nie sú tam samoúčelne. Opäť budeme citovať doc. Kaušitza: „Zámerom je ozvláštniť a spríjemniť prostredie. Umelecké diela tu prezentujeme tiež na základe poznania, že choroba je svojim spôsobom disharmónia. A umenie, ktoré prináša harmóniu, tak môže sprostredkovane pomôcť liečiť.“ Príďte aj vy na deň spoznať svoj zdravotný stav a spojte príjemné s užitočným. Tomáš MRÁZIK

OM: 29

Šesť žien – šesť príbehov >> Ženy s nádorovým ochorením prsníka sú silnou pacientskou komunitou, ktorá si navzájom pomáha, radí, prežíva trápenia, radosti, smútky a úspechy. V minulom čísle Onko magazínu sme priniesli dva väčšie príbehy, ktoré

ktorá žena v jej okolí ešte má karcinóm prsníka. Navzájom sa našli a mohli sa o svojich špecifických problémoch oslobodzujúco rozprávať. Keďže sa po mastektómii, resp. ablácii prsníka často musia vybrať aj uzliny v podpaží, treba sa ďalej o príslušnú ruku starať. Daniela s ďalšími ženami chodila na cvičenia a špeciálne lymfomasáže, spolu si radili kde zohnať dobrú bielizeň a epitézu, no tiež parochňu, aby si mali čím „ozdobiť“ hlavu, keď im po chemoterapii na istý čas vypadali vlasy. Daniela zistila, že rakovina je choroba nielen tela, ale aj duše, že dovedie človeka k zmene myslenia. Mala šťastie na múdru lekárku a priateľky, ktoré si už svoju anabázu s nádorom prsníka absolvovali a vedeli jej dať tiež dobré rady a povzbudiť ju.

vás zaujali a dnes teda prinášame ešte šesť kratších. Prvé štyri sme spracovali podľa článku z českého časopisu Vlasta a zvyšné dva podľa článku z časopisu Moje psychologie. <<

Eva Pani Eva žije na dedine. Do okresnej nemocnice na gynekológiu prišla s tým, že si v prsníku nahmatala malú hrčku. Neposlali ju na mamograf, ale na chirurgiu. Histologický rozbor bol síce negatívny, no hrčka v prsníku zostala a po dvoch rokoch bola dosť bolestivá. Keď jej miestny lekár opäť vyhovoril mamografické vyšetrenie, šla na mamograf do Prahy. Tam zistili, že jej stav je vážny a odporučili operáciu. Po absolvovaní zákroku, pri ktorom jej museli odobrať prsník (mastektómii), sa vrátila domov. Snažila sa svoje problémy pred ľuďmi v práci a v dedine utajiť, no keď musela ísť do invalidného dôchodku, prevalilo sa to. Hanbila sa (hoci nemala za čo) a takmer nechodila von. Ešte aj manžel od nej odišiel k inej žene, s čím sa vyrovnávala veľmi ťažko. Chodila vlakom na chemoterapiu. Ráno tam – večer naspäť. Vedela, že musí vydržať, tak hľadala informácie a spriaznené duše. Pomohli jej dcéry a kolegyňa ju prehovorila, aby sa s ňou prihlásila na kurz ovládania mysle. To ju naštartovalo do ďalšieho boja. Pri zháňaní náhrady odoperovaného prsníka (epitézy) a vhodnej bielizne sa v čakárni onkologickej ambulancie od inej pacientky dozvedela o existencii pacientského združenia, kam začala chodiť a našla si dobré priateľky s podobným osudom.

Milena Na rozdiel od Daniely nemala Milena šťastie na dobre informované spolutrpiteľky. Od lekára sa vracala psychicky zničená, pretože počúvala v čakárni onkologickej ordinácie hrôzy z úst poloinformovaných pacientiek. Manžel sa hneval, že ju dáva celé mesiace dohromady a potom stačí jedna taká čakáreň... Dohodli sa, že tam budú chodievať spolu a pomohlo to. Milenina matka zomrela rok po tom, ako jej lekári odoperovali prsník. Matka mala 47 rokov a Milena bola práve krátko po svadbe. Chodievala roky na pravidelné kontroly a raz prišla s tým, že si objavila v prsníku malú hrčku. Zdalo sa, že pôjde o malý zákrok – iba vybrať cystu (zapuzdrený útvar s obsahom tekutiny). Lekári jej však po operácii oznámili, že má pozitívny nález. Naplánovali jej chemoterapiu a ožarovanie. Chemoterapiu znášala zle – nemohla spať, ani si čítať, či pozerať

pre ženy zo združenia rovnako postihnutých. Rada sa s nimi rozpráva a hovorí si, že keď to oni prežili, tak prečo nie ona...

Táňa Keď chcela ísť Táňa na mamograf, doktori jej hovorili, že je na to ešte mladá. Zbytočne tak stratila spústu času, ktorý už nemožno vrátiť späť. Jej problémy s prsníkom začali v tehotenstve a stále sa zhoršovali. Aj ju lekári najskôr uisťovali, že to bude len cysta a nik ju nechcel v tehotenstve ani po pôrode poslať na mamograf. Jej gynekologička tvrdila, že v jej veku a pri dojčení rakovina nehrozí. Nenechala sa však presvedčiť a šla za praktickou lekárkou. Tá sa zhrozila z jej stavu a odporučila ju na vyšetrenie. Okamžite musela prestať dojčiť. Nádor v plnom prsníku bol dobre živený a veľký, preto ho museli chemoterapiou zmenšiť a zapúzdriť, aby bolo možné prsník odstrániť. Po operácii čakala ďalšia chemoterapia a ožarovanie... Takto si svoju materskú dovolenku nepredstavovala. Našťastie našla pomoc u svojej tety, ktorá sa o bábätko rada a skvelo starala. Veľkou oporou je aj jej manžel, lebo dokázal ako zdravotník mnoho vecí pochopiť a tiež pomôcť. O svojej chorobe povedala Táňa len niekoľkým kamarátkam. S jej dobre sadnúcou parochňou nikto nepozná, čo má za sebou a bohužiaľ aj pred sebou, lebo táto choroba nikdy nekončí. Sebaľútosť však podľa tejto tridsiatničky nikomu nepomôže. Treba akceptovať daný stav a bojovať. Za seba i za jej malé dieťatko.

Barbora Ako 25-ročnú začalo Barboru ľahko bolieť ľavé rameno a podpazušie. Pri prehmatávaní prsní-

prsníku jej objavili asi osem ložísk rakovinového nádoru. Potom nasledoval mamograf, biopsia a rozhodnutie o operácii. Predstava, že bude bez prsníka ju ničila možno viac ako informácia, že má rakovinu. Našťastie ju partner podržal, keď povedal, že predsa nechodí s prsníkom, ale s ňou. Dodal jej tým obrovskú silu... Prvé štyri dávky chemoterapie po operácii boli zničujúce. Po celú dobu liečby chodila do práce, kde o jej probléme vedeli a viacerí ju podporili. Aj tak zmenila zamestnanie a absolvovala ožarovanie jazvy po ablácii. Po dvoch rokoch bez prsníka sa dočkala niekoľkofázovej rekonštrukcie a naostatok aj vysnívanej dovolenky s priateľom a novým prsníkom pri mori na pláži...

Jana Rakovinu prsníka Jane zistili ako 27-ročnej a ona hneď vedela, čo to obnáša – jej matka aj babka mali rovnakú diagnózu a obe na ňu zomreli. Hoci s chorobou vnútorne rátala, realita bola zdrvujúca. V priebehu týždňa sa však spamätala a zaktivovala v sebe akýsi obranný systém, ktorý ju postavil na nohy. Operáciu, pri ktorej prišla o celý prsník vrátane lymfatických uzlín, zvládla psychicky veľmi dobre a za 10 dní nastúpila späť do práce. Strata prsníka nebola pre ňu taká deprimujúca, lebo vedela, že aj jej matka žila bez neho. Dokonca si povedala, že to zlé je z jej tela preč a môže sa začať uzdravovať. Do roboty chodila aj počas následnej chemoterapie a dočasný život bez vlasov bol pre ňu stresujúcejší ako život bez prsníka. Partnerovi, s ktorým sa zoznámila po chemoterapii (ešte bez vlasov), hneď na jednej z prvých schôdzok povedala, že nemá prsník. Vôbec mu to nevadilo, naopak

Daniela

OM: 30

Pani Daniela síce býva v Prahe, no v malej štvrti, kde sa všetci poznajú, takže to tam vlastne funguje podobne ako na dedine. Na rozdiel od Evy sa Daniela neskrývala pred svojím okolím a svoj zdravotný problém netajila ani pred synmi a manželom. Oproti Evinmu mužovi bol jej manžel skutočnou oporou a zapojil sa aj do domácich prác, ktoré predtým vykonávala ona. Keď s druhými ľuďmi hovorila o svojej chorobe, začala sa dozvedať,

na televíziu. Bolo jej zle a keď to ako-tak ustúpilo, bol čas na ďalšiu dávku chemoterapie. Teraz zase bojuje s ožarovaním. Čaká až nebude taká slabá a unavená a bude sa môcť vrátiť do práce. Tiež jej veľmi pomohlo, že si mala s kým pohovoriť. Spolu s manželom organizovala zájazdy

kov našla v ľavom hrčku. Gynekológ ju uistil, že všetko je normálna reakcia na to, že si holí podpazušie. Keď sa bolesť stupňovala na naliehanie partnera opäť šla za gynekológom, no tento raz bola neodbytná a z ordinácie odchádzala s odporučením na ultrazvukové vyšetrenie. V

ju obdivoval, čím všetkým prešla. Dodnes sú spolu. Jana sa rozhodla pre rekonštrukciu prsníka. Plastika jej dnes umožňuje žiť úplne plnohodnotný život. (spracoval tim)

OM: 31

Z pohľadu puberťáčky >> Vybrali sme pre vás bezprostrednú spoveď dievčaťa z českej internetovej stránky www.bumbarisparis.org, ktorú navštevujú najmä mladí ľudia. Prečítajte si a pochopíte aký je život dospievajúcich s diagnózou zhubného nádoru. << Keď sa za Vami prvý raz zavrú dvere a prvý raz sa ocitnete na oddelení onkológie, ani neviete, čo to slovo znamená. Koľkí z vás si rakovinu spojilo s onkológiou? Všetci len vedia, že rakovina je smrteľná choroba, no nevedia čo obnáša jej liečenie a niektorí si myslia, že na rakovinu musí každý umrieť.

Začiatok izolácie Keď Vám potvrdia zhubný nádor, ocitnete sa v inom svete, v inej dimenzii. Vracajú sa spomienky, ako ste ešte pred týždňom boli s kamošmi na kúpalisku, ako ste pred mesiacom boli pri mori či na diskotéke, ako ste sa s kamarátmi bláznili, ako ste boli na školskom výlete, aké to všetko bolo super... a naraz sa cítite tak ďaleko od nich. Chcú si vás tu nechať a vám sa tak nechce!! Veď za týždeň ste mali dohodnutý koncert s kamarátmi... Po mojom rozsudku – zhubný nádor – pre mňa ako dievča, parádnicu, bola najhoršia strata vlasov. Mala som celkom dlhé vlasy a najhoršia bola vidina toho, že mi vypadajú, že ich stratím. Bolo to určite preto, lebo som nevedela, čo ma čaká a že to môže byť všetko ešte horšie. Po prvej chemoterapii som si stále kontrolovala vlasy. Keď som niekede našla vlas, už som začala nerváčiť, že mi vypadávajú, že už je tu to, čoho som sa tak bála. Dnes sa za to, že som plakala kvôli vlasom, hanbím.

Pár chemiek a prídu kamaráti

OM: 32

Chemoterapia – také nenávidené slovo. Snažila som sa a skúšala ju brať ako niečo, čo mi pomôže, čo mi zachráni život, ale nešlo to. Stále som v nej videla len to zlé, ako mi ubližovala. Máte v sebe pár „chemiek“ a za vami prídu kamarátky. So šatkou vás ešte nevideli a vy

z toho máte strach. Z toho, čo povedia, až vás uvidia v tomto stave. Veď vás poznali ako srandistku, jazdiacu s nimi na bicykli, blázniacu sa s nimi na klzisku, a potom prídu na izbu, kde sedí len dievča so smútkom v očiach, so šatkou na hlave, plná nadeje v skoré uzdravenie a bojujúca s chorobou, ktorá je na nej vidieť. Vojdú, snažia sa, aby na nich nebolo poznať prekvapenie, no je vidieť, že sú zarazení. Aj tak sú skvelí. Mala som radosť.

Začínate sa zotavovať Po čase hnusných vecí a samých trápení sa zdá, že sa váš zdravotný stav začína obracať k lepšiemu. Ide to síce len po veľmi malých krôčikoch, ale ide. Postupne sa začínajú vracať aj niektoré chute. Vzdať sa v tejto fáze? To neprichádza do úvahy! Prípravy na prijímačky. V hlave začína víriť myšlienka ísť navštíviť spolužiakov, od ktorých ste celý rok odlúčení. Vídavate len pár z nich, ktorí majú odvahu prísť. Nájdete aj vy potrebnú odvahu ísť do tej triedy medzi 28 ľudí, ktorých poznáte už deviaty rok? Ja som nešla. Nechcela som vidieť tú ľútosť všetkých nad tým,, čo zo mňa zostalo (len dočasne, samozrejme). Nechcela som vidieť ľútosť, čo ja sa snažím zvládnuť! Ale všetci ma podporovali aspoň na diaľku. Za to som rada.

Koniec liečby, návrat do normálu Je tu taký vytúžený koniec. Koniec liečby, koniec trápenia, koniec chemoterapií, koniec zvracania, proste koniec všetkého hrozného! Izolácia sa končí. Vlasy začínajú rásť. Chuť sa začína vracať. Je tu len strach. Strach z ľudí. Z toho, ako na vás budú reagovať. Keď bývate v malom meste, tak sa to roznesie. Idete po ulici a ľudia trápne zízajú, je to fakt uletené. Išla som napríklad po schodoch k baraku a susedia, čo sedeli na lavičke, sa na mňa otočili a kukali na mňa. Obaja. Nikto ani neodzdravil, len kukali. Komická situácia. Potom sa ale človek naučí povzniesť a je to v pohode. Najviac zaberá vyvaliť oči a kukať tiež na nich.

Po dlhej dobe vidíte kamošov Keď som už bola oukej, rozhodla som sa s kamoškou navštíviť dvoch spolužiakov. Síce som mala zatiaľ šatku, ale už som vyzerala normálnejšie. Aké bolo ich prekvapenie, keď otvorili dvere. Ty kokso, ten pohľad mám stále pred očami, ale myslím si, že boli radi a hlavne vôbec nečakali, že prídem. Tak sme pokecali a bolo to fajn byť mimo nemocnicu, pohovoriť s ľuďmi, s ktorými som trávila osem rokov každý školský deň. Nepopísateľné! Tak sa to začalo. Postupne som sa začala začleňovať späť. Stretávala som sa s ľuďmi, s ktorými som predtým trávila toľko času. Je to zvláštny pocit, to vám poviem, keď ste tak dlho izolovaní a naraz môžete isto slobodne von. Nemáte v sebe hadičky a cítite sa lepšie.

A konečne škola Čaká vás nástup do školy a vám sa nechce. Hlavne máte strach z nového kolektívu, pretože vy ste už zo všetkého vypadli. Zo začiatku to bolo ťažké, lebo som sa nedokázala s tými ľuďmi baviť o ničom inom, než liečba, chemoterapia, čo s vami bolo... Je to hrozné, ale je to tak. Jediné vaše zážitky sú z nemocnice, tak o čom by ste sa s nimi chceli rozprávať? Zatiaľ čo oni začali chodiť na diskotéky, jazdili na výlety, túlali sa vonku po nákupoch, tak vy ste žili svoj život v nemocnici. Stále o tom samom: chemka, je mi blbo, zotavujem sa, zase chemka... Ale to sa časom poddá, len čo sa začleníte trochu viac. Na druhej strane, keď začnete chodiť do školy, je tu menej depresií z toho, čo sa stalo. Nemáte už čas premýšľať nad tým prečo to a ono... A to je na nástupe do školy najlepšie. Potom na vás doľahne také to, čomu ja hovorím „túlavé topánky“. Zo začiatku ste totiž radi, že ste po liečbe doma (ak v nemocnici trávite toľko času, ako som trávila ja), ale po takých dvoch mesiacoch ma to už štvalo. Nebavilo ma sedieť furt doma, tak som sa začala aj ja túlať kade-tade. No a potom si už len užívajte toho, od čoho ste si pripadali takí vzdialení! Veď život je takýýýýýý krásny.

Komentáre Obdivujem otvorenosť a statočnosť pisateľky. (Peter K.) Si to najsenzačnejšie dievča aké poznám . Máš môj obdiv. (Lucka) Zažila som to tiež... a akoby si rozprávala môj príbeh! Teraz ťa čaká už len radosť a šťastie po tom, čo si zvládla . (Peťul) Poznám to. Nebola to rakovina, ale iná vážna choroba, ktorá ma izolovala od normálneho života práve v dobe dospievania. Kamošky chodili na diskotéky, prežívali prvé lásky... a ja som bola rada, že vôbec so značnými ťažkosťami vyjdem z domu. Návrat medzi ostatných bol tvrdý, ale vôľa žiť zas normálne, ako ostatní, bola veľká a podarilo sa to... Pevne dúfam, že je to už za mnou a aj tebe držím palce, nech svoj boj vyhráš, Verím, že si na dobrej ceste, tak sa drž! (Sheila) Ahojky, tvoj článok je veľmi dojemný. Si statočné dievča. Prajem aby si si život užívala ako len môžeš a hlavne nič v živote nevzdávala. Pracujem ako sestrička s onkologickými pacientami, tak viem, aká je to bolesť, utrpenie, ale tiež radosť z (Martinka) uzdravenia. Maj sa krásne Zažila som to tiež a obdivujem všetkých, ktorí sú z toho vonku, teda aj teba. Život je naozaj

Žite naplno ! >> Koľkí z vás sa niekedy zamysleli nad radou: „Užívaj si každý svoj deň, ako by bol tvoj posledný“? Ľahko sa môže stať, že budete musieť o svoj život bojovať. Až potom si uvedomíte, že na tej rade niečo je. << Bola som normálne dievča s „veľkými“ pubertálnymi problémami. Raz som na internete narazila na spoveď dievčiny, ktorá aké dieťa prekonala rakovinu. Keď sa jej tá choroba v dospelosti vrátila, mala istotu, že sa z nej nedostane. Ten príbeh ma vtedy veľmi chytil a to dievča som obdivovala. Keď sme v školy dostali za úlohu napísať sloh na ľubovoľnú tému, napísala som o nej... No a potom sa to stalo. Rozsudok - zhubný nádor kolena. Začala som teda svoj „nový život“, ktorý sa krútil okolo nemocníc. Pred každým blokom chemoterapie som mala mať pauzu tri týždne a tešila som sa: „Fajn, nádherné tri týždne doma, potom sem prídem a budem vyliečená“. Lenže namiesto doma som bola tri týždne v nemocnici s množstvom problémov. Po druhom bloku som takmer vykrvácala. Stratila som dva litre krvi a bolo to tak-tak. Po štvrtom chemo bloku som na tom

bola tak zle, že sa mi už ďalšiu báli dať. Keď ma pustili pred Vianocami domov, to bolo niečo! Do tej chvíle som bola doma asi 6 dní za 4 mesiace. V tej dobe som vedela, že ma čaká šesť blokov chemoterapie a operácia – štep v kolene, alebo vymenený kĺb. Po Vianociach som sa teda dostavila do nemocnice na PET, zvedavá čo pre mňa vymyslia. Prišli však s vecou, s ktorou som nerátala, ktorá ma ani vo sne nezišla na um. Veľmi silné terapie mi nezabrali a dostala som jedinú možnosť – nechať si vziať nohu. Už keď mi to hovorili som vedela, že si ju nechám vziať, že chcem žiť, že v 15 rokoch predsa nemôžem odísť a nechať tu všetkým samých. Pred zákrokom som veľmi plakala, ale po prebudení z narkózy mi slzy akosi vyschli. Hrozné stavy zo straty nohy ma prenasledovali celý polrok, ale zvládla som to. Dostala som ešte osem chemiek,

krásny a myslím, že „my“ si ho dokážeme vážiť o to viac! Zdravím ťa a želám veľa zdravia a spokojnosti. (Žužu) Si statočné dievča! Úplne rovnaký príbeh som zažila so svojou dcérou (13 rokov). Už to máme za sebou, začíname sa vracať do normálneho života . Čaká nás návrat do školy, proste späť! Viem, čo to pre teba znamená. (Ivana) Vďaka, my len začíname s dcérou (15 rokov), sme po prvej chemoterapii , ale snažíme sa nájsť čokoľvek, čo ju povzbudí. Každý taký odkaz pomáha a povzbudí. Vďaka! (Jozef) Máš môj obdiv. Sama som takým niečím neprešla a dúfam, že neprejdem, ale úprimne, len predstava, že by sa ma to malo niekedy týkať, je dosť šialená . Neviem si to predstaviť. Prajem to už len to dobré a všetkým, ktorí týmto musia prejsť a čítajú môj príspevok, prajem veľa sily a aby to dobre dopadlo. (Lida) Si statočná. Tiež som si to prežila a nepriala by som to nikomu. Mám 38 rokov a na onkológii som si hovorila: Prečo ja? Veď som ešte mladá... A potom vidím deti a hovorím si: Oni sú také statočné, tak musíš tiež. Veľa zdravia! (Monka)

OM: 33

takých pre istotu, ak by sa náhodou nejaká bunka chcela zblázniť. Úspešne som ukončila liečbu. Môj stav sa začal zlepšovať, začala som priberať (počas liečby som vážila 29 kg) a učila sa znovu chodiť. Veľmi dôležití sú v takých chvíľach priatelia a ja si vážim to, že ma nesklamali. Ďakujem všetkým, ktorí za mnou aspoň raz prišli, aj tým, ktorí mi písali, či už na mobil alebo na ICQ. Je skvelé mať niekoho, s kým sa dá porozprávať. Aj keď som na esemesky niekedy nevládala odpovedať, dodávali mi veľa sily. Ešte rada na záver. Keď sa liečite a ste na tom veľmi zle a už ani sama sebe nedávate šancu, snažte sa. Nie kvôli sebe, ale kvôli svojej rodine. To mi povedala jedna sestrička, keď som na tom bola veľmi zle... Dnes, keď sa dívam späť, sa mi ani nechce veriť, že som kedysi bola taká chorá. Mnohí nechápu, ako môžem mať vždy takú dobrú náladu. Prečo sa však mračiť kvôli blbostiam? Nepopieram, že by som niekedy všetko dala za to, aby to bolo ako kedysi, aby sa nič z toho ďalšieho nestalo. Ale čas nemožno vrátiť. Treba sa dívať dopredu. Mať plány, chcieť niečo dokázať a hlavne ŽIŤ.

FALUNGONG Gary Edwards a jeho zdravotní klauni šíria do našich nemocníc smiech

Chcú prinášať deťom zdravie >> Na Slovensku sa šíri nákaza. Má ju na svedomí americký rodák Gary Edwards, ktorý už 30 rokov žije v Európe a jeho zdravotní klauni, ktorí rozdávajú svojimi vystúpeniami v nemocniciach smiech ťažko chorým deťom. Je to azda jediná nemocničná nákaza, ktorú všetci vítajú. Doktorom pomáha uzdravovať malých pacientov, deti sa zabávajú a z ich nešťastných rodičov padá aspoň na tú chvíľu stres a strach o choré dieťa. << > Boli a sú dnes v Európe ešte podobné projekty ako je ClownDoctors?

> Zdravotní klauni v Bratislave účinkujú len v tomto meste, alebo chodia aj do okolitých miest?

V Holandsku existuje veľmi silný projekt ClinicClowns, ďalší existuje v Rakúsku, vo Francúzsku je tiež dobre urobený projekt, no a v Nemecku je to zvláštne. Je tam 128 projektov typu zdravotných klaunov a nemajú medzi sebou kontakt. My tam máme projekt v Berlíne a v Stuttgarte, no máme aj v Maďarsku a ďalších krajinách. Posledné bolo zatiaľ Slovinsko.

Chodia von len s našim jednorazovým programom Niečo naviac. Pravidelné programy mávajú v Bratislave. Podobne zdravotní klauni v Žiline budú napríklad dochádzať do Martina, kde tiež chceme otvoriť projekt. A zdravotní klauni z Košíc by tiež mali chodievať do okolia...

> Ako ste sa dostal na Slovensko? > Gary, ako ste prišli na myšlienku, že sa budete venovať povolaniu, či skôr poslaniu, zdravotného klauna. Pokiaľ viem, šli ste študovať medicínu a taký vážny odbor má od klaunov, ktorý skôr človeka rozosmejú, ďaleko... Medicína, to bolo želanie mojich rodičov. Mojou láskou však bola hudba. Keď som si uvedomil, že ako dospelý človek sa môžem sám rozhodnúť, prešiel som na štúdium hudby. Po jeho ukončení som dostal štipendium na prvú akreditovanú klaunskú školu v USA, ktorá bola v Kalifornii. Po jej absolvovaní som zistil, že môžem vlastne spojiť všetky tri veci, s ktorými mám skúsenosti, a pustil som sa do toho. Už počas štúdia, to bolo začiatkom 70. rokov, som skúšal v nemocniciach, ale aj na školách a dokonca vo väznici, robiť takého špeciálneho klauna a pokračovalo to aj po škole...

> Ako ste sa však ocitol v Európe?

OM: 34

Ja som kozmopolitný, multikultúrny človek a chcel som spoznávať Európu, európsku kultúru. Začal som v podstate Holandskom, Amsterdamom, kde som vystupoval v televízii ako klaun. V tejto krajine som zostal šesť rokov.

Ja som založil projekt v Česku a po pol roku mi napísala doktorka Sejnová a požiadala ma, či by som nezaložil projekt aj tu, v Bratislave v Detskej fakultnej nemocnici. Vrátila sa totiž z Francúzska, kde videla takýchto zdravotných klaunov a veľmi sa jej to páčilo. Oslovila ma teda a keďže som už mal projekt v Česku úspešne rozbehnutý, prišiel som za ňou na Slovensko. Mal som aj kostým a hneď som jej ukázal, čo môžem robiť.

> Bolo však treba tiež vytvoriť tím... Začali sme robiť kastingy na výber vhodných adeptov, najskôr v Bratislave. Tri mesiace trval tréning tých ľudí čo sme vybrali, lebo som s tým nechcel začať, kým to nebolo dokonalé, zohraté. Neskôr boli kastingy aj v Žiline, Banskej Bystrici a naposledy v polovici marca v Košiciach. Teraz máme program, s ktorým navštevujeme jednorázovo nemocnice aj v iných mestách. Keď budeme mať viac peňazí, budem zakladať projekty aj v iných nemocniciach. Tento rok bude určite nový projekt v Košiciach.

> Čo musí vedieť záujemca o post zdravotného klauna, aby ste ho vybrali v kastingu? Vítame ľudí, ktorí majú umelecké schopnosti. Je dobré, keď majú aspoň základy herectva. Viacerí naši zdravotní klauni sú bábkoherci. A to je práve ten smer. Nie je to cirkus, ale skôr divadlo. No a dôležitá je tiež sympatia a empatia, to je veľmi dôležité.

> Koľko ľudí prichádza na kasting a koľko z nich vyberáte?

Na posledný kasting (v Žiline či v Banskej Bystrici) ich prišlo 15 a vybrali sme štyroch. Bývajú to tímy, ktoré sa nemenia. Len v Žiline máme teraz prípad, že tam jedna zdravotná klaunka čaká dieťatko a potrebujeme náhradu..

> Viete povedať čím vlastne vaše vystúpenia deťom pomáhajú? Robili sme štúdiu v Česku s ministerstvom zdravotníctva a na Slovensku s pobočkou Svetovej zdravotníckej organizácie. Tá slovenská ešte nie je vypracovaná, ale tá v Česku ukázala, že pravidelné návštevy zdravotných klaunov zlepšujú psychický stav pacientov a skracujú adaptačnú periódu. Mnohí detskí pacienti totiž nie sú schopní spolupracovať s personálom a bez tejto adaptácie nemožno robiť liečbu. Štúdia ukázala, že pravidelné návštevy zdravotných klaunov skracujú toto adaptačné obdobie, čo znamená, že tí pacienti nebudú tak dlho v nemocnici, a to je dobre.

> Sú u detí nejaké rozdiely medzi onkologickými a neonkologickými pacientmi? Uvedomujú si tie deti s rakovinou akú majú vážnu chorobu? Ja myslím, že rozdiel je a liečebný proces je veľmi viditeľný. Vidíme tiež, že tých rodičov trápi choroba ich dieťaťa viac ako samotné deti. Deti sú deti a ony nepoznajú čo je to vážna choroba a čo to môže pre nich znamenať, ale rodičia áno. Oni tam sedia celý deň a často sa trápia a deti chcú byť deťmi. V nemocnici sa sústreďujú na chorobu a my chceme prinášať zdravie, lebo deti chcú byť zdravé. Niekedy sa mi zdá, že naša práca je dôležitejšia pre rodičov a sú radi, že sa môžu tiež zasmiať a ten stres je razom preč a tiež sa majú lepšie, keď vidia, že ich deti sa smejú.

> Zažil ste v tejto súvislosti niečo zábavného či dojemného? Chcem vám povedať, čo som zažil osobne na detskej onkológii v Brne. Bol som tam ako klaun za deťmi. Mali sme konzultáciu so sestrami a lekármi ako pred každou takouto návštevou. Viete ako je to na onkológii. Tam sa môže stav zmeniť zo dňa na deň. V rámci konzultácií mi lekár povedal, že asi by som nemal navštíviť jednu izbu, lebo tam leží dievča v poslednom štádiu, ktoré nevidí a zlyhávajú mu telesné funkcie a asi by som s ňou nemal o čom hovoriť. Spýtal som sa, či predsa len môžem niečo skúsiť a povedali mi, že áno. Tak som najskôr navštívil ostatné deti a na záver som šiel k jej izbe. Zaklopal som na dvere, ako to vždy robíme a spýtal sa, či môžem ísť dovnútra. Bola tam mamička toho deväťročného dievčatka a povedala, že môžem vojsť. Grimasy som robiť nemohol keď nevidela, a tak som začal robiť taký fórik, že som našiel pod posteľou malého vtáčika a napodobňoval som jeho štebot a spev. Potom som spieval pesničku, v ktorej som spomínal jej meno a spolu sme sa smiali. Potom som sa rozlúčil a jej matka ma na chodbe chytila a chcela mi dávať peniaze a plakala, že dávno nevidela jej dievčatko ako sa smialo. Za dva týždne som do tej nemocnice opäť prišiel a pýtal som sa, očakávajúc to najhoršie, či tu ešte majú to mladé dievča. Doktor povedal, že nie. Po tej návšteve sa vraj jej stav obrátil o 180 stupňov, vrátili sa jej všetky telesné funkcie a opäť videla. Bol to klasický prípad spontánneho uzdravenia, ktorých sa veľa nevyskytuje. Vtedy som mal krásny pocit a bola to jedna z najkrajších chvíľ, ktoré som ako zdravotný klaun zažil. Ďakujem za rozhovor a želám veľa šťastných a usmiatych detí a ich rodičov. Tibor MROCEK

starobylá čínska metóda zušlachťovania mysle a tela

jednoduché a ľahko naučiteľné cvičenia M hlboká filozofia vedená princípmi pravdivosti, súcitu a znášanlivosti M pozitívny vplyv na duševné a telesné zdravie potvrdený štúdiami M všetky informácie o Falun Gongu dostupné na internete

www.falungong.sk možnosť získať informácie a naučiť sa cvičenia aj priamo na cvičebných miestach: Bratislava: Peter, tel.: 0902 047 480, e-mail: [email protected] Banská Bystrica: Soňa, tel.: 0908 213 384 Košice: Alexander, tel.: 0908 399 282 Prešov: Ingrida, tel.: 0908 301 156 Poprad: Pavol, tel.: 0907 649 830 Fiľakovo: Ján, tel.: 0474 381 306 Rimavská Sobota: Gabriel, tel.: 0908 922 643

FALUNGONG pravdivosť

súcit

znášanlivosť

Dobrý anjel pravidelne finančne pomáha už viac ako 1 000 rodinám >> Už viac ako 30 000 darcov, Dobrých anjelov, každý mesiac posiela svoje pravidelné finančné príspevky rodinám vo finančnej tiesni, kde je niekto onkologicky chorý alebo dieťa trpí inou vážnou život ohrozujúcou chorobou. Každá z 1 000 rodín dostáva zo Systému DOBRÝ ANJEL viac ako 4 000 Sk každý mesiac. <<

^ List od mamičky 4-ročného chlapčeka, ktorému minulý rok diagnostikovali leukémiu. Keď s manželom zaplatia všetko čo treba, nezostane im ani koruna nazvyš. DOBRÝ ANJEL tejto rodine pomáha každý mesiac od novembra 2006. <<

Slovenska ktorá žije sama s piatimi deťmi. deťmi Rakovina Rak jej pred dvoma rokmi úplne zmenila život. ^ List od pani z východného Slovenska, Absolvovala tri operácie, chemoterapiu a množstvo rádiologických ožarovaní. Žijú z jej invalidného dôchodku, ktorý je jediný príjem. Každý mesiac im pomáhame od novembra 2006: <<

Ľudia stále vedia a chcú pomáhať > Medzi prijímateľmi 2,5-miliónového daru je Národný onkologick ý ústav, ktor ý darované prostriedk y použije na nákup špeciálnych antidekubitálnych matracov pre oddelenie paliatívnych pacientov a prietokového cy tometra, ktor ý sa v yužíva pri liečbe leukémie. Transplantačná jednotka kostnej drene II. Detskej klinik y DFNsP v Bratislave v yužije finančné prostriedk y na nákup prístrojového v ybavenia nemocničných izieb a uľahčenie rekonvalescencie malých pacientov. „ Dar sme prijali s radosťou, veľmi nám pomôže pri našej práci. Spríjemníme našim malým pacientom náročný poby t v sterilnom boxe, kde po transplantácii kostnej drene trávia dlhý čas 2 až 4 tý ždne, k ým si neobnovia imunitu“, uviedla MUDr. Júlia Horáková, primárka Detského transplantačného centra. Podporu od VÚB bank y privítal aj tretí obdarovaný Detsk ý hospic Plamienok, ktor ý s pomocou finančného daru otvoril Centrum pomoci rodinám, ktoré stratili dieťa. > VÚB banka umožňuje aj svojim klientom, aby otvorili svoje srdcia a podieľali sa na pomoci onkologick ým pacientom. Na tento účel slúži veľmi jednoduchý nástroj, ktor ý nosí každý vo svojej peňaženke. Je ním platobná kar ta Dobr ý Anjel. Je špecifická tým, že banka za majiteľa kar ty prispieva neziskovej organizácii

Nebojte sa požiadať o finančnú pomoc >> Ak ste rodina s deťmi, ktorých onkologické ochorenie finančne vyčerpáva, môžete požiadať o pravidelnú finančnú pomoc u svojho onkológa alebo sociálnej sestry. O finančnú pomoc môžete požiadať aj priamo poštou na adrese: DOBRY ANJEL, Karpatská 15, 058 01 Poprad alebo e-mailom na [email protected]. Už od nasledujúceho mesiaca môžete od Dobrých anjelov dostávať pravidelnú finančnú pomoc okolo 4 000 Sk každý mesiac. <<

Čo je Systém Dobrý anjel? >> Systém DOBRÝ ANJEL je unikátny, transparentný systém pomoci vyvinutý na Slovensku. Je to nezisková organizácia, ktorej hlavnou odlišnosťou je, že finančne pomáha rodinám chorých vo finančnej tiesni pravidelne každý mesiac. << >> DOBRÝ ANJEL prerozdeľuje rodinám chorých pravidelné finančné príspevky každý mesiac rovným dielom. Všetky príspevky od darcov sú rozdelené chorým každý mesiac do posledného haliera. <<

DOBRÝ ANJEL vo v ýške 1% z objemu všetk ých uskutočnených platieb. Za nákup pritom dr žiteľ kar ty nezaplatí ani o korunu naviac, pretože celé 1% za neho do systému DOBRÝ ANJEL uhradí VÚB banka zo svojich vlastných zdrojov. Systém DOBRÝ ANJEL finančne pomáha pravidelne každý mesiac stovkám rodín vo

OM: 37

>> Aj tam, kde človek pomaly prestáva dúfať, sa môže občas objaviť niekto, kto mu podá pomocnú ruku a prinesie znova nádej na zlepšenie. Mnohých „anjelov“ poznáme, no niektorí zostávajú nepoznaní. K takým, o ktorých ste možno nepočuli, patrí VÚB banka, ktorá systematicky pomáha onkologicky chorým pacientom, či už priamym darcovstvom alebo špeciálnymi produktmi. „Sme bankou nielen pre našich klientov, ale uvedomujeme si aj svoje miesto v spoločnosti, kde žijeme a podnikáme. Cítime sa byť jej súčasťou. Preto nás teší, že sme na sklonku minulého roku mohli podporiť tri zdravotnícke zariadenia, ktoré sa na špičkovej úrovni venujú liečbe onkologických ochorení “, povedal Ignacio Jaquotot, generálny riaditeľ VÚB banky. << finančnej tiesni, kde jeden z členov rodiny trpí onkologick ým ochorením. Platobné kar ty DOBRÝ ANJEL prinášajú nov ý, praktick ý a jednoduchý spôsob, ako sa dá týmto rodinám pravidelne pomáhať. Za

pr vé mesiace existencie si platobnú kar tu Dobr ý Anjel aktivovalo veľ ké množstvo klientov i neklientov bank y. Aj to je dôkaz, že ľudia na Slovensku stále vedia a chcú pomáhať.

Ako sa zmení život chorého človeka po stanovení diagnózy zhubného nádoru

Trendy výskytu a úmrtnosti na zhubné nádory na Slovensku

Pýtajte sa a dajte si poradit

Treba intenzívnejšiu prevenciu

Život chorého a jeho rodiny sa zmení vždy. Je to situácia, s ktorou nemá obvykle nikto z nich vlastné skúsenosti. Nedostatok spoľahlivých informácií môže viesť k tomu, že rastie fantázia, načúva sa „zaručeným“ radám, hľadajú sa „zázračné“ lieky. Mieša sa snaha rýchlo nejako pomôcť so strachom a neistotou. Môže dôjsť k nezhodám a stretom, a potom je už len krok k tomu, aby došlo k neuváženým výrokom, ktoré môžu skaliť atmosféru v rodine, a to práve v dobe, kedy by mala preukázať čo najväčšiu toleranciu a hľadať spoločne najlepšiu cestu k tomu, aby sa chorému skutočne pomohlo.

Ide o päť úloh: 1. získať rýchlo nevyhnutné informácie 2. poskytnúť chorému jednoznačnú psychickú podporu (vypočuť s pochopením jeho obavy z budúcnosti, uistiť ho, že sa na svoju rodinu a priateľov môže spoľahnúť) 3. pripraviť sa na častejší styk s praktickým lekárom 4. ... a na dlhodobú spoluprácu s odborným lekárom, ktorý bude riadiť vyšetrovanie, liečenie a pravidelné kontroly po ukončení liečby 5. pripraviť sa na nutnosť dlhodobej úpravy spôsobu života chorého človeka.

Kde hľadať informácie Prvé informácie získate z lekárskej brožúrky, ďalšie by ste mali hľadať len v serióznych publikáciách. Hlavným zdrojom informácií by mal však byť váš lekár. Dohovorte si s ním stretnutie a vezmite so sebou niekoho z rodiny, kto bude robiť poznámky, aby vám neušlo niečo z odpovedí lekára. Svoje otázky si vopred napíšte na papier – všetko pôjde rýchlejšie. Môžete sa napríklad spýtať: Akú liečbu mi odporúčate a čo od nej čakáte? Mám možnosť voliť z niekoľkých liečebných postupov? Aké bývajú nežiaduce účinky liečby a ako dlho trvajú? Liečba musí prebiehať v nemocnci, alebo môžem dochádzať ambulantne? Kedy budem môcť ísť do zamestnania? Ako sa zmení môj život? Ovplyvní to moje rodinné spolužitie?

Po ukončení liečby Mnoho chorých je ku konci liečby a po nej výrazne unavených, bolí ich chrbát, veľké kĺby, majú depresívne myšlienky, majú strach z budúcnosti, z finančných ťažkostí. Pri výskyte bolestí a depresie treba navštíviť svojho praktického lekára a požiadať o pomoc, či nechať si doporučiť niektorého odborníka. Prechod z obdobia liečenia a častých kontrol do domácej starostlivosti môže uľahčiť účasť na vhodnom rekondičnom pobyte, určenom pre onkologicky chorých po ukončení základnej protinádorovej liečby. Na otázky, s ktorými sa nechcete zveriť svojmu lekárovi, môžete anonymne hľadať odpoveď na špeciálnej telefónnej linke, s ktorou Vás určite oboznámia.

OM: 38

Prekonaním nežiaducich účinkov už ukončenej protinádorovej liečby (únava môže pretrvávať ďalej) začína obdobie stabilizácie choroby, tzv. kompletná remisia, kedy nie sú zistiteľné žiadne známky nádorového ochorenia. Pravidelné kontroly (sú postupne v dlhších a dlhších intervaloch) sú nevyhnutné, pretože k znovuvzplanutiu choroby môže dôjsť aj po niekoľkých rokoch.

Keď sa to zase vráti Ak sa tak stane, je nesmierne dôležité, aby sa to zistilo čo najskôr a mohla sa rýchlo začať potrebná liečba. Chorý pomôže lekárovi tým, že bude presne dodržiavať termíny kontrol a bude dodržiavať zásady zdravého spôsobu života. Ak je nádor zachytený v počiatočnom štádiu, má pacient vyhliadky veľmi dobré. Ak je odhalený v pokročilejšom štádiu, sú vyhliadky horšie a záleží na rade okolností – type nádoru, jeho mikroskopickom charaktere, stupni rozlíšenia, no hlavne na dôraznosti liečby bez zbytočnej straty času, teda aj na dokonalej spolupráci chorého človeka s lekárom. Stále je treba rátať s možnosťou, že sa nádor môže znovu objaviť. Na celom svete sa usilovne pracuje na poznaní všetkých mechanizmov vzniku a rozvoja nádorového bujnenia, na metódach včasného odhalenia nádoru a na zdkonalovaní liečebných postupov. Sú už špeciálne ultrazvukové sondy, laserové nástroje, skúšajú sa nové kombinácie protinádorových liekov a ďalšie postupy. Za posledné desaťročia sa dosiahli mnohé významné úspechy, ale stále to ešte nestačí. Tým viac treba klásť dôraz na predchádzanie vzniku nádorov dodržiavaním zásad zdravého spôsobu života a znalosť tých niekoľkých varovných znamení, kedy je treba vyhľadať lekára. U chorého s úspešne ukončenou protinádorovou liečbou to platí rovnako – musíte si všímať príznaky, ktoré by mohli (ale nemuseli) znamenať obnovenie nádorového bujnenia. V nemocnici môžete získať cenné rady od svojho lekára, sestier, prípadne sociálnej pracovníčky nemocnice. Po prepustení môžete kontaktovať svojpomocný onkologický klub (niektoré sú špecializované podľa druhu nádoru) a nájsť ľudí, s ktorými sa môžete porozprávať o veciach, ktoré vás spájajú. Zdroj: www.lpr.cz

>> Zhubné nádory sú druhou najčastejšou príčinou úmrtí vo vyspelých krajinách hneď po srdcovo-cievnych ochoreniach. Aby sme s týmto nepriateľom mohli bojovať, musíme ho dobre poznať, teda tiež vedieť kde a akou silou najčastejšie útočí, koho najviac zasahuje a aké sú trendy jeho postupu a pôsobenia. Bližšie informácie nám poskytla riaditeľka Národného onkologického registra (NOR) SR Národného centra zdravotníckych informácií (NCZI), RNDr. Martina ONDRUŠOVÁ, PhD. << › Mohla by ste nám predstaviť Národný onkologický register a jeho úlohu? NOR SR je odborným a metodickým centrom registrácie a spracovania hlásení o výskyte onkologických ochorení. Zabezpečuje a garantuje kompletnosť a kvalitu informácií o výskyte zhubných nádorov v SR. Údaje sú podkladom pre štatistické spracovania a analýzy vývoja onko-epidemiologickej situácie v rámci SR ako aj v európskom i globálnom meradle. Keďže v poslednom období stúpol dopyt po validných údajoch o epidemiológii zhubných nádorov v SR pre potreby vedeckých prác našich odborníkov, ale aj širokej laickej verejnosti, rozhodla sa Slovenská onkologická spoločnosť SLS v spolupráci s NOR SR zabezpečiť vytvorenie webového portálu www.nor-sk.org. Vďaka nemu dnes môže ktokoľvek (vrátane pacientov) získať priamy prístup ku komplexným informáciám z dostupných zdrojov. Cieľom portálu do budúcna je rozšíriť informačný servis do oblasti analýz populačných rizík v nadväznosti na dostupné údaje o životnom prostredí v SR.

› Aké metódy používate pri hodnotení výskytu zhubných nádorov a ich dopadu na zdravie obyvateľstva? Najpoužívanejším ukazovateľom rozsahu výskytu zhubných nádorov je úmrtnosť (mortalita). Jeho výhodou je, že údaje o počtoch

zomretých sa zbierajú vo väčšine vyspelých štátov viac ako jedno storočie, s rešpektovaním štandardného systému stanovenia hlavnej príčiny smrti. Výpovedná hodnota úmrtnosti, ako indikátora časového vývoja nádorov, však klesá v súvislosti s rozdielnou prognózou i biologickou povahou jednotlivých zhubných nádorov, ako aj vďaka pokrokom v ich liečbe. Z tohto dôvodu sa dnes využívajú najmä počty novozistených ochorení v danom roku, teda v relatívnych číslach ide o incidenciu (výskyt novozistených nádorov za určitý čas, prepočítaný na defi novanú populáciu).

› Mohli by ste nás zoznámiť s výsledkami pri hodnotení výskytu zhubných nádorov na Slovensku? Aké trendy sú v našej krajine a vo svete? Na Slovensku, podobne ako vo väčšine vyspelých krajín, dochádza k postupnému nárastu počtov úmrtí na zhubné nádory, a to približne od r. 1930. Kým v r. 1920 zomrelo na Slovensku na zhubné nádory asi 1,5 % mužov a 1,8 % žien, v roku 1930 to bolo 5,4 % (muži) resp. 6,3 % (ženy), v roku 1950 išlo o 16,0 % resp. 15,9 % a v roku 2003 predstavovala mortalita na zhubné nádory 24,5 % zo všetkých úmrtí u mužov a 19,4 % u žien. Rovnako stúpa aj celková úmrtnosť na zhubné nádory, čo dokazujú údaje z roku 1968, kedy na toto ochorenie zomrelo na Slovensku 6549 obyvateľov (z toho bolo 3640 mužov, čo predstavovalo 151 úmrtí na 100 000 mužov). V roku 1980 na zhubné nádory na Slovensku už zomrelo 8598 ľudí (z toho bolo 5086 mužov, mortalita 187/100 000 mužov) a v roku 2003) to bolo 11 558 prípadov (z toho 6788 mužov, mortalita 207,4/100 000 mužov).

› To veru nie sú potešiteľné čísla. A predpokladám, že realita nie je o nič lepšia ani pri výskyte zhubných nádorov... Podľa údajov NOR SR má aj výskyt (incidencia) zhubných nádorov vzostupný trend. Počet novodiagnostikovaných prípadov ochorení na Slovensku stúpa, a to z 12 353 prípa-

dov zhubných nádorov v roku 1968 (z toho bolo 6592 mužov, čo predstavovalo 238,5 ochorení na 100 000 mužov), cez 14 138 prípadov v roku 1980 (z toho 7 873 mužov, incidencia 247,2/100 000) až po 24 000 prípadov v roku 2003 (z toho 12 159 mužov, incidencia 375,3/100 000 mužov). Podobný vývoj incidencie a mortality sa pozoroval najmä v posledných desaťročiach takmer vo všetkých vyspelých štátoch. Ovplyvňuje ho hlavne starnutie populácie a nárast podielov hlavných lokalizácií nádorov u oboch pohlaví. Ide najmä o zhubné nádory pľúc, hrubého čreva a konečníka, kože, prostaty a žalúdka u mužov a prsníka, hrubého čreva a konečníka, ženských pohlavných orgánov, pľúc a žalúdka u žien.

› Z uvádzaných čisiel na prvý pohľad vyplýva, že ohrozenejší sú jednoznačne muži. Prečo práve oni? Má to na svedomí nejaký konkrétny rizikový faktor, resp. konkrétny typ zhubného ochorenia? Rozdielny vývoj chorobnosti a úmrtnosti na zhubné nádory u mužov a žien na Slovensku sa vysvetľuje veľmi rýchlym vzostupom počtov ochorení u mužov na zhubné nádory priedušnice, OM: 39 priedušiek a pľúc. Zhubný nádor pľúc, ktorý patril kedysi k zriedkavým ochoreniam, je v súčasnosti najčastejším zhubným

› Máme vari najhoršie za sebou a bude pokračovať stabilizácia?

nádorom u mužov vo väčšine krajín sveta. U žien sa karcinóm pľúc síce vyskytuje až na 7. mieste v rebríčku výskytu zhubných nádorov, avšak aj u nich sa zaznamenáva trvalý vzostup jeho výskytu. V roku 2000 sa celosvetovo odhadoval ročný prírastok 1,2 milióna nových ochorení, čo predstavovalo u mužov 18 % a u žien 7 % zo všetkých malignít. Takmer 52 % zo všetkých prípadov sa vyskytuje vo vyspelých krajinách. V uvedenom roku sa úmrtnosť na karcinóm pľúc globálne na celom svete odhadovala na 1,1 milióna, čo predstavovalo 17,8 % zo všetkých úmrtí na zhubné nádory.

› Vráťme sa však na Slovensko... Aký je súčasný trend karcinómu pľúc u nás? Do roku 2002 predstavovali zhubné nádory priedušnice, priedušiek a pľúc na Slovensku najčastejšie diagnostikovaný nádor u mužov vôbec. Až v roku 2003 tieto počty po prvýkrát predbehli o jeden prípad zhubné nádory hrubého čreva a konečníka. Po prudkom vzostupe výskytu zhubných nádorov pľúc z hodnôt 51,1/100 000 u mužov v roku 1968 až po vyvrcholenie koncom 80-tych rokov sa u nás zaznamenala stabilizácia ochorenia na hodnotách výskytu 55,8/100 000 (u mužov), čo predstavuje 1813 prípadov ochorenia v roku 2003. Výskyt aj úmrtnosť na zhubné nádory pľúc vrcholili u nás koncom 80-tych rokov uplynulého storočia, kedy sa nádory pľúc podieľali u mužov na štvrtine všetkých onkologických ochorení a OM: 40 až na tretine úmrtí na zhubné nádory.

Pozorovaný mierny pokles celkovej incidencie zhubných nádorov pľúc môže byť len relatívny, nakoľko sa očakáva druhá vlna počtu ochorení zapríčinená najmä vzostupom menej častých histologických typov adenokarcinómov. Tento trend do určitej miery odráža zavedenie fi ltrov do cigariet vo vyspelých krajinách. Žiaľ, fi ltre síce zachytávajú väčšie častice cigaretového dymu, no menšie častice prenikajú hlboko do pľúc a spolupodieľajú sa na výskyte periférne lokalizovaných adenokarcinómov s dlhším časovým intervalom od začiatku fajčenia.

› Ako sme na tom pri karcinóme pľúc v porovnaní s ostatnými krajinami? Vo vyspelých krajinách dosahuje pomer prípadov ochorení u mužov v porovnaní so ženami 5:1, mení sa však v neprospech žien. V korelácii s hladinami incidencie sa v celosvetovom meradle mení aj podiel karcinómov pľúc na všetkých zhubných nádoroch u mužov od 7 % do 30 % a u žien od 2 % do 11 %. Na Slovensku sa v roku 2003 zhubné nádory pľúc podieľali na všetkých onkologických ochoreniach u mužov 14,9-percenta a u žien 4 percentami. Slovensko sa tak zaraďuje ku krajinám so stredným výskytom tohto ochorenia. Viac ako polovica prípadov ochorení sa vyskytuje u 65- ročných a starších ľudí. Úmrtnosť rozdelená podľa veku pacientov sa do značnej miery prekrýva s incidenciou, u mužov sú však hodnoty 7 až 10-násobne vyššie v jednotlivých vekových skupinách, v porovnaní so ženami.

› Spomínala ste však, že nádorom hrubého čreva a konečníka sa v počte prípadov už podarilo (hoci minimálne) predbehnúť karcinóm pľúc. Ako to teda vyzerá u nás s výskytom kolorektálneho karcinómu? V roku 2003 sa u mužov na Slovensku prvýkrát vyskytovali na prvom mieste (v prípade absolútnych počtov) zhubné nádory hrubého čreva a konečníka, ktoré tvorili až 1816 prípadov u mužov (incidencia 55,5/100.000). U žien sa diagnostikovalo

1344 prípadov ochorenia (27,7/100 000). Slovensko sa zaraďuje k štátom s vysokými hodnotami výskytu týchto zhubných nádorov. Okrem toho má výskyt zhubných nádorov hrubého čreva a konečníka na Slovensku stúpajúci charakter u mužov aj u žien. Pokiaľ sa pre rovnakú etiopatogenézu sčítajú počty ochorení na zhubné nádory hrubého čreva a rekta, tak predstavujú na Slovensku najčastejšie sa vyskytujúci nádor u oboch pohlaví spolu (s výnimkou nemelanómových nádorov kože).

› Je rozdiel vo výskyte a úmrtnosti tohto typu nádorov u mužov a u žien? Kým zhubné nádory hrubého čreva sa vyskytujú takmer rovnako často u mužov a u žien, nádory konečníka sú u mužov asi dvakrát častejšie. Po relatívne veľkej frekvencii vo „vyšších“ častiach hrubého čreva ich počet v ostatných častiach hrubého čreva klesá až po esovitú časť, kde sa zaznamenáva markantný vzostup, ktorý vrcholí výskytom v konečníku. Kým v polovici 20. storočia sa vo vyspelých krajinách západnej Európy a USA takmer 75 % všetkých prípadov ochorenia vyskytovalo v konečníku, v súčasnosti je to len okolo 50 % so stálym vzostupom počtu pravostranne uložených nádorov hrubého čreva. Úmrtnosť na zhubné nádory hrubého čreva a rekta je u oboch pohlaví najvyššia v krajinách Severnej Ameriky, západnej a strednej Európy vrátane SR a ČR. Hodnoty mortality na zhubné nádory kolorekta majú stúpajúci charakter a celosvetovo, vrátane Slovenska, kopírujú trendy incidencie, avšak na nižších hladinách.

› V čom vidíte príčinu nárastu u kolorektálneho karcinómu a aká je prevencia? Medzinárodné rozdiely vo výskyte zhubných nádorov hrubého čreva a konečníka poukazujú na fakt, že tieto nádory sú vysoko citlivé na zmeny v životnom štýle. Hodnoty ochorení u imigrantov z menej vyspelých krajín dosahujú veľmi skoro hodnoty ako v danej vyspelejšej krajine, čo sa vysvetľuje zmenami v diétnych a iných environmentálnych návykoch. Hlavným prostriedkom, ktorý môže viesť k zlepšeniu prežívania pacientov sú v súčasnosti prostriedky sekundárnej prevencie, ktoré môžu pomôcť účinne liečiť niektoré predrakovinové stavy, ako aj zachytiť vlastné nádorové ochorenie v počiatočnom štádiu. Primárna prevencia spočíva v odporúčaniach správnej životosprávy s vysokým podielom vlákniny v potravinách, vo zvýšení pohybovej aktivity, znížení prísunu tukov, prípadne aj v chemoprofylaxii.

› U mužov teda vedú nádory pľúc, kolorektálny karcinóm ohrozuje obe pohlavia a u žien pravdepodobne prevládajú zhubné nádory prsníka... U žien sú trvalo na prvom mieste vo výskyte zhubných nádorov karcinómy prsníka, ktorých štandardizovaná incidencia stúpla z hodnôt 30,7/100 000 žien v roku 1968 na súčasných 49,6/100 000 žien diagnostikovaných v roku 2003, čo predstavuje podiel 17 % na všetkých nádoroch u žien. V súčasnosti majú zhubné nádory prsníka dominantné postavenie u žien takmer vo všetkých vyspelých štátoch sveta. Slovensko sa zaraďuje ku krajinám so stredným výskytom nádorov prsníka u žien. Úmrtnosť dosiahla v roku 2003 16,3/100 000 žien (721 prípadov ochorenia), pričom v posledných rokoch sa zaznamenáva stabilizácia až mierny pokles hodnôt štandardizovanej mortality. U mužov sa karcinóm prsníka vyskytuje len zriedkavo, na Slovensku predstavoval v roku 2003 incidenciu 0,6/100 000 (20 prípadov ochorenia) a mortalitu 0,3/100 000 (10 prípadov ochorenia).

› Počet karcinómov prsníka všeobecne stúpa. Čo je v pozadí tohto trendu? Názorný príklad pre vývoj incidencie a mortality na toto ochorenie u žien vo vyspelej krajine, poskytujú napr. údaje z najstaršieho onkologického registra v USA z oblasti Connecticut. Výskyt zhubných nádorov prsníka tu mal stúpajúcu tendenciu od roku 1930, a to približne o 1,2 % ročne. Prudký vzostup ochorenia nastal v 80-tych rokoch, čo sa pripisuje zmenám v reprodukčnom živote žien a zmenám v životnom štýle – najmä vzostupom výskytu obezity u postmenopauzálnych žien a vzostupom užívania hormonálnych preparátov. Značné množstvo nádorov predstavovali malé (do 2 cm), lokalizované karcinómy prsníka. Takéto zistenie, spolu s postupnou stabilizáciou resp. poklesom krivky štandardizovanej mortality od 80-tych rokov, sa pripisuje vzrastajúcim počtom skríningov pomocou mamografi ckého vyšetrenia a zdravotnej osvety, čo vedie k diagnostike skorších štádií ochorenia.

› Ako je na tom Slovensko pri tomto druhu nádoru v prežívaní pacientiek? Karcinóm prsníka sa zriedkavo vyskytuje u mladých, premenopauzálnych žien. V krajinách s vysokým celkovým počtom ochorení začína incidencia stúpať už od 30. roku života žien a rýchlo sa zvyšuje až do vekovej skupiny 70-ročných a starších. V krajinách s nízkym výskytom ochorenia ( Japonsku) krivky

vekovo-špecifi ckej incidencie pomaly stúpajú až do obdobia menopauzy a potom dokonca klesajú. Krivky vekovo-špecifi ckej mortality sledujú krivky incidencie, avšak na nižších hladinách. Päťročné prežívanie pri karcinóme prsníka dosiahlo v rokoch 1990-1994 celoeurópsky priemer 76,1 %. Slovensko sa svojimi hodnotami 59,5 % v danom období zaraďuje ku krajinám s relatívne horším 5-ročným prežívaním. V posledných rokoch tu zaznamenávame nielen pokles úmrtnosti na karcinóm prsníka, ale tiež zlepšenie diagnostiky so zvyšujúcim sa záchytom skorých štádií ochorenia a účinnejšia liečba, čo vedie k zlepšovaniu prežívania takto postihnutých žien aj u nás.

› Aká je na Slovensku situácia ohľadne incidencie ostatných druhov nádorových ochorení u žien a mužov? U mužov sa v roku 2003 vyskytovali na druhom mieste v rebríčku ochorení na zhubné nádory v SR nemelanómové nádory kože s podielom 14,4 %, čo predstavovalo incidenciu 52,5/100 000 mužov. Na treťom mieste sa vyskytovali zhubné nádory prostaty (9,3 %, resp. 33,9/100 000), na štvrtom mieste zhubné nádory močového mechúra (4,4 %, 16/100.000) a na 5. mieste zhubné nádory žalúdka (4,4 %, resp. 16/100 000). U žien sa na druhom mieste v roku 2003 taktiež vyskytovali nemelanómové zhubné nádory kože s podielom 16,7 % zo všetkých zhubných nádorov s incidenciou 41,6/100 000 žien, nasledované už spomínanými zhubnými nádormi hrubého čreva a konečníka, na 4. mieste boli nádory tela maternice (6,6 %, resp. 18,9/100 000) a na 5. mieste nádory krčka maternice (4,6 %, resp. 15,3/100 000).

› Sú na tom z hľadiska úspešnosti liečby a prežívania lepšie ženy či muži? Možno povedať, že u žien prevažovali zhubné nádory s relatívne lepšou prognózou v porovnaní s mužmi. Táto skutočnosť viedla k nárastu celkovej úmrtnosti na zhubné nádory u mužov, avšak k jej stabilizácii u žien. Pozitívne možno hodnotiť aj dlhodobo sta-

bilné trendy incidencie zhubných nádorov v detskom veku (do 15 rokov), ktorých počty sa v priebehu posledných 25 rokov prakticky nemenili, v porovnaní s ich výrazným vzostupom u dospelého obyvateľstva. Pozoruje sa aj mierne znižovanie hodnôt mortality v tejto vekovej skupine.

› Čo sa nedá a naopak dá urobiť pre lepšie výsledky v odhaľovaní a liečbe zhubných nádorov? Je jasné, že vzhľadom na dlhý expozičný čas pri vzniku určitých nádorov a rast priemerného veku populácie nie je možné očakávať v najbližších rokoch zásadnú zmenu v incidencii zhubných nádorov u oboch pohlaví. Z analýzy hodnôt a trendov incidencie a mortality však vyplýva potreba intenzívnejšej prevencie. Programy primárnej prevencie a zdravotná osveta by mali smerovať k optimalizácii

životného štýlu a prostredia tam, kde sa poznajú alebo predpokladajú príčiny vzniku určitých nádorov. V prípade, že príčiny nie sú známe, je potrebné zamerať sa na vyhľadávanie včasných klinických štádií pomocou dobre organizovaného cieleného skríningu a dostupnosťou adekvátnej liečby. Ďakujeme za rozhovor. Tibor Mrocek

OM: 41

Onko poradňa

V tabakovom dyme je vyše 4000 chemikálií, stovka z nich vyvoláva rakovinu

Zbavte sa diagnózy F 17 že pri teste na tzv. fajčiacich strojoch natiahli do nich menej splodín. Človek ich však „ťahá“ intenzívnejšie a splodiny sa tak dostávajú ďalej do pľúc. Do tela sa tak dostane až trojnásobok hodnôt, ktoré boli namerané, pričom fajčiar vyfajčí cigariet viac. Cigaretové filtre tiež nie sú také prospešné, ako sa tvrdilo. Americkí vedci zistili, že maličké kúsky filtrov sa uvoľnia a dostanú sa do pľúc fajčiara, kde môžu zostať niekoľko mesiacov, prípadne celý život. Filtre teda nielenže neznižujú zadržiavaním časti dechtu riziko rakoviny, ale možno ho dokonca zvyšujú. Vdychované

>> Predstavte si, že by ste dlhé roky chodili bez obáv z ožiarenia každý tretí deň na röntgen pľúc. Rovnakú dávku rádioaktivity dostáva do svojich pľúc človek, ktorý vyfajčí dve krabičky cigariet denne. A to hovoríme len o polóniu 10, pričom fajčiar vdychuje aj ďalšie rádioaktívne prvky ako rádium 226, či olovo 210. V tabakovom dyme je viac ako 4000 chemikálií, pričom približne stovka z nich vyvoláva nádorové ochorenie. << > Odmietli využiť patenty Ovoňali ste už čpavok? Z jeho odporného zápachu sa zdvíha žalúdok. Pritom sa čpavok nachádza v každej cigarete. Umožňuje totiž, aby sa nikotín lepšie vstrebal do tkaniva, čím sa fajčiar stane rýchlejšie závislým. Tabakové spoločnosti to dobre vedia. Niekdajší riaditeľ firmy Reynolds sa tým dokonca chválil: „Poviem vám, čo sa mi na obchode s cigaretami páči: výroba stojí penny, predávajú sa za dolár a sú návykové“. Obchod s cigaretami je výnosný, tak ako obchod s drogami a tak sa nemožno čudovať, že tabakoví výrobcovia sa bránia aj možnosti obmedziť návykovosť. Súd na jednom procese v USA preukázal, že výrobcovia mali k dispozícii 57 patentov, s ktorých pomocou by boli schopní v cigaretách znížiť obsah chemikálií. Vedeli aj ako redukovať oxid uhoľnatý a oxidy dusíku, odstrániť kyanidy, sírovodík a acetyldehyd. Tieto poznatky však nechceli využiť.

> Filtre? Light? Podvod! Tabakové spoločnosti sa snažia budiť dojem, že im záleží na zdraví fajčiara aj tým, že začali predávať cigarety s filtrom a ľahké cigarety (light). Ako to je v skutočnosti? „Lightky“ boli propagované tak,

OM: 42

vlákna celulózy nie sú síce jedovaté, ale môžu sa stať jadrom, okolo ktorého sa začnú zhromažďovať rakovinové bunky.

> Zneužívajú aj kakao Cieľom tabakových spoločností je zvyšovanie návykovosti, ktoré zabezpečí vyšší predaj ich výrobkov. Najviac návykový je už samotný nikotín, ktorý v mozgu vyvoláva príjemný pocit úľavy. Po určitej dobe však mozog začne vyžadovať ďalšiu dávku „blaženosti“ a robí to potom vždy, keď hladina nikotínu klesne. Fajčiar je časom postihnutý psychiatricky závislostnou chorobou, ktorá má v medzinárodnej klasifikácii označenie F 17. Na základe získaných interných predpisov, ktorými sa výrobcovia cigariet riadia, sa zistilo, čo sa používa na rýchlejšie vytvorenie závislosti u mladých ľudí. Medzi prídavnými látkami je dokonca kakao, ktoré napomáha uvoľniť dýchacie cesty, aby sa dym dostal hlbšie do pľúc. Sladidlá zas robia cigarety znesiteľnejšími pre deti a ľudí fajčiacich prvýkrát, no a

Odpovedá psychologička

Mgr. Mária ANDRÁŠIOVÁ, PhD.

mentol oklame hrdlo, aby fajčiar necítil dráždenie. Množstvo aditív je malé, ale účinné.

> Nedajte sa odradiť Cigarety sú skutočne zvláštny tovar. Keď sa otrávite riedidlom, použili ste ho inak ako ste mali, lebo riedidlo nebolo určené na inhalovanie. Cigarety sú však vyrábané na to, aby sa fajčili a drogových dílerov vôbec nepotrebujú, predávajú sa verejne. Nie je zvláštne, že sa v médiách varuje pred predávanými výrobkami so stopovým množstvom nejakej nebezpečnej látky, no nikoho nezaujíma, že predávané cigarety obsahujú kyanovodík, benzén, dusičnany..? Hovoríte, že ide o vaše zdravie a môžete si ho ohrozovať ako chcete? Nejde len o vaše zdravie. Horiaca cigareta vydáva dva druhy dymu. Ten hlavný, ktorý fajčiar vdychuje cez „ochraňujúci“ filter a druhý, ktorý vychádza z konca cigareta a uniká do vzduchu. Ten však obsahuje vyššiu koncentráciu škodlivín. „Závislák“, ktorý pije alkohol, či si pichá heroín, v tej chvíli priamo nikoho iného neohrozuje, no fajčiarov dym musia vdychovať aj nevinní ľudia. Ak chcete prestať fajčiť, nenechajte sa odradiť ničím. Existuje síce určité percento, či skôr promile, ľudí, ktorých zdravia sa nedotkne ani fajčenie či škodlivá strava, no na tento tzv. Churchillov syndróm sa nemožno spoliehať. Obrovskej väčšine ľudí cigarety skracujú život o niekoľko rokov a mnohí ho dožijú vo veľkých bolestiach. Nenechajte na sebe zarábať tabakové spoločnosti. Zarobte na nich vy, tak, že si nekúpite ich cigarety a za ušetrené peniaze si kúpte niečo, čo vám nevezme zdravie, ale spraví vám potešenie. Tibor MROCEK

›› Liečim sa s diagnózou karcinóm prsníka. Podstúpila som náročnú operáciu, pri ktorej mi odobrali celý prsník, po nej chemoterapiu, teraz rádioterapiu. S malými prestávkami je to už rok čo sa liečim a môj život je úplne na ruby. Najskôr som prežívala od jednej chemoterapie k druhej, teraz je zasa náplňou dňa ožarovanie. Inak sú moje dni prázdne, väčšinu času trávim sama. Takmer nič z toho, čo som ako zdravá robila alebo mala rada, nevládzem, alebo na to nemám náladu. Niekedy sa pristihnem pri myšlienke, či má takýto život zmysel. Predtým sme s manželom žili aktívne, chodili na výlety, do spoločnosti – teraz je to všetko preč. Veď kam môžem ísť tak ako vyzerám? Manžel mi dohovára, priatelia ma volajú, ale ja mám nepríjemný pocit, že by ma len ľutovali a museli na mňa brať ohľady. Nechcem sa cítiť ako menejcenná, ale často sa tak teraz cítim. (Viera, Galanta) V krátkom čase ste toho museli zvládnuť naozaj veľa: prijať skutočnosť, že ste vážne chorá, podstúpiť amputáciu prsníka a následne chemoterapiu a rádioterapiu. Je pochopiteľné, že ste vyčerpaná a že všetky sily spotrebujete na zvládnutie liečby. A je to veľký nápor aj na Vašu psychiku – musí zvládať stres z choroby, náročnej liečby a zo všetkých dôsledkov, ktoré to do Vášho života prináša. Podávate veľký výkon tým, že liečbu zvládate. Je to teraz tá najdôležitejšia práca, ktorú vykonávate. Oceňte sa za to. Keď ste bezprostredne po liečbe alebo ožiaroch,

vert, svoje problémy si vždy riešil sám. Ale akceptujte Vašu vyčerpatoto je predsa niečo iné, veď ide o jeho žinosť. vot. Snažili sme sa mu vysvetliť, že čím skôr Určite je ťažké udržať a čím viac urobíme, tým väčšia šanca je, že sa v dobrej psychicky konsa vylieči. Ale akoby nás vôbec nepočúval. dícii keď telo nevládze, ale Ako mu máme pomôcť keď nás odmieta? treba sa o to každý deň (Emília, Bratislava) v rámci svojich možností Prvá dôležitá informácia je, že diagnózu pokúšať a nie sa deptať manželovi stanovili len nedávno a ako sama myšlienkami na to ako nič píšete, ešte ste sa z toho šoku ani nestihli nevládzete. Určite pricháspamätať. Vaša dcérka zmobilizovala svoje dzajú aj dni, kedy sa fysily a vyhľadala všetky dostupné informácie zicky cítite o čosi lepšie. – otec ich však nechce počuť. Neznamená to Také rozhodne neprepaste ale, že odmieta vás. Je veľmi pravdepodobné, a venujte sa niektorým z že ešte nespracoval prvotný šok, navyše začal činností, ktoré Vám robia s náročnou liečbou a zrejme viac nie je schopradosť. Nevadí, že možno ný v tejto chvíli zvládnuť. Potrebuje čas. vydržíte len chvíľku, aleĎalšia dôležitá informácia je, že to ako bo že to nezvládnete tak manžel reaguje je v súlade s tým, ako ho dobre ako predtým. roky poznáte: vždy mal tendenciu riešiť svoje Tiež je dôležité, aby ste problémy sám v sebe – prečo by to teraz malo rozlišovali medzi tým, čo naozaj nevládzete, a byť inak? Nechajte mu priestor, aby s Vami tým, čo by ste snáď vládali a aj by Vám to prospelo – ale odrádza vás strach, pocit hano tom čo ho trápi hovoril keď bude sám cítiť by či pochybnosti. Toto sa týka najmä vzťapotrebu. Myslite aj na to, že sú pacienti, ktorí hov a spoločenského života. Aj keď po liečbe určite nevyzeráte ako po >> Nie ste menejcenná, ste chorá. A každovolenke, kvalitná parochňa a dedý pacient potrebuje starostlivosť, pocentný mejkap vylepšia veľa. Váš problém nie je v tom, že zornosť a pochopenie. Keď Vás priatelia by Vás ako chorú nedokázali prijať opakovane volajú, znamená to, že im Vaši priatelia a známi. To Vy sa v chýbate. << tejto polohe nedokážete akceptovať a ubližujete tým sama sebe. Nie ste menejcenná, ste chorá. A každý pacient potrebuje starostlivosť, pozornechcú byť o svojej chorobe informovaní viac, nosť a pochopenie. Keď Vás priatelia opakonež im povie ich onkológ – je to pre nich príliš vane volajú, znamená to, že im chýbate a ak veľká psychická záťaž. Ak by takto reagoval bude treba, určite svoj program radi prispôVáš manžel, je dôležité to rešpektovať. sobia vášmu zdravotného stavu, tak im to Rozumiem Vašej snahe aj dobrému úmysdovoľte. lu. Ale ak budete manželovi hovoriť, že treba konať rýchlo, lebo každá stratená chvíľa môže ›› Môjmu manželovi nedávno diagnosbyť v jeho neprospech, môžete tým u neho tikovali rakovinu lymfatických uzlín v povystupňovať úzkosť. Chápem, že Vás tlačia kročilom štádiu aj s metastázami. Ani sme obavy aby sa nič nezanedbalo, ale nezaťažujsa nestihli spamätať z toho šoku a už sa te tým manžela. Ak chcete mať istotu či sa v začala liečba. Naša staršia dcéra ihneď narámci jeho liečby robí maximum, hovorte na šla na internete o tejto diagnóze množstvo túto tému s jeho ošetrujúcim lekárom. informácií, kontakty na rôzne nadácie a iné Manželovi momentálne určite dobre formy pomoci – jednak sme chceli manžepadne, ak mu dáte najavo, že ste la prichystať na to čo ho čaká a tiež mu mu vždy k dispozícii na rozhovor OM: 43 ukázať všetky možnosti pomoci, ktoré sú alebo čokoľvek iné bude potrebovať a v ostatnom mu necháte mu dostupné. Ale on s nami o tom vôbec slobodu a najmä potrebný čas. nechcel hovoriť. Vraj neskôr. Lenže čo ak [email protected] bude potom už neskoro? Manžel je intro-

Onko foto

Viete, čo znamená POKO ? >> Tí, čo odpovedali, že to má niečo spoločné s prvým kontaktom medzi pacientom a onkológom, majú vlastne pravdu. Skutočne tu ide o Pacienta, Onkológa a KOntakt. Spomínaná skratka však predsa len znamená niečo iné. POKO je skratkou pre poliklinické oddelenie klinickej onkológie, miesto, kde mnohí z vás vstúpili prvý raz do kontaktu s onkologickou liečbou a kam sa pri doliečovaní tiež mnohí vracajú. Priblížiť prácu „pokárov“ sme sa rozhodli prostredníctvom primárky Oddelenia klinickej onkológie v Nemocnici Topoľčany, n.o., MUDr. Kataríny LEPEYOVEJ <<

<< Unikátny projekt Dňa narcisov Ligy proti rakovine pozná na Slovensku podľa prieskumu 95 percent občanov. Deň narcisov sa každý rok koná v apríli (tento raz 11. 4. 2008). Peniaze z pokladničiek poputujú na prospešné projekty LPR SR. Tohto roku najmä na psychosociálnu starostlivosť, prevencia, informovanosť a poradenstvo, klinické a výskumné projekty smerujúce k rozvoju prevencie, diagnostiky, liečby a rehabilitácie. Všetkým darcom ale aj spolupracovníkom LPR, ktorí robili zbierku a rozdávali narcisy, patrí poďakovanie.

intervaloch bude nasledovať liečba, čo môže od nej očakávať, aké sú vedľajšie účinky. V prípade, že po liečbe dôjde k vypadaniu vlasov, mu predpíšeme parochňu. Dostane aj telefonický kontakt na nás, takže v prípade potreby, aj keď nebude mať stanovený termín návštevy, môže kedykoľvek zavolať. Má možnosť prísť sa porozprávať aj individuálne. V rámci nášho POKO podávame chemoterapiu ambulantne, máme k dispozícii infúzne pumpy, infuziomaty. Podávame monoklonálne protilátky, imunomodulátory, v prípade potreby rastové faktory,

Spoločnosť Sanofi-aventis Pharma Slovakia odovzdala začiatkom marca Onkologickému centru Martinskej fakultnej nemocnice nový laminárny box za štvrť milióna korún. Zariadenie zabezpečujúce ochranu personálu pri manipulácii s toxickými liekmi má zlepšiť kvalitu práce a bezpečnosti zdravotných sestier pri práci s cytostatikami. Jeden z troch filtrov chráni aj pacientov, lebo cytostatiká riedené do infúznej fľaše sú v sterilnom prostredí a vďaka tomu nedochádza k možnému zavlečeniu baktérií.

Spoločnosť Roche Slovensko predstavila na tlačovej konferencii novinárom (a tým aj verejnosti) onkologický liek určený najmä pacientom s kolorektálnym karcinómom. O lieku s účinnou látkou bevacizumab a liečbe s ním rozprávali popri onkológoch Tomášovi Šálekovi a Jozefovi Dolinskom z NOÚ aj dvaja pacienti (v strede), ktorí potvrdili, že liečba bola naozaj účinná. Liek sa už na Slovensku používa aj na lokálne pokročilé nádory prsníka a na metastatický nemalobunkový karcinóm pľúc. > Ako vznikali na Slovensku POKO, vrátane toho vášho topoľčianskeho? V roku 1975 vznikla koncepcia klinickej onkológie, podľa ktorej sa prikročilo k realizácii odboru aj v bývalom okrese Topoľčany. V júli 1976 tu založili Poliklinické oddelenie klinickej onkológie (POKO) pri bývalom OÚNZ v Topoľčanoch. Vzniklo zlúčením miestnych onkologických poradní v Topoľčanoch, Partizánskom a Bánovciach nad Bebravou. Od roku 1996 fungujú v rámci POKO tri samostatné ambulancie. Prvú vediem ja ako internista - klinický onkológ, druhú MUDr. Ján Kubiš, chirurg - klinický onkológ a tretiu MUDr. Juraj Sedmák, gynekológ klinický onkológ. > Prichádzajú pacienti rovno k vám, alebo klasicky od obvodných lekárov? Pacienti sa na POKO dostanú buď od obvodných lekárov ako novodiagnostikované onkologické ochorenie na ďalšiu liečbu alebo pri zhoršení stavu pacienta, ktorý už tam je v dispenzarizácii z dôvodu nastavenia liečby a dovyšetrovania, ak to nie je schopný zvládnuť obvodný lekár. Pacienti prichádzajú z obvodov aj vtedy, ak obvodný lekár zistí alebo má podozrenie na malígny proces a pošle na POKO pacienta na ďalšiu diferenciálnu diagnostiku. >

Čo čaká pacienta na takomto poliklinickom oddelení po príchode?

Na POKO sa s využitím dostupných vyšetrovacích metód snažia doktori vylúčiť alebo potvrdiť malignitu. Robia aj preventívne vyšetrenia prsníkov u žien, ktoré k nim prichádzajú buď samé ak si nahmatajú hrčku, alebo ich sem pošle gynekológ. Na POKO odosielajú pacientov aj na ultrasonografické vyšetrenie, mamografiu, v prípade podozrivých lézii robia odbery vzoriek na cytologické vyšetrenia a v prípade diagnostiky zhubného ochorenia spolupracujú s ostatnými kolegami ohľadom ďalšej liečby. Ak si nálezy vyžadujú špeciálnejšie vyšetrenia, ktoré im nemôže POKO poskytnúť v rámci nemocnice, odosielame pacientov na lepšie vybavené pracoviská. > Neraz ste zrejme nútení povedať pacientom do očú trpkú pravdu... Pacienti, u ktorých zistili malignitu, prichádzajú na naše ambulancie často nevediac o svojej diagnóze. Väčšinou sme my prví, kto im musí povedať pravdu o ich stave a ďalšej liečbe. Ku každému pacientovi musíme pristupovať individuálne s prihliadnutím na psychiku a na želanie pacienta, či chce byť informovaný a v akom rozsahu. Ak si to pacient neželá vedieť do detailov, tak najbližším príbuzným vysvetlíme primerane jeho stav a liečbu. > Keď u vás ostane pacient, aby podstúpil terapiu, čo nasleduje? Urobíme odbery krvi, vysvetlíme stav ochorenia a spôsob, akým ho budeme liečiť, vysvetlíme v akých

hemosubstitúciu, ambulantne, ak to stav pacienta dovolí, robíme punkcie výpotkov, poskytujeme podpornú liečbu. Na rádioterapiu odosielame pacientov na Oddelenie rádioterapie a klinickej onkológie do Nitry. > Na všetko však zrejme nie ste vybavení. Čo nasleduje v takom prípade? V prípade, že stav pacienta a spôsob liečby nie je možné zvládnuť na úrovni regionálneho POKO, pacientov po konzultácii odosielame na vyššie pracoviská. Niektorí pacienti, ktorí sú tam odoperovaní a následne liečení, chodievajú na kontroly po ukončení liečby na dané pracoviská, niektorí sa k nám vracajú aj kvôli tomu, že nechcú chodiť pre veľkú vzdialenosť inde. Odliečení pacienti zostávajú u nás dispenzarizovaní natrvalo v pravidelných intervaloch. > Majú takíto pacienti aj ďaleko od veľkých centier možnosť stretávať sa, radiť si, vzájomne sa podporiť? Spolupracujeme s Ligou proti rakovine. Klub Venuša združuje pacientky po operácii prsníka. Taktiež pacienti po operácii hrubého čreva s vývodom stomici - majú svoj klub ILCO. Predpokladám, že podobne je to aj v mnohých iných mestách, kde existuje POKO.. Ďakujeme za rozhovor. Tibor MROCEK

>> Pri príležitosti Dňa Výskumu rakoviny informovala prezidentka Nadácie Výskum rakoviny Margita Klobušická ako sa toto združenie snaží prostredníctvom peňažných zbierok rozvíjať potenciál slovenských vedcov - onkológov. Podľa riaditeľa Ústavu experimentálnej onkológie SAV Jána Sedláka (na snímke) by naplnenie vedeckých centier v SR špičkovou technológiou mohlo zmeniť jednosmernú migráciu mladých talentovaných vedcov. Na ÚEO SAV v rovnakom čase súťažilo 27 mladých ľudí o najlepšiu vedeckú prácu s onkologickou tematikou.

OM: 44 OM: 45

OM: 47

Domáca starostlivosť

Liečba nádorových bolestí

>> Prinášame vám vybrané časti jednej kapitoly z knihy Paliativní medicina od brnenských onkológov Jiřího

>> V knihe Chirurgická onkologie od kolektívu nemeckých autorov, ktorú

Vorlíčka a Zdeňka Adama, ktorú vydalo vydavateľstvo

vydalo vydavateľstvo Grada, sa popisuje diagnostika, liečba a prognóza

Grada. Zatiaľčo pri kuratívnej liečbe ide o úplné vylie-

všetkých druhov zhubných nádorov. Popritom sa osobitná pozornosť venu-

čenie pacienta, paliatívna liečba má za úlohu zlepšovať

je chirurgii, no tiež liečbe bolesti, výžive pacientov, rehabilitácii, atď. My

subjektívny stav pacienta, odstrániť či zmierniť jeho ťaž-

sme pre vás vybrali kapitolu o liečbe nádorových bolestí. Upozorňujeme, že

kosti, keď už dobu života významne predĺžiť nemôžeme.

kniha bola napísaná v roku 2002 a vývoj v liečivách postúpil ďalej... (Bližšie

(Bližšie informácie o tejto i ďalších knihách vydavateľstva

informácie o knihách vydavateľstva Grada sú na www.grada.sk) <<

Grada získate na webovej adrese www.grada.sk) << Domáca paliatívna starostlivosť, plní podobné poslanie ako domáca starostlivosť o chorých v terminálnych štádiách, predovšetkým u onkologických ochorení. Možno ju využiť na zvládnutie symptómov paliatívnej medicíny, ako je bolesť, symptómy gastrointestinálne, respiračné, kožné, genitourinárne, hematologické, neurologické a psychiatrické, vrátane porúch spánku. V domácom prostredí sa dajú zvládnuť endokrinné poruchy, metabolické komplikácie a drobné infekcie. Je na lekárovi, aby stav chorého hodnotil objektívne vo všetkých súvislostiach, so zvážením psychického dopadu na chorého a jeho rodinu. Domáce prostredie a okruh najbližších ľudí umožňujú kvalitnejšiu adaptáciu pacienta na zmenené životné podmienky, pomáhajú mu prekonávať obavy z budúcnosti. Pre mnohých pacientov je nesmierne dôležité, že nie sú vyčlenení z rodinného života, že môžu, aj keď obmedzene, rozhodovať a zúčastňovať sa svojho profesného života. Cieľom komplexnej domácej starostlivosti je tzv. podpora svojpomoci, ktorá rešpektuje ľudské práva a podporuje pacienta vo všetkých oblastiach životných aktivít, ktoré pre zmenený stav či ochorenie nemôže pacient krátkodobo či dlhodobo vykonávať. K základnej zdravotnej a sociOM: 46 álnej starostlivosti patrí: zaistenie osobnej hygieny, prevencia a liečba preležanín (dekubitov), príjem tekutín a stravy, zábaly, obklady, sprievod a transport pacienta, úprava domáceho prostredia. Do odbornej starostlivosti patrí: hodnotenie aktuálneho telesného a duševného stavu pacienta, odber biologického materiálu, funkčné i laboratórne vyšetrenie, podávanie predpísaných liekov, preväzovanie rán, liečebné kúry a procedúry, zavádzanie sond a katétrov,

aplikácia injekcií, infúzií, liečebnej výživy a ďalšie aktivity pre zaistenie kvalitnej starostlivosti, všetko pre zvládnutie symptómov, ktoré sa v paliatívnej domácej starostlivosti môžu u pacienta objaviť. Zdravotníci dochádzajúci za pacientom by mali včas rozpoznať, kedy je potrebné zmeniť domácu starostlivosť za umiestnenie v nemocnici či lôžkovú hospicovú starostlivosť. Všetko je podriadené snahe o pozitívny prínos pre chorého. Tím zdravotníkov musí byť oboznámený so začínajúcimi prejavmi možných symptómov, aby na ne včas reagoval a pokiaľ sa to dá, zvládol symptómy v domácich podmienkach. Medzi najčastejšie symptómy, s ktorými sa domáca starostlivosť stretáva v posledných troch dňoch života u viac ako polovice chorých, patrí kóma, dyspnoe (dýchavičnosť), nauzea (napínanie na dávenie), obštrukcie GIT, veľké edémy, krvácanie a preležaniny väčšie ako 10 centimetrov. Pred umiestnením pacienta do paliatívnej domácej starostlivosti by si mali doktori položiť nekoľko otázok: 1. Je zaistená bezpečnosť pacienta, vrátane riešenia očakávaných komplikácií? 2. Aké je riziko neúmernej záťaže rodiny, vyplývajúcej z personálnej, priestorovej, ale aj psychickej situácie? 3. Je k dispozícii vhodná agentúra schopná zvládnuť dané zadanie? 4. Zlepší sa zavedením domácej starostlivosti kvalita života u pacienta? 5. Nie je potrebné zvážiť ekonomické hľadisko, ak náklady na domácu starostlivosť neprinesú očakávané zvýšenie kvality života u pacienta?

>

> >

>

>

Pohľad na chorého je komplexný a posudzovať ho treba vo všetkých biologických, psychologických i sociálnych súvislostiach. Naviac je tu zapojená priama starostlivosť o rodinu chorého, a to najmä v rámci sociálneho poradenstva a psychickej podpory. Starať sa treba o celú rodinu, nielen o pacienta. V súlade s hlavným poslaním paliatívnej starostlivosti sa tímy sestier domácej starostlivosti snažia zabezpečiť: podporu života (umieranie je považované za normálny proces završujúci chorobu), lebo v rámci paliatívnej starostlivosti nie je snaha o urýchlenie, ale naopak o oddialenie smrti úľavu od bolesti a ďalších sprievodných symptómov začlenenie psychických a duchovných aspektov do starostlivosti o „svojho“ chorého zvýšenie kvality života chorého podpornými systémami, ktoré pomáhajú pacientom žiť čo najaktívnejšie až do smrti podporný systém pre rodinu, pomoc členom rodiny pri vyrovnaní sa s pacientovou chorobou a so zármutkom po jeho smrti.

V onkológii je liečenie akútnych a chronických bolestí dôležitou zložkou komplexného liečebného programu. Popri vlastnej liečbe nádorového ochorenia je dôležité aj liečenie symptómov, predovšetkým bolestí a ich sprievodných fenoménov, akými sú strach, depresie a vegetatívne príznaky. Dáta z vyspelých krajín ukazujú často nedostatočnú terapiu bolesti asi u 60 až 70 % pacientov, ktorí sú v neskorších, alebo terminálnych štádiách ochorenia. Pritom sú bolesti u 4 0 % chor ých už skor ým prejavom ochorenia. Je pozoruhodné, že len 15 % všetkých predpísaných opioidov sú tzv. silné opioidy. Len pri správnom použití schém WHO možno rátať so zmiernením bolestivých symptómov u 75 až 90 % pacientov. Jedným z problmov je nedostatočné počenie o terapii bolesti u lekárov a ošetrovateľského personálu, čo vedie k falošným nzity bolesti záverom pri zhodnotení intenzity u pacientov. Dôvodom re zlyhanie terapie je nedostatočná sila a frekvencia jednotlivých dávok silných opioidov (poddávkovanie), pr ve tak ako dlhé nter valy medzi dávkami či podávanie deklarované „podľa potreby“ u chronických bolestí. Príčiny nádorovej bolesti sú rozdielne a možno ich deliť do štyroch kategórií. Sú to bolesti podmienené nádorom (asi v 60 až 90 % prípadov sú bolestivé stavy pravdepodobne priamym následkom nádoru či jeho metastáz), bolesti podmienené te-

rapiou (asi 10 až 25 % bolestí vzniká v dôsledku rôznych liečebných metód – vedľajšie účinky cytostatík, liečby ožarovaním

a pooperačné bolestivé syndrómy), bolesti spojené s nádorom (5 až 20 % bolestí je vyvolaných nie nádorom, ale jeho sprievodnými prejavmi) a bolesti nezávislé na nádore či na zavedenej terapii (u 3 až 10 % chor ých sa objavia bolesti bez väzby na nádorové ochorenie). Pociťovanie bolesti je samo osebe zložitý fenomén. Samozrejme existujú indviduálne rozdiely. U pacientov s nádormi sú častými sprievodnými príznakmi strata chuti do jedla, telesná slabosť, nespavosť, bezvedomie, nauzea a dávenie, ktoré

môžu spôsobiť prehĺbenie bolesti. Tieto vedľajšie prejavy sa musia pri podpornej liečbe zmierniť. Svoju úlohu pri vzniku a tr vaní bolesti hrajú aj mnohé psychosociálne aspekty nádorového ochorenia ako sú strach zo smrti, nedostatočné sociálne zaistenie, strata vlastných schopností či rodinné konflikty. Pri terapii nádorových bolestí stojí v popredí farmakologická terapia, ktorá sa dopĺňa o invazívne postupy a o terapiu ožarovaním. Pri chirurgickej terapii (invazívny postup) dominujú metódy neurochirurgické. Používajú sa vtedy, keď nemožno farmakoterapiou docieliť zreteľné zm zmiernenie bolesti. Pri deštruktívnych vý výkonoch sa prerušujú anatomické štruktú y pre vedenie bolesti. Pri modulačných túr vý výkonoch sa docieľuje zmiernenie bolesti el elektrofyzikálnym ovplyvnením ner vov, al alebo ich okolia. Rádioterapia ponúka pre sv svoju neinvazivitu a málo vedľajších účinko cennú alternatívu, obzvlásť pri liečbe kov ko kostných metastáz. Najčastejšou príčinou bolestí u chor ých s nádormi sú kostné metastázy, alebo tiež pr primárne kostné nádor y. Metastázy často vyvolávajú bolesti, ak sa nachádzajú v bl blízkosti ner vových štruktúr. Bolesti vyvola lané kostnými metastázami zväč ša dobre re reagujú na terapiu ožarovaním. To je popri m medikamentóznej terapii hlavným typom lie liečenia týchto nádorov. Mozgové metast stázy so sprievodným perifokálnym edém mom sú častou príčinou tr valých bolestí hl hlavy. Veľ ké solitárne metastázy možno ni niekedy odstrániť operačne, v iných prípado doch je indikované ožarovanie. Solitárne ná nádor y v dutých orgánoch sa riešia tiež ch chirurgicky. Pri primárne neoperovateľný ných stavoch možno docieliť zmenšenie ná nádoru ožiarením. Bolesti treba ovplyvňova aj medikamentózne. vať Pri terminálnych nádorových bolestiach sa začína s neopioidnými analgetikami až do maximálne tolerovateľnej dávky. Keď to nestačí, indikuje sa kombinácia so slabými opiátmi. Keď zlyháva dávkovanie analgetík, možno použiť silné opiáty. Začína sa morfínom, pričom na noc sa môže použiť dvojitá dávka, ktorú možno doplniť sedatívom, aby sa predišlo nespavosti z bolesti. Väč šine pacientov stačia dávky 5 až 30 mg morfínu aplikované každé štyri hodiny. Podľa potreby sa však aj tieto dávky môžu ďalej zvyšovať.

sociálna poradňa >> Vážení pacienti, prinášame vám odpovede na otázky, ktoré vás zaujímajú. Prvá odpoveď je od pracovníkov Sociálnej poisťovne a dve ďalšie od odborníčok z Ústredia práce, sociálnych vecí a rodiny SR, pričom obe boli uverejnené v informačnom bulletine ÚPSVAR Sociálna politika a zamestnanosť. Veríme, že tieto informácie budú užitočné aj pre vás. V ďalšom čísle radi prinesieme odpovede aj na vaše otázky, ak sa na nás obrátite so svojimi problémami. <<

>> Opakovane sa podrobujem chemoterapii vo vzdialenom krajskom meste. Keďže sa termíny môjho pobytu v nemocnici kryjú s termínom poberania môjho dôchodku, nechcem si spôsobovať komplikácie tým, že by mi pošta dôchodok vrátila. Žijem sama. Môžem poveriť poberaním dôchodku môjho brata, ktorý býva v tej istej dedine ako ja? Ak ste poberateľom dôchodkovej dávky a jej výplatu vy alebo váš OM: 48 zákonný zástupca zo zdravotných dôvodov nemôžete prijímať, Sociálna poisťovňa vám môže ustanoviť osobitného príjemcu. Osobitným príjemcom sa môže stať fyzická osoba alebo právnická osoba, ktorá bude

povinná nakladať s vaším prijatým dôchodkom podľa vašich pokynov. Na rozhodnutie o určení osobitného príjemcu je však potrebný váš súhlas, prípadne súhlas vášho zákonného zástupcu, a súhlas osobitného príjemcu. O ustanovenie osobitného príjemcu treba Sociálnu poisťovňu požiadať písomne. Ak ide o výplatu starobného, predčasného starobného, invalidného, vdovského, vdoveckého, sirotského dôchodku a dôchodku manželky, žiadosť adresujte Sociálnej poisťovni – ústrediu, Ul. 29. augusta 8 – 10, 813 63 Bratislava 1; žiadosť týkajúcu sa výplaty sociálneho dôchodku adresujte územne príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne (adresy všetkých pobočiek sú na internetovej stránke Sociálnej poisťovne).

Žiadosť môže podať poberateľ dôchodku, jeho zákonný zástupca aj osoba, ktorá sa má stať osobitným príjemcom. Na podanie žiadosti žiadne špeciálne tlačivo vypĺňať nemusíte. Stačí, aby zo žiadosti bolo zrejmé, že: a) žiadosť ste podali vy ako poberateľ dávky alebo ju podal váš zákonný zástupca alebo osoba, ktorá má byť ustanovená za osobitného príjemcu; to znamená, že musí obsahovať aspoň jeden vlastnoručný podpis, a to alebo váš, prípadne vášho zákonného zástupcu, alebo oso-

by, ktorá má byť ustanovená za osobitného príjemcu, b) dôchodok zo zdravotných dôvodov prijímať nemôžete; o tom treba k žiadosti priložiť potvrdenie vášho ošetrujúceho lekára (tlačivo na potvrdenie dostanete v pobočke alebo ústredí Sociálnej poisťovne), c) žiadateľ alebo jeho zákonný zástupca a osoba, ktorá má byť ustanovená za osobitného príjemcu, s ustanovením osobitného príjemcu súhlasia; k žiadosti treba priložiť písomný súhlas oboch týchto účastníkov konania (tlačivo dostanete v pobočke a ústredí Sociálnej poisťovne). Ak žiadateľ je spôsobilý na právne úkony, len nemôže čítať alebo písať, o ustano-

venie osobitného príjemcu môže požiadať ktorúkoľvek pobočku alebo ústredie Sociálnej poisťovne ústne; poisťovňa o tom s ním spíše úradnú zápisnicu. Na základe vašej žiadosti Sociálna poisťovňa (ústredie alebo pobočka) do 60 dní, v mimoriadne zložitých prípadoch do 90 dní, rozhodne buď o ustanovení osobitného príjemcu, alebo žiadosť zamietne. Rozhodnutie o ustanovení osobitného príjemcu doručí vám ako poberateľovi, prípadne vášmu zákonnému zástupcovi, a osobitnému príjemcovi. Rozhodnutie o zamietnutí žiadosti a rozhodnutie o prerušení alebo o zastavení konania posiela poisťovňa do vlastných rúk. Bez ohľadu na to, kto bol ustanovený ako osobitný príjemca, musí s vašimi peniazmi nakladať podľa vašich pokynov alebo podľa pokynov vášho zákonného zástupcu. Ak sa má stať osobitným príjemcom právnická osoba, treba, aby jej štatutárny zástupca Sociálnej poisťovni oznámil v žiadosti meno, priezvisko a rodné číslo svojho zamestnanca, ktorý bude vykonávať povinnosti osobitného príjemcu. Vaša Sociálna poisťovňa >> Potrebovala by som vedieť, či ešte niekto na Slovensku s takou diagnózou, ako mám ja, nemá nárok ani na prekaz ZŤP. Ochorela som v roku 1995, o tom, že si mám vybaviť preukaz, som nevedela. Dozvedela som sa to až v roku 2002 a preukaz mi bol vystavený od 30. 9. 2002 s predĺženou platnosťou do 31. 10. 2005. Potom mi bolo vydané rozhodnutie, že na preukaz už nárok nemám, možno aj preto, že v roku 2004 mi bol odobratý plný invalidný dôchodok a priznaný 50 %. Odvolala som sa a Najvyšší súd rozhodol, že mám dostávať naďalej plný invalidný dôchodok a dostala som aj doplatok od roku 2004 do februára 2007. Práve som sa vrátila z rekondičného pobytu Ligy proti rakovine, kde sa pri prezentácii veľmi čudovali, že s mojou diagnózou a plnom invalidnom dôchodku nemám preukaz ZŤP. Nakoľko vami uvedené údaje nie sú postačujúce k vyčerpávajúcej odpovedi, uvádzame v krátkosti: Podľa zákona č. 195/1998 Z. z. o sociálnej pomoci v znení neskorších predpisov sa za občana s ťažkým zdravotným postihnutím na účely vydania preukazu považuje občan, ktorého miera funkčnosti poruchy je najmenej 50 %. Miera funkčnej poruchy sa určuje podľa prílohy č. 4 k citovanému zákonu. Uvádzate síce diagnózu, nie je však zrejmé, či neprišlo k stabilizácii zdravotného stavu, kedy je práve miera funkčnosti v

rozmedzí 40 – 50 % (podľa časti XIV.B.4 uvedenej prílohy). Je teda veľmi obtiažne sa aj pri ochorení, ktoré je presne diagnostikované, vyjadriť ku skutočnosti, či občan je občanom s ťažkým zdravotným postihnutím. Treba tiež zdôrazniť, že je mylné porovnávanie s invaliditou a uznaním občana s ťažkým zdravotným postihnutím, nakoľko sa jedná o odlišný postup podľa dvoch rôznych zákonov, ktoré nemožno porovnávať a rozhodne zvýhodnenie jedného zákona nemožno aplikovať pre uplatňovanie v zmysle iného zákona. Rozhodne nemožno vychádzať ani z porovnávania diagnostikovaného ochorenia u jednotlivých občanov, nakoľko sa skúmajú a posudzujú ďalšie skutočnosti, aspekty i následky vývoja ochorenia, priebehu liečby a pod. Je potrebné, aby sa v prípade pochybností občan opätovne obrátil na miestny príslušný úrad práce, sociálnych vecí a rodiny so žiadosťou o vydanie preukazu a poskytnutie poradenstva. Prípadne je možné využiť občianske práva a v prípade nespokojnosti s postupom prvostupňového správneho orgánu je možné obrátiť sa prostredníctvom odvolania na druhostupňový správny orgán, prípadne na MPSVR SR, nakoľko zákon umožňuje preskúmavanie právoplatného rozhodnutia v mimoodvolacom konaní touto inštitúciou. Mgr. Silvia PETRÁŠOVÁ Ústredie PSVR, sekcia sociálnych vecí a rodiny >> Naša rodina takmer nemá finančné prostriedky na život. Môžete mi napísať, ako sa posudzuje hmotná núdza v prípade, keď nie sme v evidencii úradu práce? Posudzovanie hmotnej núdze sa realizuje na základe zákona č. 599/2003 Z. z. o pomoci v hmotnej núdzi a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov. Podľa § 2 uvedeného zákona je hmotná núdza stav, keď príjem občana a fyzických osôb, ktoré sa s občanom spoločne posudzujú, nedosahuje životné minimum a občan a fyzické osoby, ktoré sa s občanom spoločne posudzujú, si príjem nemôžu zabezpečiť alebo zvýšiť vlastným pričinením. Z uvedeného vyplýva, že pri posudzovaní hmotnej núdze a rozhodovaní o dávke v hmotnej núdzi a príspevkov k dávke sa neskúma, či je občan v evidencii uchádzačov o zamestnanie na úrade práce, sociálnych vecí a rodiny, ale rozhodujúci je príjem občan a fyzických osôb, ktoré sa s ním posudzujú pre účely dávok v hmotnej núdzi. Mgr. Anna GRELLOVÁ kancelária GR ÚPSVR

>> Máte podobné problémy? Napíšte nám, oslovíme odborníkov a budeme sa snažiť na vaše otázky odpovedať na stránkach Onko magazínu. <<

OM: 49

Onkosprávy zo sveta

Profesorka Diane Gromalová zo Simon Frase University v kanadskom Vancouveri tvrdí, že pri zaujímavej počítačovej hre človek zabudne na chronické bolesti skôr, než keby zhltol hromadu liekov. Kontrolované experimenty podľa nej ukázali, že ľudia vtiahnutí do sveta virtuálnej hry hlásia menej bolesti než tí, ktorí využívajú terapiu založenú na liekoch. Spolu s meditačnými technikami sú hry vraj najsľubnejšou cestou pre nájdenie účinných a lacných alternatív pre bežné tlmenie bolesti. Hry majú aj inú výhodu – pacienti ich asi nebudú odmietať tak často ako terapie, ku ktorým patria aj utišujúce lieky, často návykové a s vedľajšími účinkami. ordinácia prevencie, sledovania a liečby by mohla zahŕňať celoeurópsky výskum pacientov s rakovinou, národné registre rakovinových ochorení a európske centrá pre zlepšenie liečby vzácnych druhov rakoviny. Najvyšší výskyt rakovinových ochorení má v EÚ Maďarsko v dôsledku vysokého počtu prípadov rakoviny pľúc, keďže v krajine žije veľa fajčiarov. Dánsko a Island zas OM: 50 majú veľa prípadov rakoviny prsníka, preto patria ku krajinám s najvyšším výskytom rakoviny u žien. Juhoeurópske krajiny jej

Stabilný pokles úmrtí Počet úmrtí na rakovinu v USA zaznamenáva od roku 1990 stabilný pokles, no napriek tomu sa očakáva, že tohto roku sa počet úmrtí vyšplhá na vyše 550 tisíc obetí. Najčastejšie druhy rakovín: rakovina pľúc, tráviaceho traktu, prostaty a rakovina prsníka zaznamenali u žien značný pokles v roku 20 05. Podľa Americkej spoločnosti pre rakovinu má na dlhodobý pokles vplyv najmä zlepšenie diagnostických a liečebných metód a celoplošný pokles

Podľa štúdie, ktorú publikovala webová stránka magazínu Nature Genetics hrá významnú úlohu pri rakovine prsníka gén PTEN. Vedci dlho verili, že gén BRCA 1 za normálnych okolností napráva poškodenia ostatných génov a ak nie je v poriadku, môžu poškodenia zapríčiniť rakovinu. Podľa novej štúdie vedci našli dôkaz, že pri rakovine prsníka spojenej s mutáciou BRCA 1, je gén PTEN často poškodený. Ide o súbor chemických vrstiev, ktoré vedú k zhubným nádorom. Toto je „pravdepodobne hlavný spôsob“, akým poškodenia v géne BRCA 1 môžu spôsobiť rakovinu prsníka, uviedol Dr. Ramon Parsons z univerzity v Columbii. Vedci poznajú chemickú cestu, ktorá sa aktivizuje v prípade, že je PTEN nefunkčný. Podľa Parsonsa farmaceutické spoločnosti testujú medikamenty, ktoré majú liečiť nádory prerušením týchto chemických vrstiev a dosiahli už niekoľko pozitívnych výsledkov.

...V odbornom časopise amerických kardiológov ( JACC, 7/2007) zverejnili údaje, podľa ktorých u úspešne liečených pacientov s nízkym LDL-cholesterolom rastie počet prípadov rakoviny. Autori štúdie uvádzajú nárast o jeden prípad na každých 1 000 osôb. Podľa autorov nie je pravdepodobné, že by boli na vine statíny. Prípady nádorov podľa nich štartuje skôr samotná nízka hladina LDL-cholesterolu. Nový pohľad na statíny z hľadiska onkologických rizík vyplával na povrch až potom, keď autori štúdie rozdelili 40 000 liečených pacientov do dvoch skupín. Na tých, ktorým klesla hladina LDL značne (teda liečba bola obzvlášť úspešná) a na tých, ktorým klesla hladina cholesterolu v krvi menej. U tých s rapídnym poklesom hladiny LDL v krvi sa ukázal štatisticky významne väčší počet počet prípadov rakoviny...

Použili bunky z tuku Japonskí vedci použili kmeňové bunky z tuku, ktorý získali liposukciou, na nápravu defektov prsníkov u onkologických pacientok. Liečba, ktorá je stále na úrovni experimentov, je prísľubom pre milióny žien, ktoré trpia v dôsledku zdeformovaných prsníkov po liečbe nádorových ochorení. Štúdiu prezentovali na lekárskom stretnutí v San Antoniu v polovici decembra.Vedci odsali tuk pacientkam zo zadku, bokov a stehien. Polovicu využili ako materiál na implantáty, ktorý zmiešali s kmeňovými bunkami zo zvyšku tuku. Tuk injekčne aplikovali do okolia defektu. Vedci testovali tento spôsob na približne 20 ženách trpiacich rakovinou a osem mesiacov po liečbe bolo približne 80 percent pacientok spokojných. Liečba pomocou tukových buniek, ktorá zníži riziko trvalých následkov po operáciách nádorov prsníkov, bude pravdepodobne stáť od troch do piatich tisíc dolárov. Zdroj: TASR, SITA, WEBNOVINY

Plné znenie týchto článkov si môžete prečítať v najnovšom čísle časopisu Cardio magazín 1/2008

Pomáhajú nám endotoxíny? Vo februárovom čísle časopisu New Scientist sa objavil článok, ktor ý jasnou rečou hovorí, že prehnaná hygiena a dôsledný boj proti mikróbom škodí zdraviu a keď človek žije v prostredí bohatom na baktérie a vírusy, klesá u neho riziko vzniku alergií a dokonca aj niektor ých nádorov. Je zaujímavé, že u ľudí, ktorí sa starajú o dobytok, je šanca na prepuknutie rakoviny pľúc päťkrát menšia než u zvyšku populácie. Dlhodobé pozorovania ukázali tiež, že aj u robotníkov z tovární na spracovanie bavlny sa

len zriedka objavuje rakovina pľúc i ďalšie nádorové ochorenia. Na svedomí to majú zrejme endotoxíny obsiahnuté v tejto rastline. Tieto lipolysacharidy su v bunečných stenách baktérií, ktoré udržujú imunitný systém v pohotovosti. Endotoxíny môžu tiež vysvetliť nižší výskyt nádorov pľúc medzi chovateľmi dobytka. Túto súvislosť zaznamenali vedci hneď v niekoľ kých štúdiách uskutočnených v rôznych krajinách. (Bližšie informácie prinesieme v ďalšom čísle nášho časopisu.)

Sada 6-tich čajov 7/005

Elixír Venavit 7/004

Zabudnite na bolesť

...Zo všetkých nádorových ochorení tvoria primárne nádory srdca 0,001 až 0,28 percent, pričom tých benígnych (nezhubných) je 75 až 80 percent. Ich najčastejšou formou je myxóm. Myxómy vyrastajú zo srdcových siení a komôr a odstraňujú sa kardiochirurgickým zákrokom. Pokiaľ sa nepodarí odstrániť všetko nádorové tkanivo, môžu po zákroku začať rásť znovu. Našťastie možno operáciu skoro vždy opakovať. U benígneho myxómu ide síce o pomerne závažné, no vyliečiteľné ochorenie. Horšie je to v prípade nádoru malígneho (zhubného) a navyše neskoro zachyteného. Aj najčastejšie zhubné nádory srdca, sarkómy, vyrastajú priamo zo srdca. Objavujú sa vzácne, najčastejšie u mužov v druhej tretine života, pričom príznakom bývajú známky srdcového zlyhávania. Často sa však stáva, že prvé príznaky vyvolávajú až metastázy do okolitých orgánov...

Pomôže gén PTEN

Elixír Cardolen 7/003

Podľa štúdie nórskeho Inštitútu pre výskum rakoviny mierne opaľovanie môže človeku predĺžiť život a pomôcť mu predchádzať chorobám. Predtým lekári veľmi opaľovanie neodporúčali, lebo sa obávali melanómu kože. Nórski vedci však tvrdia, že rozumné opaľovanie prospieva, lebo zvýšená produkcia vitamínu D potom chráni telo pred chorobami a dokonca podľa vedúceho štúdie Johana Moana preventívne pôsobí aj proti niektorým druhom rakoviny. Vitamín D totiž prospieva imunitnému systému a slnko je jeho najdôležitejším zdrojom, väčším ako príjem z potravín. Už predtým zistili americkí vedci, že dostatok slnečného svetla znižuje riziko rakoviny pľúc u nefajčiarov.

Ginkgo dvojlaločné 7/002

Slnko nám prospieva

počtu fajčiarov. Spoločnosť odhaduje, že v tomto roku by malo by ť až vyše milióna a pol nových prípadov rakoviny približne na polovicu rozdelených medzi mužov a ženy, z čoho by asi tretina mala mať fatálny následok.

Antioxidant ProVens Pycnogenol a zelený čaj 8/006

Hodnota každého darčeka prevyšuje cenu predplatného. ÁNO, mám záujem predplatiť si Cardio magazín a získať darček zadarmo

vyznačte kód darčeka Meno a priezvisko: ................................................................ Adresa: .................................................................................... Tel.: .......................................................................................... E-mail...................................... Podpis:.................................. Adresa doručenia (ak je odlišná od adresy objednávateľa) Meno a priezvisko: ................................................................ Adresa: .................................................................................... Súhlasím s použitím poskytnutých údajov na marketingové účely vydavateľstva. Všetky uvedené osobné údaje slúžia len pre potreby vydavateľstva a nebudú poskytnuté inému subjektu. Lístok odstrihnite a pošlite na adresu:

magazín

Európske krajiny by mali spojiť svoje sily v boji s rakovinou, aby pomohli znížiť stúpajúce náklady na liečenie starnúcej populácie čoraz náchylnejšej ochorieť na rakovinu. Podľa správy, ktorú zverejnila Európska únia, bude rozhodujúci systematický prístup, keďže počet Európanov, ktorým je každoročne diagnostikovaná rakovina, stúpne do roku 2020 o 20 percent. Vlani lekári v krajinách EÚ zistili rakovinu u 2,3 milióna ľudí. Ko-

majú naopak málo a vôbec majú najnižší výskyt rakoviny aj preto, že tam ľudia jedia veľa ovocia a zeleniny.

Menej LDL – riziko rakoviny?

Srdcovník obyčajný 7/001

Spolu proti rakovine

Nádory útočia aj na srdce

LK Permanent spol. s r. o. pošt. priečinok 4 834 14 Bratislava 34

Onko poradňa

Odpovedá Ing.

Anna Valachová zakladateľka a správkyňa Nadácie na pomoc onkologickým pacientom

Predstavujeme vám...

Nadáciu na pomoc onkologickým pacientom

>> Pred niekoľkými rokmi sa istý rodinný priateľ po tom, čo mu

›› Mám 53 rokov. Som nová pacientka s diagnózou C54.9. Ide o infiltrujúci, dobre diferencovaný endometrický karcinóm tela maternice, prvé štádium. Podrobila som sa operácii, pri ktorej mi vybrali maternicu, vajcovody, vaječníky a časť LU. Mám už dojednanú liečbu 5 ožiarov. Zabudla som sa spýtať, či je taká liečba potrebná, keď už nemám nádor a ani metastázy a či nie je príliš skoro 34 dní po operácií. Zároveň by som sa chcela na takúto liečbu pripraviť, aby som ju čo najľahšie znášala, ale neviem ako. Napríklad náhodou som zistila, že po Budišskej vode nevraciam. Môžete mi vysvetliť, čo mi vlastne je, ako som k takej diagnóze mohla prísť a aká je štatistika prežitia? Od r. 2004 som sa cítila veľmi zle, odvtedy som nezamestnaná. Viete, ako som na tom s financiami... Po ukončení ožiarov by som chcela absolvovať liečenie v Lúčkach. Neviem ako sa to vybavuje a čo sa platí. Veľmi sa ponáhľam uzdraviť, aby som mohla ísť do práce. Myslíte, že to bude možné? A kedy asi. Snáď som Vám zrozumiteľne napísala o svojich problémoch a budete mi vedieť poradiť. Ak nie, i tak Vám ďakujem za ochotu pomôcť. (Ela) OM: 52 Mila Ela, predovšetkým by ste si mali uvedomiť, že onkologické

ochorenie je vážna diagnóza, v ktorej ide o život, a to nielen v čase, kedy vám ju zistia, ale viac-menej počas celého života. Ak máte to šťastie a žijete, tak si už treba dávať pozor. Zatiaľ je v štádiu výskumu z čoho vzniká rakovina. Vedci zistili, že veľký podiel na ochorení má stres, uponáhľaný spôsob života, nezdravé a nepravidelné stravovanie, nevyriešené osobné problémy, ktorými sa trápime. Známe je aj to, že niektoré nádory rastú niekoľko rokov v našom tele. My si nevšímame, že sa nám zrazu kopia choroby jedna za druhou a vyústia až do rakoviny. Na druhej strane sú nádory, ktoré narastú aj za týždeň. Len nádorov prsníka je 50 druhov. Chápem, že existenčné dôvody vás nútia ponáhľať sa do práce, ale mali by ste si uvedomiť, že aj keď ste mali negatívne uzliny a nemali ste metastázy, stále ste onkologická pacientka a už ňou aj ostanete. Rádioterapia je pre vás zaisťovacia liečba, aby sa vám ochorenie nevrátilo a aby boli zničené všetky nádorové bunky. Rádioterapiu treba začať čo najskôr, tam lekár naozaj nemá na čo čakať. Liečenie vám odporučí váš onkológ a poisťovňa vám ho hradí. Nežeňte sa, prosím vás, do práce, naozaj nejde o chrípku. Želám všetko dobré a držím palce. ›› Tento rok mi diagnostikovali rakovinu prsníka v prvom štádiu, vybrali 20 uzlín (všetky boli negatívne, bez metastáz) a nádor bol G III. Prešla som chemoterapiou v šiestich cykloch a 25 ožiarov. Momentálne mám zatiaľ dobré výsledky. Chcem sa opýtať, aká je u mňa pravdepodobnosť recidívy ochorenia, keď že mám 41 rokov a hormóny som mala negatívne, čiže nemôžem brať žiadne hormonálne lieky. Tiež som počula, že onkologický pacienti sa môžu dať zaočkovať proti zápalu pľúc. Je to možné? Kedy je vhodná doba na očkovanie? (Emerencia) Máte za sebou tzv. adjuvantnú liečbu, čo znamená, že vo vašom prípade ste absolvovali všetko, čo bolo treba. Čo sa týka recidívy ochorenia, to vám dnes nikto nepovie, či dôjde k návratu. Žite tak, že sama seba presvedčíte, že s

chorobou ste skončili. Ak sa cítite dobre, treba z vašej strany urobiť všetko preto, aby to tak ostalo. Lekári vám dali zabezpečovaciu liečbu a vy by ste sa teraz mali chrániť pred stresmi, zamerať sa na zdravé stravovanie a pokojný spôsob života. Veľa ľudí sa pousmeje nad takýmto odporučením v dnešnej uponáhľanej dobe, ale to je jediné čo môže pomôcť tomu, aby sa choroba nevrátila. Každá choroba má svoje psychické príčiny. Porozmýšľajte aj vy, čo ju mohlo z tohto pohľadu spustiť a vyriešte si to. Pri karcinóme prsníka odborníci uvádzajú ako príčinu vzťah s deťmi, prípadne s rodičmi, prílišná naviazanosť, alebo úzkostlivý vzťah. Veľmi dobre pomáha v tomto prípade kineziológ, ktorý vie dať psychiku a naše podvedomie do poriadku. Držím palce a želám všetko dobré. ›› Som onkologická pacientka „začiatočníčka“. Minulý týždeň som absolvovala operáciu prsníka - bol mi odoperovaný nádor aj niektoré lymfatické uzliny. V súčasnosti mám pocit znecitliveného ramena ruky aj časti tela pod ramenom (napravo od prsníka), čo je aj trošku navreté (nezapálené, bez teplôt). Moja otázka - či je to bežný pooperačný stav. (Bola som na chirurgii na kontrole, kde mi lekár povedal, že je to OK, napriek tomu mám nepríjemný pocit, lebo ruka je iná, hoci s ňou pravidelne cvičím). Ďakujem za odpoveď ! (Danica) Milá Danica, váš stav po operácii prsníka a vybratí uzlín je úplne normálny, teda taký, aký máme všetky po vybratí uzlín. Ja po deviatich rokoch od operácie mám zníženú citlivosť na koži a svalstve na vnútornej strane ruky, z ktorej podpazušia boli brané uzliny. Nepíšete, či vám bol zobratý aj prsník, ale dúfam, že nie. Je dobré, keď cvičíte s rukou. Po cca dvoch týždňoch by ste si mohli dať urobiť lymfodrenážnu ručnú masáž na tú ruku. Bolo by dobre ju opakovať raz za týždeň. Ak budete chcieť ešte vedieť viac vecí, pokojne mi môžete aj zatelefonovať. Číslo nájdete na našej internetovej stránke www.npop.sk v časti „Kto sme“. Želám všetko dobré.

zistili karcinóm hrubého čreva, sťažoval Ing. Anne Valachovej na nedostatok informácií o tejto chorobe a o možnostiach jej liečby. Jeho príbuzní boli tiež sklamaní, že na mnohé otázky nedostali odpovede. Trápila ich neistota a pochybnosti, čo je v prípade takej ťažkej choroby o to mučivejšie. Vtedy sa pani Valachová prvý raz stretla s problémom, ktorého riešeniu sa dnes snaží venovať. << Neprešlo veľa času a v prsníku si našla hrčku. Je to rakovina? Spomenula si na priateľa, ktorý už nebol medzi živými a mala rovnaký pocit ako on vtedy. V krátkosti povedané: veľa otázok – málo odpovedí. To bol rozhodujúci podnet, aby v roku 2004 založila v spolupráci s profesorom Ivanom Kozom Nadáciu na pomoc onkologickým pacientom (NPOP) so zámerom podporovať pacientov s onkologickými ochoreniami a pomáhať im, predovšetkým informáciami o liečbe rakoviny a psychologickým poradenstvom.

pacientom v krajinách EÚ rovnaký prístup k liečbe a k dostupnosti liekov. Jednou z foriem pomoci sa stalo uskutočňovanie informačných seminárov pozostávajúcich z prednáškovej a interaktívnej časti. V prvej časti zaznievajú príspevky onkológov a v druhej časti môžu pacienti a ich blízki klásť otázky a vymieňať si navzájom skúsenosti. Takáto forma stretnutí je pre nich v procese liečby veľmi užitočná, odborníci s pacientami väčšinou nachádzajú riešenia, ktoré často vedú aj k zmene liečby.

Centrá pre pacientov Nadácia sa rozhodla vytvoriť vo vybraných mestách Centrá pre onkologických pacientov. Medzi prvé sa zaradili centrá v Rimavskej Sobote a v Nitre, ako ďalšie boli vytipované Banská Bystrica, Košice a Trenčín. V nich majú byť zástupcovia NPOP k dispozícii pacientom, ktorí potrebujú pomoc a nevedia na koho sa obrátiť. Nadácia tiež zaviedla bezplatnú zelenú telefónnu linku s číslom 0800 177 350, kde môžu pacienti požiadať o pomoc. Jedným z cieľov NPOP je aj zjednotiť onkologických pacientov vytvorením siete, v ktorej si pacienti budú navzájom pomáhať, vymieňať si informácie, diskutovať o svojom ochorení a liečbe, navzájom si pomáhať, povzbudzovať sa a tiež zvyšovať povedomie o onkologických ochoreniach a o činnosti nadácie. Predpokladané Združenie onkologických pacientov na Slovensku by sa malo aktíne zapájať aj do procesu zavádzania nových liekov v onkológii.

Internetová stránka Informačné semináre Do projektu sa popri zakladateľke nadácie Anne Valachovej a predsedovi správnej rady NPOP profesorovi Ivanovi Kozovi zapojili ako členovia správnej rady mediálne známe tváre z hereckého sveta pani Emília Vášaryová a pán Milan Lasica. Nadácia sa zapojila aj do programu novovzniknutej organizácie Cancer Union v Bruseli, ktorej cieľom je zabezpečiť všetkým onkologickým

V máji 2005 spustila nadácia internetovú stránku www.npop.sk určenú všetkým onkologickým pacientom a ďalším záujemcom. Jednotlivé súbory stránky ponúkajú onkológmi overené informácie o prevencii, príznakoch, priebehu, vedľajších prejavoch, diagnostikovaní, vyšetreniach a liečbe viac ako 50 typov zhubných nádorov. Stránka tiež poskytuje pacientom informácie o správnej životospráve a stravovacích návy-

koch, pri jednotlivých typoch ochorenia a kontakt na jednotlivé onkologické pracoviská. Rubrika Získavanie poznatkov o onkologickom ochorení poskytuje popisy jednotlivých typov karcinómov (ako sa môžu prejavovať), akými metódami sa dajú potvrdiť, popisuje aký je priebeh ochorenia, možnú prevenciu a informuje o dostupnej liečbe. Rubrika Preklenutie informuje o tom, ako sa vyrovnať s diagnózou, depresiou, strachom. Pojednáva sa tu o poskytovaní vhodnej starostlivosti, o prežití a ako ďalej, keď liečba prestane pôsobiť. Je tu aj možnosť kontaktu s psychológom.

Podporte nadáciu V rubrike Zvládnutie vedľajších príznakov je uvedený popis vedľajších príznakov karcinómu a informácie ako postupovať, aby bola choroba čo najskôr vhodne liečená. Rubrika Klinické pokusy informuje o pokusoch, o ošetreniach v praxi a o ich bezpečnosti, spoľahlivosti pre pacientov. Na stránke sa nachádza aj Príručka starostlivosti o onkologických pacientov, Medicínsky výkladový slovník, zoznam agentúr s opatrovateľskými službami a diskusné fórum. Často navštevovaná je rubrika Otázky a odpovede. V spoločnom projekte so strednými školami chce NPOP oboznámiť študentov s problematikou onkologických ochorení a motivovať ich, aby svojim blízkym, ktorí to potrebujú, pomohli vyhľadávať informácie na internete.

>> V prípade, že sa rozhodnete podporiť Nadáciu na pomoc onkologickým pacientom svojimi dvomi percentami z daní a pomôcť aj takto NPOP v jej ďalšej činnosti, navštívte na internete stránku www.npop.sk a vyplňte Tlačivo, ktoré možno v úvode klikom otvoriť. <<

OM: 53

Zdravie na tanieri >> Podľa odborníkov možno 30 až 40 percentám rakovinových ochorení predísť zdravým stravovaním. Podľa francúzskych odborníkov na výživu by u žien väčšia konzumácia ovocia a zeleniny mohla znížiť riziko vzniku rakoviny prsníka až o polovicu. V prevencii nádorov hrubého čreva a konečníka zohráva dokonca výživa prvoradé miesto. O 60 až 70 percent by sa mohol znížiť ich výskyt vďaka strave bohatej na zeleninu a cereálie, s menším množstvom mäsa a alkoholu a s dostatočnou telesnou aktivitou. <<

Zvýšte príjem zeleniny Správna strava spolu s fyzickou aktivitou pomáha chrániť bunky pred rakovinou a možno aj napráva škody, ktoré už v tele vznikli. V prvom rade by sa mal zvýšiť náš príjem ovocia a zeleniny na minimálne 400 gramov denne, pričom viac by malo byť zeleniny. Nemusíme zjesť všetko naraz. Nachystajme si na tanier celodennú dávku (hoci v malých častiach) a postupne ju „vyžierajme“. Odvykajúci fajčiari tak môžu zaháňať chuť na cigaretu. Najefektívnejšie pôsobí táto strava surová a čerstvá, no ak musíme improvizovať, tak môže byť výnimočne zelenina a ovocie aj vo forme konzervovanej či sušenej. (Pozor, hliník a konzervačné látky však môžu byť karcinogénne!) Ak

chcete zeleninu tepelne upraviť, tak ju nevarte vo vode, ale nad parou, prípadne v mikrovlnnej rúre (radšej para...). Lepšie sú vitamíny z ovocia a zeleniny v prírodnej forme. Pozitívny vplyv vitamínových tabletiek na obmedzenie vzniku rizika rakoviny nie je známy.

Jedlom proti rakovine Chcete vedieť, čo jedia ľudia, ktorí nedostanú rakovinu? Našli sme pre vás recept: Keby ste boli novorodenci a mohli by ste po zvyšok života jesť tak, aby ste sa rakovine vyhli, boli by ste vegetariáni alebo polovegetariáni, pričom by ste si dopriali trochu morských produktov. Obvykle by ste sa vyhýbali červenému mäsu a tiež živočíšnym a mliečnym potravinám s vysokým obsahom nasýtených tukov, ako je syr a plnotučné mlieko. Jedli by ste veľa ovocia a zeleniny, spolu s pšeničnými otrubami a fazuľami.

Poznáte fytochemikálie? V potravinách rastlinného pôvodu sa nenachádzajú len vitamíny a minerály, ale aj rôzne chemické zlúčeniny (fytochemikálie), ktoré pomáhajú v prevencii rakoviny:

OM: 54

> Indoly < Nachádzajú sa v kapuste, karfiole, brokolici a v inej zelenine a pôsobia výrazne protirakovinne. > Izoflavony < Sú to látky príbuzné pohlavným hormónom, tzv. fytoestrogény a brzdia rast rakovinových nádorov, ktoré stimuluje ženský hormón estrogén. Nachádzajú sa v hrachu, šošovici, sójových bôboch, fazuliach a trochu aj v ostatnej zelenine.

> Bioflavonoidy < Je to skupina organických zlúčenín (kverticin, rutín, atď.), ktoré popri ďalších účinkoch pôsobia ako antioxidačné látky a tým bránia vyvolaniu rakoviny, ktorá môže byť tiež výsledkom pôsobenia kyslíkových radikálov. Predtým ich nazývali vitamín P, lebo boli objavené v paprike a kladne ovplyvňuje stav papilár. Ich zdrojom sú žlté citrusové plody, hrozno, šípky, čučoriedky, ríbezle, brokolica, zelený čaj, červené víno...

> Lignany < Patria tiež medzi fytoestrogény. Nachádzajú sa najviac v ľane, ľanovom leji, rechoch, obilovinch a v bobulovitom ovocí. Spomaľujú rast rakovinových buniek u laboratórnych zvierat.

> Monoterpény < Táto látka má vysokoúčinné antioxidačné pôsobenie, čím chráni proti rakovine. Nachádza sa v ovocí a zelenine.

> Sulfidy < Tiež bránia rastu rakovinových buniek. Zvyšujú aktivitu ochranných enzýmov v organizme. Nachádzajú sa v cesnaku, v brokolici a karfiole.

Pili by ste hlavne zelený čaj a občas, keby ste mali chuť, aj kávu. Mlieko by ste pili polotučné. Jedli by ste jogurt, najmä s acidofilnou kultúrou. Z rýb by ste jedli najmä úhora a všeobecne by ste dávali prednosť rybám olejnatým, napríklad makrelám, lebo prekypujú olejmi typu omega-3. Keby ste ochutnali aj iné mäso, boli by to morčacie prsia bez kože. Údeného a soleného mäsa ako je slanina či salám, by ste sa ani nedotkli. Jedli by ste celozrnný chlieb a z olejov by ste používali najmä olivový, repkový či ľanový. Nikdy by ste nemali dosť šalátov, brokolice, mrkvy, rajčín, pomarančov, cibule a cesnaku. Ťahalo by vás to k farebnému ovociu ako sú jahody, maliny či melón a červené hrozno. Jedli by ste aj všetky druhy orechov, no nepreháňali by ste to, aby ste nenabrali zbytočné kilá. Štíhlejší ľudia totiž padnú menej pravdepodobne za obeť rakovine.

> Lykopén < Je príbuznou látkou beta-karoténu a podobne ako on pôsobia antioxidačne a tým aj protirakovinne. Nachádza sa v rajčinách, melóne a guave. > Limonen < Jeho zdrojom sú citrusové plody a má podobné efekty ako predchádzajúca látka. > Inhibítory proteáz < Tlmia aktivitu proteáz, ktoré naopak podporujú rast nádorov prsíka, a hrubého čreva. Majú neutralizovať a potláčať rast nádorov. Nachádzajú sa v zrne, najmä v ovse, v ryži, zemiakoch, sóji, fazuliach a inej vegetariánskej potrave. > Saponiny < Pri experimentoch so zvieratami hubia rakovinové bunky v hrubom čreve. Sú v slnečnicových semiačkach, v sóji, špenáte, špenáte, pŕhľave a v inej potrave. > Kyselina ellagová < Táto látka sa nachádza v jahodách, hrozne a v zelenine a chráni proti rakovine.

Aj čaj má mať zelenú >> Zo všetkých konzumovateľných tekutín má pre naše telo najvýznamnejší účinok čaj, najlepšie zelený. Nedávno stratil čaj aj posledné mínus od ohováračov, ktorí mu pripisovali (spolu s kávou) vinu na dehydratácii organizmu. Čaj pôsobí podľa britských vedcov rovnako dobre ako voda a navyše aj pomáha bojovať s chorobami, rakovinu nevynímajúc. << Zablokujú AH receptor Experti z britskej Rochester University v odbornom časopise Chemical Research and Toxicology už pred pár rokmi oznámili, že protirakovinové účinky zeleného čaju sú omnoho silnejšie a rozmanitejšie ako uvádzali predchádzajúce štúdie. Zistili, že dve zložky v čaji dokážu spomaliť aktivitu molekuly zvanej AH receptor, ktorá má schopnosť aktivovať gény často v negatívnom zmysle. Tabakový dym a dioxíny narušujú činnosť molekuly, ktorá sa zmení a začne telu škodiť... Pri pokusoch na rakovinových bunkách myší však látky obsiahnuté v zelenom čaji škodlivý AH receptor „vypli“. Predbežné experimenty na ľudskom tkanive potvrdili rovnaký efekt. Tieto látky zo zeleného čaju sú podobné flavonoidom, ktoré sa nachádzajú v brokolici, kapuste a vo víne a fungujú ako prevencia proti rakovine. Spomínané zložky vraj nielenže pomáhajú predchádzať vzniku rakoviny, ale dokonca zastaviť aktivitu AH receptonych bunkách. rov v karcinogénnych

Na leukémiu, prsník, prostatu Britskí vedci z Rochestru dokonca pri ďalšom výskume skonkretizovali zovali typ rakoviny, na ktorý zelený čaj pomáha. Pri laboratórnych testoch sa im vraj podarilo odhaliť, že zložka zeleného čaju označovaatechin-3-gallate (EGCG) pomáha ná ako epigallocatechin-3-gallate eukémie prerušením vzájomného zabíjať bunky leukémie komunikačného signálu, ktorý potrebujú pre život. Táto zložka pri laboratórnych testoch fungovala aya z newyorskej Mayo Clinic u podľa Neila E. Kaya ôsmich pacientovv z desiatich... Na základe epidemiologického rozboru nom stave japonských žien, zmien v zdravotnom ovali do USA a prispôsobili ktoré sa prisťahovali avovacím zvyklostiam zistili sa americkým stravovacím japonskí vedci z lekárskej fakulty univerzity v Nagoji väzbuu medzi konzumáciou zeleného čaju a nižším výskytom rakoviny prsníka.. Bližšie laboratórne štúdie napovedali, ného čaju že extrakty zeleného akovinozastavujú rast rakovino-

vých buniek v chorom prsníku. Potvrdili to aj výsledky pokusu s krysami, ktoré vystavili karcinogénu značne zvyšujúcemu riziko nádoru prsníka.

Škodí len keď je horúci

V časopise West Australian informovali čínski a austrálski vedci o výsledkoch výskumu 130 pacientov s rakovinou prostaty. Podľa profesora Colina Binnsa z univerzity v Perthe štúdia preukázala pozitívny účinok zeleného čaju zvyšujúci sa jeho častejšou konzumáciou a prospešné sa vraj ukázalo aj jeho nepravidelné požívanie. Ich ďalšia spoločná štúdia zverejnená v časopise odborníkov z American Association for Cancer Research tvrdí, že ženy pijúce denne zelený čaj môžu znížiť riziko ochorenia na rakovinu vaječníkov až o 60 percent v porovnaní s tými, ktoré čaj nepijú. Na záver spomeňme samostatne čínskych vedcov z Národného inštitútu pre štúdium rakoviny v Pekingu. Zistili tam, že možnosť rozvoja rakoviny hrdla (pažeráka) sa pri pití aspoň jednej šálky zeleného čaju denne zníži u mužov o 20 a u žien o 50 percent. Pravda, čaj sa nesmie piť príliš horúci. V oblastiach, kde je zvykom piť čaj takmer vrelý, totiž evidujú zvýšený výskyt rakoviny pažeráka. Navyše nadmerné holdovanie zelenému čaju môže podľa profesora Chunga Yanga z Rutgersovej univerzity v New Jersey viesť dokonca k poškodeniu pečene a obličiek. Ostatne, snáď každý vie, že aj dobrého veľa škodí...

OM: 55

Keď nič nevládzete... Onkologická únava býva vyčerpávajúco bolestná

Vydržte, ony sa vrátia >> Vypadávanie vlasov počas onkologickej liečby je

>> Mnohí z pacientov to poznajú – chemoterapie,

nesporne jej najznám ejší a tiež najčastejší následok.

ožarovania a u niekoho aj nejaká tá operácia... a

Alopécia (dočasná strata vlasov) je pre dospelých, no

človek je v kuse unavený. Od terapie uplynie rok a

najmä mladších pacientov niekedy traumatizujúca.

niekedy aj dva a únava nie a nie odísť. Rady sú zná-

Vlastne, skoro vždy. <<

me: odpočívať, neprepínať sily, no predsa len telo a organizmus trochu posilňovať. Pomôžu aj prípravky na zvýšenie imunity, prípadne selén, zinok či lecitín, no vždy sa predtým treba poradiť so svojom onkológom... << Pomáha vhodná liečba

Ten, kto nezažil onkologickú únavu, možno nechápe o čom je reč. „ Zdravá“ únava je celkom prirodzený obranný mechanizmus, ktorý napomáha udržať fyziologickú rovnováhu. Zvyčajne po odpočinku táto únava zmizne. To u onkologických pacientov neplatí. Ich únava môže mať podobu nadmerného, trvalého vyčerpania, neschopnosť fyzicky ani duševne pracovať. Táto únava už nie je prirodzená.

Príčiny a následky Príčina únavy u onkologických pacientov môže byť rôzna a môže ísť aj o kombináciu viacerých príčin. Patria k nim napríklad metabolické problémy, dehydratácia, nemobilnosť, anorexia a cachexia, zlyhávanie niektorých orgánov, nepriaznivé vedľajšie účinky farmakoterapie, chemoterapie, rádioterapie a chirurgických zákrokov. Zarátať sem môžeme aj nedostatočný kalorický prísun, stres, depresiu, úzkosť, poruchy spánku a bolesť. A aká je reakcia organizmu? Vyčerpanosť sa dostavuje bez predchádzajúcej námahy a odpočinok nevedie k jej odstráneniu. Objavuje sa značný úbytok energie a prichádza pocit slabosti, končatiny sa nedajú zdvíhať, sú ťažké. Pacient trpí nespavosťou alebo nadmernou spavosťou, pričom ani spánok neprináša posilnenie. Znižuje sa schopnosť koncentrácie, klesá motivácia aj OM: 56 k nenáročným činnostiam, človek je smutný, podráždený, frustrovaný...

Chronickou únavou až vyčerpanosťou trpí 75 až 96% onkologických pacientov, pričom u 60% ľudí s nádorovým ochorením ovplyvňuje značná únava kvalitu ich života viac než nevoľnosť či dokonca bolesť. Svetová zdravotnícka organizácia WHO chronickú únavu až vyčerpanosť klasifi kovala ako chorobu. Mnohí pacienti považujú únavu za nevyhnutné zlo, s ktorým sa nedá nič robiť. Mýlia sa, lebo ju možno zmierniť vhodne zvolenou liečbou. Ak aj vy nie ste po onkologckej terapi schopní vykonávať aj tie najjednoduchšie domáce práce, ako je príprava raňajok či ranná hygiena, spýtajte sa na možnosť liečiť túto únavu svojho ošetrujúceho lekára. Môžete si tiež pozrieť internetovú stránku www. anemie.cz, kde vám poradia ako s únavou bojovať, ako šetriť energiu, ako sa stravovať a dajú vám aj ďalšie dobré rady týkajúce sa životného štýlu pri onkologickom ochorení.

Dajte si reálne ciele Pacienta s chronickou onkologickou únavou netreba liečiť len medikamentami, ale pomôcť môže aj psychoterapia a edukácia. Dôležité je podľa intenzity únavy vhodne upraviť duševné a fyzické aktivity chorého. Pomôcť môže napríklad systematické naplánovanie každodenných činností (domácnosť, nakupovanie, príprava jedla, pranie, žehlenie a pod.), pričom by si pacient mal stanoviť reálne ciele. Vlastná činnosť je na jednej strane prvým krokom k znovunadobudnutiu fyzickej a psychickej kondície, no na druhej strane, no na druhej strane by mal pacient aj celkom pokoj-

ne odpočívať, prijímať pomoc zdravotníkov a svojich blízkych. Duševná pohoda, pokoj, uvoľnenie a dostatok spánku vracia chorého človeka medzi zdravých. Absolútne treba odmietať porazenecké nálady, skepsu, rezignáciu, otvoriť sa novým cieľom a životu.

Na vine je anémia Hlavnou príčinou únavy a vyčerpania u onkologických pacientov je anémia (chudokrvnosť) vyvolaná nádorom či chemoterapiou. O anémii zvykneme hovoriť pri zníženej hodnote hemoglobínu, a to u mužov pod 13 g/dl a u žien pod 12 g/dl. Ak je anémia skutočne závažná, s výraznou symptomatikou, musia sa aplikovať krvné konzervy, alebo lieky, ktorými možno dosiahnuť výrazné zlepšenie kvality života pacienta. Pri anémii sa v krvi znižuje počet červených krviniek a dochádza k zhoršenému fungovaniu organizmu v dôsledku nedostatku kyslíka v tele. Anémia sa u onkologických pacientov prejavuje predovšetkým už spomínanou únavou a vyčerpanosťou (76%), dýchavičnosťou (60%), nauzeou (54%), depresiami (23%) a bolesťami (20%). Dochádza ku komplikáciám u choroby, k zníženiu účinnosti liečby a k celkovému zhoršeniu prognózy. Keď sa podarí v spolupráci s lekármi vyriešiť vhodnou terapiou váš problém s anémiou, máte otvorenú cestu k ďalšiemu uzdravovaniu celého organizmu. Spolu s vašimi rodinnými príslušníkmi či priateľmi sa snažte vhodne skombinovať relaxáciu a odpočívanie s naberaním nových síl, aby ste sa mohli skoro opäť naplno zapojiť do bežného domáceho či pracovného života bez chronickej únavy a anémie. Tomáš MRÁZIK

Každý človek je predsa zvyknutý na svoj štandardný výzor, nosí účes, ktorý charakterizuje jeho identitu a štýl. A potom sa zrazu zo zrkadla na neho díva povedomá tvár. Akoby to bol on, len chýbajú vlasy a v niektorých prípadoch dokonca i obočie (ak by to bolo v mojom prípade, chýbali by aj fúzy a brada, a to by už bola riadna zmena)...

Máte len nový imidž Šok to môže byť aj pre priateľov, kolegov, spolužiakov. Každý z nich reaguje inak. Niekto sa díva do zeme, alebo otáča hlavu bokom, iný sa nič nehovoriac len díva, ďalší pozdraví a ide radšej ďalej, aby sa s tým sám vyrovnal. Sú však aj takí, ktorí bezprostredne „hodia reč“ buď na celkom inú normálnu tému, alebo reagujú vtipne na váš nový „účes“. Keď si to uvedomíte, nie je to nič nenormálne. Keby ste si oholili hlavu, ako kedysi speváčka Sinnead OĆonnor, alebo si dali vlasy zafarbiť na oranžovo či belaso, keby ste si dali urobiť pankáčske „číro“, dredy, alebo „afro-look “, tiež by ste vzbudzovali pozornosť. Možno by vám to uľahčila aj zmena štýlu v obliekaní – nezvyklý účes ku konvenčnému oblečeniu hneď vzbudí pozornosť. Je to na vás, aký prístup k svojmu novému výzoru zvolíte. Hlavne nebyť v defenzíve.

Terapie pôsobia rôzne Ostatne, vypadanie vlasov je ruleta. Niekomu po miernejšej chemoterapii nemusia vlasy vypadať vôbec, iným po vysokodávkovanej chemoterapii vypadne aj obočie a riasy. No aj v takých prípadoch (to by asi nikto nemohol považovať za výkrik módy) existuje riešenie. Pomôže ceruzka na obočie, alebo umelé mihalnice (riasy). V 70-tych rokoch sa tak ženy bežne upravovali a nemalo to nič spoločné s chemoterapiou. Vypadávanie vlasov môže spôsobiť aj rádioterapia. Pri ožarovaní je nárast vlasov oneskorený a pri vyšších dávkach môže niekedy dôjsť aj k trvalej strate vlasov v roz-

sahu ožarovanej časti hlavy (nikdy nie na celej). Aj pri obzvlášť intenzívnej cytostatickej liečbe môže dôjsť k trvalej strate vlasov, ba dokonca i ďalšieho ochlpenia. Pri trvalej strate vlasov je vhodná dobrá parochňa a dobrá myšlienka: Lepšie ako stratiť život.

Správajte sa starostlivo U väčšiny onkologických pacientov dochádza k tomu lepšiemu scenáru – vypadané vlasy sa opäť vrátia na svoje miesto... Pokiaľ nebude musieť dôjsť k ďalšej chemoterapii. Nedá sa nič robiť. Cytostatiká, ktoré pacient dostáva, poškodzujú nielen nádor, ale tiež všetky najrýchlejšie sa množiace bunky v tele. K nim patria i bunky vlasových vačkov. Zasiahnuté sú aj iné podobné bunky, čo spôsobuje nevoľnosť, vracanie, únavu, chudokrvnosť... Vypadávania vlasov je nesporne nepríjemný vedľajší účinok liečby, ale dá sa oproti niektorým iným ľahko prekonať. Záleží aj na tom, ako sa k vlasom v čase chemoterapie správate. Nepoužívajte dráždivé šampóny, ani farby na vlasy. Češte si vlasy len mäkkou kefou. Najlepšie je ostrihať si vlasy na krátko ešte pred začatím prvej chemoterapie. Ďalšie rady a skúsenosti sa dozviete z debaty na jednej webstránke...

Z debaty na internete > Ahoj, ako sa staviate k tomu, že vám zliezli vlasy? Beriete to tak, ako to je, alebo sa snažíte maskovať za parochne, čiapky, klobúky? (Tomáš) > Keď mi zliezli vlasy, tak som najskôr chcela parochňu, ale všetci v nemocnici mali hlavu ako koleno, tak mi to neprekážalo. Od rodiny a kamošov som dostala plno šatiek, ktoré som nosila, len keď som šla do školy či do mesta. Kamošky moju holú hlavu brali normálne. (Martinka)

> Keď som ochorela prvý raz (14 rokov), tak som chcela parochňu. Potom ma na to pri iných ťažkostiach prešla chuť a nosila som šatky a to všade. Prvý raz som sa na seba podívala asi po pol roku. Teraz mám 17 rokov, začínam chemoterapiu druhý raz a budem mať parochňu. (Darča) > Keď sa s osteosarkómom liečila moja priateľka, jej nový účes vyzeral sexy (sám som ju ostrihal ešte pred prvou chemoterapiou). Stačilo pár uistení a zamilovala si svoju hlavu tiež. Viem, že to pre mnohých môže byť ťažké, ale myslím, že sa skutočne vyplatí vyjsť s hlavou hrdo odkrytou. Keď tú chvíľu neistoty vydržíte, tak si zvyknete. Mám pocit a skúsenosť, že keď sa nič nezakrýva, okolie je tiež prirodzenejšie a dá sa otvorenejšie komunikovať. (Honza) > Keď mi začali vypadávať vlasy, tak ma moja priateľka oholila a hotovo. Nijako mi to neprekážalo, ale pôsobilo to skôr na moje okolie, všetci si uvedomili, čo sa deje. V zime som nosil čiapku, so šatkou to nebolo ono. Lepšie je však ukázať holú hlavu, že človek práve bojuje! Hlavne treba vytrvať (Pája) > Vždy je to o psychike. Stratu vlasov som niesla ťažko, no nakoniec som si z toho dokázala robiť srandu. Nosila som apartnú parochňu, no keď mi narástli opäť prvé vlásky rada som ju schovala. Od tej doby pretieklo v naše Drevnici veľa vody. Som tu a verím, že ešte dlho budem. Bojujte aj vy! (Eva) Tibor MROCEK

OM: 57

Onkosprávy zo Slovenska Stent do pažeráka V popradskej nemocnici prvý raz uskutočnil primár tamojšieho rádiologického odelenia a oddelenia nukleárnej medicíny Ľudovít Chalányi operáciu, ktorá sa na Slovensku onkologickým pacientom robí len sporadicky. Pacientovi, ktorý má neoperovateľný tumor pažeráka úspešne zaviedli kovovú trubičku (stent) na príjem potravy a lepšiu kvalitu života v terminálnom štádiu. Zákrok prebehol bez komplikácií a pacient po dvoch dňoch odišiel domov. Stent, ktorý sa implantuje do pažeráka cez ústa, sa v mieste zúženia roztiahne a pacient môže prejsť postupne z tekutej stravy na kašovitú až tuhú.

moderný spôsob liečby včasných štádií rakoviny prostaty bol zatiaľ dostupný iba v zahraničí. Podľa urológa Branislava Obšitníka pri tejto brachyterapii nie je potrebný klasický chirurgický zákrok a osemtýždňové ožarovanie, ktoré by zaťažovalo iné orgány ľudského tela. Viacerí pacienti s včasnými štádiami rakoviny prostaty, ktorých brachyterapiou v OÚSA liečili, mohli na druhý deň po zákroku ísť domov a približne po dvoch týždňoch sa takíto pacienti môžu vrátiť do bežného života. Problémom je, že karcinóm prostaty, ktorý postihuje najmä mužov nad 50 rokov, sa pri skorých štádiách spravidla neprejavuje. Zistiť sa však dá preventívnymi vyšetreniami.

CT-prístroj pre Sninu Koncom mnulého roka dostali obyvatelia sninského regiónu od miestnej samosprávy darček v podobe nového CT-prístroja za vyše 14 miliónov Sk, ktorý pomôže pri vyšetrovaní onkologických pacientov. „Cétečko“ bude slúžiť viac ako 40 000 obyvateľom aj zo Sobraneckého a Medzilaboreckého okresu. Podľa riaditeľa sninskej nemocnice Vincenta Lukáča uľahčí nový prístroj lekárom diagnostikovanie a pacientom cesty za vyšetrením do vzdialených miest. Samospráva sa o nemocnicu v Snine a jej onkologických pacientov viditeľne stará. Vlani jej poskytla nový mamograf a chystá sa aj na ďalšie investičné akcie dotýkajúce sa zveľaďovania objektu a jeho prístrojového vybavenia.

Pacientske centrum Ak pomôže chemoterapia a rádioterapia, mohla by byť časť tumoru odoperovaná spolu so stentom. Jeden pacient v Nitre, ktorému dávali mesiac života, po takejto operácii „normálne fungoval“ viac ako rok. Podľa Chalányiho treba takýto výkon u zdravotnej poisťovni zazmluvniť a robiť ho môže len odborník, ktorý má potrebný certifikát. V Poprade chcú zriadiť centrum, kde by pomáhali podobným pacientom, z ktorých potrebuje takýto zákrok na Slovensku ročne asi 200 až 300.

Zrná na prostatu

OM: 58

Zákrok, spočívajúci v zavedení niekoľkých mikroskopických rádioaktívnych zŕn veľkých 0,4 milimetra na určené miesto pacientovho organizmu, začal ako prvý na Slovensku poskytovať Onkologický ústav Sv Alžbety (OÚSA) v Bratislave. Tento

V lete (presný termín v čase našej uzávierky ešte nebol určený) by mali na Brestovej ulici v bratislavskom Ružinove otvoriť Národné onkologické centrum pomoci, ktoré je najväčším projektom organizácie Liga proti rakovine SR (LPR). Úlohou tohto centra má byť podľa slov projektovej manažérky LPR Margaréty Gačkovej zlepšenie kvality života onkologických pacientov, poskytovanie poradenských, konzultačných a preventívnych služieb. Víziou LPR je umožniť stretávanie ľudí s rovnakou diagnózou, aby si mohli vymieňať skúsenosti. Okrem toho má centrum ambíciu umožniť tráviť voľný čas ľuďom po liečbe pred zaradením do pracovného procesu, chce im poskytnúť konzultácie onkológov, psychológov a sociálnych pracovníkov. Tí by mali prevádzkovať telefonickú linku pomoci a zabezpečovať preventívne poradenstvo. Fungovanie a prevádzka centra je plánovaná z dvoch percent daní a zo sponzorských darov.

Pomoc leukemikom

POMÁHAME ONKOLÓGII NAPREDOVAŤ , ABY MOHLA ČELIŤ RAKOVINE .

Eva Demečková, prezidentka nadácie Leukémie, ktorá rôznymi spôsobmi podporuje pacientov a pacientky s onkohematologickými ochoreniami a ich liečbu, označila za jednu z dôležitých činností nadácie vznik a rozširovanie národného registra dobrovoľných darcov kostnej drene (NRDKD). Register eviduje ľudí, ktorí sú v prípade potreby ochotní darovať krvotvorné bunky a zachrániť život iným osobám. Na Slovensku je dnes registrovaných 550 dobrovoľných darcov a darkýň a nebol by problém získať aj ich väčší počet. Často sa tak podľa hlavného odborníka ministerstva zdravotníctva pre hematológiu Martinu Mistríka nedeje preto, lebo chýbajú financie na ich testovanie. Konkrétne transplantácie sú hradené zdravotnými poisťovňami, ale budovanie registra sa už ocitlo na okraji záujmu. Nadácia Leukémie preto na 8. júla pripravuje benefičný koncert, pričom zisk z neho má prispieť na zakúpenie dvoch monitorov sledujúcich životne dôležité funkcie u pacientov a pacientok po transplantácii krvotvorných buniek. Na koncerte v kostole sv. Vincenta de Paul v Bratislave vystúpia operní speváci Adriana Kučerová a Miroslav Dvorský, klavirista Daniel Buranovský a spevácky zbor Pressburger singers.

Fond pre náročnú liečbu? Predseda Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou Richard Demovič prišiel s myšlienkou, že peniaze z pokút, ktoré platia v prípade pochybenia zdravotnícke zariadenia, by šli do spoločného fondu. Z neho by sa následne hradilo poskytovanie finančne náročnej liečby. Minister zdravotníctva Ivan Valentovič pripomenul, že táto myšlienka nie je nová, keďže je zadefinovaná aj v programovom vyhlásení vlády, kde sa v jednom bode hovorí, že „ministerstvo zriadi fond na financovanie zvlášť finančne náročnej liečby“. Rezort zriadenie takéhoto fondu navrhoval už v roku 2006, no návrh sa stretol s nesúhlasom niektorých zdravotných poisťovní. Podľa ministra Valentoviča prichádza do úvahy vytvorenie samostatného fondu, kde by sa širokým konsenzom povedalo, že tam budú transplantácie a bude sa tam platiť napr. liečba nad päť miliónov korún ročne. Inou možnosťou je druhé prerozdelenie na základe finančne náročných pacientov. Podľa ministra záleží na konsenze poisťovní a poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. Zdroj: Webnoviny, SITA, TASR

Ste tu, pretože dôverujete našej súčasnej liečbe. Avšak v Onkologickom oddelení Pfizer-u je toto len začiatok. Naši odborníci skúmajú tisíce novorozpoznaných génov, bielkovín a cestičiek, ktoré ovplyvňujú rast nádorov, takže môžeme ponúkať ďaľšie prostriedky, ďaľšie objavy a ďaľšie riešenia. Pretože, tak ako Vy, aj my sa domnievame, že rakovina sa má stať minulosťou. A dávame do tohto úsilia všetko.

Pfizer Luxembourg SARL, o.z. Pribinova 25 811 09 Bratislava SK 06-047

SILGARD. PRVÁ A JEDINÁ ŠTVORVALENTNÁ VAKCÍNA PROTI RAKOVINE KRCKA MATERNICE A GENITÁLNYM BRADAVICIAM.

TERAZ PRE SVOJU DCÉRU MÔŽETE UROBIT VIAC.

Každých 44 hodín zomrie na Slovensku jedna žena na rakovinu krčka maternice. Rakovinu krčka maternice spôsobujú určité typy vírusu - ľudského papilomavírusu (HPV). Iné typy HPV spôsobujú genitálne bradavice. Dobrou správou je, že teraz už môžete urobiť pre svoju dcéru niečo, čo ju pomôže ochrániť - dať ju zaočkovať vakcínou SILGARD®.

UROBTE PRE SVOJU DCÉRU VIAC.

Vakcína je urãená deÈom a adolescentom vo veku od 9 do 15 rokov a Ïenám od 16 do 26 rokov. Tak ako v‰etky oãkovacie látky, ani vakcína nemusí úplne chrániÈ kaÏdého a nezabráni vzniku v‰etk˘ch typov rakoviny krãka maternice, takÏe je dôleÏité, aby vaša dcéra v budúcnosti pravidelne nav‰tevovala gynekologické preventívne prehliadky. SILGARD je registrovaná ochranná známka MERCK & CO., INC., Whitehouse Station, NJ, USA. © Copyright MERCK & CO., INC., Whitehouse Station, NJ, USA, 2007. V‰etky práva vyhradené. MERCK SHARP & DOHME IDEA, INC* Mlynské Nivy 43, 821 09 Bratislava 2, Slovenská republika *Affiliate of MERCK & CO., INC., Whitehouse Station, NJ, USA. 02-2009-GRD-2008-SK-1102-J Dátum vypracovania: December 2007

Vakcína môÏe spôsobiÈ po aplikácii lokálne alebo celkové reakcie. Základná vakcinaãná séria pozostáva z 3 samostatn˘ch 0,5 ml dávok podan˘ch podºa nasledujúcej schémy: 0, 2, 6 mesiacov.

V˘daj lieku je viazan˘ na lekársky predpis. Preãítajte si pozorne písomnú informáciu pre pouÏívateºov.

www.hpv.sk

2008 nepredajné

Recommend Documents