KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN MENTERI DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA NOMOR 999A/MENKES/SKB/VIII/2002 NOMOR 37A TAHUN 2002 TENTANG PERUBAHAN ATAS KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN MENTERI DALAM NEGERI NOMOR 1013/MENKES/SKB/IX/2001 DAN NOMOR 43 TAHUN 2001 TENTANG TARIP DAN TATALAKSANA PELAYANAN KESEHATAN DI PUSKESMAS DAN RUMAH SAKIT DAERAH BAGI PESERTA PT (PERSERO) ASURANSI KESEHATAN INDONESIA DAN ANGGOTA KELUARGANYA MENTERI KESEHATAN DAN MENTERI DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA,
Menimbang
: a.
b.
Mengingat
: 1.
2.
3.
4.
5.
6.
bahwa dalam rangka mengimbangi peningkatan dan perkembangan pembiayaan pelayanan kesehatan perlu meninjau kembali besaran tarip pelayanan kesehatan di Puskesmas dan Rumah Sakit Daerah bagi Peserta PT (Persero) Asuransi Kesehatan Indonesia dan Anggota Keluarganya; bahwa sehubungan dengan pertimbangan tersebut pada huruf a perlu perubahan Keputusan Bersama Menteri Kesehatan dan Menteri Dalam Negeri Nomor 1013/Menkes/SKB/IX/2001 dan Nomor 43 Tahun 2001 tentang Tarip dan Tata Laksana Pelayanan Kesehatan di Puskesmas dan Rumah Sakit Daerah bagi peserta PT (Persero) Asuransi Kesehatan Indonesia dan Anggota Keluarganya dengan Keputusan Bersama; Undang-undang Nomor 8 Tahun 1974 tentang Pokok-pokok Kepegawaian (Lembaran Negara Tahun 1974 Nomor 55, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3041); Undang-undang Nomor 43 Tahun 1999 tentang Perubahan Atas Undang-undang Nomor 8 Tahun 1974 tentang Pokok-pokok Kepegawaian (Lembaran Negara Tahun 1999 Nomor 169, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3890); Undang-undang Nomor 2 Tahun 1992 tentang Usaha Perasuransian (Lembaran Negara Tahun 1992 Nomor 13, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3467); Undang-undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Tahun 1992 Nomor 92, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3495); Undang-undang Nomor 22 Tahun 1999 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Tahun 1999 Nomor 60, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3839); Undang-undang Nomor 25 Tahun 1999 tentang Perimbangan Keuangan antara Pemerintah Pusat dan Daerah (Lembaran Negara Tahun 1999 Nomor 72, Tambahan Lembaran Negara
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14. 15.
16.
17.
Negara Tahun 1999 Nomor 72, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3848); Undang-undang Nomor 34 Tahun 2000 tentang Perubahan Atas Undang-undang Nomor 18 Tahun 1997 tentang Pajak Daerah dan Retribusi Daerah (Lembaran Negara Tahun 2000 Nomor 246, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4048); Peraturan Pemerintah Nomor 69 Tahun 1991 tentang Pemeliharaan Kesehatan Pegawai Negeri Sipil, Penerima Pensiun, Veteran dan Perintis Kemerdekaan beserta keluarganya (Lembaran Negara Tahun 1991 nomor 90, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3456); Peraturan Pemerintah Nomor 6 Tahun 1992 tentang Pengalihan Bentuk Perusahaan Umum Husada Bhakti menjadi Perusahaan Perseroan (Lembaran Negara Tahun 1992 Nomor 16); Peraturan Pemerintah Nomor 104 Tahun 2000 tentang Dana Perimbangan (Lembaran Negara Tahun 2000 Nomor 201, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4021); Peraturan Pemerintah Nomor 105 Tahun 2000 tentang Pengelolaan Pertanggung Jawaban Keuangan Daerah (Lembaran Negara Tahun 2000 Nomor 202, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4022); Peraturan Pemerintah Nomor 20 Tahun 2001 tentang Pembinaan dan Pengawasan Atas Penyelenggaraan Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Tahun 2001 Nomor 90, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3456); Keputusan Presiden Nomor 8 Tahun 1977 tentang Perubahan dan Tambahan Atas Keputusan Presiden Nomor 56 Tahun 1974 tentang Pembagian, Penggunaan, Cara Pemotongan, dan Besarnya Iuran-iuran Yang Dipungut Dari Pegawai Negeri, Pejabat Negara dan Penerima Pensiun; Keputusan Presiden Nomor 40 Tahun 2001 tentang Pedoman Kelembagaan dan Pengelolaan Rumah Sakit Daerah; Keputusan Presiden Nomor 64 Tahun 2001 tentang Penyesuaian Gaji Pokok Pegawai Negeri Sipil Menurut Peraturan Pemerintah Nomor 6 Tahun 1997 Ke Dalam Peraturan Pemerintah Nomor 26 Tahun 2001; Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 40 Tahun 2001 tentang Organisasi dan Tata Kerja Departemen Dalam Negeri Republik Indonesia; Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1277/Menkes/SK/XI/2001 tentang Organisasi dan Tata Kerja Departemen Kesehatan Republik Indonesia; MEMUTUSKAN :
Menetapkan
:
KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN DAN MENTERI DALAM NEGERI TENTANG PERUBAHAN ATAS KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN MENTERI DALAM NEGERI NOMOR 1013/MENKES/SKB/IX/2001 DAN NOMOR 43 TAHUN 2001 TENTANG TARIP DAN TATA LAKSANA
2001 TENTANG TARIP DAN TATA LAKSANA PELAYANAN KESEHATAN DI PUSKESMAS DAN RUMAH SAKIT DAERAH BAGI PESERTA PT (PERSERO) ASURANSI KESEHATAN INDONESIA DAN ANGGOTA KELUARGANYA.
Pasal I Merubah Lampiran II Keputusan Bersama Menteri Kesehatan dan Menteri Dalam Negeri No. 1013/Menkes/SKB/IX/2001 DAN Nomor 43 Tahun 2001 tentang Besaran Tarip Pelayanan Kesehatan di Puskesmas dan Rumah Sakit Daerah Bagi Peserta PT (Persero) Asuransi Kesehatan Indonesia Dan Anggota Keluarganya, menjadi sebagimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini. Pasal II Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.
Ditetapkan di Jakarta Pada tanggal 23 Agustus 2002 MENTERI DALAM NEGERI,
MENTERI KESEHATAN,
HARI SABARNO
Dr. ACHMAD SUJUDI
LAMPIRAN KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN MENTERI DALAM NEGERI NOMOR : 999A/Menkes/SKB/VIII/2002 NOMOR : 37A Tahun 2002 TANGGAL : 23 Agustus 2002
BESARAN TARIP PELAYANAN KESEHATAN DI PUSKESMAS DAN RUMAH SAKIT DAERAH BAGI PESERTA PT (PERSERO) ASURANSI KESEHATAN INDONESIA DAN ANGGOTA KELUARGANYA
1. RAWAT JALAN DAN RAWAT INAP TINGKAT PERTAMA 1) RAWAT JALAN TINGKAT PERTAMA
NO.
URAIAN
1
TARIP Rp. 3
2 Kapitasi per jiwa per bulan
1.000
2) RAWAT INAP TINGKAT PERTAMA
NO.
URAIAN
1
2
TARIP PER HARI RAWAT Rp. 3
Paket rawat inap
20.000
2. RAWAT JALAN TINGKAT LANJUTAN
NO. 1 1.
KELAS RUMAH SAKIT 2 RS KELAS A
JENIS PELAYANAN 3 PAKET I PAKET IIA PAKET IIB PAKET IIC PAKET III
TARIP Rp. 4 ..6.000 20.000 22.500 20.000 35.000
2.
RS KELAS B
PAKET I PAKET IIA PAKET IIB PAKET IIC PAKET III
TARIP Rp. 4 . .6.000 20.000 22.500 20.000 35.000
3.
RS KELAS C
PAKET I PAKET IIA PAKET IIB PAKET IIC PAKET III
..5.000 15.000 17.500 15.000 27.500
4.
RS KELAS C
PAKET I PAKET IIA PAKET IIB PAKET IIC PAKET III
..5.000 15.000 17.500 15.000 27.500
NO. 1
KELAS RUMAH SAKIT 2
JENIS PELAYANAN 3
3. RAWAT INAP TINGKAT LANJUTAN
NO.
KELAS RUMAH SAKIT
RUANG PERAWATAN
TARIP PAKET PER HARI RAWAT Rp.
1.
RS KELAS A
KELAS I KELAS II KELAS III
90.000 70.000 50.000
2.
RS KELAS BA
KELAS I KELAS II KELAS III
90.000 70.000 50.000
3.
RS KELAS C
KELAS I KELAS II KELAS III
70.000 50.000 35.000
4.
RS KELAS D
KELAS I KELAS II KELAS III
50.000 40.000 30.000
4. RAWAT INAP DI RUANG PERAWATAN KHUSUS 1) ICU NO.
KELAS RUMAH SAKIT
1
2
TARIP PAKET PER HARI RAWAT Rp. 3
1.
RS KELAS A
275.000
2.
RS KELAS B
275.000
3.
RS KELAS C
250.000
2) ICCU NO.
KELAS RUMAH SAKIT
1
2
TARIP PAKET PER HARI RAWAT Rp. 3
1.
RS KELAS A
300.000
2.
RS KELAS B
300.000
3) RUANG INTERMEDIATE / HIGH CARE UNIT (HCU) DAN RUANG PERAWATAN LAIN YANG SETARA TARIP PAKET NO. KELAS RUMAH SAKIT PER HARI RAWAT Rp. 1 2 3 1.
RS KELAS A
150.000
RS KELAS B
150.000
RS KELAS C
80.000
RS KELAS D Dengan Dokter Spesialis
80.000
5. PELAYANAN GAWAT DARURAT
NO. 1
JENIS PELAYANAN 3
KELAS RUMAH SAKIT 2
TARIP PAKET Rp. 4
1.
RS KELAS A
PAKET PAKET PAKET PAKET PAKET
I IIA IIB IIC III
10.000 20.000 22.500 20.000 40.000
2.
RS KELAS B
PAKET PAKET PAKET PAKET PAKET
I IIA IIB IIC III
10.000 20.000 22.500 20.000 40.000
3.
RS KELAS C
PAKET PAKET PAKET PAKET PAKET
I IIA IIB IIC III
8.000 15.000 17.500 15.000 35.000
4.
RS KELAS D
PAKET PAKET PAKET PAKET PAKET
I IIA IIB IIC III
8.000 15.000 17.500 15.000 35.000
6. PELAYANAN PERSALINAN 1) PERSALINAN DI PPK TINGKAT PERTAMA
NO.
URAIAN
TARIP PAKET Rp.
1
2
3
1.
Paket rawat inap per hari rawat
2.
Tindakan Persalinan : a. Tanpa penyulit (normal) b.Dengan penyulit (per vaginam)
20.000
50.000 100.000
2) PERSALINAN DI PPK TINGKAT LANJUTAN a. Tarip paket rawat inap per hari rawat sesuai dengan tarip paket rawat inap tingkat lanjutan. b. Tarip tindakan persalinan.
NO 1
URAIAN 2
TARIP TINDAKAN PERSALINAN RS RS RS RS KELAS A KELAS B KELAS C KELAS D 3 4 5 6
1
Tanpa penyulit (normal)
200.000
200.000
150.000
150.000
2
Dengan penyulit a. Per vaginam b.Per abdominam
300.000 600.000
300.000 600.000
250.000 500.000
250.000 500.000
7. PELAYANAN LUAR PAKET a. PEMERIKSAAN LABORATORIUM KLINIK
NO.
JENIS PELAYANAN
1
2
I.
KIMIA 1. Calsium Ion 2. Trigliserida 3. SML Profile 4. Gamma GT 5. Cholinesterase 6. Analisa batu 7. Fibrinogen 8. Fe-TIBC 9. CPK 10. Aminiphylin 11. Glycolysis HB 12. CKMB 13. Elektroforese Protein Serum/Liquor/Urine
TARIP Rp. 3
15.000 15.000 15.000 15.000 15.000 15.000 15.000 15.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000
NO.
JENIS PELAYANAN
1
2
II.
III
IV.
TARIP Rp. 3
HEMATOLOGI 1. Thrombine time 2. Masa Prothombin Serum 3. Thrombo Test 4. Elektro Ferese Hb 5. Serial Thrombine Test 6. Agregasi Thrombosit 7. Sumsum Tulang Pewarnaan FE 8. Fibrinogen Degredation Product (FDP) 9. Hb F 10. Thromboplatin Generation Time (TGT) 11. DPL Hemostase 12. Faktor Pembekuan
25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 35.000 35.000 35.000
SEROLOGI/IMUNOLOGI 1. B,C Kwant/CA 2. ASTO 3. ANF 4. TB Cel 5. TPHA 6. Serol Toxoplasma 7. CRP 8. Hbs Ag/AB (RPHA) 9. FTA-ABS 10. Alfa 2 Makro Globulin Kwantitatif 11. Anti Thrombin III 12. Alfa-Feto Protein (EIA) 13. Imuno Elektro Forese Whole Anti Serum 14. Imuno Elektro Forese Alfa Makro Globulin 15. Imuno Globulin 3 jenis (IgG/IgM) 16. Imuno Elektro Forese Protein IgG 17. Imuno Elektro Forese Protein Ig A 18. Imuno Elektro Forese Protein Ig M 19. Alfa 1 Antitripsin Kwantitatif 20. IgE/Elisa 21. ANA (Anti Nukleus anti body) 22. SMA (smooth muscle anti body) 23. ASMA (anti Stearted muscle anti body) 24. ATA (anti thyroid anti body)
25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 35.000 60.000 60.000 60.000 60.000 60.000 60.000 60.000 35.000 35.000 35.000 35.000 35.000
URINE 1. PSP
15.000
NO.
JENIS PELAYANAN
1
2
TARIP Rp. 3
V.
ANALISA GAS DARAH Analisa Gas Darah (Astrup)
VI.
PEMERIKSAAN HORMON 1. Progresteron 2. Prolactine 3. Estrogen 4. Estradiol 5. L.H.
60.000 60.000 60.000 60.000 60.000
RADIO ASSAYS 1. Asam empedu 2. GLDH 3. Vit. B12 RIA 4. Asam Folat RIA 5. Ferritin RIA 6. Beta Macro Globulin RIA 7. G6PD Serum 8. G6PD Eritrosit 9. Fruktosamin 10. Anti HTVL-III 11. Hbs Ab EIA/RIA 12. T3 Uptake 13. T3/T4/TSH 14. AFP RIA 15. IgM Anti Hav Enz 16. IgM Anti Hbc Enz 17. HBs Ag Ria/EIA 18. Hbe Ag/HB-Ria/EIA 19. CEA EIA 20. Anti Hbe RIA/Enz
20.000 20.000 20.000 20.000 20.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 35.000 35.000 35.000 35.000 35.000 65.000 65.000 65.000 65.000
VII.
35.000
b. PEMERIKSAAN LABORATORIUM PATOLOGI ANATOMI
NO.
JENIS PELAYANAN
1
2
1. 2. 3. 4.
Parafin Sitologi Potongan beku (VC) Sitologi 3 X Serial
TARIP Rp. 3 25.000 25.000 120.000 65.000
c. PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI
NO.
JENIS PELAYANAN
TARIP Rp.
1
2
3
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
BTA biakan Neiseria biakan Diptheria biakan Salmonela/Shigella biakan Makro Organisme lain biakan Resistensi biakan Resistensi anaerob
20.000 20.000 20.000 20.000 20.000 30.000 30.000
d. PEMERIKSAAN RADIO DIAGNOSTIK
NO.
1 I.
II.
JENIS PELAYANAN
TARIP Rp.
2 RADIO DIAGNOSTIK TANPA KONTRAS 1. Mammogram 2. Survey tulang 3. USG mata/Thyroid/Los gyn 4. USG Abdomen, Hati, Ginjal, Empedu
3 40.000 40.000 40.000 40.000
RADIO DENGAN KONTRAS 1. Oesophagus 2. Jantung analisa 3. HSG 4. Maag Duodenum 5. OMD 6. Usus kecil dan lambung 7. Colon dan usus besar 8. Cholesistografi Oral 9. Cholesistografi Intravena 10. Pyelografi Intravena 11. Pyelografi Retrograde 12. Uretrografi 13. Sistrografi 14. Artrografi 15. Fistulografi 16. Myelografi 17. Bronchografi
50.000 50.000 60.000 70.000 70.000 70.000 70.000 70.000 70.000 70.000 70.000 75.000 70.000 70.000 70.000 75.000 75.000
NO.
JENIS PELAYANAN
TARIP Rp.
1
2
3
III.
KEDOKTERAN NUKLIR 1. thyroid Up Take Scan Na I – 31 2. Renogram dengan Hippuran I – 131 3. Renal Scan dengan Hippuraa I – 131 4. Thyroid Scan dengan TC 99 5. Serotal Scan dengan TC 99 6. Renal Scan dengan TC 99 + Kit 7. Liver Scan dengan TC 99 + Kit 8. Brain Scan dengan TC 99 + Kit 9. Lung Scan dengan TC 99 + Kit 10. Bone Scan dengan TC 99 + Kit 11. Whole Body Scan dengan Na I - 131 12. Cysternografi dengan TC 99 + Kit 13. Bleeding Scan dengan TC 99 14. Refluk Scan dengan TC 99 + Kit 15. Cardio Vasculer dengan TC + Kit
125.000 125.000 125.000 125.000 125.000 175.000 725.000 175.000 175.000 175.000 175.000 175.000 175.000 175.000 175.000
e. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK ELEKTRO MEDIK
NO.
JENIS PELAYANAN
TARIP Rp.
1
2
3
1. 2. 3. 4.
Esophaguskopi / Gastroskopi / Broncoskopi Laparaskopi / Peritoneoskopi Colonoskopi / Fleksibel+Colonoskopi ERCP (Endoskopi Retrograde Kholangio Pankreotografi) 5. Esophaguskopi + Biopsi 6. Gastroskopi + Skleroterapi 7. Gastroskopi + Skleroterapi 8. Echo Cardiography 9. Phono Cardiography 10. Holter Monitoring 11. Vektor Cardiography 12. Treadmill Test
100.000 100.000 100.000 100.000 100.000 100.000 100.000 100.000 100.000 100.000 100.000 100.000
f. COMPUTERISED TOMOGRAPHIC SCANNING (CT SCAN)
NO.
JENIS PELAYANAN
TARIP Rp.
1
2
3
1.
2.
Tanpa Kontras : a. Kepala / Thorax / Lumbal /Pelvis b. Abdomen
300.000 300.000
Dengan Kontras : a. Kepala / Thorax / Lumbal /Pelvis b. Abdomen
350.000 350.000
g. TINDAKAN MEDIS BEDAH KHUSUS
NO.
JENIS PELAYANAN
TARIP Rp.
1
2
3
A.
B.
C.
BEDAH 1. Total Cystectomi 2. Radikal Nephrectomi 3. Radikal Mastectomi 4. Radikal Neck Disectomi 5. Regional Perfusin 6. Total HTP 7. Scoliosis Correction 8. Anterior Infussion 9. Multiple Fraktur dengan komplikasi 10. Operasi Vaskuler 11. Transeption Oesophagus 12. Reseksi Heper, Rektum 13. Sachae 14. Shunting
1.600.000 1.600.000 1.600.000 1.600.000 1.600.000 1.600.000 1.600.000 1.600.000 1.600.000 1.600.000 1.600.000 1.600.000 1.600.000 1.600.000
KEBIDANAN 1. Histerektomi Total 2. Tumor Ganas Kandungan 3. Reparasi Fistel dan Tuba
1.600.000 1.600.000 1.600.000
MATA 1. Ablatio Retina 2. Dakriorinostomi
1.600.000 1.600.000
NO.
JENIS PELAYANAN
TARIP Rp.
1
2
3
D.
E..
THT 1. Mastilektomi 2. Laringektomi
1.600.000 1.600.000
BEDAH SYARAF 1. Carniotomi untuk eksplorasi proses desak ruang kepala atau penyakit vaskuler 1. Cranio Plasty 2. Fusi Corpus Vertebra 3. Koreksi Impresi Fraktur 4. Rekonstruksi Meningo Myelokel (Spina Bifida) 5. Trepanasi Sub Oksipital 6. Rekonstruksi Meningo Ensefalokal 7. Transplantasi / Rekonstruksi Syaraf Perifer 8. Koreksi Liquor
1.900.000 1.900.000 1.900.000 1.900.000 1.900.000 1.900.000 1.900.000 1.900.000 1.900.000 1.900.000
h. TINDAKAN MEDIS NON OPERATIF
NO.
JENIS PELAYANAN
TARIP Rp.
1
2
3
A.
TERAPI KURATIF a) TELETERAPI Penyinaran perseri (kurang lebih 25X penyinaran) untuk penyakit : 1. Cervic 2. Corpus Uteri 3. Mulut dan Pharinx 4. Larynx 5. Ceco Rectal 6. Ginjal dan Buli-buli 7. Mata 8. Thyroid 9. Cerebral 10. Kulit 11. Mammae 12. Kelenjar Lymphe 13. Nasopharinx 14. Oesophagus
1.000.000 1.000.000 1.000.000 1.000.000 1.000.000 1.000.000 1.000.000 1.000.000 1.000.000 1.000.000 1.000.000 1.000.000 1.000.000 1.000.000
NO.
JENIS PELAYANAN
TARIP Rp.
1
2
3 1.000.000 1.000.000 1.000.000
15. Paru-paru 16. Testis 17. Ovarium b) BRAKHITERAPI Penyinaran perseri pada after loading, implantasi, radiasi internal
NO.
JENIS PELAYANAN
1
2
B.
TERAPI PALIATIF Penyinaran per seri untuk penyakit keganasan pada : 1. Cervic 2. Corpus Uteri 3. Mulut dan Pharinx 4. Larynx 5. Ceco Rectal 6. Ginjal dan Buli-buli 7. Mata 8. Thyroid 9. Cerebral 10. Kulit 11. Mammae 12. Kelenjar Lymphe 13. Nasopharinx 14. Oesophagus 15. Paru-paru 16. Testis 17. Ovarium
1.000.000
TARIP PER SERI Rp. S/D 10 KALI S/D 20 KALI PENYINARAN PENYINARAN 3 4
500.000 500.000 500.000 500.000 500.000 500.000 500.000 500.000 500.000 500.000 500.000 500.000 500.000 500.000 500.000 500.000 500.000
750.000 750.000 750.000 750.000 750.000 750.000 750.000 750.000 750.000 750.000 750.000 750.000 750.000 750.000 750.000 750.000 750.000
8. TINDAKAN MEDIS BEDAH SEDANG DAN BESAR
NO.
KELAS RUMAH SAKIT
TARIP Rp.
1
2
3
1.
Rumah Sakit Kelas A
600.000
2.
Rumah Sakit Kelas B
600.000
3.
Rumah Sakit Kelas C
600.000
4.
Rumah Sakit Kelas D
600.000
MENTERI DALAM NEGERI,
HARI SABARNO
MENTERI KESEHATAN,
DR. ACHMAD SUJUDI
