1.Nemocnice jsou složitou strukturou
2.Provozní toky nemocnice 1.ambulantní pacienti 2.hospitalizovaní pacienti 3.pacienti v akutním stavu 4.pacienti v ohrožení života 5.návštěvy 6.personál 7.čistý, sterilní a nesterilní materiál 8.léky, léčiva, roztoky a zdravotnické pomůcky 9.krevní a tkáňové vzorky 10.prádlo 11.strava 12.kojenecká strava 13.komunální, infekční a biologický odpad 14.písemná dokumentace 15.lůžka a zdravotnická technika 16.zemřelí
•3.Zajištění provozu nemocnice je složitým logistickým problémem. •jednotlivé provozní procesy musí být prováděny podle přesného harmonogramu a musí být velmi dobře zkoordinovány •provozní toky musí respektovat hygienické zóny a hygienické zásady. Křížení některých provozních toků je nepřípustné. •žádný z těchto procesů nesmí nikdy ovlivnit nebo dokonce ohrozit léčbu pacienta. Navíc v zájmu humanizace zdravotnických zařízení musí být většina těchto procesů pacientům a návštěvám skrytá nebo alespoň co nejvíce nenápadná •dobře organizované procesy zvyšují bezpečnost pacienta i personálu, zkvalitňuje léčbu •organizace těchto procesů má dopad na kvalitu, čistotu, případně na sterilitu prostředí nemocnice •organizace těchto procesů zásadně ovlivňuje ekonomiku celé nemocnice
•4.Organizace provozních toků a procesů musí být podporována •dobrým uspořádáním nemocnice •dobrým dispozičním a konstrukčním řešením budov •technickými systémy v jejich správné návaznosti.
•5.princip zástavby, podle kterého je nemocnice postavena nebo plánována :
•pavilónový systém •vícepodlažní blokový systém s horizontálním řazením účelových skupin •vícepodlažní monoblokový systém s podnoží •multiblokový systém
•6.Nemocnice jsou hygienických zón.
členěny
do
funkčních
Funkční zóny jsou : 1.ambulantní část 2.lůžková část 3.vyšetřovací a léčebná část - komplement 4.provoz a správa 5.hospodářská část a technická zařízení
a
•7.Hygienické zóny jsou : první zóna 1.bez zvláštního opatření, zaměstnanci i návštěvníci se zde pohybují bez odkládání svrchního oděvu, pokud to není z pracovních důvodů 2.patří sem provozní a správní složky, hospodářské složky, technická zařízení, dílny, nesterilní sklady druhá zóna 1.vyžaduje se převlečení do pracovního oděvu a očištění obuvi nebo přezutí. 2.zaměstnanci se převlékají v šatnách umístěných centrálně nebo přímo na pracovištích. 3.patří sem ambulantní část, standardní lůžková složka, vyšetřovací a léčebné složky, centrální sterilizace, kuchyně třetí zóna 1.vyžaduje se úplné převlečení a přezutí, případně osprchování 2.převlečení se odehrává v hygienických propustích, průchozích šatnách s hygienickým zařízením. 3.pacienti jsou překládáni v propustích z vozíku nebo lůžka na vozík nebo lůžko (transportní lehátko), které třetí zónu neopouští 4.návštěvy mají přístup do této zóny jen výjimečně, režim je obdobný jako u personálu 5.patří sem operační sály, porodnice, novorozenecká jednotka, anesteziologicko resuscitační oddělení, specializované laboratoře, některé části laboratoří a ústavní lékárny, čistá strana sterilizace, transfúzní oddělení, někdy i JIP (záleží na charakteru intenzivních lůžek)
•8.Ideálním klasickým uspořádáním je, aby společné vyšetřovací a léčebná část byla situována mezi ambulantní a lůžkovou zónu, protože tato část je využívána jak ambulantními tak hospitalizovanými pacienty. Zároveň musí být zachována možnost rozvoje této části – rezervní plochou, flexibilitou a variabilitou stavebního a konstrukčního řešení objektu.
•9.Důležité je také stavební řešení objektů: •dostatečné dimenzování technických prostor •horizontální a vertikální dopravní trasy •otevřená (tj.doplnění schopná) instalační jádra, kolektory, kabelové žlaby •konstrukční výšky
•10.Většina procesů je podporována technickými systémy:
•výtahy osobní, nákladní, lůžkové, stolní •automatické dveřní systémy •automatický vozíkový dopravní systém •potrubní pošta •pneumatická doprava prádla •pneumatická doprava odpadu •systém distribuce léčiv •kontejnerový systém •tabletový systém distribuce stravy •systém pro přepravu malých, méně urgentních zásilek •automatický parkovací systém
•11.K řízení těchto systémů, ke komunikaci a k zajištění vnitřního prostředí slouží slaboproudé technologie: •strukturovaná kabeláž a intranet •bezdrátový otevřený komunikační (počítačový a telefonní) systém •řídící systém •měření a regule •dorozumívací zařízení sestra pacient •kontrola vstupu (čipy, čárové kódy) •elektrická požární signalizace •elektrický zabezpečovací systém •identifikace pacienta
•12.Zavedení veškerých technických systémů je především ekonomický problém a je nutné, aby každý investiční a provozní náklad byl vyvážen finančním přínosem systému. problém zejména u zařízení, která se zcela nevyrovnala s přechodem na nové normy, hygienické předpisy nebo očekávaný standard budov a jejich prostředí pokud nedojde na příjmové straně k navýšení nebo na výdajové straně k jiným úsporám, hospodaření oddělení se zhroutí.
• 13. • K navýšení může dojít: • výhodnější smlouvou se zdravotní pojišťovnou • navýšení rozsahu péče a výkonů • zkrácením doby hospitalizace nebo zvětšením rozsahu jednodenní péče • navýšení příjmů z nadstandardních služeb K úsporám může dojít: • odstranění ztrát z provozu staré budovy – zateplení , světelné zdroje, koncové zdroje vodovodního systému, měření a regulace budovy, • snížení nákladů na údržbu • logistickým systémem • snížení počtu pomocného personálu
•14.Dlouhodobá udržitelnost nemocničních areálů je především úkolem majitele a zřizovatele nemocnice a jejího managementu.
Jeho role je zásadní při vzniku nemocnice, při jejím rozvoji a údržbě i v nepřetržitém plánování budoucnosti areálu. Dobrá rozhodnutí zřizovatele mohou přinést finanční úspory v budoucnu, ať už při dalším rozvoji nebo v provozních nákladech. Obecně lze konstatovat, že dobře založený a přiměřeně udržovaný areál se také dobře rozvíjí.
•15.Hlavní činnosti a rozhodnutí vedení nemocnice jsou :
•cíl, strategické rozhodnutí kam nemocnice bude směřovat, jaké obory bude rozvíjet, pro jakou spádovou oblast bude poskytovat péči a do jaké kategorie bude zařazena •posouzení stávajícího areálu nebo lokality a vyhodnocení jejich vhodnosti pro daný cíl •u stávajících areálů vypracování podrobné rešerše jednotlivých objektů a jejich rozdělení z hlediska použitelnosti •vypracování generelu areálu, architektonické a provozní koncepce, plánu rozvoje zdravotnické technologie a koncepce všech participujících profesí a všech uvažovaných technologických celků. •vypracování ekonomického vyhodnocení záměru a odhadu investičních a budoucích provozních nákladů •nastavení standardu budovy nebo budov s ohledem na provozní náklady zajištění, aby stavba byla navržena podle těchto cílů
• 16.Architekti musí stavbu navrhnout : • koncepčně podle uvedených zásad s dobrým provozním řešením a infrastrukturou • s vhodně zvoleným konstrukčním systémem • s dostatečnou flexibilitou a variabilitou vnitřního prostoru a s rezervami pro budoucí medicínský i technický rozvoj
•17.Je důležité, aby nastavený standard byl v souladu s postavením zdravotnického zařízení v systému – zde je zásadní role managementu zdravotnického zařízení. Tento standard je nutné definovat a také zajistit možnost jeho financování – to je role centrálních orgánů státní správy.
