19:50 – 20:50 uur PROGRAMMA INHOUD 1. Gebruik Blackboard 2. Volgende stap LAZeps studie 3. Besprekling artikel Penney et al over de relevantie van GlutMed bij LRP: - over motor control iha - over krachtmeting musculatuur - over myofasciale pijnsyndromen & MTP’s 4. Afsluiting Volgende bijeenkomst RNT 05-11-2015 (vanaf 18:00 uur).
1. Gebruik Blackboard community. • • • •
Kort overzicht Zelf email adres wijzigen (nota bene: inlog / w.w. blijven gelijk !) Actuele ledenlijst Relatie met open website
2. Volgende stap LAZeps studie. • • •
Over belang zelfvertrouwen perceptie Beschrijvende statistiek data Adviezen voor gebruik
Is zelfmanagement zo belangrijk?
Hoe pakken wij als FT zelfzorg op een methodische wijze aan?
LAZ: Zelfmanagement model (Landelijk Actieprogramma Zelfmanagement; 2012)
Patiënt / persoon: zelfmanagement / zelfzorg
Zorgprofessional: zelfmanagement – ondersteuning
Voorwaarden voor zelfmanagement RNT: 5 voorwaarden voor PATIËNTEN. 1. Passende context (intelligentie, communicatief, beïnvloedbare omgeving).
2. Voldoende kennis en inzicht (wat is LRP, een chronische aandoening, wat is chroniciteit)
3. Voldoende zelfvertrouwen / eigen regie (Self efficacy: SE scales zoals ZAHEK, LoBACs / LAZeps). 4.
Goede monitoring eigen gezondheid (kennis van signs & symptoms gezondheid).
5. Genereren adequaat gedrag lange termijn (blijvende aanpassing leefstijl & cognities).
= 500 meter
= 24 punten (0 – 100)
Diagnostische studie Yamada (2011): Gemiddelde score= 67 pt (SD: 18 pt) Afkappunt ICC 2,1 = 0,75
LAZeps studie RNT, 2014.
Duur LRP < 6weken 6-12 weken 3-6 maanden 6 -12 maanden > 1 jaar Behandelduur 1de week 1-2 weken 1de maand 1-3maanden 3-6 maanden >6 maanden
n = 90 21 15 17 6 31 6 34 24 12 6 8
x̅
SD
Min.- Max.
ODI – score
31
16
2-74
LAZeps totaal LAZeps – functioneel LAZeps – eigen regie LAZeps – oefentrouw
61
16
29- 96
53
24
9- 100
65
19
17 - 100
68
18
28 - 100
Testmoment1
Resultaten RNT studie (n= 90): - Gemiddelde score= 61 pt (SD: 16 pt) - Betrouwbaarheid: 0,88 < ICC’s <0,93
RNT studie ODIscore
LAZeps – LAZeps- LAZeps- LAZepstotaal 1 functie eig.regie trouw -.736** -.835** -.536** -.061
Yamada (2011) Correlatie LoBACS met ODI: functie - eigen regie - oef.trouw - totaal
Diagnostische studie Yamada (2011): MDC LoBACs totaal = 19 punten.
RNT studie 2014 – 2015: MDC LAZeps totaal = 21 punten.
Voorlopige conclusie LAZeps studie. • • •
Goede betrouwbaarheid (hoge ICC’s) Goede tevredenheid patiënten Gemiddelde totaal score: 61 punten - afkappunt: score laagste 20%: - afkappunt totaal score: 45 punten - afkappunt functiescore: 30 punten - afkappunt regiescore: 48 punten - afkappunt trouw score: 51 punten
Oktober 2014
LAZeps-FN: LAZeps-Selfreg: LAZeps-EXc: LAZeps totaal:
Score: 41,4% 30,0% 66,0% 47,3%
Oktober 2014
LAZeps-FN: LAZeps-Selfreg: LAZeps-EXc: LAZeps totaal:
Score: 41,4 30,0 66,0 47,3
afkappunt 30 48 50 45
Fig. 1 (Grimaldy, ManTher, 2011): Layers of the lateral stability mechanism of the hip as observed on an axial magnetic resonance image through the upper pelvis. Superficial layer upper gluteus maximus (UGM), tensor fascia lata (TFL), iliotibial band (ITB). Intermediate layer gluteus medius (GMED) – anterior (A), middle (M) and posterior (P) portions, piriformis (PIRI). Deep layer gluteus minimus (GMIN).
3. Discussie artikel Penney et al. • • • • • •
over motor control iha over krachtmeting musculatuur over myofasciale pijnsyndromen & MTP’s mogelijke antwoorden op de vragen toepassing RNT classificatie model mogelijke relevantie voor praktijk
Vraag 1: Is de GlutMed een LS – GS - GM?
- Frequent gebruik / lage contractie hoogte - Veel type 1 vezels - Verloop tov beweging-as LS ????
Vraag 2: Wat zijn de kenmerken van de CLBP populatie c.q. wat vind je van de ODI scores?
Is er voldoende onderscheid tussen de groepen??
Nee !!
Vraag 3: Uitvoering SLS test; voldoende sensitief / bij hoeveel personen + ?
% personen + SLS test.
Negative:
38 Positive:
48 48/86 =
56%
Wanneer is de SLS positief? •
Penney et al: - ‘lateral tilt’ bekken (bekken niet horizontaal) - anterior rotatie bekken ‘geheven been’ zijde (n.b. rotatie om lengte as naar posterior is OK)
- beide symptomen •
Tidstrand et al: - ontstaan deviatie schouder tov bekken - ontstaan hoogte verschil crista randen - compensatoire elevatie contralaterale arm - twee korte corrigerende bewegingen
Vraag 4: Over de kracht van de gluteus medius.
Vraag 5: Wat betekent de waarde R²?
- R = Pearson correlatie coëfficiënt (tussen de -1 en de +1) - R² = verklaarde variantie (tussen de 0 en de 1)
Vraag 6: Consequentie zwakkere spier bij dagelijks functioneren?
Vraag 7: Wanneer klasseren we het gezondheidsprobleem van een LRP patiënt tot een myofasciaal probleem?
Kenmerken myofasciaal probleem. • • • •
•
Biomechanisch patroon Met aanvankelijk vooral zeurende, voorspelbare pijn die wel erger kan worden Klachtenregio ‘past’ bij een zone van referred pain van een actief MTP Ontbreken van kenmerken van andere categorieën LRP (zoals: geen schietende pijn, geen tintelingen, geen centralisatie) Positieve tekens klinisch onderzoek (zie volgende dia)
Kenmerken actieve MTP’s. • •
• •
Harde streng in lengterichting spier. In streng ‘gesensitiseerde’ punten: - extra pijnlijk, - met referred pain (liefst dè pijn), - met local twitch response (LTR). Soms met jump sign. Spier heeft vaak beperkte rekbaarheid.
Behandelen actieve MTP’s. • • •
Triggerpoint Pressure Release (TpPR); vroeger: ischemische compressie. Post-Isometric Relaxation (PIR); ook wel: hold relax. Myofascial Release Techniques (MRT); massage / druk met rekkingen - level 1: patiënt passief, geen rek; - level 2: patiënt passief, met pre-stretch; - level 3: patiënt passief, FT rekt spier tijdens; - level 4: patiënt actief, rekt spier actief tijdens druk (contractie / reciproke inhibitie)
Onderzoek & behandelen MTP in gluteus medius.
Onderzoek & behandelen MTP in gluteus minimus.
Zelf behandelen MTP in gluteus medius?
Rekken van de gluteus medius.
Planken van de gluteus medius ??
Alles uit de kast !!
FT standaard ??
Samenvattend. • •
•
•
Bij LRP patiënten is kracht van de gluteus medius verminderd (kip of ei??). Minder gluteus kracht leidt tot een hogere elektrische activiteit en meer kans op ontwikkelen van actieve MTP’s. Actieve MTP’s in de gluteus medius leidt tot een toenemende bekkenpijn (MTP’s 1 en3) / pijn aan laterale zijde heup (MTP 2). We dienen passende functionele tests te ontwikkelen.
Volgende bijeenkomst: Donderdag 5 november 2015.
