127

a Toelichting bij het onderzoek

Elsevier’s De beste ziekenhuizen 201 2

Gebruikte methode om te komen tot een samengestelde score op effectiviteit, veiligheid, dienstverlening en wachttijden en tot scores op patiëntervaringen, zorgzwaarte en financiële positie per ziekenhuis Versie 3.0, 30 oktober 2012

2

1/127

1

Samenvatting

SiRM ondersteunt het weekblad Elsevier bij het onderzoek De beste ziekenhuizen 2012 naar de prestatie-indicatoren en andere publiek beschikbare gegevens over Nederlandse ziekenhuizen. Voor het onderzoek zijn prestatie-indicatoren geselecteerd, zowel zorginhoudelijke indicatoren als gegevens over wachttijden, gegevens over de financiële toestand van een ziekenhuis en over de ervaringen van patiënten (CQ-index). De ziekenhuizen en specialisten zijn zelf betrokken geweest bij de ontwikkeling van de zorginhoudelijke indicatoren die bijvoorbeeld ook gebruikt worden door de Inspectie voor de Gezondheidszorg ten behoeve van het toezicht en door verzekeraars voor de inkoop van ziekenhuiszorg. De zorginhoudelijke indicatoren zijn ingedeeld naar de domeinen effectiviteit, veiligheid en dienstverlening. Samen met de wachtlijsten bepalen de scores op die drie domeinen de positie in het Elsevier-onderzoek De beste ziekenhuizen. We hebben 385 van de 823 beschikbare indicatoren uit de basisset en de veiligheidsset van de IGZ, en de wettelijk verplichte indicatorsets Zichtbare Zorg geselecteerd. In de selectie is een groot deel uit de ziekenhuisbrede indicatorsets meegenomen en een groot deel van de indicatoren voor acute zorg die door alle ziekenhuizen wordt geleverd. Uit indicatorsets voor aandoeningspecifieke electieve zorg zijn alleen de indicatoren geselecteerd die iets zeggen over de kwaliteit van het gehele ziekenhuis, en niet enkel over één specifieke aandoening. Er zijn geen indicatoren geselecteerd waarvoor een casemixcorrectie noodzakelijk is en ontbreekt. In dit onderzoek worden verschillende indicatoren gecombineerd tot samengestelde indicatoren. De indicatoren worden eerst geschaald naar een uniforme schaal (z-score) en worden daarna gewogen bij elkaar opgeteld. De gewichten zijn samen met Elsevier vastgesteld. De verhouding in gewicht tussen structuur-, proces- en uitkomstindicatoren is vastgesteld op 1:1,5:2. Ziekenhuizen die gegevens niet hebben aangeleverd, krijgen de laagst gescoorde waarde.

76 ziekenhuizen hebben SiRM updates van hun waarden

gestuurd. De score van een ziekenhuis wordt uitgedrukt in één tot vier bolletjes. De bolletjes bevatten geen waardeoordeel van SiRM of Elsevier, maar geven aan hoe het ziekenhuis scoort op de geselecteerde indicatoren vergeleken met het gemiddelde in Nederland. De uitslag kwalificeert ziekenhuizen dus niet als ‘slecht’ of ‘goed’ in absolute zin. Voor indicatoren waarbij toeval een rol speelt, houden we rekening met de statistische betrouwbaarheid. De score van een ziekenhuis en het betrouwbaarheidsinterval bepalen

2

2/127

dan samen het aantal bolletjes van een ziekenhuis. Op die indicatoren kunnen ziekenhuizen ook halve bolletjes scoren. Vergelijking van de wachttijden is alleen gedaan voor specialismen en behandelingen die alle ziekenhuizen aanbieden. Voor de financiële toestand is een combinatie van vijf indicatoren, gevuld met gegevens uit de enkelvoudige jaarrekeningen, gebruikt. De jaarverslagen zijn door SiRM verzameld en geanalyseerd. Er is in 2011 een nieuwe CQI uitvraag geweest voor de CQI Ziekenhuisopname. De indicatoren uit de CQI ziekenhuisopname zijn verwerkt in de ziekenhuisbrede scores. Hierbij is eenzelfde methode toegepast als bij de indicatoren van Zichtbare Zorg en de IGZ. Naast de vergelijking van ziekenhuisbrede kwaliteit, is tevens gekeken naar patiëntervaringen van ziekenhuizen voor Mammacarcinoom.

2

3/127

Inhoud 1

Samenvatting ..................................................................................................................................................... 2

2

Inleiding .............................................................................................................................................................. 6

3

Zorginhoudelijke indicatoren ...................................................................................................................... 9 3.1 3.1.1 3.1.2 3.1.3 3.1.4 3.1.5 3.1.6 3.1.7 3.1.8 3.1.9 3.2 3.2.1 3.2.2 3.2.3 3.2.4

4

Selectie van zorginhoudelijke indicatoren ......................................................................................... 9 Definities en bronnen van de indicatoren ................................................................................... 10 Schoningsuitvraag ................................................................................................................................ 12 Selectie ziekenhuizen ............................................................................................................................ 9 Eerste selectie van de indicatoren .................................................................................................... 13 Types medisch inhoudelijke indicatoren ...................................................................................... 18 Selectie van indicatoren op basis van categorie-indeling........................................................ 21 Domeinen veiligheid, effectiviteit en dienstverlening ............................................................24 Bronnen van geselecteerde indicatoren ........................................................................................ 25 Betrouwbaarheid van de geselecteerde zorginhoudelijke indicatoren ..............................26 Berekenen van samengestelde zorginhoudelijke indicatoren ................................................... 28 Gebruik van uniforme schaal ............................................................................................................ 28 Samengestelde indicatorwaarde ...................................................................................................... 32 Gewichten per categorie indicatoren ............................................................................................. 33 Betrouwbaarheidsinterval.................................................................................................................. 35 Wachtlijstgegevens ........................................................................................................................................ 41

4.1

Selectie van wachtlijstgegevens ............................................................................................................ 41

4.2

Berekenen van samengestelde indicator wachtlijstgegevens ....................................................43

5

Consumer Quality Index ............................................................................................................................. 48

6

Berekenen thema scores voor Elsevier ................................................................................................... 49

7

Financiële gegevens ....................................................................................................................................... 51 7.1

Bron voor financiële gegevens............................................................................................................... 51

7.2

Selectie van financiële gegevens ........................................................................................................... 51

7.3

Berekenen van samengestelde indicator financiële gegevens ................................................... 52

8

Zorgzwaarte ..................................................................................................................................................... 54 8.1

Selectie van indicatoren zorgzwaarte ................................................................................................ 54

8.2

Berekenen van samengestelde indicator zorgzwaarte .................................................................. 55

2

4/127

9

Specifieke aandoeningen ............................................................................................................................ 56 9.1 1.

CQI gegevens voor specifieke aandoeningen ................................................................................. 56 Resultaten CQI- Mammacarcinoom .............................................................................................. 56

Appendix A – Ziekenhuizen opgenomen in Elsevier .............................................................................................58 Appendix B – Geselecteerde indicatoren.................................................................................................................... 61 Appendix C – Rekenregels indicatoren ......................................................................................................................62 Appendix D – Rekenregels per categorie ................................................................................................................... 81 Appendix E – Corrigeren uitbijters .............................................................................................................................. 83 Appendix I – Wijzigingen schoningsuitvraag ........................................................................................................87 Appendix J – Wijzigingen verantwoordingsdocument .................................................................................... 126

2

5/127

2

Inleiding

SiRM ondersteunt Elsevier bij haar onderzoek naar de prestatie-indicatoren van Nederlandse ziekenhuizen. Dit document beschrijft de twee stappen die genomen zijn om tot de scores te komen die door Elsevier zijn gebruikt; (1) de selectie van indicatoren en (2) de berekening van een score per ziekenhuis. Voor het onderzoek zijn publiek beschikbare indicatoren geselecteerd, zowel zorginhoudelijke indicatoren als gegevens over wachttijden, de financiële toestand van een ziekenhuis en de ervaringen van patiënten. De ziekenhuizen en specialisten zijn zelf betrokken geweest bij het vaststellen van de zorginhoudelijke indicatoren die bijvoorbeeld ook gebruikt worden door de Inspectie voor de gezondheidszorg voor haar toezicht en door verzekeraars voor de inkoop van ziekenhuiszorg. Voor het onderzoek naar de ziekenhuisbrede kwaliteit van de Nederlandse ziekenhuizen zoekt Elsevier naar een zo representatief mogelijk beeld van het gehele ziekenhuis. Daarom hebben we geen zorginhoudelijke indicatoren meegenomen waarvoor zorgzwaartecorrectie nodig is. Bij het onderzoek naar de kwaliteit van de Nederlandse ziekenhuizen voor Mammacarcinoom, zijn alleen CQI-gegevens opgenomen. Op deze wijze worden alleen patiëntervaringen meegenomen in het berekenen van de score voor Mammacarcinoom. In dit onderzoek worden verschillende indicatoren gecombineerd tot samengestelde indicatoren1. De indicatoren worden eerst omgeschaald naar een uniforme schaal en worden daarna gewogen bij elkaar opgeteld. De gewichten zijn samen met Elsevier vastgesteld. De score van een ziekenhuis wordt uitgedrukt in één tot vier bolletjes. De bolletjes bevatten geen waardeoordeel van SiRM, maar geven aan hoe het ziekenhuis scoort op de geselecteerde indicatoren vergeleken met het gemiddelde in Nederland. Voor indicatoren waarbij toeval een rol speelt, houden we rekening met de statistische betrouwbaarheid. De score van een ziekenhuis en het betrouwbaarheidsinterval bepalen

1 Nardo, M. et al. (2005), “Handbook on Constructing Composite Indicators: Methodology and User Guide”, OECD Statistics Working Papers, 2005/3, OECD Publishing. Jacobs, R., P. Smith, M. Goddard (2004) “Measuring performance: An examination of composite performance indicators”, The University of York – Center for health economics – CHE technical paper series 29. We passen hier de stappen toe die in Nardo et al. zijn beschreven.

2

6/127

dan samen het aantal bolletjes van een ziekenhuis. Op die indicatoren kunnen ziekenhuizen ook halve bolletjes scoren. In dit document beschrijven we de selectie van de indicatoren voor beide delen van het onderzoek en de stappen waarmee ze zijn verwerkt tot samengestelde indicatoren per soort indicator: 1.

Zorginhoudelijke indicatoren, ingedeeld naar drie domeinen: a.

veiligheid

b.

effectiviteit en

c.

dienstverlening.

2.

Wachtlijstgegevens.

3.

CQI gegevens

4.

Financiële gegevens.

5.

Zorgzwaarte.

De scores op veiligheid en effectiviteit zijn gebundeld in een score voor medische zorg. De scores op wachttijden en dienstverlening in een score op patiëntgerichtheid. De scores voor medische zorg en patiëntgerichtheid bepalen samen weer de totaalscore (Figuur 1).

De scores op de financiële gegevens, de CQI en zorgzwaarte worden apart beschouwd.

2

7/127

Figuur 1– De totaalscore wordt bepaald op basis van scores op effectiviteit, veiligheid,

wachttijden dienstverlening en wachttijd en

In hoofdstuk 3 worden de ziekenhuizen waarvoor scores zijn uitgerekend besproken. In hoofdstuk 4 tot en met 8 wordt de indicatorenselectie en berekening van de ziekenhuisbrede score op kwaliteit beschreven. Hierbij wordt achtereenvolgens ingegaan op de geselecteerde zorginhoudelijke indicatoren, wachttijdgegevens, de berekening van de themascores, de CQI gegevens van de Nederlandse ziekenhuizen en de financiële gegevens. Hoofdstuk 9 beschrijft de proxy die gebruikt is voor de bepaling van de zorgzwaarte. In hoofdstuk 10 wordt de indicatorenselectie en berekening van de aandoeningspecifieke scores per ziekenhuis uitgelegd. Dit jaar is dat Mammacarcinoom.

2

8/127

3

Selectie ziekenhuizen

Voor het Elsevier onderzoek zijn alle Nederlandse ziekenhuizen geselecteerd. ZBC’s zijn buiten beschouwing gelaten. Een aantal ziekenhuizen heeft zowel bij de IGZ als bij Zichtbare Zorg voor afzonderlijke locaties gegevens aangeleverd. Deze ziekenhuizen zijn apart opgenomen in het Elsevier onderzoek. Dit betreft de volgende ziekenhuizen: 1.

Gelre ziekenhuizen, locatie Apeldoorn

2.

Gelre ziekenhuizen, locatie Zutphen

3.

Ziekenhuisgroep Twente, locatie Hengelo

4.

Ziekenhuisgroep Twente, locatie Almelo

5.

Ommelander Zorg Groep, locatie Delfzicht

6.

Ommelander Zorg Groep, locatie Lucas

7.

Zorggroep Leveste Middenveld, locatie Scheper Ziekenhuis

8.

Zorggroep Leveste Middenveld, locatie Ziekenhuis Bethesda

Daarnaast heeft het Erasmus MC voor drie locaties bij Zichtbare Zorg indicatoren aangeleverd. Bij de IGZ basisset en veiligheidsset heeft het Erasmus MC echter voor slechts één locatie aangeleverd. Daarom is ervoor gekozen voor dit ziekenhuis de gegevens samen te voegen. Dit houdt in dat voor indicatoren de gemiddelde waarde of de maximum waarde wordt behouden, afhankelijk van de indicator. In totaal zijn 93 ziekenhuizen opgenomen in de Elsevier Ranglijst. Alle 93 ziekenhuisnamen zijn terug te vinden in appendix A.

4

Zorginhoudelijke indicatoren

4.1

Selectie van zorginh oudelijke indic atore n

We hebben een selectie gemaakt uit publiek beschikbare indicatoren die door het veld zelf zijn gedefinieerd. We onderscheiden indicatorsets voor ziekenhuisbrede aspecten van kwaliteit en aandoeningspecifieke indicatorsets (Figuur 2). •

Indicatoren uit ziekenhuisbrede sets worden vrijwel allemaal meegenomen in dit onderzoek.

2

9/127

•

Van de aandoeningspecifieke sets, nemen we acute zorg voor het grootste deel mee. Uit indicatorsets voor electieve aandoeningen hebben we indicatoren geselecteerd die iets zeggen over het gehele ziekenhuis.

Figuur 2– Schematische weergave van selectie van indicatoren uit diverse bronnen.

4.1.1

De fini ti es e n bro nn en van de in di cat or en

De gebruikte indicatoren zijn door het veld zelf vastgesteld. Zowel ziekenhuizen als medisch specialisten waren nauw betrokken bij de ontwikkeling en selectie van de indicatoren die wij hier ook gebruikt hebben. Die komen uit vier verzamelingen: •

De basisset die de IGZ gebruikt bij het toezicht op ziekenhuizen;

•

De veiligheidsset waarmee de IGZ het veilig werken in ziekenhuizen monitort; en

•

De wettelijk verplichte indicatorsets van Zichtbare zorg, die door zorgaanbieders, -inkopers en gebruikers is vastgesteld om de transparantie op de zorgmarkt te bevorderen.

•

De CQI vragenlijst Ziekenhuisopname, waarin naar algemene pat

Basisset. De IGZ hanteert een ‘basisset’ voor kwaliteitsindicatoren die zij vaststelt in overleg met de Nederlandse Federatie van Universitair Medische Centra (NFU), de

2

10/127

Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen (NVZ) en de Orde van Medisch specialisten (Orde). De uitgangspunten voor de basisset zijn2: •

Een prestatie-indicator geeft een signaal over de kwaliteit van de zorg op grond waarvan de inspectie kan besluiten nader onderzoek te verrichten.

•

Ziekenhuizen maken de gegevens zelf openbaar.

•

Naast

externe

verantwoording

is

ook

het

stimuleren

van

interne

kwaliteitsverbetering een doel. •

Registratielast moet beperkt blijven.

•

De basisset van de IGZ is een ontwikkelingsmodel.

De stichting Dutch Hospital Data (DHD) verzamelt de indicatoren bij de ziekenhuizen en plaatst ze op de website www.ziekenhuizentransparant.nl. DHD heeft de gegevens in een handzaam formaat ter beschikking gesteld. De indicatorset van 2011 is nagenoeg gelijk aan de indicatorset van 2010. Wijzigingen hebben vooral plaats gevonden op het gebied van herformulering van bestaande vragen en de toevoeging van een aantal nieuwe.3 Hierdoor is gebruik gemaakt van nagenoeg dezelfde set IGZ-indicatoren als de voorgaande editie van “De beste ziekenhuizen”.

Veiligheidsindicatoren. De set met veiligheidsindicatoren wordt gebruikt om de voortgang van het programma ‘Voorkom schade, werk veilig’ te monitoren. Dat programma is opgezet door het Landelijk Expertisecentrum Verpleging & Verzorging (LEVV), de NFU, de NVZ, de Orde en Verpleging en Verzorging Nederland (V&VN). De veiligheidsindicatoren meten de prestaties van ziekenhuizen op 10 thema’s4. Ook deze indicatoren zijn beschikbaar gesteld door DHD. Deze set is gelijk aan de set van 2010.

Zichtbare Zorg. In het Zichtbare Zorg programma worden indicatoren gedefinieerd met zorgaanbieders en zorggebruikers samen. De volgende partijen vormen de stuurgroep: de Consumentenbond, de IGZ, de NFU, de Nederlandse Patiënten en Consumenten Federatie (NPCF), de NVZ, de Orde, V&VN en Zorgverzekeraars Nederland (ZN). Bij de ontwikkeling van de indicatoren spelen medisch specialisten ook een belangrijke rol5. Alle indicatorsets van Zichtbare Zorg bevatten indicatoren voor electieve zorg.

2

‘Prestatie-indicatoren ziekenhuizen. Basisset 2009’ , IGZ, Utrecht 2009. Zie: IGZ basisset kwaliteitsindicatoren 2012, pp. 122-14 4 ‘Ziekenhuizen boeken voortgang met implementatie veiligheidsmanagementsysteem – Risicobeheersing en toepassing veiligheid op de werkvloer moeten beter’, IGZ, Den Haag, juli 2010. 5 http://www.zichtbarezorg.nl/page/Ziekenhuizen-en-ZBC-s 3

2

11/127

Voor het meetjaar 2011 zijn ziekenhuizen verplicht om voor 29 indicatorsets gegevens aan te leveren als onderdeel van het Jaardocument Maatschappelijke Verantwoording. Daarnaast heeft Zichtbare Zorg 14 aanvullende indicatorsets opgesteld, waarvoor gegevensaanlevering niet wettelijk verplicht is. Deze worden dus niet meegenomen binnen het Elsevier onderzoek. Zichtbare Zorg heeft de indicatoren voor verslagjaar 2011 in een Excel bestand aangeleverd.

Consumer Quality Index (CQI). Dit jaar zijn voor het eerst CQI indicatoren meegenomen binnen de totaalscore van de ziekenhuizen. Hiervoor is gebruik gemaakt van de CQIgegevens van de CQI-set Ziekenhuisopname.

4.1.2

Schoni ngsu it vr aag

Vanuit de gedachte dat er bij de administratie en registratie van indicatoren fouten kunnen plaatsvinden, zijn de ziekenhuizen in de gelegenheid gesteld foutief ingevulde waarden te corrigeren. Hiertoe is naar de ziekenhuizen een document opgestuurd met daarin de voor het desbetreffende ziekenhuis relevante indicatoren waarvoor de ingevulde waarden mogelijk afwijkend zijn. Deze zijn als volgt berekend:

1.

Waarden die 3* de standaardafwijking boven het gemiddelde liggen (waar nodig gecorrigeerd voor de grootte van het ziekenhuis).

2.

Ja/nee vragen waarbij >90% van de ziekenhuizen ‘nee’ antwoord en het desbetreffende ziekenhuis ‘ja’.

3.

Ja/nee vragen waarbij >90% van de ziekenhuizen ‘ja’ antwoord en het desbetreffende ziekenhuis ‘nee’.

Daarnaast is ook een overzicht meegestuurd waarop werd aangegeven welke indicatorsets voor minder dan 80% ingevuld waren. Ziekenhuizen mochten naast de toegestuurde indicatoren ook andere waarden wijzigen. De toegestuurde en doorgevoerde wijzigingen zijn allen goedgekeurd door de Raad van Bestuur van de betreffende ziekenhuizen. In totaal hebben 76 ziekenhuizen gereageerd, waarvan 70 ook daadwerkelijk wijzigingen hebben toegezonden. In totaal zijn 819 wijzigingen verwerkt, waarvan 192 relevant voor

Elsevier beste ziekenhuizen 2012. In Appendix I zijn de gewijzigde waarden opgenomen.

2

12/127

4.1.3

Ee rs te s e le ctie van de i ndi cator en

In totaal zijn er 823 indicatoren, die bestaan uit 3575 subvragen. De Zichtbare Zorg sets bestaan uit 2959 subvragen die in totaal 637 indicatoren vormen. Bij de IGZ indicatoren worden 597 vragen gesteld, die samen 167 indicatoren vormen. De CQI indicatoren bestaat uit 19 indicatoren, waarvan 9 schaalscores en 10 losse items. In totaal zijn 385 indicatoren van de 823 (48%) geselecteerd voor het onderzoek. Dit betreft in totaal 855 van de 3575 subvragen. In 2010 waren er 476 indicatoren, waarvan 38% van was geselecteerd. Dit wordt dit grotendeels verklaard door de toename van het aantal indicatorsets die ziekenhuizen verplicht aan Zichtbare Zorg moeten aanleveren. Voor de selectie worden dezelfde regels gebruikt als vorig jaar. Hoewel de telling dus niet overeenkomt, heeft dit geen gevolgen voor de analyse en de selectie van de indicatoren. In totaal 385 van de 823 indicatoren geven een indicatie van de kwaliteit van het gehele ziekenhuis. Deze zijn afkomstig van 45 van de 49 beschikbare indicatorsets. De geselecteerde indicatoren komen uit de volgende indicatorsets (

2

13/127

Figuur 3, Tabel 1): •

14 indicatorsets voor ziekenhuisbrede aspecten. Dit zijn sets die een ziekenhuisbreed aspect van de zorg meten zoals het percentage doorligwonden, het percentage ondervoede patiënten, en de behandeling van pijn na een operatie. Deze sets zijn alleen afkomstig van de IGZ en de CQI. In totaal zijn 45 van de 89 indicatoren uit deze sets meegenomen. (Dit betreft 134 van de 208 subvragen). o

Al de 9 indicatorsets uit het veiligheidsprogramma van de IGZ zijn ziekenhuisbrede indicatoren. Hiervan zijn 11 van de 25 indicatoren meegenomen, met 35 van de 109 subvragen.

o

Bij vermijdbare sterfte is de vraag of instellingen die dossieronderzoek naar

vermijdbare

zorggerelateerde

schade

gebruiken

dit

dossieronderzoek ook gebruiken voor verbeteracties niet meegenomen. •

3 indicatorsets voor acute zorg. Vrijwel ieder ziekenhuis biedt deze acute zorg en patiënten hebben nauwelijks keuze voor acute zorg. In totaal zijn 15 van de 26 indicatoren uit deze indicatorsets meegenomen in het onderzoek. o

Een deel van de indicatoren uit de set Hart en Vaten van de IGZ zijn indicatoren voor acute zorg. Dit zijn indicatoren met betrekking tot acuut myocardinfarct en een cerebro-vasculair incident. Van de 15 indicatoren met 36 subvragen zijn 11 indicatoren met 11 subvragen geselecteerd.

o

Bij Hart en vaten (onderdeel risicovolle interventies) is het aantal operaties dit jaar wederom meegenomen. Voor deze indicator is een minimum norm uitgebracht door de Nederlandse Vereniging van Heelkunde6. De indicator wordt omgevormd tot een indicator die aangeeft of het ziekenhuis meer of minder operaties uitvoert dan de gehanteerde norm. De gestelde norm voor risicovolle interventies (AAA=Aneurysma van de Aorta Abdominalis) is vastgesteld op 20 operaties op jaarbasis per ziekenhuis.

o

Een deel van de indicatoren uit de set Operatief proces van de IGZ zijn indicatoren voor acute zorg. Hierbij gaat het om indicatoren omtrent de behandeling van een heupfractuur. Van de 8 indicatoren met 18 subvragen zijn 4 indicatoren met 6 subvragen geselecteerd.

6

http://www.heelkunde.nl/home/nieuws/nieuws/nieuws/chirurgische-normen-2_0, op 13 september 2011.

2

14/127

o

Een deel van de indicatoren van de set Infectieziekten van de IGZ zijn indicatoren voor acute zorg Hierbij gaat het om indicatoren met betrekking tot de behandeling van Pneunomie. Van de 3 indicatoren met 10 subvragen zijn 3 indicatoren met 5 subvragen geselecteerd.

o

Een deel van de indicatoren binnen deze 3 sets wordt meegenomen als zijnde indicatoren voor electieve zorg. Deze indicatoren vallen namelijk niet onder acute zorg

•

28 indicatorsets voor electieve zorg. Hieruit is een selectie van 325 indicatoren gemaakt. Er zijn totaal 708 indicatoren voor aandoeningspecifieke electieve zorg. Deze selectie hangt af van de beschikbaarheid van indicatoren en van de categorie activiteiten waarover ze informatie geven. In de volgende paragraaf wordt nader ingegaan op die selectie.

2

15/127

Figuur 3 - Beschikbare en geselecteerde indicatoren per soort indicatorset [aantallen]

Totaal

823

Acuut

26

Electief

89

Ziekenhuisbreed

708

Geselecteerd

385

Acuut

15

Electief

45

Ziekenhuisbreed

325

Tabel 1 Gebruikte indica indicatorsets torsets ingedeeld naar soort Soort indicatorset Acuut

Electief

2

Indicatorset

Bron

Geselecteerde indicatoren

Hart en vaten

IGZ

Een aantal indicatoren is geselecteerd

Infectieziekten

IGZ


Operatief proces

IGZ


Maag, darm en lever

IGZ


Oncologie

IGZ


Baarmoederhalsafwijkingen

ZiZO


Benigne Prostaat Hyperplasie

ZiZO


Blaascarcinoom

ZiZO


Carpaletunnelsyndroom

ZiZO


Verloskunde

IGZ

Geen enkele indicator geselecteerd

Cataract

ZiZO


Chirurgische behandeling van lage

ZiZO


rug hernia en stenose belemmering Chronische

ZiZO


Coeliakie

ZiZO


Constitutioneel Eczeem

ZiZO


Dementie

ZiZO


16/127

Soort indicatorset

Indicatorset

Bron

Geselecteerde indicatoren

IBD

ZiZO


In opzet curatieve behandeling

ZiZO


prostaatcarcinoom Liesbreukoperaties

ZiZO


Longcarcinoom

ZiZO


Maagcarcinoom

ZiZO


Mammacarcinoom

ZiZO


Meniscus en voorste kruisband

ZiZO


Migraine

ZiZO


Nierstenen

ZiZO


Operatieve

ZiZO


stressincontinentie bij de vrouw Osteoporose

ingrepen

bij

ZiZO


Parkinson

ZiZO


Psoriasis

ZiZO


Cystic Fibrosis*

ZiZO


Reumatoïde Artritis

ZiZO


HIV/ADIS*

ZiZO


Varices

ZiZO


Ziekten van Adenoïd en Tonsillen

ZiZO


Maligne

ZiZO


Ziekenhuisopname

CQI

Alle indicatoren zijn geselecteerd

Algemeen kwaliteitsbeleid

IGZ


Lymfoom:

grootcellig

B-cel

Diffuus lymfoom

(DLBCL)** Ziekenhuisbreed

Intensive care

IGZ


Kwetsbare groepen

IGZ


Verpleegkundige zorg

IGZ


High Risk Medicatie

IGZ


Medicatieverificatie bij opname en

VMS IGZ


ontslag Voorkomen nierinsufficiëntie

VMS IGZ


Sepsis

IGZ


VMS IGZ


VMS IGZ


Verwisseling van/bij patiënten

IGZ


Ziekenhuissterfte

VMS IGZ


IGZ


Surveillance

postoperatieve

wondinfecties Vermijdbare sterfte en schade

Vitaal bedreigde patiënten Deze

indicatorsets

zijn

niet

geselecteerd

omdat

deze

aandoening

niet

in

ieder

ziekenhuis

behandeld

worden

**Deze indicatorset is niet geselecteerd, omdat de Nederlandse Vereniging van Haematologie per brief ziekenhuizen haar standpunt kenbaar heeft gemaakt dat het invullen van de indicatorset Maligne Lymfoom niet zinvol is. Hierdoor hebben ziekenhuizen ervan afgezien deze indicatorset in te vullen, wat een vergelijking tussen ziekenhuizen voor deze set niet zinvol maakt.

2

17/127

4.1.4

Ty pes m edis ch i nhou de lij ke in di cato re n

De selectie uit de sets met electieve indicatoren is gebaseerd op een onderverdeling van indicatoren in types en categorieën. Indicatoren kunnen worden ingedeeld in drie types7: •

Structuurindicatoren beschrijven of de zorgaanbieder bepaalde voorzieningen heeft getroffen in de organisatie, bijvoorbeeld of folders over een bepaalde ziekte aanwezig zijn.

•

Procesindicatoren volgen een serie gebeurtenissen tijdens een onderzoek en/of behandeling van een patiënt, bijvoorbeeld hoeveel patiënten binnen een bepaalde tijd de juiste medicijnen krijgen toegediend.

•

Uitkomstindicatoren meten uitkomsten van de zorg zoals bijvoorbeeld het percentage doorligwonden.

De 385 beschikbare indicatoren bestaan voor 88% uit structuur-, 8% uit proces- en 4% uit uitkomstindicatoren

(Figuur

4).

Verreweg

de

meeste

indicatoren

zijn

dus

structuurindicatoren. Ten opzichte van verslagjaar 2010 bevat verslagjaar 2011 fors meer structuur indicatoren (88% t.o.v. 67%). Dit is onder ander het gevolg van een grote wisseling van de verplichte indicatorsets van Zichtbare Zorg, waarin relatief veel structuurindicatoren zijn opgenomen. Daarnaast is de set uitgebreid van 22 naar 29 verplichte indicatorsets Evenals in 2010 zijn voor het merendeel structuurindicatoren geselecteerd en slechts een beperkt aantal uitkomstindicatoren. Er zijn weinig uitkomstindicatoren beschikbaar die iets zeggen over de ziekenhuisbrede kwaliteit. Het merendeel van de aandoening specifieke uitkomstindicatoren richt zich op uitkomsten op maatschapniveau.

7

Donabedian, A. (1966). Evaluating the Quality of Medical Care. Milbank Memorial Fund Quarterly: Health and Society 44(3; pt. 2):166–203.

2

18/127

Figuur 4 - Verdeling van beschikbare en geselecteerde indicatoren [aandeel]] indicatoren over type [aandeel

7%

8%

4%

21% Uitkomst 88% 72%

Proces Structuur

Beschikbaar

Geselecteerd

Binnen deze types hebben we een verfijning aangebracht in categorieën (Tabel 2). Dit jaar is de categorie service toegevoegd. Deze categorie is toegevoegd omdat een aantal van de indicatoren die gebruikt zijn uit de CQI-set Ziekenhuisopname niet binnen de bestaande categorieën konden worden ingedeeld. Iedere categorie van indicatoren zoomt in op een bepaald onderdeel van de ziekenhuisorganisatie. We hebben alle indicatoren in categorieën ingedeeld (Figuur 5). Bij de berekening van de samengestelde zorginhoudelijke indicatoren gebruiken we een weging per categorie. Deze categorieën worden eerst gebruikt voor de selectie van indicatoren uit indicatorsets voor electieve aandoeningen. In de volgende paragraaf bespreken we hoe we tot de selectie van de indicatoren zijn gekomen. Tabel 2- Gehanteerde indeling in categorieën van indicatoren

Type/Categorie Type/

Indicatoren geven inzicht in…

Structuur Administratie

• of een ziekenhuis de administratieve processen op orde heeft.

Registratie

• deelname aan een (landelijk) registratiesysteem, bijvoorbeeld voor complicaties en/of infecties.

Behandeltraject

• hoe het ziekenhuis het behandeltraject van patiënten inricht, bijvoorbeeld met altijd een vaste arts, alle onderzoeken op één dag.

Communicatie uitslagen

2

• hoe uitslagen van onderzoeken en diagnoses aan de patiënt bekend worden gemaakt

19/127

Type/Categorie Type/

Indicatoren geven inzicht in…

Behandelfaciliteiten

• welke faciliteiten er bij het ziekenhuis aanwezig zijn voor behandelingen of processen, zoals het IC niveau, ICT apparatuur

Informatievoorziening

• hoe de informatievoorziening naar de patiënt is geregeld, zoals informatie over een aandoening op de website of met folders.

Protocollen

• of met bepaalde protocollen voor een bepaalde aandoening gewerkt wordt en/of een procesbeschrijving aanwezig is.

Aantal artsen

• hoeveel artsen er werkzaam zijn bij het ziekenhuis op specifieke gebieden.

Service

• Hoe de patiënt de dienstverlening ervaart, bijvoorbeeld hoe het pijnbeleid van het ziekenhuis is beoordeeld door de patiënt

Proces Realisatie processen

• bij hoeveel patiënten bepaalde processen worden toegepast bijvoorbeeld aandeel van patiënten met trombolyse met behandeling binnen 1 uur.

Aantal behandelingen

• hoeveel specifieke behandelingen jaarlijks door de artsen van het ziekenhuis worden uitgevoerd.

Wachttijden

• de wachttijden voor bepaalde behandelingen bij het ziekenhuis.

Uitkomst Uitkomsten

• wat de medisch inhoudelijke uitkomsten van een bepaalde behandeling of van de verpleging in het ziekenhuis is, bijvoorbeeld het percentage doorligwonden of het percentage ondervoede patiënten.

2

20/127

Figuur 5– Beschikbare en afgevallen indicatoren per categorie [aantallen]

Beschikbaar

Geselecteerd

281

169 146 98 73

73

32 7 0

6

4.1.5

14 14

3 2

5

64

59 22

36

53 23

7 7

Se le ctie van in di cat or e n op b asi s v an cat egor i e-i nde lin g

Hierboven is de selectie van ziekenhuisbrede en acute indicatorsets behandeld. Voor indicatoren uit de 34 indicatorsets voor electieve aandoeningen is per categorie beoordeeld of ze iets zeggen over de ziekenhuisbrede kwaliteit. Dit leidt tot de volgende beslissingen waardoor er uiteindelijk in totaal 385 indicatoren zijn geselecteerd: •

Van de structuurindicatoren valt 1 categorie indicatoren af. Binnen deze categorie,

aantal artsen, is geen enkele indicator geselecteerd omdat het te sterk gekoppeld is aan de schaal van een ziekenhuis. •

De volgende categorieën van structuurindicatoren worden wel meegenomen: o

Binnen de categorieën administratie en registratie is een deel van de indicatoren meegenomen,

om dubbeltelling met de acute en

ziekenhuisbrede indicatoren te voorkomen. Hierdoor zijn in totaal 37 indicatoren binnen deze categorieën geselecteerd. Binnen 17 sets zijn indicatoren voor administratie en registratie geselecteerd o

Binnen de categorie behandeltraject zijn 169 van de 281 indicatoren geselecteerd. Hierbij zijn bijvoorbeeld indicatoren die vragen naar de specialismen die bij een specifieke behandeling betrokken zijn niet

2

21/127

14

geselecteerd. Binnen 27 sets zijn indicatoren voor behandeltraject geselecteerd. o

Binnen de categorie faciliteiten zijn 5 van de 73 indicatoren geselecteerd. De score op indicatoren binnen de categorie faciliteiten hebben veelal betrekking op de omvang van een ziekenhuis. Om een vertekend beeld te voorkomen worden deze indicatoren niet meegenomen. De 4 sets waarbinnen indicatoren in de categorie faciliteiten zijn geselecteerd, zijn: Carpaletunnelsyndroom, Intensive care, Kwetsbare groepen en Maag, darm en lever.

o

Binnen de categorie informatievoorziening worden 59 van de 73 indicatoren meegenomen.

De geselecteerde indicatoren hebben

betrekking op welke informatie aan de patiënt wordt gegeven en op welke manier informatie toegankelijk is. De indicatoren die niet geselecteerd zijn indicatoren die veelal subjectief beoordeeld moeten worden. Indicatoren binnen de categorie informatievoorziening is in 25 indicatorsets beschikbaar. o

Binnen de categorie protocollen worden 64 van de 98 indicatoren meegenomen. Indicatoren die vragen naar de beschikbaarheid van een multidisciplinair overleg zijn geselecteerd. Indicatoren die vervolgens vragen naar de beschikbare specialismen binnen het MDO zijn niet geselecteerd omdat een waardeoordeel nodig is. Voor 24 indicatorsets zijn indicatoren over protocollen beschikbaar.

o

De categorie service is alleen beschikbaar binnen de CQI. In totaal zijn binnen deze categorie 7 indicatoren beschikbaar.

•

Bij de procesindicatoren zijn indicatoren beschikbaar voor zowel de categorie processen als de categorie aantal behandelingen. In totaal zijn 31 indicatoren binnen

10

indicatorensets

meegenomen

binnen

deze

2

categorieën.

Wachttijdgegevens worden gebaseerd op andere data. o

Voor de indicatoren met betrekking tot het aantal behandelingen is nagegaan of een ziekenhuis voldoende behandeling uitvoert. Hiervoor wordt gebruik gemaakt van minimale volumenormen per behandeling, die zijn vastgesteld door de Nederlandse Vereniging voor Heelkunde (NVvH), de Nederlandse Vereniging voor Urologie (NVvU), de Nederlandse Vereniging voor Cardiologie (NVvC) of de IGZ.

o

Het aantal behandelingen wordt verzameld voor 32 aandoeningen. Deze indicatoren zijn heel specifiek voor een behandeling. Idealiter geven we hier punten als het aantal behandelingen boven een minimumnorm uitkomt. Voor 6 indicatoren bij vijf aandoeningen zijn dergelijke

2

22/127

veldnormen opgesteld. Voor deze indicatoren bepalen we of een ziekenhuis voldoende behandelingen uitvoert. In tabel 3 is een overzicht gegeven van de indicatoren waarvoor een norm beschikbaar is. Tabel 3 . Overzicht van de beschikbare indicatoren indicatoren met aantallen behandelingen met bijbehorende volumenormen

Verrichting

Volumenorm

Bron

Verwijderen van de alvleesklier

20

NVvH/ IGZ

Verwijderen van de darm (darmkanker)

50

NVvH

Verwijderen van de blaas (blaascarcinoom)

10

NVU

Aneurysma buikslagaderoperatie

20

IGZ

Aantal PCI's uitgevoerd in het verslagjaar

600 of op de witte lijst van de NVvC

NVvC

Voor ICD centra:

NVvC

Totaal aantal pacemakers, met of zonder ICD functie

120

Waarvan pacemakers met ICD functie

60 van de 120

Waarvan biventriculaire pacemakers met ICD functie

20 van de 60

Danwel opname op de witte lijst na visitatie

o

Indicatoren in de categorie processen bij aandoeningspecifieke aandoeningen die gericht zijn op de activiteiten van de specialisten voor een specifieke behandeling zijn niet geselecteerd. Bovendien is hier vaak een zorgzwaartecorrectie nodig. Die correctie wordt nog niet door ZiZo of de IGZ uitgevoerd. En er zijn onvoldoende gegevens om zelf te corrigeren voor zorgzwaarte. Een voorbeeld van een dergelijke indicator:

‘Het percentage patiënten met een niet-spierinvasieve tumor, waarbij na TUR een eenmalige spoeling met een cytostaticum binnen 24 uur werd gegeven’

o

In totaal zijn 22 van de 146 indicatoren binnen de categorie processen geselecteerd. Deze zijn beschikbaar binnen de volgende 10 indicatorsets: Algemeen kwaliteitsbeleid, Cataract, Hart en vaten, Infectieziekten, Mammacarcinoom, Oncologie, Operatief proces, Vermijdbare sterfte en schade, Verpleegkundige zorg en Verwisseling van/bij patiënten.

•

In totaal zijn 14 uitkomstindicatoren meegenomen. 40 van de 54 beschikbare uitkomstindicatoren zijn niet meegenomen. Dit heeft twee oorzaken: o

er kan geen zorgzwaartecorrectie toegepast worden, wat voor het gebruik van deze indicatoren noodzakelijk is

2

23/127

o

de indicatoren geven geen indicatie van de ziekenhuisbrede kwaliteit van zorg.

In appendix B is een lijst terug te vinden met alle geselecteerde indicatoren met bijbehorende subvragen.

4.1.6

Dom ein en v ei lig he id, e ffe ctivi te it en di ens tv e rleni ng

Ziekenhuizen krijgen een score per domein. De drie domeinen die we hier gebruiken, definieert Zichtbare Zorg als volgt8: •

Veiligheid: het vermijden van veiligheidsrisico’s en fouten die schade kunnen toebrengen aan patiënten en medewerkers.

•

Effectiviteit: het leveren van nauwkeurige en juiste zorg gebaseerd op wetenschappelijke kennis.

•

Patiëntgerichtheid: het respecteren van de unieke noden, wensen en waarden van de patiënt. Dit domein wordt hier verder ‘dienstverlening’ genoemd.

ZiZo heeft een deel van de indicatoren al ingedeeld in een domein9. Wij hebben de overige indicatoren van ZiZo en de IGZ ook in deze domeinen ingedeeld10. De meeste geselecteerde indicatoren vallen onder dienstverlening aan de patiënt (48%). Daarna volgen effectiviteit en veiligheid met respectievelijk 20% en 32% van de geselecteerde zorginhoudelijke indicatoren (Figuur 6).

8 Zichtbare Zorg hanteert ook nog de domeinen doelmatigheid (vermijden van zorg die niet bijdraagt aan de vraagstelling van de patiënt en die niet redelijkerwijs kosteneffectief is) en gelijkheid (leveren van gelijke zorg aan alle patiëntengroepen ongeacht achtergrondkenmerken). Het blijkt echter dat geen enkele indicator ingedeeld wordt in deze twee domeinen. Daarom laten wij deze domeinen buiten beschouwing. Zie www.zichtbarezorg.nl . Daarnaast is er het domein ‘tijdigheid’ (het leveren van zorg op de juiste tijd, verhinderen van wachttijden voor patiënten en medewerkers). Indicatoren in dit domein zijn hier ingedeeld bij effectiviteit of dienstverlening. 9 Het is niet duidelijk waarom er een aparte categorie ‘klantpreferentievragen’ is. Deze vragen hebben vaak ook het domein effectiviteit (bijvoorbeeld vragen over het aantal patiënten per arts) 10 Een klein deel van de geselecteerde indicatoren is niet eenduidig aan één domein toe te delen. Wij hebben dan een ‘hoofddomein’ gekozen, dat hier wordt gebruikt.

2

24/127

Figuur 6- Verdeling van beschikbare en geselecteerde indicatoren over domein [aandeel]

34%

32%

20%

Veiligheid Effectiviteit

45%

Dienstverlening 48% 21% Beschikbaar

4.1.7

Geselecteerd

Bron ne n van g ese lect ee rde in di cator en

Hoewel in totaal 77% van de indicatoren afkomstig zijn uit de Zichtbare Zorg set, leunen we meer op de indicatoren uit de IGZ basisset om de ziekenhuisbrede kwaliteit te meten. Bij de Zichtbare Zorg set zijn relatief veel aandoeningspecifieke indicatoren meegenomen die niet zijn geselecteerd om de ziekenhuisbrede kwaliteit te meten. In totaal 71% van de geselecteerde indicatoren is afkomstig uit de Zichtbare Zorg sets. 21% van de geselecteerde indicatoren komt uit de IGZ basisset, 3% uit de IGZ veiligheidsset en 5% uit de CQI.

2

25/127

Figuur 7 Bronnen van geselecteerde en beschikbare indicatoren

19%

21%

2% 2%

3%

5%

IGZ IGZ VMS 77%

72%

CQI Zichtbare Zorg

Beschikbaar

4.1.8

Geselecteerd

Be trou wb aarh ei d v an de ge se le cte er de zo rgi n hou de lij ke indi cato ren

Zichtbare Zorg geeft voor al haar indicatoren inzicht in de validiteit, vergelijkbaarheid en betrouwbaarheid met zogeheten ‘vlaggen’. •

Rode vlag: de indicator kan niet gebruikt worden om inzicht te geven in kwaliteitsverschillen tussen ziekenhuizen.

•

Oranje vlag: de gegevens dienen met enige voorzichtigheid te worden geïnterpreteerd.

•

Groene vlag de indicator is betrouwbaar.

Deze vlaggen worden gegeven voor zowel eigenschappen van een indicator als voor eigenschappen van een gemeten indicatorwaarde bij een bepaald ziekenhuis11. Alle vlaggen zijn bepaald op ziekenhuisniveau. Deze vlaggensystematiek heeft geen impact op de hier

11

Zie voor een uitgebreide beschrijving de rapporten aangehaald in voetnoot 34.

2

26/127

gebruikte indicatoren. Toch beschrijven we hier kort de systematiek omdat betrouwbaarheid van de registratie erg belangrijk is voor goed meting van kwaliteitsindicatoren. En dit een grotere rol zal spelen als er meer indicatoren beschikbaar komen. Zowel Zichtbare Zorg als IGZ dienen er aan te werken dat de indicatoren gebaseerd zij op betrouwbare registraties.

Vlaggen bij een indicator De vlaggen voor validiteit en vergelijkbaarheid hangen af van de definitie van de indicator. Ze geven informatie over •

de validiteit: of een indicator meet wat hij moet meten; en over

•

de vergelijkbaarheid van indicatoren: in hoeverre gegevens tussen de jaren en tussen instellingen met elkaar te vergelijken zijn.

Voor validiteit zijn geen rode vlaggen gegeven. Van de indicatoren die geselecteerd zijn heeft van de indicatoren met een vlag 76% een groene vlag en 24% een oranje vlag gekregen. Voor vergelijkbaarheid heeft 97% van de indicatoren met een vlag een groene vlag gekregen en 3% een oranje vlag. De vlaggen voor betrouwbaarheid kunnen verschillen per ziekenhuis. Zichtbare Zorg beoordeelt twee soorten betrouwbaarheid: •

de betrouwbaarheid van het registratieproces: is de indicator betrouwbaar geregistreerd door het ziekenhuis?

•

de statistische betrouwbaarheid: zijn er voldoende waarnemingen per ziekenhuis om statistisch betrouwbare resultaten te krijgen?

De statistische betrouwbaarheid nemen we expliciet mee in dit onderzoek. Dat doen we ook voor de indicatoren van de IGZ (zie het volgende hoofdstuk). Van de geselecteerde indicatoren heeft 1 indicator een vlag voor betrouwbaarheid gekregen. Dit is de groene vlag. Betrouwbaarheid van het registratieproces is niet voor alle indicatoren relevant. De registratie van structuurindicatoren (vooral ja/nee vragen) is relatief eenvoudig. Deze vlaggen zijn vooral voor proces- en uitkomstindicatoren relevant. Zichtbare Zorg verzamelt de vlaggen van alle ziekenhuizen. Die vlaggen worden vervolgens gebundeld in één vlag voor de indicator: •

2

rood als meer dan 25% van de ziekenhuizen een rode vlag heeft;

27/127

•

oranje als tussen de 25% en 75% van de ziekenhuizen een groene vlag heeft; en

•

groen als meer dan 75% van de ziekenhuizen een groene vlag heeft.

Zichtbare Zorg maakt niet bekend welke vlaggen ziekenhuizen hebben gescoord.

4.2

Berekenen van samengestelde zo rginhoud elijke indicatore n

Op basis van de geselecteerde indicatoren krijgen ziekenhuizen tussen de één en vier bolletjes om de door de indicatoren gemeten kwaliteit in vergelijking met andere ziekenhuizen per domein (effectiviteit, veiligheid en patiëntgerichtheid) aan te duiden. Het aantal bolletjes voor een ziekenhuis hangt af van de samengestelde score, het betrouwbaarheidsinterval daarvan en van het gemiddelde en de standaarddeviatie van de samengestelde scores van alle ziekenhuizen12. Om de samengestelde score per domein te berekenen, herschalen we de indicatorwaardes naar een uniforme schaal en verwijderen we onwaarschijnlijke indicatorwaardes. De herschaalde indicatorwaardes worden vervolgens gewogen bij elkaar opgeteld tot de samengestelde indicatorwaarde per ziekenhuis. Het betrouwbaarheidsinterval van de samengestelde indicatorwaarde wordt met een computersimulatie bepaald. In onderstaande paragrafen leggen we uit hoe we komen tot een uniforme schaal per indicatoren hoe de betrouwbaarheidsintervallen rondom indicatoren die gevoelig zijn voor toeval worden bepaald.

4.2.1

Geb rui k v an u ni for m e schaal

Voor ieder ziekenhuis j, worden de waardes voor indicator i omgeschaald naar een uniforme schaal zodat ze later bij elkaar opgeteld kunnen worden13. We gebruiken hiervoor de z-score:

12 Deze methode is vergelijkbaar met die van het Centrum voor Klantervaring Zorg (Handboek CQI metingen: richtlijnen en voorschriften voor metingen met een CQI meetinstrument Deel 3: Rapportage, Versie 2.0 november 2008 en de Agency for Health care Research and Quality in de VS.

2

28/127

Vergelijking 1

z - score

, =

̂, −

Hierin is ̂, de gemeten waarde van de indicator i voor ziekenhuis j. De gemiddeldes en

standaarddeviaties voor de indicator i worden bepaald voor alle ziekenhuizen.

Alle indicatoren hebben hiermee een gemiddelde waarde van 0 en een standaarddeviatie van 1 (zie verder voor betrouwbaarheidsinterval). Alle structuurindicatoren - bijna driekwart van de indicatoren - moeten eerst worden geherdefinieerd voordat ze kunnen worden omgeschaald. Bovendien zijn de gegevens aangepast voor onwaarschijnlijke waardes en voor niet aangeleverde waardes voordat de z-score is berekend.

4 . 2. 1 .1

H e rd ef i ni t i e v a n i ndi c at o re n

De geselecteerde indicatoren hebben verschillende meetniveaus: •

Nominaal meetniveau – indicatoren met ja/nee vragen of vragen waarvoor twee of meer antwoorden mogelijk zijn. Voorbeelden zijn ‘neemt het ziekenhuis deel aan complicatieregistratie ’(ja/nee), en zo ja, welk soort (eigen/lokaal/landelijk)’.

•

Ratio meetniveau – indicatoren die in berekeningen kunnen worden gebruikt waaronder: o

Percentage: teller/noemer vragen zoals het percentage patiënten dat decubitus heeft.

o

Tijd: vragen over het aantal weken of dagen wachttijd voor een bepaalde behandeling.

o

Waarde: vragen uitgedrukt in een getal zoals de gemiddelde opnameduur.

Indicatoren met meetniveau ratio kunnen direct worden uitgedrukt in een z-score.

13 Zie Jacobs et al 2004, Nardo 2005 en Freudenberg, M. (2003), “Composite Indicators of Country Performance: A Critical Assessment”, OECD Science, Technology and Industry Working Papers, 2003/16, OECD Publishing.

2

29/127

Indicatoren met meetniveau nominaal worden per categorie samengevoegd in één indicator met meetniveau ratio. Dit zijn de acht categorieën van de structuurvariabelen14. De nominale indicatoren leveren zeven ratio-indicatoren op. Voor de categorie aantal artsen zijn namelijk geen indicatoren geselecteerd en wordt dus geen samengevoegde indicator bepaald. Het bepalen van de zeven ratio-indicatoren doen we op twee manieren: •

Door simpelweg het aantal malen ‘ja’ te tellen en te delen door het aantal nominale vragen per categorie. Zo zijn er bijvoorbeeld 15 indicatoren in de categorie administratie. Die leveren één indicator op met score tussen 1/15 en 15/1515. Deze indicatorwaarde voor een ziekenhuis wordt vervolgens uitgedrukt in een z-score.

•

Door punten toe te kennen als er in ‘klasses’ is geantwoord. Nul voor de minst waardevolle optie en steeds een half punt extra voor de volgende optie. Bijvoorbeeld bij aanwezigheid van bepaalde disciplines, 0 voor niet aanwezig, 0,5 voor op indicatie aanwezig en, 1 voor aanwezig. Zie appendix C voor de puntentoekenning die bij dergelijke vragen afhangt van de specifieke vraag.

4 . 2. 1 .2

A a np a s s e n v a n on w a a r s c h i j nli j k e w aa r de s

Onwaarschijnlijke waardes vallen buiten het verwachte bereik van de indicator. Deze waardes beïnvloeden de omschaling naar een z-score omdat zij het gemiddelde naar boven of naar beneden trekken. Hoewel ziekenhuizen zowel bij de IGZ als bij ZiZo de kans krijgen om hun data te schonen op onwaarschijnlijke waardes zijn er nog steeds uitbijters in de dataset. Dit jaar hebben ziekenhuizen de kans gekregen aanpassingen aan SiRM te leveren. Zeventig ziekenhuizen hebben aanpassingen gemeld die allemaal zijn goedgekeurd door de Raad van Bestuur van het desbetreffende ziekenhuis. Zie Bijlage I voor de aanpassingen. Als een ziekenhuis meer dan 3 keer de standaardafwijking van het gemiddelde afwijkt, krijgt die een waarde gelijk aan het gemiddelde plus 3 keer de standaard afwijking. Dit is voor 47 indicatorwaardes bij 32 ziekenhuizen gedaan. In 2011 (meetjaar 2010) zijn bij 23 ziekenhuizen correcties uitgevoerd voor onwaarschijnlijke waarden. We zien dus dat het

14

Zie hierboven voor een beschrijving van de categorieën administratie, registratie, behandeltraject, communicatie uitslagen, behandelfaciliteiten, informatievoorziening, aantal artsen en protocollen. 15 Binnen een categorie bestaan sommige indicatoren uit meerdere vragen. Deze worden eerst samengevoegd tot een indicator alvorens de totaalscore te bepalen. Bij registratie liggen onder de 15 indicatoren 137 subvragen ten grondslag. De rekenregels hiervoor staan in appendix C.

2

30/127

aantal correcties is toegenomen ten opzichte van vorig jaar. In appendix D is weergegeven welke indicatoren dit betreft en welke waardes als onwaarschijnlijk zijn gedefinieerd. Door deze waardes aan te passen daalt de spreiding op de indicator. Het ziekenhuis met de ‘uitbijter’ krijgt steeds dezelfde z-score toebedeeld omdat het ziekenhuis nog steeds de minimum of maximum waarde binnen de set toebedeeld krijgt.

4 . 2. 1 .3

Ni e t a a ng el ev e rd e i ndi c at o re n e n t r a ns p a r a nt i e s c o r e

We berekenen voor ieder ziekenhuis een transparantiescore. Dit is het percentage van de indicatoren dat een ziekenhuis heeft aangeleverd. Ziekenhuizen hebben tussen de 90% en 99,7% van alle indicatorwaarden aangeleverd of aangegeven dat de indicator niet van toepassing is. Ruim de helft van de ziekenhuizen heeft meer dan 95% van de informatie aangeleverd (Figuur 8). De transparantiescores zijn dit jaar hoger dan andere jaren. Dit komt doordat dit jaar beter onderscheid is gemaakt tussen waarden die onterecht niet aangeleverd zijn en waarden die niet van toepassing zijn. De codering van de waarden in de bestanden van de IGZ en ZiZO laten hierover nog steeds veel onduidelijkheid bestaan. Na navraag bij beide dataleveranciers, konden we dit onderscheid alsnog maken. Figuur 8 – Transparantiescore ziekenhuizen [percentage niet aangeleverde indicatoren] 12%

10%

8%

6%

4%

2%

0%

Ziekenhuizen krijgen, bij indicatoren met het meetniveau ratio, voor niet aangeleverde indicatoren de ‘slechtste’ waarde uit de dataset. Zodoende zit er een ‘straf’ op het niet aanleveren van indicatorwaardes. Hiervoor wordt voor elke indicator het minimum (bij

2

31/127

indicatoren waar een hogere score beter is) en het maximum (bij indicatoren waar een lagere score beter is) berekend. Indicatoren die niet van toepassing zijn voor ziekenhuizen worden niet meegenomen in de analyse. Het percentage indicatoren dat niet van toepassing is varieert tussen de 20% en 44% per ziekenhuis. De score voor ziekenhuizen wordt dan bepaald over de indicatoren die wel van toepassing zijn. Ziekenhuizen worden dus niet gestraft voor het niet aanleveren van indicatoren die niet voor hen van toepassing zijn. De z-waarde voor een indicator wordt pas na deze aanpassingen berekend voor alle ziekenhuizen.

We zien een sterke wijziging in het aantal indicatoren per ziekenhuis dat niet is aangeleverd en dat niet van toepassing is. Doordat de databestanden van de IGZ en Zichtbare Zorg onduidelijk coderen welke indicatoren niet van toepassing zijn voor een ziekenhuis, is dit onderscheid lastig te maken. Door navraag bij beide instanties is het dit jaar mogelijk geweest dit onderscheid wel te maken. Dit heeft tot gevolg dat aanzienlijk meer indicatoren zijn aangemerkt als niet van toepassing, waar ze vorig jaar als niet aangeleverd werden beschouwd. Dit beïnvloedt de score van de ziekenhuizen positief. Deze indicatoren worden nu niet meegenomen in de berekening, waar voorgaande jaren de minimumscore werd toegekend. Ook is de transparantiescore hierdoor verbeterd, omdat ook bij deze berekening de indicatoren die niet van toepassing zijn buiten beschouwing worden gelaten.

4.2.2

Same ng est e lde i ndicat orw aar de

Voor ieder ziekenhuis wordt de samengestelde indicatorwaarde getrapt berekend. Eerst worden alle indicatoren uitgedrukt op een uniforme schaal. Voor variabelen met een nominaal meetniveau, wordt een indicatorwaarde per categorie, per domein bepaald. Vervolgens is de overkoepelende samengestelde indicatorwaarde gelijk aan het gewogen gemiddelde van de indicatorwaardes per domein. De gewichten zijn samen met Elsevier vastgesteld. Ontbrekende waardes verlagen de mogelijke samengestelde indicatorwaarde van een ziekenhuis. Indicatoren die niet van toepassing zijn worden niet meegenomen in de berekening, ziekenhuizen krijgen hier dus geen strafpunten voor.

2

32/127

Dus de samengestelde indicatorwaarde voor ziekenhuis j is: Vergelijking 2

samengestelde samengestelde indicatorwaarde per ziekenhuis

=

∑ ∑

Waarbij wm de gewichten voor categorie m zijn en de samengestelde indicatorwaardes per categorie (m) voor ziekenhuis j:

Vergelijking 3

samengestelde indicatorwaarde per categorie

=

∈

,

Hierin , die z-score voor indicator i van het ziekenhuis j (Vergelijking 1). Er wordt

gesommeerd over alle indicatoren in de categorie m en is het aantal indicatoren in de categorie m.

4.2.3

Ge wi ch te n p er cat ego ri e in di cato re n

De gewichten zijn samen met Elsevier vastgesteld (Tabel 4). Er is gekozen voor een aanpak in twee stappen. In eerste instantie hechten we een belang aan het type indicator. Hieruit volgt een ‘ideaal’ gewicht als alle categorieën waarvoor binnen een domein indicatoren worden gebruikt, met voldoende indicatoren gevuld zijn. Helaas is dat nog niet altijd het geval. Dus is een tweede, subjectieve, stap nodig om het gewicht van een categorie bij te stellen.

Stap 1 De kwaliteit kan gemeten worden met structuur-, proces- en uitkomstvariabelen. De verhouding tussen de scores structuur: proces: uitkomst indicatoren is vastgesteld op 1 : 1,5 : 2. Alle categorieën indicatoren binnen één type wegen even zwaar.

Stap 2 Uit de eerste stap volgen de ‘ideale’ gewichten per domein (w’ in de tabel hieronder). Als er voldoende indicatoren per categorie per domein waren, zouden we die gewichten kunnen gebruiken. Nu zijn aanpassingen nodig (w in de tabel):

2

33/127

•

Voor het domein effectiviteit zijn er geen aanpassingen. Er zijn voldoende indicatoren voor alle drie types.

•

Voor het domein veiligheid hebben we het gewicht van de structuurindicatoren binnen de categorie faciliteiten op 0,1 gezet. De overige categorieën krijgen hierdoor een gewicht van 0,3. Deze gewichten zijn aangepast omdat het aantal indicatoren binnen de categorie faciliteiten relatief laag is.

•

Voor het domein dienstverlening hebben zowel de categorie faciliteiten en communicatie uitslagen een lager gewicht gekregen aangezien het aantal indicatoren binnen deze twee categorieën relatief laag is.

2

34/127

Tabel 4 Gewichten per categorie, per domein (# aantal aanta l indicatoren, w’ berekend berekend gewicht, w gekozen gewicht)

Effectiviteit Type/Categorie Structuur

16

Belang

#

1

54

w’

Veiligheid w

#

w’

Dienstverlening w

#

104

w’

w

193

(343) (343 ) Administratie

0

-

-

14

0,25

0,3

0

-

-

Registratie

0

-

-

23

0,25

0,3

0

-

-

Inf. voorziening

0

-

-

0

-

-

59

0,2

0,27

Behandeltraject

54

1,00

1,00

0

-

-

115

0,2

0,27

Protocollen

0

-

-

64

0,25

0,3

0

-

-

Faciliteiten

0

-

-

2

0,25

0,1

3

0,2

0,1

Com. uitslagen

0

-

-

0

-

-

2

0,2

0,1

Aantal artsen

0

-

-

0

-

-

0

-

-

Service

0

-

-

0

-

-

7

0,2

0,27

Proces

1,5

9

19

0

(28) (28) Processen

9

1,50

1,50

13

0,75

0,75

0

-

-

Aantal behand.

0

-

-

6

0,75

0,75

0

-

-

Wachttijden

0

-

-

0

-

-

0

-

-

-

-

Uitkomst

2

14

0

0

(14 (14) Uitkomsten

14

2,00

2,00

0

-

-

Subtotaal Subtotaal Totaal

4.2.4 4 . 2. 4 .1

Be trou wb aarh ei dsi nt er val T o ek e n ne n b o ll e n o p b a s i s v a n ee n b et r ouw b a a r h ei d s i n t e rv a l

Het betrouwbaarheidsinterval van de samengestelde indicatorwaarde voor een ziekenhuis hangt af van de betrouwbaarheidsintervallen van de onderliggende indicatorwaarden van dat

ziekenhuis. De betrouwbaarheidsintervallen worden alleen berekend voor

16 Bij structuurindicatoren bestaan een aantal indicatoren uit een aantal subvragen die met ja/nee kunnen worden beantwoord. Deze zijn gecombineerd tot 1 indicator. Later worden deze indicatoren samengevoegd tot één geaggregeerde indicator per categorie. (zie appendix C voor de gebruikte rekenregels.

2

35/127

uitkomstindicatoren. Deze indicatoren kunnen van toeval afhankelijk zijn. Als een ziekenhuis bijvoorbeeld het aantal doorligwonden meet, kan het zijn dat er net iemand is opgenomen met doorligwonden. De score is dan hoger. De invloed van deze onzekerheid is kleiner naarmate er gemeten wordt bij meer patiënten of gedurende een langere periode. Dit betekent dat er alleen een betrouwbaarheidsinterval bepaald wordt bij het domein effectiviteit. Binnen de twee andere domeinen zijn geen uitkomstindicatoren opgenomen. Het aantal bolletjes voor het domein effectiviteit, dat ontvankelijk is voor toeval, wordt gebaseerd op de berekende betrouwbaarheidsintervallen rondom de samengestelde score (Figuur 9, Tabel 5). Tabel 5 Indeling bollen voor samengestelde score inclusief betrouwbaarheidsinterval betrouwbaarheidsinterval

Bolletjes 4

Indeling De ondergrens van het betrouwbaarheidsinterval van de score van het ziekenhuis

ligt

boven

het

landelijk

gemiddelde

plus

de

standaarddeviatie. 3 1/2

De ondergrens van het betrouwbaarheidsinterval van de score van het ziekenhuis

ligt

onder

het

landelijk

gemiddelde

plus

de

standaarddeviatie. De score van het ziekenhuis ligt daarboven. 3

De score van het ziekenhuis valt boven het landelijk gemiddelde. De bovengrens van het betrouwbaarheidsinterval van de score van het ziekenhuis

valt

onder

het

landelijk

gemiddelde

plus

de

standaarddeviatie. 2 1/2

De score van het ziekenhuis valt boven het landelijk gemiddelde. De ondergrens van het betrouwbaarheidsinterval van de score van het ziekenhuis valt daaronder.

2

De score van het ziekenhuis valt onder het landelijk gemiddelde. De bovengrens van het betrouwbaarheidsinterval van de score van het ziekenhuis valt daarboven.

1 1/2

De score van het ziekenhuis valt boven het landelijk gemiddelde minus de

standaarddeviatie.

De

bovengrens

van

het

betrouwbaarheidsinterval van de score van het ziekenhuis valt onder het landelijk gemiddelde. 1

De bovengrens van het betrouwbaarheidsinterval van de score van het ziekenhuis

ligt

boven

het

landelijk

gemiddelde

minus

de

standaarddeviatie. De score ligt daaronder. 1/2

De bovengrens van het betrouwbaarheidsinterval van de score van het ziekenhuis

ligt

onder

het

landelijk

gemiddelde

minus

de

standaarddeviatie.

2

36/127

De laatste twee scores van 1/2 en 1 bolletje worden samengevoegd en krijgen beide 1 bolletje.

Figuur 9– Methode om bolletjes aan scores en betrouwbaarheidsinterval toe te kennen.

4 . 2. 4 .2

M on t e C a r l o s i m u l at i e

Met een Monte Carlo simulatie berekenen we de verwachte verdeling van de samengestelde indicatorwaarde per ziekenhuis. Met die verdeling is dan het betrouwbaarheidsinterval van de samengestelde indicatorwaarde te berekenen.

In de Monte Carlo simulatie berekent de computer voor ieder ziekenhuis herhaaldelijk een samengestelde indicatorwaarde met de Vergelijking 1, Vergelijking 2 en de gewichten uit (

2

37/127

Tabel 4) (, voor ziekenhuis j en berekeningsronde k). Daarbij gebruikt de computer de

volgende onderliggende indicatorwaardes: •

Voor de indicatoren zonder betrouwbaarheidsinterval zijn de waardes gelijk aan

•

Voor indicatoren met een betrouwbaarheidsinterval trekt de computer voor

de geobserveerde indicatorwaardes ̂, .

ziekenhuis j en indicator i in berekeningsronde k een waarde ,, uit de

verwachte verdeling van de waardes van ., . Die verdeling hangt af van de

geobserveerde waarde voor indicator i en ziekenhuis j (̂, ) en van het aantal patiënten ( , ) waarbij een ziekenhuis j indicator i heeft gemeten. Dit wordt 10000 maal herhaald. Uit de 10000 berekende waardes van de samengestelde worden de verwachte 95%-betrouwbaarheidsintervallen voor de indicatorwaardes ,

samengestelde indicatorwaarde voor ziekenhuis j ( ) berekend. Voor

dit

soort

indicatoren

worden

de

boven-

en

ondergrenzen

betrouwbaarheidsinterval (respectievelijk en ) als volgt berekend :

van

het

17

Vergelijking 4

Betrouwbaarheidsinterval per indicatorwaarde

=

̂ +

∝⁄ ̂ 1 − ̂ ∝⁄ ± ∝⁄ +

2 4

1+

∝⁄

In deze formule is ̂ de gemeten indicatorwaarde van een ziekenhuis voor patiënten. De

indicatorwaarde ligt tussen 0 en 1. Bijvoorbeeld een waarde van 0,03 voor doorligwonden

omdat er 6 mensen in een groep van 200 doorligwonden hadden. De parameter ∝⁄ is de z-waarde van een normale verdeling waaronder een aandeel van ∝⁄2 van de geobserveerde

indicatorwaardes wordt verwacht als de gemiddelde indicatorwaarde 0 is en de standaarddeviatie 1.

Monte Carlo simulatie

17 Agresti en Coull, “Approximate is better than ‘exact’ for interval estimation of binomial proportions”, The American Statistician, Vol. 52, No. 2 (mei 1998), pp 119-126. Deze methode wordt ook door ZiZo gebruikt bij het vaststellen van de vlaggen voor betrouwbaarheid.

2

38/127

De verzameling waardes , wordt gerealiseerd met een Monte Carlo simulatie met het

volgende algoritme per ronde k: •

De computer genereert een random getal tussen 0 en 1.

•

Dit getal stellen we gelijk aan de parameter ∝ in Vergelijking 3.

•

Voor iedere indicator i met betrouwbaarheidsinterval worden voor ieder

ziekenhuis twee waardes van ,, berekend; de onder- en bovengrens ( en )

uit formule 318.

•

De twee waardes van de samengestelde indicator voor ziekenhuis j uit ) worden berekend met Vergelijking 1, Vergelijking 2 en berekeningsronde k (,

de vastgestelde gewichten en in het geheugen opgeslagen. Na 10000 rondes wordt uit de verzamelde samengestelde indicatorwaardes , voor ieder

ziekenhuis j het verwachte 95% betrouwbaarheidsinterval van berekend.

Het algoritme reproduceert inderdaad de volgens Vergelijking 3 verwachte verdeling voor indicator voor het hele bereik van geobserveerde waarden en aantallen patiënten waarbij gemeten is bij 10000 herhalingen.

Het aantal rondes van de Monte Carlo simulatie voor de verdeling van de samengestelde indicator is gekozen op 1000. Met dit aantal herhalingen vinden we een verwachte verdeling voor een aantal testziekenhuizen. Het betrouwbaarheidsinterval blijkt alleen relevant voor het domein effectiviteit. Alleen in dat domein hebben uitkomstindicatoren waarbij toeval een rol speelt, voldoende gewicht. Zelfs dan is het betrouwbaarheidsinterval nog relatief klein (Figuur 10). Als er in de toekomst meer uitkomstindicatoren bij komen, zal het betrouwbaarheidsinterval een grotere rol spelen.

18

Bij voldoende waarnemingen kunnen beide waarden worden gebruikt. Een alternatief is per ronde j een ad random keuze voor of ‫݌‬− . Voor beide alternatieven is een goede verzameling random getallen nodig.

2

39/127

Figuur 10– Samengestelde betrouwbaarheidsinterval

sscores cores

in

het

domein

effectiviteit effec tiviteit

met

4,00 3,00 2,00 1,00 0,00 -1,00 -2,00 -3,00 -4,00 -5,00 -6,00 -7,00

4 . 2. 4 .3

T o ek e n ne n b o ll e n o p b a s i s v a n s am e ng es t el de s c o re

Bij structuur en procesindicatoren speelt toeval geen rol. Structuur indicatoren zijn veelal indicatoren met een nominaal meetniveau (ja/nee vragen). Deze vragen, zoals of een bepaalde faciliteit al dan niet aanwezig is, zijn niet ontvankelijk voor toeval. Ook voor proces

indicatoren

(vaak

indicatoren

met

meetniveau

ratio)

wordt

geen

betrouwbaarheidsinterval meegenomen. Of iemand bijvoorbeeld wel of niet volgens een bepaald protocol is behandeld zou niet van toeval af moeten hangen. Bij de domeinen veiligheid en dienstverlening is de samengestelde score, in tegelstelling tot het domein effectiviteit, niet ontvankelijk voor toeval. Rondom de samengestelde score van dit domein wordt dus geen betrouwbaarheidsinterval bepaald. Het aantal bolletjes voor de domeinen dienstverlening en veiligheid worden toebedeeld op basis van percentielscores (Tabel 6).

2

40/127

Tabel 6 Indeling bollen voor samengestelde score op basis van percentielscores

Bolletjes

5

Indeling

4

De 15% ziekenhuizen met de hoogste score.

3

De ziekenhuizen met score tussen het 50e en 15e percentiel

2

De ziekenhuizen met score tussen het 85e en 50e percentiel

1

De 15% ziekenhuizen met de laagste score.

Wachtlijstgegevens

5.1

Selectie van wacht li jstgegevens

Ziekenhuizen zijn verplicht om maandelijks wachttijden te publiceren voor een toegang tot de polikliniek voor 23 specialismen, voor 26 behandelingen en voor 3 soorten diagnostiek. In opdracht van het Ministerie van VWS worden deze gegevens maandelijks verzameld door Mediquest en geplaatst op kiesbeter.nl19. Wij hebben de gegevens per 15 augustus 2011 van Mediquest betrokken.

In het onderzoek zijn, evenals in 2011, alleen de wachttijden voor specialismen, behandelingen en diagnostiek meegenomen die bij alle ziekenhuizen worden geleverd. Zodoende ontstaat geen vertekend beeld vanwege zeer specialistische zorg zoals thoraxchirurgie of voor minder algemene zorg zoals neurochirurgie en geriatrie.

De wachttijden voor de volgende aandoeningen en specialismen zijn meegenomen (

Figuur 11, Figuur 12):

19 NZa, CI/NR-100.084 ‘regeling verplichte (http://www.nza.nl/binaries/7113/12291/100.084.pdf)

2

publicatie

wachttijden

somatische

zorg’.

41/127

•

Specialismen:

Cardiologie,

Dermatologie,

Gynaecologie

/

Verloskunde,

Heelkunde, Interne Geneeskunde, Kindergeneeskunde, KNO, Longgeneeskunde, Neurologie, Oogheelkunde, Orthopedie en Urologie. •

Van de diagnostiek is de wachttijd voor een CT scan, MRI scan en voor een gastroscopie meegenomen. Ongeveer 80 van de 93 ziekenhuizen hebben hier gegevens voor aangeleverd.

•

Behandelingen:

Staar,

Kijkoperatie

knie,

Knieprothese,

Prostaatkanker,

Spataderen, Baarmoeder verwijderen, Trommelvliesbuisje, Galblaasverwijdering, Heupprothese, Keel- en neusamandelen,

Liesbreuk, Neustussenschot correctie,

Sterilisatie vrouw.

Figuur 11 – Ziekenhuizen die wachttijdgegevens voor polikliniek aanleveren, per specialisme [aantal] Cardiologie Urologie Gynaecologie / Verloskunde Neurologie Orthopedie Longgeneeskunde Interne Geneeskunde Oogheelkunde Heelkunde KNO Dermatologie Kindergeneeskunde Pijnbestrijding / Anesthesiologie Kaakchirurgie Reumatologie Plastische Chirurgie Maag, darm en leverziekten Revalidatiegeneeskunde Neurochirurgie Geriatrie Psychiatrie Allergologie Oncologie Radiologie Thoraxchirurgie

2

92 92 92 92 91 91 91 91 91 90 90 89 84 83 79 76 72 72 69 65 43 17 13 13 8

42/127

Figuur 12– Ziekenhuizen die wachttij wachttijdgegevens dgegevens voor behandelingen aanleveren, per behandeling [aantal] Liesbreuk Keel- en neusamandelen Galblaasverwijdering Neustussenschot correctie Baarmoeder verwijderen Staar Heupprothese Prostaatkanker Trommelvliesbuisje Kijkoperatie knie Sterilisatie vrouw - Gynaecologie Knieprothese Spataderen (med. indicatie) - Heelkunde Sterilisatie man - Urologie Borstverkleining Dupuytren, ziekte van - Plastische Chirurgie Carpaal tunnel syndroom - Plastische Chirurgie Buikwandcorrectie Borstkanker Rughernia (Lumbosacrale discotomie) - Neurochirurgie Borstvergroting Incontinentie bij vrouw Carpaal tunnel syndroom - Heelkunde Carpaal tunnel syndroom - Orthopedie Carpaal tunnel syndroom - Neurochirurgie Pijnbestrijding Dotteren Hernia (H.N.P.) - Orthopedie Open hartoperatie Spataderen (med. indicatie) - Dermatologie Blaasgezwel (blaastumor) Sterilisatie man - Heelkunde Hernia (radiculair syndroom / HNP lumbaal) -… Carpaal tunnel syndroom - Neurologie Diabetes Diabetes bij kinderen Borstreconstructie

5.2

1

9 7 5 5

15 14 14 12

26 25 25

36 32

62 61 56 55 50 47 46

68 67

90 90 89 89 88 88 88 88 87 87 87 86 84 82

Berekenen van samengestelde indi cator wachtlijstgegevens

Ook voor wachtlijsten wordt een bolletjessysteem gehanteerd. Een ziekenhuis kan 1 tot 4 bolletjes halen. Dat wordt gebaseerd op de gemiddelde wachttijd in weken voor alle specialismen, behandelingen en diagnoses gedurende de eerste zeven maanden van 2011. Als een ziekenhuis voor meerdere locaties wachttijden opgeeft, is voor dat ziekenhuis de kortste wachttijd genomen. De gemiddelde wachttijd van ziekenhuizen over de eerste 7 maanden van 2012 ligt tussen de 2,1 en 7,9 weken. De gemiddelde wachttijd over alle Nederlandse ziekenhuizen bedraagt 3,4 weken. Deze gemiddelde wachttijd was in 2011 3,4 weken.

2

43/127

Figuur 13– Gemiddelde wachttijd voor polikliniek, behandelingen en diagnostiek, 1e 7

maanden 2011 [in weken]

0

2

4

6

8

10

12

De gemiddelde wachttijd voor behandeling ligt op 5,1 weken en de gemiddelde wachttijd voor polikliniekbezoeken op 2,7 weken. Bij polikliniek bezoeken is de maximale wachttijd 4,6 weken terwijl deze bij dagbehandelingen en diagnostiek rond de 17 weken ligt.

2

44/127

Figuur Figuur 14

0

Gemiddelde wachttijd polikliniek bezoeken

1

Figuur 15

0

2

3

4

5

6

7

Gemiddelde wachttijd dagbehandelingen dagbehandelingen en diagnostiek

5

10

15

20

25

Allereerst worden de ziekenhuizen gerangschikt van korte naar lange gemiddelde wachttijd en krijgen bolletjes) (Figuur 16):

•

4 bolletjes voor ziekenhuizen met kortere wachttijd dan het 15e percentiel.

•

3 bolletjes voor ziekenhuizen met wachttijd tussen het 50e en 15e percentiel.

•

2 bolletjes voor ziekenhuizen met wachttijd tussen het 85e en 50e percentiel.

•

1 bolletje voor ziekenhuizen met langere wachttijd dan het 85e percentiel.

2

45/127

Figuur 16– Bolletjes voor wachttijd , 1e 6 maanden 2010 [aantal]

0

1

2

3

4

Vervolgens, wordt gekeken of ziekenhuizen voor één of meerdere specialismen, behandelingen of diagnostiek een wachttijd hebben die uitkomt boven de zogeheten Treeknorm. De Treeknorm volgt uit afspraken die zorgaanbieders en verzekeraars hebben gemaakt over aanvaardbare wachttijden in de zorg. De gehanteerde Treeknormen zijn de volgende:

•

Toegangstijd polikliniek: 4 weken.

•

Wachttijd voor diagnostiek en indicatiestelling: 4 weken.

•

Wachttijd tot behandeling: 7 weken

Tabel 7 laat zien dat ziekenhuizen voor gemiddeld 3,7 behandelingen, specialismen en diagnostiek een wachttijd hebben opgegeven die boven de Treeknorm ligt. Slechts 6 ziekenhuizen hebben op geen enkel specialisme, behandeling of diagnostiek een wachttijd die boven de Treeknorm uitkomt. Ongeveer 40 ziekenhuizen hebben op maximaal drie specialismen, behandelingen en diagnostiek een wachttijd boven de Treeknorm. Voor ziekenhuizen die op meer dan vijf behandelingen een wachttijd boven de Treeknorm hebben, wordt het aantal bollen bijgesteld naar 1 bol. In totaal worden voor 23 ziekenhuizen de scores aangepast. Van deze 23 ziekenhuizen hadden 10 ziekenhuizen voor aanpassing, 2 bollen toegekend gekregen en 2 ziekenhuizen zelfs 3. De overige 12 ziekenhuizen hadden 1 bol. Dit houdt in dat de score voor 18 ziekenhuizen na aanpassing is gedaald met 1 bol.

2

46/127

Tabel 7 Aantal en percentage ziekenhuizen die wachttijden wachttijden hebben boven de Treeknorm

Aantal overschrijdingen

# ziekenhuizen

% ziekenhuizen

% cumulatief

0

6

5

100%

1

15

13

93%

2

16

13

76%

3

11

14

57%

4

7

12

44%

5

7

8

36%

6

6

10

28%

7

6

11

21%

8

5

3

14%

9

1

1

8%

10

3

1

7%

>10

7

5

0%

2

47/127

6

Consumer Quality Index

Ziekenhuizen laten de ervaring van hun patiënten meten met de CQ index Ziekenhuisopname. De CQ Index is gebaseerd op een uitgebreide vragenlijst die is gevalideerd door het Centrum voor Klantervaring Zorg (CKZ). Het CKZ bepaalt ook de algoritmes waarmee de verzamelde vragenlijsten worden omgezet in een score van 1, 2 of 3 sterren. Hierbij wordt rekening gehouden met de onzekerheid die afhangt van het aantal verzamelde vragenlijsten. Een ziekenhuis dat beter scoort dan het landelijk gemiddelde krijgt 3 sterren, een ziekenhuis dat slechter scoort krijgt een ster. Ziekenhuizen die gemiddeld scoren krijgen twee sterren.

Over 2011 zijn de gegevens van de CQI Ziekenhuisopname beschikbaar. Deze gegevens zijn verwerkt in de ziekenhuisbrede score. Er wordt dus geen aparte CQI-score gepresenteerd. Alle indicatoren binnen de CQI Ziekenhuisopname zijn meegenomen. Waar beschikbaar is de schaalscore op een thema meegenomen zonder dat de score voor de onderliggende vragen apart mee ten nemen. De vragen die niet onder een thema vallen zijn als individuele indicatoren apart verwerkt. De gebruikte sterscores zijn eerst omgeschaald naar een klasse variabele tussen 0 en 1 (=sterscore / 3), waarna deze verwerkt zijn20.

20

Zie Appendix D voor de gebruikte rekenregels

2

48/127

7

Berekenen thema scores voor Elsevier

Op basis van de toegekende bollen voor de zorginhoudelijke domeinen effectiviteit, dienstverlening en veiligheid en voor de wachttijden worden de eindoordelen die gepresenteerd worden in Elsevier berekend. De thema’s die behandeld worden in Elsevier zijn de volgende: 1.

Patiëntgerichtheid; wachttijden en dienstverlening

2.

Medische inhoud; effectiviteit en veiligheid

3.

Eindscore; patiëntgerichtheid en medische inhoud

Voor thema 1, patiëntgerichtheid, wordt een samengestelde score gemaakt voor de bollen op het domein dienstverlening en de bollen voor wachttijden. De bollen voor beide domeinen worden bij elkaar opgeteld en op basis van de totaalscore wordt een eindscore gegeven op patiëntgerichtheid. Tabel 8 laat de indeling zien op basis van de totaalscore en geeft aan hoeveel ziekenhuizen respectievelijk 1,2,3 of 4 bollen scoren op het thema patiëntgerichtheid. Tabel 8 Toegekende bollen voor het thema Patiëntgerichtheid

Totaal score op dienstverlening en wachttijden wachtti jden 2 of 3

# bollen voor patiëntgerichtheid 1

# ziekenhuizen

4

2

21

5 of 6

3

42

7 of 8

4

12

18

Voor thema 2, medische inhoud, wordt een samengestelde score gemaakt voor de bollen op het domein effectiviteit en het domein veiligheid. De bollen voor beide domeinen worden bij elkaar opgeteld en op basis van de totaalscore wordt een eindscore gegeven op patiëntgerichtheid.

2

49/127

Tabel 9 Toegekende bollen voor het thema Medische Zorg

Totaal score op Effectiviteit en veiligheid 2 tot en met 3

# bollen voor medische zorg

# ziekenhuizen

1

14

3.5 tot en met 4.5

2

31

5 tot en met 6.5

3

36

7 tot en met 8

4

12

Voor de eindscore is gekeken naar de som van de bollen op het thema Medische inhoud en het thema patiëntgerichtheid. Hierbij krijgen instellingen met een totaalscore van 2 of 3 bollen 1 bol toebedeeld, instellingen met 4 sterren 2 bollen, instellingen met 5 of 6 sterren 3 bollen en instellingen met 7 of 8 bollen 4 bollen (Tabel 10). Tabel 10 Toegekende bollen voor het Eindscore

Totaal score op Medische inhoud en patiëntgerichtheid 2 of 3

# bollen eindscore eindscore

# ziekenhuizen

1

15

4

2

17

5 of 6

3

48

7 of 8

4

13

2

50/127

8

Financiële gegevens

8.1

Bron voor financiële gegevens

Zorginstellingen zijn wettelijk verplicht hun een groot aantal gegevens aan te leveren voor het Maatschappelijk Jaarverantwoordingsdocument. Deze gegevens worden aangeleverd aan het CIBG, onderdeel van het Ministerie van VWS. Helaas blijken de gegevens van het CIBG sterk vervuild te zijn, doordat de gegevens veelal gepresenteerd worden op concernniveau21. Dit zorgt ervoor dat de gegevens voor concerns die naast de ziekenhuissector tevens binnen andere zorgsectoren (bijvoorbeeld AWBZ) werkzaam zijn, de financiële gegevens niet alleen van toepassing zijn op het ziekenhuis. Wij hebben hier gebruik gemaakt van de SiRM database met gegevens die overgenomen zijn uit de enkelvoudige jaarrekeningen van de ziekenhuizen. De gegevens zijn onafhankelijk van elkaar door twee teams ingevoerd zodat eventuele typefouten snel opgespoord konden worden. Omdat we de enkelvoudige jaarrekening gebruiken, zijn de gegevens niet ‘vervuild’ door bijvoorbeeld AWBZ functies die de stichting waaronder het ziekenhuis valt, ook uitvoert.

8.2

Selectie van financië le gegevens

De indicatoren zijn gangbare indicatoren die gebruikt worden bij het beoordelen van leningen en borgstelling, bij ‘Early Warning Systems’ en monitoren van de financiële toestand in de zorgsector. Ook in het buitenland worden dergelijke indicatoren gebruikt22. De gegevens voor de vijf geselecteerde indicatoren komen uit de enkelvoudige balans en resultatenrekening van de ziekenhuizen: •

Bedrijfsresultaat: Resultaat vóór bijzondere baten als verhouding met de totale omzet in 2010.

21

Volgens onderzoek van PwC, zie Zorgvisie, 8 oktober 2010. Zie bijvoorbeeld: “Benchmark ziekenhuizen”, ABN AMRO, 2010; “Reglement van Deelneming”, Waarborgfonds zorgsector, 2006 (p 2-4); “Zen and the art of hospital maintenance”, Gupta Strategists, 2009; “Financiële nood groot bij vier ziekenhuizen’, NRC Handelsblad, 17 oktober 2009, (op basis van Early Warning System van Zindata); “Monitor Vermogen Zorgaanbieders, kengetallen in beeld 2007-2008”, NZa, december 2009; ‘Compliance Framework 2010-2011”, Monitor (toezichthouder in Engeland), 31 maart 2010; “Financieel brancherapport ziekenhuizen en UMC’s.”, PwC, 2009. “Vizier op vertrouwen”, brancherapport NVZ, 2009. 22

2

51/127

•

EBITDA marge: EBITDA (voor Earnings before Interest, Tax, Depreciation, Amortization) als percentage van de omzet.

•

ICR: De Interest Coverage Ratio, hoeveel keer groter zijn de opbrengsten dan de rentelasten in een jaar.

•

Solvabiliteit: Verhouding tussen eigen vermogen en totale balans.

•

Schuld/EBITDA: De verhouding tussen de schuld en de opbrengsten vóór rente, belasting en afschrijvingen.

Vaak worden ook de quick en/of current ratio’s gebruikt om weer te geven of een bedrijf voldoende werk in voorraad heeft om de kortlopende schulden mee te betalen. Die indicatoren zijn hier niet meegenomen omdat de bevoorschotting en de administratie van voorraden voor de zorg zeer speciaal zijn.

8.3

Berekenen van samengestelde indi cator financië le gegevens

Ieder ziekenhuis krijgt punten voor zijn financiële situatie op basis van de vijf geselecteerde indicatoren. Voor iedere indicator krijgt een ziekenhuis punten: •

0 punten bij score onder de minimumnorm;

•

1 punt bij score tussen de minimum norm en aanbevolen norm; en

•

2 punten bij score boven de aanbevolen norm.

In Tabel 11 is een overzicht gegeven van de indicatoren en de gehanteerde normen. Een ziekenhuis kan maximaal 10 punten halen (

Figuur 17).

Tabel 11 Toedeling van punten voor indicator voor financiële positie.

Indicator

0 punten

1 punt

2 punten

Bedrijfsresultaat

<0%

0 tot 2,5%

>2,5%

EBITDA marge

<5%

5 tot 10%

>10%

<1

1 tot 1,5

>1,5

<7,5%

7,5 tot 15%

>15%

ICR Solvabiliteit

2

52/127

Debt/EBITDA

>15

10 tot 15

<10

Met deze indeling zijn de ziekenhuizen niet homogeen verdeeld over het aantal punten:

•

18 ziekenhuizen hebben minder dan 6 punten; zij krijgen hier 1 ster. De financiële situatie van deze ziekenhuizen kan precair zijn. Hier is ook Het Lange Land ziekenhuis meegerekend alhoewel voor dat ziekenhuis nog geen jaarverslag beschikbaar is. Het Havenziekenhuis dat hier ook bij staat, is eigendom van het Erasmus MC en heeft waarschijnlijk een stabielere financiële positie dan blijkt uit het eigen jaarverslag. Het ziekenhuis in Dokkum haalt zelfs 0 punten.

•

29 ziekenhuizen hebben 6 punten en krijgen hier 2 sterren.

•

14 ziekenhuizen hebben 7 punten en krijgen 3 sterren.

•

32 ziekenhuizen hebben 8 punten of meer en krijgen 4 sterren.

We gaan er van uit dat de ziekenhuizen met 7 of meer punten een stabiele financiële situatie kennen. Uiteraard hangt de werkelijke financiële stabiliteit naast deze cijfers vooral af van de kwaliteit van bestuur en management. De balanspositie kan tijdelijk versterkt of verzwakt zijn, bijvoorbeeld vlak voor of na grote investeringen.

Figuur 17

0

2

ziekenhuizen 20111 (punten) Financiële stabiliteit ziekenhui zen 20

2

4

6

8

10

53/127

9

Zorgzwaarte

9.1

Selectie van i ndicato ren zorgzwaarte

De patiënten die ziekenhuizen behandelen, verschillen in ‘zorgzwaarte’. Een Universitair Medisch Centrum of topklinische ziekenhuis heeft gemiddeld genomen ‘zwaardere’ patiënten dan een basisziekenhuis. Als maat voor zorgzwaarte hebben we de omgeving en de productie van het ziekenhuis genomen. •

De omgeving bepaalt voor welke patiënten het ziekenhuis een basisfunctie vervult. De gemiddelde zorgzwaarte is meestal hoger voor oudere mensen en voor mensen in een lagere sociale klasse. We hebben de gemiddelde leeftijd en het aandeel werklozen bepaalt voor de postcodegebieden waarvoor het ziekenhuis het dichtstbijzijnde ziekenhuis is. Het gewicht van deze twee indicatoren staat op 0,4.

•

De impact van zorgzwaarte op productie is op drie manier meegenomen, ieder met het gewicht 1,0: o

Ziekenhuizen met ‘zwaardere’ patiënten, geven meer uit per patiënt dan ziekenhuizen met ‘lichtere’ patiënten. Hiervoor is de omzet in het A- en B-segment per eerste polikliniekbezoek (EPB) als maat genomen23,24.

o

Daarnaast is het level van de Intensive Care als benadering voor de gemiddelde zorgzwaarte van een ziekenhuis gekozen.

o

Het

aantal

WBMV

(Wet

Bijzondere

Medische

Verrichtingen)

vergunningen is dit jaar meegenomen binnen de berekening van de zorgzwaarte. Dit betreft onder andere vergunningen voor het uitvoeren van open hart operaties, HIV behandelingen en neonatale intensive care. Ziekenhuizen hebben een speciale vergunning (de WBMV vergunning) nodig om dergelijke behandelingen uit te voeren. Ziekenhuizen die een vergunning hebben voor deze behandelingen, zullen meer ‘zwaardere’ patiënten hebben. Als maat nemen we het aantal WBMV vergunningen per ziekenhuis. Die informatie is opgenomen in het jaardocument maatschappelijke verantwoording.

23

De omzet in het A-segment is gecorrigeerd voor eenmalige aanpassingen van het budget vanwege versnelde afschrijving van immateriële vaste activa in 2010. 24 De verschillen in efficiëntie die gemeten worden met omzet/EPB zijn waarschijnlijk kleiner dan de verschillen in kosten vanwege bijvoorbeeld hartoperaties, HIV-behandelingen en implantaten,

2

54/127

9.2

Berekenen van samengestelde indi cator z orgzwaarte

De zorgzwaarte is berekend op dezelfde manier als de zorginhoudelijke indicatoren; een gewogen optelling van de z-scores (Figuur 18).

Figuur 18 gemiddelde – Indicatie van relatieve zorgzwaarte op basis van ge middelde leeftijd en level,, het aantal WBMV vergunningen en omzet per EPB. werklozen in directe markt, IC level

0

1

2

55/127

10 Specifieke aandoeningen De score voor specifieke aandoening is dit jaar alleen berekend voor de behandeling van Mammacarcinoom. De score bestaat uit de ervaringen van patiënten die behandeld worden voor een mammacarcinoom.

10.1 CQI gegevens voor Mammacarcinoom

De CQI gegevens van Mammacarcinoom hebben betrekking op 2011. Deze CQI-set bestaat uit twee delen: Mammacarcinoom goedaardig en Mammacarcinoom kwaadaardig. Beide sets zijn samengevoegd en er is een gemiddelde CQI score bepaald op basis van het aantal behaalde sterren per thema. Voor 1 thema dat binnen beide sets wordt uitgevraagd is eerst de gemiddelde score voor dat thema bepaald.

Het Centrum Klantervaring Zorg heeft een bestand aangeleverd dat is samengesteld door MediQuest. De uitvraag is gedaan op instigatie van de Borstkankervereniging Nederland.

9.2 Resu ltaten Mammacarci noom

Bij Mammacare wordt de gemiddelde CQI score gebaseerd op 5 afzonderlijke domeinscores. Dit betreft: 1.

Bejegening fase van onderzoek

2.

Bejegening verpleegkundige fase van operatie

3.

Bejegening chirurg fase van operatie

4.

Autonomie

5.

Afstemming / Samenwerking

Voor 21 van de 94 ziekenhuizen is geen CQI informatie, waardoor een score voor deze ziekenhuizen ontbreekt. Dit komt doordat bij het berekenen van de scores een minimum aantal respondenten van 25 is aangehouden. Wanneer een ziekenhuis van minder dan 25 CQI-vragenlijsten gegevens opstuurt worden er geen CQI-scores berekend. Deze gegevens heeft SiRM dan ook niet ontvangen. Voor 53 ziekenhuizen is informatie slechts gedeeltelijk beschikbaar. Dit komt tevens door de grens van 25 respondenten. Wanneer een ziekenhuis voor een specifieke vraag of een specifiek thema geen 25 respondenten

2

56/127

aanlevert is er voor deze vraag en/of thema geen score berekend. Voor deze ziekenhuizen is een gemiddelde CQI-score bepaald variërend van 1,5 t/m 3 sterren.1 ziekenhuis behaald de maximale score van 3 sterren. Het overgrote deel van de ziekenhuis scoort 2 sterren (figuur 19). Figuur 19

Gemiddelde CQI scores scores voor Mammacare Mammacare

58

9

5

1

0 1

2

1,5

2

2,5

3

57/127

Appendix

A

–

Ziekenhuizen

opgenomen

in

Elsevier Plaats

Ziekenhuis

Alkmaar

Medisch Centrum Alkmaar

Almelo

ZGT Almelo

Almere

Flevoziekenhuis

Amersfoort

Meander Medisch Centrum

Amstelveen

Ziekenhuis Amstelland

Amsterdam

Academisch Medisch Centrum

Amsterdam

BovenIJ Ziekenhuis

Amsterdam

Sint Lucas Andreas Ziekenhuis

Amsterdam

Onze Lieve Vrouwe Gasthuis

Amsterdam

Slotervaartziekenhuis

Amsterdam

VU Medisch Centrum

Apeldoorn

Gelre Ziekenhuizen Apeldoorn

Arnhem

Alysis Zorggroep

A ssen

Wilhelmina Ziekenhuis Assen

Bergen op Zoom

Ziekenhuis Lievensberg

Beverwijk

Rode Kruis Ziekenhuis

Blaricum

Tergooiziekenhuizen

Boxmeer

Maasziekenhuis Pantein

Breda

Amphia Ziekenhuis

Capelle aan den Ijssel

Ijsselland Ziekenhuis

Delft

Reinier de Graaf Gasthuis

Delfzijl

Delfzicht Ziekenhuis

Den Bosch

Jeroen Bosch Ziekenhuis

Den Haag

Ziekenhuis Bronovo

Den Haag

HagaZiekenhuis

Den Haag

Medisch Centrum Haaglanden

Den Helder

Gemini Ziekenhuis

Deventer

Deventer Ziekenhuis

Dirksland

Het Van Weel-Bethesda Ziekenhuis

Doetinchem

Slingeland Ziekenhuis

Dokkum

Ziekenhuis Talma Sionsberg

Dordrecht

Albert Schweitzer Ziekenhuis

Drachten

Nij Smellinghe

Ede

Ziekenhuis De Gelderse Vallei

2

58/127

Plaats

Ziekenhuis

Eindhoven

Catharina Ziekenhuis

Emmen

Scheperziekenhuis

Enschede

Medisch Spectrum Twente

Geldrop

Sint Anna Ziekenhuis

Gorinchem

Rivas Zorggroep

Gouda

Groene Hart Ziekenhuis

Groningen

Martini Ziekenhuis

Groningen

Universitair Medisch Centrum Groningen

Haarlem

Kennemer Gasthuis

Hardenberg

Ziekenhuis Röpcke Zweers

Harderwijk

Sint Jansdal

Heerenveen

De Tjongerschans

Heerlen

Atrium Medisch Centrum

Helmond

Elkerliek Ziekenhuis

Hengelo

ZGT Hengelo

Hoofddorp

Spaarne Ziekenhuis

Hoogeveen

Ziekenhuis Bethesda

Hoorn

Westfries Gasthuis

Leeuwarden

Zorggroep Noorderbreedte

Leiden

Diaconessenhuis Leiden

Leiden

Leids Universitair Medisch Centrum

Leiderdorp

Rijnland Ziekenhuis

Lelystad

Ijsselmeer Ziekenhuizen

Maastricht

Academisch Ziekenhuis Maastricht

Meppel

Diaconessenhuis Meppel

Nieuwegein

Sint Antonius Ziekenhuis

Nijmegen

Canisius-Wilhelmina Ziekenhuis

Nijmegen

Universitair Medisch Centrum Sint Radboud

Oss

Ziekenhuis Bernhoven

Purmerend

Waterlandziekenhuis

Roermond

Laurentius Ziekenhuis

Roosendaal

Franciscus Ziekenhuis

Rotterdam

Erasmus Medisch Centrum

Rotterdam Rot terdam

Sint Franciscus Gasthuis

Rotterdam

Havenziekenhuis

Rotterdam

Ikazia Ziekenhuis

Rotterdam

Maasstadziekenhuis

Schiedam

Vlietland-Ziekenhuis

2

59/127

Plaats

Ziekenhuis

Sittard

Orbis Medisch en Zorgconcern

Sneek

Antonius Ziekenhuis

Spijkenisse

Ruwaard van Putten Ziekenhuis

Stadskanaal

Refaja Ziekenhuis

Terneuzen

Ziekenhuis Zeeuws-Vlaanderen

Tiel

Ziekenhuis Rivierenland

Tilburg

Sint Elisabeth Ziekenhuis

Tilburg

TweeSteden Ziekenhuis

Utrecht

Diakonessenhuis

Utrecht

Universitair Medisch Centrum Utrecht

Veldhoven

Máxima Medisch Centrum

Venlo

VieCuri Medisch Centrum

Vlissingen

Admiraal de Ruyter Ziekenhuis

Weert

Sint Jans Gasthuis

Winschoten

Sint Lucas Ziekenhuis

Winterswijk

Streekziekenhuis Koningin Beatrix

Woerden

Zuwe Hofpoort Ziekenhuis

Zaandam

Zaans Medisch Centrum

Zoetermeer

't Lange Land Ziekenhuis

Zutphen

Gelre Ziekenhuizen Zutphen

Zwolle

Isala Klinieken

2

60/127

a Appendix B – Geselecteerde indicatoren Deze appendix beschrijft de geselecteerde indicatoren voor zowel de eindscore als de specifieke aandoeningen. De appendix is in een apart PDF document bijgevoegd.

2

61/127

Appendix C – Rekenregels indicatoren In onderstaande tabel zijn de indicatoren opgenomen waarbij de antwoorden zijn hergecodeerd om zo deze indicatoren te kunnen verwerken in de berekening.

2

62/127

Indicatoren Indicatoren van IGZ:

Indicator

Categorie

Domein

Set

Codering

Is de ASAASA-classificatie bekend?

Administratie

Veiligheid

Operatief proces

Hoeveel patiënten geïncludeerd in geïncludeer d incidentiemeting?

Processen

Veiligheid

Infectieziekten

0 punten = nee 0,5 punten = voor een deel van de patiënten 1 punt = ja, voor alle patiënten Rekenregel: geïncludeerde patiënten / patiënten in aanmerking

Registratie

Veiligheid

Infectieziekten

zijn de

Hoeveel patiënten kwamen voor de incidentiemeting in aanmerking? Hoeveel patiënten geïncludeerd in prevalentiemeting?

zijn de

Hoeveel patiënten kwamen voor de prevalentiemeting in aanmerking?

Voor Postoperatieve wondinfecties, wondinfecties na hartchirurgie, centrale

2

1 punt = Incidentie/prevalentiemeting via PREZIES 0,5 punten = Incidentie/prevalentiemeting via eigen meting 0 punten = geen Incidentie/prevalentiemeting

63/127

lijnsepsis, beademing gerelateerde pneunomie

Rekenregel: som van alle punten / totaal mogelijke score

Incidentiemeting via PREZIES? Eigen incidentiemeting? Prevalentiemeting Prevalentiemeting via PREZIES? Eigen Prevalentiemeting?

Heeft u voor dit specialisme een landelijke complicatieregistratie volgens vakoverstijgende standaarden?

Registratie

Veiligheid


0 punten = nee 0,5 punten = eigen, niet landelijke registratie 1 punt = landelijke registratie 0 punten = nee 0,5 punten = ‘Ja, adhoc’ 1 punt: ‘Ja, maandelijks’ of ‘Ja, wekelijks’

Gebruikt u de registratie voor bespreking in uw team

Niet van toepassing = antwoord niet ingevuld Rekenregel: som van alle punten / aantal mogelijkheden die van toepassing zijn Registreert u reanimaties die plaatsvinden op alle afdelingen in uw ziekenhuis? Beschikt u over een registratiesysteem voor de prevalentie van decubitus en huidletsels door incontinentie?

2

Registratie

Veiligheid


Registratie

Veiligheid


(74) 0 punten = nee, geen registratie 0,5 punten = nee, alleen op specifieke afdelingen 1 punt = ja, op alle afdelingen 0 punten = nee 1 punt = ja

Rekenregel: aantal keren ja / aantal mogelijkheden

64/127

Registreert u volgens het LPZLPZsysteem? Beschikt u over een registratiesysteem voor de incidentie van van decubitus en huidletsels door incontinentie? Hoe registreert het ziekenhuis incidentiemeting?

Registratie

Veiligheid

Infectieziekten

0 punten = nee 0,5 punten = ‘eigen incidentiemeting’ en ‘eigen prevalentiemeting’ 1 punt = via PREZIES

Hoe registreert het ziekenhuis prevalentiemeting?

Rekenregel: som van alle antwoorden / aantal onderwerpen van toepassing Levert uw ICIC-afdeling afdeling data aan voor de database die door de stichting NICE wordt beheerd?

Registratie

Veiligheid

Intensive Care

0 punten = nee 1 punt = ja

Rekenregel: aantal ja / totaal aantal mogelijkheden Betreft dit data voor de MDS? Betreft dit data voor de NVIC kwaliteitsindicatoren? Is er in het ziekenhuis een team kindermishandeling actief met een vergelijkbare samenstelling zoals beschreven in de basisset?

2

Faciliteiten

Veiligheid

Kwetsbare groepen


Rekenregel: aantal ja / totaal aantal mogelijkheden

65/127

Zo ja, komt dit team minstens 4 keer per jaar bij elkaar om patiëntencasussen te bespreken? Beschikt u over een registratiesysteem voor postoperatieve pijnmeting op de verkoeverkamer?

Registratie

Veiligheid

Operatief proces


Rekenregel: aantal ja / totaal aantal mogelijkheden Beschikt u over een registratiesysteem voor postoperatieve postoperatieve pijnmeting op de verpleegafdeling? Beschikt u over een registratiesysteem voor pijnmeting bij postoperatieve patiënten? Neemt Neemt ziekenhuis deel aan surveillance PREZIES of aan eigen methode om postoperatieve wondinfecties te monitoren. Bestaat er in uw ziekenhuis een aantoonbare identificatieidentificatie- en verificatieprocedure op kritieke transfermomenten

2

Registratie

Veiligheid

Surveillance postoperatieve wondinfecties

0 punten = nee, geen surveillance 0,5 punten = ja, surveillance volgens eigen methode 1 punt = ja, surveillance volgens PREZIES

Rekenregel: som van alle antwoorden/ Processen

Veiligheid

Verwisseling van/bij patiënten

aantal onderwerpen van toepassing 0 punten = nee 1 punt = ja

Rekenregel: aantal ja / totaal aantal mogelijkheden

66/127

van het operatieve traject ten aanzien van: − De juiste patiënt − De juiste plaats en zijde − De juiste interventie − De juiste benodigdheden − De juiste patiëntenmaterialen Gebruikt u dossieronderzoek en de daarin genoemde triggers als methode voor het verminderen van onbedoelde en vermijdbare zorggerelateerde schade?

Registratie

Veiligheid

Vermijdbare en Schade

Sterfte

Indien ja, worden de resultaten uit dit onderzoek binnen uw ziekenhuis gebruikt gebruikt voor verbeteracties?

0 punten = nee 0.5 punt = ja, eigen systematische dossieranalyse 1 punt = ja, deelname aan het EMGO/NNIVEL herhalingsonderzoek 0 punten = nee 1 punt = ja

Rekenregels :som van alle antwoorden/ totaal aantal mogelijkheden (3)

Registreert uw ziekenhuis de operaties in de LMR? Deed uw ziekenhuis in het rapportagejaar mee aan de Landelijke Medische Registratie?

Registratie

Veiligheid

Ziekenhuissterfte

0 punten = nee 1 punt = ja Rekenregel: aantal ja / totaal aantal mogelijkheden (4)

Indien ja: zijn de LMR gegevens

2

67/127

door het CBS betrouwbaar genoeg geacht geacht voor de HSMR berekening? Gebruikt u de HSMR om de sterfte binnen uw ziekenhuis te monitoren? Gebruikt u de diagnosespecifieke SMR's om de sterfte binnen uw ziekenhuis te monitoren? Registratie gebruik sepsisbundel bij lijnsepsis en ernstige sepsis: 1. Managementbundel ernstige sepsis 2. Lijnsepsisbundel 3. Resucitatiebundel ernstige sepsis Zijn de gegevens in de cytostaticumaanvraag volledig? Percentage volledig ingevulde formulieren op: a. Lichaamsgewicht + lengte of lichaamsgewicht+ lichaamsoppervlak

2

Registratie

Veiligheid

Sepsis


Rekenregel: aantal keren ja / aantal mogelijkheden (3)

Processen

Veiligheid

Oncologie

Rekenregel = som van alle percentages / aantal mogelijkheden (3)

68/127

b. Dosering c. Datum Datum van toediening Percentage medisch specialisten dat in de 24 maanden voorafgaande aan 31 december van het verslagjaar aan minimaal één gesprek heeft deelgenomen deelgenomen (met of zonder IFMS). Hierbij worden twee percentages uitgevraagd, namelijk gesprekken met of zonder IFMS.

De 9 indicatoren die ingaan op de minimum volumenormen

Processen

Veiligheid

Functioneren medisch specialisten

De indicatorwaarde wordt bepaald door de maximale indicatorwaarde van onderstaande indicatoren: Percentage medisch specialisten dat in de 24 maanden voorafgaande aan 31 december van het verslagjaar aan minimaal één gesprek heeft deelgenomen (met IFMS)

Processen

Veiligheid

Volume van risicovolle interventies, Hart en vaten en Oncologie

Percentage medisch specialisten dat in de 24 maanden voorafgaande aan 31 december van het verslagjaar aan minimaal één gesprek heeft deelgenomen (zonder IFMS) 0 punten = als het ziekenhuis minder operaties uitvoert dan de norm 1 punt = als het ziekenhuis minimaal het aantal operaties gelijk aan de norm uitvoert

Rekenregel: som van alle antwoorden / totaal aantal mogelijkheden (9)

2

69/127

Indicatoren van Zichtbare Zorg: Indicator Met wie vindt de controleafspraak plaats nadat operatie van CTS heeft plaatsgevonden?

Categorie

behandeltraject

Domein

effectiviteit

Indicatorset


Codering

1 punt = 0.5 punten = 0 punten = 0 punten =

Welke zorgprofessional voert de nacontrole bij de patiënt met cataract op uw ziekenhuislocatie uit?

behandeltraject

effectiviteit

Cataract

1 punt = 0.5 punten = 0 punten =

Kunt u hieronder aangeven welke van onderstaande diagnostische onderzoeken binnen 5 werkdagen plaatsvinden?

Wie zijn er betrokken bij het opstellen van het behandelplan?

Uit welke zorgprofessionals bestaat dit parkinsonteam?

2

behandeltraject

behandeltraject

behandeltraject

effectiviteit

effectiviteit

effectiviteit

Mammacarcinoom

Mammacarcinoom

Parkinson

Ja Anders, namelijk Nee Er is geen standaard controleafspraak

Ja

Rekenregel: totale score / totaal mogelijke score

Anders, namelijk___ Nee

1 punt =

Ja

0 punten =

Nee

1 punt =

Ja

0 punten =

Nee

1 punt =

70/127

Rekenregel


Ja

Rekenregel: aantal ja/ totaal aantal mogelijkheden Rekenregel: aantal ja/ totaal aantal mogelijkheden Rekenregel: totale score / totaal mogelijke

Indicator

Categorie

Domein

Indicatorset

Codering

Rekenregel

score 0.5 punten = 0 punten = Welke van de zorgprofessionals werkzaam op uw ziekenhuislocatie, nemen deel aan het ParkinsonNet?

behandeltraject

effectiviteit

Parkinson

1 punt = 0.5 punten =

0 punten = Op welke dagen/tijdstippen kunnen patiënten met psoriasis lichttherapie op uw ziekenhuislocatie ontvangen?

Welke nazorg biedt uw ziekenhuislocatie aan?

behandeltraject

behandeltraject

effectiviteit

Psoriasis

Chirurgische behandeling van lage rug hernia en patiëntgerichtheid stenose

2

71/127

Ja

Nee

0 punten =

Nee

1 punt =


Andere zorgprofessional

Ja

0 punten = Chronische belemmering patiëntgerichtheid bloedstroom been

Nee

1 punt =

0.5 punten = Wordt bij een afspraak via de website altijd gevraagd of de patiënt voorkeur heeft voor een bepaalde vaatchirurg? behandeltraject

Anders, namelijk

Ja

Rekenregel: aantal ja/ totaal aantal mogelijkheden Rekenregel: totale score / totaal mogelijke score

Andere nazorg Nee

1 punt =

Ja

0 punten =

Nee

Rekenregel: aantal ja/ totaal aantal mogelijkheden

Indicator

Categorie

Domein

Indicatorset

Codering 0 punten =

Kunt u hieronder aangeven welke van onderstaande diagnostische onderzoeken op de eerste dag plaatsvinden?

behandeltraject

Wie is op uw ziekenhuislocatie het vaste aanspreekpunt voor patiënten met psoriasis? behandeltraject

patiëntgerichtheid Mammacarcinoom

patiëntgerichtheid Psoriasis

1 punt =

Ja

0 punten =

Nee

1 punt = 1 punt = 0.5 punten = 0 punten = 0 punten = 0 punten =

Hoe wordt de patiënt, onder de 12 jaar, voorbereid op de operatie? Kunt u hieronder aangeven bij welke van onderstaande diagnostische onderzoeken de uitslag altijd op dezelfde dag aan de patiënt wordt medegedeeld?

2

behandeltraject

communicatie uitslagen

Ziekten van Adeno‹d en patiëntgerichtheid Tonsillen

patiëntgerichtheid Mammacarcinoom

72/127

Rekenregel Nee, bij ons kan geen online afspraak worden gemaakt

Ja een verpleegkundig specialist


Anders, namelijk er is geen vast aanspreekpunt Nee er is geen vast aanspreekpunt

1 punt =

Ja

0 punten =

Nee

1 punt =


Ja



Indicator Over welke onderwerpen met betrekking tot baarmoederhalsafwijkingen is informatie te vinden op de website van uw ziekenhuislocatie? Over welke onderwerpen wordt op uw ziekenhuislocatie standaardaan de patiënt met een baarmoederhalsafwijking informatie op papier meegegeven/ voorafgaand aan een afspraak opgestuurd?

Categorie

Domein

Indicatorset

informatievoorziening patiëntgerichtheid Baarmoederhalsafwijkingen

informatievoorziening patiëntgerichtheid Baarmoederhalsafwijkingen

Welke informatie over benigne prostaathyperplasie wordt op papier Benigne Prostaat aan de patiënt meegegeven? informatievoorziening patiëntgerichtheid Hyperplasie Welke van de volgende informatie over benigne prostaathyperplasie is op de website van uw ziekenhuislocatie te vinden?

Benigne Prostaat informatievoorziening patiëntgerichtheid Hyperplasie

Op welke onderwerpen en op welke manier informeert uw ziekenhuislocatie de patiënt met CTS? informatievoorziening patiëntgerichtheid Carpaletunnelsyndroom

2

73/127

Codering 0 punten =

Rekenregel Nee

1 punt =

Ja

0 punten =

Nee

1 punt =

Ja

0 punten =

Nee

1 punt =

Ja

0 punten =

Nee

1 punt =

Ja

0 punten =

Nee

1 punt =

Ja


Rekenregel: aantal ja/ totaal aantal mogelijkheden Rekenregel: aantal ja/ totaal aantal mogelijkheden Rekenregel: aantal ja/ totaal aantal mogelijkheden Rekenregel: aantal ja/ totaal aantal mogelijkheden

Indicator

Categorie

Domein

Indicatorset

Wordt er door uw ziekenhuislocatie standaard doorverwezen naar de Nederlandse Coeliakie Vereniging (NCV) voor meer informatie over coeliakie? informatievoorziening patiëntgerichtheid Coeliakie

Codering 0 punten =


Welke van onderstaande informatie wordt met de patiënt besproken? informatievoorziening patiëntgerichtheid Dementie


Welke van onderstaande informatie wordt op papier aan de patiënt meegegeven? informatievoorziening patiëntgerichtheid Dementie


Over welke van de volgende onderwerpen wordt standaard op uw ziekenhuislocatie informatie op papier meegegeven aan de patiënt met prostaatcarcinoom?

In opzet curatieve behandeling informatievoorziening patiëntgerichtheid prostaatcarcinoom

Welke informatie is te vinden op de website van uw ziekenhuis(locatie)? informatievoorziening patiëntgerichtheid Liesbreukoperaties

2

74/127

Rekenregel Nee

Ja Anders, namelijk Nee

Ja



Ja



1 punt =

Ja

0 punten =

Nee

1 punt =


Ja

Rekenregel: aantal ja/ totaal aantal mogelijkheden Rekenregel: aantal ja/ totaal aantal

Indicator

Categorie

Domein

Indicatorset

Codering

Rekenregel

mogelijkheden 0 punten = Over welke onderwerpen is informatie te vinden op de website van uw ziekenhuislocatie? Over welke onderwerpen wordt informatie op papier meegegeven aan de patiënt met een maagcarcinoom? Over welke onderwerpen met betrekking tot meniscuslaesie is informatie te vinden op de website van uw ziekenhuislocatie? Over welke onderwerpen met betrekking tot voorste kruisbandlaesie is informatie te vinden op de website van uw ziekenhuislocatie? Over welke onderwerpen wordt op uw ziekenhuislocatie standaard aan de patiënt met meniscuslaesie informatie op papier meegegeven?

2

informatievoorziening patiëntgerichtheid Maagcarcinoom

informatievoorziening patiëntgerichtheid Maagcarcinoom

Meniscus en voorste informatievoorziening patiëntgerichtheid kruisband



75/127

Nee

1 punt =

Ja

0 punten =

Nee

1 punt =

Ja

0 punten =

Nee

1 punt =

Ja

0 punten =

Nee

1 punt =

Ja

0 punten =

Nee

1 punt =

Ja

0 punten =

Nee

Rekenregel: aantal ja/ totaal aantal mogelijkheden Rekenregel: aantal ja/ totaal aantal mogelijkheden Rekenregel: aantal ja/ totaal aantal mogelijkheden

Rekenregel: aantal ja/ totaal aantal mogelijkheden Rekenregel: aantal ja/ totaal aantal mogelijkheden

Indicator Over welke onderwerpen wordt op uw ziekenhuislocatie standaard aan de patiënt met voorste kruisbandlaesie informatie op papier meegegeven?

Categorie

Domein

Indicatorset


Over welke van onderstaande onderwerpen wordt door uw ziekenhuislocatie schriftelijk informatie verstrekt aan de patiënt? informatievoorziening patiëntgerichtheid Migraine

Wordt de volgende informatie op papier aan de patiënt meegegeven?

informatievoorziening patiëntgerichtheid Nierstenen

Codering

1 punt =

Ja

0 punten =

Nee

1 punt =

Ja

0 punten =

Nee


Wordt de volgende informatie uitgebreid met de patiënt besproken?

informatievoorziening patiëntgerichtheid Nierstenen


Welke van de volgende informatie wordt op papier aan de patiënt meegegeven?

2

Operatieve ingrepen bij stressincontinentie bij de informatievoorziening patiëntgerichtheid vrouw

76/127

Rekenregel

Ja

Rekenregel: aantal ja/ totaal aantal mogelijkheden Rekenregel: aantal ja/ totaal aantal mogelijkheden Rekenregel: totale score / totaal mogelijke score

Anders, namelijk Nee

Ja



1 punt =

Ja

0 punten =

Nee


Indicator Welke van de volgende informatie wordt uitgebreid met de patiënt besproken? Over welke onderwerpen wordt informatie op papier standaard meegegeven aan de patiënt met osteoporose? Over welke onderwerpen wordt standaard aan de patiënt met parkinson informatie op papier meegegeven?


Categorie

Domein

Indicatorset

Operatieve ingrepen bij stressincontinentie bij de informatievoorziening patiëntgerichtheid vrouw

informatievoorziening patiëntgerichtheid Osteoporose

informatievoorziening patiëntgerichtheid Parkinson

informatievoorziening patiëntgerichtheid Psoriasis

Codering

1 punt =

Ja

0 punten =

Nee

1 punt =

Ja

0 punten =

Nee

1 punt =

Ja

0 punten =

Nee


Over welke onderwerpen met betrekking tot RA is informatie te vinden op de website van uw ziekenhuislocatie? Over welke onderwerpen wordt op uw ziekenhuislocatie informatie op papier meegegeven aan de patiënt

2

informatievoorziening patiëntgerichtheid Reumatoïde Artritis

informatievoorziening patiëntgerichtheid Reumatoïde Artritis

77/127

Rekenregel

Ja



1 punt =

Ja

0 punten =

Nee

1 punt =


Ja

Rekenregel: aantal ja/ totaal aantal mogelijkheden Rekenregel: aantal ja/ totaal aantal

Indicator met RA?

Categorie

Domein

Indicatorset

Codering 0 punten =

Welke van de volgende informatie wordt op papier aan de patiënt meegegeven?

informatievoorziening patiëntgerichtheid Varices


Op welke wijze informeert uw ziekenhuis de patiënt of de ouder/verzorger over het zorgtraject?

Ziekten van Adeno‹d en informatievoorziening patiëntgerichtheid Tonsillen

protocollen

veiligheid

Dementie

0 punten =

2

veiligheid

Dementie

78/127

Nee

Nee Er wordt geen informatie over het hele zorgtraject verstrekt

1 punt =


Anders, namelijk

Ja

0 punten =

protocollen

Ja

1 punt =

0.5 punten =

Indien ja, bevat dit protocol:

Nee

0 punten = 0 punten = Hoe wordt er bij opname op uw ziekenhuislocatie rekening gehouden met onderliggend aanwezig zijnde dementie?

Rekenregel

mogelijkheden

Ja



Anders, namelijk___ Nee Er zijn geen afspraken/ faciliteiten

1 punt =

Ja

0 punten =

Nee


Indicator Hoe vindt op uw ziekenhuislocatie standaard de postoperatieve controle plaats bij de patiënt die geopereerd is aan een meniscuslaesie na ontslag uit het ziekenhuis? Hoe vindt op uw ziekenhuislocatie standaard de postoperatieve controle plaats bij de patiënt die geopereerd is aan een voorste kruisbandlaesie na ontslag uit het ziekenhuis?

Indien ja, heeft u afspraken over de volgende onderwerpen:

Hoe is het patiëntendossier op uw ziekenhuislocatie georganiseerd?

Categorie

protocollen

protocollen

protocollen

protocollen

Domein

veiligheid

veiligheid

veiligheid

veiligheid

Indicatorset




Nierstenen

Codering

1 punt =

Ja

0 punten =

Nee

1 punt =

Ja

0 punten =

Nee

1 punt =

Ja

0 punten =

Nee


Zijn er vanuit uw ziekenhuislocatie extramurale samenwerkingsverbanden tussen de neuroloog en onderstaande zorgprofessionals/zorgorganisaties? protocollen

2

veiligheid

Parkinson

1 punt =

79/127

Rekenregel

Ja



anders Nee

Ja


Indicator

Categorie

Domein

Indicatorset

Codering 0.5 punten = 0 punten =

Hoe vindt informatieoverdracht tussen verschillende behandelaars op de ziekenhuislocatie van de patiënt met varices plaats?

protocollen

veiligheid

Varices


0 punten =

2

80/127

Rekenregel Anders, namelijk Nee

Ja Anders, namelijk Nee Er vindt geen structurele manier van informatieoverdracht plaats


Appendix D – Rekenregels per categorie Categorie

Type

Domein

indicatoren

Aantal

Bron

Meetniveau

Rekenregels nominale indicatoren

indicatoren

Administratie

Structuur

Veiligheid

14

ZIZO en IGZ

Nominaal

∑ scorei/14

Behandeltraject

Structuur

Patiëntgerichtheid

115

ZIZO en CQI

Nominaal

∑ scorei/121

Effectiviteit

53

Nominaal

∑ scorei/54

Communicatie uitslagen

Structuur

Patiëntgerichtheid

2

ZIZO

Nominaal

∑ scorei/2

Faciliteiten

Structuur

Veiligheid

2

ZIZO en IGZ

Nominaal

∑ scorei/2

Patiëntgerichtheid

3

Nominaal

∑ scorei/3

Informatievoorziening

Structuur

Patiëntgerichtheid

60

ZIZO en CQI

Nominaal

∑scorei/60

Processen

Proces

Effectiviteit

9

ZIZO, IGZ en

3 nominaal

∑ scorei/3

IGZVMS

19 ratio

ZIZO, IGZ, IZG

Nominaal

∑scorei/ 65

Nominaal

∑ scorei/ 23

Protocollen

Structuur

Veiligheid

13

Veiligheid

64

VMS en CQI Registratie

Structuur

Veiligheid

23

ZIZO, IGZ en IGZVMS

2

81/127

Categorie

Type

Domein

indicatoren

Aantal

Bron

Meetniveau

Rekenregels nominale indicatoren

indicatoren

Service

Structuur

Patiëntgerichtheid

7

CQI

Nominaal

∑ scorei/ 7

Uitkomsten

Uitkomst

Effectiviteit

14

IGZ, ZIZO en

4 nominaal

∑ scorei/ 4

CQI

10 ratio

IGZ

Nominaal

Volumenormen

2

Proces

Veiligheid

8

Effectiviteit

1

∑ scorei/ 8 ∑ scorei/ 1

82/127

Appendix E – Corrigeren uitbijters Voor een aantal waarden is gecorrigeerd voor uitzonderlijke waarden. Deze zijn hieronder toegevoegd in de tabel.

Indicator

Indicatorset

bron

Percentage (wordt automatisch berekend):

Oncologie

IGZ

87.0

99.5

2.3

Gemiddelde-3*Standaardafwijking

Percentage 2 (C/B): Percentage kinderen dat geclassificeerd geclassificeerd is als ondervoed (wordt automatisch berekend). Puntprevalentie: Percentage (wordt automatisch berekend):


IGZ

37.6

9.1

6.8

Gemiddelde+3*Standaardafwijking

Verpleegkundige zorg Oncologie

IGZ IGZ

9.1 86.7

3.1 99.5

1.9 2.3

Gemiddelde+3*Standaardafwijking Gemiddelde-3*Standaardafwijking


Operatief proces

IGZ

0.0

94.3

17.0


Percentage 3 (C(C - (A+B)/C) (wordt automatisch berekend):

Hart en vaten

IGZ

12.1

1.7

3.0


Eigen prevalentiemeting (zie vraag 1)

Infectieziekten

IGZ

100.0

45.2

17.3


Percentage 2 (wordt automatisch berekend):

Oncologie

IGZ

3.2

0.2

0.7


B Is de ziekenhuissterfte ziekenhuissterfte van AMIAMI- patiënten die bij opname 65 jaar en ouder waren, in het verslagjaar bekend? Indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een * dan wordt u verzocht uw antwoord toe te lichten. Percentage 2 (B/C) (wordt automatisch berekend):

Hart en vaten

IGZ

1.0

1.0

0.1


Hart en vaten

IGZ

60.0

14.4

12.0


Percentage 1 (A/C) (wordt automatisch berekend):

Hart en vaten

IGZ

24.4

83.9

13.3


Percentage 3 (C(C - (A+B)/C) (A+B)/C) (wordt automatisch berekend):

Hart en vaten

IGZ

15.6

1.7

3.0


2

Indicator waarde

83/127

Gemiddelde

Standaard deviatie

Aangepaste waarde

Indicator

Indicatorset

bron


Oncologie

IGZ

89.5

99.5

2.3



Vermijdbare sterfte en schade

IGZ

20.1

12.4

2.3


Hoeveel patiënten zijn geïncludeerd in de prevalentiemeting? Gemiddeld aantal PCI's per cardioloog (wordt automatisch berekend): Percentage 2 (wordt automatisch berekend):

Infectieziekten

IGZ

57.5

96.9

12.0


Hart en vaten

IGZ

0.0

0.9

0.2


Oncologie

IGZ

4.0

0.2

0.7


Incidentie:


IGZ

3.7

0.5

0.8


Gemiddeld aantal PCI's per cardioloog (wordt automatisch berekend): Indien de patiënt telefonisch een een afspraak wil maken met de gynaecoloog voor de behandeling van een baarmoederhalsafwijking, wordt dan altijd aan de patiënt gevraagd of hij/zij voorkeur heeft voor een bepaalde gynaecoloog? Percentage volledig ingevulde formulieren voor het kenmerk: Dosering (wordt automatisch berekend): PrePre- behandeling en postoperatieve multidisciplinaire bespreking B Is de ziekenhuissterfte van AMIAMI- patiënten die bij opname 65 jaar en ouder waren, in het verslagjaar bekend? Indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een * dan wordt u verzocht uw antwoord toe te lichten. lichten. Percentage 2 (wordt automatisch berekend):

Hart en vaten

IGZ

0.0

0.9

0.2



ZiZO

1.0

0.7

0.1


Oncologie

IGZ

86.0

99.4

1.9


Mammacarcinoom

ZiZO

0.0

97.1

11.0


Hart en vaten

IGZ

1.0

1.0

0.1


Oncologie

IGZ

3.3

0.2

0.7


Percentage volledig ingevulde formulieren voor de kenmerken: Lichaamsgewicht + lengte of lichaamsgewicht + lichaamsoppervlak van de patiënt (wordt automatisch berekend):

Oncologie

IGZ

91.8

99.4

1.9


2

Indicator waarde

84/127

Gemiddelde

Standaard deviatie

Aangepaste waarde

Indicator

Indicatorset

bron

Gemiddeld aantal PCI's per cardioloog (wordt automatisch berekend): Beschikt u over een specifiek MDO waarin Rectumcarcinoom adequaat besproken kan worden voor start behandeling? Percentage 1 (B/A): Percentage volwassen patiënten dat gescreend is op ondervoeding (wordt automatisch berekend). Binnen welke termijn worden op uw ziekenhuislocatie ziekenhuislocatie de uitslagen van een dunne darm biopsie bekend gemaakt? Percentage (wordt automatisch berekend):

Hart en vaten

IGZ

0.0

0.9

0.2


Oncologie

IGZ

1.0

0.9

0.0



IGZ

31.9

77.0

15.0


Coeliakie

ZiZO

0.0

0.9

0.2


Operatief proces

IGZ

20.1

6.8

3.8


Bereikt u met deze formatie f ormatie een 7x24 uurs exclusieve beschikbaarheid voor de IC? Percentage 1 (B/A): Percentage volwassen patiënten dat gescreend is op ondervoeding (wordt automatisch berekend). Incidentie:

Intensive care

IGZ

0.0

0.9

0.2



IGZ

31.7

77.0

15.0



IGZ

3.1

0.5

0.8



Infectieziekten

IGZ

100.0

45.2

17.3


B Is de ziekenhuissterfte ziekenhuissterfte van AMIAMI- patiënten die bij opname 65 jaar en ouder waren, in het verslagjaar bekend? Indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een * dan wordt u verzocht uw antwoord toe te lichten. Percentage (wordt automatisch berekend):

Hart en vaten

IGZ

1.0

1.0

0.1


Operatief proces

IGZ

0.0

94.3

17.0


Hoeveel patiënten zijn geïncludeerd in de incidentiemeting? Percentage Percenta ge 1 (wordt automatisch berekend):

Infectieziekten

IGZ

34.6

96.9

12.0


Operatief proces

IGZ

43.7

93.9

9.4


Percentage 2 (C/B): Percentage volwassen patiënten dat geclassificeerd is als matig ondervoed (wordt automatisch berekend).


IGZ

14.3

4.5

2.6


2

Indicator waarde

85/127

Gemiddelde

Standaard deviatie

Aangepaste waarde

Indicator

Indicatorset

bron


Infectieziekten

IGZ

50.5

92.1

11.2


Gemiddeld aantal a antal PCI's per cardioloog (wordt automatisch berekend): Percentage 1 (wordt automatisch berekend):

Hart en vaten

IGZ

0.0

0.9

0.2


Oncologie

IGZ

18.9

6.5

3.7


Percentage 2 (B/C) (wordt automatisch automat isch berekend):

Hart en vaten

IGZ

60.0

14.4

12.0


Percentage 1 (A/C) (wordt automatisch berekend):

Hart en vaten

IGZ

40.0

83.9

13.3


2

Indicator waarde

86/127

Gemiddelde

Standaard deviatie

Aangepaste waarde

Appendix I – Wijzigingen schoningsuitvraag In onderstaande tabel zijn 192 voor de berekening relevante wijzigingen opgenomen. Waar de wijziging een percentage, noemer of teller betreft zijn de bijbehorende waarden – indien nodig - tevens gewijzigd. Dit heeft in 16 gevallen plaatsgevonden. Bron

Indicatorset

Ziekenhuis

Indicator

IGZ



Heeft het ziekenhuis een regeling ingevoerd voor een mogelijk disfunctionerend medisch specialist? Let op: Indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een * dan wordt u verzocht uw antwoord toe te lichten.

0

1

IGZ

Hart en vaten

Flevoziekenhuis

Beschikt u over een registratiesysteem voor ziekenhuissterfte van AMIpatiënten?

0

1

IGZ

Hart en vaten

Medisch Centrum Rijnmond-Zuid

C Aantal biventriculaire pacemakers met ICD functie

16

21

IGZ

Hart en vaten

BovenIJ Ziekenhuis

Beschikt u over een registratiesysteem voor doorlooptijden van trombolysebehandelingen?

2

Subvraag

87/127

Oude waarde

Nieuwe waarde

0

niet van toepassing

Bron

Indicatorset

Ziekenhuis

Indicator

IGZ

Hart en vaten



0

1

IGZ

Hart en vaten



0

1

IGZ

Hart en vaten


C Alle patiënten met een herseninfarct behandeld met trombolyse.

76

81

IGZ

Infectieziekten


Hoeveel patiënten zijn geïncludeerd in de incidentiemeting?

postoperatief

23

12

IGZ

Infectieziekten


Hoeveel patiënten kwamen voor de incidentiemeting in aanmerking?

postoperatief

12

23

IGZ

Infectieziekten



postoperatief

1

0

IGZ

Infectieziekten



sepsis

1733

293

IGZ

Infectieziekten



sepsis

1733

293

IGZ

Infectieziekten



sepsis

1

0

IGZ

Infectieziekten


Hoeveel patiënten zijn geïncludeerd in de prevalentiemeting?

sepsis

1733

293

2

Subvraag

88/127

Oude waarde

Nieuwe waarde

Bron

Indicatorset

Ziekenhuis

Indicator

Subvraag

IGZ

Infectieziekten


Hoeveel patiënten zijn geïncludeerd in de prevalentiemeting?

sepsis

448

134

IGZ

Infectieziekten



sepsis

1733

293

IGZ

Infectieziekten



sepsis

134

448

IGZ

Infectieziekten



pneunomie

448

24

IGZ

Infectieziekten



pneunomie

24

448

IGZ

Infectieziekten

BovenIJ Ziekenhuis

Gebruikt u voor de definiëring van ziekenhuisinfecties de criteria van de CDC/WIP (Centre of Disease Control/Werkgroep Infectie Preventie)?

0

1

IGZ

Infectieziekten

Antonius Ziekenhuis

Gebruikt u voor de definiëring van ziekenhuisinfecties de criteria van de CDC/WIP (Centre of Disease Control/Werkgroep Infectie Preventie)?

0

1

2

89/127

Oude waarde

Nieuwe waarde

Bron

Indicatorset

Ziekenhuis

Indicator

IGZ

Infectieziekten

Sint Jans Gasthuis

Teller: het aantal patiënten met CAP bij wie de antibiotische therapie op de SEH of binnen 4 uur na opname in het ziekenhuis werd toegediend gedurende het verslagjaar.

563

254

IGZ

Infectieziekten

Sint Jans Gasthuis

Noemer: het totaal aantal patiënten met CAP dat in het verslagjaar werd opgenomen in het ziekenhuis.

563

254

IGZ

Intensive care

Sint Jansdal

Levert uw IC-afdeling data aan voor de database die door de stichting NICE wordt beheerd?

0

1

IGZ

Kwetsbare groepen

Amphia Ziekenhuis

Heeft naast diverse ziekenhuismedewerkers ook een vertrouwensarts van het AMK zitting inzake kindermishandeling?

0

1

IGZ

Maag, darm en lever

Sint Jans Gasthuis

Zijn in uw ziekenhuis faciliteiten en een dienstensysteem aanwezig teneinde 24 uur per dag een interventie-endoscopie te kunnen verrichten?

0

1

2

Subvraag

90/127

Oude waarde

Nieuwe waarde

Bron

Indicatorset

Ziekenhuis

Indicator

IGZ

Oncologie


Beschikt u over een specifiek MDO waarin Urologische tumoren adequaat besproken kunnen worden voor start behandeling?

0

1

IGZ

Oncologie


Beschikt u over een specifiek MDO waarin Urologische tumoren adequaat besproken kunnen worden postoperatief?

0

1

IGZ

Oncologie


Teller 1: aantal patiënten bij wie meer dan focaal kankerweefsel is achtergebleven na een eerste tumorexcisie (code 1). Tellergegevens zijn door behandelend artsen in ziekenhuizen op te vragen bij de kankerregistratie conform samenwerkingsovere

2

4

2

Subvraag

91/127

Oude waarde

Nieuwe waarde

Bron

Indicatorset

Ziekenhuis

Indicator

IGZ

Oncologie

De Tjongerschans

Teller 2: aantal patiënten bij wie niet bekend is of kankerweefsel is achtergebleven na een eerste tumorexcisie (code X). Tellergegevens zijn door behandelend artsen in ziekenhuizen op te vragen bij de kankerregistratie conform samenwerkingsove

2

0

IGZ

Oncologie

Rijnland Ziekenhuis

Teller 2: aantal patiënten bij wie niet bekend is of kankerweefsel is achtergebleven na een eerste tumorexcisie (code X). Tellergegevens zijn door behandelend artsen in ziekenhuizen op te vragen bij de kankerregistratie conform samenwerkingsove

2

0

2

Subvraag

92/127

Oude waarde

Nieuwe waarde

Bron

Indicatorset

Ziekenhuis

Indicator

IGZ

Oncologie

BovenIJ Ziekenhuis

Noemer: totaal aantal patiënten met een eerste borstsparende operatie voor een primair mammacarcinoom (invasief carcinoom en/of DCIS). Noemergegevens zijn door behandelend artsen in ziekenhuizen op te vragen bij de kankerregistratie conform sam

64

69

IGZ

Oncologie



34

37

IGZ

Oncologie



2

Subvraag

93/127

Oude waarde

niet ingevuld

Nieuwe waarde

101

Bron

Indicatorset

Ziekenhuis

Indicator

IGZ

Oncologie



54

66

IGZ

Oncologie



164

190

IGZ IGZ

Oncologie

Medisch Centrum Haaglanden


87

100

2

Subvraag

94/127

Oude waarde

Nieuwe waarde

Bron

Indicatorset

Ziekenhuis

Indicator

IGZ

Oncologie



91

102

IGZ

Oncologie

De Tjongerschans


46

51

IGZ

Oncologie

Rijnland Ziekenhuis


61

71

2

Subvraag

95/127

Oude waarde

Nieuwe waarde

Bron

Indicatorset

Ziekenhuis

Indicator

IGZ

Oncologie



IGZ

Oncologie

De Tjongerschans


IGZ

Oncologie

IGZ

Oncologie

2

Kennemer Gasthuis Universitair Medisch Centrum Sint Radboud

Subvraag

Percentage (wordt automatisch berekend): Noemer: aantal patiënten dat in het verslagjaar een cystectomie hebben ondergaan in verband met spierinvasief blaascarcinoom (CTG-coderingen: 36250, 36251, 36252, 36253, 63255, 36256).

96/127

Oude waarde

Nieuwe waarde 44

47

2 4 79.4

99 71

72

Bron

Indicatorset

Ziekenhuis

Indicator

IGZ

Oncologie

Zorggroep Noorderbreedte

Percentage volledig ingevulde formulieren voor de kenmerken: Lichaamsgewicht + lengte of lichaamsgewicht + lichaamsoppervlak van de patiënt (wordt automatisch berekend):

87.3

100

IGZ

Operatief proces


Beschikt u over een registratiesysteem voor postoperatieve pijnmeting op de verkoeverkamer?

0

1

IGZ

Operatief proces


Teller 1: aantal klinische operatiepatiënten waarbij een gestandaardiseerde pijnmeting op de verkoever is uitgevoerd en geregistreerd.

81

348

IGZ

Operatief proces


Noemer 1: totaal aantal klinische operatiepatiënten (verblijfsperiodes) op de verkoever.

106

384

IGZ

Operatief proces



76.4

90.6

IGZ

Operatief proces

Sint Anna Ziekenhuis

Beschikt u over een registratiesysteem voor postoperatieve pijnmeting op de verpleegafdeling?

0

1

2

Subvraag

97/127

Oude waarde

Nieuwe waarde

Bron

Indicatorset

Ziekenhuis

Indicator

IGZ

Operatief proces

Ikazia Ziekenhuis

Beschikt u over een registratiesysteem voor postoperatieve pijnmeting op de verpleegafdeling?

IGZ

Operatief proces

Westfries Gasthuis

Noemer 2: totaal aantal klinische operatiepatiënten op de verpleegafdelingen.

IGZ

Operatief proces


Teller: aantal patiënten met op enig moment een pijnscore boven de 7 in de eerste 72 uur na een operatie.

IGZ

Operatief proces


Noemer: totaal aantal patiënten bij wie systematisch een pijnscore is gemeten (tenminste 6 metingen per patiënt gelijk verdeeld de eerste 72 uur na een operatie).

10496

6331

IGZ

Operatief proces



2619

2044

2

Subvraag

98/127

Oude waarde

Nieuwe waarde 0

1

923

4872

niet ingevuld

10

Bron

Indicatorset

Ziekenhuis

Indicator

IGZ

Operatief proces



IGZ

Operatief proces

Refaja Ziekenhuis


4716

4427

IGZ

Operatief proces

Isala Klinieken


2242

2245

IGZ

Operatief proces





Amphia Ziekenhuis

Beschikt u over een registratiesysteem voor doorlooptijden van heupfracturen?

IGZ

Operatief proces

IGZ

Operatief proces

2

Subvraag

99/127

Oude waarde

Nieuwe waarde

niet ingevuld

69

4 7 13.3

14 0

1

Bron

Indicatorset

Ziekenhuis

Indicator

IGZ

Operatief proces


Noemer: totaal aantal patiënten met een heupfractuur.

367

377

IGZ

Operatief proces



190

209

IGZ

Operatief proces

Westfries Gasthuis


161

150

IGZ

Operatief proces



0

126

IGZ



Puntprevalentie:

1.7

1.41

IGZ


Kennemer Gasthuis

Beschikt u over een registratiesysteem voor de prevalentie van decubitus en huidletsels door incontinentie?

0

1

IGZ



Beschikt u over een registratiesysteem voor de prevalentie van decubitus en huidletsels door incontinentie?

0

1

IGZ



Beschikt u over een registratiesysteem voor de incidentie van decubitus en huidletsels door incontinentie?

0

1

2

Subvraag

100/127

Oude waarde

Nieuwe waarde

Bron

Indicatorset

Ziekenhuis

Indicator

Subvraag

IGZ



Teller: aantal nieuwe gevallen van decubitus graad 2 tot en met 4 en/of huidletsels door incontinentie opgenomen voor een totale heupvervanging (CTG-code 038567).

IGZ



IGZ


IGZ


Oude waarde

Nieuwe waarde 6

3

Noemer: alle voor een totale heupvervanging opgenomen patiënten.

143

143

BovenIJ Ziekenhuis

Noemer: alle voor een totale heupvervanging opgenomen patiënten.

6

196


Incidentie: 4.2

2

IGZ


Westfries Gasthuis

A Aantal klinisch opgenomen volwassen patiënten in het verslagjaar.

34546

13229

IGZ


Westfries Gasthuis

B Aantal volwassen patiënten, bij opname gescreend op ondervoeding.

24201

8269

IGZ



D Aantal patiënten dat is geclassificeerd als 'ernstig ondervoed'.

2515

niet beschikbaar

IGZ


Westfries Gasthuis

Percentage 3 (D/B): Percentage volwassen patiënten dat geclassificeerd is als ernstig ondervoed (wordt automatisch berekend).

3.90

11.37

2

101/127

Bron

Indicatorset

Ziekenhuis

Indicator

Subvraag

IGZ


Antonius Ziekenhuis

Is het percentage kinderen dat bij opname wordt gescreend op ondervoeding bekend? Indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een * dan wordt u verzocht uw antwoord toe te lichten.

IGZ



IGZ


IGZ

Oude waarde

Nieuwe waarde 0

1

C Aantal kinderen dat is geclassificeerd als ondervoed.

238

53


Percentage 2 (C/B): Percentage kinderen dat geclassificeerd is als ondervoed (wordt automatisch berekend).

42.9

9.54



Teller: aantal ernstig ondervoede volwassen patiënten op meetdag 1-4 met een adequate eiwitinname op de vierde opnamedag.

114

79

IGZ



Noemer: aantal op dag vijf opgenomen ernstig ondervoede volwassen patiënten op meetdag 1-4.

175

163

IGZ




2

102/127

65.1

49

Bron

Indicatorset

Ziekenhuis

Indicator

Subvraag

IGZ



Teller 1: aantal ondervoede kinderen op meetdag 1-4 met een adequate eiwitinname op de vierde opnamedag.

IGZ


't Lange Land Ziekenhuis

IGZ


IGZ

Oude waarde

Nieuwe waarde 20

niet beschikbaar

Beschikt u over gespecialiseerd personeel, dat 24 uur beschikbaar is voor consultatie en behandeling bij delirium?

0

1

Kennemer Gasthuis

Zijn de afdelingen waar bij opname structureel gescreend wordt op het risico op delirium bekend?

0

1


Westfries Gasthuis

Zijn de afdelingen waar bij opname structureel gescreend wordt op het risico op delirium bekend?

0

1

IGZ


Alysis Zorggroep

Noemer: het aantal afdelingen in het ziekenhuis waar op enig moment in het verslagjaar patiënten van 70 jaar en ouder zijn opgenomen of in het geval preoperatieve screening poliklinisch zijn onderzocht.

60

20

IGZ VMS


VieCuri Medisch Centrum

Indien ja, worden de resultaten uit dit onderzoek binnen uw ziekenhuis gebruikt voor verbeteracties?

0

1

2

103/127

Bron

Indicatorset

Ziekenhuis

Indicator

IGZ VMS




IGZ VMS

Ziekenhuissterfte

Sint Jansdal

Gebruikt u de HSMR om de sterfte binnen uw ziekenhuis te monitoren?

0

1

IGZ VMS

Ziekenhuissterfte


Gebruikt u de HSMR om de sterfte binnen uw ziekenhuis te monitoren?

0

1

ZiZO



Over welke onderwerpen wordt op uw ziekenhuislocatie standaard aan de patiënt met een baarmoederhalsafwijking informatie op papier meegegeven / voorafgaand aan een afspraak opgestuurd?

ZiZO

Blaascarcinoom

Rijnland Ziekenhuis

Beschikt uw ziekenhuislocatie over een stomapoli?

ZiZO

Blaascarcinoom



ZiZO

Blaascarcinoom



ZiZO

Blaascarcinoom



2

Subvraag

104/127

Algemene informatie over PAP-uitslagen en de betekenis/gevolgen van een PAP-uitslag

Oude waarde

Nieuwe waarde

21.6

18

niet ingevuld

0

niet van toepassing

0 0

niet ingevuld

1

1 0

1

Bron

Indicatorset

Ziekenhuis

Indicator

Subvraag

Oude waarde

ZiZO

Blaascarcinoom

Rijnland Ziekenhuis

Patiënteninformatie

Wordt er schriftelijk informatie aangeboden?

niet van toepassing

0

ZiZO

Blaascarcinoom




niet van toepassing

1

ZiZO

Blaascarcinoom




niet ingevuld

1

ZiZO

Blaascarcinoom


Is er een zorgpad voor blaascarcinoom op uw ziekenhuislocatie?

niet ingevuld

1

ZiZO

Blaascarcinoom


Is er een gespecialiseerd verpleegkundige betrokken bij patiënten met blaascarcinoom?

niet ingevuld

1

ZiZO



Op welke onderwerpen en op welke manier informeert uw ziekenhuislocatie de patiënt met CTS?

niet van toepassing

0

2

105/127

informatie over werkhervatting wordt mondeling en op papier meegegeven aan de patiënt

Nieuwe waarde

Bron

Indicatorset

Ziekenhuis

Indicator

Subvraag

Oude waarde

Nieuwe waarde

ZiZO


Ziekenhuis Röpcke Zweers

Kan de patiënt kiezen welke van de door u bij 2a ingevulde zorgverleners de operatieve ingreep uitvoert?

0

1

ZiZO


Ikazia Ziekenhuis

Kan de patiënt kiezen welke van de door u bij 2a ingevulde zorgverleners de operatieve ingreep uitvoert?

0

1

ZiZO

Cataract

Gemini Ziekenhuis

Kan de patiënt kiezen welk soort verdoving gebruikt wordt tijdens de cataractoperatie?

0

1

ZiZO

Cataract

Ziekenhuis Lievensberg

Biedt uw ziekenhuislocatie de mogelijkheid om de benodigde consulten en vooronderzoeken op dezelfde dag plaats te laten vinden?

0 1

ZiZO

Chirurgische behandeling van lage rug hernia en stenose

Meander Medisch Centrum


d. Wondverzorging

0

1

ZiZO


Sint Jans Gasthuis


d. Wondverzorging

0

1

2

106/127

Bron

Indicatorset

Ziekenhuis

Indicator

Subvraag

ZiZO




d. Wondverzorging

ZiZO




a. Fysiotherapie

0

1

ZiZO

Chronische belemmering bloedstroom been


Vaatkeurmerk

Heeft het ziekenhuis het Vaatkeurmerk?

0

1

ZiZO

Chronische belemmering bloedstroom been


Wordt er bij de patiënt met CBBB op uw ziekenhuislocatie verwezen naar De Hart&Vaatgroep?

ja, wij verwijzen naar De Hart&Vaatgroep op de website van de ziekenhuislocatie

0

1

2

107/127

Oude waarde

Nieuwe waarde 0 1

Bron

Indicatorset

Ziekenhuis

Indicator

Subvraag

ZiZO



Rechtstreekse toegang tot zorg

Kunnen patiënten met constitutioneel eczeem bij verergering van klachten binnen twee werkdagen rechtstreeks toegang krijgen tot de dermatoloog/allergoloog of verpleegkundige (tenminste per telefoon of per e-mail door de dermatoloog/allergoloog of een live-consult noodzakelijk is)? Dermatologie

2

108/127

Oude waarde

Nieuwe waarde 0

1

Bron

Indicatorset

Ziekenhuis

Indicator

ZiZO


BovenIJ Ziekenhuis

Is er een gespecialiseerd verpleegkundige of een verpleegkundig specialist betrokken in het behandeltraject van een patiënt met constitutioneel eczeem?

ZiZO

Dementie

Zaans Medisch Centrum

Multidisciplinair overleg

ZiZO

Dementie


Participeert uw ziekenhuislocatie in een dementieketen?

ZiZO

Dementie


Aanwezigheid van een protocol acetylcholinesteraseremmers

ZiZO

Dementie


ZiZO

Dementie


2

Subvraag

Oude waarde

Nieuwe waarde

niet van toepassing

0

1

0

1

Indien ja, bevat dit protocol: stop criteria

0

1



0

1



0

1

109/127

Is er binnen het ziekenhuis een multidisciplinair overleg dementie?

0

Bron

Indicatorset

Ziekenhuis

Indicator

Subvraag

Oude waarde

ZiZO

In opzet curatieve behandeling prostaatcarcinoom

Slingeland Ziekenhuis

Positieverificatie

Vindt bij patiënten met een prostaatcarcinoom die primair uitwendig op de prostaat worden bestraald standaard positieverificatie plaats?

niet ingevuld

ZiZO

In opzet curatieve behandeling prostaatcarcinoom

Ziekenhuis Bronovo

Worden patiënten met prostaatcarcinoom op uw ziekenhuislocatie (of binnen uw samenwerkingsverband) besproken in een multidisciplinair teamoverleg (MDO)?

0

1

ZiZO

Maagcarcinoom

Rijnland Ziekenhuis

Krijgen familieleden van de patiënt met een maagcarcinoom met een mogelijke erfelijke aanleg, op uw ziekenhuislocatie standaard een screening aangeboden op de aanwezigheid van maagcarcinoom?

1

0

2

110/127

Nieuwe waarde 0

Bron

Indicatorset

Ziekenhuis

Indicator

Subvraag

Oude waarde

ZiZO

Maagcarcinoom


Over welke onderwerpen is informatie te vinden op de website van uw ziekenhuislocatie?

refluxklachten

niet van toepassing

0

ZiZO

Maagcarcinoom

Antonius Ziekenhuis

Over welke onderwerpen is informatie te vinden op de website van uw ziekenhuislocatie?

complicaties en bijwerkingen van onderzoek m.n. van CT en/of PET scan

niet van toepassing

1

ZiZO

Maagcarcinoom

De Tjongerschans

Wordt de patiënt met een maagcarcinoom op uw ziekenhuislocatie standaard gescreend op Helicobacter pylorie?

0

1

ZiZO

Maagcarcinoom


Wordt de patiënt met een maagcarcinoom op uw ziekenhuislocatie standaard gescreend op Helicobacter pylorie?

0

1

2

111/127

Nieuwe waarde

Bron

Indicatorset

Ziekenhuis

Indicator

Subvraag

ZiZO

Maagcarcinoom

BovenIJ Ziekenhuis

MDO en behandelplan

Is er op uw ziekenhuislocatie een MDO waarin patiënten met een maagcarcinoom voorafgaande aan de behandeling worden besproken en waarvan de resultaten schriftelijk en/of elektronisch worden vastgelegd?

ZiZO

Maagcarcinoom


Over welke onderwerpen wordt informatie op papier meegegeven aan de patiënt met een maagcarcinoom?

refluxklachten

ZiZO

Mammacarcinoom


Is er een zorgpad voor mammacarcinoom op uw ziekenhuislocatie?

0

1

ZiZO

Mammacarcinoom

Universitair Medisch Centrum Groningen


0

1

2

112/127

Oude waarde

Nieuwe waarde 0

niet van toepassing

niet van toepassing

0

Bron

Indicatorset

Ziekenhuis

Indicator

ZiZO

Mammacarcinoom

Ziekenhuis ZeeuwsVlaanderen


ZiZO



Samenwerking Fysiotherapeuten

ZiZO



Wordt de patiënt op uw ziekenhuislocatie na een operatie aan een voorste kruisbandlaesie standaard gezien door een fysiotherapeut voor hij ontslagen wordt uit het ziekenhuis?

ZiZO




2

Subvraag

113/127

Indien ja, heeft u afspraken over de volgende onderwerpen: gestandaardiseerd oefenschema/protocol

Heeft u afspraken met individuele fysiotherapiepraktijken over revalidatie van patiënten met voorste kruisband letsel?

Oude waarde

Nieuwe waarde 0

1

0

1

0

1

0

1

Bron

Indicatorset

Ziekenhuis

Indicator

Subvraag

ZiZO


Diaconessenhuis Meppel


Indien ja, heeft u afspraken over de volgende onderwerpen: afspraak over bij wie (het) postoperatieve controlemoment(en) plaatsvindt

ZiZO

Migraine

Westfries Gasthuis

Wordt de patiënt met migraine vooraf geïnformeerd indien de patiënt bij een vervolgafspraak door een andere neuroloog dan de vaste neuroloog wordt gezien (bij onvoorziene verhindering van de vaste neuroloog)?

ZiZO

Migraine


Over welke van onderstaande onderwerpen wordt door uw ziekenhuislocatie schriftelijk informatie verstrekt aan de patiënt?

comorbiditeit

niet bekend

1

ZiZO

Migraine



hormonale invloeden pil/spiraaltje

niet bekend

1

2

114/127

Oude waarde

Nieuwe waarde 0

1

1

3

Bron

Indicatorset

Ziekenhuis

Indicator

Subvraag

Oude waarde

ZiZO

Migraine



aanvalscouperende medicatie

niet van toepassing

0

ZiZO

Migraine



aanvalscouperende medicatie

niet bekend

1

ZiZO

Migraine



uitlokkende factoren

niet bekend

1

ZiZO

Migraine


Heeft de patiënt met migraine op uw ziekenhuislocatie een vaste neuroloog?

0

1

ZiZO

Migraine

Amphia Ziekenhuis


0

1

ZiZO

Migraine

De Tjongerschans


0

1

ZiZO

Migraine



2

115/127

folders van de NVvHP

Nieuwe waarde

niet bekend

1

Bron

Indicatorset

Ziekenhuis

Indicator

Subvraag

Oude waarde

ZiZO

Migraine



preventieve medicatie

niet bekend

1

ZiZO

Migraine



bijwerkingen van medicatie

niet bekend

1

ZiZO

Migraine


Zijn er bij de behandeling en/of verzorging van patiënten met migraine standaard een of meerdere verpleegkundigen betrokken die zijn gespecialiseerd in migraine?

neurologieverpleegkundigen

niet van toepassing

0

ZiZO

Operatieve ingrepen bij stressincontinentie bij de vrouw


Is er op uw ziekenhuislocatie een verpleegkundig spreekuur met een speciaal daartoe opgeleide continentieverpleegkundige?

ZiZO

Operatieve ingrepen bij stressincontinentie bij de vrouw


Is er een georganiseerd overleg tussen uroloog en gynaecoloog?

2

116/127

Nieuwe waarde

0

niet bekend

1

1

Bron

Indicatorset

Ziekenhuis

Indicator

Subvraag

Oude waarde

ZiZO

Osteoporose


Over welke onderwerpen wordt informatie op papier standaard meegegeven aan de patiënt met osteoporose?

Voeding en supplementen bij osteoporose

niet ingevuld

ZiZO

Osteoporose


Hanteert uw ziekenhuislocatie een antwoordtermijn voor telefoontjes, als bedoeld onder vraag 6A, van de patiënt met osteoporose, waarbinnen hij antwoord op zijn vraag krijgt?

ZiZO

Osteoporose


Heeft de patiënt met osteoporose op uw ziekenhuislocatie een vaste internist?

Internist

0

1

ZiZO

Osteoporose


Heeft de patiënt met osteoporose op uw ziekenhuislocatie een vaste internist?

Internist

0

1

ZiZO

Osteoporose


Wanneer u de patiënt met osteoporose wijst op het "Zorgboek Osteoporose" van de Stichting September, wijst u dan ook standaard op de mogelijkheden m.b.t. vergoeding van dit boek door de zorgverzekeraar?

2

117/127

Nieuwe waarde 1

niet ingevuld

niet ingevuld

ja, moeten binnen 48 uur worden beantwoord

0

Bron

Indicatorset

Ziekenhuis

Indicator

Subvraag

Oude waarde

ZiZO

Osteoporose



Sport en bewegen met osteoporose

niet ingevuld

ZiZO

Osteoporose


Krijgt de patiënt met osteoporose een telefoonnummer mee op papier dat hij 's avonds, 's nachts en in het weekend kan bellen voor dringende vragen?

ZiZO

Osteoporose


Geeft u aan de patiënt met osteoporose informatie bestemd voor de familie, over het onderwerp osteoporose en erfelijkheid?

Nee

niet ingevuld

1

ZiZO

Osteoporose


Wijst u de patiënt met osteoporose standaard op het "Zorgboek Osteoporose" van de Stichting September?

Nee, maar wel op indicatie: als de patiënt een grote behoefte aan informatie heeft

niet ingevuld

1

ZiZO

Osteoporose



Overige (leefstijl)factoren die osteoporose kunnen beïnvloeden

niet ingevuld

1

2

118/127

niet ingevuld

Nieuwe waarde 1

nee

Bron

Indicatorset

Ziekenhuis

Indicator

ZiZO

Osteoporose


Krijgt de patiënt met osteoporose een emailadres mee op papier waar hij vragen naartoe kan mailen?

ZiZO

Osteoporose



ZiZO

Osteoporose

Rivas Zorggroep

Biedt uw ziekenhuislocatie de mogelijkheid om alle benodigde diagnostische onderzoeken en het consult waarin de uitslagen worden meegedeeld aan de patiënt met (een verdenking op) osteoporose, te spreiden over maximaal twee bezoeken?

0

1

ZiZO

Osteoporose

Sint Jansdal


0

1

2

Subvraag

119/127

Het belang van medicatietrouw bij osteoporose

Oude waarde

Nieuwe waarde

niet ingevuld

nee

niet ingevuld

1

Bron

Indicatorset

Ziekenhuis

Indicator

ZiZO

Osteoporose

Sint Jans Gasthuis


ZiZO

Osteoporose



Parathyroïd hormoon en controle op hipercalciëmie

niet ingevuld

0

ZiZO

Osteoporose



Teriparatide en pijn als bijwerking

niet ingevuld

0

ZiZO

Osteoporose


Heeft de patiënt met osteoporose op uw ziekenhuislocatie een vaste klinisch geriater?

Klinische geriater

ZiZO

Osteoporose



Slokdarm en Maagdarm klachten bij bisfosfonaten

2

Subvraag

120/127

Oude waarde

Nieuwe waarde 0

0

niet ingevuld

1

1

1

Bron

Indicatorset

Ziekenhuis

Indicator

Subvraag

ZiZO

Osteoporose


Heeft de patiënt met osteoporose op uw ziekenhuislocatie een vaste internist ouderengeneeskunde?

Internist ouderengeneeskunde

ZiZO

Osteoporose



Nee

niet ingevuld

0

ZiZO

Osteoporose

Antonius Ziekenhuis


Osteoporose en angst en risico's bij lichamelijke contacten en seksualiteit

niet van toepassing

0

ZiZO

Osteoporose



Osteoporose en angst en risico's bij lichamelijke contacten en seksualiteit

niet ingevuld

1

ZiZO

Osteoporose



Ja, standaard

niet ingevuld

0

2

121/127

Oude waarde

Nieuwe waarde 0

1

Bron

Indicatorset

Ziekenhuis

Indicator

Subvraag

ZiZO

Osteoporose



SERM's en warmtestuwingen of zweetaanvallen

ZiZO

Osteoporose



SERM's en warmtestuwingen of zweetaanvallen

niet ingevuld

0

ZiZO

Osteoporose



Ja, wij geven de patiënt met osteoporose deze informatie bestemd voor de familie mee op papier

niet ingevuld

0

ZiZO

Osteoporose



Ja, deze informatie is te vinden op de website van onze ziekenhuislocatie

niet ingevuld

0

ZiZO

Osteoporose



Anders, namelijk:

niet ingevuld

0

2

122/127

Oude waarde

Nieuwe waarde 0

1

Bron

Indicatorset

Ziekenhuis

Indicator

Subvraag

Oude waarde

Nieuwe waarde

ZiZO

Psoriasis



Contra-indicaties medicatie

niet bekend

ZiZO

Varices


A. Biedt uw ziekenhuislocatie de patiënt met varices de mogelijkheid om de benodigde diagnostische onderzoeken, de preoperatieve screening en het behandelvoorstel op 1 dag aaneensluitend te plannen?

0

ZiZO

Varices


A. Biedt uw ziekenhuislocatie de patiënt met varices de mogelijkheid om de benodigde diagnostische onderzoeken, de preoperatieve screening en het behandelvoorstel op 1 dag aaneensluitend te plannen?

0

1 1

1

ZiZO



Hoe wordt de patiënt, onder de 12 jaar, voorbereid op de operatie?

d. Krijgt het kind het narcosekapje even op om deze te ruiken en voelen?

0

1

ZiZO




f. Krijgt het kind de operatiekleding van het personeel te zien?

0

1

2

123/127

Bron

Indicatorset

Ziekenhuis

Indicator

ZiZO



Hanteert uw ziekenhuis structureel één of meerdere methoden om de pijnbeleving van de patiënt onder de 7 jaar te meten?

0

1

ZiZO




0

1

ZiZO


Tergooiziekenhuizen


0

1

ZiZO




0

1

2

Subvraag

124/127

e. Krijgt het kind het infuus van de narcose te zien en wordt er uitgelegd hoe dit werkt en wat het kind hiervan merkt?

Oude waarde

Nieuwe waarde

Bron

Indicatorset

Ziekenhuis

Indicator

Subvraag

ZiZO




c. Ziet het kind, voorafgaand aan de operatie, de verkoeverkamer waarin hij/zij komt te liggen na de operatie?

0

1

ZiZO




b. Ziet het kind, voorafgaand aan de operatie, de operatiekamer waarin hij/zij komt te liggen?

0

1

ZiZO




a. Wordt met het kind de gehele route gelopen in het ziekenhuis langs alle plekken waar het kind kan komen te liggen of onderzoek plaatsvindt?

0

1

2

125/127

Oude waarde

Nieuwe waarde

Appendix J – Wijzigingen verantwoordingsdocument Versie 1.0 Datum: 19 oktober 2010

Versie 2.0 Datum: 10 oktober 2011

Versie 3.0: 3.0 Datum: 5 oktober 202

2

126/127

Versie 3.0 Datum: 29 oktober 2012

Achtergronddocument

Algemeen: de indicatoren uit de CQI Ziekenhuisopname zijn meegenomen in de berekening van de totaalscore. Deze zijn gehercodeerd en vervolgens verwerkt als klasse variabelen (zie Appendix D).

Algemeen: ziekenhuizen zijn door middel van een mailing in staat gesteld foutieve waarden in de database aan te passen. In hoofdstuk 6 is de procedure beschreven en in Appendix I zijn de voor de berekening relevante gewijzigde waarden opgenomen.

Appendix C: de rekenregels per indicator zijn nu uitgesplitst naar bron (IGZ en Zichtbare zorg).

2

127/127

127

Recommend Documents