A vér élettana
1./12
Somogyi Magdolna
A vér élettana A vér folyékony kötőszövet Mesenchymális eredetű A) Szerepe:
1. transzport vérgázok, tápanyagok és végtermékek hormonok és vitaminok hőenergia víz szervetlen ionok sav-bázis pufferek
2. millieu interieur fenntartása pH, hőmérséklet, kémiai anyagok 3. vérvesztés csökkentése a vérzési és alvadási idő korlátoltsága révén vérzés elállása: 2-3 perc váralvadás: legalább 6 perc B) Általános tulajdonságai: retrakció: az alvadt vér azon jellegzetes tulajdonsága, hogy szétválik 1. vérszérumra = alvadási fehérjéktől mentes vérplazma szalmássárga folyadék a vérlepény felett 2. placenta sanguinisre (vérlepény) mely egyre inkább zsugorodni kezd véralvadás:normál esetben
a vérzés 2 perc alatt eláll 6-8 perc alatt a vér megalvad a kémcső elfordítására sem mozdul kb. 25 perc alatt retrakció következik be az alakos elemek (alvadási fehérjék) elkülönült frakciójának szintje ekkor már jóval alacsonyabb, mint alvadásában gátolt vér Winthrobevizsgálatánál várnánk. gyakorlatilag ez a retrakció
õ
õ
A vér élettana
2./12
Somogyi Magdolna
C) Alkotóinak csoportosítása: 1/
Vérplazma extracelluláris folyadék érpályán belüli kompartmentje ECF kb. negyede nem alakos elemeket tartalmaz térfogata Evans-kékkel határozható meg fajsúlya 1028 g/l centrifugálás után ezért alkotja a felső frakciót összetevői: elektrolitok kationok Na+ K+ Ca2+ Mg2+
136-146 mmol/l 3,8-5,2 mmol/l 2,3-2,7 mmol/l 0,8-1,2 mmol/l
anionok ClHCO3Foszfát
96-106 mmol/l 24-28 mmol/l 1,0-1,4 mmol/l
anelektrolitok szervetlen összetevő víz 90%-át adja szerves összetevők 1) fehérjék 60-80 g/l vérplazma oldott anyagainak nem diffúziábilis frakciója elkülönítésük: frakcionálással 1. kisózás folyékony fehérjeoldatot töltéssel rendelkező oldattal reagáltatunk a fehérjék töltésüket elvesztve a kémcső alján csapódnak ki ammóniumszulfáttal félig telítve: globulin kicsapódi telítve: albumin kicsapódik õ õ
A vér élettana
3./12
Somogyi Magdolna
2. alkoholos frakcionálás 3. ultracentrifugálás 4. elektroforézis töltéssel rendelkező molekulákat gélen keresztül, elektromos töltésben vándoroltatunk a vándorlás sebessége, így a megtett út függ: 1. molekula mérete 2. molekula töltése ezen adatokból denzitométerrel elektroforetikus görbét kapunk 5. immunelektroforézis elektroforetikus futtatás közben a gél mellett található árokban ellenanyag található a fehérje és ellenanyagának találkozásánál kicsapódási félholdak jönnek létre a módszer kvalitatív meghatározásra is alkalmas hígítási sor segítségével Albumin-globulin arány 2:1 Szerepük: 1. a plazma viszkozitását biztosítják 2. táplálás 200 gramm tartalék 3. transzport nem specifikus karrierek specifikus karrierek 1, transzferrin Fe szállítás 2, cöruloplazmin rezet köt 3, tiroxinkötő globulin pajzsmirigy-hormonokat szállít 4, transzkortin glükokortikoid hormonok 5, növ. faktorok 6, transzkobalamin B12-vitamin 7, haptoglobin szabad hemoglobin õ
õ
A vér élettana
4./12
Somogyi Magdolna
4. kolloid ozmotikus nyomás 5. pufferek amphoter jellegükből adódóan 6. vérveszteség elleni védelem 7. immunitás, gyulladás folyamatai 8. extra-és intracelluláris enzimek Szintézisük: májban legtöbbjük B-lymphocyták által immunoglobulinok bélhámsejtek, endothel, makrophag inkább csak szabályozzák a szintézist Tipusaik: 1. Albuminok Plazmafehérjék 60%-a Eloszlása: 40%-a intravaszkulárisan 60%-a extravaszkulárisan Mólsúly: 69000 Féléletidő: 19nap Egyszerű fehérjék Szerepük: ozmotikus nyomásszabályozás kolloid ozmotikus nyomásért 80%ban felelős transzport FFA (Free Fatty Acids) hemoglobin lebontási termékek pl. bilirubin C-vitamin penicillin szulfonamidok fémionok (Cu, Hg) aminosavak Termelődés: máj Lebontás: emésztő traktusban pynocytózissal õ
õ
A vér élettana
5./12
Somogyi Magdolna
2. Globulinok Összetett fehérjék Csoportosításuk felépítésük alapján 1, glükoproteinek 2, lipoproteinek HDL – hihg density lipoprotein IDL – intermediate dens. lipoprotein LDL – large dens. lipoprotein VLDL – very large dens. lipoprotein Csoportosításuk elektroforézis alapján .α1-globulinok transzcortin steroid hormonok transzcobalamin B12 transzferrin vas thyroxin-kötő globulin (TBP) bilirubin transzport . α2-globulinok haptoglobin cöruloplazmin β-globulinok lipid transzport transzferrin γ-globulinok ellenanyagok (antitestek) IgG féléletidő 21 nap Szerepük: hormonszállítás immunfehérjék véralvadási fehérjék VII.faktor féléletidő 5óra Termelődés:
máj Leukocyták Lebontás: májban
3. Fibrinogén 2-4 g/l Egyszerű fehérje Szerepe: véralvadás Termelődés: máj Féléletidő 4nap õ
õ
A vér élettana
6./12
Somogyi Magdolna
4. Akut fázis fehérjék: súlyos betegségekben, gyulladásokban szaporodnak fel MW: 21000 a komplementrendszert aktiválja elősegíti a baktériumok opszinációját, precipitációját, fagocitózisát szintézis: májban IL6 fokozza pl.: fibrinogén vWf RGD fehérje thrombózist segíti elő keresztkötések kialakításával C3 complement .α1 proteáz inhibitor .α1-antichymotripszin .α2-plazmin inhibitor C-reaktív protein Szerum amoloid A-fehérje
2) Transzportált szerves összetevők 1. Glükóz
4,0-5,5 mmol/l
2. Maradéknitrogén(NPN) 15-30 mmol/l fehérje-és nukleinsav lebontás során keletkezik nem lebontható, el kell távolítani Ureanitrogén (BUN) 3,5-7,0 mmol/l Aminosavnitrogén 3-5 mmol/l Kreatinin 70-140 μmol/l szintje jól mutatja a vesefunkciót Kreatin 25-70 μmol/l Húgysav (urát) 150-400 μmol/l 3. Lipidek 4,5-8,5 g/l Trigliceridek 0,6-2,4 mmol/l Koleszterin 4,0-6,5 mmol/l Foszfolipidek 2-3 mmol/l Szabad zsírsavak 0,3-0,9 mmol/l (FFA = Free Fatty Acids) 4. Organikus savak 4-6mmol/l Laktát 1-2 mmol/l intenzív testmozgás után akár 5mmol/l is lehet Piruvát 0,1-0,2 mmol/l Citrát 0,1-0,2 mmol/l Ketontestek 0,3-0,5 mmol/l õ
õ
A vér élettana
7./12
Somogyi Magdolna
3) Plazma proteolitikus rendszerek Kininigen-kinin Véralvadás Fibrinolitikus rendszer Komplementrendszer
2/
Alakos elemek 1. Hematokrit: Százalékos arányuk a vértérfogathoz képest Értéke:
44-46% férfiakban 41-43% nőkben
Trauma esetén értékéből megállapítható, hogy mennyire van kivérezve a beteg Meghatározása: Winthrobe-módszer 1. vért veszünk 2. alvadásában gátoljuk 3. centrifugáljuk alakos elemek fajsúlyuknál fogva lesüllyednek erythrocyták: a kémcső alján vörös színnel leukocyták: vékony sáv az erythrocyták felett vérplazma: sárgás színű frakció legfelül Elemei:
Erythrocyta (vvt) Térfogatuk Cr51 izotóppal határozható meg a hígításos módszerhez hasonló elven Fajsúlya 1090 g/l centrifugálás és alvadás során ezért alkotja az alsó frakciót Leukocyta (fehérvérsejt)
õ
õ
A vér élettana
8./12
Somogyi Magdolna
Thrombocyta (vérlemezke) számuk: 150000-300000 / µl vér alakjuk: nyugalomban discoid térfogatuk: 0,5 – 3,0 µm nem tartalmaznak sejtmagot fehérjeszintézisre csak minimálisan képesek alapvető szerepük a véralvadásban van membránjuk felszínén: adhéziós glikoproteinek receptrorok nyitott csatornarendszer mélyen behúzódik sejtorganellumaik: denz tubulusrendszer = ER denz granulumok aktiválásukat elősegítő molekulák raktára aktin-miozin elemek származásuk: CFU-GEMM őssejt pluripotens, nem elkötelezett megakaryoblast elkötelezett őssejt megakaryocyta thrombopoetinnel stimulál6ó citoplazmadarabok hasadnak thrombocyták a vérbe kerülnek D) Vértérfogat:
Értéke:
felnőtteknél a testsúly 6-8%-a gyermekeknél a testsúly 8-9%-a kb. 80ml/testsúly kg kb. 4-6 liter: normovolémia ez alatt hypovolemia 1 liter vér elvesztése -> kórélettani reakciók 2 liter vér elvesztése -> életveszély e felett hypervolemia mindkettő azonos tendenciát mutat az össztérfogat változásával ezért az elnevezés is azonos mindkét esetben
Mérése: hígításos módszerrel ismert tömegű jelzőanyagot juttatunk a véráramba megvárjuk hogy elkeveredjen mintát veszünk, melyből meghatározzuk a jelzőanyag koncentrációját a két érték ismeretében pedig c= m / V alapján a vér térfogatát Kiszámíthatjuk a plazmatérfogat és a hematokrit érték ismeretében is õ
õ
A vér élettana
9./12
Somogyi Magdolna
E) A vér viszkozitása relatív viszkozitásként adjuk meg (a vízhez viszonyítva) a relatív vér viszkozitás a relatív plazma viszkozitás
4,5 2,2
(3,5 – 5,4) (1,9 – 2,6)
a gyógyító munka gyakran irányul a vér relatív viszkozitásának csökkentésére a vér nem Newton-i folyadék áramlása nem stacionárius sűrűbb és kevésbé sűrű területek alakulnak ki a kiserekben a plazma elválik az alakos elemektől a plazma az érfal mentén áramlik az alakos elemek az érfaltól távol, a plazmától körülvéve ez a Lindquist – Fähreus jelenség (ejtsd: Lindkvist-Föreus)
F) A vér fajsúlya (fajsúly = 1 liter adott anyag súlya grammban kifejezve) a víz fajsúlya 1000 g/l testünkben minden folyékony anyag fajsúlya ennél nagyobb a vér fajsúlya 1045 g/l a plazma fajsúlya 1028 g/l az erythrocyták fajsúlya 1090 g/l láthatóan az adott értékek közül az erythrocyták fajsúlya a legnagyobb ezért süllyednek le véralvadás és centrifugálás során
õ
õ
A vér élettana
10./12
Somogyi Magdolna
Vízterek a szervezetben Összvíztér:
felnőttben: újszülöttben:
a testsúly 50-70%-a a testsúly 75-80%-a
Mennyisége átlagosan 40 liter – normovolémiai ez alatt hypovolemia, felette hypervolemia a zsírszövet mennyiségétől is függ: minél több a zsír, annál kevesebb az összvíztömeg víztartalom kiszámítása előtt a szírtartalmat le kell vonni Meghatározása: kísérletesen kiszárítással mérés előtte-utána Stewart-féle nehézvizes eljárással
Két alapvető része: 1. Intracelluláris folyadék (ICF) Sejtek víztartalma Összvíztér 55%-a Testtömeg 40%-a (=28liter) Meghatározása: közvetlenül hígításos módszerrel nem mérhető összvíztér-extracelluláris tér Elektrolittartalom mval/liter H2O-ban Na+ K+ Ca2+ Mg2+ Cl HCO3 fehérje foszfát szulfát szerves savak
10 160 28 2 3 10 65 100 20 4
nagyon kevés itt a legjellemzőbb gyak. nincs
2. Extracelluláris víztér (ECF) Összvíztér 27-45%-a Klinikusok szerint 1/3-a Meghatározása:olyan anyagokkal,melyek nem jutnak be a sejtbe izotópokkal nem metabolizáló szacharidokkal Pl. szulfonamidok Domináns kationja a Na+ Domináns anionja a Clõ
õ
A vér élettana
11./12
Alkotói:
Somogyi Magdolna
1, interstitialis folyadék ECF-plazma érpályán kívüli kompartmentje szövetközti / interstitialis térben stabilizáló rostok közti folyékony fázis sejtek közvetlen környezete kapillárisokon keresztül kapcs. a vérplazmával összvíztér 20%-a testtömeg 15%-a (1,5 liter) elektrolittartalom mval/liter H2O-ban Na+ 144 nagy mennyiségben K+ 5 alig Ca2+ 3 Mg2+ 2 Cl 114 HCO3 28 fehérje 4 foszfát 2 szulfát 1 szerves savak4 2, fibrózus kötőszövet folyadékállománya összvíztér 7,5%-a testtömeg 4,5%-a (=3liter) 3, csontállomány a Ca3PO4 mólonként 10 mól vizet tartalmaz összvíztér 7,5%-a testtömeg 3%-a (=2liter) 4, transcelluláris folyadéktér az ér és a folyadék között egy sejtsor epithel bonyolult kapcsolat nehéz átjárás pl.:
liquor cerebrospinalis csarnokvíz pleurális folyadék peritoneális folyadék pajzsmirigy kolloidja
összvíztér 2,5%-a testtömeg 1,5%-a (=1 liter)
õ
õ
A vér élettana
12./12
Somogyi Magdolna
5, plazma ECF interstitialis folyadék melletti másik fontos kompartmentje ám ennél gyorsabb mozgásban van Evans-kékkel meghatározható a mennyisége J131 albumin összvíztér 7,5%-a testtömeg 5%-a (=3,5 liter) elektrolittartalom mval/ liter H2O-ban Na+ 150 nagy mennyiség K+ 5 alig Ca2+ 3 Mg2+ 2 Cl 110 HCO3 27 fehérje 17 foszfát 2 szulfát 1 szerves savak 4
A testnedvek ozmotikus koncentrációja közel egyenlő a test bármely területén, bármely folyadéktérben kb. 300 mosm/liter Kivételt képeznek: vese interstitium vizelet ezzel biztosítja a test többi részének ozmotikus homeosztázisát
Amennyiben az elektrolitok vagy a tápanyagok mennyisége jelentős csökkenést mutat, infúzió formájában való pótlás lehetséges Amennyiben a vérben felszaporodnak az anyagcsere végtermékek, intermittáló dialízisre lehet szükség. A keringő plazma és a dializáló folyadék közt gyorsan kialakul a helyessé vált egyensúly De az interstitialis folyadék arányainak normalizálódása lassabban megy végbe. Ezen időtartam alatt is folytatni kell a dialízist.
õ
õ
