1022 UMU LAPQRAN AKmR P�NELITlAN PENGARUH PEMBERIAN EKSTRAK DAUN KELOR KEPAl>A IBU HAMIL TERHADAP STATUS GIZIMIKRQ DAN KERVSAKAN DNA IBlJ
A. Yasmin Syauki
FAKULTAS KEDOKTE RAN UNIVERSITAS HASANUDDIN
2012
LAfQRAN AKIDR fENELlTlAN PENGARUH PEMBERIAN EKSTRAK DAUN KELOR KEPADA mu HAMIL TERHADAP �TATUS GIZIMIKRQ DAN KERl}SAKAN DNA IBl}
A. Yasmin Syauki
.""=-=----,------�-·- -�----
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR 2012
--.....
,_
Anggota peneliti
: A. Yasmin Syauki
--" I
/
) Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT atas ktiasil dru1 Jjii'!Nya sehingga laporan akhir penelitian ini dapat tersusun. Penelitian ini terbagi da]am 2.tahap (tahun), pertama, mengevaluasi pengaruh pemberian ekstrak daun kelor kepada ibu hamil terhadap status gizi milcro dan kerusakan DNA ibu, kedua, pengaruhnya kepada berat bayi yang dilahirkan. Karena itu laporan ini masih terbatas pada hasil_tahap pertama. Akhir kata kami menyampaikan terima kasih kepada Badan Litbangkes khususnya Risbin
!P�C!k4Qk Y?:rrg t�!�h !!!f!ml?�rik�rr k���!ll .J?��@.. k�P.?.4� K?.mi YrW r k mYl?.k:??.!!.�k?.rr P.�rrf!!!�!�rr irri� Penelitian ini menjadi penelit� a':l payung yang didalamnya terlibat 2 orang mahasiswa S3 Unhas,
f m��i�w?. Sf Pr
Y�!'_g �?.m?. k?.m! t
m. �ml? iml?i !1 g k?.m.i l??.!k
<;!?.l?.m.
forum maupun saat visitasi di lapangan.
M?.��s�r, P���m��r f Q!f. Peneliti,
A!!.?.!l_g OtQ!tJw?. A.Yasmin Syauqi
Al?4\1! $?.!?.m
ii
�k�tr�k �hmn K�!9r (M9r!ng� 9!�if¥ra) t¥!ah dite!iti m�ng�n9\lng ��t gizi !!!ikr9 Y?P8 tffiggil senyawa anti oksidan, serta mempunyai aktivitas A, DNA yang secara signifikan dapat mengurangi kerusakan DNA yang diinduksi oleh oksidan. Kerusakan DNA pada ibu hamil telah t�rl?Y!<1! l?�rh�l?tl!l_g�n 4�ng�m g�m_gg�J�n P�4 ? kYh?.m.!!?.n �y.J?yft� J?rt;; �k!?.!TlJ?� !?. 4�i!1 intr?. tJt�r!!lY growth restriction (IUGR). Tujuan penelitian ini adalah untuk menilai pengaruh pemberian ekstrak daun kelor terhadap status gizi mikro, pencegahan kerusakan DNA ibu (tahap 1 ), serta 9f?r?.� !?.hir f:>flYi (1?.h�.P �): Penelitian ini adalah jenis intervensi dengan desain kohort prospektif. Rancangan penelitian adalah double blin� randomized, controlled trial. Penelitian ini dilaksanakan di K?.l?l:I.P?.�n G9�?. P!:C?Y!n§! �\l!?."{�§i ��!?.t?.!l-1 �?.h�P. peft�m?. IT!IJ!?.i J?.nY�r�-P���!!ll?�r fQ !f� Jumlah sampel 69 ibu hamil yang dibagi dalam 2 kelompok (kontrol dan intervensi). Sebelum dan sesudah intervensi dilakukan pengukuran kadar Hb, feritin, folat, serta kadar 80HdG. Pyng?.f�h p�mbf?ri� �k��r?.k gal}n kelor gil}kl)f gen gan m�mb�gingkan rer(lta H�1 fyri�in, f
iii
\,
-J
Halaman $lJ$lJNAN TIM p_gNI;; J:.!T!��:: ::·�·:::·::·:··�::·::::::··::::::::::·:·:··,:··:::····:::::::::··::·· ..::·····:::::::: i KATA PENGANTAR .. ................................................................................................ ii
DAFTAR ISI.
.................................................................................................................
1.1 Latar Belakang. . . .
.
1.3 Manfaat Penelitian
...........
.
..
.
.
. .. ..... .............
.
....... ..... ...
.
.........
.
.....
.
... ......... ...... .........................................
.....
.. .
. .......... .. .............
.....
2.1 Defisiensi Zat Gizi Milcro dan Kerusakan DNA Pada Ibu Hamil.
2.3 Biomarker Kerusakan DNA ... ..
3. METODOLOGI PENELITIAN
3.2 Design,-.;· .,;.;.-:::��..,�...��. ....
.
..
... .. .... ...
.
....
.
.....
. .. ...
.
. . ...
.
3
. ............
4
.
8
...... ......... ...................
...
.................... . ...... ............................
�;;.;.-.-.· .·�;.. �:;�.-.-;��.�;�,... :;.-�,;;;;;;:.-�:,,;,;;.;;.-.-::.-:
.
..........
1
...........
..........
...
iv
......
.
............
11
....-:.-::.-.::;;;;;;... .-;,.. 11
�.� Besar gan TeknH� Sampling,"""""'"""",,. ..,..,,,,..,,,,..,,,,. ....,,,,,,...,.,,,, l2 ...... ..... ,,!••••••ttt•t••••• ..••"• ••••••utu•tt •••!••••t••••• ••t•u••
13
;;;,,t. ;;;,;;; , •• ,;;;;;;.,a�.�;••· .,,;.;;,,;;;;;...-.;.�;.�;;.· ;..· ;;:;,,,;;;�.-.,�.-;;;;;.,;�;.;.
14
3.4 Metode Pengambilan Sampel...
3.6 Variabel Penelitian.-.-
..
'
\
�.7 Analisis P�ta,,,,,,..,,,.,,,,,,,.,,.,,,,,..,,,..,,..,,,,,,..,.,,, ..,,,,,,,.,,,,,,.,,,,, ,,,,,.,,, 16
iv
:? �� K<>ntr9! Kl:l?.!!���� ����:������::�! �: !! �:
4. HASIL
� � ,! :: � �!
����!!� ���:� !���':::��� ::: ���!: �: ��H !�:: �: : � : ._
:
u
: :·: ·:: :::
:��� 17
. . . ............. u ..................................... ....................................................... .. ........
?: PEMBAHA$AN :
:.. ···:·::···:·::··:::::·::::::··::::::·:::::::··::::,,,,,,.,,,:,,,,,...
6. KESIMPULAN
..,
,.. ,.,, .. .,...,,,,,,,,,,,,.,., ��
•••u"'"""'"H'"'"'"''''"H"' '''"'''H• .. •u•u• . . •H••••u'"'"''''"'""••••••••"'"''
PAFTA.R PlJ�TAKA
v
18
30
1.1. L�tl\r Bel�k�ng Status gizi ibu hamil perlu mendapatkan perhatian serius mengingat implikasi yang 4�$lb l:l)k.@ Q� IJ1ltYk i.PIJ n&nn Il1{1UPIJ11 k.�tunm1iM Y� OMti, K�k.Yr®g@ gi�� pada ibu hamil dapat menimbulkan komplikasi kehamilan, bayi berat lahir rendah,
m�nipgk;!!tk;;m li�H�9 t�rj��·Hny� p�ny�k;i! d�g�n�mtif ��p�rti nip�rt�n�i. P�T1Y!!l9.1 jantung koroner, serta diabetes tipe 2 (Barker, 201 0). Di Pakistan, anemia pada ibu h�H P�rp<mm dru� m�nyymb.&."�g Mgk;� k.�m!!tJ�n �P.� (0%)s g�m*hm PtJ�!'! perdarahan post partum (27%) (Bhuta, 2008).
�W.@ S!!! Y ��nt!:?�r �! gizi l!nmk; il:m h�mH �4!!1� cJ�Y11 k;�lor CMIl$tJ..ffi $l s.�P.�_g�i s.�Jmb.�r m�M@. y�.pg K?Y!! �!!n Pf9.��!I1s �s!!Ill !!Ill inQ, min�r!!l, dan vitamin. Dalam 100 gram daun kelorterdapat vitamin C setara 7 kali vitamin C y<mg �4� g�l�m !:?Y@ j�mk;, 4 �H v i�min A cJ�lM'l w<;>rt�!. 4 k�H k!!Is.imn c1�l�m sy�;y, 3 kali kalium dalam pisang, dan 2 kali protein dalam sebutir telur (Gopalan , dalam
JC>Mi fQQ�), $�l��.p �!lJ, <1�t.!I1 k;��Qf .ffi�:tlg!!n
K�rns��n PNA, khYS.Y�QY� y@. g <J.i��b�!:?kw.t gJeh w�s. g�i<J.�if, ����h 1er9�� \
berhubungan dengan kelainan kehamilan dan outcome kehamilan termasuk pre
1
. menunjukkan bahwa kerusakan DNA berhubungan secara signifikan dengan k�h��H?.� Y?.�g l.?�rk��l.?@g !TI�!lj?.c�H r� g?.rrlQGR (!'Q�g?.r �t a.L �QQ 9; W�kt
�?.m
n!Jc
signifikan dengan ketidakstabilan genom. Zink juga telah terbukti berperan penting pa.g?. p�rl??.!k?.rr ke!l:l�?.k?.rr PNA� P�rr irrgkata.rr k.�fl:l§?.k?.rr PNA k?.r�Tl?. g�fi§!�rt�! �!!l.k dapat terjadi karena pertubasi dalam stres oksidatif sebagaimana yang terjadi pada k�g�g?.!an P�rl?�ik�n PNA C�<:>rr g Y. �Q09), Kerusakan DNA karena oksidasi (radikal bebas) dapat diukur dengan 8 hi�r9?'Y. ��ol<_§igtl?.!!9�in� (�QH-<:!G): Ami
Pa.9?. it;>\} h?.mH, P�n9�g?.h?.!! k��§?.k?.n PNA in! m�!1j?.4i P�!l �ing k�r�na.
diharapkan
akan
rnenurunkan kejadian komplikasi kehamilan seperti PE dan IUGR
4� P?4?. a.khimya. dih?rapkan a.k�n l?hir �a.yi seh?t denga.n ber�t l$ir n�rma.I� Karena ekstrak daun
kelor telah diketahui merupakan sumber multi zat
gizimikr� �e� mempuny?i Z
l a.ga.i suplemen alami pada ibu harnil. Namun dernikian belum ada bukti pengaruhnya pada keru5aka.n DNA ��ru.t ber
�!�� TtJj��� d�� M��f��� Tujuan Umum M<mH?.� p�rrg?.fl:lh p����r!?.� ���r?k daun kelor �erh?.4?.P. ���� gi?;!mHqq, 4?.!1 pencegahan kerusakan DNA ibu. r!Ji�n Khl:ls.�§ a.
Mengukur perubahan kadar hb, folat, dan f eritin sebelum dan sesudah 90 hari im�rv��s.� r P�<1� �9.11 h�H�
b. Mengukur perubahan kadar hb, folat, dan feritin sebelum dan sesudah 90
p�m!:>�ri�n �mpl�m�nt��i t?O mg f� �94 4ID1 Q,2�
bari
mg illi� f() l�t (pr()gr!!m n� i()n�l
suplementasi besi ibu hamil). �'
M�m�r1t.��M ��gar � QH-gO sel:>�l�m Q�l1 $
�· Menentukan k��?r
�
QH-dG s�belum dan �estld�h 99 hari pemJ?erian
suplementasi 60 mg fe So4 dan 0.25 mg asam folat (program nasional suplemen4t�i be�i il?ll h?ffiil)� e
.. Membandingkan perbedaan Hb, feritin, folat, dan kadar 8 OH-dG, sebelum dan :?���cJ?.h LI!!�rv�n.�!, ��!1?. P?.<1?. k�!�!!l.P . �k int�rv�n.�i c;J�ng?.n. k�!!��!�
!!� M;mf��t fEJ!l�mi�!! a. Bagi pengembangan keilmuwan , penelitian ini diharapkan dapat menjelaskan p�n.g�r1,1h P�!!!l?�ri�n ���r?.k <1?1,1!! k�!�r p�c;J� !�1,1 h?.!!!i! <1�!! l??.g?.i!!!?.!!?. h1,1l?l:l!!g?.!l nya dengan kerusakan DNA ibu serta berat lahir bayi. 1?� M�D.Yll!!!l??.ng m?.�l:l!gt!! t�!!4l.!l g !!!�!!f?.?.� �k��?.k 4?.�!! kelor dalam
prq�m
peningkatan status gizi ibu hamil. c. M�Pj?.<1! <:1�?.!' ypt1,1� P�ng�!!!l?il�n k�bU?.��n Pr�gr?.!!! P�rl?�ik?.n g!�i il?lJ h�mi! g! Indonesia.
4
2. TINJAUAN PUS.TAKA 2.1. !.>�ft�!�!!�i ��� G���!�r� 9.�!! ��r���k�!! !>NA P�«1� II?� !!��!! Kerusakan genom dapat terjadi melalui beberapa mekanisme seperti mutasi titik, m9difik(l�i ��� terputu�ny? kr9mosom, k�g�g�hm peny�t�an krom9�9ml ��r� hiJang atau bertambahnya kromosom (Fenech, 2005). Perubahan genetik dan epig� netik yang menyeJ;>abk?fi k� rus�ka.n DNA �ipi�u 9l�h �':ll;>sta.n�i en�og�n ��n eksogen. Kemsakan endogen disebabkan oleh substansi di dalam sel seperti radikal be�� ��i mem.�olisme s�l y�g n<;mnaL Ker1:1sak �n eksog�n m��jl;lk pa.�� ker��k� yang disebabkan oleh Iingkungan seperti bahan kirnia dari luar. Di�� P ::t� � ibl;l ha.mil d::tn supl(li gizi untuk perkemb�mga.n embri9 a�l_l janin adalah salah satu faktor Iingkungan penting yang mempengaruhi p ertumbuhan jan in,
pmlif�r � �j ��l. rum r�plj�si DNA p�q� m�s a lmti� k.�hi4YPM� Oi?:i jyga !>ang� t penting untuk menjaga keutuhan genom karena perannya sebagai kofaktor enzim atau s�p ag � p�g�an drui p ml�in ya ng ��rp�ran ·Pa.da $.in�$.�$. dan p�rPaika.P. PNA, pencegahan kerusakan DNA akibat reaksi oksidatif stres, dan memelihara rnetilasi
DNA. (F�n�ch. 20lQ), UntYk k.�Pumhan m�t�P9li$.m� n mmal, $.�tiap, �t gi ;zimikm dibutuhkan dalam jumlah yang cukup untuk mencapai basil maksimal. Kekurangan ;z�t gizimHcn� W<;w.t m�ngg angg y m�taPoH&m� normal dan p �4� �hn.Yil. W.q!n menyebabkan kerusakan DNA (Ames, 1999).
HYl:mng�n. antru-a k.�m�� k.M DNA d�n gan d�fi�i�n�i �t gi�irnll
K��Yrw.tg�m ;zmk m�nY�P�P�@. p�qin�!M pr9-9lq�i<;t�n y�ng
akan menginduksi single-strand breaks (Ho Emily, 2003). Tingkat kerusakan DNA jy g� b�rh�Pung@. d�ng� �9n&�!1t.r�i vn�mi11 B.12 <;1M �!P.n f9l�t.. {Mm� M, 20IQ)�
�E?��r�P� v!�mi� Q�� m!m�r�! ffiE?ffiPl}�Y?.! P�r?.�?.!1 PE?!11�ng Q?.t�m JTI�pj�g�
kestabilan genom. Fenech (20 10 b) telah menyusun daftar peran dan akibat k�Kl_!f?�g�� �t gi�i mHqq m�:4� K�§�l?!l�� g��qm �
Vt�mi� c;,
v!�?.mi� £. Q�!l_ ?.mi
oksidan polifenol mempunyai peran penting daJam mencegah kerusakan DNA akibat n;�J<�i !��' r!�
DNA khususnya daJam sintesis dTMP dari dUMP dan mengatur penggunaan kembali ?.�?.m fq!�� §t1
superoksida, endonuklease
IV,
fungsi dari p53, glikosilase fapy, dan protein
zink
��PE?rt! .PAR.P� f?.� �E?si g!��t�hk?.!! ����g�! !<"
sitokrom mitokonrial. Kalsium dibutuhkan sebagai kofaktor untuk regulasi proses !!! i�Q§!� 4?.!! P�mi�ah?.!l kr
Bl2), 2). Gizimikro sebagai anti oksidan (seperti : zink, vitamin C, dan vitamin E). �}. K
2010). Fungsi folat adalah menyediakan satu unit karbon metil, methylane, fonnyl, ?.�1,1
f
�m�k
��:�j1,1�n
l?i��im��i�=
K��r?.ng�n
f
m�nY�l?�l?�n
misinkorporasi urasil ke DNA dan akibatnya gangguan pada perbaikan eksisi yang kemu�i�n m�ny��[lbk� kefl:l��kan krat �m;zim yang l?�rn�ran p�ga aER, :P�rl:>aik�
6
m�t�!yi ���!�! nYK!�9t14 � m�mp�r��!k! ?;�m� �l:!H�Y Y�ng me�p�ng�r�h! ��!11�1<, heliks. Gangguan pada pasangan ini menyebabkan kerusakan ·pada replikasi DNA Cl<.�§�!?.h �n pa�?.P�!"l>aH�!m ��!"m�lJk GIT {lt?.Y NC), (M(}n�?;Q �Q 1Q). Zat gizimikro mempunyai peran sebagai kofaktor untuk memperbaiki kerusakan PNA: Perml �n! �Hruwk?.n ?.g?.! kqf�
atau sebagai bagian dari enzim (hOOG 1 dibutuhkan untuk perbaikan guanin C?� i4?.�D: J!k?. ��!"j?.<Jt k�kl:!nm g�n �?.� g!�imi!qq 4! ?.���� k�g?.g€JJ?.n £'?.4� p�rb?.!�?.n double strand breaks DNA menyebabkan perubahan secara simetris atau non simetris P?.4?. kr
(
Pm lQl:lm
dibandingkan dengan mereka yang mempunyai kadar tinggi (P= 0,02) (Fenech P?.4{l �tl:l�i !?.!!1...
f(}!!�c::h �kk
(!99�)
1997).
!!l
(R=0,293, p- <0,05) dan secara W�ni� !!il?.i (__R_ = - Q,QJ�, P= Q,Q? ).
berhubungan positif dengan homosistein pada laki-Jaki n
�!�
p�g�
Pemahaman hubungan antara status gizi mikro dengan kerusakan DNA akan l;>�rkon�il;>usi terh!ic:l�p pen�ntl_l?.n int�k� z�t gizi mikr
(20II)
dalam sebuah review melaporkan bahwa suplementasi dengan vitamin anti
o�i<,ian <,ian vi�in B dapa.t men�;ffunk�n freku�nsi mikrQnuklei: ���t1<1h �d.i intervensi menemukan bahwa frekuensi mikronuklei secara signiflkan berhubungan d.�ng?.n k(l��r vimmin BI2 d.
199�).
SmQlk
meJaporkan bahwa suplementasi dengan antioksidan mempunyai efek yang signifikan dlP.�m m �ng'-!rnng i mikfc:m�kl�i ��w.n l@ 39%�
7
K�!1l���n PNA cJ?..P�� 1�r.i�9! ��<::�� <::�P�1 9.!�??.� t�rj?.cJ! ���r�g� n ��� gizimikro (Lal dan Ames 2011). SongY (2009) meJaporkan bah�a deplesi diet zink (9
ill in g�)
l.?�rhl;ll?�ng�n �(fngM P�n�ngk?.��n l)"NA §�r�mc.f. l.?r��ks I??.c.i.?. §�! 9.?r�h
perifer (p<0.05). Terjadinya kerusakan DNA juga sensitif terhadap terhadap k�!glntng�n ��YP\m k�l�l.?!flan �1 g!�im!kr
kekurangan zat gizimikro sama besarnya (jika tidak lebih) dibanding dengan tingkat k��§?.k?.n PNA ?.k!l.??.t P?l??.r�n. t':f!'h?.cJ.?.P Hngkt}p_g?.n g�n<.>t!! §�!ltr?.�i ?.�?.m fl,ll!\?.!l Qt<::h P?l??.!'?.!l ��rh?.c.i.?P r?.c.i.i?.§i §!rr?.r X d�ng ?.n c.f.qs i� �o gQ y (kira-kira setara dengan 20 kali dosis yang ditolerir untuk radisasi ion (Fenech, �QQ?):JH�?. cJ�fi�i�n�i r!ng?.n t1m�1k §�tl:l j�rri§ ��t gi�i!n!�J<.> �?-j?. c.i.?P?.t m�rrY'tl.??.l?k?.n kerusakan DNA yang hebat, maka sangat logis bila kita memberikan perhatian
��rh?.4�1? kem1,1rrg� in.�n �f�k §in�rgis ls�lwrnng� n
!!!l:llH ��� gi�im!kr<.> ��rh?.<;l�.P
kestabilan genom (Fenech, 2007).
�,7.t K�n�§3M!! PNA P�d� !Pl! !!�mi! Kerusakan DNA dapat mempengaruhi berbagai proses fisiologis yang �erhl:ll;>ung�n 4t?ng(ln k�h�hm, ml:ll�i <;l?fi ��p aw?.l sep�rti m�ttir�si qoc��. kualitas
sperma sampai dengan akhir proses gestasi yang terlibat dalam
p �rkem l;>�g� pl�� n� g�n j�in {Fum���. 2QII): , KeTlls�� DNA t�l?.fl <;ii�eliti berhubungan dengan kelainan pada akhir kehamilan seperti pre eklampsi (PE) dan intr� �t�rm� g:mwth r��t!i�ti9n OUOR) (f\!me�$.. �QlQ), Kehamilan merupakan
sebuah proses inflamasi sehingga menyebabkan
penillgk�tw'l !>Y$�ptibHi� 9l�n !>tr��� P�ig�tif (KPnti�-Vy�ini� �t �L 2QQ�),
Peningkatan stress oksidatif dapat memicu serangan radikal bebas pada molekultnQI�kYl p�ntmg $.ep�.rti lemak.. pmt�in. t�rm�Yk em:im dmt DNA
.
OaYh1a� et at,
2006). Proses inflamasi berhubungan dengan reactive oxygen species (ROS) dan
nftr9. g?J2 �Pf!ff?S. CNQ�) y �g 9�1??.� m�nY�Pl:1bk�� sing!? f!11¢ tfo�?:?lt: l)!IA str9ntj
breaks (Burcham, 1999). Selain itu, kemampuan perbaikan DNA telah terbukti m�n��n P?.Q?. ��� h?.mH� !!!�ml?��� mt?r��?. l�blh ��§({P�!��t ��rh?.4{l.R
�<::V.P
�!ldQg�n
dan lingkungan yang bisa menyebabkan timbulnya penyakit (Skoner et al., 1995). ����?.
� ming gJJ P.�n�m� k�h�mH?.n. tfQf
�P!r?.li� �m��
melindungi kerusakan DNA em brio dari stres oksidatif yang menyebabkan gangguan �!rlw!?.§i p!�§({n�?. CM!�ID' HP� f9 l ! }: Kerusakan DNA pad a ibu hamiI yang diuk:ur dengan konsentrasi 80H-dG telah ��rl?\lkti �!l!\l\?\lng?.n g�ng?.n P� 9.?.n RJGR: M�k?.l1i�m�nY?. m?.�!h ��hnn gik�t?.hl:l! secara pasti tetapi diduga karena iskemia atau hipoksia plasenta.' Cedera karena !�k�mi� g?..P?.� ��rk<.>mri�\lsi P?.g� §�re� <>�i4?.��f 9.�.!! m
cif, m
P�rk�m\?�ng?.nj?.ni!! (T?.k?.gL �QQ4).
Selama kehamilan, terjadi replikasi DNA yang sangat cepat sehingga terjadi P�!\Lllgk��!l �!�:��n_g �m dapat menyebabkan penghambatan pada pembelahan sel, perlambatan siklus sel, dan �PQP�
pro ��� m�til�i, m� ningk�tk�
m�ngg�ggu
homosistein dan ketidakstabilan kromosom yang berakibat pada berkurangnya plorif��i� d.ift?rt?nsi��i, d� inv�i �()f()bl� y�g m�micl1 ��fek remqdeling P ?.Q� arteri spiralis, dan mengurangi sirkulasi uteroplasental dan berakibat pada komplikasi �khir k�h�il�� tf?rrn�l1k PE d.� RJGR (Fl1rn��� 20Q8)� �
���� J)iqm�rk�r K�n!���!! PNA Pengu.kuran kerusakan DNA penting pada kehamilan karena janin terekspos q l�h l;>erl;>� g?.i ?.g�nt Q?fl ()l;>?.t ()1;>?.�-<>l?a.� Y?.ng m�uk m�la.I1:1i pl��nta. Kerusa.kan
DNA telah dipelajari dengan baik dan beberapa jenis kerusakan telah teridentifikasi
..
.
_
9
��P�ni k�hi!�ng�n krih g?.fi fQ moc;iiflka.§� \?�§a. ���@ ��rige�1!f!�a§!, Pf
utama dari kerusakan oksidatif DNA adalah 80H-dG. 80H-dG telah secara luas
�H�'trim� §�9?. ga.! l)!<:nn{l;rk�r K'.;rY§a.�n DNA g�m §tf€f§ CJk§!<:l?.�\f §t?!l,l! er W
4�
m�nYl;ls�i. P?4� il?l:l
hamil di Senegal, pemberian tepung daun kelor sejumlah 25 gram perhari telah men �ka,n kej�gia,n a.n�mi(l ����� p�m�eri<m ��bun? � mingg ':-1: D?Ji 24� il?� h�il yang melahirkan hanya 10 bayi (0.04%) yang berat lahir rendah, itupun karena 8
gi�t��Y
l a,hir k�ml?? r (Di�W,i1 S. 2QQ1): P?4? i�l;l m �nYl;l�l:l it pemb � ria.n �
daun kelor dalam dosis 100
gram
penninggu dapat meningkatkan rata-rata Hb secara
�ignifika,n ��t�la,h pemb�ria,n selama, 3 b':Jl� (Dqs�ou �qll, 201 n Selain kandungan zat &izimikro, daun kelor telah diteliti mengandung anti q�iga,n yag tinggi: �reel(l�h? dan P(l<;lma (2Q 09) m�laporkan bahwa 1 gra,m ���k ' daun kelor mengandung anti oksidan non enzim seperti asam askorbat 6,6 mg, lP.kP.f�ml Q,�� ug, dan kamt�P.P.id 9f,�8 111g, P�n�liliM t�rh�d�p �m:im Mtiqk�i��n
1Q
p�<;l€! �k�tr?.k Q�l}n ke!<>r j�,I g?. rxl�Ill,l!lj11��?.P ?.n g!\?. Y�n g tingg i \lml}.� ��!v���� superoxide dismutase (SOD), serta katalase (CAT). Dernikia� pula untuk fenolic
(4�!�1 rnglgr) 4?"!1 fl�VQf!9!4 (�7!11g/gr)� K��!1? P9Hfe nq! l>�rP�r� §�Q?. ga!
?.nt!
oksidan rnaka jumJahnya yang tinggi ini menandakan bahwa ekstrak daun kelor
m�mg?.n9llng €lktivit?� EmtlQ�iQ?n Y?.ng �!nggL Penelitian ini lebih lanjut rnelaporkan
aktivitas antioksidan dalam rnencegah
��rl:l§?k?.n !INA Pt;P. g?n ��pgl}.k ur ?!\�!vi�?§ 'A !?NA CnA� gg/�) t:K§tr?k; Q?.�n kelor secara signifikan dapat rnengurangi kerusakan DNA yang diinduksi oleh
<>k�ig�n Hf9�� Dengan kandungan zat gizimikro dan senyawa anti oksidan yang tinggi rnaka
�k��r?.k 4?1:1!1 k�!
. \
11
3. METQDQLQGJ 3.1 Populasi Penelitian PeneliHan ini dilaksanakrot di Kabupaten Gowa Provinsi Sulawesi Sel atan, mulai J�nu�i-D���m��r 2Q 12. D� � k�9am��� y�g dipilih �e�ag�i lok�i pen�li�?n adalah kecamatan yang memiliki angka kejadian anemia, bumil KEK, BBLR, s��? k�m?ti� �a:Yi Yling tinggL
3.2 Design P�n�li�i� ini �al3:h jenis in�t?rvt?nsi denglin desajn kohoJ1 pro�pt?�f RllfiC?ng� penelitian adalah double blind, randomized, controlled trial. Tujuh puluh enam il;>l1 h?ffiil Yl1ng m�men1:1hi kritt?ri?
girangomisasi IDt?nj�9i 2 kelompok
menggunakan randomisasi blok. Randomisasi dilakukan oleh pembimbing geng� mt?nggllmllcan �omp�tt?r 9t?ngllfi sy��t?m blok t?mp�t� S�ti�p blok terdiri dari empat ibu hamil, dan karena intervensi dilakukan dengan dua jenis sediaan y�koi ��.P.�I:ll �k$IT� g�IJ� k�l9f (A), giD.t k�p�ul h��j gru:. �§M1 fQl�t @) m*-� terdapat enam jenis blok, yaitu : blok l=AABB, blok2=ABAB� blok3=ABBA, l:>lPk4=a.aM, bll*�=:af\B.A, blpl\9=a.A.Aa. S�mtm ibu bamil �W:>�ri rwmPr l!fllt
1 sampai dengan 76. Kemudian dilakukan pengocokan angka 1- 6 menggunakan progr�rn �Pt�al� ��b�ny�k 19 �H. AP gk� ya.ng k�l�Ja.r diganti ��ngan l:>Jplqty�. Misalnya angka yang keluar pertam a adalah 6, maka hasil randomisasi adalah $eb�g�i beril\Yt; ibY h�mil pa.g� OPffiPf Yn!t l ffi�$Yk k�]QmpQ� a, llPffiQf � m'!�� A, nomor 3 masuk kelompok A, dan nomor 4 masuk kelompok B . Kemudian
giko.go.k htg i an8kmlY� 4M f!ngk� YM g k�1Y�r 41gW'lti deng@ l:>to.kny�! :O�mikhm seterusnya sampai 76 ibu hamil terbagi dalam 2 kelompok. Ag�r t�d�di do.llPf� blind, m�k� p�ny�m�rut (Pimling) I!H�kYk�n 4�ng�m menyediakan kapsul ekstrak daun kelor dan kapsul fe+asam folat yang m�mmmY�� P.�P.ruk. w¥.11� r�$,�_, ��rt� k<:!m�an Y
12
9lyh P�mt>imt>iflg ��jg Qf\!1 t�t�p Qij?g� k�r�h?�i�q�y� ���?� �?�� Q!D'!int� m11J;!k dibuka atau saat analisis telah selesai. Pembagian saset kapsul ditentukan oleh Pt;mt>�ml?!ng m** §�!TIIA€1: !l?JJ h�mH, !9� w ! mi! Y�!lg �?:��,� t!<1�k �k?.n m�ngt;tg!m!
jenis kapsul yang diterima oleh ibu hamil lainnya.
J!� D��ilr dim T�knH� ��mP!!ng Kriteria Sampel Kri��ri� !nkl��i : l) Ibu hamil trimester I yang tidak KEP. �) ��!'§t;d.i� ffiY!lYrim� �.K§tr?k ! �t l?t:�i d.?.!! f9!?t s.�J1l!!!1l 9Q hari berturut-turut selama periode kehamilan. �) P�!i�t�� Q-�! umu.r !l?u. ! � - �? t
1) Ibu hamil yang menderita hiperglikemia (DM), hipertensi, preeklampsi ;1�upu.n ekliiffip�i� se$, peny�kit j;1nttmg: 2) Ibu hamil dengan gaga} ginjal Juml(lh �(impel y;1ng diQtJ�hkan dihit�;mg menggun�kan fl1illll� ��b?g�i l?�rilalt (Sastroasmoro (2002): n
==
n Za Z� <:J
=
=
==
=
L'l
n
2 2a2(Za + ZP) !!.2 Jumlah sampel Tingkat kepercayaan 95% (1 ,96) Power test 80.% (0,842) St@
=
2 x 0,392(1,96 + 0,84i 0'272
n=
n
=
f�??�
0,0729
32,26 33 sampel �
!l:l!T!l?h ��f!l_p�! m��ing-m��ing sampel
��!
66 untuk 2 kelompok. Setelah digenapkan dengan kemungkinan DO 20%
m�pj�gi �Q ��mP�!· ��4 M���4� r�!!g;!��il�m ��mP.t.:� Pengumpulan sampel dimulai dengan mendapatkan data dari Dinas Kesehatan
K�l?t,IP!lt�n QQW� �nwk m�ng�_p��k?!l wH�Y�h (k��?.Ill ��?.fh g���)
g�ng �n
prevalensi tinggi masalah gizi anemia, bumil KEK, BBLR, kematian ibu dan
l?�Y!· P��� � k�c;�m•*m tt!rPiH!l d.H?.!wk
18-35 tahun
y�g telah m�nikah: Pada WlJ� y(lng m�ng?l�i k��erh1mb?t� men���i dilakukan test kehamilan dipstick. Ibu hamil trimester dan WUS yang dinyatakan p<;>�i�fhamil l?�n:J�a.rk?D pemeri��n dipsti�k (te�' l}rin) y(lng m�m�nl}hi kri�ri� inklusi dan eksk.lusi direkrut secara konsekutif sejumlah
80 orang. Kepada
�l}rnil y�ng memynuhi kriteria gil�kl;lk(ln pym�rik�� Hl? d.?D lingka.r leng(ln l?ll1 dipilih yang Hb di bawah <:Jil?kllk(ln
12 serta Lila
>
24.5 em. Dari jumlah tersebut lalu
r(lngom (llOk(l�i unttJk m�nentuk?n
kelomp<;>k yang mf?n4a_p�tk:(lll
kapsul ekstrak daun kelor dan tablet besi program yang dikapsulkan.
��� .J�!!i� �;m <;�r� P�!!gY!!lPY!�P. !>�t;t Pengambilan spesimen dilakukan oleh tenaga terlatih dari FK Unhas secara legartis <:Jari v�na �l}biti seb(lllyak
12 cc un�k penf?ntl!(lll k(ldar HI?, feritin� fql(l4
serta pemeriksaan DNA. Khusus untuk pemeriksaan DNA, pemeriksaan akan gila.Jcllk?TI
<;>leh pen�liti
yang tel(lh m�nd(lp(ltkan
pel(ltih(ln
pymerik�
menggunakan kit DNA damage. Jenis data yang dikumpulkan dan p�ngump �l�WIY� �d�M $�bagai b�tikut ;
cara
lKflP$?Jl P?�·t+g�·rl'YIfo!C1! Pemberian 1 kapsul sehari yang mengandung 60 mg zat besi dan 0,25mg asarn folat ��l]�g�!���� Pf
I>!V�ri�J?�I A�t�rt! I.
Kadar Hemoglobin K?.4�r
h�! n
P?.9�
I?!?.§m�
4?.r?.h
Ym�g
4!l!�r
q��g��
cyanmethemoglobin dengan rnerek Hemocue yang dinyatakan dengan satuan gr?.mN��Hit�r (m/�D: Kriteria Obyektif Kadar HB;::: l l gr%= Tidak anemia
•
l K Pt!rr fl!rftin Jull)lah zat besi dalam darah yang diukur dengan Elisa.
Krftqig Qf?y£!/qif Defisiensi hila < 12 pg/ml.
l K «4 w fg!gt Kadar folat di serum yang diukur dengan competitive enzyme immune assay. Kriteriq Qbyekfif Defisiensi hila < 67 ng/ml 4.
Kerusakan DNA .
. ' .. '
' ..
.
Konsentrasi 8-hidroxy-2-deoxyguanosine (80H-dG) pada plasma darah yang qip�rik�� qeng?.fl met9qe ELISA (enzym�-linkeq immtm9�9r�en� ��
�!
v�r��l?�! T�rg�n�gng Berat Lahr i Bayi
19
g 4�!1g�n m�ngmm�k?.n lhnl?�ng�m f?�yj (��1�!i�!� �t:r?.l !�hir ��Yi Y�ng Hl!m�€m �
0 gram), pada saat 24 jam pertama kelahiran. Kr!��ri? Qf?y� kt!f ; •
•
Berat lahir bayi s; 2500 gram : BBLR
��m t lilllir > 2�()() gr�m
;
Ng�-e�LR
�� V�r!�f?�! f�nm�� 1.
Jumlah anggota keluarga Juml�h anggp� k�hmrga d!!lflm &atY mm!!h tfmgga adal�ldmnlf!h ����ra
keseluruhan anggota keluarga yang tinggal satu rumah. 2,
P�mJig�kM Hm Adalah tingkat pendidika n tertinggi ibu atau jumlah tahun mendapatkan P�ngidik�n.
3.
Pekerjaan Ag�l@ P�K�rj� �Yam i ib.y,
4�
Asupan Makanan Ibu hamil M�kan�n Yi'lng 4ikommm�i ��Jmri-hm"L
5.
Keterpaparan asap rokok
lb.Y h�mil YMg m�mkok ��Y ��tiap ��t t�rp�pw. g�ng�n ���P mk9k (perokok pasit).
(?, P�nyakit Y!!ng gid�nt� ��l!!m� hamH Penyakit seperti
periodontitis dan infeksi lainnya akan diamati selama
k�hru11HM: 3.7 Analisis Data Data yang terkumpul diolah dan dianalisis dengan menggunakan program SPSS. 1, lJnW.k m�Hh�t �!iPP@ �!!t giz:i qigl,!p��I1 Pmgrrun WfOOP.2,
17
2.
P�!r�Q T- T�§�, <Jig�n���n \!TIW.k: m�� g��H§!� 9��� P�!l.?���� r���-r�t� 9.�� n!!�� yang saling berhubungan, yaitu data kadar Hb, feritin, folat, serta kerusakan PNA §�}?yllJ.m Q?.n §�§�4@. !�tyfY��§! p�d� m�i! tg-��§ing k�!C>!TIPQk:
3. Independent T-Test untuk menganalisis data perbedaan rata-rata
kadar Hb,
f�rit!�, f�ti�t §�rrn k�nJ§�n PNA P?.9� k�!QmPQk in1t;!rv��§i <:i?.n k
4. Analisis multivariat, untuk mengontrol variabel pengganggu.
�!� Kmtn�! � KY�I!tft� Untuk medapatkan data dengan validitas dan reliabilitas yang tinggi maka
4ila!w.k�n kC>ntr
1 . Standarisasi lapangan !'�t1,1ga� t�p�ngan 4H�1�h urrw.k m�ng !4�mmk��i ka�l1§ 4�!l k
2:
�t?Jlg�ris��i in ��m�n y?Jlg gi@n�k?fl: Alat ukur berupa timbangan berat badan dan panJang badan, hemoque, gi$.114¥i��i s�}?�h.t. m gig1,1n��� Demikian p� l� �� gil�k� uj i �()\?� kuesioner sebelum digunakan.
� Kontr()l la,p�ngan �
Kontrol lapangan dilakukan dengan: a. V�li�i ()l�h Pf?�llg� k()n�()l ��li�, te�� ':ill�� �\JP� ��� daun kelor dan besi+asam folat.
p! �\lp�rvh�i kegi�tim P.�ngwnpYhm d�t.fl, UntYk irn $�or�ng peneliti berada di lapangan guna
petHg�
4M
mengamati dan menjaga kualitas
pengijmpyl�n 9flt�. Kontrol manajemen data melalui entry data. Dilakukan entry data secara double $�hingg� �krul $�g�m m��W.rui � P.Ua �a k�$alahw.ld�l®'l �ntry,
4. BASIL DAN' PEMBAHASAN A. HASIL 1.
Karakteristik Responden
Tabel. 4.1 Karakteristik Responden menurut Umur� Jeois Pekerjaan� dan Tingkat Pendidikan
Umur ( Tahun) ::f l9 - 20 - 2§ 25 - 30 >. 30
Karakteristik
N
0/o
Total
8 21 23 17 69
1 1 :6 30.4 33.3 24.6 100
-
-
-
Pendidikan 1idak T'amat SD/Mf Tamat SDIMI tarriai SMP/MT�i Tamat SMA/MA Tamat Diploma Tamat Universitas Tetal Pekerjaan PNS Pegawai Swasta IRT Petani!Pen�waJfn!Peda�anwPenJ.ual dan Lainnya
I
-
---
, __
-
_,. ·,.·.:c;o_,._,.,.• '-
-
-
.
-
Total
Pada taDJe 4.1
.A.,F ;;;,.
•
69
1.4 27.5 27.��--�-24.6 2.9 15,9 100
2 2 54 1i
2.9 2.9 78.3 14.4
69
100
19
-
'
. -.
-
-
19 17 2
11
.."":". ".• .·: ......
teililtat t5iiliwa karakter1stik umui! responden ter:lJanyak pada
kelompok 25 - 30 tahun yaitu 33.3 %. Untuk tingkat pendidikan responden ierbanyak pada tamat SD/Ml dan tamat SMPIMTs sebesar 27,5 %, dan uniuk pekerjaan responden sebagian besar merupakan· ibu rumah.tangga (IR.T) yaitu 78.3 %.
�!
K�m�'gm�i �!!n Ting�t K��Y�YP�m Gi�i
Tabel 4.2. Rata· rata Konsumsi Zat Gizi Responden ( Energi, Protein, Besi, ��m ¥()1!!0 .,�r�a�!!rk�� -R�'l'lll �4 J�m
Zat Gizi
Minimum
Maksimum
± SD
Rerata
Energi (kkal)
I62:oo
2386.00
± 391.13
857.23
Protein (gr)
6.00
1 § 1 .70
Besi (lllg) .
0.52
22.51
Asam Folat (�g)
13.00
336.00
v����!!! � �)
0
12658
Vitamin C (mg)
0
414
Vitamin E (nig}
0
43
. '
26.01
42.59
± 3.22
3.87
±
54.88
78.62
±
1580
556;20
±
± 52.38
26.91
5,$87
3.75
±
Sumber : Data Primer 2012 P.ada tal>el
4.2
t>ahwa
rer ata Ren.sumS\ energi sel>esar
857.23 Kkal dengan standar deviasi ± 391.13. Rerata konsumsi protein sebesar 42.59 standar devias.i ± 16.b1. Untuk zat gizi mikro, Rerata konsumsi besi - dengan sebesar 3.87 mg. dengan standar deviasi ± 3,22. Rerata konsumsi asam folat sebesar gr
78.62 �g dengan standar deviasi ± 54.88. Tabel 4.3. Rerata ( 0/o } Tingkat Kecukupan Zat Gizi ( Energi� Protein, Besi, Asam Folat) Responden berdasarkan Rerata Angka Kecukupan Gizi( AKG )
Zat Gizi
Kecukupan ( x ± SD ) %
Energi
39.92 ± 18.21
Protein
63.57 ± 38.82
Besi
14.8-9 ± 12.39
67 gr 26 rng
Asam Folat
13. 1 0 ± 9.14
600 �g
Sumber : Data Primer 2Qt2
·--
Rerata .AKG 2 1 46.67 kkal
2Q
� t g!�! ��Pt?n<:i�n m��t� P�� T�l?f!J 4.� t�rHh�� l?@w� r��� (%) ��u��P� � sangat rendah. Hanya protein yang rnemiliki rerata (%). kecukupan yang berada di
��§ ?O � Y?.�m
g�v!ti§! ± 9.14. J!
P�r���!� K�4ar fl� A�gr K�l9.mP.9.� S���hmt (hm S�Y 4Db J�t�rv�g�i Ekstrak Daun Kelor
P€?!l?���n
k�Q.�
·
HI? §tt�€?!�m 4�n ���4�h intt?rv�n!?i �@!�h ni!�i Y�ng
menunjukkan perubahan kadar Hb setelah intervensi ekstrak daun kelor. Hasilnya
�H§?.iik�n P�4?. �l?€?! 4i l?���h ini�
Kelompok
Kadar Hb Awal
Kadar Hb Akhir
P Value
Intervensi
1 1 .16
1 1 .37
0.524
Kontrol
10.89
1 1 .70
0.141
P Value
0.452
0.483
. •.
.
Ii�U qi �� m��t:!!lj��� ti<J.� ��rd�p�t p�rt?�i {p=().�� 4), m�\ml.Jn pada kelompok control (p=O, l 4 1). Sementara pada analisis t test independen terlihat
9.�W�r\:>�4� ��gru-� signifikan (p=0.452 ), demikian pula setelah intervensi (p=0.483).
4.
Perbedaan Kadar Feritin An tar Kelompok� Sebelum dan Sesudah Intervensi Ekstrak Daun Kelor
Tii��� 4,S! f�rt>�l!�um K��;!r F�rith! Aw@l ��gg;!P. Akllir, ��� P�rP����l!
Antar Kelompok Kelompok
Kadar Feritin Awal
Kadar Feritin Akhir
P Value
Intervensi
96.2
34.25
0.002
Kontrol
109.37
�4.48
0.029
P Value
0.665
0.071
Dari tabel di a� nampak terjadi perbedaan bennak:na kadar feritin sebelum dan sesudah intervensi baik pada kelompok intervensi_ (p=0,002), maupun kontrol
(p;;;Q;()2 �):
Naml!n J:>jl� qH>
signifikan pada awal intervensi (p=0.665}, maupun akhir intervensi (p=0.07 1). 5.
Perbedaan Kadar Folat Antar Kelompok� Sebelum dan Sesudah Intervensi dengan Ekstrak Daun Kelor TiQ.�k t�rj�di P€tJ1UI1JJI� k�g�r fq l�t s�� signi:fi\\� p�� \\���l!n &���h!m
dan sesudah intervensi, demikian pula hila dibandingkan secara kelompok, tidak t�rj�<1i p�r\?�4!:\�11 Y!!!ng �ign!fik�n �nmH!: k�lQmpQk mt�rv�n�i d.!!!n k<mW >L H!!!�il lengkapnya dapat dilihat pada table 4.6. di bawah ini.
Tabel 4.6. Perbedaan Kadar Folat Awal dengan Akhir, serta Perbedaan Antar Kelompok Kelompok
Kadar Folat Awal
Kadar Folat Akhir
P Value
Intervensi
15.65
13.72
0.329
Kontr-ol
12.90
14.09
0.467
P Value
0.198
0.816
6.
Perbedaan Kadar 80HdG An tar Kelompok, Sebelum dan Sesudab Iotervensi deogan Ekstrak Daun Kelor
P��1Jn!!1?.n k�Q��
�0HQG
(m¥k�r k�m��� PNA) t�rHh�1 ���in�� �H�
dibandingkan pada saat sebelum dan sesudah intervensL Meskipun demikian, bila d!l?W!4�ng� �nt�� k�\q�_pqK �m�rv�n�� 4�n kq��q\, *�'*- !1�J?� P.�rl?C?4� signifikan. Pada table 4.7, keadaan tersebut bisa diamati. T@��1 4!7! P�r��\I@@D K34�r � Qh�G AW@I g�'Qg@g Akbir, ��rtf! P�r�@@D
Antar Kelompok Kelompok
Kadar 80HdG Awal
Kadar 80HdG Akhir
P Value
lntervensi
56,84
36,16
0,000
Kontrol
53,07
36,90
0,019
P Value
0.596
-
0.278
B. PEMBAHASAN P�n�lt!@ io i lll��g�P.it s�mp� l iP.�J hrunit tntn�t�r p�[email protected] 4� s.�P.�ny�k 76. ibu hamil menjadi responden. Setelah dilakukan restriksi data maka diperoleh total ��mp�l y�qg t�l@ di�n�li�i� ����PY�k 99 ��mp�l. Kep�g_� ��n1p�l tel@ 4H�Yk�n
cara data umum dan obstetrik, pengukuran antropometrik, recall 24 j am,
wawan
pc;;meri k�aWt l<�@,r J-Th. k�
S�\>�gi�n �e�!,\r re�pQnd�n m�mp�my�i YmMr 2�
�Q t�lwn Y{!itM J��� %:
-
Seperti yang diketahui bersama bahwa pada umur seperti ini merupakan usia emas �mY� m�nga\@1 i kc;m4i�i k�h�mi\ill1, l1ntuk $K{J.\� n��i�mf.\l di lm!Qn��i� mm-rn� umur ibu hamil berada di kisaran 20 - 29 tahun (Riskesdas 2007). 8elain hal tersebut j1,1 g� 4.i\;l�p�tk?.l1 Ynwr minimal r��P9.!19.
Umuf 20 . . . . ::35 . talliiii .... ,
act . . . atall _
n · �ere. m ···p -·in .ai. unttik usia y· aiig- 'deal 1 . &·.ag1 rifia p · ·· sec . .
____
.
__
o
_ __
_
·---
.
\
h�H, $�<; hmg�� P�4� ll��� 9i ��w?.h f9 l�\Jn �m� �! �m� �� 1�1J� m�mmki !i�H�t? tinggi seperti perceraian, kematian pada anak dan abortus pada anak (Ririh, 2012)
K��k1;ctr��t�k P����4!�� r�$P9n4C!� I?C!rv�ri�!1 m�!�! �r! H<1�k ���� $PIM! atau sederajat sampai dengan tamat universitas. Secara umum status pendidikan
r��P<.m4�n 4�!�m P'!nt!Ht!� mi m�ili r�n4�) y���¥ m�ih t>t.m�4� p�� �in g�� pendidikan tamat SD/MI ( 27,5 %) dan tamat SMP/MTs ( 27,5 %). Namun hal
�C?��I?�� ����h §tf�t,��! <_i�ng� �W.�n PC?m�rin�h
mC?ng�n�!
P'!n4!4!k� <_l���r w�j!l?
�
tahun. Status pendidikan ini sangat perlu diketahui karena akan mewakili tingkat
P�ngt!�h��n 4�n j�g� P�m�h�m�n r��Pt?P-d�n� Untuk jenis pekerjaan, pada penelitian ini diperoleh sebanyak 78,3 %
r�§P<.>rr<1�rr y�rrg m�r�:�p��rr Th�:� R.t,�!!l?h T�p_gg� ClRD� P��d��rr ��!?��! !RT merupakan hal yang paling umum bagi seorang perempuan yang telah berkeluarga.
$ctP�rti 4!k��h�i h��H ��!"�Y ��!!.��§ P�n<;l�d�k t?!�h �P$ i?�h\V� �t!l.?�gi�n i?t?�r perempuan di Kabupaten Gowa adalah ibu rumah tangga (IRT). Selain IRT, sebagian
!
Konsumsi dan Tingkat Kecukupan Zat Gizi
Penilaian terhadap konsumsi gizi diperlukan untuk dapat menjelaskan secara
t�gri�i� �?hw� zat - zat gizi ycmg ciikc;ms�m�i memiliki p�ng�r�:�h Y?Dg <;:l:l�P �t?��r terhadap status mineral mik:ro tubuh. Penilaian konsumsi zat gizi dilakukan dengan menggt;1nak� met
2.4
h�Hny� �kw.t �Ht�����n �
AKG
m!l1��h� 1:1�W.k ��1:1 hS:�H
trimester pertama. Rerata AKG yang diperoleh adalah sebagai berikut ; untuk energi
� 146 ��? ��� p�q���n rp -
&r�� 1?��� f�
mgl 4�n �§� fq��t �QQ �g! "NH�� M.G m��ng
masing zat gizi ini menjadi dasar untuk mengetahui kecukupan zat gizi. Hasil
P��Hti� m�n'Ml jl,lkk� �@w?. <JiM�� �� gi�! y�g �i?.n�li�i�. �Y�
P r
y�g
memiliki tingkat kecukupan lebih dari 50 % r dari rerata AKG yaitu 63.57 % dengan
��n4w. <J�v!?.§� ± standar deviasi
±
��!�f %. lJ�Wk t�ngk�t kc;91JKYP� �n�rg� ��1?��� �9:9�
% 4tfng@
18.21 %. Kecukupan zat gizi milcro dalam hal ini besi
dan
asam
fq!�t ��rnl� 9il?�w�h ?Q % r�P\m AKG: K�\lklJP�!l l?��i ����l?�r 14:�9 %l 4�n ��!!l folat sebesar 13.10 %. Rendahnya konsumsi zat gizi ini kemungkinan disebabkan
P�l1ll?�h�n P
m�k�rr
p�<;l� �l.?� h�m!! trimt?§��r 1: ��f?�g�im�n� 4il<,��hl;lk
seiring dengan kehamilan. kebiasaan makan pada ibu hamil berubah karena adanya
pyr��€ln mtJ�! �t�Y mtJnt{lh, 4�n �yn�i�ifi� t�rh�4�.P r?.�� m���n�n!
��l�in iwl
asupan sayur dan buah yang memang rendah. Hasil Riskesdas tahun 2007 m�n uru�:��.k�n f?�w� kl:lr�nrut.Y� ko��tJmeyi ��Yl:lr g� l.?�:��h �:�m�k q�g !n4
ffif{!!Y����k�n �llf{!!l!� p�u;f� i�tJ h�miL Asupao ZatBesi dan Asam Folat
Secara fisiologi, semua zat gizi akan diedarkan keseluruh jaringan tubuh melah.ii .daran s.etelah dis.erap .dafi usus. Berdasarkaii hal rerseBut, ffiaka kadar zat gizi dari makanan yang telah diserap dapat diukur pada serum. Menurut Gropper (2009), kadat m\fieral dalam serum men.urtjukltiifi status mtnel'al tubuh Ufituk waktu. beoerapa
jam atau beber.apa hari sebelumnya. Hal paling dasar yang ingin dilihat pada penelitian ini adalah pengaruh pemberian ekstrak daun kelor terhadap kadar Hb, besi (feritin), asam folat, dan kerusakan DNA dan interaksi Hb terhadap zat gizi, serta zat gizi terhadap kerusakan DNA. Hasit pemeriksaan feritin didapatkan rerata 77,23 nglml dengan standar deviasi 54,20 ng/ml. Pemeriksaan kadar asam folat didapatkan rerata 15, l l ng/ml
\
qt!ng�m �4�� �ev ���i 9A� ng/mt� P� Pt!mt!rtl��� !�!� �g�� f�r��n q� fC?!?.� tergotong
normal.
Ada beberapa hal yang dapat mempengaruhi kenormalan kadar
����c:.;t>�tt Y?.ng P.?.Hng !n�n4�?.r �4?.I� � ��t!��4i� �� gt?!� t���l?t,�t 4?.\?.m l??.h� makanan. Jika kembali melihat konsumsi besi dan
asam
folat rnaka terlihat
k�!g������® oo�r� jl}.ffi!�h y@g gH�9n�1lm§! d@ ��� P?.d� �t!PJ�: H?.! in! d�.P?.� terjadi karena perbedaan waktu recall makanan dan pengambilan darah untuk
Pt?nwrH�§�W! �c:.;rt?. r�q�{! Y?.ng h�Y?. 4H��� §fJ�H �ru?. ��hingg?. �i<,l?.k representatif terhadap kadar dalam serum yang diperiksa. Kondisi kenormalan juga
4!Pyrrg�fl:lhi t?!�h kt?ITIJ?C?§i�i m?.k�mm �rnng l?t!r�g?.m 4?.!1 ��rd;I.P?.t �?.�
-
�� Y?r.rg
menghambat absorpsi dan kemungkinan ini yang terjadi pada basil pemeriksaan zat g��L Perbedaan Kadar Hb Sebelum dan Setelah Intervensi
Hasil analisis t test berpasangan maupun independen menunjukkan tidak ada p.erbe.daan bet.makna pada kadar Hb. Hal ini kefiJ.ungkinan .dis.ebabkan p.eruaahari yang terjadi sangat kecil sehingga tidak signifikan secara statistik. Pada kedua kelompok terjadi kenaikan kadru: Ht> sei>elUm dafi sesudaa. inteNt:msi meskipun keci1.
Kecilnya perubahan ini dapat terjadi karena waktu pengukuran pada awal dilakukan pada trimester 3 kehamilan, sementara pemeriksaan akhir .dilakukan
pada trimester
ketiga sehingga kemungkinan telah terjadi hemodilusi yang menyebabkan kenaikan kadar Hb relatif tidak tinggi Kadar hemoglobin (Hb) digunakah untuk melihat status anemia responden.
R�ra.�!i k���r H9 r��P9!!Q�!1 p�g� ?W?.! P�m�r!k�??.?n ?.4?.!?h ! 1 A !.llgl4l 4�n g?rr standar deviasi ± 0". 98 mg/dl. Berdasarkan kriteria objektif (anemia < 1 1 mg/dl) maka gid;tp�tk?D h�il se�?fiY?k 39:1 % ii;>U h�mil trim�s��r Pt?rt?m? Y?ng m�ng?hlmi anemia dan 60.9 % tidak anemia. Pada prinsipnya anemia ibu hamil akan terjadi p�da �rim�ster k�U?1 naml_ln ti�a.k m�nu�p kem�:�ngkina.n juga. aka.n t�rja.<;ii le}?ih awal yaitu pada trimester pertama. Sebuah penelitian menunjukkan prevalensi anemia pa.d? ibu hamil trimester pertama. aQa.l?h
4Q�4� h?l ini seja.l� d�ngan Y?.Ilg
�erja.�i
\
p�d� P�Il�Hthm in! (<;Yri!, �QQ7)! K�jfl:4!� �P�m!� p�g� P�n�Ht!�n !!1! !�Nh �!nggi dibandingkan hasil Riskesdas 2007 dimana data
anemia
pada ibu hamil di Indonesia
c;l!��mq� �f}Q�§�r �4t� �! N?.mt,m §ec;l!k�� <_HI;>{lw?.h c;l� 4?.�� p��v?.!e��! @.f}ffi!?. 4.! dunia berdasarkan data base 1993
-
2005 yang dirilis oleh WHO yaitu 39.9 %.
An�mi?. i�\1 h�H P?.?.t>k� \lh kekurangan zat gizi pada saat memasuki masa kehamilan (Hoffbrand, 2005). Selain
it!J 4�.P?.� 4 !P�rki�?.k@. j1,1g� pcmy�l;>?.t> l?.!f! ?.n�m!?. m�4.?. PC:n�m�� !!'!\ ��mtJngkffi@ disebabkan oleh rendahnya konsumsi besi dan asam folat pada responden. Hal lain Y?.ng !!ll:l!1g�i11 t�d?.c;l! �?.!?.h ?.Q�r!Y?. TI!?.�?.!?.h P?.
Perbedaan Kadar Feritin Sebelum dan Sesudah Intervensi Besi adalah zat yang paling banyak dikaitkan dengan kejadian anemia pada
il?Y h?.miL P?.d?. pyn�Hti?.n. !n! �t?.w� Qy�i �4?.!?.h h�!! P�m�r!k�?.?.rr rrl.PC>k inwrv�!l§i (l?= (tQQ�) 4?.fl jt,�g� I?�4?. kelompok kontrol (p=0.029). Penurunan kadar feritin pada pengukuran akhir dapat d.i�yb(l�k� qlf?h karena ��t pyngt,Ikl,l�n Yl:lng c;lill:lkl:lk�n P?.d.� �me�tt?r k�tig�: P<1d� kehamilan trimester kedua, kebutuhan besi lebih_ tinggi dan akan terns meningkat �?ffiP?i b.hir kehamil?n {H(lllQyrg� 1992}._ Pada analisis t test independen ditemukan perbedaan rerata pada kedua
k�l()mpqk m��kipun �id�k �ignifik�n pad� pengukt,�r�n aw�l (p= 0 :6��). g.� ju.g� p�d?. pengukuran akhir (p=0.071). Tidak adanya perbedaan yang bennakna dapat terjadi k�r�n? r�!?PC?nden pa.<;la kedl;l?. k�lqmp9k tetap men�?.P��ka.n k�psu.l Y?ng mC?ng�nd.l;Jllg fe+folat. Kag� f�ritin met¥paka.n
';.7
t�ti��H [email protected]�n� p�ng?.m�H�n �?.mP�! ��� 1,1�** P�n@k1,1!1m f�ri�!n *��k l?������ dengan pemeriksaan kadar Hb. Jika pengambilan darah urituk pemeriksaan feritin dan P�m€fr�� lTh cJH��l:l�n l?�r�a..m� ��rcJ�P?.� k�mt:.mgkin?.n !I?� Y?.ng �?.r feritinnya normal juga memiliki kadar Hb yang normal ( tidak anemia ). Dari uji chi �q�r�
diP�r9l�h nH�! P = Q.Q�7 ( P
<
Q�Q? } y�g m�ny�� ��r4;t.P?.t h�l?�ng�
yang bermakna antara status besi dan anemia. Dari hasil uji perbedaan mean a�cJ�pt;n�1?! t !f!s.V. Q.U?t;r
Perbedaan Asam Folat sebelum dan Sesudah Intervensi
Secara teori, besi dan asam folat mempunyai peranan dalam anemia, dimana ked1;1�ny(l berp�r(ln d�lam �ritropqisis� A�?.m f
��\?�r�.P� p�nt!H�!� mt!!llJ!ljlJk��� �Mw� ��r.i?.9! p�r�?.!!<�n �n�m!� ���e!� pemberian
suplemen folat. Namun dalam penelitian ini· tidak ditemukan hubungan
y�g ����ft�n ?.m�t� k��4�� �n�rrt�� <J�ng•m �?.m f
anemi (Monge, 2001 ). Kerusakan DNApada Anemia lbu Hamil
Kerusakan DNA (DNA Damage) pada penelitian ini ditentukan berdasarkan
m�t<:><Jy �u�� y� _g mffigg�:�!!�k?.rr �-QH9G ��l?�g�i l?!om�k�r: ��P�rti ki� ���h\1!,
deoksiguanosin
(dG) merupakan salah satu penyusun DNA dan bila teroksidasi akan
l?�r�:�l?�h m�pj�i �-hYgrqk�Y �-<;l�q�-gv.�!W�!rr (�-QH<;JG), P! ��!IIJ?�ng 4�.1?��
mengalami oksidasi, guanosin juga dapat mengalami hidroksilasi sebagai respon me�b<:>li�me 0HdG
n<;>rm�l ataup1,1n �kibat fa�r Jingkl,lngan l�innya. P�ningkatan kadar 8-
berhubungan dengan proses penuaan dan juga kelainan patologi, mencakup
<;l�pre�i, k�nkf:lr, <;li�l?����. hipertensi! dan s�re�s qk�igatif (R':l<;l�r,<;lkk�,2QQ9; M<:>u�s� 201 0). Sehingga supIemen dengan vitamin dan mineral dengan anti oksidan telah t�rl?1;1kti g�p�� men9�g�h k�r\l��k�n DNA
Pada
(Thqm�s, <;lkk : 20Q9):
penelitian ini, pemberian ekstrak
meng(ln<;lt;mg vi�min ��n
min�r
daun kelor
yang telah
terbukti
f:lDZim (ln�i o�i�� <;lih�r(lpk�n g(lp(lt
mencegah kerusakan DNA. Hasil penelitian
menujukkan bahwa terjadi
penurunan
k(ld�r � Q H4G y�g signifik?n p�ga kt?�4�n s�l?�lum d� �e�t19� in�erv�n�i, t?aik pada kelompok intervensi (p= 0.000) maupun pada kelompok kontrol (p==O.O l9). P�rn!J!:lh;:!n y;mg s.ignifU��n p�g� k�qya k�lomp�* q�pat cti�e!J!!hk�n o1�h k�r�m�ny� kedua kelompok ini mendapatkan suplemen yang mengandung folat dan besi, dua zat gi?:i mikro y�ng !J�rpenm
metilasi
PNA (f�n�gh,
2010). p�q� t test imtep�n9en per!Jeg�an ant�r� kel9fnpok iQ�rvensi g@ kon.�r91
tidak signifikan (p=0.278). Meskipun demikian, bila dilihat dari laju penurunan
(v�l99!n') k�IQffiPQk in��rv�n�i mf!mHiki Jaj� P�n11run� p�r��nt�
!ni Hm�:mgk�� � �(}n� P?-4� k��Q�.P.
yang banyak mengandung anti oksidan dapat lebih cepat mencegah stress oksidatif yru1g ��rp�nm p�g� k�rn�� PNA ��n� 9 1<: ..§!4 �! : P�Q?. P�!1f!Jit!� !ni, k
��Pl�m�n��! �� �! 4@ ?.��m f
k�!
1! Ti4.�k ��r4.�.P�t p�rbe<J�\�m l}t;nn�kn� k�4.�r HI? ��bt;l1,1m 4�m ���Y4.�h
intervensi pada kedua kelompok. 2, H��u �ji t ind�pctnd�n m�m�pjykk�n ti4.�k �d� p�rb�d�n nY�� k�\t�r H�
awal antar kedua kelompok, demikian pula diakhir intervensi. �! T�r4?.P«t
p�ngnm�n
�4?.r f�rttln Y?.ng l?�nn?.kn?. ��l?C!lYm 4?.n ���Y4?.h
intervensi, baik pada kelompok intervensi maupun control. 4, Ti��k t�nl�p�t P�rl?�d.��rr Y�rrg �igrrifik�rr k�4�r feritirr �nmr ��\l�
kelompok, baik pada awal maupun akhir intervensi. �! Ti4�k �(ffQ{t.P?.t Pt?r1?�4AArr ����rn �igrrifL�rr p�@ k�4� f
sesudah intervensi pada kedua kelompok perlakuan. (>. Tid.�k �g� P�!Q��!l �ignifik�.!! k�4�r fQ!�t Mt�·k�h�� � k�!Q! !l_PQk. i?�ik
sebelum maupun sesudah intervensi. 7. Ty!Q{tpa;� P�rl}�d.?.?.!l Y{t!1_g b�ml?!.
�
QI-!d.G ��l}�!u!.!J_ 4��
sesudah intervensi, baik pada kelompok intervensi maupun kontrol. HP
sebelum maupun sesudah intervensi.
DAFTAR PUSTAKA
Deficiendest a M(ljor Cause of J)NA [)amage, Annals of The New York Academy of Sciences, New York, PP 87-106.
Ames, B,N, 1999, Mi�ronutrient�
2006. Low Micronutrient Intake May Accelerate t�e Degenerative Disease of
____
Aging Through Allocation of Scare Micronutrients by Triage. PNAS, 103. 1 7589-594.
al. 2010. The Early Original Of Chronic Heart Failure; Impaired Placental Growth and Initiation ofInsulin Resistance in Childhood. European Journal ofHeart Failur�. 8 1 9..825.
Barker D.J.P., et
Benjamin -C.R, Ames, B.N. 1 995. DNA Damage in Folate Deficiency, Bail. Clin. Haem, voi. 8. Sept Boo, N.Y., ei al. 2dd8. Risk /actors Associaed t with Low
Birth Weight Infants- Infants In The Malaysian Population. Med J Malaysia. Vol 63 no.4. Bhutta ZA et al. 2008. Maternal and Child Undernutrition 3 What Works? Interventi on
for Maternal and Child Undernutrition and Survival. Lancet; 3 71 :4 17-40.
BJJ.rcham, P.C. 1999. Interna l Hazards; baseline DNA. damage by endogenous products
_ ofnormal merabolism. Mutat Res.
Cyril C. 2007. The Prevalence of Anemia Among Pregnant Women at Booking in
Enugu, South Eastern Nigeria. MedGenMed. 9(3) : 1 1 Dia,tta B.S . 200 1 . Supplementtion For Pregnant and Breast-Feeding Women With
Moringa Oleifera Powder. Dar es Salaam, Tanzania. Domijan and Peraica. 2008. Determination of 8-Hidroxy-2-Deaxyguanosine in Urine
Using HPLC With Elect-,·ochemical Detection, Arh.Hig.Rads.Tosikol. Dossou N.l. 201 L Impact of Daily Consumptio of Moringa Olei[era l)ry Leaf Powder
on Iron Status ofSenegalese Lactating Women, Asscat.
Duryatmo S, dkk. 20 1 1 . Kelor Sejuta Khasiat, Trubus. Fahey, J.W. 2005. Moringa Oleifera: A Review of The Medical Evidence for Its Nutritio nal, Therapeutic, and Prophylactk Properties. Part 1. Trees f o r Lif� Journal. Fenech, M, et al.
1997. Folate, vitamin. B12, Homocysteine Status and Chromosome.
Damage Rate in Lymphocytes ofOlder Men. Carcinogenesis, voL 18. pp 13291336. ___
, 1 998. Folate, vitamin Bl2, Homocysteine Status and DNA Damage in Young
Australian Adults� Carcino�enesis, vol. 19 pp 1 1 53-i i 7 i
e.t al. 2005. Low Intake of Calcium, Folate., Nicotinic. Ac.id, Vitamin E, Retinol, P-Carotene and High Intake of Pantothenic Acid, Biotin and RiboflaVin are Significantly AssoCiated With Increased Genome Instability. Results From a Dietary Intake and Micronucleus Index Survey in South Australia. Vol. 29 no. 5 pp.991-999 .
_____
.
, 2010 (b). Micronuclei and Their Association
With Sperm Abarmalities., Inftrtility, Pregnancy Loss, Pre-Eclampsia and Intra-Uterine Growth Restriction iti HUiiiiliiS. Vol. 26 rio.l pp. 63-76.
_____
And Bonassi, S. 2010.The Effect of Age, Gender, Diet and Lifestyle on DNA Dama¥e Measured Usin¥ Micronucleus Frequency in Human Peripheral
Fenech, M.
Blood Lymphocytes. Vol.26 no.43-49.
Furness. FLD., eta/. 2008. One.-Carbon Metabolism Enzyme. Polymorphisms and Uteroplacental Insu.ffciency. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 276.el-8.
2010. Increased Lymphocyte Micronucleus Frequency in Early is Associated Prospectively With Pre-Eclampsia and/or Intrauterine Growth Restriction. American Journal of Obstetrics and Gynecology Vol. 25 no.S pp. 489-498.
Pre�nancy
et al. 20 1 1 . DNA ReproduCtive Iriiilii lnology,
_____ ,
,.
Gropper
..'....
Damage and Health in
Pregnancy. Journal of
..
S.S.,Srnith L.J.,Groff L.J. 2009. Advanced Nutrition and Human 1Fr 5 Editfon. Wadsworth. Amerika Serikat
Metabolism
Hallberg. 1992. Iron Balance in Pregnancy and Lactation. In Fonnon SJ and Zlotkin S (Ed) Nutritional Anemia. Nestle utrition Workshop series. Hoflbrand
Pettit.E.J. dan Moss.H.A. EGC Koooktenm ; Jakarta V.A.
2005. Kapita Selekta Hemato/ogi.
Penerbit
Ho Emily et al.
2003. Zinc Deficiency Induce Oxidative DNA Damage and Increases P53 Expression in Human Lung Fibroblasts. The Journal ofNutrition, 2003.
Jauniaux
E. Et
al.,
2006. Placental-related disease of pregnancy: involvement of oxicfqfiyg strg$.$. and implications in human c;volution Hw.n, ReP.r9.d. V.p
Kim1
YJ et al., 2005. Oxidative stress in pregnant women/ and birth weight reduction, Reprod, Tox.icol,
Kontic-Vucininc
et
al., 2008.
The Role of
Antioxidant vitamins
4i�9.r4�f$. gf P.f�@M<;;Y, r Pt!r�n�t, M�4,
m
hypertensive
Lal A. & Am�s l3.N, 201 L AssQ9is!(icm of ChrQm.QS.Qm(? l)qmag?. l)?t?�.t?d ps_
Micronuclei
with
Hematological Mutag�riesis v6l 26, .iici. 1, pp 57-62.
Disease
and Micronutrient
Status.
Massaro J.E.,Rogers M.J. 2002. Folate and Human Development. Humana Press Inc. \
New Jersey
Ma Ai Guo, 2009. Micronutrient Deficiencies in Pregnant Woman.
M�ntt�Q,. Y,, P.�l�l �, C9httJh M, 20!0, I)N4 !!f!11?flglJ grzf! /?,{}pgfr i11 !fwnw� 9qqyt(}� and Embryo: a Review, Zygote 2 1 (July) 1-9. Mille M �t ru� 20 1 0, Cqrr?lqtiQn P?!w??nfqlat? fmd vifqmin Rl2 qnd M_qr/w.rs. of P.NA Stability in Healthy Men: Preliminary Results. Acta Biocimica Polonica. Mi�ID' HI>: �4 Wmimn§ P:J: 20ll, Thl! lmpqrf<;mqf! CJ/ Anffq�tdw �r Mi�r�nmtril!nt� irz Pregnancy, Hindawi Publishing Corporation, Article ID 841749. M�H!�S:a.
S,A,
�00�,
0,i4qtiv? Str?s.s in l)f(li:J?t�s. M?Wffis_, RQMANlAN J,
BIOPHYS.,l8. 3.- p. 225-236,
Mqng� R,Y.Riv�r9. 1\, 2QOL A !rfJrz wlf! F9!g! $tgf� irz f!ri:Jgn gnf! R!l:rfll C9$fflrf�g Teenagers. Food and Nutrition Buletin. 45-51
Pqt� N, �t.�l, 20 09. Firs:t Trim?s:ter lncr?(ls.e in �idflti'!� SJr�s__s_ gnd Rs_k i of$m(lllfqr Gestational Age Fetus. BJOG 637-642. Ririh
N.
20 12.
Kehami/an
Ideal
Usia
20-35
Tahun.
http://health.kompas.com/read/20 1. 2/09/27/07455 1 76/Kehamilan.Ideal.Usia.2035.Tahun. Komp�: Ja.\gtrta Riskesdas. 2007. Laporan Nasional 2007. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan, Republik Indonesia: Jakarta Ruder, E. H.,. Hartman, T. J., and Goldman, M. B . 2009. Impact of . oxidative stress on
femalefertility. Curr Opin Obstet Gynecol. 21(3): 2 19-222
Skcm�r1 J:tvL �igf!lo!h !. ��f
Smolkova, et al. 2004. Folate Levels Determine effect of antioxidant Supplementation
on Micronuclei in Subjects with Cardiovascular Risk. Mutagenesis, 19, pp 469476.
S
Smmmtri, l993 . P�ng�nahm :Produk Z�t O�i. :PT Kimi� f�� S�mimrr :P.romo$i Pameran Ristek APHJ, Jakarta.
T�illQ Y: �t �L L(}Wf� Pi Q�ff!gtf-v(} �tr(}!i� fznd rg{[Q� r�l9t�d mQlll�tulfl� in fh(} pff1fl}1Jffl in preeclampsia andftta/ growth restriction. Virchows Arch. \
'
Thomas, P.et.al. 2010. Effect of Dietary Intervention on Human Micronucleus
Fr�qZJ{!nqy in Lymph o9ytg� qru:J P.uc.9q{ (;gll$, Vol,
f(j,
Yang S, et. a/. 2009. Dietary Zinc Restriction and Repletion Affects DNA Integrity in
!f(}f{(fhy Ml}fl:, �-I!! l CHn N�tr ; ?Q:Jf! -�� Wiktor H. dkk:. 2004. Oxidative DNA Damage in Placentas From Normal and Pre
gc.fgmptic. Pr�gnqrzc.fg�, Virclww� Afg4,
